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INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA -IEP
Curso de Pós-graduação Stricto sensu
Mestrado Profissional em Educação em Diabetes
Paula Louisy Portella Werneck
IMPACTO DE UM PROGRAMA DE EDUCAÇÃO NUTRICIONAL NO CONSUMO
ALIMENTAR E NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DIABETES
TIPO 2
Belo Horizonte
2015
1
PAULA LOUISY PORTELLA WERNECK
IMPACTO DE UM PROGRAMA DE EDUCAÇÃO NUTRICIONAL NO CONSUMO
ALIMENTAR E NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DIABETES
TIPO 2
Dissertação apresentada ao programa de pós-graduação do
Instituto de Ensino e Pesquisa – IEP do Grupo Santa Casa de
Belo Horizonte, como requisito parcial para a obtenção do título
de Mestre em Educação em Diabetes.
Orientação: Profa. Dra. Marcella Lobato Dias Consoli
Belo Horizonte
2015
2
―Autorizo a reprodução e divulgação total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrônico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.‖
Werneck, Paula Louisy Portella.
W491i Impacto de um programa de educação nutricional no consumo alimentar e na
qualidade de vida de pacientes com Diabetes Tipo 2./ Paula Louisy Portella
Werneck – Belo Horizonte/MG, 2015.
85f.; il. enc.
Orientadora: Profa. Dra. Marcella Lobato Dias Consoli.
Dissertação (Programa de Pós-graduação Stricto Sensu. Mestrado Profissional
em Educação em Diabetes).
1. Diabetes Mellitus. 2. Consumo de alimentos. 3. Qualidade de vida. 4.
Educação alimentar e nutricional. I. Paula Louisy Portella Werneck. II. Título.
III. Grupo Santa Casa de Belo Horizonte. IV. IEP.
CDD: 616.462
3
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Dedico este trabalho aos meus pais que sempre me incentivaram, me apoiaram e me
ofereceram suporte para busca e concretização dos meus sonhos! Paulo e Suely, preciosos da
minha vida!
5
AGRADECIMENTOS
Os meus sinceros agradecimentos aos meus pais pelo apoio, incentivo e amor incondicional.
A vocês, minha eterna gratidão!
À minha orientadora profa. Dra Marcella Lobato Dias Consoli, pela oportunidade, pelos
valorosos ensinamentos e exemplo profissional.
À profa. Dra Janice Sepúlveda pelo exemplo de competência profissional e inspiração para o
cuidado do paciente com diabetes.
À Casa Unimed pela oportunidade, atenção e colaboração, em especial ao Dr. Ubirajara Filho
e à Luciane Bretas pela confiança no meu trabalho.
Às estagiárias Thaysa Rios e Monalisa Oliveira. Em especial à Franciele de Queiroz por estar
sempre presente com muito carinho e disposição em todas as fases cruciais da execução do
projeto.
Aos meus queridos pacientes que fizeram parte deste trabalho, sem os quais este trabalho não
seria possível!
Ao meu amor Gustavo que vivenciou comigo toda a trajetória desde o início, com paciência,
compreensão, respeito e admiração. O meu profundo agradecimento com muito carinho!
Aos meus familiares, tios Zé e Irani, minha avó Diva e minha irmã Walleska. Vocês são
essenciais na minha vida!
À minha querida tia Olga pelo incentivo e acolhimento!
À minha querida professora Sames Madureira pela valiosa contribuição com os
conhecimentos da nossa língua.
À minha professora de inglês Gean Pereira pela disponibilidade, amizade e ensinamentos.
À minha amiga Bárbara Nery pela solicitude e presteza.
Aos meus colegas do mestrado Laura, André, Daniela, Vanessa, Sheila, Carol e Fernanda pela
amizade e troca de saberes em nossas aulas.
À Deus e à Nossa Senhora por estarem sempre ao meu lado!
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“Educar é impregnar de sentido o que fazemos a cada
instante”
Paulo Freire
“A capacidade de sonhar sempre foi o grande segredo
daqueles que mudaram o mundo. Os sonhos alimentam a
alma e dão asas a inteligência. É no solo fértil da
memória onde semeamos os sonhos que farão grande
diferença em nossa existência”.
Augusto Cury
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RESUMO
O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica complexa que requer cuidados médicos
contínuos e estratégias de redução de risco multifatoriais. O objetivo deste trabalho foi avaliar
o impacto de ações de educação nutricional em grupo no consumo alimentar e na qualidade de
vida de indivíduos com diabetes tipo 2 (DM2). Trata-se de um ensaio clínico prospectivo
realizado com 43 pacientes com diagnóstico de DM2 há pelo menos um mês, de ambos os
sexos e idade acima de 18 anos clientes de uma operadora de saúde privada, no período de
janeiro a maio de 2014. Os pacientes foram avaliados antes e após participação em programa
de educação nutricional no diabetes, em grupo, composto por cinco encontros (um encontro
por semana), com duração média de uma hora e 30 minutos cada. Foram coletados dados
sociodemográficos e clínicos, peso, índice de massa corporal (IMC), perímetro da cintura
(PC), dados de consumo alimentar (recordatório alimentar de 24 horas - R24h, questionário de
freqüência alimentar - QFA) e qualidade de vida (questionário BPAID- Versão Brasileira da
escala PAID). Foi utilizado o teste de Shapiro Wilk para avaliar a normalidade e em seguida
os testes de T Student, Wilcoxon, Mann Whitney (dois grupos) e Kruskal Wallis (3 ou mais
grupos). Ao final da intervenção educacional houve diminuição significativa do IMC e do PC
nos homens e nas mulheres (p<0,001). O R24h revelou aumento do número de refeições
(p=0,006), além da redução na ingestão de energia, carboidratos, proteínas, lipídeos e
gorduras saturadas (p<0,05). O QFA revelou aumento significativo da freqüência semanal de
ingestão de salada crua, legumes cozidos, frutas (p<0,05) e diminuição significativa de
frituras hambúrgueres e embutidos, bolachas e biscoitos salgados, doces e refrigerantes
(p<0,05). Finalmente, pelo escore geral da escala PAID e suas subdimensões observou-se
melhora significativa da qualidade de vida (p<0,001). A participação em programa de
educação nutricional em grupo foi eficaz para melhorar as condições físicas, o padrão de
consumo alimentar e a qualidade de vida relacionada ao diabetes. Este modelo de intervenção
pode ser uma opção exequível e de baixo custo que pode contribuir para promoção de saúde
desta população.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus, consumo de alimentos, qualidade de vida, educação
alimentar e nutricional.
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ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a complex chronic disease that requires continuous medical care
and multifactorial risk reduction strategies. The aim of this study was to evaluate the impact
of nutrition education in groups regarding food consumption and quality of life of individuals
with type 2 diabetes(T2DM).This is a prospective clinical trial with 43patients diagnosed with
DM2 at least one month prior to this study. These patients were of both sexes and age 18
years or over, users of private health care insurance. The study took place from January to
May 2014. The subjects were evaluated before and after participation in a group nutrition
education program, which had five weekly meetings, lasting an hour and 30 minutes each.
Data collected were socio-demographic and clinical, along with weight, body mass index
(BMI), waist circumference (PC), food consumption data (24 hour food reminder – 24 hour
frequency questionnaire on food consumption – FFQ) and quality of life (BPAID
questionnaire – Brazilian version of PAID scale).The Shapiro Wilk test was used to evaluate
normality and afterwards the T Student, Wilcoxon, Mann Whitney tests (two groups) and
Kruskal Wallis (3 or more groups) were used as well. At the end of the educational
intervention subjects of both sexes showed a significant decrease in BMI and PC (p <0,001).
Nutritional assessment revealed an increase in the number of meals (p= 0,006) as well as the
reduction in energy intake, carbohydrates, proteins, lipids and saturated fat (p<0,05). The
frequency questionnaire on food consumption (FFQ) showed a significant increase on the
frequency of weekly intake ofraw salad, cooked vegetables, and fruit (p<0,05). It showed a
significant decrease in burgers and sausages, fried foods, cookies and crackers, sweets and
soft drinks (p<0,05). Finally, the general score of PAID scale and its sub-dimensions showed
a significant improvement in quality of life (p<0,001). This study demonstrates that diabetes
education delivered in a group setting was effective in improving participants’ physical
conditions, pattern of food consumption and the quality of life in relation to diabetes. This
intervention model may allow for more efficient and cost- effective methods in the delivery of
diabetes education programs.
Keywords: Diabetes Mellitus, food consumption, quality of life; food and nutrition
education.
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Fluxograma de recrutamento dos pacientes. ......................................................... 33
Figura 2 - Comorbidades associadas ao DM2 mais frequentemente encontradas nos pacientes
que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015. ........................ 35
Figura 3 - Consumo energético em Kcal avaliado pelo R24h antes e após intervenção
nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional,
Belo Horizonte, 2015. .......................................................................................................... 37
Figura 4 - Consumo alimentar em gramas de carboidrato, proteína e lipídeo avaliado pelo
R24h antes e após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o
programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015. .................................................... 37
Figura 5 - Consumo alimentar em gramas de gordura saturada avaliado pelo R24h antes e
após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de
educação nutricional, Belo Horizonte, 2015. ........................................................................ 38
Figura 6 - Consumo alimentar em gramas de ácido α linolênico (n-3) avaliado pelo R24h
antes e após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de
educação nutricional, Belo Horizonte, 2015. ........................................................................ 38
Figura 7 - Consumo alimentar em miligramas de ferro avaliado pelo R24h antes e após
intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação
nutricional, Belo Horizonte, 2015......................................................................................... 39
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Classificação do estado nutricional de adultos de acordo com o IMC. .................. 26
Tabela 2 - Classificação do estado nutricional de idosos de acordo com o IMC. ................... 26
Tabela 3 - Classificação do perímetro da cintura (cm) de acordo com o gênero. ................... 26
Tabela 4 - Valores de referência para ingestão diária dos nutrientes. .................................... 27
Tabela 5 - Características sócio-demográficas e clínicas dos 43 pacientes que completaram o
programa de educação nutricional em diabetes, Belo Horizonte, 2015. ................................. 34
Tabela 6 - Características clínicas dos 43 pacientes que completaram o programa de educação
nutricional em diabetes, Belo Horizonte, 2015. .................................................................... 35
Tabela 7 - Dados antropométricos antes e após intervenção dos 43 pacientes que concluíram o
programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015. .................................................... 36
Tabela 8 - Consumo alimentar avaliado pelo R24h antes da intervenção nutricional em grupo
dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte,
2015.....................................................................................................................................39
Tabela 9 - Consumo alimentar avaliado pelo R24h após intervenção nutricional em grupo dos
43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015. .... 40
Tabela 10 - Questionário de frequência alimentar semanal antes e após intervenção nutricional
em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo
Horizonte, 2015. .................................................................................................................. 40
Tabela 11 - Escore da escala BPAID e suas subdimensões antes e após intervenção nutricional
em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo
Horizonte, 2015. .................................................................................................................. 41
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AADE- American Associationof Diabetes Educators
AACE- American Association of Clinical Endocrinologists
ACE- American College of Endocrinology
ADA- American Diabetes Association
ADO- Antidiabético oral
AF- Atividade física
AVC- Acidente vascular cerebral
BPAID- Problems Areas in Diabetes Scale.
DM- Diabetes mellitus
DM1- Diabetes mellitus tipo1
DM2- Diabetes mellitus tipo 2
DRI- Dietary Reference Intakes
ESC- European Society of Cardiology
HAS- Hipertensão arterial sistêmica
HDL- Fração de colesterol – High DensityLipoprotein
HbA1c- Hemoglobina glicada
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IDF- International Diabetes Federation
IMC- Índice de massa corporal
LDL-Fração de colesterol – LowDensityLipoprotein
OMS- Organização Mundial da Saúde
BPAID- Versão Brasileira da Escala PAID
PAID- ProblemsAreas in Diabetes Scale.
PC- Perímetro da cintura
PNAD- Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios
POF- Pesquisa de Orçamento Familiar
QFA- Questionário de freqüência alimentar
R24h- Recordatório alimentar de 24 horas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
SF36- Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey
TACO- Tabela Brasileira de Composição de Alimentos
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USDA- United States Department of Agriculture
VET- Valor energético total
13
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 14
2 REFERENCIAL TEÓRICO .......................................................................................... 15
2.1 Diabetes tipo 2....................................................................................................................15
2.2 Terapia nutricional ......................................................................................................... 16
2.3 Consumo alimentar ........................................................................................................ 19
2.4 Educação em diabetes .................................................................................................... 20
2.5 Qualidade de vida........................................................................................................... 21
3 OBJETIVO...................................................................................................................... 23
4 MÉTODOS ...................................................................................................................... 24
4.1 Avaliação antropométrica ............................................................................................... 25
4.2 Avaliação do consumo alimentar .................................................................................... 26
4.3 Avaliação da qualidade de vida ...................................................................................... 27
4.4 Intervenção da educação nutricional em grupo ............................................................... 28
4.5 Análise estatística ........................................................................................................... 31
5 RESULTADOS ............................................................................................................... 32
6 DISCUSSÃO ................................................................................................................... 42
7 CONCLUSÃO ................................................................................................................. 48
REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 49
ANEXOS ............................................................................................................................ 55
ANEXO A: APROVAÇÃO COMITÊ DE ÉTICA E PESQUISA DO INSTITUTO
DE ENSINO E PESQUISA DA SANTA CASA DE BELO HORIZONTE .......................... 55
ANEXO B: FORMULÁRIO DE MARCADORES DO CONSUMO ALIMENTAR–
INDIVÍDUOS COM 5 ANOS DE IDADE OU MAIS/ MINISTÉRIO DA
SAÚDE/ SISTEMA DE VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL ......................... 57
ANEXO C- B-PAID -VERSÃO BRASILEIRA DA ESCALA PAID
(Problems Areas in Diabetes Scale) ..................................................................................... 58
APÊNDICES ...................................................................................................................... 60
APÊNDICE A:TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ..................... 60
APÊNDICE B:RECORDATÓRIO ALIMENTAR DE 24 HORAS ....................................... 61
APÊNDICE C: ARTIGO CIENTÍFICO.........................................................................................62
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1 INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica complexa que requer cuidados médicos
contínuos e estratégias de redução de risco multifatoriais, além do controle glicêmico.
Educação em autogestão e suporte para o paciente são essenciais para evitar complicações
agudas e reduzir o risco de complicações em longo prazo (ADA, 2015a; SBD, 2014-2015a).
A literatura científica atual mostra que intervenções educacionais, especialmente as
estratégias baseadas em grupos, são eficazes na melhora dos resultados do tratamento desta
doença. A educação nutricional é uma das ferramentas utilizadas no tratamento do diabetes
(WEINSTEIN, 2014).
Para o diabetes mellitus tipo 2 (DM2), programas de mudanças de estilo de vida, incluindo
técnicas comportamentais, auto-supervisão da ingestão alimentar e/ou atividade física,
educação em grupo e mecanismos para reforçar a motivação são mais eficazes do que a
abordagem individual tradicional, à médio e longo prazo (VICO et al, 2013).
A educação nutricional é um método educacional que respeita as necessidades fisiológicas,
sociais e psicológicas do paciente e visa tornar o indivíduo seguro e independente para a
prática de hábitos alimentares saudáveis. Os princípios de uma alimentação saudável são
respeitados e os saberes são construídos em conjunto, educando e educador (CAMOSSA et al,
2005). Diante do exposto, torna-se necessário direcionar ações de educação nutricional a fim
de promover práticas de alimentação saudável.
15
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 Diabetes tipo 2
A prevalência de DM vem aumentando exponencialmente em todo o mundo. Hoje, estima-se
que 382 milhões de pessoas no mundo têm DM (IDF, 2013). O que equivale a 8,3% dos
adultos. Se estas tendências continuarem, em 2035, aproximadamente 592 milhões de
pessoas, ou um adulto para cada dez pessoas terá DM. A faixa etária prevista para acontecer o
maior aumento proporcional do número de pessoas com DM está entre 60 e 79 anos de idade.
Os dados mais atuais colocam o Brasil no quarto lugar em número de pessoas com DM, com
um total de 11,9 milhões de pessoas. A perspectiva para 2035 é de 19,2 milhões de pessoas
acometidas pela doença no Brasil (IDF, 2013; GUARIGUATA et al, 2014).
Gastos em saúde para tratar o DM e gerenciar suas complicações totalizaram pelo menos 548
bilhões de dólares americanos em 2013, conforme dados do IDF. Segundo Meyers et al
(2014), estimativa recente sugeriu que o peso econômico total de todos os tipos de DM nos
Estados Unidos superava 174 bilhões de dólares/ano, incluindo 116 bilhões de dólares em
excesso de despesas médicas e 58 bilhões de dólares em redução da produtividade nacional.
No Brasil, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) (2014-2015c) estima que os custos
diretos oscilem por volta de 3,9 bilhões de dólares americanos. Além disso, acredita-se que as
despesas que resultam da perda de produção em função da doença possam ser cinco vezes
maiores que os custos diretos. De acordo com a IDF (2013), o DM e suas complicações são as
maiores causas de morte precoce na maioria dos países. Doença cardiovascular, por exemplo,
é uma das principais causas de morte entre pessoas com DM podendo ser responsável por
50% ou mais das mortes devido ao DM em algumas populações. Aproximadamente 5,1
milhões de pessoas com idade entre 20 e 79 anos morreram com DM em 2013, representando
8,4% da mortalidade por todas as causas em pessoas nessa faixa etária (IDF, 2013).
Dentre os tipos de DM existentes, o DM2 é uma epidemia global que prejudica a saúde e a
economia das nações. As causas desta epidemia fazem parte de uma combinação complexa de
predisposição genética e epigenética que interagem em uma combinação de fatores sociais
que determinam o comportamento e os riscos ambientais (HU, 2011; CHEN et al, 2012).
16
O DM2 é caracterizado pela combinação de resistência insulínica e falência das células beta,
associado à obesidade (tipicamente de distribuição abdominal) e ao estilo de vida sedentário.
Desenvolve-se normalmente após a meia idade e compreende 90% dos adultos com DM. No
entanto, devido à crescente obesidade em jovens, tem-se observado a diminuição da idade de
início (ESC, 2013).
O objetivo atual do tratamento no DM2 é reduzir a HbA1c (hemoglobina glicada) para 7% ou
6,5% de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Diabetes Association (ADA,
2015) e American Association of Clinical Endocrinologists (AACE)/American College of
Endocrinology (ACE), respectivamente. É importante salientar que as diretrizes para o
controle não constituem a normalização do risco metabólico, mas sim um alvo consensual
para adequação da gestão de risco de complicações relacionadas com a glicemia (STOLAR,
2010).
