intervenÇÃo educativa com pacientes portadores de … · 2019-03-11 · os profissionais...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO GESTAtildeO DO CUIDADO NA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
YAINERY CASTRO ALMEIDA
INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA COM PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA ERMIDA 1 DIVINOPOLIS- MINAS GERAIS
BOM DESPACHO - MINAS GERAIS
2018
YAINERY CASTRO ALMEIDA
INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA COM PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA ERMIDA 1 DIVINOPOLIS- MINAS GERAIS
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de
certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
BOM DESPACHO - MINAS GERAIS
2018
YAINERY CASTRO ALMEIDA
INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA COM PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA ERMIDA 1 DIVINOPOLIS- MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- orientadora-UFMG
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 2018
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia e amigos pela compreensatildeo e ajuda
para o desenvolvimento deste trabalho
Ao coletivo de professores que durante este curso manteve
disposiccedilatildeo e todos os ensinamentos e contribuiccedilotildees oferecidas
para conclusatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo
Tambeacutem a minha equipe de sauacutede pelo apoio e informaccedilatildeo
para elaboraccedilatildeo do projeto
RESUMO
A Hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica frequente em niacutevel mundial e em nossa aacuterea de abrangecircncia causando grande impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento correto e agraves complicaccedilotildees ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com diagnoacutestico precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o autocuidado Pelo exposto este trabalho objetivou elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com hipertensatildeo arterial da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor qualidade de vida A elaboraccedilatildeo desta proposta se baseou no diagnoacutestico situacional e no Planejamento Estrateacutegico Situacional aleacutem de pesquisa bibliograacutefica realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas bases de dados da SciELO LILACS e MEDLINE com os descritores hipertensatildeo autocuidado e educaccedilatildeo em sauacutede Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes hipertensos diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila assim como diminuir o nuacutemero de casos que podem aparecer e melhorar a qualidade vida dos usuaacuterios da nossa aacuterea de abrangecircncia
Palavras chave Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Hipertensatildeo
ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is the most frequent chronic disease at the global level and in this area of study causing great economic impact for the health systems for society due to the treatment and complications caused by hypertension as well as cardiovascular disease renal insufficiency and cerebrovascular accidents It can be avoided or minimized with early diagnoses timely and adequate treatment and education for self-care For this reasons this work has the objective of elaborate a proposal of educational intervention so that patients with arterial hypertension of Family Health Strategy Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais have best quality of life The elaboration of this proposal was based on situational diagnosis and Situational Strategic Planning in addition to a bibliographic research carried out in the Virtual Health Library in the databases of SciELO LILACS and MEDLINE with the descriptors hypertension self-care and Education and health education With this intervention we hope to reduce the pressure levels of hypertensive patients reduce the possible complications of the disease as well as reduce the number of cases that may appear and improve the quality of life of users in our area of coverage
Keywords Health Education Self-care Hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
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MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
YAINERY CASTRO ALMEIDA
INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA COM PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA ERMIDA 1 DIVINOPOLIS- MINAS GERAIS
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de
certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
BOM DESPACHO - MINAS GERAIS
2018
YAINERY CASTRO ALMEIDA
INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA COM PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA ERMIDA 1 DIVINOPOLIS- MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- orientadora-UFMG
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 2018
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia e amigos pela compreensatildeo e ajuda
para o desenvolvimento deste trabalho
Ao coletivo de professores que durante este curso manteve
disposiccedilatildeo e todos os ensinamentos e contribuiccedilotildees oferecidas
para conclusatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo
Tambeacutem a minha equipe de sauacutede pelo apoio e informaccedilatildeo
para elaboraccedilatildeo do projeto
RESUMO
A Hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica frequente em niacutevel mundial e em nossa aacuterea de abrangecircncia causando grande impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento correto e agraves complicaccedilotildees ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com diagnoacutestico precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o autocuidado Pelo exposto este trabalho objetivou elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com hipertensatildeo arterial da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor qualidade de vida A elaboraccedilatildeo desta proposta se baseou no diagnoacutestico situacional e no Planejamento Estrateacutegico Situacional aleacutem de pesquisa bibliograacutefica realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas bases de dados da SciELO LILACS e MEDLINE com os descritores hipertensatildeo autocuidado e educaccedilatildeo em sauacutede Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes hipertensos diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila assim como diminuir o nuacutemero de casos que podem aparecer e melhorar a qualidade vida dos usuaacuterios da nossa aacuterea de abrangecircncia
Palavras chave Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Hipertensatildeo
ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is the most frequent chronic disease at the global level and in this area of study causing great economic impact for the health systems for society due to the treatment and complications caused by hypertension as well as cardiovascular disease renal insufficiency and cerebrovascular accidents It can be avoided or minimized with early diagnoses timely and adequate treatment and education for self-care For this reasons this work has the objective of elaborate a proposal of educational intervention so that patients with arterial hypertension of Family Health Strategy Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais have best quality of life The elaboration of this proposal was based on situational diagnosis and Situational Strategic Planning in addition to a bibliographic research carried out in the Virtual Health Library in the databases of SciELO LILACS and MEDLINE with the descriptors hypertension self-care and Education and health education With this intervention we hope to reduce the pressure levels of hypertensive patients reduce the possible complications of the disease as well as reduce the number of cases that may appear and improve the quality of life of users in our area of coverage
Keywords Health Education Self-care Hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
YAINERY CASTRO ALMEIDA
INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA COM PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA ERMIDA 1 DIVINOPOLIS- MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- orientadora-UFMG
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 2018
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia e amigos pela compreensatildeo e ajuda
para o desenvolvimento deste trabalho
Ao coletivo de professores que durante este curso manteve
disposiccedilatildeo e todos os ensinamentos e contribuiccedilotildees oferecidas
para conclusatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo
Tambeacutem a minha equipe de sauacutede pelo apoio e informaccedilatildeo
