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Declarações do Proponente/Segurado:
a) Declaro ter recebido e conhecer as informações acerca do mediador de seguros, Banco Credibom, S.A.;
b) Declaro que me foram prestadas pelo Banco Credibom, S.A. as informações necessárias à cabal compreensão dos termos e condições do contrato de seguro.
Informações Gerais:
O Banco Credibom, S.A., com sede em Lagoas Park Edifício 14 - Piso 2 - 2740-262 Porto Salvo, com o capital social €124.000.000 registado na C.R.C. Cascais sobre o NIPC 503 533 726 :
i) está registado junto da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF), no Ramo Vida e Ramos Não Vida, desde 28/01/2008, sob o registo n.º 408263939, como Agente de Seguros (esta informação poderá ser confirmada directamente junto da ASF ou através do respectivo portal www.asf.com.pt);ii) Não tem qualquer participação directa ou indirecta superior a 10% nos direitos de voto ou no capital social de qualquer empresa de seguros;iii) Não existe qualquer participação directa ou indirecta superior a 10% nos direitos de voto ou no capital social do Banco Credibom, S.A. detida por empresa de seguros. O capital do Banco Credibom, S. A. é detido na sua totalidade pelo Credit Agricole Consumer Finance, o qual é detido a 100% pelo Credit Agricole, que, por sua vez, detém participação indirecta na GNB – Companhia de Seguros, S.A.. iv) está sujeito supervisão da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (no que se reporta à actividade enquanto mediador de seguros);v) é Agente de Seguros não exclusivo da GNB – Companhia de Seguros, S.A. e não baseia os seus conselhos na obrigação de fornecer uma análise imparcial;vi) está autorizado pelo mencionado segurador a receber prémios para serem entregues ao segurador; vii) propõe e pratica, enquanto mediador de seguros, os actos preparatórios à celebração do contrato de seguro, apoia a gestão e a execução deste, presta assistência aos Tomadores/Segurados durante o período de vigência do contrato. viii) Nos contrato de seguro em que o Banco Credibom, S.A. intervém como mediador, não existe intervenção de qualquer outro mediador;ix) dispõe de um gabinete de apoio para receber, analisar e dar resposta às reclamações do cliente em matéria de mediação de seguros. Sem prejuízo, as reclamações relativas à actuação do mediador de seguros poderão ser encaminhadas para a Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões. x) Em caso de litígio emergente da actividade de mediação, sem prejuízo de possibilidade de recurso aos tribunais judiciais, os tomadores e outras partes interessadas no contrato de seguro poderão recorrer aos organismos de resolução extrajudicial de litígios que venham a ser criados para o efeito.xi) O Cliente tem o direito de solicitar informações sobre o nome de outras empresas de seguros com as quais o mediador trabalha, bem como de solicitar informação sobre a remuneração que o Banco Credibom, S.A., na qualidade de Agente de Seguros receberá pelo serviço de mediação, a qual lhe será prestada quando solicitada.
Nome Proponente
INFORMAÇÕES RELATIVAS À MEDIAÇÃO DE SEGUROS PELO BANCO CREDIBOM, S.A.
Data
Assinatura do Cliente Proponente (conforme B.I./Cartão Cidadão)
Pelo Banco Credibom, S.A.*
(Procurador) (Procurador)
*O Banco Credibom não tem poderes de representação dos Seguradores
SEGURO AUTO CREDIBOM
Nº Proposta Seguro
* O Credibom não tem poderes de representação dos Seguradores
Informamos que quaisquer informações relativas à proposta de adesão ao seguro automóvel anexa deverão ser dirigidas à Direção de Clientes do Banco Credibom, S.A., através do telefone 707 203 520, que serão respondidas por um PDE (pessoa directamente envolvida na actividade de mediação de seguros, devidamente registada junto da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões). O Banco Credibom, S.A. adverte ainda que, para efeitos legais, no caso de uma proposta apresentada num seu parceiro comercial intermediário de crédito, a pessoa que procedeu à apresentação da proposta de crédito para financiamento do automóvel ao Cliente, funcionária deste parceiro, não se encontra autorizada a proceder à comercialização do contrato de seguro automóvel relativo ao automóvel financiado, nem se encontra autorizada ou habilitada a esclarecer quaisquer dúvidas sobre o mesmo.
