instrumental para a reconstrução do ligamento cruzado anterior · pode ser colocada sobre o ponto...

Instrumental para a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior:

Técnica com duplo feixeProf. Wolf Petersen, Berlim, Alemanha

PD Dr. Thore Zantop, Straubing, Alemanha

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Instrumental para a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Técnica com duplo feixe

A complexa anatomia do ligamento cruzado anterior (LCA) pode ser dividida em dois feixes funcionais. As primeiras experiências com uma reconstrução aberta do ligamento cruzado anterior por meio da técnica com duplo feixe datam dos anos 1980.

Em vista das técnicas artroscópicas para a reconstrução com feixe único então emergentes, não se deu, entretanto, prosseguimento à técnica com duplo feixe.

No entanto, um grande número de estudos biomecânicos demonstrou que no caso de uma reconstrução de ambos os feixes do ligamento cruzado anterior (feixes anteromedial e posterolateral), as funções da articulação do joelho foram melhor restabelecidas do que no caso da técnica com feixe único. As técnicas artroscópicas foram sucessivamente aperfeiçoadas para permitir a realização, também artroscópica, da técnica com duplo feixe.

No caso da reconstrução com feixe único, não é restabelecido o comporta mento de tensão recíproco dos dois feixes funcionais. O feixe anteromedial se estende quando é feita uma flexão, enquanto que é o feixe posterolateral que se estende nas posições de rotação e quando são realizados movimentos de alongamento. Uma recons trução com feixe único porém pode satisfazer apenas uma parte desses complexos requisitos.

Estudos clínicos comparativos entre as técnicas com feixe único e com duplo feixe puderam demonstrar que, após uma reconstrução utilizando a técnica com duplo feixe, a articulação do joelho apresentava resultados de estabilidade significa tivamente melhores em um mecanismo pivot shift simulado, assim como uma estabilidade anteroposterior melhorada.

O desenvolvimento contínuo das técnicas artroscópicas, assim como novos conhecimentos, fazem com que cada vez mais o centro das atenções seja voltado para posição anatômica correta dos canais de perfuração.

Prof. Dr. med. Wolf Petersen Clínica de Traumatologia

Martin-Luther-Krankenhaus Caspar-Theiß-Straße 27–31

14193 Berlim, Alemanha

PD Dr. med. Thore Zantop sporthopaedicum Straubing

Bahnhofplatz 8 94315 Straubing, Alemanha

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Em colaboração com o Prof. Dr. Wolf Petersen e o PD Dr. Thore Zantop, a KARL STORZ desenvolveu instrumentos e implantes que satisfazem os requisitos para a execução artroscópica dessa técnica.

O instrumental para a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado segundo a técnica com duplo feixe caracteriza-se pela sua precisão e leva em consideração a variabilidade da anatomia. Ele completa o portfólio de instrumentos disponíveis para a reconstrução do ligamento cruzado.

• Compatível com o instrumental habitual para a reconstrução do ligamento cruzado

• Fácil manuseio

• Desenvolvimento assistido por testes clínicos e em preparados anatômicos

• Variabilidade no ajuste da distância dos canais de perfuração

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Técnica cirúrgica

Vantagens

• Técnica cirúrgica anatômica

• Necessidade de apenas um tendão do semitendinoso para a preparação do implante

• Maior liberdade na escolha da posição do túnel femoral uma vez que ambos os túneis são perfurados através do portal medial

• Excelente visualização da parede lateral condilar e da inserção do LCA através do portal anteromedial

• Pontos de referência femorais reproduzíveis: linha intercondilar e transição cartilagem-osso

Indicações• Instabilidades anteriores sintomáticas no caso de ruptura do ligamento cruzado anterior

Contraindicações• Pacientes pediátricos com placas epifisárias abertas • Intervenções em múltiplos ligamentos • Defeitos ósseos em situações de revisão

Técnica

Posicionamento dos portais artroscópicos:

• Portal anterolateral elevado

• “Portais de perfuração” anteromediais profundos

• Incisão na pele medial em relação à tuberosidade tibial para remoção do tendão

Retirada e preparação dos implantes. Ambos os implantes (AM e PL) são preparados como implante de dois cordões utilizando um FLIPPTACK® e um MINI-ENDOTACK®.

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Preparação do túnel femoral anteromedial com um guia femoral comum (p. ex., 28729 ZD) através do acesso anteromedial.

• Flexão do joelho maior que 110°

• Orifício piloto com fio de Kirschner 28729 E, perfuração subsequente com broca canulada de 4,5 mm (28729 BA)

Para a colocação do túnel posterolateral é utilizado, então, o guia femoral especial (p. ex., 28729 WV).

Assim é possível colocar um segundo fio de Kirschner (28729 E) em intervalos definidos em relação ao túnel AM. O guia está disponível com diferentes intervalos entre os orifícios para atender à anatomia individual da inserção do LCA femoral (8-10 mm).

• Flexão do joelho em 110°.