para elaboraccedilatildeo do projeto
RESUMO
A Hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica frequente em niacutevel mundial e em nossa aacuterea de abrangecircncia causando grande impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento correto e agraves complicaccedilotildees ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com diagnoacutestico precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o autocuidado Pelo exposto este trabalho objetivou elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com hipertensatildeo arterial da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor qualidade de vida A elaboraccedilatildeo desta proposta se baseou no diagnoacutestico situacional e no Planejamento Estrateacutegico Situacional aleacutem de pesquisa bibliograacutefica realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas bases de dados da SciELO LILACS e MEDLINE com os descritores hipertensatildeo autocuidado e educaccedilatildeo em sauacutede Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes hipertensos diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila assim como diminuir o nuacutemero de casos que podem aparecer e melhorar a qualidade vida dos usuaacuterios da nossa aacuterea de abrangecircncia
Palavras chave Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Hipertensatildeo
ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is the most frequent chronic disease at the global level and in this area of study causing great economic impact for the health systems for society due to the treatment and complications caused by hypertension as well as cardiovascular disease renal insufficiency and cerebrovascular accidents It can be avoided or minimized with early diagnoses timely and adequate treatment and education for self-care For this reasons this work has the objective of elaborate a proposal of educational intervention so that patients with arterial hypertension of Family Health Strategy Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais have best quality of life The elaboration of this proposal was based on situational diagnosis and Situational Strategic Planning in addition to a bibliographic research carried out in the Virtual Health Library in the databases of SciELO LILACS and MEDLINE with the descriptors hypertension self-care and Education and health education With this intervention we hope to reduce the pressure levels of hypertensive patients reduce the possible complications of the disease as well as reduce the number of cases that may appear and improve the quality of life of users in our area of coverage
Keywords Health Education Self-care Hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
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NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia e amigos pela compreensatildeo e ajuda
para o desenvolvimento deste trabalho
Ao coletivo de professores que durante este curso manteve
disposiccedilatildeo e todos os ensinamentos e contribuiccedilotildees oferecidas
para conclusatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo
Tambeacutem a minha equipe de sauacutede pelo apoio e informaccedilatildeo
para elaboraccedilatildeo do projeto
RESUMO
A Hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica frequente em niacutevel mundial e em nossa aacuterea de abrangecircncia causando grande impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento correto e agraves complicaccedilotildees ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com diagnoacutestico precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o autocuidado Pelo exposto este trabalho objetivou elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com hipertensatildeo arterial da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor qualidade de vida A elaboraccedilatildeo desta proposta se baseou no diagnoacutestico situacional e no Planejamento Estrateacutegico Situacional aleacutem de pesquisa bibliograacutefica realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas bases de dados da SciELO LILACS e MEDLINE com os descritores hipertensatildeo autocuidado e educaccedilatildeo em sauacutede Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes hipertensos diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila assim como diminuir o nuacutemero de casos que podem aparecer e melhorar a qualidade vida dos usuaacuterios da nossa aacuterea de abrangecircncia
Palavras chave Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Hipertensatildeo
ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is the most frequent chronic disease at the global level and in this area of study causing great economic impact for the health systems for society due to the treatment and complications caused by hypertension as well as cardiovascular disease renal insufficiency and cerebrovascular accidents It can be avoided or minimized with early diagnoses timely and adequate treatment and education for self-care For this reasons this work has the objective of elaborate a proposal of educational intervention so that patients with arterial hypertension of Family Health Strategy Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais have best quality of life The elaboration of this proposal was based on situational diagnosis and Situational Strategic Planning in addition to a bibliographic research carried out in the Virtual Health Library in the databases of SciELO LILACS and MEDLINE with the descriptors hypertension self-care and Education and health education With this intervention we hope to reduce the pressure levels of hypertensive patients reduce the possible complications of the disease as well as reduce the number of cases that may appear and improve the quality of life of users in our area of coverage
Keywords Health Education Self-care Hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
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Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
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36
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
RESUMO
A Hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica frequente em niacutevel mundial e em nossa aacuterea de abrangecircncia causando grande impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento correto e agraves complicaccedilotildees ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com diagnoacutestico precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o autocuidado Pelo exposto este trabalho objetivou elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com hipertensatildeo arterial da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor qualidade de vida A elaboraccedilatildeo desta proposta se baseou no diagnoacutestico situacional e no Planejamento Estrateacutegico Situacional aleacutem de pesquisa bibliograacutefica realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nas bases de dados da SciELO LILACS e MEDLINE com os descritores hipertensatildeo autocuidado e educaccedilatildeo em sauacutede Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir os niacuteveis pressoacutericos dos pacientes hipertensos diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila assim como diminuir o nuacutemero de casos que podem aparecer e melhorar a qualidade vida dos usuaacuterios da nossa aacuterea de abrangecircncia
Palavras chave Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Hipertensatildeo
ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is the most frequent chronic disease at the global level and in this area of study causing great economic impact for the health systems for society due to the treatment and complications caused by hypertension as well as cardiovascular disease renal insufficiency and cerebrovascular accidents It can be avoided or minimized with early diagnoses timely and adequate treatment and education for self-care For this reasons this work has the objective of elaborate a proposal of educational intervention so that patients with arterial hypertension of Family Health Strategy Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais have best quality of life The elaboration of this proposal was based on situational diagnosis and Situational Strategic Planning in addition to a bibliographic research carried out in the Virtual Health Library in the databases of SciELO LILACS and MEDLINE with the descriptors hypertension self-care and Education and health education With this intervention we hope to reduce the pressure levels of hypertensive patients reduce the possible complications of the disease as well as reduce the number of cases that may appear and improve the quality of life of users in our area of coverage
