INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACACRÔNICA E ATIVIDADE FÍSICACRÔNICA E ATIVIDADE FÍSICA

Profª Drª Kelly Cristina Colaço Dourado GorayebProfª Drª Kelly Cristina Colaço Dourado Gorayeb

Insuficiência Cardíaca - ICInsuficiência Cardíaca - IC

Def: Síndrome complexa que incapacita o Def: Síndrome complexa que incapacita o coração em bombear sangue na quantidade coração em bombear sangue na quantidade necessária para órgãos e tecidos necessária para órgãos e tecidos metabólicos, ou o faz sob altas pressões de metabólicos, ou o faz sob altas pressões de enchimento ventriculares.enchimento ventriculares.

Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478

Epidemiologia da ICEpidemiologia da IC

Mundo: 23 milhões de pessoasMundo: 23 milhões de pessoas

Brasil: 6,5 milhõesBrasil: 6,5 milhões

SUS: morbimortalidadeSUS: morbimortalidade

Saúde Pública: absenteísmo, aposentadoria precoceSaúde Pública: absenteísmo, aposentadoria precoce

Qualidade de vida ruimQualidade de vida ruim

Prevenção da síndrome da ICPrevenção da síndrome da IC

MORTALIDADE ENTRE AS CARDIOMIOPATIASMORTALIDADE ENTRE AS CARDIOMIOPATIAS

Etiologias da ICEtiologias da IC

Idiopática Idiopática

Hipertensão arterial sistêmicaHipertensão arterial sistêmica

Doença Arterial Coronariana (DAC)Doença Arterial Coronariana (DAC)

ValvopatiasValvopatias

PeripartoPeriparto

Interrupção medicamentosaInterrupção medicamentosa

Doenças reumáticasDoenças reumáticas

Doença de ChagasDoença de Chagas

Sedentarismo associado aos hábitos não saudáveis Sedentarismo associado aos hábitos não saudáveis

Nomenclatura dos tipos de ICNomenclatura dos tipos de IC

Crônica – aguda Crônica – aguda

Esquerda – direita Esquerda – direita

Biventricular Biventricular

Sistólica – diastólicaSistólica – diastólica

Congestiva Congestiva

Alto débito – baixo débitoAlto débito – baixo débito

RefratáriaRefratária

Considerações sobre o coraçãoConsiderações sobre o coração

Mecanismo de Frank-StarlingMecanismo de Frank-Starling

Pré-carga (volume diastólico final)Pré-carga (volume diastólico final)

Pós-carga (pressão aórtica média) Pós-carga (pressão aórtica média)

Débito cardíaco (DC)Débito cardíaco (DC)

Fração de ejeção do ventrículo esquerdo - FEVE (%)Fração de ejeção do ventrículo esquerdo - FEVE (%)

Frequência cardíaca (FC)Frequência cardíaca (FC)

Coração Coração NormalNormal

DiástoleDiástole SístoleSístole

Remodelamento ventricularRemodelamento ventricular

Mecanismos compensatórios do coraçãoMecanismos compensatórios do coração

Ativação do SNA simpático ( FC)

Remodelamento ventricular (hipertrofia concêntrica e excêntrica) ( DC)

Mecanismo Frank Starling (inotropismo)

Ativação do SRAA (p/ regular homeostase)

Sinais e sintomas da ICSinais e sintomas da IC

Sinais Sinais

Edema de MMIIEdema de MMII Hipertrofia ventricularHipertrofia ventricular Cardiomegalia Cardiomegalia Hepatomegalia Hepatomegalia Ascite Ascite Palidez cutâneaPalidez cutânea Congestão pulmonarCongestão pulmonar

