TRANSFUSOES DE HEMOCOMPONENTES E HEMODERIVADOSDanielle Muller Fabretti Juliana Patricia Santos de Oliveira Julio Csar Cechinel

y HEMOCOMPONENTES: Ou Componentes Lbeis do

Sangue so produtos obtidos a partir do Sangue Total por meio de Processos Fsicos (centrifugao, congelamento):Sangue total, Concentrado de hemcias, Concentrado de plaquetas, Plasma fresco congelado, Plasma simples, Crioprecipitado.y HEMODERIVADOS: So produtos obtidos a partir do

Plasma por meio de Processos Fsico-Qumicos, geralmente produzido em escala industrial (albumina, gamaglobulinas, concentrados de fatores de coagulao).

SANGUE TOTAL- Como componente: OBSOLETO. - Abandono progressivo. POR QUE? - Aporte excessivo de volume; - Conservao apenas das propriedades funcionais dos Glbulos Vermelhos; - Lise dos Glbulos Brancos em 24 a 48 hs; - Perda das propriedades funcionais das plaquetas; - Perda dos fatores lbeis da coagulao; - Formao de microagregados.

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH) EM ADULTOSy O CH constitui-se nos eritrcitos remanescentes na bolsa coletada, aps a y y y y y y y y y y y

centrifugao do Sangue Total, e extrao do Plasma para uma bolsa satlite. Hematcrito entre 65% a 75%. Armazenado a 4oC Validade de 35 a 42 dias, conforme o tipo de anticoagulante utilizado Volume aproximado de 270 a 320 ml. Adulttos:1 unidade - elevao 1 g/dl Hb Crianas:: 8ml/kg - elevao 1g/dl Hb O objetivo da transfuso de CH o de melhorar a liberao de oxignio. Indicaes: anemias,, cirurgias,perdas agudas,.. < 8 g/dl - indicao 8 10 g/dl - avaliao clnica > 10 g/dl - no h indicao

Anemia Aguda(Classificao de Baskett):Transfuso de concentrado de hemcias em hemorragias agudas: a.Perda de at 15% da Volemia (Hemorragia Classe I): SEM NECESSIDADE TRANSFUSIONAL, a no ser que previamente haja anemia, ou quando o paciente for incapaz de compensar a sua perda por doena cardaca ou respiratria prvia. b. Perda de 15 a 30% da Volemia (Hemorragia Classe II): Infundir cristalides e colides; a necessidade de transfundir hemcias pouco provvel, a no ser que o paciente tenha doena pr-existente, diminuio da reserva crdio-respiratria ou se a perda sangnea for contnua. c. Perda de 30 a 40% da Volemia (Hemorragia Classe III): Reposies rpidas com cristalides e colides; a transfuso de hemcias est provavelmente indicada. d. Perda > 40% da Volemia (Hemorragia Classe IV): Rpida reposio volmica, inclusive com transfuso de hemcias

CLASSE I Perda Sangunea % do Volume PA Sistlica PA Diastlica Pulso (bmp) Enchimento Capilar Freqncia Respiratria (ipm) Fluxo Urinrio ( ml/h) Extremidades Cor e Textura da Pele Estado Mental 2s) normal

CLASSEIII 30 a 40 baixa baixa 120 Lento (>2s) Taquipnia >20 10 a 20 plidas

CLASSE IV > 40 Muito Baixa indetectvel >120 indetectvel Taquipnia >20 0 a 10 Palidas/frias

Classificao de Baskeinalterada inalterada Leve taquicardia normal normal

>30 Normais Normais Alerta

20 a 30 Plidas Plidas Ansioso, Agressivo

Ansioso, Agressivo sonolento

Sonolento Confuso, Inconsciente.

