Internato Clínica MédicaPreceptores

Cristhenise Ragnini Herton Dickel

Sandra Maíra Marques

Internos: Luciana Demito Mariano Vagner Hoffmann

Historia •1667 primeira transfusão•1901 Landsteiner – ABO •Técnicas de coleta armazenamento •Aloimunidade•Rastreio e exames laboratoriais

O Sangue

• Tecido celular ocupa 40 a 45%• Plasma ocupa 55 a 60% do volume total

Portanto, transplante • Complicações doadores receptores• Agentes infeciosos• Alo-imunização

Critérios• Transfundir somente o componente que o paciente

necessita• Baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial• Nunca devendo ser empíricas • Guidelines não substitui a clinica

Indicações • Restaurar ou manter

• A capacidade de transporte de oxigênio• O volume sanguíneo • A hemostasia

Hemoderivados

Concentrado de hemáciasConcentrado de PlaquetasPlasma fresco congeladoCriopreciptado

Preparo e Armazenamento

Concentrado de Hemácias:

Após a coleta o sangue passa por uma centrifugação leve, que separa o concentrado de hemácias do ‘plasma rico em plaquetas’.

O concentrado de hemácias possui 80% de hemácias e 20% de plasma.É conservado em um meio contendo anticoagulante (citrato) e fatores nutritivos, armazenado entre 1-6ºC (geladeira). A validade dura de 35 a 42 dias dependendo do meio de conservação.

Concentrado de Plaquetas

O ‘plasma rico em plaquetas’ sofre uma segunda centrifugação , separando o plasma pobre em plaquetas do concentrado de plaquetas – 50ml.

O concentrado de plaquetas deve ser armazenado numa temperatura entre 20-24ºC(ar condicionado), em agitação contínua, se manter as condições próprias a validade dura 5 dias.

O concentrado de plaquetas jamais deve ser congelado ou aquecido.

Plasma Fresco congelado

O plasma pobre em plaquetas que sobrou da segunda centrifugação pode ser congelado a 18ºC num prazo de até 8 horas. Não há perda de nenhum fator da coagulação neste período, até mesmo o fator VIII e o fator V. Ele é congelado logo após a centrifugação. Este plasma contém todos os fatores de coagulação.

A validade dura 1 ano.É o que menos costuma faltar nos bancos de

sangue pela prazo de validade extenso.

Crioprecipitado

É feito da seguinte maneira:Descongela-se o PFC a uma temperatura 1-

6ºC (geladeira). Forma-se um precipitado protéico, rico em fibrinogênio, fator VIII, FvWB, fator XIII, e fibronectina.

Retira o sobrenadante ficando de 30 a 50 ml do concentrado. O crioprecipitado pode ser novamente congelado, validade de 1 ano.

Proteção ao Receptor

É realizado um detalhamento para evitar ao máximo a transmissão de agentes infecciosos e as reações imuno – hemolíticas, história clínica, exames laboratoriais de sorologia, e grupo sanguíneo ABO, Rh, pesquisa de aloanticorpos e prova cruzada.

Anamnese detalhada.

Orientações para transfusão

Acesso venoso exclusivo, periférico, “scalps” ou cateteres calibre superior a 19 e 20

Ideal infundido 90 a 120 minTemperatura ambiente máximo 6 horasTempo de infusão não deve ultrapassar 4 horasSobrecarga volêmica, doença cardíaca grave

com ICC, o tempo de infusão pode ser mais longo, porém respeitando o limite máximo de 4 horas.

Concentrado de Hemácias • Objetivo• Restabelecer a capacidade de transporte de oxigênio e a massa eritrocitária

Indicação

• O comprometimento da oferta de oxigênio

• Causada por níveis reduzidos de hemoglobina

• Concentrado de hemácias

• A reposição de hemácias esta indicada em 3 situações básicas na prática médica:

1. Hemorragias agudas perda 30%, ou 15% se complicãções sintomas

2. Pré e peroperatório3. Anemias

• Hemorragia Aguda

• Perda volêmica superior a 30%

• Comorbidades como anemia pré existente, hemorragia persistente, instabilidade hemodinâmica a transfusão já esta indicada com perdas volêmicas superiores a 15%.

• Pré operatório• Hg < 8g/dL• Ht < 24% nas seguintes situações:

• Perda sanguínea maior 250ml/h ou 1L

Hg < 10g/dl ou Ht < 30g/dl• Perda prevista maior 250 ml/h ou 1LDistúrbio da hemostasia

Outros casos • Hg <7g/dl ou < 21 g/dl

Anemia •Anemia descompensada• ICC• Angina• Alteração do sensórioGeralmente com Hg < 7g/dL ou Ht < 21%Naqueles previamente hígidos

E com Hg < 9 g/dL ou Ht < 27%Naqueles que apresentam comorbidades ( doença cardiorrespiratória ou cerebrovascular)

TIPOS CH• CH Lavadas com salina - 60 80% leucócitos

• Reações alérgicas, HPN• CH Pobre em Leucócitos - 80% leucócitos

• Diminui RFNH, alergia • CH Desleucocitado

• Profilaxia da sensibilização contra antígenos leucocitários

• CH Irradiado inativar células imunocompetentes

•

• CH Fenotípadas • Evitar que os pacientes transfundidos cronicamente sejam alo imunizados contra antígenos eritrocitários

DOSE

•Uma bolsa de hemácias eleva a hemoglobina em 1g/dL ( o hematócrito aumenta proporcionalmente em 3%)

•Em crianças • Para aumentar Ht em 10% e Hg em 3g/dl Deve se infundir 10 ml por Kg de peso

Concentrado de Plaquetas

A dose recomendada é de 1 unidade a cada 10Kg do paciente.