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Declarações do Proponente/Segurado:
a) Declaro ter recebido e conhecer as informações acerca do mediador de seguros, Banco Credibom, S.A.;
b) Declaro que me foram prestadas pelo Banco Credibom, S.A. as informações necessárias à cabal compreensão dos termos e condições do contrato de seguro.
Informações Gerais:
O Banco Credibom, S.A., com sede em Lagoas Park Edifício 14 - Piso 2 - 2740-262 Porto Salvo, com o capital social €124.000.000 registado na C.R.C. Cascais sobre o NIPC 503 533 726 :
i) está registado junto da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF), no Ramo Vida e Ramos Não Vida, desde 28/01/2008, sob o registo n.º 408263939, como Agente de Seguros (esta informação poderá ser confirmada directamente junto da ASF ou através do respectivo portal www.asf.com.pt);ii) Não tem qualquer participação directa ou indirecta superior a 10% nos direitos de voto ou no capital social de qualquer empresa de seguros;iii) Não existe qualquer participação directa ou indirecta superior a 10% nos direitos de voto ou no capital social do Banco Credibom, S.A. detida por empresa de seguros. O capital do Banco Credibom, S. A. é detido na sua totalidade pelo Credit Agricole Consumer Finance, o qual é detido a 100% pelo Credit Agricole, que, por sua vez, detém participação indirecta na GNB – Companhia de Seguros, S.A.. iv) está sujeito supervisão da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (no que se reporta à actividade enquanto mediador de seguros);v) é Agente de Seguros não exclusivo da GNB – Companhia de Seguros, S.A. e não baseia os seus conselhos na obrigação de fornecer uma análise imparcial;vi) está autorizado pelo mencionado segurador a receber prémios para serem entregues ao segurador; vii) propõe e pratica, enquanto mediador de seguros, os actos preparatórios à celebração do contrato de seguro, apoia a gestão e a execução deste, presta assistência aos Tomadores/Segurados durante o período de vigência do contrato. viii) Nos contrato de seguro em que o Banco Credibom, S.A. intervém como mediador, não existe intervenção de qualquer outro mediador;ix) dispõe de um gabinete de apoio para receber, analisar e dar resposta às reclamações do cliente em matéria de mediação de seguros. Sem prejuízo, as reclamações relativas à actuação do mediador de seguros poderão ser encaminhadas para a Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões. x) Em caso de litígio emergente da actividade de mediação, sem prejuízo de possibilidade de recurso aos tribunais judiciais, os tomadores e outras partes interessadas no contrato de seguro poderão recorrer aos organismos de resolução extrajudicial de litígios que venham a ser criados para o efeito.xi) O Cliente tem o direito de solicitar informações sobre o nome de outras empresas de seguros com as quais o mediador trabalha, bem como de solicitar informação sobre a remuneração que o Banco Credibom, S.A., na qualidade de Agente de Seguros receberá pelo serviço de mediação, a qual lhe será prestada quando solicitada.
Nome Proponente
INFORMAÇÕES RELATIVAS À MEDIAÇÃO DE SEGUROS PELO BANCO CREDIBOM, S.A.