O mau controle do DM pode levar a complicações micro e macrovasculares e neuropatias,
acarretando em longo prazo, mau funcionamento e falência de órgãos como rins, nervos,
coração e vasos sanguíneos. Deste modo, o DM pode ocasionar insuficiência renal,
amputações de membros e cegueira levando ao aumento dos custos de saúde e provocando
diminuição significativa da expectativa de vida e da capacidade de trabalho (BRASIL, 2013).
Estudo de Mendes et al (2010), realizado em centros de saúde localizados em dez grandes
cidades do Brasil com 6.671 indivíduos com DM, com idade entre 18 a 98 anos revelou
prevalência de 76% de controle glicêmico inadequado. As características associadas ao
melhor controle glicêmico foram: menor tempo de duração do DM, cuidado multiprofissional,
participação em programa de educação em saúde no DM e satisfação com o tratamento. A
grande proporção de pacientes com DM mal controlado poderia contribuir para o aumento das
complicações da doença e impacto nos custos de cuidados de saúde.
2.2 Terapia nutricional
A Associação Americana de Diabetes (2015) reconhece o papel fundamental da terapia
nutricional no tratamento do diabetes como um todo. Intervenções de terapia nutricional
eficazes devem fazer parte de qualquer programa de educação em DM, seja pela abordagem
em grupo ou consulta individualizada (ADA, 2015b). Há evidências de que intervenções de
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terapia nutricional são capazes de melhorar o controle glicêmico com impacto significativo na
redução da HbA1c em 1% a 2 %(ADA, 2015b). Considera-se também que quando aplicada
em conjunto com outros componentes do tratamento do DM pode melhorar ainda mais os
resultados clínicos e metabólicos (CDA, 2013).
O objetivo principal da terapia nutricional é promover e apoiar padrões alimentares saudáveis,
enfatizando a variedade de alimentos ricos em nutrientes e em porções adequadas. Além
disso, busca-se: 1) atingir e manter nível glicêmico adequado; 2) níveis adequados de lipídeos
séricos e perfil de lipoproteínas que reduza o risco de doença macrovascular; 3) nível de
pressão arterial que reduza o risco de doença cardiovascular; 4) alcançar e manter metas de
peso corporal; 5) atrasar ou prevenir complicações do DM; 6) atender às necessidades
nutricionais individuais, considerando as preferências pessoais e culturais, literatura científica
e habilidade para realizar mudanças comportamentais (SBD, 2014-2015b; ADA, 2015b). A
ADA (2015) reforça ainda que a terapia nutricional deve manter o prazer da alimentação,
limitando escolhas alimentares apenas quando indicados por evidência científica
(WHEELER, 2012; SBD, 2014-2015b, ADA, 2015b).
A educação nutricional tem função fundamental no que diz respeito à recuperação e à
promoção de hábitos alimentares saudáveis, que resultam de conhecimentos essenciais para
que os indivíduos tenham autonomia para decidir acerca de suas atitudes em relação aos
hábitos alimentares (TEIXEIRA et al, 2013).
Preconiza-se que a ingestão de carboidratos esteja entre 45% e 60% (mínimo de 130g/dia) do
requerimento energético. Além disso, a monitorização dos carboidratos deve ser incentivada
através da sua contagem ou substituição, levando em consideração os grupos de alimentos.
Em relação às fibras, recomenda-se 14g/1000 Kcal. Preconiza-se que a prescrição protéica
seja realizada de forma individualizada. Em relação aos lipídeos, recomenda-se que a ingestão
seja de até 30% do valor calórico total do plano alimentar e que o consumo de gordura trans,
saturada e colesterol sejam controlados. O plano alimentar deve ser dividido em seis
refeições, sendo três principais e três lanches. Finalmente, o valor energético deve ser
estabelecido de forma individualizada (SBD, 2014-2015b).
De acordo com Ley et al (2014), os indivíduos podem ter flexibilidade na suas escolhas
alimentares sem comprometer a qualidade da dieta com a finalidade de alcançar aderência ao
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plano alimentar em longo prazo. De acordo com Damon et al (2011), a sacarose pode ser
consumida por indivíduos com DM. No entanto, o alto consumo de sacarose ocasiona
aumento da ingestão energética, do peso corporal e dos lipídeos plasmáticos. Sendo assim, o
consumo de açúcar não deve exceder 10 % do valor energético total da dieta (ADA, 2015b;
SBD 2014-2015b). O guia alimentar para população brasileira do Ministério da Saúde (2014)
propõe o hábito de refeições regulares consumidas com atenção e sem pressa para melhor
digestão dos alimentos e prevenção do consumo alimentar excessivo.
Em relação ao peso, recomenda-se a redução ponderal como estratégia essencial na gestão do
controle glicêmico em indivíduos com DM que possuem sobrepeso e obesidade. Nesse caso, a
meta é índice da massa corporal (IMC) abaixo de 24,9 kg/m²(BRASIL, 2013). Porém,
diminuição de 7% do peso corporal já seria capaz de diminuir a resistência insulínica. A
rápida redução do peso é contra indicada, pois promove perda de massa magra e de líquidos,
que pode prejudicar o emagrecimento e agir de forma negativa no metabolismo (BRASIL,
2013; DYSON et al, 2011).
Os alimentos funcionais e seus compostos bioativos podem ser utilizados de forma
complementar associados às recomendações nutricionais e a prática de atividade física
oferecendo benefícios adicionais ao tratamento do DM (SBD, 2014-2015b; MIRMIRAN et al,
2014). De acordo com Mirmiran et al (2014), os estudos sugerem que estes alimentos podem
influenciar o metabolismo dos carboidratos e reduzir a hiperglicemia, além de melhorar a
resistência insulínica, o controle do peso, modular o metabolismo do tecido adiposo e o
processo inflamatório. Define-se alimento funcional como aquele alimento que repercute de
forma positiva no metabolismo e/ou fisiologia, oferecendo benefícios à saúde além do seu
papel nutricional essencial, quando utilizados como elementos de um plano alimentar habitual
(ZAPAROLLI et al, 2013).
A quantidade de carboidratos pode ser responsável pelo efeito glicêmico produzido por um
alimento ou uma refeição. Porém, os carboidratos em determinados alimentos exercem muito
mais efeitos sobre a glicemia pós-prandial do que outros, mesmo em quantidades iguais.
Nesse contexto, o conceito de índice glicêmico surgiu como método para classificação dos
carboidratos dos alimentos de acordo com o efeito que provocam na glicemia pós-prandial
(MARSH et al, 2011). Este índice possui algumas limitações, entre elas elementos que
possivelmente afetam a variabilidade glicêmica dos alimentos, tais como: origem, clima, solo,
19
acidez, temperatura, tipo de açúcar (exemplo: frutose, glicose), o tipo de amido (amilose,
amilopectina), tipo de fibra (solúvel, insolúvel), a presença de gordura ou proteína em uma
refeição mista e o processamento de um alimento (SBD, 2014-2015b, MARSH et al, 2011).
Além disso, destaca-se a variabilidade das respostas glicêmicas entre os indivíduos (FRANZ,
2012). Logo, seu uso na prática clínica como terapia nutricional é questionável. Ainda assim,
as diretrizes atuais apontam vantagens extras quando a contagem de carboidratos é realizada
levando-se em consideração o índice glicêmico (SBD, 2014-2015b; MARSH et al, 2011).
2.3 Consumo alimentar
Os inquéritos dietéticos são utilizados para avaliar o consumo alimentar de indivíduos e/ou
populações. A partir deles é possível detectar inadequações alimentares relacionadas à
quantidade e qualidade de alimentos (MIRANDA et al, 2012). Sua importância se deve ao
fato de que existe correlação positiva entre alimentação e o risco de morbimortalidade. É
necessário que as informações em relação ao consumo alimentar habitual e ao conteúdo dos
nutrientes nos alimentos sejam determinadas o mais próximo da realidade para que seja
possível identificar fatores de risco dietéticos em grupos específicos da população
(BENNETI; CENI, 2010).
Dentre os métodos de avaliação do consumo alimentar mais utilizados estão o recordatório
alimentar de 24 horas (R24h) e o questionário de freqüência alimentar (QFA). O R24h
fundamenta-se em determinar e quantificar todos os alimentos e bebidas consumidas no
período anterior à entrevista, que podem ser às 24 horas antecedentes à entrevista ou
geralmente o dia anterior (MIRANDA et al, 2012). Indagar a respeito do dia anterior auxilia a
recordação porque o indivíduo pode utilizar vários referenciais no período da entrevista tais
como: horário de despertar, horário do desjejum e adormecer e sua rotina laboral. No entanto,
uma das desvantagens é ficar sujeito à capacidade de memória do entrevistado. Além disso, o
não estabelecimento de uma comunicação direta e objetiva por parte do entrevistador pode
acarretar respostas induzidas e apenas um dia de recordatório alimentar pode não ser
suficiente para determinar a ingestão habitual do entrevistado (FISBERG et al, 2009). O QFA
é uma ferramenta instrumental que consiste em uma lista de alimentos mais habitualmente
consumidos ou um modelo alimentar de uma população específica. Com este instrumento é
possível identificar o hábito de consumo em um período pré-estabelecido (FERREIRA et al,
2010).O QFA tem como vantagens o custo reduzido, a agilidade em sua aplicação, a
20
capacidade de retratar a ingestão habitual, além de ser prático e modificável de acordo com a
população pesquisada (MIRANDA et al, 2012). Essa ferramenta de avaliação possui
limitações como: a sujeição da memória do entrevistado, a menor precisão na mensuração do
consumo de alimentos pela adoção de medidas padronizadas e a perda de singularidades da
ingestão alimentar, como resultado de uma listagem pré-definida. Além disso, a validade das
informações recolhidas pode sofrer interferência pelos seguintes fatores: faixa etária,
escolaridade e origem étnica (FERREIRA et al, 2010). Apesar das limitações citadas
anteriormente, quando usado em conjunto com R24h contribui para que os dados coletados
sejam mais fidedignos (MIRANDA et al, 2012).
No Brasil, a análise do consumo alimentar populacional mais recente, registrada pela Pesquisa
de Orçamento Familiar (POF 2008-2009) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE) revelou resultados que mostraram que o consumo alimentar combinava dieta
tradicional brasileira à base de arroz e feijão - itens mais referidos na pesquisa e combinação
de boa qualidade nutricional - com alimentos de teor reduzido de nutrientes e de alto valor
calórico. Observou-se consumo muito aquém do recomendado para frutas e hortaliças e
consumo elevado de bebidas com adição de açúcar, como sucos, refrigerantes e refrescos.
Consumo excessivo de açúcar foi referido por 61% da população, e de gordura saturada
(maior do que 7% do consumo de energia) foi de 82% na população. O percentual da
população com consumo de fibras abaixo do recomendado foi de 68% e mais que 70% da
população consumia quantidades superiores ao valor máximo recomendado de ingestão de
sódio (POF, 2008-2009).
2.4 Educação em diabetes
A Associação Americana de Educadores em Diabetes (American Association of Diabetes
Educators) (AADE) define treinamento ou educação para autogestão em DM como um
processo interativo contínuo que envolve a pessoa (ou o cuidador da família) e o educador.
Trata-se de processo participativo através do qual a pessoa com DM ou em risco de
desenvolvê-lo obtém conhecimentos e habilidades necessárias para modificar seus
comportamentos e administrar a própria doença e suas condições relacionadas com sucesso
(DUNCAN et al, 2011).
21
Este processo é um passo essencial na melhoria dos resultados de saúde e qualidade de vida
dos indivíduos com DM. Educação para autogestão em DM é composto de sete
comportamentos essenciais: 1) ter alimentação saudável; 2) ser ativo fisicamente; 3) realizar
monitoramento glicêmico; 4) tomar medicação; 5) saber resolver problemas; 6) saber
enfrentá-los de forma saudável e 7) reduzir os riscos. Há evidências de que a educação para
autogestão do DM melhora medidas clínicas, reduz complicações e melhora a qualidade de
vida do paciente. Análises econômicas mostram que educação para autogestão do DM reduz a
utilização do sistema de saúde e os custos, diminuindo o número de hospitalizações e de
custos médicos diretos (MARTIN; LIPMAN, 2013). A educação do paciente com DM deve
ser gradual e contínua, com o objetivo de alcançar a assimilação efetiva referente ao seu
tratamento (ESPIN et al, 2012).
2.5 Qualidade de vida
A qualidade de vida é um indicador de saúde pública relevante e pode ser utilizada para o
controle do impacto de uma enfermidade em uma população (OLIVEIRA-CAMPOS et al,
2013). Sua importância não está apenas na pesquisa científica, mas também na prática clínica.
Ademais, possibilita uma avaliação mais adequada das estimativas e resultados de
intervenções, além de influenciar o bem-estar físico e os aspectos psicológicos e sociais dos
indivíduos (RIBEIRO et al, 2010).
A definição de qualidade de vida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) é descrita
como: ―percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto cultural e sistema de
valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e
preocupações‖ (OMS, 1998). Este conceito é subjetivo, uma vez que pode ser influenciado
por vários fatores. Entre esses, podem-se destacar: estado emocional, espiritual e satisfação do
indivíduo sobre sua condição física (FARIA et al, 2013).
No indivíduo com DM, os esforços para mudança de estilo de vida podem levar a
repercussões biopsicossociais que se expressam no seu cotidiano (ZULIAN et al, 2013;
AHLGREN et al, 2004). Como por exemplo, a auto-administração diária de medicamentos
orais ou insulina e o seguimento de plano alimentar. Somam-se a isso as complicações do DM
em longo prazo assim como os consideráveis impactos na saúde (ZULIAN et al, 2013;
REDEKOP et al, 2002).
22
A qualidade de vida pode ser avaliada por meio de escalas. Essas escalas podem ser genéricas
e específicas. Com a finalidade de dimensionar o impacto provocado por uma doença,
desenvolveram-se as escalas genéricas que são multidimensionais (AGUIAR et al, 2008).
Além disso, apesar de destacarem os sintomas, limitações e incapacidades referentes à
doença, elas também avaliam a percepção geral da qualidade de vida. Estas escalas possuem a
vantagem de avaliar minuciosamente as modificações na qualidade de vida em determinadas
doenças. Além de averiguarem de forma específica e detalhada variáveis de qualidade de vida
como: estado emocional, dor e capacidade funcional (AGUIAR et al, 2008).
Dentre os instrumentos utilizados para avaliar a qualidade de vida relacionada ao DM destaca-
se o PAID (Problems Areas in Diabetes Scale) (POLONSKY et al, 1995). No Brasil, Gross et
al (2007) validaram, a versão em português deste questionário intitulando-o BPAID ou
Versão Brasileira da Escala PAID.
23
3 OBJETIVO
Avaliar o impacto das ações de educação nutricional em grupo por meio de um programa
educativo, no consumo alimentar e na qualidade de vida dos indivíduos com diabetes tipo 2.
24
4 MÉTODOS
Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, realizado na ―Casa Unimed Promoção de Saúde‖
pertencente à operadora de saúde privada Unimed Cooperativa de Trabalho Médico, de
Governador Valadares, MG, no período de janeiro a maio de 2014. Os participantes foram
selecionados por meio de busca ativa de cadastro em prontuário físico e no software de gestão
usado pela instituição nos últimos cinco anos.
Foram incluídos pacientes com diagnóstico de DM2 há pelo menos um mês, de ambos os
sexos, com idade acima de 18 anos, clientes da operadora de saúde cadastrados na Casa
Unimed que aceitaram participar da pesquisa. Foram excluídos pacientes com complicações
renais, deficiência visual, neoplasias, transtorno mental grave ou submetidos à cirurgia
bariátrica, aqueles que faltaram a pelo menos um encontro da intervenção educacional e/ou à
reavaliação após participação no programa e os que não consentiram a utilização de seus
dados na pesquisa. O projeto do estudo e o termo de consentimento foram aprovados pelo
Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Santa Casa de Belo Horizonte (16/12/13)
(ANEXO A), atendendo à Resolução n°196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os
participantes foram orientados previamente e assinaram termo de consentimento livre e
esclarecido (APÊNDICE A).
Os pacientes foram avaliados individualmente em salas privativas um mês antes da
intervenção e dois dias após a intervenção em grupo. As avaliações foram realizadas pela
pesquisadora principal e por três estagiárias do curso de Nutrição da Universidade Vale do
Rio Doce, sendo que apenas uma das estagiárias realizou a avaliação antropométrica. As
variáveis coletadas antes da intervenção foram sociodemográficas, clínicas, hábitos de vida,
variáveis antropométricas, de consumo alimentar e de qualidade de vida, sendo que as três
últimas foram repetidas ao final do programa educacional:
Sociodemográficas: idade, estado civil, renda, cor, escolaridade, ocupação.
Clínicas: insulinoterapia, número de medicamentos antidiabéticos orais, tempo de DM,
número total de fármacos por dia, tabagismo, etilismo e comorbidades associadas ao DM.
Hábitos de vida: prática de atividade física, local da prática de atividade física, tempo de
atividade física em minutos por semana, tabagismo, etilismo.
25
Antropométricas: peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e perímetro da cintura
(PC).
Consumo alimentar: recordatório alimentar de 24 horas (R24h) e questionário de
freqüência alimentar (QFA).
Qualidade de vida: questionário de avaliação de qualidade de vida relacionada ao diabetes
(BPAID).
4.1 Avaliação antropométrica
A avaliação antropométrica constituiu-se de: peso (em quilogramas), altura (em centímetros),
IMC e PC (em centímetros).
Peso corporal: foi avaliado com balança do tipo plataforma (calibrada antes da pesagem e
afastada da parede), da marca Welmy, com capacidade máxima de 150 Kg e divisão de
100g. Posicionou-se o indivíduo descalço, com roupas leves, de costas para a balança, no
centro do equipamento, ereto, com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo.
Moveu-se o cilindro maior para encaixar na dezena correspondente aos quilos, em seguida
destravou-se a balança e moveu-se o cursor menor correspondente às gramas,
movimentando-o até ocorrer o nivelamento dos ponteiros guia. Finalmente, travou-se a
balança e foi realizada a leitura de frente ao equipamento (BRASIL, 2004).
Altura: a altura foi avaliada por meio de estadiômetro acoplado à balança. Para aferir a
altura o paciente ficou em pé, sem sapatos, em posição ereta, braços estendidos ao longo
do corpo, pés unidos, cabeça isenta de adereços e olhando em um ponto fixo ao horizonte.
As superfícies posteriores das regiões pélvica, escapular e occipital permaneceram em
contato com o instrumento de medida. Adiante, baixou-se a parte móvel do dispositivo
com pressão para fixá-lo contra a cabeça de forma que comprimisse o cabelo. Efetuou-se a
leitura segurando a parte móvel do equipamento (BRASIL, 2004).