Sintomas Sintomas

Dispnéia Dispnéia

TosseTosse

Fadiga aos esforçosFadiga aos esforços

Astenia Astenia

Confusão mentalConfusão mental

Turvação visualTurvação visual

Edema de Membros inferioresEdema de Membros inferiores

Coração normotrófico e hipertróficoCoração normotrófico e hipertrófico

Hipertrofia concêntricaHipertrofia concêntrica

Raio X - CardiomegaliaRaio X - Cardiomegalia

Silhueta normal Cardiomegalia

Ascite - Ascite - Acúmulo de líquido na cavidade peritonealAcúmulo de líquido na cavidade peritoneal

Diagnóstico da ICDiagnóstico da IC

SintomatologiaSintomatologia

Teleradiometria de tórax (raio X)Teleradiometria de tórax (raio X)

Eletrocardiograma convencional (ECG)Eletrocardiograma convencional (ECG)

Ecocardiograma Doppler bidimensional (FEVE, Ecocardiograma Doppler bidimensional (FEVE, diâmetros e espessuras das paredes, função contrátil)diâmetros e espessuras das paredes, função contrátil)

Teste ergométrico (teste máximo)Teste ergométrico (teste máximo)

Testes indiretos submáximos (TC6’)Testes indiretos submáximos (TC6’)

Sintomatologia clássica da ICSintomatologia clássica da IC

Edema de membros inferioresEdema de membros inferiores

DispnéiaDispnéia

Fadiga à pequenos, médios e grandes esforçosFadiga à pequenos, médios e grandes esforços

Classificação funcional Classificação funcional (New York Heart Association - NYHA)(New York Heart Association - NYHA)

Classe funcional IClasse funcional I

Sem limitações às atividades físicas,Sem limitações às atividades físicas,

assintomático para dispnéiaassintomático para dispnéia

Classe funcional IIClasse funcional II

Limitações discretas às atividades habituais,Limitações discretas às atividades habituais,

assintomático ao repousoassintomático ao repouso

Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478

Classificação funcional Classificação funcional (New York Heart Association - NYHA)(New York Heart Association - NYHA)

Classe funcional IIIClasse funcional III

Limitações acentuadas às atividadesLimitações acentuadas às atividades

habituais e assintomático ao repousohabituais e assintomático ao repouso

Classe funcional IVClasse funcional IV

Incapacidade de realizar qualquer Incapacidade de realizar qualquer

atividade física sem desconforto, sintomáticoatividade física sem desconforto, sintomático

para dispnéia no repousopara dispnéia no repouso

Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478

Fisiopatologia da ICFisiopatologia da IClesão miocárdicalesão miocárdica

contratilidadecontratilidade

DCDC

Remodelamento ventricularRemodelamento ventricular

SRAA SNA (nor)SRAA SNA (nor)

retenção hídrica arritmia retenção hídrica arritmia

Digitálico ou inotrópicoDigitálico ou inotrópico

IECA

anti-arrítmicoanti-arrítmicodiuréticodiurético

betabloqueadorbetabloqueador

PAPA FCFC

Marca-passo

fadiga

Edema e dispnéia

Hipertensão arterialAnti-hipertensivoAnti-hipertensivo

Fisiopatologia da ICFisiopatologia da IC

Falência miocárdicaFalência miocárdica

VD VEVD VE

Congestão sistêmica Congestão pulmonar - EAPCongestão sistêmica Congestão pulmonar - EAP

Edema de MMII Dispnéia + Fadiga Edema de MMII Dispnéia + Fadiga

Insuficiência refratáriaInsuficiência refratária

Óbito Óbito

Tratamento e prognósticoTratamento e prognóstico Tratamento conservadorTratamento conservador

Dieta hipossódica e outras restriçõesDieta hipossódica e outras restrições

Medicação: Medicação: Anti-arritmicos (amiodarona - Anti-arritmicos (amiodarona - ancoronancoron)) Diuréticos (furosemida - Diuréticos (furosemida - lasixlasix, espironolactona - , espironolactona - aldactonealdactone, ,

hidroclorotiazida - hidroclorotiazida - cloranaclorana)) IECA (captopril - IECA (captopril - capotencapoten)) Betabloqueadores (propranolol - Betabloqueadores (propranolol - inderalinderal)) Digitálicos ou inotrópicos (digoxina - Digitálicos ou inotrópicos (digoxina - digoxildigoxil))