Perda aguda sangnea (nvel de Hemoglobina)- O limite inferior de tolerncia anemia aguda normovolmica ainda no foi estabelecido. Acredita-se que ocorra liberao adequada de oxignio na maioria dos indivduos com Concentrao de Hemoglobina to baixa quanto 5g / dl. - A Concentrao de Hemoglobina deve ser considerada associada a outros fatores, como por exemplo, a velocidade de perda. RECOMENDAES: - A transfuso no est indicada quando Hb > 10 g/dl. - A transfuso est habitualmente indicada quando Hb < 7 g/dl. - A transfuso deve ser administrada conforme a velocidade de perda. No mximo 2 Unidades de CH por solicitao. aconselhvel reavaliar o paciente aps cada unidade transfundida, at que se atinja o nvel de Hb entre 7 e 10 g/dl assim como a estabilidade hemodinmica. Verificar o quadro clnico (taquicardia, hipotenso) e parmetros laboratoriais. - Em pacientes acima de 65 anos ou cardiopatas instveis e pneumopatas, aceitvel transfundir quando Hb < 8 g/dl. - Em pacientes com 65 anos sintomticos, aceitvel transfundir quando Hb < 10 g/dl. - Em coronariopatas, na vigncia ou com histria de doena coronariana instvel, aceitvel transfundir quando Hb < 11 g/dl. - Em pacientes urmicos com sangramento, transfundir se Hb < 10 g/dl.

Anemia Hemoltica auto imune Transfundir somente na vigncia de Instabilidade Hemodinmica ou de Leso Orgnica. Transfuso Peri-Operatria O objetivo manejar o paciente de forma que no necessite transfuso. - Investigar anemia. - Suspender anti-agregantes plaquetrios. - Reverter anticoagulao. - Planejar transfuso autloga. - Utilizar drogas farmacolgicas para menor sangramento (por exemplo, Aprotinina = Trasylol). - Manuseio igual ao do sangramento agudo. - No h indicao de atingir nveis prvios ou considerados normais antes ou depois da cirurgia. - No transfundir quando Hb > 10 g/dl. - Em reoperao cardaca, aceitvel transfundir quando Hb < 10 g/dl. - Certificar - se que a reserva de componentes para o Centro Cirrgico seja adequada. - No pr-operatrio, aceitvel transfundir se Hb < 8,0 g/dl. Anemia Crnica A anemia crnica melhor tolerada que a aguda, portanto: - A causa da anemia deve ser estabelecida, o tratamento iniciado e a transfuso realizada somente em casos de risco de vida. - A transfuso deve ser administrada em intervalos mximos que garantam o no aparecimento de sintomas no paciente. - Na anemia falciforme, as transfuses NO esto vinculadas ao nvel de Hb e SIM ao Quadro Clnico. - Nas Hemoglobinopatias, o suporte transfusional dever ser orientado em conjunto com o especialista.

y

Anemia em pacientes oncolgicos Transfuso em pacientes submetidos Radioterapia e ou Quimioterapia. - Estudos indicam que o nvel de Hb tem impacto tanto na qualidade de vida como na resposta tumoral radioterapia; pacientes com nveis mais baixos de Hb antes, durante e aps a radioterapia apresentam maior risco de recada e menor sobrevida. Tal fato deve-se provavelmente menor ao da radioterapia na hipxia. -Transfuses trazem o risco de imunossupresso e tm efeito transitrio; portanto, a administrao de transfuses seguidas no parece ser a melhor forma de se lidar com a anemia. - A administrao de Eritropoetina (EPO) para elevar e manter a Hb parece ser a melhor estratgia. A partir de qual valor de Hb est indicado o uso da Eritropoetina? (EPO) - Nos valores de Hb < 12 g/dl para melhorar a qualidade de vida; acima deste nvel, est indicado nos pacientes predispostos a sintomas ou com outras patologias como ICC, hipertrofia ventricular esquerda. Sugesto de protocolo de Eritropoetina: 40.000 U 1 x por semana; aumentar para 60.000 U por semana se a resposta for insatisfatria em 4 semanas. Antes de iniciar EPO: Dosar Ferritina, Transferrina e Saturao; administrar Ferro se Ferritina < 100 ug/l ou Saturao de Transferrina < 20%. -TRANSFUSO de CH: Indicada em pacientes sintomticos, com Hb < 10 g/dl, quando no for possvel aguardar os efeitos da EPO. Neste caso, sugere-se o incio concomitante da EPO conforme protocolo descrito acima. Transfuso em pacientes submetidos quimioterapia por Doena Medular: - Doena Aguda (por exemplo, Leucemia Aguda): Transfuso aceitvel se Hb < 10 g/dl. - Doena Crnica Assintomtica (por exemplo, Mielodisplasia): Aceitvel transfundir se Hb < 7,0 g/dl.