IMC=peso (Kg) / altura (m)². Para análise do IMC foram utilizados os parâmetros de
referência de acordo com a idade propostos pela OMS (1995) e LIPSCHITZ (1994)
conforme a TAB.1 e a TAB.2.
26
Tabela 1 - Classificação do estado nutricional de adultos de acordo com o IMC.
IMC- Kg/m² Classificação
<18,5 Baixo Peso
17,0-18,4 Magreza grau I
16,0-16,9 Magreza grau II
<16 Magreza grau III
18,5-24,9 Eutrofia
25,0-29,9 Sobrepeso
30,0-34,9 Obesidade grauI
35,0-39,9 Obesidade grauII
≥40 Obesidade grau III
Fonte: OMS, 1995.
Tabela 2 - Classificação do estado nutricional de idosos de acordo com o IMC.
IMC- Kg/m² Classificação
<22,0 Baixo Peso
22,0- 27,0 Eutrofia
>27,0 Obesidade
Fonte: LIPSCHITZ, 1994.
PC: A medida foi efetuada no ponto médio entre a margem inferior da costela menos
palpável e o topo da crista ilíaca, usando fita inextensiva e milimetrada (OMS, 2008). Os
pacientes permaneceram com os pés juntos, braços estendidos, peso uniformemente
distribuído e usando roupas leves. Além disso, mantiveram-se relaxados e as medidas
foram tomadas no final de uma expiração normal. Para classificação do PC foi utilizada a
referência da OMS de acordo com a TAB.3.
Tabela 3 - Classificação do perímetro da cintura (cm) de acordo com o gênero.
Sexo Normal Risco moderado Alto risco cardiovascular
Masculino <94 94 a 102 >102
Feminino <80 80 a 88 >88
Fonte: OMS, 2008.
4.2 Avaliação do consumo alimentar
Os instrumentos utilizados para a avaliação do consumo alimentar foram o R24h
(APÊNDICE B) e o QFA (ANEXO B). Foram utilizadas imagens do álbum fotográfico de
porções alimentares com a finalidade de diminuir o viés de memória (LOPEZ; BOTELHO,
2013).
R24h: Os cálculos do R24h foram realizados no software de Nutrição DietPro 5i®,
segundo a Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO) e a Tabela do
Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA). Os dias da semana eleitos para
27
fazerem as entrevista do R24h foram quarta e quinta-feira, para evitar o final de semana.
Os nutrientes avaliados por meio do R24h foram: energia, carboidrato, proteína, lipídeo,
gordura monoinsaturada, gordura poliinsaturada, gordura saturada, fibra alimentar, ácido α
linolênico (n-3), ácido linoléico (n-6), cálcio, ferro e fibra. A análise foi realizada com
base nas referências da SBD (2014-2015b) e Dietary Reference Intake/ Ingestão Dietética
Recomenda (DRI) de acordo com a TAB.4. A avaliação dietética incluiu também o
número de refeições realizadas.
Tabela 4 -Valores de referência para ingestão diária dos nutrientes.
Nutriente Recomendação Referência
Energia Individualizado SBD
Carboidrato 45%-60% Não inferiores a 130g/dia SBD
Proteína Prescrição individualizada SBD
Lipídeo Até 30% do VET SBD
Gordura Monoinsaturada Completar de forma individualizada SBD
Gordura Poliinsaturada Até 10% do VET SBD
Gordura Saturada <7% do VET SBD
Fibra Alimentar Mínimo de 20g/dia SBD
Ácido α linolênico (n-3) Homens ≥ 14 anos=1,6 g/d
Mulheres ≥ 14 anos= 1,1 g/d
DRI
Ácido linoléico (n-6) Homens- 19 a 50 anos= 17 g/d
Homens ≥ 51 anos= 14 g/d
Mulheres- 19 a 50 anos= 12 g/d
Mulheres ≥ 51 anos= 11g/d
DRI
Cálcio 19 a50 anos= 1000mg/d-
≥ 51 anos=1200mg/d
DRI
Ferro Homens ≥ 19 anos= 8mg/d
Mulheres 19 a 50 anos= 18mg/d
Mulheres ≥ 51 anos= 8mg/d
DRI
Fonte: SBD, 2014-2015b; IOM, 2001; IOM, 2005; IOM, 2011.
QFA: O QFA utilizado no estudo foi o Formulário de Marcadores do Consumo Alimentar
– Indivíduos com 5 anos de idade ou mais do Ministério da Saúde/ Sistema de Vigilância
Alimentar e Nutricional. Este questionário apresenta 10 grupos alimentares com opção de
nenhuma vez por semana (zero) até sete vezes por semana. Para cada grupo alimentar, os
participantes manifestaram a freqüência de consumo nos últimos sete dias.
4.3 Avaliação da qualidade de vida
A qualidade de vida relacionada ao DM foi avaliada pelo questionário BPAID- Versão
Brasileira da escala PAID (ANEXO C). Essa ferramenta é um questionário que consiste de 20
questões identificadas como emoções negativas comuns relacionadas ao viver com DM. O
questionário avalia quatro subdimensões do DM relacionados à qualidade de vida: sofrimento
28
emocional, barreiras no tratamento, problemas relacionados à alimentação e falta de suporte
social. Cada item é classificado em uma escala Likert de cinco pontos, variando de zero (não
é problema) até quatro (um sério problema). A aplicação desse questionário geralmente
demora de cinco a dez minutos. Para auxiliar a interpretação do PAID os pontos são
convertidos para uma escala de 0-100, com pontuação mais elevada indicando maior
sofrimento emocional (GROSS et al, 2007)
4.4 Intervenção de educação nutricional em grupo
O programa de educação nutricional em grupo foi constituído de cinco encontros (um
encontro por semana) com duração média de uma hora e 30 minutos cada. Os pacientes foram
confirmados, por telefone, pela pesquisadora principal no dia anterior à intervenção. Os
encontros foram conduzidos conforme seqüência abaixo:
Encontro1: Tema: Conhecendo o DM. Afinal, o que é DM?
Seqüência de atividades:
1. Recepção e boas vindas.
2. Apresentação dos temas abordados no primeiro encontro.
3. Aula expositiva com os seguintes temas: Educação em DM. Conceito. Relevância.
Conceito de DM. Sintomas. Como é feito o diagnóstico do DM. O que é DM1. O que
é DM2. Por que o DM2 aparece. Quais são os fatores de risco para desenvolver o
DM2. Como deve ser tratado o DM. Esquemas de tratamento no DM2. Por que
devemos tratar o DM? Metas glicêmicas. Monitorização glicêmica. O que preciso
saber sobre as complicações. Como tratar estas condições? Por que é importante
cuidar do coração? Por que é importante cuidar dos olhos? Por que é importante cuidar
dos rins? Controle de outros fatores de risco. Por que a Nutrição é importante no
controle da doença?
4. Material didático: Folheto com as principais orientações sobre os temas abordados.
Encontro2: Tema: Princípios básicos da alimentação saudável no DM. Pirâmide alimentar.
Lista de substituição. Medidas caseiras.
Seqüência de atividades:
29
1. Aula expositiva sobre: Conceitos de macronutrientes e micronutrientes.
Recomendações nutricionais de acordo com a ADA e SBD. Princípios da pirâmide dos
alimentos. Medidas caseiras. Lista de substituição.
2. Exposição de utensílios de medidas caseiras mais comumente usados na prática diária.
Foram pesados: aveia, trigo e linhaça com diferentes utensílios para demonstrar a
importância das medidas caseiras. Foi realizada explanação sobre como as diferentes
quantidades poderiam interferir no sucesso do plano alimentar.
3. Dinâmica da pirâmide dos alimentos: Dois participantes foram sorteados para montar
a pirâmide alimentar de acordo com os grupos dos alimentos, usando fotos
embaralhadas representativas, sem ajuda dos colegas do grupo. No final da dinâmica
questionou-se sobre o resultado da dupla e sobre o local adequado para se inserir
alguns alimentos específicos como pizza e batata frita. Concluiu-se com os conceitos
primordiais da pirâmide no cuidado do diabetes.
4. Materiais didáticos: Folheto explicativo sobre a pirâmide alimentar e lista de
substituição para diabetes, balança digital, utensílios domésticos (pratos, copos,
xícaras, colheres, escumadeiras), alimentos variados (aveia, trigo, linhaça), pirâmide
de isopor e fotos de imagens de alimentos.
Encontro3: Tema: Alimentos Diet x Light. Adoçantes. Rótulos dos Alimentos.
Seqüência de atividades:
1. Aula expositiva sobre: conceito de diet e light, adoçantes, definição de rótulos e
importância da leitura correta dos rótulos.
2. Dinâmica dos adoçantes: foram apresentados quatro tipos de adoçantes com suas
respectivas composições químicas. Cinco participantes foram convidados para
degustar os cafés adoçados com os quatro tipos de adoçantes diferentes e em seguida a
tentar descobrir qual adoçante correspondia a cada café. Concluiu-se a dinâmica
reforçando as características de cada substância adoçante.
3. Oficina de rótulos: foram utilizados rótulos trazidos pelos participantes. Atividades:
explanação sobre a leitura correta dos rótulos.
Encontro4: Tema: Efeito dos nutrientes na glicemia. Contagem de Carboidratos. Alimentos
funcionais relacionados ao DM.
Seqüência de atividades:
30
1. Aula expositiva sobre: influência dos nutrientes na glicemia, noções sobre contagem
de carboidratos e alimentos funcionais relacionados ao DM.
2. Dinâmica da contagem de carboidratos:
Foram colocados em uma mesa dois exemplos de opções de lanche com a quantidade
em gramas de carboidratos expostos em uma placa de cartolina; em seguida foi
discutido que estas opções seriam possíveis as trocas de equivalentes de carboidrato,
desde que o paciente mantivesse sua meta de acordo com o plano alimentar. Concluiu-
se a dinâmica com o esclarecimento de que a glicemia pós-prandial seria influenciada,
principalmente, pela quantidade de carboidrato ingerida, conforme os exemplos:
Lanche A:
Grupo do biscoito salgado Cream cracker 5 unidades 25g de Carboidrato
Fruta A Laranja 1 unidade 12 g de Carboidrato
Suco ADES laranja
zero
1 unidade de 200ml 7g de Carboidrato
Total 44g Carboidrato
Lanche B:
Grupo do bolo dietético Bolo de chocolate diet 1 fatia média 26g de Carboidrato
Fruta A Goiaba 1 unidade 12 g de Carboidrato
Suco Mais light 1 unidade 8g de Carboidrato
Total 46g Carboidrato
3. Material didático: folheto explicativo sobre noções de contagem de carboidratos e
trocas equivalentes. Alimentos variados (biscoito, suco, frutas e bolo).
Encontro5: Tema: Oficina de Culinária e conclusão dos encontros em grupo
Seqüência de atividades:
1. Aula expositiva sobre o preparo de uma receita com ingredientes funcionais na
cozinha experimental da instituição. Receita: bolo funcional de banana. Dentre os
ingredientes de preparo do bolo destacaram-se: linhaça, aveia, nozes, farinha de trigo
integral e adoçante culinário. A preparação culinária foi executada no mesmo
momento da aula, em seguida foi servido o bolo funcional como lanche.
2. Dinâmica de encerramento do grupo: ―Bola do aprendizado‖. Foi feita uma roda e
ligada uma música. Em seguida os participantes jogavam a bola um para o outro.
31
Quando a música era desligada o participante que estivesse com a bola tinha que se
expressar sobre o que aprendeu com os encontros.
3. Material didático: receita do bolo funcional.
4.5 Análise estatística
Para análise estatística foi utilizado o Software STATA (Stata Corporation, CollegeStation,
Texas) versão 12.0. Foi realizada análise descritiva dos dados, apresentando para as variáveis
categóricas, as freqüências e proporções e para as variáveis contínuas a média, desvio padrão,
quartis, mínimo, máximo e mediana. Com o objetivo de comparar os grupos antes e após a
intervenção para os casos das variáveis numéricas utilizou-se o teste T de Student quando
havia evidência de normalidade. O teste não paramétrico de Wilcoxon foi usado quando a
variável se apresentou assimétrica. O teste de Shapiro-Wilk foi usado para avaliar a
normalidade. Na comparação independente (não pareada) foi utilizado o teste de Mann
Whitney (dois grupos) e Kruskal Wallis (3 ou mais grupos).Todos os resultados foram
considerados significativos ao nível de significância de 5% (p<0,05). Foi realizado cálculo
amostral que definiu um mínimo de 33 indivíduos, considerando poder de 80% e nível de
significância de 5%.
32
5 RESULTADOS
O total de pacientes cadastrados com diagnóstico de DM (sem discriminação do tipo de DM)
em prontuário eletrônico e físico da instituição em estudo foi de 481 indivíduos. Desses, 260
não puderam ser contatados (número telefônico inexistente, plano de saúde cancelado,
mudança de residência, paciente ausente/viagem, ligação telefônica incompleta). Os demais
(n=221) foram convidados, por contato telefônico, a participar do estudo cuja primeira parte
era composta por avaliação individual pré-intervenção de educação nutricional. Desses,
apenas 106 confirmaram a presença, ou seja, 115 desistiram. Dos 106 confirmados, 101
compareceram à avaliação inicial pré-intervenção. O procedimento de recrutamento desses
101 pacientes cumpriu-se de acordo com a FIG.1.
33
Figura 1 -Fluxograma de recrutamento dos pacientes.
Fonte: Dados da pesquisa.
A amostra foi composta por 43 pacientes DM2 de ambos os sexos, sendo que 34,9% (n=15)
eram homens e 65,1% (n=28) eram mulheres. As características clínicas e sociodemográficas
dos pacientes incluídos no estudo estão apresentadas na TAB.5 e TAB.6.
Pacientes confirmados para
intervenção nutricional em grupo
n = 69
Pacientes excluídos: n= 11
- DM1 (n = 5)
- Submetido à cirurgia
bariátrica (n = 1)
- Transtorno mental grave
(n = 3)
- Insuficiência renal (n = 2)
Pacientes que desistiram
antes da intervenção
nutricional em grupo
n = 21
Pacientes que compareceram na
pré-intervenção
n = 101
Pacientes
reavaliados após a
intervenção
n = 43
Faltaram
n = 25 Pacientes que
finalizaram a
intervenção nutricional
em grupo
n = 44
44
Não reavaliado pós-
intervenção
n = 1
34
Tabela 5 -Características sociodemográficas, e clínicas dos 43 pacientes que completaram o programa de
educação nutricional em diabetes, Belo Horizonte, 2015.
Características Homens Mulheres Total
n % n % n %
Idade (anos) 40-49 3 20 2 7,1 5 11,6
50-59 3 20 7 25,0 10 23,2
60-69 4 26,7 15 53,6 19 44,2
70-79 5 33,3 4 14,3 9 20,9
Estado civil solteiro 1 6,7 4 14,3 5 11,6
casado 13 86,7 14 50,0 27 62,8
viúvo 1 6,7 6 21,4 7 16,3
divorciado 0 0,0 4 14,3 4 9,3
Renda 1 a 3 s.m 11 73,3 17 60,7 28 65,1
4 a 6s.m 2 13,3 9 32,1 11 25,6
7 a 11 s.m 1 6,7 2 7,1 3 7,0
> 11 s.m 1 6,7 0 0 1 2,3
Atividade física sim 10 66,7 23 82,1 33 76,7
(A.F) não 5 33,3 5 17,9 10 23,3
Local A.F Casa Unimed 3 20,0 13 56,5 16 48,5
academia 4 26,7 6 26,1 10 30,3
ambos 3 20,0 4 17,4 7 21,2
Insulinoterapia sim 5 33,3 2 7,1 7 16,3
não 10 66,7 26 92,9 36 83,7
Número de A.D.O 1 7 46,7 9 32,1 16 37,2
2 4 26,7 16 57,1 20 46,5
3 4 26,7
3 10,7
7 16,3
n: quantidade de participantes; s.m: salário mínimo; Local A.F; local de atividade física; A.D.O: anti-diabético
oral.
35
Tabela 6 -Características clínicas dos 43 pacientes que completaram o programa de educação nutricional
em diabetes, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Masculino Feminino Total
Média ± DP Média ± DP Média ± DP
Tempo de DM (anos) 7,9 ± 5,6 6,9 ± 6,8 7,2 ± 6,3
Exercício físico (minutos/semana) 95,3 ± 81,2 142,9 ± 85,9 126,3 ± 86,3
Fármacos (n° total)/dia 3,3 ± 2,1
2,9 ± 1,8
3,2 ± 1,9
DP: desvio padrão; Tempo de DM (anos): tempo de diabetes em anos; Fármacos (n° total)/dia: número total de fármacos usados por dia.
Em relação à cor, a maioria 55,8% (n=24) era de cor parda. Quanto ao grau de escolaridade,
18,6% (n=8) possuíam nível primário, 6,9% (n=3) fundamental incompleto, 6,9% (n=3)
fundamental completo, 44,2% (n=19) ensino médio completo, 18,6% (n=8) superior
completo, 4,6% (n=2) pós-graduação. Sobre a ocupação exercida pelos participantes 11,6%
(n=5) eram trabalhadores de carteira assinada, 4,7% (n=2) profissional liberal, 9,3% (n=4)
autônomo, 18,6% (=8) do lar, 2,3% (n=1) empregador, 51,2 % (n=22) aposentado, 2,3 %
(n=1) desempregado. Sobre o hábito de fumar, 86,1% (n=37) dos pacientes negaram
tabagismo. Sobre o hábito de beber, 76,7% (n=33) dos pacientes declararam não consumir
bebida alcoólica, 18,6% (n=8) declararam consumir mensalmente e 4,7% (n=2) declararam
consumir entre duas e três vezes por semana.
As comorbidades associadas ao DM2 estão representadas na FIG.2. Observou-se que a
hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi a doença associada ao DM mais frequentemente
encontrada.
Figura 2 -Comorbidades associadas ao DM2 mais frequentemente encontradas nos 43 pacientes que
concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Fonte: Dados da pesquisa.
16,3 %
60,5 %
16,3 %
2,3% 4,7%
Sem Comorbidades
HAS
HAS e Cardiopatia
HAS e Hipotireoidismo
HAS e Gota
36
A avaliação nutricional evidenciou que os pacientes eram obesos e apresentavam risco
cardiovascular aumentado. Embora após intervenção estas classificações tenham
permanecido, houve diminuição estatisticamente significativa do IMC dos participantes e do
PC nos homens e nas mulheres (p<0,001) como mostra a TAB.7.
