informativo de reprodução humana

Cesárea com hora marcada ou parto natural?

Dr. Aníbal Faúndes explica a importância da mãe optar pelo parto vaginal na hora de ter seu filho.

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Ano I / N° 3 / jun. 2010

Informativo da Divisão de Reprodução Humana da Hebron Farmacêutica exclusivo para a classe médica.

REFERÊNCIAS:

1. Faúndes A, Duarte GA, Andalaft-Neto J, Olivatto AE, Simoneti RM. Conheci-mento, opinião e conduta de ginecologistas e obstetras brasileiros sobre o aborto induzido. RBGO, 2004;26(2):89-96.2. José Villar, Eliette Valladares, Daniel Wojdyla, Nelly Zavaleta, Guillermo Carro-li, Alejandro Velazco, Archana Shah, Liana Campodónico,Vicente Bataglia, Anibal Faundes, Ana Langer, Alberto Narváez, Allan Donner, Mariana Romero, Sofi a Rey-noso, Karla Simônia de Pádua,Daniel Giordano, Marius Kublickas, Arnaldo Acosta, for the WHO 2005 global survey on maternal and perinatal health research group. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367:1819–29.3. Bettegowda VR, Dias T, Davidoff MJ, Damus K, Callaghan WM, Petrini JR. The relationship between cesarean delivery and gestational age among us singleton births. Clin Perinatol 2008 Jun;35(2):309-23.4. Vincenzo Zanardo, Ezio Padovani, Carla Pittini, Nicoletta Doglioni, Anna Fer-rante, And Daniele Trevisanuto. The Influence of timing of elective cesarean sec-tion on risk of neonatal pneumothorax. J Pediatr 2007;150:252-5.5. Kilsztajn S, Carmo MS, Machado LC Jr, Lopes ES, Lima LZ. Caesarean sec-tions and maternal mortality in Sao Paulo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007 May;132(1):64-9.6. Hicks TL, Goodall SF, Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT. Postpartum sexual functioning and method of delivery: summary of the evidence. J Midwifery Wo-mens Health 2004 Sep-Oct;49(5):430-6.7. Klein K, Worda C, Leipold H, Gruber C, Husslein P, Wenzl R.Does the mode of delivery influence sexual function after childbirth? J Womens Health (Larchmt). 2009 Aug;18(8):1227-31.8. Safarinejad MR, Kolahi AA, Hosseini L. The effect of the mode of delivery on the quality of life, sexual function, and sexual satisfaction in primiparous women and their husbands. J Sex Med 2009 Jun;6(6):1645-67.9. Rosen T. Placenta accreta and cesarean scar pregnancy: overlooked costs of the rising cesarean section rate. Clin Perinatol 2008 Sep;35(3):519-29.10. Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG 2007 Mar;114(3):253-63.

os resultados neonatais são piores entre os recém nascidos por cesárea que entre aqueles em que se permi-tiu a evolução natural do parto.2 Os resultados neonatais são ainda mais desfavoráveis se a gravidez se inter-rompe algumas semanas antes da data esperada do parto, o que ocorre com bastante frequência.3 As últi-mas semanas da gestação são mui-to importantes para a maturação do pulmão fetal e permitir sua expan-são após o nascimento. Mais ainda, essa maturação se completa durante o período do parto vaginal, o que ex-plica o risco aumentado de Síndrome de Angústia Respiratória do Recém Nascido entre aqueles que nasceram por cesárea antes do parto. Compli-cações mais graves, como pneumo-tórax, aumentam significativamente por cada dia antes das 38 semanas em que se realiza a cesárea.4

3. A cesárea hoje é uma cirurgia muito simples e tão ou mais segura para a mulher que o parto natural.

Todos os estudos mais recentes, em que se avalia o risco de compli-cações e de mortalidade materna em que se compara cesárea com parto vaginal, controlando por possíveis fatores confundidores, confirmam que há maior risco de complicações e morte quando o parto é por cesárea que no parto vaginal espontâneo. Entre muitas outras publicações, este maior risco para a mulher do parto por cesárea foi verificado num estudo da Organização Mundial da Saúde, realizado numa amostra de países da América Latina, incluindo o Brasil, em 2005, e também num estudo baseado em 1.153.034 partos e 314 mortes maternas, ocorridos no estado de São Paulo, entre 2001-2003. A operação cesárea está asso-ciada a maior risco de infecções e de hemorragia pós-parto em compara-ção com o parto vaginal.2,5

4. Evitando o parto vaginal se pre-vinem lesões do assoalho pélvico, que tem consequências posteriores, como incontinência urinária e dis-função sexual.