CONCENTRADO DE HEMCIAS EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA:A indicao da transfuso de hemcias nesses casos ir depender da faixa etria do paciente: A - Neonatos ou crianas com at 4 meses de idade: Hemorragias agudas - Indicadas quando a freqncia cardaca > 160 bpm, Presso sistlica < 50 mm Hg ou Freqncia respiratria > 60/min. A reposio poder ser feita tambm com a associao de solues colides e/ou cristalides. Perdas crnicas - Superiores a 10% de volemia no prazo de uma semana onde nveis de Hb < 13,0 g/dl sejam atingidos. Casos especiais - Quando a Hb < 13,0g/dl e houver a presena de: cardiopatia congnita ciantica, insuficincia cardaca congestiva ou pneumopatias que necessitam de ventilao assistida. Pacientes estveis (sem perda aparente) - Sempre que houver sinais clnicos de anemia (taquicardia, taquipnia, dispnia, apnia) e baixo ganho de peso em prematuros com Hb < 7,0 g/dl ou infantes a termo com Hb < 8,0 g/dl. B - Crianas com mais de 4 meses de idade: - Hemorragias agudas - Perdas > 10% da volemia com hipovolemia no responsiva a colides e/ou cristalides. - Pacientes estveis (sem perda aparente): a) Hb < 8,0 g/dl em pacientes que vo se submeter quimioterapia (com decrscimo previsto de Hb) ou submetidos a procedimentos invasivos nas prximas 12 hs. b) Presena de sinais clnicos de anemia que no respondam terapia clnica. Dose a ser administrada: Maneira simplista - Administrar 20 ml/kg de peso. Clculo ideal: Volume transfundido (ml) = (Volemia* x Peso) x (Hb desejada Hb observada) Hb (g/dl) do componente ** Volume transfundido (ml) = (Volemia x Peso) x (Ht desejado Ht observado) Ht (%) do componente*** * Volemia = 80 ml/kg. ** Hb (g/dl) do componente = 20 g/dl. *** Ht (%) do componente = 80%.

TRANSFUSO DE PLAQUETAS:PLAQUETAS RANDMICAS: So obtidas a partir de 1 Unidade de Sangue Total e cada bolsa contm aproximadamente 0,55 a 0,75 x 1011 plaquetas, com um volume aproximado de 50 ml. y estocados a 22oC, sob agitao contnua; y prazo de validade de 5 dias; y o clculo de dose de 1 Unidade / 10 Kg de peso do receptor. y O concentrado de plaquetas contm grande quantidade de leuccitos (superior a 1 x 108); quando estiver indicada a leucorreduo, esta ser realizada no momento da transfuso. PLAQUETAFRESE: Plaquetas obtidas por afrese, ou de doador nico. A Plaquetafrese obtida atravs de processo automatizado de centrifugao que promove a separao dos componentes, de forma que as plaquetas sejam coletadas em uma bolsa e que o resto do sangue retorne ao doador. y A durao do processo de 90 minutos, em mdia. y O produto final tem um volume aproximado de 200 ml e deve ser estocado a 22oC, sob agitao contnua; y cada bolsa contm, em mdia, 3,5 x 1011 plaquetas (o correspondente a 6 a 7 unidades de plaquetas randmicas) e pode ser utilizado por at 5 dias. y O produto coletado j leucorreduzido (nmero de leuccitos inferior a 1 x 106).

TRANSFUSO DE PLAQUETAS:y Necessita apenas tipagem e PAI.

Dose: 1 unidade/ 10Kg de peso. y Afrese 1 U aprox..8 U de coleta de sg total.y

INDICAO TERAPUTICA: - Pacientes com sangramento e contagem plaquetria inferior a 50.000 / mm3. - Pacientes com sangramento em SNC ou Oftlmico e contagem plaquetria inferior a 100.000 / mm3. CIRURGIA CARDACA: No incio do bypass cardiopulmonar, cai abruptamente pela diluio com as solues de preenchimento do sistema de circulao extracorprea (prime) e aps, tende a permanecer estvel. Durante a cirurgia, entretanto, a funo plaquetria deteriora proporcionalmente durao do bypass. IMPORTANTE: Avaliao quanto ao uso de antifibrinolticos nos pacientes em uso de antiagregantes plaquetrios, reoperaes de coronrias e vlvulas e procedimentos combinados:

TRANSFUSO DE PLAQUETAS:INDICAO PROFILTICA: - Leucemias Agudas e Transplantes com Clulas Progenitoras de Sangue Perifrico (CPSP): 10.000 plaquetas/mm3 para transfuso profiltica em adultos estveis. - LMA M3: 20.000 plaquetas/mm3 em pacientes estveis, sem qualquer sangramento. - Pacientes com sinais de hemorragia, febre alta, hiperleucocitose (em Leucemias a maioria dos leuccitos so Blastos => Maior infiltrao medular), queda rpida na contagem plaquetria ou alteraes na coagulao: 20.000 plaquetas/mm3. -Trombocitopenia grave crnica: Existem poucos estudos clnicos, porm, indicamos transfuses de plaquetas na vigncia de sangramento (exceto petquias) ou durante tratamentos especficos. -Tumores Slidos: 10.000 plaquetas/mm3 para transfuso profiltica em adultos estveis, e < 20.000 plaquetas/mm3 para pacientes instveis ou que no possam ser mantidos sob observao constante. - Contagem Plaquetria < 50.000/mm3 em recm-nascido com febre, septicemia ou que j tenha apresentado hemorragia.y y y

< 10.000 plaq./ l. < 20.000 plaq./ l: febre, sepse. < 50..000 plaq./ l: procedimento invasivo.

CONTRA INDICAES: - PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA (PTT), Exceto se sangramento que coloque em risco a vida. - TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA, Exceto se sangramento que coloque em risco a vida. - PRPURA PS-TRANSFUSIONAL., Exceto se sangramento que coloque em risco a vida. DOSE A SER TRANSFUNDIDA: Existem dois esquemas prticos de transfuso de plaquetas: A) O mais simplista, onde cada unidade deve ser transfundida a cada 10 kg de peso, esperando-se um incremento de 10.000 plaquetas/mm3/m2 de superfcie corporal (na ausncia de fatores externos de interferncia - ver abaixo). B) Elevao para um nvel pr-determinado, usando-se a frmula: N de Plaquetas = Incremento Plaquetrio (x 109/litro) x Volemia (litros) Fator de Correo Onde: Volemia = Superfcie Corprea x 2,5 Fator de Correo = 0,67 (reteno esplnica) Exemplo: Contagem Inicial = 10.000/mm3 (10 x 109/l) Contagem Desejada = 50.000/mm3 (50 x 109/l) Instrumento Plaquetrio = 40.000/mm3 (40 x 109/l) Volume = 5,0 litros

N de Plaquetas = 40 x 109 x 5 = 200 x 109 = 298 x 109 a Transfundir 0,67 0,67

Como cada unidade = 5,5 x 1010 = 29,8 x 1010 = 5,4 Unidades = 6,0 U. 5,5 x 1010 Os nveis desejados devem ser aqueles onde se espera obter a correo do problema hemosttico com a menor contagem plaquetria possvel. Com exceo de alguns poucos casos, no se deve colocar a contagem final como sendo superior a 50.000/mm3 (50 x 109/l).

AVALIAO DE RESPOSTA TRANSFUSIONAL:Vrios fatores externos influenciam a sobrevida plaquetria ps - transfusional e, portanto a sua eficcia teraputica. Esses fatores podem se dividir em: A) No - imunes: Esplenomegalia, Febre, Infeces, Coagulao Intravascular Disseminada, Hemorragias, Drogas (Anfotericina B, Antibiticos) e Doena Veno - Oclusiva. B) Imunes: Aloimunizao a antgenos do sistema HLA (Human Leukocyte Antigens), HPA (Human Platelet Antigens) ou Incompatibilidade ABO (doador x receptor). - Presena de Anticorpos induzidos por drogas. - Imune-Complexos Circulantes. AVALIAO PS TRANSFUSIONAL: 1) Incremento de contagem corrigida (CCI) -> Dado pela frmula: CCI = (Contagem Ps-transfusional - Contagem Pr-Transfusional*) x SC m2 No de Plaquetas Transfundidas** * Valores em mm3 ** Valores em 1011 Nveis Ideais: CCI 1 hora - > 7.500/mm3/m2 24 horas - > 4.500/mm3/m2 2) Porcentagem de Recuperao (PR) > Dado pela frmula: PR = (Contagem Ps-transfusional - Contagem Pr-transfusional) Aumento esperado* * Aumento esperado = N de Plaquetas Transfundidas (1011) x 0,67 Volemia (litros) Nveis Ideais: 1 hora > 30% 24 horas > 20%