Keywords Health Education Self-care Hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
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ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is the most frequent chronic disease at the global level and in this area of study causing great economic impact for the health systems for society due to the treatment and complications caused by hypertension as well as cardiovascular disease renal insufficiency and cerebrovascular accidents It can be avoided or minimized with early diagnoses timely and adequate treatment and education for self-care For this reasons this work has the objective of elaborate a proposal of educational intervention so that patients with arterial hypertension of Family Health Strategy Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais have best quality of life The elaboration of this proposal was based on situational diagnosis and Situational Strategic Planning in addition to a bibliographic research carried out in the Virtual Health Library in the databases of SciELO LILACS and MEDLINE with the descriptors hypertension self-care and Education and health education With this intervention we hope to reduce the pressure levels of hypertensive patients reduce the possible complications of the disease as well as reduce the number of cases that may appear and improve the quality of life of users in our area of coverage
Keywords Health Education Self-care Hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ______________________________ Erro Indicador natildeo definido
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio ______ Erro Indicador natildeo definido
12 Sistema Municipal de sauacutede _______________ Erro Indicador natildeo definido
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos Erro Indicador natildeo definido
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia ______________ Erro Indicador natildeo definido
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ___ Erro Indicador natildeo definido
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) ____________________________ Erro Indicador natildeo definido
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) _________________ Erro Indicador natildeo definido
2 JUSTIFICATIVA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
3 OBJETIVO _________________________________ Erro Indicador natildeo definido
4 METODOLOGIA _____________________________ Erro Indicador natildeo definido
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA ____________________ Erro Indicador natildeo definido
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia _ Erro Indicador natildeo definido
52 Terapecircutica da HAS ______________________ Erro Indicador natildeo definido
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO __________________ Erro Indicador natildeo definido5
61 Descriccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
62 Explicaccedilatildeo do problema ___________________ Erro Indicador natildeo definido
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas ___________ Erro Indicador natildeo definido
64 Desenho das operaccedilotildees __________________ Erro Indicador natildeo definido
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS ____________________ Erro Indicador natildeo definido
REFEREcircNCIAS _______________________________ Erro Indicador natildeo definido
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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36
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LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro de Minas Gerais localizado no polo da regiatildeo
centro-oeste Limita-se ao norte com Nova Serrana ao noroeste com Perdigatildeo a
oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo Sebastiatildeo do Oeste ao sul
com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Sua principal
fonte de captaccedilatildeo de aacutegua eacute feita no Rio Itapecerica Caracteriza-se principalmente
pela induacutestria confeccionista e metalurgiasiderurgia (DIVINOacutePOLIS 2017)
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET 1992) desde 1995 a
menor temperatura registrada em Divinoacutepolis foi de 07 degC em 18 de julho de 2000 e
a maior atingiu 384 degC em 22 de outubro de 2015 superando o recorde de 383 degC
em 15 de outubro de 2014 O clima eacute semiuacutemido com estaccedilatildeo seca classificado
como tropical com ventos dominando de Sudeste e Nordeste fracos e moderados
umidade relativa do ar em meacutedia nos 72 Iacutendice pluviomeacutetrico superior a
1 300 mm e temperatura meacutedia anual de 22 degC
Pelo censo de 2010 havia em Divinoacutepolis 213016 habitantes e uma populaccedilatildeo
estimada de 234937 para 2017 numa aacuterea da unidade territorial de 70811 km Tem
uma Populaccedilatildeo residente alfabetizada de 191839 pessoas segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2017)
Em Divinoacutepolis o fornecimento de aacutegua tratada agrave populaccedilatildeo estaacute a encargo da
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) O sistema de captaccedilatildeo
superficial localiza-se agrave margem esquerda do Rio Itapecerica Depois de captada a
aacutegua eacute tratada em um laboratoacuterio situado no preacutedio central da estaccedilatildeo de tratamento
de aacutegua onde depois eacute distribuiacuteda agrave populaccedilatildeo A aacutegua eacute armazenada em
reservatoacuterios estrategicamente localizados O sistema de captaccedilatildeo da aacutegua conta
ainda com estaccedilotildees elevatoacuterias de aacutegua tratada para abastecer os reservatoacuterios
localizados nas partes altas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica forccedilaram a
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
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NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
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REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
10
demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o surgimento da
induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se transformou em
importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento da construccedilatildeo
civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos problemas sociais
Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a esse setor
mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego (DIVINOacutePOLIS 2017)
Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas
confecccedilotildees mas destacada tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais
liberais pelos serviccedilos da administraccedilatildeo puacuteblica (dos trecircs niacuteveis) pelo comeacutercio
diversificado e pela qualidade de suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo
superior em mais de 15 aacutereas (DIVINOacutePOLIS 2017)
Aleacutem de outras Instituiccedilotildees de Ensino Superior (IES) presentes em Divinoacutepolis a
cidade conta tambeacutem com o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de Satildeo
Joatildeo Del Rei (UFSJ) que oferece quatro cursos na aacuterea da sauacutede Bioquiacutemica
Enfermagem Farmaacutecia e Medicina (DIVINOacutePOLIS 2017)
Conta ainda com o Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica de Minas Gerais
(CEFET-MG) oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio
Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior
de Engenharia Mecatrocircnica (DIVINOacutePOLIS 2017)
12 Sistema Municipal de sauacutede
O Sistema Local de Sauacutede possui um Conselho Municipal de Sauacutede constituiacutedo com
50 de usuaacuterios divididos em 25 trabalhadores de sauacutede e 25 prestadores de
serviccedilo As reuniotildees satildeo mensais e sempre na penuacuteltima quarta-feira do mecircs O
Fundo Municipal de Sauacutede tem seus recursos provenientes da Uniatildeo (41) do
Estado (14) e do municiacutepio (45) Sendo o orccedilamento destinado agrave sauacutede
distribuiacutedos da seguinte forma 18 dos recursos satildeo gastos com Atenccedilatildeo Primaacuteria
64 gastos com a meacutedia e alta complexidade
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1996 sendo a primeira
equipe atuando na zona rural Tratava-se de uma equipe atiacutepica composta por
meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem assistente social psicoacuteloga cirurgiatildeo
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
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36
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MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