Tabela 7 - Dados antropométricos antes e após intervenção dos 43 pacientes que concluíram o programa
de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Antropometria Antes Depois
Média ± DP Média ± DP p valor
Peso (kg) 79,4 ± 15,3 78,5 ± 15,3 <0,001*
IMC (Kg/m²) 31,5 ± 5,4 31,1 ± 5,4 <0,001*
PC masculino (cm) 106,2 ± 8,7 104,8 ± 8,9 <0,001*
PC feminino (cm)
100,3 ± 11,9
98,2 ± 12,3
<0,001*
* Teste T de Student pareado significativo a 5%.DP: desvio padrão; PC: perímetro da cintura; IMC: índice de massa corporal.
Foi avaliada a correlação entre o uso de insulina, peso e IMC, porém não houve correlação
significativa.
Sobre a avaliação do consumo alimentar através do R24h, houve aumento da mediana (teste
de Wilcoxon significativo a 5%) do número de refeições de cinco para seis refeições
diárias(p=0,006). Além disso, observou-se que a ingestão de energia, carboidratos, proteínas,
lipídeos, gorduras saturadas e ferro diminuíram significativamente após intervenção
nutricional (p<0,05). Apenas o consumo de ácido α linolênico (n-3) aumentou de forma
significativa (p<0,05) conforme mostram as figuras a seguir:
37
Figura 3–Média do consumo energético em Kcal avaliado pelo R24h antes e após intervenção nutricional
em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Kcal: Kilocalorias; Teste T de Student pareado significativo a 5%, p<0,001.
Figura 4 - Consumo alimentar em gramas de carboidrato, proteína e lipídeo avaliado pelo R24h antes e
após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação
nutricional, Belo Horizonte, 2015.
*Teste T de Student pareado significativo a 5% (valores em média). ** Teste de Wilcoxon significativo a 5%
(valores em mediana). Carboidrato: p<0,001, Proteína: p=0,004, Lipídeo: p<0,001.
1962,5
1600,4
0
500
1000
1500
2000
2500
Antes Depois
248,8
100,5
57,9
213,9
82,2
45,5
0
50
100
150
200
250
300
350
Carboidrato** Proteina* Lipídeo*
38
Figura 5–Média do consumo alimentar em gramas de gordura saturada avaliado pelo R24h antes e após
intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional,
Belo Horizonte, 2015.
Teste T de Student pareado significativo a 5%, p<0,001.
Figura 6 - Consumo alimentar em gramas de ácido α linolênico (n-3) avaliado pelo R24h antes e após
intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional,
Belo Horizonte, 2015.
Teste de Wilcoxon significativo a 5% (valores em mediana), p= 0,021.
21,8
14,1
0
5
10
15
20
25
30
35
Antes Depois
*
39
Figura 7 - Consumo alimentar em miligramas de ferro avaliado pelo R24h antes e após intervenção
nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo
Horizonte, 2015.
Teste de Wilcoxon significativo a 5% (valores em mediana), p= 0,013.
As TAB.8 e TAB.9 exibem as variáveis de consumo alimentar avaliadas pelo R24h que não
obtiveram mudança significativa antes e após intervenção nutricional em grupo (p>0,05).
Tabela 8 - Consumo alimentar avaliado pelo R24h antes da intervenção nutricional em grupo dos 43
pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Antes
Média ± Desvio 1Q Mediana 3Q p valor
Gordura monoinsaturada (g) 18,4 ± 8,7 11,6 18,0 22,5 0,3
Gordura poliinsaturada (g) 8,3 ± 5,4 3,6 7,7 11,9 0,6
Fibra alimentar (g) 31,0 ± 13,4 23,0 28,6 36,7 0,2
Ácido linoléico (n-6) (g) 6,6 ± 4,8 2,3 5,2 10,5 0,1
Cálcio (mg) 727,5 ± 577,8 311,3 487,1 891,5 0,1
* Teste T de Student pareado significativo a 5%. ** Teste de Wilcoxon significativo a 5%. DP: desvio padrão;
1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil.
*
40
Tabela 9 - Consumo alimentar avaliado pelo R24h após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes
que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Depois
Média ± Desvio 1Q Mediana 3Q p valor
Gordura monoinsaturada (g) 16,5 ± 6,3 11,1 15,9 21,7 0,3
Gordura poliinsaturada (g) 7,7 ± 4,2 4,4 6,7 10,2 0,6
Fibra alimentar (g) 34,1 ± 10,7 26,4 32,0 41,8 0,2
Ácido linoléico (n-6) (g) 4,9 ± 2,2 3,1 4,9 6,4 0,1
Cálcio (mg) 830,7 ± 436,9 449,4 863,0 1091,0 0,1
* Teste T de Student pareado significativo a 5%. ** Teste de Wilcoxon significativo a 5%.DP: desvio padrão; 1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil.
A TAB.10 evidencia a frequência de consumo alimentar por grupos de alimentos antes e após
intervenção em grupo. Em média, houve aumento da freqüência semanal de ingestão dos
grupos de alimentos: salada crua (22%), legumes cozidos (72%), frutas (21%). Além disso,
houve diminuição significativa de frituras (76%), hambúrgueres e embutidos (45%), bolachas
e biscoitos salgados (18%), doces (90%) e refrigerantes (84%).
Tabela 10 - Questionário de frequência alimentar semanal antes e após intervenção nutricional em grupo
dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Antes Depois
Média ± DP 1Q Mediana 3Q Média ± DP 1Q Mediana 3Q p valor
Salada crua 4,4 ± 2,3 3 4 7 5,4 ± 2,2 3 7 7 0,027*
Legumes cozidos 3,1 ± 2,2 2 3 4 5,4 ± 2,3 3 7 7 <0,001*
Frutas 5,5 ± 2,4 4 7 7 6,7 ± 1,0 7 7 7 0,004*
Feijão 6,2 ± 1,9 7 7 7 6,4 ± 1,6 7 7 7 0,7
Leite ou iogurte 5,3 ± 2,6 4 7 7 5,7 ± 2,2 4 7 7 0,2
Frituras 1,7 ± 1,8 1 1 3 0,4 ± 0,7 0 0 1 <0,001*
Hamb. e embut. 1,6 ± 2,1 0 1 2 0,9 ± 1,4 0 0 1 0,024*
Bolachas 5,8 ± 2,3 7 7 7 4,7 ± 2,8 2 7 7 0,045*
Doces 2,3 ± 2,4 1 1 2 0,2 ± 0,5 0 0 0 <0,001*
Refrigerante 0,9 ± 1,7 0 0 1 0,1 ± 0,5 0 0 0 0,006*
* Teste de Wilcoxon significativo a 5%; DP: desvio padrão; 1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil; Hamb. e
embut.: hambúrguer e embutidos.
A avaliação da qualidade de vida através do questionário BPAID pode ser vista na TAB.11.
Este questionário foi dividido em subdimensões conforme as áreas relacionadas aos
problemas vivenciados (GROSS et al, 2007). Neste trabalho optou-se pelo resultado total da
escala e suas subdimensões. Em média após intervenção, houve redução geral de 80% do
41
BPAID. A subdimensão 1 (problemas emocionais) teve em média redução de 76,4%,
asubdimensão 2 (problemas/ tratamento) apresentou em média redução de 86,1%, a
subdimensão 3 (problemas/alimentação) demonstrou redução média de 78,9% e a
subdimensão 4 (problemas/apoio social) apresentou redução de 90%.
Tabela 11 - Escore da escala BPAID e suas subdimensões antes e após intervenção nutricional em grupo
dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Antes Depois
Média ± DP 1Q Mediana 3Q Média ± DP 1Q Mediana 3Q p valor
BPAID 41,7 ± 22,2 28,8 43,8 58,8
8,8 ± 9,3 3,8 6,3 10 <0,001*
Emocional 25,8 ± 14,0 16,3 27,5 33,8
6,1 ± 7,2 2,5 5 7,5 <0,001*
Tratamento 6,7 ± 3,8 5 7,5 8,8
0,93 ± 1,52 0 0 1,25 <0,001*
Alimentação 7,1 ± 4,4 3,8 7,5 10
1,5 ± 1,6 0 1,3 2,5 <0,001*
Social 2,0 ± 2,3 0 1,3 2,5
0,2 ± 0,9 0 0 0 <0,001*
* Teste de Wilcoxon significativo a 5%; DP: desvio padrão; 1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil; BPAID:
Versão brasileira PAID – Problems areas in diabetes.
Não foi observada correlação significativa entre a escala BPAID e as variáveis; faixa etária,
escolaridade, gênero e prática de atividade física antes e após intervenção nutricional em
grupo (p>0,05).
42
6 DISCUSSÃO
O presente trabalho demonstrou que a partir de uma intervenção de educação nutricional em
grupo é possível melhorar a, o padrão de consumo alimentar e a qualidade de vida relacionada
ao DM, podendo auxiliar na melhora do controle metabólico de indivíduos com DM2. Esses
achados corroboram a afirmação da SBD (2014-2015b) de que a educação nutricional para
pacientes com DM pode proporcionar melhorias na qualidade de vida. Além disso, estudos
recentes mostram que intervenções de autogestão contempladas por vários elementos são
eficazes na mudança de comportamento alimentar, redução de medidas antropométricas e na
qualidade de vida relacionada DM2 (HEINRICH et al, 2010; NATALI et al, 2012).
Sobre a seleção dos pacientes para a pesquisa, é notória a perda amostral durante a
amostragem inicial. Dos 221 pacientes convidados, apenas 106 confirmaram sua participação
na avaliação pré-intervenção. Os principais motivos para não adesão alegados pelos 115
desistentes foram indisponibilidade de horário e alto custo de deslocamento até a instituição
onde foi realizada a pesquisa. De fato, a instituição se localiza em um bairro distante da região
central da cidade e não foi possível disponibilizar transporte para os participantes. Ainda em
relação à seleção, pode-se considerar que pode haver um viés, uma vez que o convite feito de
forma voluntária pode ter recrutado principalmente aqueles pacientes que possuíam interesse
em participar e estavam dispostos a realizar algum tipo de mudança.
Sobre os métodos utilizados para avaliação do consumo alimentar, não existe na literatura
padrão ouro para essa investigação. A escolha do método depende do objetivo da avaliação e
das características dos indivíduos estudados (BARBOSA et al, 2012). A associação de
métodos de inquérito alimentar já é descrita na literatura e visa redução dos equívocos e
desvantagens que podem surgir quando são usados separadamente (MENEZES et al, 2011).
Assim, optou-se pela associação dos métodos QFA e R24h com o objetivo de enriquecer as
informações coletadas. O item fundamental do QFA é justamente aquele em que o R24h é
inconsistente: estimar o plano alimentar habitual. Por outro lado, o R24h possibilita a
avaliação de adequação dos nutrientes ingeridos, pois permite respostas abertas, fornecendo
dados mais específicos sobre o consumo alimentar.
43
O presente estudo identificou que 83,7% dos pacientes, além do DM2 apresentavam HAS. No
Brasil, a análise de dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) revelou
que o coeficiente de prevalência padronizado de HAS associado ao DM aumentou de 1,7%
em 1998 para 2,8% em 2008 (FREITAS; GARCIA, 2012).
Sobre a avaliação antropométrica, apesar das classificações de IMC e PC não terem mudado
de obesidade e alto risco cardiovascular, respectivamente, observou-se redução significativa
dos valores absolutos. Não obstante, essa redução por si só já é um excelente resultado. É
importante ressaltar que não houve nenhuma intervenção direcionada para redução ponderal e
nenhum paciente recebeu qualquer planejamento alimentar específico para tal. Ou seja, os
pacientes obtiveram esses resultados apenas com base na intervenção educacional. Acredita-
se que houve um fator motivacional envolvido, gerado pelas reuniões em grupo, no entanto a
influência do tratamento medicamentoso foi descartada uma vez que não houve correlação
entre o uso de insulina, o peso e o IMC.
A avaliação da ingestão alimentar permite inferir que a perda de peso observada pode estar
relacionada com a redução significativa da ingestão energética que esses pacientes
apresentaram. Além disso, acredita-se que o curto intervalo de tempo do presente estudo
possa ter contribuído para que a perda de peso e diminuição do PC não tenham sido
suficientes para atingir as classificações adequadas.
Beyazit e Mollaoglu (2011) investigaram os efeitos de um programa intensivo de educação
em DM com duração de oito semanas na HbA1c, IMC e pressão arterial. Os pacientes foram
recrutados em um hospital universitário e foram divididos em dois grupos. O grupo que
recebeu intervenção educacional apresentou melhora significativa da HbA1c e pressão
arterial, porém o IMC não demonstrou resultado significativo. Segundo os autores, a perda de
peso insatisfatória poderia ser atribuída em parte à prática de atividade física insuficiente e
inadequada. Outro estudo que também avaliou IMC foi o de Ryan et al (2013). Os autores
examinaram os resultados em curto e longo prazo após exposição a um programa de educação
para autogestão em diabetes para pacientes de baixa renda. Os resultados em curto prazo
revelaram melhora do conhecimento sobre a doença em relação aos quatro conteúdos
trabalhados (alimentação, gestão do DM, monitoramento glicêmico e prevenção de
complicações). Porém, após seis meses os autores não observaram mudança significativa no
44
IMC apesar dos resultados positivos em relação à disposição para mudança de
comportamento alimentar.
Estudo realizado por Torres et al (2009), comparou a efetividade das estratégias de educação
em grupo em relação à estratégia individual em pacientes com DM2. A educação em grupo
constituiu-se de três encontros mensais. Concomitantemente outro grupo foi acompanhado de
forma individualizada. Em relação ao controle glicêmico, apenas a intervenção educacional
em grupo apresentou os resultados significativos de diminuição da HbA1c (p= 0,012). O IMC
não diminuiu após três e seis meses de acompanhamento em ambos os grupos. Os autores
alegaram que o IMC apenas demonstra melhoria após período de tempo mais duradouro.
A redução na ingestão energética verificada por meio do R24h pode ser justificada pela
redução no consumo de grupos de alimentos de alta densidade energética, verificados pelo
QFA. Tais mudanças podem também ter contribuído para a melhora do perfil lipídico com
redução da ingestão de gordura saturada e aumento de ácido α linolênico (n-3). De acordo
com a ADA (2014-2015b), recomenda-se a ingestão de alimentos que contenham ácido α
linolênico (n-3) devido aos efeitos benéficos desse nutriente sobre as lipoproteínas, prevenção
de doenças cardíacas e associações com resultados de saúde positivos em estudos
observacionais. A redução da ingestão de gordura saturada é benéfica para diminuição de
risco de doença cardiovascular (SBD 2014-2015b).
Estudo realizado nos Estados Unidos por Archuleta et al(2012) sobre consumo alimentar de
indivíduos com DM2 avaliou o padrão alimentar dos pacientes por meio de registro alimentar
de três dias antes e após participação em grupo de aulas de culinária e educação nutricional.
Os autores encontraram melhoras significativas no padrão alimentar tais como: diminuição da
média do consumo de energia, de gordura total e saturada e carboidratos, corroborando os
resultados encontrados neste trabalho. England et al (2014) ao avaliarem o consumo alimentar
de DM2 após intervenção nutricional de abordagem não prescritiva e individualizada,
encontraram assim como no presente trabalho, diminuição da ingestão energética e
manutenção de consumo de fibras.
Outro estudo que também avaliou os hábitos alimentares dos indivíduos com DM foi o de
Szczepanska et al (2014), realizado na Polônia. A pesquisa analisou os hábitos alimentares de
pacientes DM2 antes e após intervenção de educação nutricional individualizada. Os
45
resultados mostraram que antes da educação nutricional havia ocorrência elevada de hábitos
nutricionais inadequados, porém após o período de educação nutricional o número de
indivíduos com nível elevado de boas práticas alimentares aumentou de forma significativa.
O presente trabalho observou que a média da quantidade em gramas de consumo protéico
após a intervenção educacional diminuiu de forma significativa. Porém, o percentual em
relação à média de consumo energético aumentou, antes da intervenção era de 20,4 % e
passou para 21%. A literatura já demonstrou o consumo elevado desse macronutriente pelos
indivíduos com DM, inferindo a tentativa de substituição do carboidrato pela proteína
(BARBIERI et al, 2012).
Em relação ao consumo de fibras, um dos objetivos da terapia nutricional é aumentar sua
ingestão uma vez que a literatura demonstrou que há melhora significativa na glicemia de
jejum e na HbA1c quando um acréscimo de fibra dietética foi usado como intervenção em
DM2 (POST et al, 2012). O presente trabalho não encontrou mudança significativa na
ingestão de fibra após intervenção de educação nutricional em grupo, porém inicialmente o
consumo de fibras já atendia à recomendação nutricional da SBD (2014-2015b). Isso poderia
ser explicado pela presença do grupo do feijão na alimentação desses pacientes, o que pode
ser verificado no QFA. Apesar de não ser comum na literatura, como verificado no estudo
sobre consumo alimentar no Japão com pacientes DM2 (HORIKAWA et al, 2014).
De acordo com a SBD (2014-2015b), a dieta deve ser dividida em seis refeições diárias. O
presente trabalho revelou aumento significativo da mediana do número de refeições após
intervenção. A literatura já mostrou melhora no número de refeições na população com DM
após intervenção educacional (SZCZEPANSKA et al, 2014). Estudo realizado no Brasil por
Barbieri et al (2012), sobre avaliação de consumo alimentar de pacientes DM2, constatou que
a maioria dos indivíduos realizava no mínimo cinco refeições diariamente.
Ainda no tocante ao consumo alimentar, o consumo do grupo do feijão verificado por meio do
QFA não apresentou diferença significativa após intervenção. Isso poderia ser esclarecido
pelo fato do feijão ser um alimento comumente presente na cultura brasileira. Estudo
realizado por Souza A. M et al (2013), que utilizou dados da POF-2008-2009 para
caracterizar o consumo alimentar mais frequente dos brasileiros, destacou que o feijão estava
46
entre os cinco alimentos de maior freqüência de consumo no país, em todas as faixas etárias e
estratos de renda.
Sabe-se que as principais fontes de cálcio são leite e derivados. Apesar da presença do grupo
do leite verificado no QFA, o R24h revelou valores médios e medianos de consumo de cálcio
tanto antes quanto após intervenção, aquém das necessidades preconizadas pela DRI. Isso já
era esperado, uma vez que a literatura já mostrou resultado semelhante no estudo realizado no
Japão por Kobayashi et al (2013), no qual os autores verificaram o consumo alimentar de
pacientes com DM2. Os resultados mais notáveis encontrados foram inadequação de
vitaminas e minerais, entre eles podem-se citar o cálcio e o ferro, abaixo das recomendações
da DRI.