CONSIDERAES GERAIS:- Pacientes do sexo feminino, com at 50 anos de idade e Rh(D) NEGATIVO devero receber Globulina Anti - D quando expostas a componentes Rh(D) POSITIVOS. - Quando o rendimento transfusional for inadequado, dever ser realizada, a pesquisa de aloimunizao plaquetria. - Todas as prescries de plaquetas devero ser sempre precedidas por uma contagem laboratorial.

TRANSFUSO DE PLASMAy TIPOS DE PLASMA DISPONVEIS

PARA TRANSFUSOy Plasma Fresco Congelado (PFC)

Plasma Fresco Congelado Vrus-Inativado

Plasma de Afrese Plasma Isento do Crioprecipitado (PIC)

60 g de protenas

55 g de protenas com finalidades teraputicas 2 protenas majoritrias: albumina e imunoglobulinas

Diversas protenas teraputicas sob a forma de traos

USO DE PLASMA NO BRASIL: 1990INDICAO Hipovolemia c/hipoalbuminemia Hipovolemia sem hipoalbuminemia Sangramento sem coagulopatia Desnutrio Hemorragia com coagulopatiaAmorim e Lopes, RBHH, 1990 (Supl)

% 36% 30% 6% 3% 25%

Plasma Simplesy Componente obtido a partir do plasma do

qual foram retirados os fatores de coagulao (crioprecipitado). y Utilizao para hemoderivados (albumina, gamaglobulina,etc.)

Plasma Fresco Congelado obtido atravs da separao de uma unidade de Sangue Total por centrifugao e totalmente congelado at 8 horas aps a coleta.y

Deve ser armazenado a uma temperatura de 20oC negativos, com validade de 12 meses. U

y ma vez descongelado, deve ser utilizado em at 4 horas. y O produto contm nveis hemostticos de todos os fatores de coagulao, inclusive F V e F VIII. y O volume de cada unidade deve ser superior a 180 ml. y

administrado para corrigir sangramentos por anormalidade ou deficincia de um ou de vrios fatores da coagulao, quando os concentrados de fatores especficos no estiverem disponveis;y a dose inicial deve ser de 10 a 15 ml/kg. y O TAP e o TTPA devem ser mensurados antes e aps a transfuso, com controle a cada 6 horas.

INDICAES: y Correo de deficincias congnitas ou adquiridas isoladas ou combinadas de Fator (es) de coagulao para os quais no exista concentrado industrializado (outros que no o Fator VIII, Fator IX, Fator VII, Fator XIII, Fator VIII rico em multmeros de Von Willebrand e Concentrado de Complexo Protrombnico). y Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com sangramento ativo e grande diminuio na concentrao srica de mltiplos fatores, com hemorragia e evidncias laboratoriais de deficincias de fatores, com TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle. y Hemorragia em Hepatopatia com dficit de mltiplos fatores da coagulao e com TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle (se disponvel, o complexo protrombnico* deve ser a primeira escolha). y Transfuso macia, desde que haja manifestao hemorrgica associada alterao laboratorial com TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle. y Tratamento da Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT), em especial na plasmafrese. y Na reverso de dicumarnicos, em vigncia de sangramento com risco de vida (se disponvel, o complexo protrombnico* deve ser a primeira escolha). y Preveno de hemorragias em hepatopatias que sero submetidos a cirurgias ou procedimentos invasivos (por exemplo, Bipsia Heptica), e que apresentam alterao no coagulograma (TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle). y Trombose por dficit de Anti-Trombina III, quando no houver concentrado especfico. y Hemorragia por dficit de Fatores de Vitamina K dependentes em Recm-Nascidos. y Pacientes com Edema Angioneurtico (Edema de Qincke) recidivante causado por dficit de Inibidor de c1-esterase.