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REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
11
dentista e Auxiliar em Sauacutede Bucal (ASB) sem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1998 ocorreu a ampliaccedilatildeo para mais trecircs equipes sendo uma de zona
rural e duas na zona urbana na periferia do municiacutepio composta por equipe miacutenima
(meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem quatro ACS cirurgiatildeo dentista e ASB)
Os profissionais meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees dentistas foram selecionados por
concurso puacuteblico os demais foram contratados Este processo de implantaccedilatildeo foi
realizado em parceria com a comunidade atraveacutes de reuniotildees com os conselhos de
sauacutede distrital local e municipal com o objetivo de explicar a nova forma de
atendimento centrada na prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo da sauacutede sem prejuiacutezo
da resoluccedilatildeo dos problemas jaacute existentes (NOGUEIRAS 2017)
Quanto agrave rede de serviccedilos o Sistema de sauacutede do municiacutepio dispotildee de 43 Unidades
de Atenccedilatildeo Primaria (UAPS) sendo 11 Centros de Sauacutede Convencionais e 32
equipes de ESF
Para a atenccedilatildeo especializada o municiacutepio conta com uma policliacutenica onde se
realizam atendimentos e procedimentos em algumas especialidades e para
atendimento agraves urgecircncias tem a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que funciona
24 horas
Divinoacutepolis tem o Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do vale de Itapecerica (CISVI)
onde se realizam alguns meios de diagnoacutestico como os eletrocardiogramas
mamografias e ultrassons tambeacutem tem o Laboratoacuterio Central CEMAS com uma
grande variedade dos meios diagnoacutesticos Existem convecircnios com diferentes
instituiccedilotildees como o Hospital Satildeo Joatildeo de Deus onde se realizam procedimentos
mais especiacuteficos
Divinoacutepolis conta ainda com o Hospital Santa Luacutecia Hospital Santa Mocircnica e
Hospital Satildeo Judas Tadeu Entretanto tecircm-se problemas com a falta de contratos
para especialidades como Ortopedia o que faz com que os pacientes tenham que ir
a outros municiacutepios bem como natildeo se tem cobertura para os meios diagnoacutesticos
como a Tomografia Axial Computadorizada e a ressonacircncia Magneacutetica Nuclear
13 A Comunidade de Santo Antocircnio dos Campos
Santo Antocircnio dos Campos eacute um distrito da cidade Divinoacutepolis no centro-oeste
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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36
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RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
12
de Minas Gerais Fica a 7 km de distacircncia do trevo rodoviaacuterio Bocatildeo ficando a 9
km do centro da cidade Eacute tambeacutem conhecida como Ermida devido ao antigo nome
da estaccedilatildeo ferroviaacuteria ali localizada Tem aproximadamente 8250 habitantes
divididos nos sub-bairros Casas Populares Florermida Centro Pedregal ou
Santa Cruz e Jardim Primavera e tambeacutem nas comunidades rurais Tamboril
Lopes Posses Rua Grande Amadeu Lacerda Perobas Lajes Lagoa
Djalma Dutra Coacuterrego Falso e Branquinhos
14 Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
A equipe de sauacutede da UBS Santo Antocircnio dos Campos localiza-se no bairro do
mesmo nome e foi inaugurada haacute cerca de 10 anos e estaacute situada a 50 metros da
rua principal que faz a ligaccedilatildeo com o centro da cidade Eacute uma Unidade de Sauacutede
com local proacuteprio A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute grande o que faz um atendimento
adequado e eacute motivo de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios As reuniotildees com a comunidade
(os grupos operativos) satildeo realizadas no salatildeo da igreja do bairro Santa Cruz
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente estaacute
bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe que
presta serviccedilos de Ginecologista Cliacutenico Geral Odontologia Fisioterapia
Psicologia Farmaacutecia Vacina e coleta para exames e as equipes de sauacutede Ermida I
e Ermida II
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia onde atuo como meacutedica eacute chamada de Ermida I e eacute
composta por uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem duas agentes
comunitaacuterias de sauacutede e uma meacutedica cubana participante do Programa Mais
Meacutedicos e com cinco anos de experiecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria A unidade funciona
das 7 as 11 horas e das 13 as 17 horas
15 O dia a dia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns programas tais como
puericultura controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos
e diabeacuteticos A equipe jaacute tentou desenvolver accedilotildees de sauacutede como por exemplo
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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36
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LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
13
grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o tempo se mostraram pouco
frutiacuteferos
Em relaccedilatildeo aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar o
a consulta perioacutedica realizado pelo meacutedico e a participaccedilatildeo nas reuniotildees
Os ACS fazem atividades de ginaacutestica duas vezes na semana com uma grande
participaccedilatildeo de pessoas idosas
Todos os membros da equipe participam na visita domiciliar atividade que permite
um atendimento mais direcionado ao paciente e suas condiccedilotildees de vida
No que diz respeito agrave vacinaccedilatildeo a equipe conta com a cacircmara de refrigeraccedilatildeo e
temos uma cobertura de 100 da nossa populaccedilatildeo As consultas de preacute-natal satildeo
agendadas e o atendimento eacute feito pelo ginecologista da unidade algumas o fazem
com nossa equipe Temos um grupo de gestantes que acontece uma vez ao mecircs
para esclarecer duacutevidas e questotildees que apresentam sobre a gravidez o momento
do parto e cuidados do receacutem-nascido
A consulta ao receacutem-nascido e pueacuterpera eacute realizada nos primeiros dias poacutes-parto
preferencialmente no quinto dia de vida para as accedilotildees ao receacutem-nascido sempre e
quando for possiacutevel se realiza no domiciacutelio pela equipe de enfermagem As
crianccedilas satildeo acompanhadas com frequecircncia pela consulta de puericultura ateacute os
dois anos de idade a partir dos dois anos as consultas se tornam anuais
Outras atividades realizadas satildeo os grupos educativos Com as gestantes uma vez
ao mecircs e outro com o grupo de sauacutede que eacute para pacientes com doenccedilas crocircnicas
Neles se desenvolvem atividades educativas participativas para o melhoramento do
estilo de vida do paciente obter um controle e evitar complicaccedilotildees de suas
doenccedilas
Realizamos uma reuniatildeo de equipe ao mecircs onde analisamos o trabalho do mecircs
finalizado atividades pendentes a realizar programaram para o trabalho do mecircs
proacuteximo as visitas a realizar e avaliamos os casos preocupantes
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe Ermida I estima-se que a populaccedilatildeo total seja de
1828 usuaacuterios com cadastro atual segundo os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
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DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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36
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MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
14
(ACS) em 589 famiacutelias
A principal causa de mortalidade estaacute relacionada com complicaccedilotildees das
Cardiopatias e da Diabetes seguido de complicaccedilotildees respiratoacuterias (embolia
pulmonar e insuficiecircncia respiratoacuteria) acidentes e cacircncer As principais causas de
internaccedilatildeo satildeo problemas ligados agrave falta de controle da Hipertensatildeo Diabetes e
Cardiopatias
Destaca-se que nas doenccedilas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria tivemos casos de crianccedilas
com varicela
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p 36) a estimativa raacutepida
[] constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potencias para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem grandes gastos constituindo uma ferramenta importante para apoiar um processo de planejamento participativo