Data
Assinatura do Cliente Proponente (conforme B.I./Cartão Cidadão)
Pelo Banco Credibom, S.A.*
(Procurador) (Procurador)
*O Banco Credibom não tem poderes de representação dos Seguradores
SEGURO AUTO CREDIBOM
Nº Proposta Seguro
* O Credibom não tem poderes de representação dos Seguradores
Informamos que quaisquer informações relativas à proposta de adesão ao seguro automóvel anexa deverão ser dirigidas à Direção de Clientes do Banco Credibom, S.A., através do telefone 707 203 520, que serão respondidas por um PDE (pessoa directamente envolvida na actividade de mediação de seguros, devidamente registada junto da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões). O Banco Credibom, S.A. adverte ainda que, para efeitos legais, no caso de uma proposta apresentada num seu parceiro comercial intermediário de crédito, a pessoa que procedeu à apresentação da proposta de crédito para financiamento do automóvel ao Cliente, funcionária deste parceiro, não se encontra autorizada a proceder à comercialização do contrato de seguro automóvel relativo ao automóvel financiado, nem se encontra autorizada ou habilitada a esclarecer quaisquer dúvidas sobre o mesmo.
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PROPOSTA DE SUBSCRIÇÃO AO SEGURO AUTO CREDIBOM
Proposta nº
Data
IDENTIFICAÇÃO DO TOMADOR
Nome
Morada
Código Postal
Nº de Contribuinte
Localidade
IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR
Nome
Nº de Contribuinte Data nascimento Data da carta de condução
Data do último sinistro Nº de sinistros nos últimos 5 anos
IDENTIFICAÇÃO DO VEÍCULO
Marca
Versão
Valor Venal
Modelo
€ em (Cotação Eurotax )
CARACTERÍSTICAS DO SEGURO AUTOMÓVEL
Data / hora efeito
Fórmula Capital Responsabilidade Civil
Franquia Duração
Data de vencimento
%
às 00:00h (1)
Ano e seguintes Prémio total anual €
Valor da fatura Periodicidade de pagamento€
(2)
(3) Modo de pagamento
NIB Credor (hipotecário/reservatário) Banco Credibom, S.A. Notas:(1) O limite de indemnização correspondente à cobertura de Responsabilidade Civil, nos termos do Dec-Lei Nº 291/2007 de 21 de Agosto, compreende os seguintes sub-limites por sinistro: € 1.000.000 para Danos Materiais e € 5.000.000 para Danos Corporais.(2) A franquia será calculada sobre o valor venal do veículo seguro constante nas Condições Particulares, no último vencimento anterior à data do sinistro.(3) Este valor inclui o custo da apólice e o custo da carta verde. Para periodicidade de pagamento mensal, trimestralmente será enviada a carta verde e cobrado o respetivo custo associado.
O início da cobertura dos riscos, para efeitos do presente contrato, corresponde à data/hora de efeito e apenas se verifica a partir do momento do pagamento do prémio.
Nota: Nos termos legais e regulamentares em vigor, a GNB - Companhia de Seguros, S.A., obriga-se a comunicar ao tomador do seguro com a antecedência mínima de 30 dias face ao vencimento anual, o valor venal do veículo seguro à data da comunicação, sem prejuízo das regras para determinação da indemnização em caso de perda total constantes nas Condições Gerais, Especiais e Particulares da Apólice.
Autorização de débito: Autorizo a GNB - Companhia de Seguros, S.A. a debitar na minha conta de depósitos à ordem referenciada através do Número de Identificação Bancária, para pagamento do prémio deste Seguro com a periodicidade indicada nesta proposta, ou através do Sistema de Débitos Diretos (S.D.D.).
Mediante a assinatura desta autorização, comprometo-me a não revogar a presente autorização de débito em conta por débito direto (SDD), enquanto subsistam as obrigações de pagamento do prémio, emergentes da relação contratual ora estabelecida.Caso pretenda alterar o modo de pagamento para outro que não o de débito direto, o Cliente deverá solicitar previamente (30 dias relativamente à data de vencimento), a GNB - Companhia de Seguros, S.A., essa alteração.