Sobre a qualidade de vida, de maneira geral, os pacientes com DM2 podem ser prejudicados
devido ao caráter crônico da doença, a possível associação com outras comorbidades e a
necessidade de adaptação às exigências do tratamento (SCHUNK et al, 2011; CHIBANTE et
al, 2014). Outros estudos de intervenção em educação em DM para autogestão já avaliaram a
qualidade de vida e encontraram resultados positivos (SOUZA et al, 2012; JAHROMI et al,
2015).
O resultado positivo no escore do BPAID após intervenção pode ser explicado pela
modalidade de intervenção de educação adotada, a intervenção em grupo. A educação em
grupo é uma forma de intervenção que oferece a oportunidade de experimentar as limitações,
cumplicidades e singularidades que surgem em cada encontro, além disso, é um ambiente de
desenvolvimento coletivo e específico sobre o cuidado (ABRAHÃO; FREITAS, 2009;
ANTÔNIO, 2010). A intervenção através do grupo proporcionou aos participantes um
ambiente acolhedor e o contato com indivíduos que apresentavam problemas semelhantes,
possibilitando a formação de vínculos, quebra de obstáculos e paradigmas no que tange ao
convívio com a doença. Dessa forma, o grupo pode ter contribuído para conscientização,
melhora de percepção e aceitação sobre viver com DM, colaborando de forma substancial na
melhoria dos resultados de qualidade de vida (FRANCIONI; SILVA, 2007).
Além da melhora no escore geral, os desfechos positivos em suas subdimensões merecem
destaque. A subdimensão 1 que é referente aos problemas emocionais relacionados ao DM e a
subdimensão 4 referente aos problemas relacionados ao apoio social, provavelmente
47
obtiveram melhora significativa após o programa de educação nutricional em virtude da
influência bem sucedida do tipo de modalidade de intervenção, como já mencionado no
parágrafo anterior. Em relação a subdimensão 3 que são os problemas relacionados à
alimentação pode-se dizer que já era esperado algum tipo de mudança, pois os pacientes
alcançaram resultados positivos nos hábitos alimentares. Outra subdimensão que resultou em
mudança benéfica foi a de número 2, relacionada ao tratamento. Acredita-se que esta
subdimensão tenha sido influenciada pelos conceitos trabalhados no primeiro encontro do
programa de educação.
Souza, E.C.S et al (2012) avaliaram a qualidade de vida de indivíduos com DM2 usando o
mesmo questionário deste trabalho e o Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health
Survey (SF-36). Os autores observaram que 37,6% dos pacientes tiveram escore do B-PAID
total igual ou maior a 40. Os menores valores encontrados foram entre os praticantes de
atividade física, sugerindo menor probabilidade de manifestarem problemas relacionados ao
DM nesta população. Ressalta-se que a prática de atividade física pode proporcionar inúmeras
vantagens ao paciente com DM, tais como; redução da glicemia, redução ponderal e melhora
das funções cardiorespiratórias (CARAN; SANTOS, 2011). A falta de correlação do BPAID
com a prática de atividade física neste estudo pode ser explicada devido ao fato da grande
maioria dos pacientes deste estudo já ser ativa antes do programa de educação nutricional
(76% praticava atividade física regularmente). Esse dado pode ter sido influenciado pelo fato
de a própria instituição onde foi realizada a pesquisa disponibilizar atividade física para os
pacientes crônicos.
Visto que o presente trabalho avaliou o consumo alimentar e a qualidade de vida ao longo de
um período relativamente curto de tempo, mais pesquisas são necessárias para analisar se
intervenções com maior intervalo de tempo e se as melhorias no consumo alimentar e na
qualidade de vida são sustentadas após finalização da intervenção em grupo em longo prazo.
48
7 CONCLUSÃO
A intervenção de educação nutricional em grupo impactou de forma positiva no consumo
alimentar e na qualidade de vida de pacientes com DM2.
Esses resultados sugerem que este modelo de intervenção pode ser uma opção exequível e de
custo reduzido para ser praticada em serviços de saúde que podem contribuir para promoção
de saúde desta população.
49
REFERÊNCIAS
ABRAHÃO, A. L; FREITAS, C. S. F. Modos de cuidar em saúde pública: o trabalho grupal
na rede básica de saúde. Rev. Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v.17, n.3, p.436-441.
Jul/set. 2009.
ADA, AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Introduction. Diabetes Care, supplement
1, v.38, S1-S2,jan, 2015a.
ADA, AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Foundations of Care: Education,
Nutrition, Physical Activity, Smoking Cessation, Psychosocial Care, and Immunization.
Diabetes Care, v.38, supplement 1, S20-S30, jan, 2015b.
AGUIAR, C. C. T, et al. Instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde
no diabetes melito. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo, v.52, n.6, p. 931- 939, ag. 2008.
AHLGREN, S. S, et al. Development of a preliminary diabetes dietary satisfaction and
outcomes measure for patients with type 2 diabetes. Quality of Life Research, v.13, p.819-
832, 2004.
ANTÔNIO, P. A psicologia e a doença crônica: intervenção em grupo na diabetes mellitus.
Psicologia, Saúde e Doenças, Lisboa, v.11, n.1, p.15-27. 2010.
ARCHULETA, M, et al. Cooking schools improve nutrient intake patterns of people with
type 2 diabetes. Journal of Nutrition and Behavior, v.44, n.4, p.319-325, 2012.
BARBIERI, A.F.S, et al. Consumo alimentar de pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Revista
Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v.20, n.2, p.155-160, abr/jun, 2012.
BARBOSA, L, et al. Como medir a ingestão alimentar? Interdisciplinar: Revista Eletrônica
da Univar, v.1, n.8, p.33–39, 2012. Disponível em:<http://revista.univar.edu.br>. Acesso em:
30 jan. 2015.
BENETTI, F.; CENI G. C. Frequência do consumo alimentar de pacientes diabéticos em
acompanhamento ambulatorial na região norte do RS, no segundo semestre de 2008.
Vivências: Revista Eletrônica de Extensão da URI, v.6, n.9, p.124-135, maio/2010.
Disponível em: <http://www.reitoria.uri.br/~vivencias/>, Acesso em: 11 nov. 2014.
BEYAZIT, E.; MOLLAOGLU, M. Ivestigation of effect on glycosylated hemoglobin, blood
pressure, and body mass índex of diabetes intensive education program in patients with type 2
diabetes mellitus. American JournalofMen’sHealth, v.5, n.4, p.351-357, 2011.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença
crônica, diabetes mellitus. Cadernos de Atenção Básica. Brasília n.36, p.67, 2013.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Guia Alimentar para a População Brasileira. 2ª edição, Brasília, 2014.
50
BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância Alimentar e Nutricional
SISVAN/Orientações básicas para a coleta, o processamento, a análise de dados e a
informação em serviços de saúde. Brasília, DF, 2004.
CAMOSSA, A. C. A. et al.Educação Nutricional: uma área em desenvolvimento. Alim.
Nutr., Araraquara, v.16, n.4, p.349-354, out./dez. 2005.
CDA, Canadian Diabetes Association. Clinical Practices Guidelines expert Committee
Nutrition Therapy. Can j Diabetes, v.37, supplement1, s45, april, 2013.
CARAN, D. G.; SANTOS, K. P. Exercício físico regular e qualidade de vida em mulheres
com diabetes mellitus tipo 2. Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício,
São Paulo, v.5, n.28, p.375-380. Jul/Ago. 2011. Disponível em:
<http://www.rbpfex.com.br/index.php/rbpfex>. Acesso em: 30 jan. 2015.
CARVALHO, F. S. et al. Importância da orientação nutricional e do teor de fibra da dieta no
controle glicêmico de pacientes diabéticos tipo 2 sob intervenção educacional intensiva. Arq.
Bras. Endocrinol Metabol, v.56, n.2, p. 110-118, 2012.
CHEN, L.; MAGLIANO D. J.; ZIMMET P. Z. The worldwide epidemiology of type 2
diabetesMellitus—present and future perspectives. Nature Reviews Endocrinology, v.8,
p.228–236 april, 2012.
CHIBANTE, C. L. P. Qualidade de vida de pessoas com diabetes mellitus. Revista Baiana
de Enfermagem, Salvador, v.28, n.3, p.235-243, set/dez. 2014.
DAMON, S. et al. Nutrition and diabetes mellitus: an overview of the current evidence. Wien
Med Wochenschr, v.161, n 11/12, p.282-288, 2011.
DUNCAN, I. et al. Assessing the value of the diabetes educator. The Diabetes Educator,
v.37, n.5, p.638-657, sep/out, 2011.
DYSON, P. A. et al. Diabetes UK Position and Care Recommendations/ Diabetes UK
evidence based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes. Diabetic
Medicine, v.28, p.1282-1288, 2011.
ENGLAND C. Y. et al. Dietary Changes and associations with metabolic improvements in
adults with type 2 diabetes during a patient-centred dietary intervention: an exploratory
analysis. BMJ Open, v. 4, 2014. Disponível em: <http://bmjopen.bmj.com/> Acesso em: 30
jan. 2015.
ESC, European Society of Cardiology. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and
cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD (European Association for
the Study of Diabetes). European Heart Journal, 2013. Disponível
em:<http://eurheartj.oxfordjournals.org>. Acesso em: 10 out. 2014.
ESPIN, N. V. G. T. et al. How to reduce avoidable admissions due to acute diabetes
complications? Interrelation between primary and specialized attention in a diabetes unit.
Nutricion Hospitalaria, v.27, n.6, p.2079-2088, 2012.
51
FARIA, H. T.G.et al. Qualidade de vida de pacientes com diabetes mellitus antes e após
participação em programa educativo. Rev. Esc. Enferm. USP, v.47, n.2, p.348-354, 2013.
FERREIRA, M.G. et al. Desenvolvimento de Questionário de Frequência Alimentar para
adultos em amostra de base populacional de Cuiabá, Região Centro-Oeste do Brasil. Ver
Bras Epidemiol,v.13, n.3.p. 413-424, 2010.
FISBERG, R. M.; MARCHIONI, D. M. L.; COLUCCI, A. C. A. Avaliação do consumo
alimentare da ingestão de nutrientes na prática clínica. Arq Bras Endocrinol Metab, v.53,
n.5, p.617-624, jun/ 2009.
FRANCIONI, F. F.; SILVA, D. G. O processo de viver saudável de pessoas com diabetes
mellitus através de um grupo de convivência. Texto Contexto Enferm, v.16, n.1, p.105-111,
jan-mar, 2007.
FRANZ, M. J.Nutritiontherapy for diabetes: effectiveness, carbohydratesandalcohol. Expert
Rev. Endocrinol. Metabol, v.7, n.6, 2012.
FREITAS L.R.S., GARCIA L.P. Epidemiol. Serv. Saúde, v.21, n.1, p.7-19, jan-mar,
Brasília, 2012.
GROSS, C.C. et al. Brazilian version of the Problem Areas in Diabetes Scale (B-PAID):
validation and identification of individuals at high risk for emotional distress. Diabetes
Research and Clinical Practice. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, v.76, p 455-459, jun.,
2007.
GUARIGUATA, L. et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections
for 2035.Diabetes Research and Clinical Practices, v.103, p.137-149, 2014.
HEINRICH, E; SCHAPER N.C; De VRIES N. K. Self-management interventions for type2
diabetes: a systematic review. EDN Autumn, v.7, n.2, 2010.
HORIKAWA, C. et al. Dietary intake in Japanese patients with type 2 diabetes: Analysis
from Japan Diabetes Complications Study, J Diabetes Invest, v.5, n.2, 2014.
HU, F.B., Globalization of Diabetes. The role of diet, lifestyle, and genes. Diabetes Care,
v.34, p.1249–1257, 2011.
IDF, International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6ª edição, 2013. Disponível
em:<http://www.idf.org/diabetesatlas>. Acesso em: 11 set. 2014.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Pesquisa de Orçamentos
Familiares 2008-2009 - Análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro,
2011.
IOM, Institute of Medicine. Food and Nutrition Board DRI Dietary Reference Intakes for
Calcium Vitamin D. Washington, D. C.: National Academies Press, 2011
52
IOM, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. DRI Dietary Reference Intakes for
Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids
(Macronutrients). Washington, D. C.: National Academies Press, 2005
IOM, Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. DRI Dietary Reference Intakes for
Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese,
Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, D. C.: National
Academies Press, 2001
JAHROMI M. K.; RAMEZANLI S.;TAHERI L. Effectiveness of diabetes self-management
education on quality of life in diabetic elderly females. Global Journal of Health Science,
v.7, n.1, p.10-15, 2015.
KOBAYASHI, Y. et al. Assessment of daily food and nutrient intake in Japanese type 2
diabetes mellitus patients using dietary reference intakes. Nutrients, v.5, p.2276-2288, 2013.
LEY, S.H. et al. Prevention and management of type 2 diabetes: dietary components and
nutritional strategies. The Lancet, v.383, p.1999- 2007, 7jun, 2014.
LOPEZ, R.P. S., BOTELHO, R.B.A., Álbum fotográfico de porções alimentares.
EditoraMetha LTDA, São Paulo: 2013.
LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, v.21, n.1,
p.55-67, 1994.
MARSH, K. et al. Glycemic Index and Glicemic Load of carbohydrates the diabetes diet.
Curr. Diab. Rep., v.11, p.120-127, 2011.
MARTIN, A.L., LIPMAN, R.D. The future of diabetes education.Expanded opportunities and
roles for diabetes educators. The Diabetes Educator, v.39, n.4, p 436-446, 2013.
MENDES, A.B.V. et al. Prevalence and correlates of inadequate glycaemic control: results
from a nationwide survey in 6,671 adults with diabetes in Brazil. Acta Diabetol, v.47, p.137–
145, 2010.
MEYERS, J. L. et al. The high-cost, type 2 diabetes mellitus patient: an analysis of managed
care administrative data. Archives of Public Health, v.72, n.6, p.1-12, 2014.
MENEZES, M.C.D. et al. Avaliação do consumo alimentar e de nutrientes no contexto da
atenção primária à saúde. Ceres: Nutrição & Saúde, v.6, n.3, p.175-190, 2011.
MIRANDA,D.E.G.A. et al. Manual de Avaliação Nutricional no Adulto e no Idoso. p.85-
86, Editora Rubio, Rio de Janeiro, 2012.
MIRMIRAN, P.; BAHADORAN, Z.; AZIZI, F. Functional foods-based diet as a novel
dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: a review. World J
Diabetes,v.5, n.3, p.267-281,2014.
NATALI, C.M. et al. Mudança de comportamento em portadores de diabetes. Nutrire: Rev.
Soc. Bras. Alim. Nutr, v.37, n.3, p.322-344, 2012.
53
OLIVEIRA-CAMPOS, M. et al. Impacto dos fatores de risco para doenças crônicas não
transmissíveis na qualidade de vida. Ciência & Saúde Coletiva, v.18, n.3, p.873-882, 2013.
OMS. Organização Mundial da Saúde. Phisical Status: The use and interpretation of
antorpometry. Report of a WHO Expert Commmitte. Geneva. 1995.
OMS. Organização Mundial da Saúde.TheWhoqol group. The development of the World
Health Organization quality of life assessment instrument (the WHOQOL). ORLEY J,
KUYKEN W, editors. Quality life international perspectives, p-41-60, 1994.
OMS.Organização Mundial da Saúde. Waist circumference and waist-hip ratio.Report of a
WHO Expert Consultation. Geneva, 8-11, Dec. 2008.
POLONSKY, W. H. et al. Assessment of diabetes-related distress. Diabetes Care, v.18, n.6,
p.754-760, jun, 1995.
POST, R.E. et al. Dietary fiber for the treatment of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis.
Journal of the American Board of family medicine, v.25, n.1, p.16-23, 2012.
REDEKOP, W.K. et al.Health related quality of life and treatment satisfaction in dutch
patients with type 2 diabetes. Diabetes Care, v.25,n.3, p.458–463,2002.
RYAN, J.G. et al. Short and Long term outcomes from a multisession diabetes education
program targetins low income minority patients: a six month follow up. Clinical
Therapeutics, v.35, n.1, p.A43-53, 2013.
RIBEIRO, J.P; ROCHA, S. A; POPIM, R.C. Compreendendo o significado de qualidade de
vida segundo idosos portadores de diabetes mellitus tipo 2. Esc Anna Nery,v.14, n.4, p 765-
771, 2010.
SANTOS, A.F.L.; ARAÚJO, J.W.G. Prática alimentar e diabetes: desafios para a vigilância
em saúde. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília,v.20, n.2, p.255-263, 2011.
SBD, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Classificação etiológica do diabetes
mellitus. Diretrizes da sociedade brasileira de diabetes. São Paulo, p.5-8, 2014-2015a.
SBD, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Princípios para orientação nutricional no
diabetes mellitus. Diretrizes da sociedade brasileira de diabetes. São Paulo, p. 19-41, 2014-
2015b.
SBD, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Epidemiologia e prevenção do diabetes
mellitus. Diretrizes da sociedade brasileira de diabetes. São Paulo, p.1-4, 2014-2015c.
SCHUNK M. et al. Health-related quality of life in subjects with and without type 2 diabetes:
pooled analysis of five population-based surveys in Germany. Diabetic Medicine, p.646-653,
2011.
SOUZA, A.M.et al. Alimentos mais consumidos no Brasil: Inquérito Nacional de
Alimentação 2008-2009, Rev. Saúde Pública. São Paulo, Supl1, v.47, p.191-199, 2013.
54
SOUZA, E. C.S. Avaliação da qualidade de vida de portadores de diabetes utilizando a
medida específica B-PAID. Rev. Min. Enferm.,v.16, n.4, p.509-514, 2012.
STOLAR, M.D., Glycemic control and complications in type 2 diabetes Mellitus. The
American Journal of Medicine, v.123, n.3, p.S3-11, 2010.
SZCZEPANSKA, E.et al. Change of the nutritional habits and anthropometric measurements
of type 2 diabetic patients – advantages of the nutritional education carried out. Adv Clin Exp
Med, v.23, n.4, p.589-598, 2014.
TEIXEIRA, P. D. S. et al. Intervenção nutricional educativa como ferramenta eficaz para
mudança de hábitos alimentares e peso corporal entre praticantes de atividade física. Ciência
& Saúde Coletiva, v.18, n.2, p.347-356, 2013.
TORRES, H. C. et al. Avaliação estratégica de educação em grupo e individual no programa
educativo em diabetes. Rev. SaúdePública, v.43, n.2, p.291-298, 2009.
VICO L.D.et al, Targeting educational therapy for type 2 diabetes: identification of predictors
of therapeutic success. Acta Diabetol, v. 50, p.309–317, 2013.
VILLAS BOAS, L. C. G.et al. Adesão à dieta e ao exercício físico das pessoas com diabetes
mellitus. Texto Contexto Enferm,Florianópolis,v.20, n.2, p.272-279, 2011.