Assim a estimativa raacutepida feita na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou os seguintes
problemas
Alta prevalecircncia e incidecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Elevado consumo de medicamentos ansioliacuteticos e antidepressivos
Alta incidecircncia de doenccedilas agudas do aparelho respiratoacuterio
Alta incidecircncia de parasitismos intestinais
Obesidade
Alcoolismo
Falta de profissionais especializados (pediatras)
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
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ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
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36
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
15
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
A partir da identificaccedilatildeo dos problemas pela nossa equipe de sauacutede se fez uma
priorizaccedilatildeo destes baseada nos seguintes criteacuterios importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento O problema priorizado foi a alta incidecircncia de
Hipertensatildeo arterial
Durante as consultas de demanda espontacircnea feitas no ESF observou-se que
existe um nuacutemero marcante de pacientes com Hipertensatildeo arterial a maioria deles
natildeo controlados e alguns com sequelas renais neuroloacutegicas visuais e outras Em
nossa aacuterea temos um total de 183 pacientes hipertensos cadastrados
Por estes motivos a nossa equipe de sauacutede decidiu dar a maior prioridade para este
problema de sauacutede devido a sua repercussatildeo na sociedade e suas complicaccedilotildees
No Quadro 1encontra-se descrita a priorizaccedilatildeo dos problemas de acordo com sua
classificaccedilatildeo de importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe
de sauacutede
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adstrita agrave equipe de Sauacutede Ermida 1 municiacutepio de
Divinoacutepolis estado de Minas Gerais 2017
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo priorizaccedilatildeo
Alta prevalecircncia e
incidecircncia de
Hipertensatildeo Arterial
Alta 6 Parcial 1
Alta incidecircncia de
Diabetes Mellitus
Alta 8 Parcial 1
Elevado consumo
de medicamentos
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 4 Parcial 2
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
16
Alta incidecircncia de
Doenccedilas
Respiratoacuterias
Meia 3 Parcial 2
Alta incidecircncia de
parasitismos
intestinais
Meia 3 Parcial 2
Obesidade Alta 2 Parcial 3
Alcoolismo Meia 2 Parcial 3
Falta de
profissionais
especializados
(pediatras)
Meia 2 Parcial 3
Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Portanto a alta incidecircncia de HAS foi considerado o problema que q equipe de
sauacutede deve investir no atual momento
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
17
2 JUSTIFICATIVA Como na maioria da ESF a hipertensatildeo arterial eacute um dos principais problemas
enfrentados pela nossa equipe fator pelo qual se justifica este trabalho Durante as
consultas de demanda espontacircnea observou-se que existe um nuacutemero marcante de
pacientes com hipertensatildeo arterial a maioria deles natildeo controlados e alguns com
sequelas renais neuroloacutegicas cardiovasculares e outras Em nossa aacuterea temos um
total de 183 pacientes hipertensos cadastrados o que corresponde a 10 da
populaccedilatildeo total da nossa aacuterea de abrangecircncia
Apesar do alto iacutendice de pessoas com hipertensatildeo a HAS tem baixas taxas de
controle e a mortalidade aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir
de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente pelas doenccedilas
cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Assim torna-se interessante a proposiccedilatildeo de accedilotildees preventivas o que leva a equipe
a trabalhar efetivamente nas consultas nas visitas domiciliares e nos grupos
priorizando as atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede
O Ministeacuterio da Sauacutede afirma que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2013 p 21)
Alerta-se ainda que a HAS causa grande impacto econocircmico para o sistema de
sauacutede e para a sociedade devido ao natildeo tratamento e agraves complicaccedilotildees
ocasionadas pela hipertensatildeo como a doenccedila cardiovascular insuficiecircncia renal
crocircnica e acidentes cerebrovasculares Tudo pode ser evitado ou minimizado com
diagnoacutesticos precoce tratamento oportuno e adequado e educaccedilatildeo para o
autocuidado
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
18
Pelo exposto e pelo impacto causado na sauacutede puacuteblica faz-se necessaacuteria a
realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo com elementos de educaccedilatildeo para pacientes
com hipertensatildeo arterial na ESF Ermida 1 do municiacutepio Divinoacutepolis com o objetivo
de reduzir os niacuteveis pressoacutericos e diminuir as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila
assim como diminuir o nuacutemero de casos novos
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
19
3 OBJETIVO Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa para que pacientes com
Hipertensatildeo arterial da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis-Minas Gerais tenham melhor
qualidade de vida
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
20
4 METODOLOGIA Para a elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o diagnoacutestico
situacional e o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) conforme Campos
Faria e Santos (2010) atraveacutes de dados obtidos do site do Sistema de informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica e principalmente da estimativa raacutepida realizada pela equipe do
ESF Identificamos os problemas mais relevantes da nossa populaccedilatildeo e elegemos
a Hipertensatildeo arterial por sua importacircncia urgecircncia e capacidade de
enfrentamento
O estudo se baseou tambeacutem na seleccedilatildeo de artigos publicados em revistas
indexadas nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) no periacuteodo
entre 2008 a 2017 utilizando os descritores
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Autocuidado
Hipertensatildeo
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
21
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Hipertensatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016) a Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) decorre de vaacuterios fatores e eacute assinalada por elevaccedilatildeo sustentada
dos niacuteveis pressoacutericos ge 140 e ou 90 mmHg Associa-se sempre a distuacuterbios
metaboacutelicos alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo Aleacutem do mais eacute
agravada pela presenccedila de outros fatores de risco (FR) como a presenccedila excessiva
ou anormal de colesterol e trigliceacuterides no sangue obesidade abdominal
intoleracircncia agrave glicose e diabetes mellitus (DM)
No Brasil a hipertensatildeo atinge 325 (36 milhotildees) de indiviacuteduos adultos dos quais
mais 60 satildeo idosos ldquocontribuindo direta ou indiretamente para 50 das mortes
por doenccedila cardiovascular (DCV)rdquo ldquoEm 2013 ocorreram 1138670 oacutebitos 339672
dos quais (298) decorrentes de DCV a principal causa de morte no paiacutesrdquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p10)
A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica mundial Classifica-se em Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica primaacuteria que satildeo aproximadamente o 90 dos casos e natildeo eacute
possiacutevel estabelecer uma causa ou secundaacuteria os restantes 5 a 10 e pode ser
identificada uma causa secundaacuteria potencialmente trataacutevel Entre as principais
causas encontradas como responsaacuteveis pela Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
secundaacuteria satildeo doenccedila renal endoacutecrina vascular e siacutendrome da apneia obstrutiva
do sono (DINIS et al 2017)
Segundo Lessa (2010 p1470) ldquosilenciosa a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute
a mais prevalente doenccedila vascular no mundo e o mais potente fator de risco para
doenccedilas cerebrovasculares predominante causa de morte no Brasilrdquo
Estudo realizado por Malta et al ( 2017 p 7s) revelam que
[hellip] cerca de um quarto da populaccedilatildeo adulta residente nas capitais brasileiras refere ter HAS As variaacuteveis associadas agrave HAS foram aumento da idade e envelhecimento baixa escolaridade raccedilacor preta obesidade diabetes ou colesterol elevado autorreferidos ser
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
22
ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso No limite da significacircncia encontra-se a variaacutevel ser do sexo feminine