OBS: INR (Razo Normalizada Internacional). O INR obtido por um clculo que divide o valor do TAP encontrado na amostra do paciente pelo resultado do TAP de um pool de plasmas normais, elevados ao ISI. Portanto, na prtica, ele passa a funcionar como um TAP padronizado intra e interlaboratorialmente. ISI (ndice de Sensibilidade Internacional), fornecido pelo fabricante em cada lote enviado. INR = (TAP Paciente) ISI / (TAP Pool de Plasmas Normais) Complexo Protrombnico contm os Fatores II, VII, IX e X.

CONTRA-INDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLASMA:y y y y y y y y y y y y y y y y

Expansor Volmico Hipovolemia aguda (com ou sem hipoalbuminemia) Sangramentos sem coagulopatia Imunodeficincias** Septicemias** Grandes Queimados* Complemento de alimentao parenteral Manuteno da Presso Onctica do Plasma* Tratamento de Desnutrio Preveno da hemorragia intraventricular do recm nascido Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm nascido com Poliglobulias Frmula de reposio nas transfuses macias Acelerar processos de cicatrizao Fonte de Imunoglobulina* Recomposio do sangue total -> exceto quando utilizada em exsangneo transfuso em recm-nascido * - Indicao de Albumina. ** - Indicao de Imunoglobulina.

PTT: Plasma Fresco Congelado ou Plasma Isento de Crio?y Plasma Isento do Crio contm menor teor de metaloprotease

(ADAMTS-13)

y Plasma Isento do Crio contm quantidades nfimas de

multmeros de von Willebrand

y Tendncia: utilizao incial de PFC, e de PIC apenas quando a

resposta for parcial ou inexistente com afrese + PFC

Crioprecipitado a frao insolvel em frio do PFC; y contm o Fator VIII, Fibrinognio, Fator de Von Willebrand, Fator XIII e Fibronectina. y Deve conter, no mnimo, 80 Unidades de Fator Anti-Hemoflico e 150 a 250 mg de Fibrinognio. y Cada Unidade tem de 10 a 20 ml de volume; y deve ser armazenado em temperatura inferior a - 20oC y validade de 1 ano. y A dose habitual de um concentrado para cada 10 Kg de peso. y Quando se tratar de sangramento por perda sangnea aguda, deve-se mensurar o Fibrinognio antes e aps o tratamento. y Necessita apenas tipagem e PAI. y Necessita de formalizao da solicitao de transfuso.

y

y

y y

y

INDICAES: Repor Fibrinognio em pacientes com hemorragias e dficits isolados, congnitos ou adquiridos de Fibrinognio, quando no se dispuser do concentrado de Fibrinognio Industrial. Repor Fibrinognio em pacientes com coagulao intravascular disseminada (CIVD) e Graves Hipofibrinogenemias (dosagem < 80 mg/dl). Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por dficit deste Fator, s quando no se dispuser do concentrado de Fator XIII Industrial. Repor Fator de Von Willebrand em pacientes portadores da Doena de Von Willebrand que no tenham indicao de DDAVP (Acetato de Desmopressina) ou quando no respondam ao uso de DDAVP, apenas quando no se dispuser de concentrados de Fator de Von Willebrand ou de concentrados de Fator VIII ricos em multmeros de Von Willebrand. Compor a frmula da Cola de Fibrina autloga para uso tpico

DOSE A SER TRANSFUNDIDA: Hemofilia A - Ir depender dos nveis hemostticos desejados de F VIII. - Pequenas hemorragias - Manter em 30% F VIII - Cirurgias pequeno porte - Manter em 50% F VIII - Cirurgias grande porte - Manter em 100% F VIII - Grandes hemorragias - Manter em 100% F VIII Dose Infundida (Unidades) = Volemia Plasmtica*(F VIII desejado - F VIII inicial) 100 * Volemia plasmtica = Volemia x (1-Ht) ou 40 ml/kg. Exemplo: * Volemia plasmtica = 2.800 ml F VIII inicial = 1% F VIII desejado = 50% Valor F VIII bolsa = 80 unidades. Dose infundida (unidades) = 2.800 x (50 - 1) = 1.372 unidades => 1372 : 80 = 17 U. 100 DOSE MANUTENO: y A meia vida do F VIII de 8 a 12 horas, devendo-se manter os nveis desejados com metade da dose inicial a cada 8 a 12 horas. Os nveis de Fator VIII devem ser constantemente monitorados por testes laboratoriais. USO CONTROVERSO: y Sangramento em Urmicos: Resultados variveis em alguns estudos. y Transfuso: Usar apenas quando Fibrinognio < 100 mg/dl. y Sepsis ou Trauma: Como fonte de Fibronectina => Resultados variveis e de difcil avaliao. Se usado dever ser encarado como experimental e geralmente como ltima escolha.