WEINSTEIN, E. et al. Impact of a focused nutrition educational intervention coupled with
improved access to fresh produce on purchasing behavior and consumption of fruits and
vegetables in overweight patients with diabetes mellitus. The Diabetes Educator, v.40, n.1,
p.100-106, 2014.
WHEELER, M.L.et al. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management
of diabetes: a systematic review of the literature, 2010. Diabetes Care, v.35, p.434-435, 2012.
YUAN, C.et al.The effect of diabetes self-management education on body weight, glycemic
control, and other metabolic markers in patients with 2 diabetes mellitus. Journalof Diabetes
Research,p.1-6, 2014.
ZAPAROLLI, M. R.et al. Alimentos funcionais no manejo da diabetes mellitus.Revista
Ciência & Saúde, Porto Alegre, v.6, n.1, p. 12-17, 2013.
ZULIAN, L. R. et al. Qualidade de vida de pacientes com diabetes utilizando o instrumento
Diabetes 39 (D39). Rev. Gaúcha Enferm, v.34, n.3, p.138-146, 2013.
55
ANEXOS
ANEXO A: APROVAÇÃO COMITÊ DE ÉTICA E PESQUISA DO INSTITUTO DE
ENSINO E PESQUISA DA SANTA CASA DE BELO HORIZONTE
56
57
ANEXO B: FORMULÁRIO DE MARCADORES DO CONSUMO ALIMENTAR–
INDIVÍDUOS COM 5 ANOS DE IDADE OU MAIS/ MINISTÉRIO DA SAÚDE /
SISTEMA DE VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Nos últimos 7 dias, em quantos dias você comeu os seguintes alimentos ou bebidas?
ALIMENTO/BEBIDA Não
comi
nos
últimos
sete
dias
1 dia
nos
últimos
sete
dias
2 dias
nos
últimos
sete
dias
3 dias
nos
últimos
sete
dias
4 dias
nos
últimos
sete
dias
5 dias
nos
últimos
sete
dias
6 dias
nos
últimos
sete
dias
Todos
os 7
úl-
timos
dias
1. Salada crua (alface, tomate,
cenoura, pepino, repolho, etc)
2. Legumes e verduras
cozidos (couve, abóbora,
brócolis, espinafre, etc) (não
considerar batata e mandioca)
3. Frutas frescas ou salada de
frutas
4. Feijão
5. Leite ou iogurte
6. Batata frita, batata de
pacote e salgados fritos
(coxinha, quibe, pastel, etc)
7. Hambúrguer e embutidos
(salsicha, mortadela, salame,
presunto, lingüiça, etc)
8. Bolachas/ biscoitos
salgados ou salgadinhos de
pacote
9. Bolachas/ biscoitos doces
ou recheados, doces, balas e
chocolates (em barra ou
bombom)
10. Refrigerante (não
considerar os diet ou light)
58
ANEXO C: B-PAID -VERSÃO BRASILEIRA DA ESCALA PAID(ProblemsAreas in
DiabetesScale)
Instruções: A partir de sua própria perspectiva, em que grau as seguintes questões
relacionadas ao diabetes são um problema comum para você?
Observe o quadro ao lado
para classificar sua
resposta !
Não é um
problema
É um pequeno
problema
É um
problema
moderado
É quase um
problema
sério
É um
problema
sério
1)A falta de metas claras e
concretas no cuidado do seu
diabetes:
2)Sentir-se desencorajado
com seu tratamento do
diabetes:
3)Sentir medo quando pensa
em viver com diabetes:
4)Enfrentar situações sociais
desconfortáveis
relacionadas aos cuidados
com seu diabetes (por
exemplo, pessoas falando
para você o que você deve
comer):
5)Ter sentimentos de
privação a respeito da
comida e refeição:
6)Ficar deprimido quando
pensa em ter que viver com
diabetes:
7)Não saber se seu humor
ou sentimentos estão
relacionados com seu
diabetes:
8)Sentir que seu diabetes é
um peso para você:
9)Preocupar-se com
episódios de glicose baixa:
10)Ficarbravo/irritado
quando pensa em viver com
diabetes:
59
11)Preocupar-se com a
comida e o que comer:
12)Preocupar-se com o
futuro e com a possibilidade
de sérias complicações:
13)Sentir-se culpado(a) ou
ansioso(a) quando você
deixa de cuidar do seu
diabetes:
14)Não aceitar seu diabetes:
15)Sentir-se insatisfeito com
o médico que cuida do seu
diabetes:
16)Sentir que o diabetes está
tomando muito de sua
energia mental e física
diariamente:
17)Sentir-se sozinho com
seu diabetes:
18)Sentir que seus amigos e
familiares não apóiam seus
esforços em lidar com o seu
diabetes:
19)Lidar com as
complicações do diabetes:
20)Sentir-se esgotado com o
esforço constante que é
necessário para cuidar do
seu diabetes:
60
APÊNDICES
APÊNDICE A:TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezado Senhor (a),
Convidamos o Sr (a) para participar da Pesquisa (Impacto de um programa de educação
nutricional no consumo alimentar e na qualidade de vida de pacientes com diabetes tipo 2), sob a
responsabilidade da pesquisadora Paula Louisy Portella Werneck orientada pela professora
DraMarcella Lobato Dias Consoli.
Sua participação é voluntária e se dará por meio de consulta individual e encontros em grupo.
Em consulta individual será aplicado um questionário com questões fechadas de múltipla escolha que
tem como objetivo analisar seu consumo alimentar e a qualidade de vida relacionada à saúde. Em
seguida à consulta, o senhor (a) participará de cinco encontros em grupo semanais, de promoção de
hábitos alimentares saudáveis no diabetes. Após finalização dos encontros em grupo, os questionários
serão reaplicados. Estes procedimentos não lhe proporcionarão qualquer risco e não terão custo.
Os resultados da pesquisa serão analisados e publicados, mas sua identidade não será
divulgada, sendo guardada em sigilo. Para qualquer outra informação, o Sr (a) poderá entrar em
contato com as pesquisadoras pelos emails ([email protected]), ([email protected])
ou através do telefones: Paula- (33) 91263819, (33) 32752881, Marcella- (31) 86240403 e/ou com o
Comitê de Ética em Pesquisa- (31) 3238-8933.
Direito de recusa: o Sr(a) tem o direito e a liberdade de retirar seu consentimento em qualquer
fase da pesquisa, seja antes ou depois da coleta de dados independente do motivo e sem nenhum
prejuízo a sua pessoa.
Nós, responsáveis pelo estudo, nos comprometemos ao cumprimento às normas da resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde, e declaramos a veracidade das informações a serem enviadas
ao C.E.P, garantindo a conduta ética e suporte clínico aos pacientes envolvidos na pesquisa.
Consentimento: Concordo em participar deste estudo. Recebi uma cópia presente do termo de
consentimento e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as dúvidas.
Paciente:_________________________________________________ Data:___________________
________________________________ ______________________________
Paula Louisy Portella Werneck Profa. Dra. Marcella Lobato Dias Consoli
61
APÊNDICE B:RECORDATÓRIO ALIMENTAR DE 24 HORAS
Refeição/horário Preparação Quantidade
(medida caseira)
Quantidade (g)
Desjejum
Hora:
Colação
Hora:
Almoço
Hora:
Lanche da tarde
Hora:
Jantar
Hora:
Ceia
Hora:
Outros
Hora:
62
APÊNDICE C: ARTIGO CIENTÍFICO
Impacto de um Programa de Educação Nutricional no Consumo Alimentar e na
Qualidade de Vida de Pacientes com Diabetes Tipo 2
Paula Louisy Portella Werneck1; Franciele de Queiroz Santos², Dra Marcella Lobato
Dias Consoli3
Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, MG., Brasil.
¹ Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte
² Graduada em Nutrição, Universidade do Vale do Rio Doce
³ Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte
Endereço para correspondência:
Profa. Dra Marcella Lobato Dias Consoli
Instituto de Ensino e Pesquisa – Santa Casa de Belo Horizonte
Rua Domingos Vieira, 590. Santa Efigênia. Minas Gerais, 30150-240 – Brasil
Telefone: 55(31)32328838
Fax: 55(31)32388838
E-mail: [email protected]
63
RESUMO
O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica complexa que requer cuidados médicos contínuos e estratégias
de redução de risco multifatoriais. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto de ações de educação
nutricional em grupo no consumo alimentar e na qualidade de vida de indivíduos com diabetes tipo 2 (DM2).
Trata-se de um ensaio clínico prospectivo realizado com 43 pacientes com diagnóstico de DM2 há pelo menos
um mês, de ambos os sexos e idade acima de 18 anos clientes de uma operadora de saúde privada, no período de janeiro a maio de 2014. Os pacientes foram avaliados antes e após participação em programa de educação
nutricional no diabetes, em grupo, composto por cinco encontros (um encontro por semana), com duração média
de uma hora e 30 minutos cada. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, peso, índice de massa
corporal (IMC), perímetro da cintura (PC), dados de consumo alimentar (recordatório alimentar de 24 horas -
R24h, questionário de freqüência alimentar - QFA) e qualidade de vida (questionário BPAID- Versão Brasileira
da escala PAID). Foi utilizado o teste de Shapiro Wilk para avaliar a normalidade e em seguida os testes de T
Student, Wilcoxon, Mann Whitney (dois grupos) e Kruskal Wallis (3 ou mais grupos). Ao final da intervenção educacional houve diminuição significativa do IMC e do PC nos homens e nas mulheres (p<0,001). O R24h
revelou aumento do número de refeições (p=0,006), além da redução na ingestão de energia, carboidratos,
proteínas, lipídeos e gorduras saturadas (p<0,05). O QFA revelou aumento significativo da freqüência semanal
de ingestão de salada crua, legumes cozidos, frutas (p<0,05) e diminuição significativa de frituras hambúrgueres
e embutidos, bolachas e biscoitos salgados, doces e refrigerantes (p<0,05). Finalmente, pelo escore geral da
escala PAID e suas subdimensões observou-se melhora significativa da qualidade de vida (p<0,001). A
participação em programa de educação nutricional em grupo foi eficaz para melhorar as condições físicas, o
padrão de consumo alimentar e a qualidade de vida relacionada ao diabetes. Este modelo de intervenção pode ser
uma opção exequível e de baixo custo que pode contribuir para promoção de saúde desta população.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus, consumo de alimentos, qualidade de vida, educação alimentar e
nutricional.
ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a complex chronic disease that requires continuous medical care and multifactorial
risk reduction strategies. The aim of this study was to evaluate the impact of nutrition education in groups
regarding food consumption and quality of life of individuals with type 2 diabetes(T2DM).This is a prospective
clinical trial with 43patients diagnosed with DM2 at least one month prior to this study. These patients were of
both sexes and age 18 years or over, users of private health care insurance. The study took place from January to
May 2014. The subjects were evaluated before and after participation in a group nutrition education program,
which had five weekly meetings, lasting an hour and 30 minutes each. Data collected were socio-demographic
and clinical, along with weight, body mass index (BMI), waist circumference (PC), food consumption data (24
hour food reminder – 24 hour frequency questionnaire on food consumption – FFQ) and quality of life (BPAID questionnaire – Brazilian version of PAID scale).The Shapiro Wilk test was used to evaluate normality and
afterwards the T Student, Wilcoxon, Mann Whitney tests (two groups) and Kruskal Wallis (3 or more groups)
were used as well. At the end of the educational intervention subjects of both sexes showed a significant
decrease in BMI and PC (p <0,001). Nutritional assessment revealed an increase in the number of meals (p=
0,006) as well as the reduction in energy intake, carbohydrates, proteins, lipids and saturated fat(p<0,05). The
frequency questionnaire on food consumption (FFQ) showed a significant increase on the frequency of weekly
intake ofraw salad, cooked vegetables, and fruit (p<0,05). It showed a significant decrease in burgers and
sausages, fried foods, cookies and crackers, sweets and soft drinks (p<0,05). Finally, the general score of PAID
scale and its sub-dimensions showed a significant improvement in quality of life (p<0,001). This study
demonstrates that diabetes education delivered in a group setting was effective in improving participants’
physical conditions, pattern of food consumption and the quality of life in relation to diabetes. This intervention model may allow for more efficient and cost- effective methods in the delivery of diabetes education programs
Keywords: Diabetes Mellitus, food consumption, quality of life; food and nutrition education.
64
INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica complexa que requer cuidados médicos
contínuos e estratégias de redução de risco multifatoriais, além do controle glicêmico.
Educação em autogestão e suporte para o paciente são essenciais para evitar complicações
agudas e reduzir o risco de complicações em longo prazo (ADA, 2015a; SBD, 2014-2015a).
A literatura científica atual mostra que intervenções educacionais, especialmente as
estratégias baseadas em grupos, são eficazes na melhora dos resultados do tratamento desta
doença. A educação nutricional é uma das ferramentas utilizadas no tratamento do diabetes
(WEINSTEIN, 2014).
A prevalência de DM vem aumentando exponencialmente em todo o mundo. Hoje, estima-se
que 382 milhões de pessoas no mundo têm DM. Isso equivale a 8,3% dos adultos. Se estas
tendências continuarem, em 2035, em torno de 592 milhões de pessoas, ou um adulto para
cada dez pessoas terá diabetes (IDF, 2013).
O DM2 é uma epidemia global que prejudica a saúde e a economia das nações. As causas
desta epidemia fazem parte de uma combinação complexa de predisposição genética e
epigenética que interagem em uma combinação igualmente complexa de fatores sociais que
determinam o comportamento e os riscos ambientais (HU, 2011; CHEN et al, 2012).
O objetivo principal da terapia nutricional é promover e apoiar padrões alimentares saudáveis,
enfatizando a variedade de alimentos ricos em nutrientes e em porções adequadas. Além
disso, busca-se: 1) atingir e manter bom nível glicêmico; 2) níveis adequados de lipídeos
séricos e perfil de lipoproteínas que reduza o risco de doença macrovascular; 3) nível de
pressão arterial que reduza o risco de doença cardiovascular; 4) alcançar e manter metas de
peso corporal; 5) atrasar ou prevenir complicações do DM; 6) atender às necessidades
nutricionais individuais, considerando as preferências pessoais e culturais, literatura científica
e habilidade para realizar mudanças comportamentais (SBD, 2014-2015b; ADA, 2015b). A
ADA (2015) reforça ainda que a terapia nutricional deve manter o prazer da alimentação,
limitando escolhas alimentares apenas quando indicado por evidência científica (WHEELER,
2012; SBD, 2014-2015b, ADA, 2015b).
65
Para o diabetes tipo 2 (DM2), programas de mudanças de estilo de vida, incluindo técnicas
comportamentais, auto-supervisão da ingestão alimentar e/ou atividade física, educação em
grupo e mecanismos para reforçar a motivação são mais eficazes do que a abordagem
individual tradicional, à médio e longo prazo (VICO et al, 2013). Diante do exposto, torna-se
necessário direcionar ações de educação nutricional a fim de promover práticas de
alimentação saudável. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi avaliar o impacto das ações
de educação nutricional em grupo por meio de um programa educativo, no consumo alimentar
e na qualidade de vida dos indivíduos com diabetes tipo 2.
MÉTODOS
Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, realizado em uma operadora de saúde privada em
Governador Valadares, MG, no período de janeiro a maio de 2014. Os participantes foram
selecionados por meio de busca ativa de cadastro em prontuário físico e no software de gestão
usado pela instituição nos últimos cinco anos.
Foram incluídos pacientes com diagnóstico de DM2 há pelo menos um mês, de ambos os
sexos, com idade acima de 18 anos, clientes da operadora de saúde, cadastrados na instituição
que aceitaram participar da pesquisa. Foram excluídos pacientes com complicações renais,
deficiência visual, neoplasias, transtorno mental grave ou submetidos à cirurgia bariátrica,
aqueles que faltaram a pelo menos um encontro da intervenção educacional e/ou à reavaliação
após participação no programa e os que não consentiram a utilização de seus dados na
pesquisa.
O projeto do estudo e o termo de consentimento foram aprovados pelo Comitê de Ética em
Pesquisa com seres humanos da Santa Casa de Belo Horizonte, atendendo à Resolução
n°196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os participantes foram orientados previamente e
assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.
Os pacientes foram avaliados individualmente em salas privativas um mês antes da
intervenção e dois dias após a intervenção em grupo. As avaliações foram realizadas pela
pesquisadora principal e por três estagiárias do curso de Nutrição da Universidade Vale do
Rio Doce, sendo que apenas uma das estagiárias realizou a avaliação antropométrica. As
variáveis coletadas antes da intervenção foram sociodemográficas, clínicas, hábitos de vida,
66
variáveis antropométricas, de consumo alimentar e de qualidade de vida, sendo que as três
últimas foram repetidas ao final do programa educacional. Sociodemográficas: idade, estado
civil, renda, cor, escolaridade, ocupação.
Clínicas: insulinoterapia, número de medicamentos antidiabéticos orais, tempo de DM,
número total de fármacos por dia, tabagismo, etilismo e comorbidades associadas ao DM.
Hábitos de vida: prática de atividade física, local da prática de atividade física, tempo de
atividade física em minutos por semana, tabagismo, etilismo.
Antropométricas: peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e perímetro da cintura
(PC).
Consumo alimentar: recordatório alimentar de 24 horas (R24h) e questionário de
freqüência alimentar (QFA).
Qualidade de vida: questionário de avaliação de qualidade de vida relacionada ao diabetes
(BPAID).
O peso foi avaliado com balança do tipo plataforma (calibrada antes da pesagem e afastada da
parede), da marca Welmy, com capacidade máxima de 150 Kg e divisão de 100g. A altura
foi avaliada por meio de estadiômetro acoplado à balança, ambos de acordo com os critérios
do Ministério da Saúde (2004). Para análise do IMC foram utilizados os parâmetros de
referência de acordo com a idade propostos pela OMS (1995) e LIPSCHITZ, D. A, 1994. A
medida do perímetro da cintura foi efetuada no ponto médio entre a margem inferior da
costela menos palpável e o topo da crista ilíaca, usando fita inextensiva e milimetrada de
acordo com os critérios e classificações da Organização Mundial de Saúde, (2008).
Os instrumentos utilizados para a avaliação do consumo alimentar foram o R24h e o QFA.