No estudo longitudinal denominado ELSA realizado com 1315103 servidores
puacuteblicos de seis capitais brasileiras apontou uma prevalecircncia de HAS em 358
com predomiacutenio de 401 entre homens e 322 entre as mulheres (CHOR et al
2012)
Estudo realizado com 595 pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica sobre a
assistecircncia prestada por equipes de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) moradoras
da aacuterea de 10 equipes de sauacutede da famiacutelia de Blumenau (SC) aponta que 90 se
mostraram satisfeitos com os serviccedilos O descontrole pressoacuterico mostrou-se
associado a natildeo adesatildeo ao tratamento ao sedentarismo e classes CDE nota-se
que 693 apresentaram PAgt 140x90mmHg Dentre os hipertensos encontra-se
relato de tabagismo (131) e consumo de aacutelcool (237) o tempo meacutedio de uso
de medicamentos para HAS foi de 1279 meses sendo o esquema mais frequente a
monoterapia com inibidores da enzima de conversatildeo da angiotensina (196)
Ressalta-se que a prevalecircncia de natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso foi de
531 (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
Avaliaccedilatildeo da eficiecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas accedilotildees relacionadas agrave
hipertensatildeo de 66 municiacutepios catarinenses de pequeno porte encontrou que os
ldquomuniciacutepios foram mais eficientes na produccedilatildeo de serviccedilos (378) do que na
produccedilatildeo de resultados (166)rdquo Destaca-se que 41 municiacutepios foram ineficientes
nos serviccedilos cadastro no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Hipertensatildeo e Diabetes
atendimento individual e visita domiciliar para usuaacuterios com hipertensatildeordquo (RABETTI
FREITAS 2011 p 258)
52 Terapecircutica da HAS
Quanto ao tratamento da hipertensatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013 p35)
recomenda que ldquoSe a meacutedia das trecircs medidas forem iguais ou maiores a
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
23
14090mmHg estaacute confirmado o diagnoacutestico de HAS e a pessoa deveraacute ser
agendada para consulta meacutedica para iniciar o tratamento e o acompanhamentordquo
Os tratamentos propostos satildeo medicamentos e natildeo medicamentoso com vistas agrave
manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados e de acordo com as caracteriacutesticas do
paciente busca-se reduzir o risco de doenccedilas cardiovasculares e assim diminuir a
morbimortalidade das pessoas hipertensas ( BRASIL 2006)
Para o tratamento medicamentoso a 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
recomenda que na vigecircncia de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva o paciente deveraacute
receber orientaccedilotildees claras sobre a importacircncia do uso correto e contiacutenuo dos
remeacutedios da necessidade de adequaccedilatildeo de doses quando necessaacuteria e da troca de
medicamentos aleacutem dos possiacuteveis efeitos colaterais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2016)
A indicaccedilatildeo do tratamento medicamentoso deve se pautar em
bull Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV bull Ser eficaz por via oral bull Ser bem tolerado bull Poder ser usado no menor nuacutemero de tomadas por dia bull Ser iniciado com as menores doses efetivas bull Poder ser usado em associaccedilatildeo bull Ser utilizado por um periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees especiais bullTer controle de qualidade em sua produccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2016 p35)
Discorrendo sobre o tratamento natildeo medicamentoso este visa principalmente as
mudanccedilas de haacutebitos de vida
O Ministeacuterio da Sauacutede ao abordar o tratamento das doenccedilas crocircnicas alerta para
diversos fatores relacionados agrave severidade da condiccedilatildeo crocircnica e que se constituem
na complexidade do problema e assim na qualidade de vida da pessoa e do risco
de ocorrer morbidade ou mortalidade (BRASIL 2014)
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
24
No que diz respeito agraves doenccedilas cardiovasculares dentre os graus de severidade da
condiccedilatildeo crocircnica no Quadro 2 apresentamos o grau 1 Trata-se de fatores que se
ligam agrave doenccedila crocircnica hipertensiva
Quadro 2 ndash Graus de severidade das condiccedilotildees crocircnicas cardiovasculares
Graus de severidade da condiccedilatildeo crocircnica Exemplos
Grau 1 presenccedila de fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida na ausecircncia de doenccedila
cardiovascular
Tabagismo
Excesso de peso
Sedentarismo
Uso de aacutelcool
Fonte ( BRASIL 2014 p43)
As pessoas que se encaixam no grau 1 e com os respectivos fatores de risco
demandam apoio e atividades de educaccedilatildeo para o exerciacutecio do autocuidado
A adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis como alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel com
restriccedilatildeo do sal na dieta diminuiccedilatildeo do consumo de aacutelcool praacutetica de atividade
fiacutesica controle do peso e abandono do tabagismo satildeo essenciais para se conseguir
diminuir alguns fatores de risco e devem ser levados em conta durante toda a vida
(BRASIL 2013)
Contudo um grande desafio para os membros da equipe de sauacutede eacute a adesatildeo dos
pacientes ao tratamento da HAS Estudo realizado por Reiners et al (2012 p586)
demonstrou
[] a fragilidade na adesatildeo ao tratamento tanto farmacoloacutegico quanto natildeo farmacoloacutegico por parte dos usuaacuterios pesquisados Nenhum deles segundo os criteacuterios adotados tem adesatildeo total ao tratamento anti-hipertensivo estabelecido pelas diretrizes brasileiras constituindo um desafio para os profissionais que prestam cuidado a pessoas com HAS a reversatildeo desse quadro
O estudo de Reiners et al (2012) de abordagem nacional e de pacientes
cadastrados na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Cuiabaacute (MT) aponta que nenhum
adere totalmente ao tratamento anti-hipertensivo e que no tratamento natildeo
farmacoloacutegico o que os pacientes menos seguem eacute a realizaccedilatildeo de atividades
fiacutesicas seguida do abandono ao fumo e reduccedilatildeo do sal na alimentaccedilatildeo O estudo
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
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64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
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Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
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Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
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REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
25
ainda mostrou que 13 dos hipertensos natildeo conseguem tomar as medicaccedilotildees como
prescritas pelo meacutedico (REINERS et al 2012)
Fica claro para noacutes que accedilotildees educativas propostas e implementadas satildeo
importantes para se alcanccedilar a maior adesatildeo possiacutevel das pessoas hipertensas ao
tratamento e que essas satildeo intriacutensecas ao processo de atenccedilatildeo em sauacutede
desenvolvido pela equipe de sauacutede
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
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No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
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REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
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INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
26
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquoIntervenccedilatildeo educativa com
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ermida 1 Divinoacutepolis- Minas Geraisrdquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo do
problema selecionado a explicaccedilatildeo e a seleccedilatildeo de seus ldquonoacutes criacuteticosrdquo de acordo
com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
61 Descriccedilatildeo do problema
O tema escolhido para ser abordado foi a alta incidecircncia e prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial Existe um grande nuacutemero de pacientes hipertensos em nossa
aacuterea levando a uma grande demanda de consultas Muitos pacientes hipertensos
apresentam dificuldade de adesatildeo ao tratamento e com fatores que aumentam ainda
mais o risco de problemas cardiovasculares e neuroloacutegicos riscos estes causadores
de maior mortalidade no municiacutepio
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto percebi que a incidecircncia dos