• Guia femoral é posicionado quase horizontalmente na articulação.

• Orifício piloto com fio de Kirschner 28729 E, perfuração subsequente com broca canulada de 4,5 mm (28729 BA).

• Controle das posições dos túneis através do portal anteromedial (AM).

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Medição do comprimento do túnel (AM entre 35 e 45 mm; PL entre 30 e 45 mm) e perfuração de furos cegos de acordo com o diâmetro do implante (28 mm de comprimento).

Para a colocação do túnel tibial é utilizado o guia de posicionamento de duplo feixe 28729 WT. O guia possui um gancho para a fi xação no coto do ligamento cruzado, assim como um orifício de posicionamento. À altura da saída do fi o de Kirschner existe uma pequena aba que pode ser colocada sobre o ponto de referência anatômico para o feixe AM (corno anterior do menisco lateral).

Para o túnel anteromedial, o segundo furo, longitudinal, pode ser então encaixado na extremidade saliente do fio de Kirschner. Dessa forma, para o túnel PL, o fio de Kirschner pode ser passado em um intervalo definido em relação ao túnel AM.

Devido à forma longitudinal, a posição pode ser variada de acordo com o tamanho da articulação do joelho e do diâmetro do túnel.

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Controle da posição do fi o de Kirschner. Em caso de qualquer sinal de impingement é necessário corrigir a posição dos fi os.

Perfuração sobre o canal preestabelecido com as respectivas brocas segun do o diâmetro do implante.

Introdução dos implantes e fi xa ção femoral com a FLIPPTACK®.

Fixação tibial híbrida de ambos os implantes com um MEGA FIX® (6,0 mm de Ø) e um MINI-ENDOTACK®.

• O implante AM é tensionado e fi xa do sob uma fl exão de 45°.

• O feixe PL é tensionado e fi xa do sob uma fl exão de 15º.

Implante com duplo feixe in situ.

AM PL

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Instrumental

28729 AB Extrator de tendão, 7 mm de Ø, 30 cm de comprimento

28729 AC Extrator de tendão aberto, graduado, 7,5 mm de Ø, 30 cm de comprimento

28729 SH Gancho para tendão

28729 D Fio de aço perfurador, extremidade em espiral com orifício, 2,4 mm de Ø, 38 cm de comprimento, para utilização com brocas ósseas 28729 BA – BH, brocas com colar 28729 BKC – BKF/BLC –BLF e brocas 28729 GA – GE

28729 SB Placa de suporte para tendões, inclui dispositivo de fixação FLIPPTACK® 28729 SC

28729 SBD Extensão da placa de suporte para tendões, para a técnica com feixe duplo, inclui o dispositivo de fixação FLIPPTACK®

28729 SC Dispositivo de fixação FLIPPTACK®

28729 SD Medidor do diâmetro do tendão, para determinar o diâmetro de tendões com tamanho entre 4-7 mm em intervalos de 0,5 mm

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28729 WX Acessório para guia femoral, para reconstrução de ligamento cruzado anterior através de portal medial, com desvio de 5 mm, para utilização com empunhadura 28729 ZG

28729 WY Idem, com desvio de 6 mm

28729 WZ Idem, com desvio de 7 mm

28729 VX Idem, com desvio de 8 mm

28729 VY Idem, com desvio de 9 mm

28729 VZ Idem, com desvio de 10 mm

NOVO

NOVO

28729 FK Pinça para fio de sutura

28729 FT FLIPPTACK®, âncora de fixação extracortical, 4 x 12 mm, estéril

28729 FF Apanhador de sutura, para a cirurgia de ligamento cruzado, 23 cm de comprimento útil

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28729 WU Acessório para guia femoral, para a técnica com feixe duplo, desvio de 8 mm, para utilização com a empunhadura 28729 ZG

28729 WV Idem, desvio de 9 mm

28729 WW Idem, desvio de 10 mm

28729 ZG Empunhadura, com cremalheira, para utilização com os acessórios 28729 ZM – ZQ, WX - WZ, VX – VZ, WU – WW, WA – WD

28729 WT Guia tibial, para a técnica de duplo feixe, ponto de saída no planalto tibial 8 – 10 mm, ajustável

28729 E Fio de Kirschner, ponta piramidal, 2,4 mm de Ø, 32 cm de comprimento, embalagem com 10 unidades, para utilização com brocas ósseas 28729 BA – BH, brocas com colar 28729 BKC – BKF/BLC – BLF e brocas 28729 GA – GE

28789 GW Fio-guia de nitinol, 1,1 mm de Ø, 38,5 cm de comprimento

28789 KW Fio-guia de nitinol, 1,1 mm de Ø, 25,5 cm de comprimento

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28729 BA Broca óssea, canulada, 4,5 mm de Ø, para utilização com fio de aço perfurador 28729 D e fio de Kirschner 28729 E