Indicações

•Transfusão terapêutica: presença de sangramento ativo + fator abaixo:-Plaquetometria < 50.000-Disfunção plaquetária provável: TS >12s, uso de antiplaquetário-Pós operatório de cirurgia cardíaca com CEC + plaquetometria < 150.000

Transfusão Profilática: ausência de sangramento ativo + um dos fatores abaixo:

- Procedimento invasivo com plaquetometria < 50.000

- Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetometria < 50.000

- Plaquetometria < 10.000 em pcts pós – quimioterapia ou com leucemia ou anemia aplásica, sem febre ou pequenos sinais hemorrágicos.

Plasma Fresco Congelado (PFC)

•Contém todos os fatores da coagulação•Além de outras proteínas circulantes

Indicação Reposição de um ou mais fatores de coagulação

A dose deve ser 15-20ml/Kg. Infusão rápida 30 a 60 min

• Principais distúrbios ou condições que indicam a reposição de plasma fresco congelado são:1. Intoxicação por cumarínicos2. Insuf. Hepática3. CIVD4. PTT5. Coagulopatias hereditárias6. Deficiência de antitrombina lll

• Na presença desses distúrbios o plasma Fresco Congelado só esta indicado se :1. Houver sangramento por coagulopatia2. Se o paciente for submetido a procedimento

invasivo e tiver coagulograma com INR > 1,5, atividade de protrombina < 50 % ou PTTa > 55seg

Criopreciptado

•Obtido do plasma fresco congelado•Rico nos seguintes elementos:

• Fibrinogênio• Fator VIII e fator XIII• Fibronectina• FvWBCada bolsa tem metade da quantidade de fibrinogênio

de uma bolsa de plasma, mas com um vol. 10 vezes menor (30-50ml).

Atualmente, a maior indicação de criopreciptado é para repor fibrinogênio na CIVD, afibrinogenemia e hipofibrinogenemia hereditária.

Vantagem do criopreciptado sobre o plasma fresco congelado é o menor volume necessário de reposição.

O criopreciptado também é usado no tratamento de Von Willebrand.

Grupos sanguineos• São antígenos proteicos e glicoproteico• Se encontram na membrana das hemácias

Dois grupos• ABO e RH • Bombay

Aglutinogênios A

Aglutinogênios A e B

Aglutinogênios B

Ausência de Aglutinogênios

Sangue A Sangue B

Sangue AB Sangue O

ANTIGENOSSistema ABO

Compatibilidade

FATOR RHFator Rh pode ser anti D+, ou –85% são Rh +, 15% são Rh –

Individuo Rh – só cria anticorpos anti D após uma primeira exposição “sensibilização”

4 a 8 semanasSe houver exposição com indivíduos

sensibilizados ocorrera reação hemolítica transfusional aloimune

Fator Rh

DoadorReceptor Rh

positivoReceptor Rh

negativo

Sangue Rh positivo Sim Não

Sangue Rh negativo Sim Sim

Prova CruzadaTeste feito com hemácias do doador e soro

receptorSe aglutinar existe anticorpos no soro contra

antígenos do receptor Anemia hemolítica auto imune

Complicações• Aloimunização• Membranas hemácias, leucócitos e plaquetas• Reação antígeno anticorpos

• Reação Transfusional Hemolítica Aloimune

• Reação antígeno anticorpo leva hemólise

• Incompatibilidade ABO• 1 pra 12000 mais grave

• Incompatibilidade Rh• Reação hemolítica tardia = 1/1000• Previamente sensibilizados• Anemias, 2 a 10 dias após

• Incompatibilidade dos outros sistemas• Reação febril não-hemolítica• 1/30 até 100• Mais comum em plaquetas1.Aloimunização antigeno HLA2.Formação de citocinas

• Sepse bacteriana• Contaminação do sangue do doador no momento da coleta• Principais bactérias; Yersinia Enterocolica

Injúria Pulmonar relacionada a transfusão1/5000Adesão alveolar de leucócitos liberando

citoquininas aumentando permeabilidadeFebre, calafrios, taquidispneia, cianose,

hipotensão, infiltrado em Rx Tórax, pode levar a SARA

Reação Alérgica ou AnafiláticaAlergia aos componentes

Mais comum no plasma fresco congelado Doença Enxerto X Hospedeiro

Linfócito T citotóxico do doador prolifera e reage contra o receptor

• Hemotransfusão maciça• Troca da volemia por concentrado de hemácias• Adulto ; 8 a 10 bolsas1.Hipotermia2.Alcalose3.Hipercalemia4.Hipocalcemia transitoria5.Hipervolemia e congestao pulmonar6.Trombocitopenia dilucional7.Coagulopatia dilucional