pacientes hipertensos eacute alta assim como o descontrole evidente dos pacientes que
jaacute tinham diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial por diferentes motivos A maioria dos
pacientes desconhece a doenccedila as complicaccedilotildees o tratamento adequado a
importacircncia do tratamento ou que tem diagnoacutestico de hipertensatildeo
62 Explicaccedilatildeo do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caraacuteter multisetorial ou seja a soluccedilatildeo
deles natildeo tem uma responsabilidade direta da equipe A grande soluccedilatildeo depende de
outros setores do municiacutepio Isso natildeo quer dizer que eles vatildeo continuar sem
soluccedilatildeo mas a eliminaccedilatildeo deles eacute mais em longo prazo e com a participaccedilatildeo
conjunta de todos os envolvidos Por isso satildeo priorizados os problemas que podem
ser resolvidos ou pelo menos controlados pela equipe e que sua soluccedilatildeo possa ser
executada pelos componentes da equipe A elevada incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes hipertensos tecircm sido relacionadas ao quantitativo de pacientes com
fatores de risco que contribuem com o surgimento da hipertensatildeo e a grande maioria
27
natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
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Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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natildeo estaacute ciente da doenccedila e tudo o que ela representa para sua sauacutede Os principais
fatores de risco presentes na populaccedilatildeo satildeo tabagismo maus haacutebitos dieteacuteticos
sedentarismo e dislipidemias o que nos orienta para onde dirigir com maior ecircnfase
as accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com o objetivo de erradicar ou diminuir
os fatores de risco e as consequecircncias que eles acarretam
63 Noacutes criacuteticos e suas justificativas
Reafirmamos que a hipertensatildeo eacute um problema prioritaacuterio e urgente em nossa aacuterea
e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificados mais frequentes para sua ocorrecircncia satildeo
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a
Hipertensatildeo arterial
Haacutebitos de vida inadequados tabagismo alcoolismo alimentaccedilatildeo
inadequada sedentarismo etc
Falta de adesatildeo ao tratamento e ausecircncia as consultas perioacutedicas
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees
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64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
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Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
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Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
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No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
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Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
28
64 Desenho das operaccedilotildees
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problemardquo Alta incidecircncia e prevalecircncia de paciente Hipertensosrdquo
ldquoldquo Noacute criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Haacutebitos de vida inadequados
Vida saudaacutevel Modificar haacutebitos e estilos de vida Capacitaccedilatildeo de equipes de sauacutede
Diminuir em 50 o nuacutemero de sedentaacuterios tabagistas e obesos Populaccedilatildeo mais informada aumenta anos de vida e adesatildeo a atividades fiacutesicas e sem medicamentos -Equipe capacitada na melhora o atendimento para a populaccedilatildeo hipertensa
Programa de caminhada praacutetica em academias orientadas Campanha educativa no raacutedio local e comunidade
Organizacional para organizar as
Caminhadas exerciacutecios
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio
local mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Intersetorial com a rede de ensino
Financeiro para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos e educativos etc
Falta de entendimento da doenccedila por educaccedilatildeo insuficiente sobre a Hipertensatildeo arterial
Juntos venceremos a hipertensatildeo arterial Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre a doenccedila Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial
-Incluir o grupo familiar nas palestras e no acompanha- mento dos hipertensos Populaccedilatildeo mais informada mais capacitada manejo da hipertensatildeo
-Maior nuacutemero de familiares participando e acompanhando o paciente hipertenso Hipertensos participando ativamente dos grupos educativos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo Campanha educativa na raacutedio local Programa Sauacutede na Escola capacitaccedilatildeo dos ACS e de cuida dos principais lideres comunitaacuterios
Cognitivos Conhecimento de hipertensos e familiares sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
29
Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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Falta de adesatildeo
ao tratamento e
ausecircncia agraves
consultas
perioacutedicas
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees e a importacircncia de acudir a consultas perioacutedicas
-Conscientizar o paciente e familiares mostrando que disciplina precisa fazer parte de sua vida -Ir periodicamente agrave consulta
-Pacientes e familiares conscientizados sobre a importacircncia da medicaccedilatildeo - Pacientes com a hipertensatildeo controlada
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Processo de
trabalho da
Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia
inadequado
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de hipertensatildeo
Garantia de medicamentos e exames previstos para todos os hipertensos adscritos agrave equipe
Capacitaccedilatildeo de pessoal Contrataccedilatildeo de exames e consultas especializadas Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os
recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros aumento da oferta de
exames consultas e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de
adequaccedilatildeo
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para o diabeacuteticos incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncias
Cobertura 100 da populaccedilatildeo com hipertensatildeo diagnosticada
Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores
da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncias)
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
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No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
30
Quadro 4 - identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonos criacuteticos do problema ldquo Alta incidecircncia de
paciente hipertensosrdquo OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Vida saudaacutevel
Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Juntos venceremos a
hipertensatildeo arterial
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Poliacutetico parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nos divulgaccedilotildees dos grupos
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
Viva com prazer Cognitivos Conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais
Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
Cuidar Melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Linha de Cuidado Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
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INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
31
No Quadro 5 estaacute apresentada a viabilidade do plano
Quadro 5 - Anaacutelise de viabilidade do plano para o problema ldquoAlta incidecircncia e prevalecircncia de paciente hipertensosrdquo
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que controla Motivaccedilatildeo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida da populaccedilatildeo sobre qualidade de vida -Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Poliacutetico conseguir o
espaccedilo na raacutedio local
Financeiro para
aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Secretaacuterio de Sauacutede Equipe de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo haacute
Juntos venceremos a hipertensatildeo Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre as doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo arterial
Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees
- Secretaria Municipal de Sauacutede -Equipe de Sauacutede - Secretaria de Educaccedilatildeo (nutricionista)
Favoraacutevel Necessaacuterio
apresentar o Projeto
para Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo atraveacutes de