É verdade que as possibilida-des de ter incontinência urinária são maiores nas mulheres que tiveram parto vaginal quando comparado àquelas que tiveram cesárea, mas es-tas últimas não estão livres da possi-bilidade de ter incontinência quando chegarem à menopausa. As mulhe-

res com menor risco de incontinên-cia urinária são as que nunca tiveram uma gestação a termo ou próxima ao termo. As que têm maior risco são as que apresentam incontinência urinária durante a gravidez e as que têm partos vaginais complicados, fetos de 4.000 gramas ou mais ou partos com fórceps traumáticos, com grandes episiotomias ou lacerações do períneo. Em outras palavras, ter parto apenas por cesárea reduz o ris-co de incontinência urinária durante a menopausa, mas não é garantia de não sofrer esse problema.

Quanto a disfunção sexual, a se-xualidade e a satisfação sexual não dependem das características ana-tômicas da vagina ou do períneo. Revisões da literatura a respeito não identificaram uma tendência clara referente à associação entre a forma do parto e satisfação sexual tanto da mulher quanto do homem6,7, mas têm estudos isolados que referem di-ferenças significativas na incidência de disfunções sexuais entre casais

com um filho em que a mulher teve o parto por cesárea eletiva e casais em que o parto foi com grande episioto-mia ou laceração do períneo.8

5. Os progressos da cirurgia permi-tem ter vários partos por cesárea.

As gravidezes seguintes após uma cesárea têm mais riscos de di-versas complicações da gravidez e do parto, determinadas pela pre-sença da cicatriz. Complicações tão graves, como placenta prévia, acre-tismo placentário e parto prematu-ro, têm se descrito como mais fre-quentes nas mulheres portadoras de uma cicatriz de cesárea que entre as que só tiveram parto vaginal.9 Esse risco de complicação aumenta com o maior número de partos por cesá-rea. Uma complicação muito grave e menos frequente, descrita mais recentemente, é a gravidez ectópica na cicatriz da cesárea, que pode le-var à ruptura uterina, hemorragia e histerectomia no primeiro trimestre da gestação.10

É um fato inegável que, a cada ano, é maior a porcentagem de partos que ocorrem por

meio de operação cesárea e, portan-to, menor a proporção de partos que ocorrem espontaneamente. Os moti-vos para este aumento parecem ser diversos. Há motivos que têm plena justificativa médica ou obstétrica e outros que se explicam por razões sociais, que podem ou não ser jus-tificáveis.

O argumento mais escutado para o aumento das cesáreas com hora marcada, é que as mulheres a soli-citam para evitar a dor do parto e por conveniência social. Entende-se que o parto vaginal acompanha-se de dores insuportáveis e que o parto por cesárea as evitam. Quanto à ce-sárea apenas por conveniência social da mulher e de sua família, alega-se que é direito da mulher decidir a for-ma de fazer seu parto.

O principal argumento para aceitar o pedido da gestante de in-terromper a gravidez, sem esperar o início natural do parto, é que essa conduta não é apenas inócua, mas

pode ser até benéfica para a mãe e para o recém nascido. Neste artigo, analisaremos brevemente as afirma-ções anteriores.1. A dor do parto vaginal é insupor-tável, enquanto o parto por cesárea permite evitar a dor.

Não há dúvida de que durante o parto natural as contrações uteri-nas doem, particularmente quando a dilatação do colo uterino chega a 5 centímetros ou mais, dependendo da sensibilidade de cada mulher e se foi ou não preparada para o parto. Entretanto, em pesquisa realizada com mulheres que tinham passado pela experiência de parto vaginal e de cesárea, foi perguntado por que via gostariam ter o próximo parto e qual a razão para essa preferência. Diferente do esperado, enquanto mais de 40% deram como razão da preferência pelo parto vaginal a dor após a cesárea, menos de 10% das que preferiam a cesárea deram como razão evitar a dor do parto vaginal. Em outras palavras, mulheres com ambas as experiências tinham uma pior lembrança de dor pós cesárea

do que da dor durante o parto va-ginal.1

Acontece que a dor durante o parto vaginal pode ser controlada e desaparece logo depois do nasci-mento. Além disso, a mulher rece-be a recompensa imediata de ver e abraçar seu filho, o que provoca uma emoção inigualável, que compensa qualquer sofrimento. Pelo contrário, a dor associada à cesárea acontece nos dias seguintes ao parto; é alivia-do, mas não totalmente controlado com analgésicos; permanece por vários dias, e não tem recompensa nenhuma. Tudo isso explica que as mulheres tenham pior lembrança da dor da cesárea que da dor do parto natural.2. A cesárea é mais segura para o bebê.

Não há dúvida de que há deter-minadas situações, particularmente quando há sofrimento fetal ou nos casos de posição fetal diferente de cefálica de vértice, em que o parto por cesárea é a forma certa de asse-gurar a saúde do feto. Mas quando a cesárea é apenas por conveniência,

Prof. Dr. Aníbal Faúndes

Médico ginecologista e obstetra, consultor permanente da Organização Mundial de Saúde e professor da Universidade de Campinas. Pesquisador sênior do Centro de Pesquisas de Doenças Materno-infantis de Campinas - CEMICAMP.