Autorizo igualmente a consulta dos dados pessoais disponibilizados, sob regime de absoluta confidencialidade, ao Banco Credibom, aos resseguradores e empresas subcontratadas da GNB - Companhia de Seguros, S.A. e aos organismos de seguros legalmente autorizados para o efeito, nomeadamente a Associação Portuguesa de Seguradores (APS) e a Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF), desde que compatível com a finalidade da recolha dos mesmos.
Autorizo a GNB - Companhia de Seguros, S.A., a proceder à recolha, transmissão e processamento de dados pessoais complementares junto de Organismos Públicos, empresas especializadas e outras unidades económicas, tendo em vista a confirmação ou complemento dos elementos recolhidos, necessários à gestão da relação contratual.
Autorizo o tratamento dos meus dados pessoais para efeitos de marketing direto, podendo para o efeito ser-me remetidas comunicações pelo Banco Credibom, S.A., no âmbito de ações de promoção e marketing de produtos de seguro da GNB - Companhia de Seguros, S.A..
Morada
Código Postal Localidade
€ 6.000.000
Data 1ª matrícula
Matrícula
AUTORIZAÇÕES
OBSERVAÇÕES
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Autorizo o tratamento dos elementos acima constantes, nos termos e para os fins descritos.
X
Pelo Banco Credibom, S.A.*
*O Banco Credibom não tem poderes para celebrar contratos de seguro.
Declaro que os dados e informações prestados são verdadeiros, completos e exatos, sendo as omissões, inexatidões e falsidades, quer no que respeita aos dados de fornecimento obrigatório quer facultativo, da minha responsabilidade.
Declaro ser responsável pelos dados pessoais de terceiros que disponibilize à GNB - Companhia de Seguros, S.A. nomeadamente para efeitos de aplicação do seguro a terceiros beneficiários, ou caso tais dados pessoais disponibilizados por mim sejam necessários à gestão e acionamento do seguro.
É assegurado ao Cliente o direito de acesso aos dados de que seja titular e à sua retificação nos termos da lei devendo para tal contactar o Segurador.
Declaro que recebi os seguintes elementos:
Ÿ Um exemplar da presente proposta de seguro;Ÿ Um exemplar das Condições Gerais e Especiais;Ÿ Informação sobre o Mediador de Seguros prevista no artigo 32º do Decreto-Lei nº144/2006 de 31 de Julho;Ÿ Informação Geral de Gestão de Reclamações e informação referente à Política de Tratamento de Clientes.
Fui informado que estes elementos, juntamente com as Condições Particulares constituirão a apólice de seguro, após a receção destas últimas.
Declaro que só tenho interesse na manutenção da presente proposta em caso de obtenção do financiamento junto do Banco Credibom para a aquisição da viatura indicada na mesma, pelo que desde já autorizo que dêem a mesma sem efeito caso o financiamento não se concretize.
Assinatura do tomador do seguro (conforme B.I./ Cartão de Cidadão)
ASSINATURAS
PAGAMENTO DO PRÉMIO
(Procurador) (Procurador)
Autorizo a GNB - Companhia de Seguros, S.A., a efetuar a gravação das chamadas telefónicas que vierem a ser realizadas com vista à participação e gestão de sinistros, assim como eventuais alterações ao presente contrato. Bem como autorizo o Banco Credibom S.A. a efetuar a gravação das chamadas telefónicas para o último dos referidos fins, bem como para efeitos de assistência ao presente contrato.
DECLARAÇÕES
No Multibanco seleccione a seguinte operação:
PAGAMENTOS / PAGAMENTOS DE SERVIÇOS
O pagamento do prémio do seguro automóvel é realizado através do Multibanco. Deverá efectuar o pagamento e guardar o talão como comprovativo.O seguro automóvel será activado na mesma altura do financiamento do contrato de crédito automóvel, despoletando o Certificado Provisório de Seguro. Posteriormente receberá por correio a carta verde, enviada pelo GNB-Seguros.
Entidade:
Referência:
Valor a pagar: €
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