Foram utilizadas imagens do álbum fotográfico de porções alimentares com a finalidade de
diminuir o viés de memória (LOPEZ; BOTELHO, 2013). R24h: Os cálculos do R24h foram
realizados no software de Nutrição DietPro 5i®, segundo a Tabela Brasileira de Composição
de Alimentos (TACO) e a Tabela do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos
(USDA). Os nutrientes avaliados através do R24h foram: energia, carboidrato, proteína,
lipídeo, gordura monoinsaturada, gordura poliinsaturada, gordura saturada, fibra alimentar,
ácido α linolênico (n-3), ácido linoléico (n-6) cálcio, ferro e fibra. A análise foi realizada com
base nas referências da SBD (2014-2015) e ingestão dietética recomenda (DRI). A avaliação
dietética incluiu também o número de refeições realizadas. O QFA utilizado no estudo foi o
Formulário de Marcadores do Consumo Alimentar – Indivíduos com 5 anos de idade ou mais
do Ministério da Saúde/ Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional. Este questionário
67
apresenta 10 grupos alimentares. Para cada grupo alimentar, os participantes manifestaram a
freqüência de consumo nos últimos sete dias.
A qualidade de vida relacionada ao diabetes foi avaliada pelo questionário BPAID- Versão
Brasileira da escala PAID.
O programa de educação nutricional em grupo foi constituído de cinco encontros (um
encontro por semana) com duração média de uma hora e 30 minutos cada. Os pacientes foram
confirmados, por telefone, pela pesquisadora principal no dia anterior à intervenção. Os temas
dos encontros foram conduzidos conforme figura 1.
Figura 1. Temas apresentados no Programa de educação nutricional em diabetes.
Encontro 1: Tema: Conhecendo o Diabetes. Afinal, o que é Diabetes?
Encontro 2: Tema: Princípios básicos da alimentação saudável no diabetes. Pirâmide alimentar. Lista de
substituição. Medidas caseiras.
Encontro 3: Tema: Alimentos Diet x Light. Adoçantes. Rótulos dos Alimentos.
Encontro 4: Tema: Efeito dos nutrientes na glicemia. Contagem de Carboidratos. Alimentos funcionais
relacionados ao diabetes.
Encontro 5: Tema: Oficina de Culinária e conclusão dos encontros em grupo
Para análise estatística foi utilizado o Software STATA (Stata Corporation, College Station,
Texas) versão 12.0. Foi realizada análise descritiva dos dados, apresentando para as variáveis
categóricas, as freqüências e proporções e para as variáveis contínuas a média, desvio padrão,
quartis, mínimo, máximo e mediana. Com o objetivo de comparar os grupos antes e após a
intervenção para os casos das variáveis numéricas utilizou-se o teste T de Student quando
havia evidência de normalidade. O teste não paramétrico de Wilcoxon foi usado quando a
variável se apresentou Shapiro-Wilk foi usado para avaliar a normalidade. Na comparação
independente (não pareada) foi utilizado o teste de Mann Whitney (dois grupos) e Kruskal
Wallis (3 ou mais grupos). Todos os resultados foram considerados significativos ao nível de
significância de 5% (p<0,05). Foi realizado cálculo amostral que definiu um mínimo de 33
indivíduos, considerando poder de 80% e nível de significância de 5%.
68
RESULTADOS
O total de pacientes cadastrados com diagnóstico de diabetes (sem discriminação do tipo de
diabetes) em prontuário eletrônico e físico da instituição em estudo foi de 481 indivíduos.
Desses, 260 não puderam ser contatados (número telefônico inexistente, plano de saúde
cancelado, mudança de residência, paciente ausente/viagem, ligação telefônica incompleta).
Os demais (n=221) foram convidados, por contato telefônico, a participar do estudo cuja
primeira parte era uma avaliação individual pré-intervenção de educação nutricional. Desses,
apenas 106 confirmaram a presença, ou seja, 115 desistiram. Dos 106 confirmados, 101
compareceram à avaliação inicial pré-intervenção.
O procedimento de recrutamento desses 101 pacientes cumpriu-se de acordo com a figura 2.
A amostra foi composta por 43 pacientes DM2 de ambos os sexos, sendo que 34,9% (n=15)
eram homens e 65,1% (n=28) eram mulheres. As características clínicas e sócio-demográficas
dos pacientes incluídos no estudo estão apresentadas nas tabelas 1 e 2.
Em relação à cor, a maioria 55,8% (n=24) era de cor parda. Quanto ao grau de escolaridade,
18,6% (n=8) possuíam nível primário, 6,9% (n=3) fundamental incompleto, 6,9% (n=3)
fundamental completo, 44,2% (n=19) ensino médio completo, 18,6% (n=8) superior
completo, 4,6% (n=2) pós-graduação. Sobre a ocupação exercida pelos participantes 11,6%
(n=5) eram trabalhadores de carteira assinada, 4,7% (n=2) profissional liberal, 9,3% (n=4)
autônomo, 18,6% (=8) do lar, 2,3% (n=1) empregador, 51,2 % (n=22) aposentado, 2,3 %
(n=1) desempregado. Sobre o hábito de fumar, 86,1% (n=37) dos pacientes negaram
tabagismo. Sobre o hábito de beber, 76,7% (n=33) dos pacientes declararam não consumir
bebida alcoólica, 18,6% (n=8) declararam consumir mensalmente e 4,7% (n=2) declararam
consumir entre duas e três vezes por semana.
As comorbidades associadas ao DM2 estão representadas na figura 3. Observou-se que a
hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi a doença associada ao diabetes mais frequentemente
encontrada.
A avaliação nutricional evidenciou que os pacientes eram obesos e apresentavam risco
cardiovascular aumentado. Embora após intervenção estas classificações tenham
69
permanecido, houve diminuição estatisticamente significativa do IMC dos participantes e do
PC nos homens e nas mulheres (p<0.001) como mostra a tabela 3.
Foi avaliada a correlação entre o uso de insulina, peso e IMC, porém não houve correlação
positiva.
Sobre a avaliação do consumo alimentar através do R24h houve aumento da mediana (teste de
Wilcoxon significativo a 5%) do número de refeições de 5 para 6 refeições diárias (p=0.006).
Além disso, observou-se que a ingestão de energia, carboidratos, proteínas, lipídeos, gorduras
saturadas e ferro diminuíram significativamente após intervenção nutricional (p<0.05).
Apenas o consumo de ácido α linolênico (n-3) aumentou de forma significativa (p<0.05)
conforme mostram as figuras 4, 5, 6, 7 e 8.
As tabelas 4 e 5 exibem as variáveis de consumo alimentar avaliadas pelo R24h que não
obtiveram mudança significativa antes e após intervenção nutricional em grupo (p>0.05).
A tabela 6 evidencia a frequência de consumo alimentar por grupos de alimentos antes e após
intervenção em grupo. Os pacientes responderam o QFA semanal, com opção de nenhuma
vez por semana (zero) até sete vezes por semana. Em média, houve aumento da freqüência
semanal de ingestão dos grupos de alimentos: salada crua (22%), legumes cozidos (72%),
frutas (21%). Além disso, houve diminuição significativa de frituras (76%), hambúrgueres e
embutidos (45%), bolachas e biscoitos salgados (18%), doces (90%) e refrigerantes (84%).
A avaliação da qualidade de vida através do questionário BPAID pode ser vista na tabela 7.
Este questionário foi dividido em subdimensões conforme as áreas relacionadas aos
problemas vivenciados (GROSS, et al, 2007). Neste trabalho optou-se pelo resultado total da
escala e suas subdimensões. Em média após intervenção, houve redução geral de 80% do
BPAID. A subdimensão 1 (problemas emocionais) teve em média redução de 76,4%,
asubdimensão 2 (problemas/ tratamento) apresentou em média redução de 86,1%, a
subdimensão 3 (problemas/alimentação) demonstrou redução média de 78,9% e a
subdimensão 4 (problemas/apoio social) apresentou redução de 90%.
Não foi observada correlação entre a escala BPAID e as variáveis; faixa etária, escolaridade,
gênero e prática de atividade física antes e após intervenção nutricional em grupo (p>0.05).
70
DISCUSSÃO
O presente trabalho demonstrou que a partir de uma intervenção de educação nutricional em
grupo é possível melhorar a, o padrão de consumo alimentar e a qualidade de vida relacionada
ao DM, podendo auxiliar na melhora do controle metabólico de indivíduos com DM2. . Esses
achados corroboram a afirmação da SBD (2014-2015b) de que a educação nutricional para
pacientes com DM pode proporcionar melhorias na qualidade de vida. Além disso, estudos
recentes mostram que intervenções de autogestão contempladas por vários elementos são
eficazes na mudança de comportamento alimentar, redução de medidas antropométricas e na
qualidade de vida relacionada DM2 (HEINRICH et al, 2010; NATALI et al, 2012).
Sobre os métodos utilizados para avaliação do consumo alimentar, não existe na literatura
padrão ouro para essa investigação. A escolha do método depende do objetivo da avaliação e
das características dos indivíduos estudados (BARBOSA et al, 2012). A associação de
métodos de inquérito alimentar já é descrita na literatura e visa redução dos equívocos e
desvantagens que podem surgir quando são usados separadamente (MENEZES et al, 2011).
Assim, optou-se pela associação dos métodos QFA e R24h com o objetivo de enriquecer as
informações coletadas. O item fundamental do QFA é justamente aquele em que o R24h é
inconsistente: estimar o plano alimentar habitual. Por outro lado, o R24h possibilita a
avaliação de adequação dos nutrientes ingeridos, pois permite respostas abertas, fornecendo
dados mais específicos sobre o consumo alimentar.
A avaliação da ingestão alimentar permite inferir que a perda de peso observada pode estar
relacionada com a redução significativa da ingestão energética que esses pacientes
apresentaram. Além disso, acredita-se que o curto intervalo de tempo do presente estudo
possa ter contribuído para que a perda de peso e diminuição do PC não tenham sido
suficientes para atingir as classificações adequadas.
Beyazit e Mukadder (2011) investigaram os efeitos de um programa intensivo de educação
em DM com duração de oito semanas na HbA1c, IMC e pressão arterial. Os pacientes foram
recrutados em um hospital universitário e foram divididos em dois grupos. O grupo que
recebeu intervenção educacional apresentou melhora significativa da HbA1c e pressão
arterial, porém o IMC não demonstrou resultado significativo. Segundo os autores, a perda de
71
peso insatisfatória poderia ser atribuída em parte à prática de atividade física insuficiente e
inadequada.
Estudo realizado por Torres et al (2009), comparou a efetividade das estratégias de educação
em grupo em relação à individual em pacientes com DM2. Em relação ao controle glicêmico,
apenas a intervenção educacional em grupo apresentou os resultados significativos de
diminuição da HbA1c (p= 0,012). O IMC não diminuiu após três e seis meses de
acompanhamento em ambos os grupos. Os autores alegaram que o IMC apenas demonstra
melhoria após período de tempo mais duradouro.
A redução na ingestão energética verificada por meio do R24h pode ser justificada pela
redução no consumo de grupos de alimentos de alta densidade energética, verificados pelo
QFA. Tais mudanças podem também ter contribuído para a melhora do perfil lipídico com
redução da ingestão de gordura saturada e aumento de ácido α linolênico (n-3). De acordo
com a ADA (2014-2015b), recomenda-se a ingestão de alimentos que contenham ácido α
linolênico (n-3) devido aos efeitos benéficos deste nutriente sobre as lipoproteínas, prevenção
de doenças cardíacas e associações com resultados de saúde positivos em estudos
observacionais.
Estudo realizado nos Estados Unidos por Archuleta et al (2012) sobre consumo alimentar de
indivíduos com DM2 avaliou o padrão alimentar dos pacientes por meio de registro alimentar
de três dias antes e após participação em grupo de aulas de culinária e educação nutricional.
Os autores encontraram melhoras significativas no padrão alimentar tais como: diminuição da
média do consumo de energia, de gordura total e saturada e carboidratos, corroborando os
resultados encontrados neste trabalho. England et al (2014) ao avaliarem o consumo alimentar
de DM2 após intervenção nutricional de abordagem não prescritiva e individualizada,
encontraram assim como no presente trabalho, diminuição da ingestão energética e
manutenção de consumo de fibras.
Outro estudo que também avaliou os hábitos alimentares dos diabéticos foi o de Szczepanska
et al (2014), realizado na Polônia. A pesquisa analisou os hábitos alimentares de pacientes
DM2 antes e após intervenção de educação nutricional individualizada. Os resultados
mostraram que antes da educação nutricional havia ocorrência elevada de hábitos nutricionais
72
inadequados, porém após o período de educação nutricional o número de indivíduos com
nível elevado de boas práticas alimentares aumentou de forma significativa.
O presente trabalho observou que a média da quantidade em gramas de consumo protéico
após a intervenção educacional diminuiu de forma significativa. Porém, o percentual em
relação à média de consumo energético aumentou, antes da intervenção era de 20,4 % e
passou para 21%. A literatura já demonstrou o consumo elevado desse macronutriente pela
população diabética, inferindo a tentativa de substituição do carboidrato pela proteína
(BARBIERI et al, 2012).
Em relação ao consumo de fibras, um dos objetivos da terapia nutricional é aumentar sua
ingestão uma vez que a literatura já mostrou que há melhora significativa na glicemia de
jejum e na HbA1c quando um aumento de fibra dietética foi usado como intervenção em
DM2 (POST et al, 2012). O presente trabalho não encontrou mudança significativa na
ingestão de fibra após intervenção de educação nutricional em grupo, porém inicialmente o
consumo de fibras já atendia à recomendação nutricional da SBD (2014-2015b). Isso poderia
ser explicado pela presença do grupo do feijão na alimentação desses pacientes, o que pode
ser verificado no QFA. Apesar de não ser comum na literatura, como verificado no estudo
sobre consumo alimentar no Japão com pacientes DM2 (HORIKAWA et al, 2014).
De acordo com a SBD (2014-2015b), a dieta deve ser dividida em seis refeições diárias. O
presente trabalho revelou aumento significativo da mediana do número de refeições após
intervenção. A literatura já mostrou melhora no número de refeição na população diabética
após intervenção (SZCZEPANSKA et al, 2014).
Ainda no tocante ao consumo alimentar, o consumo do grupo do feijão verificado por meio do
QFA não apresentou diferença significativa após intervenção. Isso poderia ser esclarecido
pelo fato do feijão ser um alimento comumente presente na cultura brasileira. Estudo
realizado por Souza A. M et al (2013), que utilizou dados da POF-2008-2009 para
caracterizar o consumo alimentar mais freqüente dos brasileiros, destacou que o feijão estava
entre os cinco alimentos de maior freqüência de consumo no país, em todas as faixas etárias e
estratos de renda.
73
Sabe-se que as principais fontes de cálcio são leite e derivados. Apesar da presença do grupo
do leite verificado no QFA, o R24h revelou valores médios e medianos de consumo de cálcio
tanto antes quanto após intervenção, aquém das necessidades preconizadas pela DRI. Isso já
era esperado, uma vez que a literatura já mostrou resultado semelhante no estudo realizado no
Japão por Kobayashi et al (2013), no qual os autores verificaram o consumo alimentar de
pacientes com DM2.
Sobre a qualidade de vida, de maneira geral, os pacientes com DM2 podem ser prejudicados
devido ao caráter crônico da doença, a possível associação com outras comorbidades e a
necessidade de adaptação às exigências do tratamento (SCHUNK et al, 2011; CHIBANTE et
al, 2014). Outros estudos de intervenção com educação em DM para autogestão já avaliaram a
qualidade de vida e encontraram resultados positivos (SOUZA et al, 2012; JAHROMI et al,
2014).
O resultado positivo no escore do BPAID após intervenção pode ser explicado pela
modalidade de intervenção de educação adotada, a intervenção em grupo. A educação em
grupo é uma forma de intervenção que oferece a oportunidade de experimentar as limitações,
cumplicidades e singularidades que surgem em cada encontro, além disso, é um ambiente de
desenvolvimento coletivo e específico sobre o cuidado (ABRAHÃO; FREITAS, 2009;
ANTÔNIO, 2010). A intervenção através do grupo proporcionou aos participantes um
ambiente acolhedor e o contato com indivíduos que apresentavam problemas semelhantes,
possibilitando a formação de vínculos, quebra de obstáculos e paradigmas no que tange ao
convívio com a doença. Dessa forma, o grupo pode ter contribuído para conscientização,
melhora de percepção e aceitação sobre viver com diabetes, colaborando de forma substancial
na melhoria dos resultados de qualidade de vida (FRANCIONI; SILVA, 2007).
Além da melhora no escore geral, os desfechos positivos em suas subdimensões merecem
destaque. A subdimensão 1 que é referente aos problemas emocionais relacionados ao
diabetes e a subdimensão 4 referente aos problemas relacionados ao apoio social,
provavelmente obtiveram melhora significativa após o programa de educação nutricional em
virtude da influência bem sucedida do tipo de modalidade de intervenção, como já
mencionado no parágrafo anterior. Em relação a subdimensão 3 que são os problemas
relacionados à alimentação pode-se dizer que já era esperado algum tipo de mudança, pois os
pacientes alcançaram resultados positivos nos hábitos alimentares. Outra subdimensão que
74
resultou em mudança benéfica foi a de número 2, relacionada ao tratamento. Acredita-se que
esta subdimensão tenha sido influenciada pelos conceitos trabalhados no primeiro encontro do
programa de educação.
Souza, E. C. S et al (2012) avaliaram a qualidade de vida de portadores de DM2 usando o
mesmo questionário deste trabalho e o Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health
Survey (SF-36). Os autores observaram que 37,6% dos pacientes tiveram escore do B-PAID
total igual ou maior a 40. Os menores valores encontrados foram entre os praticantes de
atividade física, sugerindo menor probabilidade de manifestarem problemas relacionados ao
DM nesta população. Ressalta-se que a prática de atividade física pode proporcionar inúmeras
vantagens ao paciente diabético, tais como; redução da glicemia, redução ponderal e melhora
das funções cardiorespiratórias (CARAN; SANTOS, 2011). A falta de correlação do BPAID
com a prática de atividade física neste estudo pode ser explicada devido ao fato da grande
maioria dos pacientes deste estudo já ser ativa antes do programa de educação nutricional
(76% praticava atividade física regularmente). Esse dado pode ter sido influenciado pelo fato
de a própria instituição onde foi realizada a pesquisa disponibilizar exercício físico para os
pacientes crônicos.
Visto que o presente trabalho avaliou o consumo alimentar e a qualidade de vida ao longo de
um período relativamente curto de tempo, mais pesquisas são necessárias para analisar se
intervenções com maior intervalo de tempo e se as melhorias no consumo alimentar e na
qualidade de vida são sustentadas após finalização da intervenção em grupo em longo prazo.
IMPLICAÇÕES PARA PRÁTICA E PESQUISA
A intervenção de educação nutricional em grupo impactou de forma positiva no consumo
alimentar e na qualidade de vida de pacientes com DM2.
Esses resultados sugerem que este modelo de intervenção pode ser uma opção exequível e de
custo reduzido para ser praticada em serviços de saúde que podem contribuir para promoção
de saúde desta população.