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico Marca-passo cardíacoMarca-passo cardíaco

Transplante cardíacoTransplante cardíaco Merit HF Study Group Lancet 1999 (353):2001-7Merit HF Study Group Lancet 1999 (353):2001-7

Davila DF et al Int J Cardiol 2002 (85):255-60Davila DF et al Int J Cardiol 2002 (85):255-60

Atividade física e a Insuficiência CardíacaAtividade física e a Insuficiência Cardíaca

Adaptações fisiológicas do exercício aeróbio Adaptações fisiológicas do exercício aeróbio

Melhora a tolerância ao esforço: resistência pulmonar Melhora a tolerância ao esforço: resistência pulmonar

Melhora VOMelhora VO2 2 : devido : devido mitocôndrias mitocôndrias

Promove angiogênesePromove angiogênese

força muscular esquelética: força muscular esquelética: oxidação celular oxidação celular

Promove hipertrofia cardíaca excêntricaPromove hipertrofia cardíaca excêntrica

Diminui atividade nervosa simpáticaDiminui atividade nervosa simpática

Melhora a qualidade de vida Melhora a qualidade de vida

Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51

Negrão et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2004 (1)147-57 Negrão et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2004 (1)147-57

O paciente com ICO paciente com IC

Apresenta alterações no metabolismo mitocondrialApresenta alterações no metabolismo mitocondrial

processo oxidativo celularprocesso oxidativo celular

Desencadeia anaerobiose durante o exercício Desencadeia anaerobiose durante o exercício

Acarreta fadiga muscular e intolerância ao esforço Acarreta fadiga muscular e intolerância ao esforço

Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51 Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51

Avaliação Avaliação

Anamnese: história, sintomas, medicação Anamnese: história, sintomas, medicação

Teste de capacidade funcional Teste de capacidade funcional

(máximo – TE, submáximo – TC6’)(máximo – TE, submáximo – TC6’)

Prescrição de exercício (Reabilitação Cardíaca)Prescrição de exercício (Reabilitação Cardíaca)

TratamentoTratamento

Traçar objetivos a curto, médio e longo prazoTraçar objetivos a curto, médio e longo prazo

Selecionar ergômetro adequadoSelecionar ergômetro adequado

Definir protocolo a ser utilizadoDefinir protocolo a ser utilizado

Estabelecer frequência semanal do treinamentoEstabelecer frequência semanal do treinamento

Definir intensidade de esforço (%)Definir intensidade de esforço (%)

Calcular zona alvo (FC ideal para treino)Calcular zona alvo (FC ideal para treino)

Monitorar variáveis (FC, PA, sintomas)Monitorar variáveis (FC, PA, sintomas)

Reavaliar o paciente de 6 em 6 mesesReavaliar o paciente de 6 em 6 meses

ConclusõesConclusões Para realizar reabilitação cardiovascular é necessárioPara realizar reabilitação cardiovascular é necessárioo paciente estar:o paciente estar:

Otimizado alopaticamenteOtimizado alopaticamente Com classe funcional tolerável ao exercícioCom classe funcional tolerável ao exercício Com o teste de capacidade funcional em mãosCom o teste de capacidade funcional em mãos Com ausência de sinais congestivos sistêmicos e Com ausência de sinais congestivos sistêmicos e

pulmonarespulmonares Com ausência de comprometimento no ECG Com ausência de comprometimento no ECG Com ausência de disfunção ventricular graveCom ausência de disfunção ventricular grave

““Não basta apenas lutar para Não basta apenas lutar para aumentar os anos de vida do aumentar os anos de vida do paciente, é necessário que se paciente, é necessário que se acrescente vida aos anos que acrescente vida aos anos que ainda lhe resta.”ainda lhe resta.”

Silva MAD in Porto CC. Doenças do Coração. 1998:36-42Silva MAD in Porto CC. Doenças do Coração. 1998:36-42