IRRADIAO DE COMPONENTESA irradiao de hemocomponentes realizada para prevenir a Doena do Enxerto Versus Hospedeiro Transfusional (GVHD), complicao imunolgica usualmente fatal, causada pela enxertia e expanso clonal dos Linfcitos do doador em receptores susceptveis. Para preveno desta complicao, os hemocomponentes devem ser submetidos irradiao Gama na dose de pelo menos 2.500 cGy (25Gy), impossibilitando desta maneira a multiplicao dos Linfcitos. INDICAES: y Transfuso Intra - Uterina. y Exsangneo - Transfuso, obrigatoriamente quando houver transfuso Intra - Uterina prvia. y Prematuridade. y Recm Nascido de baixo peso (< 1.200 g) ao nascimento. y Uso de oxigenadores de membrana (ECMO). y Recm Nascidos com at 28 dias de vida. y Imunodeficincias Congnitas. y Transplante de Medula ssea ou de Clulas Progenitoras de Sangue Perifrico, autlogo ou alognico. y Transplante com Clulas de Cordo Umbilical. y Pacientes tratados com anlogos da Purina: Fludarabina, Cladribine, Deoxicoformicina. y Transfuso de hemocomponentes de parentes como doadores, com qualquer grau de parentesco. y Para pacientes portadores de: - Linfoma No Hodgkin. - Doena de Hodgkin. - Leucemia Mielide Aguda. - Anemia Aplstica em uso de Imunossupressor. y Receptor de Plaquetas HLA compatveis.

A leucorreduo um processo pelo qual reduzido o nmero de leuccitos de um componente sangneo celular (Glbulos Vermelhos e Plaquetas). y Uma unidade de Sangue Total contm cerca de 2 a 3 x 109 leuccitos. Com a leucorreduo, reduzimos 99,9% dos leuccitos do produto inicial, restando no produto final menos que 5 x 106 leuccitos. y A finalidade a preveno de complicaes relacionadas transfuso de hemocomponentes alognicos devido exposio do receptor aos leuccitos do doador. Entre elas incluem-se: Reao Febril No Hemoltica, Alo-imunizao com refratariedade plaquetria e Imunomodulao, assim como transmisso de agentes infecciosos como o Citomegalovrus (CMV), o Vrus Epstein - Baar (EBV) e o HTLV I / II. y Pode ser realizada logo aps a coleta (pr - estocagem) ou durante a transfuso (ps - estocagem). y As plaquetas podem ser leucorreduzidas por filtrao ou durante a coleta por afrese.-

COMPONENTES LEUCORREDUZIDOS

INDICAES GERAIS: Pacientes com Hemoglobinopatias. - Pacientes com diagnstico de Anemias Hemolticas Hereditrias. - Pacientes que apresentaram 2 Reaes Febris No Hemolticas. - Pacientes com Doenas Hematolgicas Graves at esclarecimento diagnstico. - Sndromes de Imunodeficincias Congnitas. - Anemia Aplstica. - Leucemia Mielide Aguda (LMA). -Transplante de Medula ssea. - Crianas com at 6 meses de idade. -Transfuso de Sangue Incompatvel em Anemia Hemoltica Auto Imune (AHAI).

PARA PREVENO DE CITOMEGALOVRUS (CMV): - Pacientes HIV positivos com sorologia negativa para CMV. - Candidato a transplante de rgos se doador e receptor forem CMV negativo. - Doadores de rgos CMV negativos se receptor for CMV negativo. -Transfuso Intra Uterina. - Gestantes com sorologia no reativa ao CMV. - Neonatos prematuros e de baixo peso (< 1.200 g) com mes CMV negativas ou sorologia desconhecida.