75
REFERÊNCIAS
ABRAHÃO, A. L; FREITAS, C. S. F. Modos de cuidar em saúde pública: o trabalho grupal
na rede básica de saúde. Rev. Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v.17, n.3, p.436-441.
Jul/set. 2009.
ADA, AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Introduction. Diabetes Care, supplement
1, v.38, S1-S2, jan, 2015a.
ADA, AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Foundations of Care: Education,
Nutrition, Physical Activity, Smoking Cessation, Psychosocial Care, and Immunization.
Diabetes Care, v.38, supplement 1, S20-S30, jan, 2015b.
ANTÔNIO, P. A psicologia e a doença crônica: intervenção em grupo na diabetes mellitus.
Psicologia, Saúde e Doenças, Lisboa, v.11, n.1, p.15-27. 2010.
ARCHULETA, M, et al. Cooking schools improve nutrient intake patterns of people with
type 2 diabetes. Journal of Nutrition and Behavior, v.44, n.4, p.319-325, 2012.
BARBIERI, A. F. S, et al. Consumo alimentar de pessoas com diabetes mellitus tipo 2.
Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v.20, n.2, p.155-160, abr/jun, 2012.
BARBOSA, L, et al. Como medir a ingestão alimentar? Interdisciplinar: Revista Eletrônica
da Univar, v.1, n.8, p.33–39, 2012. Disponível em:<http://revista.univar.edu.br>. Acesso em:
30 jan. 2015.
BEYAZIT, E.; MOLLAOGLU, M. Ivestigation of effect on glycosylated hemoglobin, blood
pressure, and body mass índex of diabetes intensive education program in patients with type 2
diabetes mellitus. American Journal of Men’sHealth, v.5, n.4, p.351-357, 2011.
BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância Alimentar e Nutricional
SISVAN/Orientações básicas para a coleta, o processamento, a análise de dados e a
informação em serviços de saúde. Brasília, DF, 2004.
CARAN, D. G.; SANTOS, K. P. Exercício físico regular e qualidade de vida em mulheres
com diabetes mellitus tipo 2. Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício,
São Paulo, v.5, n.28, p.375-380. Jul/Ago. 2011. Disponível em:
<http://www.rbpfex.com.br/index.php/rbpfex>. Acesso em: 30 jan. 2015.
CHEN, L.; MAGLIANO D. J.; ZIMMET P. Z. The worldwide epidemiology of type 2
diabetesMellitus—present and future perspectives. Nature Reviews Endocrinology, v.8,
p.228–236 april, 2012.
CHIBANTE, C. L. P. Qualidade de vida de pessoas com diabetes mellitus. Revista Baiana
de Enfermagem, Salvador, v.28, n.3, p.235-243, set/dez. 2014.
ENGLAND C. Y. et al. Dietary Changes and associations with metabolic improvements in
adults with type 2 diabetes during a patient-centred dietary intervention: an exploratory
76
analysis. BMJ Open, v. 4, 2014. Disponível em: <http://bmjopen.bmj.com/> Acesso em: 30
jan. 2015.
FISBERG, R. M.; MARCHIONI, D. M. L.; COLUCCI, A. C. A. Avaliação do consumo
alimentare da ingestão de nutrientes na prática clínica. Arq Bras Endocrinol Metab, v.53,
n.5, p.617-624, jun/ 2009.
FRANCIONI, F. F.; SILVA, D. G. O processo de viver saudável de pessoas com diabetes
mellitus através de um grupo de convivência. Texto Contexto Enferm, v.16, n.1, p.105-111,
jan-mar, 2007.
GROSS, C. C. et al. Brazilian version of the Problem Areas in Diabetes Scale (B-PAID):
validation and identification of individuals at high risk for emotional distress. Diabetes
Research and Clinical Practice. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, v.76, p 455-459, jun.,
2007.
HEINRICH, E; SCHAPER N.C; De VRIES N. K. Self-management interventions for type2
diabetes: a systematic review. EDN Autumn, v.7, n.2, 2010.
HORIKAWA, C. et al. Dietary intake in Japanese patients with type 2 diabetes: Analysis
from Japan Diabetes Complications Study, J Diabetes Invest, v.5, n.2, 2014.
HU, F.B., Globalization of Diabetes. The role of diet, lifestyle, and genes. Diabetes Care,
v.34, p.1249–1257, 2011.
IDF, International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6ªedição, 2013. Disponível
em:<http://www.idf.org/diabetesatlas>. Acesso em: 11 set. 2014.
JAHROMI M. K.; RAMEZANLI S.; TAHERI L. Effectiveness of diabetes self-management
education on quality of life in diabetic elderly females. Global Journal of Health Science,
v.7, n.1, p.10-15, 2015.
KOBAYASHI, Y. et al. Assessment of daily food and nutrient intake in Japanese type 2
diabetes mellitus patients using dietary reference intakes. Nutrients, v.5, p.2276-2288, 2013.
LOPEZ, R. P. S., BOTELHO, R. B. A., Álbum fotográfico de porções alimentares. Editora
Metha LTDA, São Paulo: 2013.
LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, v.21, n.1,
p.55-67, 1994.
MENDES, A.B.V. et al. Prevalence and correlates of inadequate glycaemic control: results
from a nationwide survey in 6,671 adults with diabetes in Brazil. Acta Diabetol, v.47, p.137–
145, 2010.
MENEZES, M. C. D. et al. Avaliação do consumo alimentar e de nutrientes no contexto da
atenção primária à saúde. Ceres: Nutrição & Saúde, v.6, n.3, p.175-190, 2011.
MIRANDA,D. E. G. A. et al. Manual de Avaliação Nutricional no Adulto e no Idoso.
p.85-86, Editora Rubio, Rio de Janeiro, 2012.
77
NATALI, C. M. et al. Mudança de comportamento em portadores de diabetes. Nutrire: Rev.
Soc. Bras. Alim. Nutr, v.37, n.3, p.322-344, 2012.
OMS. Organização Mundial da Saúde. Phisical Status: The use and interpretation of
antorpometry. Report of a WHO Expert Commmitte. Geneva. 1995.
OMS. Organização Mundial da Saúde. The Whoqol group. The development of the World
Health Organization quality of life assessment instrument (the WHOQOL). ORLEY J,
KUYKEN W, editors. Quality life international perspectives, p-41-60, 1994.
OMS.Organização Mundial da Saúde. Waist circumference and waist-hip ratio. Report of a
WHO Expert Consultation. Geneva, 8-11, Dec. 2008.
POLONSKY, W. H. et al. Assessment of diabetes-related distress. Diabetes Care, v.18, n.6,
p.754-760, jun, 1995.
POST, R. E. et al. Dietary fiber for the treatment of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis.
Journal of the American Board of family medicine, v.25, n.1, p.16-23, 2012.
SBD, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Classificação etiológica do diabetes
mellitus. Diretrizes da sociedade brasileira de diabetes. São Paulo, p.5-8, 2014-2015a.
SBD, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Princípios para orientação nutricional no
diabetes mellitus. Diretrizes da sociedade brasileira de diabetes. São Paulo, p. 19-41, 2014-
2015b.
SCHUNK M. et al. Health-related quality of life in subjects with and without type 2 diabetes:
pooled analysis of five population-based surveys in Germany. Diabetic Medicine, p.646-653,
2011.
SOUZA, A. M. et al. Alimentos mais consumidos no Brasil: Inquérito Nacional de
Alimentação 2008-2009, Rev. Saúde Pública. São Paulo, Supl1, v.47, p.191-199, 2013.
SOUZA, E. C. S. Avaliação da qualidade de vida de portadores de diabetes utilizando a
medida específica B-PAID. Rev. Min. Enferm.,v.16, n.4, p.509-514, 2012.
SZCZEPANSKA, E. et al. Change of the nutritional habits and anthropometric measurements
of type 2 diabetic patients – advantages of the nutritional education carried out.Adv Clin Exp
Med, v.23, n.4, p.589-598, 2014.
TORRES, H. C. et al. Avaliação estratégica de educação em grupo e individual no programa
educativo em diabetes. Rev. SaúdePública, v.43, n.2, p.291-298, 2009.
VICO L. D.et al, Targeting educational therapy for type 2 diabetes: identification of
predictors of therapeutic success. Acta Diabetol, v. 50, p.309–317, 2013.
WEINSTEIN, E. et al. Impact of a focused nutrition educational intervention coupled with
improved access to fresh produce on purchasing behavior and consumption of fruits and
78
vegetables in overweight patients with diabetes mellitus. The Diabetes Educator, v.40, n.1,
p.100-106, 2014.
WHEELER, M.L.et al. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management
of diabetes: a systematic review of the literature, 2010. Diabetes Care, v.35, p.434-435, 2012.
79
Figura 2. Fluxograma de recrutamento dos pacientes.
Pacientes confirmados para
intervenção nutricional em grupo
n = 69
Pacientes excluídos:
- DM1 (n = 5)
- Submetido à cirurgia
bariátrica (n = 1)
- Transtorno mental grave
(n = 3)
- Insuficiência renal (n = 2)
Pacientes que desistiram
antes da intervenção
nutricional em grupo
n = 21
Pacientes que compareceram na
pré-intervenção
n = 101
Pacientes
reavaliados após a
intervenção
n = 43
Faltaram
n = 25 Pacientes que
finalizaram a
intervenção nutricional
em grupo
n = 44
44
Não reavaliado pós-
intervenção
n = 1
80
Tabela1. Características sociodemográficas e clínicas dos 43 pacientes que completaram o programa de
educação nutricional em diabetes, Belo Horizonte, 2015.
Características Homens Mulheres Total
n % n % n %
Idade (anos) 40-49 3 20 2 7.1 5 11.6
50-59 3 20 7 25.0 10 23.2
60-69 4 26.7 15 53.6 19 44.2
70-79 5 33.3 4 14.3 9 20.9
Estado civil solteiro 1 6.7 4 14.3 5 11.6
casado 13 86.7 14 50.0 27 62.8
viúvo 1 6.7 6 21.4 7 16.3
divorciado 0 0 4 14.3 4 9.3
Renda 1 a 3 s.m 11 73.3 17 60.7 28 65.1
4 a 6 s.m 2 13.3 9 32.1 11 25.6
7 a 11 s.m 1 6.7 2 7.1 3 7.0
> 11 s.m 1 6.7 0 0 1 2.3
Atividade física sim 10 66.7 23 82.1 33 76.7
(A.F) não 5 33.3 5 17.9 10 23.3
Local A.F Casa Unimed 3 20.0 13 56.5 16 48.5
academia 4 26.7 6 26.1 10 30.3
ambos 3 20.0 4 17.4 7 21.2
Insulinoterapia sim 5 33.3 2 7.1 7 16.3
não 10 66.7 26 92.9 36 83.7
Número de A.D.O 1 7 46.7 9 32.1 16 37.2
2 4 26.7 16 57.1 20 46.5
3 4 26.7
3 10.7
7 16.3
n: quantidade de participantes; s.m: salário mínimo; A.F: atividade física; Local A.F; local de atividade física;
A.D.O: anti-diabético oral.
81
Tabela 2. Características clínicas dos 43 pacientes que completaram o programa de educação nutricional
em diabetes, Belo Horizonte, 2015
Variáveis Masculino Feminino Total
Média ± DP Média ± DP Média ± DP
Tempo de DM (anos) 7.9 ± 5.6 6.9 ± 6.8 7.2 ± 6.3
Atividade Física (minutos/semana) 95.3 ± 81.2 142.9 ± 85.9 126.3 ± 86.3
Fármacos (n° total)/dia 3.3 ± 2.1
2.9 ± 1.8
3.2 ± 1.9
DP: desvio padrão; Tempo de DM (anos): tempo de diabetes em anos; Fármacos (n° total)/dia: número total
de fármacos usados por dia.
Figura 3. Comorbidades associadas ao DM2 mais frequentemente encontradas nos 43 pacientes que
concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015
Tabela 3. Dados antropométricos antes e após intervenção dos 43 pacientes que concluíram o programa de
educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Antropometria Antes Depois
Média ± DP Média ± DP p valor
Peso (kg) 79.4 ± 15.3 78.5 ± 15.3 <0.001*
IMC (Kg/m²) 31.5 ± 5.4 31.1 ± 5.4 <0.001*
PC masculino (cm) 106.2 ± 8.7 104.8 ± 8.9 <0.001*
PC feminino (cm)
100.3 ± 11.9
98.2 ± 12.3
<0.001*
* Teste T de Student pareado significativo a 5%.DP: desvio padrão; PC: perímetro da cintura; IMC: índice de
massa corporal.
16.3 %
60.5 %
16.3 %
2.3% 4.7%
Sem Comorbidades
HAS
HAS e Cardiopatia
HAS e Hipotireoidismo
HAS e Gota
82
Figura 4 - Consumo energético em Kcal avaliado pelo R24h antes e após intervenção nutricional em grupo
dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
.
Kcal: Kilocalorias; Teste T de Student pareado significativo a 5%. Valores em média, p<0.001.
Figura 5 - Consumo alimentar em gramas de carboidrato, proteína e lipídeo avaliado pelo R24h antes e
após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação
nutricional, Belo Horizonte, 2015.
*Teste T de Student pareado significativo a 5% (valores em média). ** Teste de Wilcoxon significativo a 5%
(valores em mediana). Carboidrato: p<0.001, Proteína: p=0.004, Lipídeo: p<0.001.
Figura 6 - Consumo alimentar em gramas de gordura saturada avaliado pelo R24h antes e após
intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional,
Belo Horizonte, 2015.
Teste T de Student pareado significativo a 5% (valores em média), p<0.001.
1962,5
1600,4
0
500
1000
1500
2000
2500
Antes Depois
21,8
14,1
0
5
10
15
20
25
30
35
Antes Depois
248,8
100,5
57,9
213,9
82,2
45,5
0
50
100
150
200
250
300
350
Carboidrato** Proteina* Lipídeo*
83
Figura 7 - Consumo alimentar em gramas de ácido α linolênico (n-3) avaliado pelo R24h antes e após
intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional,
Belo Horizonte, 2015.
Teste de Wilcoxon significativo a 5% (valores em mediana), p= 0.021.
Figura 8 - Consumo alimentar em miligramas de ferro avaliado pelo R24h antes e após intervenção
nutricional em grupo dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo
Horizonte, 2015.
Teste de Wilcoxon significativo a 5% (valores em mediana), p= 0.013.
Tabela4. Consumo alimentar avaliado pelo R24h antes da intervenção nutricional em grupo dos 43
pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Antes
Média ± Desvio 1Q Mediana 3Q p valor
Gordura monoinsaturada (g) 18.4 ± 8.7 11.6 18.0 22.5 0.288
Gordura poliinsaturada (g) 8.3 ± 5.4 3.6 7.7 11.9 0.562
Fibra alimentar (g) 31.0 ± 13.4 23.0 28.6 36.7 0.170
Ácido linoléico (n-6) (g) 6.6 ± 4.8 2.3 5.2 10.5 0.080
Cálcio (mg) 727.5 ± 577.8 311.3 487.1 891.5 0.119
* Teste T de Student pareado significativo a 5%. ** Teste de Wilcoxon significativo a 5%. DP: desvio padrão; 1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil.
*
*
84
Tabela 5. Consumo alimentar avaliado pelo R24h após intervenção nutricional em grupo dos 43 pacientes
que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Depois
Média ± Desvio 1Q Mediana 3Q p valor
Gordura monoinsaturada (g) 16.5 ± 6.3 11.1 15.9 21.7 0.3
Gordura poliinsaturada (g) 7.7 ± 4.2 4.4 6.7 10.2 0.6
Fibra alimentar (g) 34.1 ± 10.7 26.4 32.0 41.8 0.2
Ácido linoléico (n-6) (g) 4.9 ± 2.2 3.1 4.9 6.4 0.1
Cálcio (mg) 830.7 ± 436.9 449.4 863.0 1091.0 0.1
* Teste T de Student pareado significativo a 5%. ** Teste de Wilcoxon significativo a 5%.DP: desvio padrão;
1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil
Tabela 6. Questionário de frequência alimentar semanal antes e após intervenção nutricional em grupo
dos 43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Antes Depois
Média ± DP 1Q Mediana 3Q Média ± DP 1Q Mediana 3Q p valor
Salada crua 4.4 ± 2.3 3 4 7 5.4 ± 2.2 3 7 7 0.027*
Legumes cozidos 3.1 ± 2.2 2 3 4 5.4 ± 2.3 3 7 7 <0.001*
Frutas 5.5 ± 2.4 4 7 7 6.7 ± 1.0 7 7 7 0.004*
Feijão 6.2 ± 1.9 7 7 7 6.4 ± 1.6 7 7 7 0.676
Leite ou iogurte 5.3 ± 2.6 4 7 7 5.7 ± 2.2 4 7 7 0.1898
Frituras 1.7 ± 1.8 1 1 3 0.4 ± 0.7 0 0 1 <0.001*
Hamb. eembut. 1.6 ± 2.1 0 1 2 0.9 ± 1.4 0 0 1 0.024*
Bolachas 5.8 ± 2.3 7 7 7 4.7 ± 2.8 2 7 7 0.045*
Doces 2.3 ± 2.4 1 1 2 0.2 ± 0.5 0 0 0 <0.001*
Refrigerante 0.9 ± 1.7 0 0 1 0.1 ± 0.5 0 0 0 0.006*
* Teste de Wilcoxon significativo a 5%; DP: desvio padrão; 1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil; Hamb. e
embut.: hambúrguer e embutidos.
Tabela 7. Escore da escala BPAID e suas subdimensões antes e após intervenção nutricional em grupo dos
43 pacientes que concluíram o programa de educação nutricional, Belo Horizonte, 2015.
Variáveis Antes Depois
Média ± DP 1Q Mediana 3Q Média ± DP 1Q Mediana 3Q p valor
BPAID 41.7 ± 22.2 28.8 43.8 58.8
8.8 ± 9.3 3.8 6.3 10 <0.001*
Sub1 25.8 ± 14.0 16.3 27.5 33.8
6.1 ± 7.2 2.5 5 7.5 <0.001*
Sub2 6.7 ± 3.8 5 7.5 8.8
0.93 ± 1.52 0 0 1.25 <0.001*
Sub3 7.1 ± 4.4 3.8 7.5 10
1.5 ± 1.6 0 1.3 2.5 <0.001*
Sub4 2.0 ± 2.3 0 1.3 2.5
0.2 ± 0.9 0 0 0 <0.001*
* Teste de Wilcoxon significativo a 5%; DP: desvio padrão; 1Q: primeiro quartil; 3Q: terceiro quartil; BPAID:
Versão brasileira PAID – Problems areas in diabetes.