ofiacutecio
Saber + Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos da hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Poliacutetico articulaccedilatildeo com
a Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo
Secretaria de Educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo Equipe multidisciplinar Farmacecircutico nutricionista e educador fiacutesico
Favoraacutevel
- Secretaria Municipal Favoraacutevel Natildeo haacute
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
32
Viva com prazer -Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees Anti-hipertensivos
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos parceria da equipe de sauacutede mobilizaccedilatildeo social disponibilizaccedilatildeo de materiais Organizacionais auxiliar a equipe nas divulgaccedilotildees dos grupos
de Sauacutede -Equipe de Sauacutede
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo
financeiros recursos
necessaacuterios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e consultas especializadas)
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede e equipe multidisciplinar
Favoraacutevel
No Quadro 6 apresentamos o plano operativo
33
Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
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REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
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INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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Quadro 6 -- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o problema ldquo Alta incidecircncia de paciente hipertensos
ndash Plano Operativordquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
Vida saudaacutevel
Modificar haacutebitos de vida de vida Capacitaccedilatildeo dos da equipe de sauacutede
Diminuir nuacutemero de pacientes hipertensos obesos e manter a sauacutede dos controlados
Programa de caminhada e praacutetica de exerciacutecio em academias
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Secretario sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Juntos venceremos o diabetes Aumentar conhecimento dos pacientes e familiares sobre doenccedilas relacionadas a hipertensatildeo
Usuaacuterios e familiares mais informados sobre a doenccedila Facilitar a realizaccedilatildeo de exames laboratoriais jaacute existentes para esses pacientes
Grupos educativos com profissionais da sauacutede usuaacuterios e familiares Mutirotildees da sauacutede Investir em consultas especializadas jaacute existentes
- Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede Secretaria da Educaccedilatildeo
Coordenador (a) da Atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio trecircs meses
Saber + Aumentar o niacutevel de Informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo Conhecimento dos pacientes com melhor acompanhamento da equipe de sauacutede
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo PSE Capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuida dores
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico ESF
Iniacutecio em quatro meses
Viva com prazer-Aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e familiares sobre o uso correto das medicaccedilotildees
Melhorar o acompanhamento da equipe de sauacutede para com esse paciente diminuindo assim as complicaccedilotildees da doenccedila
Capacitaccedilatildeo para os profissionais e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Aumentar a oferta de consultas meacutedicas
Apresentar o projeto para Secretaria Municipal de sauacutede
Coordenador da Atenccedilatildeo Primaacuteria Meacutedico da equipe
Inicio trecircs meses
Cuidar Melhor Estruturar os serviccedilos de sauacutede para melhorar a efetividade do cuidado
Melhor organizaccedilatildeo do seguimento e da oferta de consultas exames e medicamento e meta de 80
Equipamento da rede compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Coordenador de Atenccedilatildeo primaacuteria
Quatro meses apresentaccedilatildeo do projeto
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
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REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
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INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Busca-se por meio deste plano de intervenccedilatildeo contribuir para uma atenccedilatildeo mais
humanizada e qualificada agrave pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica promovendo
accedilotildees educativas e portanto promoccedilatildeo agrave sauacutede dos hipertensos pelos profissionais
da ESF Ermida 1 Divinoacutepolis Minas Gerais
Sabe-se que o controle e o tratamento de doenccedilas crocircnicas satildeo complexos e difiacuteceis
devido agrave falta de participaccedilatildeo efetiva do usuaacuterio no tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso muitas vezes em decorrecircncia do desconhecimento da doenccedila e dos
riscos que a cercam bem como de ser uma doenccedila assintomaacutetica
A qualidade de vida e os niacuteveis pressoacutericos podem ser recuperados e normalizados
pela reduccedilatildeo dos fatores de risco modificaacuteveis atraveacutes da reorganizaccedilatildeo do
processo de trabalho da informaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre a doenccedila e da qualidade da
alimentaccedilatildeo da participaccedilatildeo em atividades fiacutesicas dentre outros Aleacutem disso torna-
se importante a equipe rever a agenda de trabalho proporcionar reuniotildees entre
equipe e usuaacuterios e criar viacutenculo com os usuaacuterios
Com esta intervenccedilatildeo espera-se reduzir a exposiccedilatildeo das pessoas aos fatores de
risco modificaacuteveis e assim contribuir para melhor compreensatildeo dos hipertensos
atendidos pela ESF Ermida I em Divinoacutepolis - Minas Gerais sobre seu estado de
sauacutede aderindo agrave terapia medicamentosa e natildeo medicamentosa necessaacuteria ao
controle da pressatildeo arterial para que o paciente viva bem e feliz
35
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal crocircnica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
BRASIL Vigitel Brasil 2014 Vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [Internet] Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrimages pdf2015abril15PPT-Vigitel-2014-pdf Acesso em 05 dez 2017
BRITO M Intervenccedilatildeo educativa em pacientes com diabetes mellitus na Estrategia de Saugravede da Famiacutelia Diomicio Souza Silva Fronteira dos Vales 2016 Monografigravea (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Universidade de Minas Gerais 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CHOR D et al Prevalence awareness treatment and influence of socioeconomic variables on control of high blood pressure results of the ELSA-Brasil Study PLOS One 10(6) 2015 Disponiacutevel em httpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0127382 Acesso em 5 jan 2018
DINIS PG et al Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica Secundaacuteria Incertezas do Diagnoacutestico Acta Medica Portuguesa v 30 n 6 p 493-496 2017
DIVINOacutePOLIS Minas Gerais Histoacuteria de Divinoacutepolis 2017 Disponiacutevel em wwwencontramgdivinopoliscomdivinopolis
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Sociedade v 19 n 3 p 614-626 2010
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGEcidades 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrgt Acesso em5 sep 2017
36
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIacuteA Banco de dados meteoroloacutegicos Brasilia 1992 Disponible emlt httpwwwinmetgovbrgt Acesso em 5 sep 2017
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal [editorial] Cad Saude Publica v 26 n8 p 1470 2010
MALTA D C et al Prevalecircncia e fatores associados com hipertensatildeo arterial autorreferida em adultos brasileiros Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 51 supl 1 11s 2017
NOGUEIRAS R Diagnoacutestico do serviccedilo de sauacutede ESF Ermida I e II Divinoacutepolis 2017
RABETTI AC FREITAS SFT Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Revista Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
REINERS A A O et al Adesatildeo ao tratamento de hipertensos da atenccedilatildeo baacutesica Ciecircncia Cuidado Sauacutede v 11 n 3 p 581-587 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v107 n3 supl3 2016 Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605_HIPERTENSAO_ARTERIALpdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n1 p 1-51 2010 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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