28729 BB Idem, 5 mm de Ø

28729 BC Idem, 6 mm de Ø

28729 BD Idem, 7 mm de Ø

28729 BE Idem, 8 mm de Ø

28729 BF Idem, 9 mm de Ø

28729 BG Idem, 10 mm de Ø

28729 BH Idem, 11 mm de Ø

28729 BI Idem, 5,5 mm de Ø

28729 BK Idem, 6,5 mm de Ø

28729 BL Idem, 7,5 mm de Ø

28729 BM Idem, 8,5 mm de Ø

28729 BN Idem, 9,5 mm de Ø

28729 BO Idem, 10,5 mm de Ø

28171 SGN Pinça de apreensão para sutura SILGRASP®, mandíbulas retas, tubo externo com 3 mm de Ø, reto, empunhadura com conexão de limpeza, 14 cm de comprimento útil

28729 P Pinça, cirúrgica, 1x 2 dentes, 14,5 cm de comprimento, média, curvada para a esquerda na extremidade distal

28729 L Gabarito, graduado, 23 cm de comprimento útil

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28729 MT MINI-ENDOTACK®, botão de fixação tibial, 8 x 12 mm, estéril

28729 KK Fixador de nó, pequeno, 1 mm x 1 mm, 14,5 cm de comprimento útil

28729 SM Dispositivo de posicionamento, para utilização com MINI-ENDOTACK® 28729 MT

28729 MM Chave para botão, para utilização com MINI-ENDOTACK® 28729 MT, código de cor: vermelho

28729 TM Tensiômetro, para medir e controlar a tensão do implante

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28789 SK Chave de fenda cirúrgica CROSSDRIVE®, canulada, tamanho 8 – 11, para utilização com parafusos MEGA FIX® com 8 – 11 mm de Ø

28770 SK Chave de fenda cirúrgica CROSSDRIVE®, canulada, tamanho 7, para utilização com parafusos MEGA FIX® com 7 mm de Ø

28760 SK Chave de fenda cirúrgica CROSSDRIVE®, canulada, tamanho 6, para utilização com parafusos MEGA FIX® com 6 mm de Ø

28729 N Escareador, com lâmina em forma de barbatana para facilitar a inserção de parafusos, 15 cm de comprimento útil

28729 NN Cinzel cuneiforme, para adquirir uma escama óssea na cirurgia do ligamento cruzado, com empunhadura larga, 13 cm de comprimento útil

28729 NM Cinzel, para criar uma escama óssea na cirurgia de ligamento cruzado, 13 cm de comprimento útil

174800 Martelo metálico, com superfícies de impacto substituíveis em material sintético, 22,5 cm de comprimento

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Parafuso de interferência bioabsorvível

2870619 B MEGA FIX® B, parafuso de interferência bioabsorvível, 6 mm de Ø, 19 mm de comprimento

2870623 B Idem, 6 mm de Ø, 23 mm de comprimento









Mega Fix® B

2870823 P MEGA FIX® P, perfurado, parafuso de interferência bioabsorvível, 8 mm de Ø, 23 mm de comprimento, estéril

2870828 P Idem, 8 mm de Ø, 28 mm de comprimento







Mega Fix® P

2870619 C MEGA FIX® C, parafuso de interferência bioabsorvível, 6 mm de Ø, 19 mm de comprimento, estéril

2870623 C Idem, 6 mm de Ø, 23 mm de comprimento









Mega Fix® C

Mega Fix® CP

2870823 CP MEGA FIX® CP, perfurado, parafuso de interferência bioabsorvível, 8 mm de Ø, 23 mm de comprimento, estéril

2870828 CP Idem, 8 mm de Ø, 28 mm de comprimento







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Bibliografia

1. PETERSEN, W.; ZANTOP, T.: Technik der Doppelbündelrekonstruktion. Arthroskopie 2, 2007: 132-138

Bibliografia adicional

• ENDOWORLD®: – Mega Fix® Composite (ART 41) – UNIDRIVE® S III ARTHRO – A solução completa para artroscopia (ART 46)

• Doctor to Doctor Manual: – W. Petersen, T. Zantop: Anatomica Double-Bundle Reconstruction

of the Anterior Cruciate Ligament

39351 J Container de plástico para esterilização e armazenamento, perfurado, com tampa transparente, para armazenamento em dois níveis, para utilização com pinças e instrumentos, dimensões externas (L x P x A): 520 mm × 250 mm × 145 mm

28188 D Suporte artroscópico para perna, inclui Grampo de fixação, 25 mm Grampo de fixação, 30 mm Grampo de fixação (modelo frontal), 25 – 30 mm Acolchoamento em neopreno, 600 x 140 x 20 mm Faixa fixadora, perfurada, Vulkollan 450 x 90 mm

É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção.

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TKARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, 413 20° andar - Itaim Bibi 04534-011 São Paulo-SP, Brasil Tel.: +55 11 3526-4600 Fax: +55 11 3526-4680 E-Mail: [email protected]

KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0)7461 708-0 Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected]

www.karlstorz.com

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