Hemoderivadosy Concentrado de F VIII, F IX. y Concentrado de complexo y protrombnico y Albumina y Gamaglobulinas

Transfuso maciay Transfuso de 1 volemia em at 24 horas ou

50% da volemia em 3 horas. y Protocolos para reposio adequada. y Complicaes: Coagulopatias CIVD Hiportemia, hemlise mecnica. Hiperpotassemia, intoxic. pelo citrato.

y VELOCIDADE DE INFUSO:Hemocomponentes /Hemoderivados Concentrado de Hemcias - CH Concentrados de Plaquetas - CP Plasma Fresco Congelado - PFC Crioprecipitado - CRIO Fator VIII e fator IX Tempo mximo de Infuso 4 horas Correr aberto 1 hora Correr aberto Infuso direta e imediata

TRANSFUSO AUTLOGA:Definio: aquela em que o binmio receptor/doador constitudo pelo mesmo indivduo. Classificao: y Transfuso autloga pr-depsito: O sangue coletado previamente cirurgia eletiva e estocado, para ser utilizado durante a cirurgia ou no perodo ps-operatrio. y Hemodiluio normovolmica aguda intra-operatria: O sangue coletado no incio do ato cirrgico, com substituio do volume retirado por soluo colide e/ou cristalide, sendo transfundido durante ou ao trmino da cirurgia. y Recuperao de sangue no intra-operatrio: O sangue coletado no campo cirrgico recuperado, processado em equipamentos especficos e reinfundido durante a cirurgia. As Vantagens da transfuso autloga so de prevenir: - A Transmisso de Doenas Infecciosas. - As Reaes Transfusionais. - A Alo-Imunizao e a Imunomodulao. - Essencial para pacientes que apresentam tipo sangneo raro. - Pacientes Poliimunizados.

AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTESConsiste no aquecimento em temperatura controlada de hemocomponentes atravs de equipamentos especiais. INDICAES POSSVEIS: y Paciente adulto que ir receber sangue ou plasma em uma velocidade superior a 50 ml/min por mais de 30 minutos. y Paciente peditrico que ir receber sangue ou plasma em uma velocidade superior a 15 ml/kg/hora. y Transfuses macias (troca de uma volemia em perodo menor ou igual h 24 horas). y Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio com alta amplitude trmica, que reage a 37C. y Em pacientes portadores do Fenmeno de Reynaud. y Exsangneo Transfuso. - CONTRA-INDICAO: Os Componentes Plaquetrios NO devem ser aquecidos devido a Alterao da Funo.

REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATASDefinio y A reao transfusional , portanto, toda e qualquer intercorrncia que ocorra como conseqncia da transfuso sangunea, durante ou aps a sua administrao. Classificao y As reaes transfusionais podem ser classificadas em imediatas (at 24 horas da transfuso) ou tardias (aps 24 horas da transfuso), imunolgicas e no-imunolgicas.

REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS

Guia Para Uso de Hemocomponetes, Ministrio da Sade.

REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATASSinais e sintomas y A ocorrncia destas reaes pode associar-se a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas como: y Febre com ou sem calafrios (definida como elevao de 1 C na temperatura corprea), associada transfuso; y Calafrios com ou sem febre; y Dor no local da infuso, torcica ou abdominal; y Alteraes agudas na presso arterial, tanto hipertenso como hipotenso; y Alteraes respiratrias como: dispnia, taquipnia, hipxia, sibilos; y Alteraes cutneas como: prurido, urticria, edema localizado ou generalizado; y Nusea, com ou sem vmitos.

REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATASConduta Clnica y Interromper imediatamente a transfuso e comunicar o mdico responsvel pela transfuso; y Manter acesso venoso com soluo salina a 0,9%; y Verificar sinais vitais e observar o estado cardiorrespiratrio;. y Verificar todos os registros, formulrios e identificao do receptor. y Verificar beira do leito, se o hemocomponente foi corretamente administrado ao paciente desejado; y Avaliar se ocorreu a reao e classific-la, a fim de adequar a conduta especfica; y Manter o equipo e a bolsa intactos e encaminhar este material ao servio de hemoterapia; y Avaliar a possibilidade de reao hemoltica, anafilaxia, e sepse relacionada transfuso, situaes nas quais so necessrias condutas de urgncia; y Se existir a possibilidade de algumas destas reaes supracitadas, coletar e enviar uma amostra ps transfusional junto com a bolsa e os equipos (garantir a nocontaminao dos equipos) ao servio de hemoterapia, assim como amostra de sangue e/ou urina para o laboratrio clinico quando indicado pelo mdico;