IMPLICAÇÕES DA ESPIRITUALIDADE NA PRÁTICA CLÍNICA

NUPES – Núcleo de Pesquisas em Espiritualidade e Saúde

Faculdade de Medicina

Universidade Federal Juiz de Fora 1

“(...) se carece principalmente de religião: para se

desendoidecer, desdoidar. Reza é que sara da

loucura. No geral. Isso é que é a salvação -da-

alma... Muita religião, seu moço! Eu cá, não perco

ocasião de religião. Aproveito de todas. Bebo água

de todo rio... Uma só, para mim é pouca, talvez não

me chegue. Rezo cristão, católico, embrenho a certo;

e aceito as preces de compadre meu Quelemém,

doutrina dele, de Cardéque. Mas, quando posso,

vou no Mindubim, onde um Matias é crente,

metodista: a gente se acusa de pecador, lê alto a

Bíblia, e ora, cantando hinos belos deles. Tudo me

quieta, me suspende. Qualquer sombrinha me

refresca.”

Guimarães Rosa

Grande Sertão: Veredas

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É POSSÍVEL INVESTIGAR?

> 3.300 estudos sobre R/E e saúde

ESPIRITUALIDADE: LACUNA CLÍNICA

Achados consistentes

Altos níveis de importância da R/E por

pacientes, clínicos e educadores medicos

Baixos níveis de abordagem da R/E na prática

clínica ou educação médica 110 idosos em clínica de reabilitação (Brasil)

87% gostariam que seus médicos abordassem R/E

8% forma questionados sobre R/E

Idosos em tratamento de depressao e ansiedade (EUA)

77% gostariam de incluir R/E

5 Arch Int Med 159:1803-6, 1999

Medical teacher 33:339-40, 2011

J Rehab Med 43:316-22, 2011

O PACIENTE GOSTARIA DE RECEBER

ASSISTÊNCIA ESPIRITUAL/RELIGIOSA?

LUCCHETTI, G. et al. Intern Journ Soc Psych, 2012

ESPIRITUALIDADE: LACUNA CLÍNICA

RAZÕES

Desconhecimento das evidências

Falta de treinamento

Influência de autores ou teorias que

desqualificam ou “patologizam” a R/E

Mitos históricos de um conflito perene entre

ciência/medicina e religião

“religiosity gap”

Rivalidade institucional entre medicina e

religiões

7

World Psychiatry. 2013;12:26-32

Am J Psychiatry. 2007;164:1825-31

RELEVÂNCIA

Recomendações para integrar R/E:

American College of Physicians

American Medical Association

World Health Organization

Joint Commission on Accreditation of

Healthcare Organizations

Seções dedicadas a R/E:

World Psychiatric Association

American Psychological Association

American Psychiatric Association

Royal College of Psychiatrists

Associação Brasileira de Psiquiatria

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

Pacientes têm necessidades espirituais

Carência de treinamento na área

Profissionais desconfortáveis

Risco de de abordagem inadequada

Necessidade de conhecer o contexto cultural e

religioso dos pacientes

Impactos negativos da R/E

Rigidez, intolerância, pensamento mágico, oposição a

tratamentos

“consciência humana implica o

crescimento de nossa subjetividade,

integrando esses três aspectos ”

“psiquiatria contemporânea é

substancialmente comprometida por um

viés antiespiritual”

“Perspectivas materialistas predispõem

os indivíduos a assumirem uma visão de

separação que compromete o bem-estar

tanto dos profissionais de saúde mental

quanto de seus pacientes.”

10

IMPACTO DE COLETAR

HISTÓRIA ESPIRITUAL

118 pac. oncológicos ambulatoriais

Duração: 5 a 7 minutos

↓ depressão e QV e qualidade do cuidado

Int’l. J. Psychiatry in Medicine 35: 329-47, 2005

3.141 pac. clínicos internados

41% desejavam discutir sobre R/E

40 a 120% avaliar como ótimo o atendimento

recebido

J Gen Intern Med. 2011;26:1265-71

11

12

FICA

F – Fé e crença

Você se considera religioso ou espirtualizado?

“O que dá sentido à sua vida?"

Você tem crenças espirituais que te auxiliam a lidar

com o estresse?

I – Importância e influência

Qual importância da sua fé ou crença em sua vida?

Suas crenças influenciam o modo em que você se

cuida?

Qual o papel das suas crenças na recuperação da sua

saúde? 13

FICA

C - Comunidade

Você faz parte de algum grupo religioso ou spiritual?

A – Abordar do cuidado

Como você gostaria que eu lidasse com estas questões

no seu tratamento?

14

HISTÓRIA ESPIRITUAL

COPING RELIGIOSO

Positivo

Tentei encontrar um

ensinamento de Deus no que

aconteceu

Fiz o que pude e coloquei o resto

nas mãos de Deus

Pensei como minha vida é parte

de uma força espiritual maior

Busquei dar apoio espiritual a

outras pessoas

Me foquei na religião para parar

de pensar em meus problemas

Orei para encontrar uma nova

razão para viver

Pedi perdão pelos meus erros

Negativo

Imaginei o que teria feito para Deus

me punir

Não fiz nada, apenas esperei que

Deus resolvesse os problemas para

mim

Pedi a Deus para que faça tudo ficar

bem

Questionei o poder de Deus

Fiquei imaginando se Deus tinha

me abandonado

Questionei o amor de Deus por mim

Questionava-me se minha

comunidade religiosa tinha me

abandonado

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HISTÓRIA ESPIRITUAL

OUTROS TÓPICOS

Recursos R/E úteis no passado

Fontes de conflitos espirituais

Experiências espirituais

História de R/E ao longo da vida

Crenças (anti) espirituais

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EXPERIENCIAS ESPIRITUAIS

Comparação amostras clínicas com não clínicas (grupos religiosos, espirituais, parapsicologia) Ambos: altos níveis de EA

Clínica: déficits cognitivos, depressão, ansiedade

considera as experiências como negativas

Não-clínica: sistema de crenças que dá sentido à EA

considera a experiência como positiva

saúde mental , qualidade de vida, espiritualidade

Psychoter Psychosom. 2007;76(1):57-8

J Nerv Ment Dis. 2010;198(11):813-9

Argent Clín Psicol. 2008;17:233-44

115 subjects with high levels of psychotic and dissociative experiences

o Low prevalence of CMD (SRQ): 10.4%

•Negative correlation with frequency of full trance (r -0.19; p=0.04)

oGood social adjustment (SAS: 1.85 ± 0.33)

oPositive Correlation with:

• full trance: r= -0.283 (p= 0.026)

• Auditory hallucination: r= -0.180 (p=0.058)

DIRETRIZES PARA AVALIAÇÃO DO

SIGNIFICADO CLÍNICO DE EA

Ausência de sofrimento e incapacitação

Esquema cognitivo e grupo social

Ausência de comorbidades e outros sintomas de TM

Negativos e desorganização

Capacidade de perceber o caráter anômalo da

experiência

Compatibilidade com alguma tradição

religiosa/espiritual estabelecida

Controle sobre a experiência

treinamento

Crescimento pessoal, altruísmo

Rev Bras Psiq 33 (supl.1):S29-S36, 2011

PRINCÍPIOS GERAIS

Centrado no paciente, não prescrever, não

impor

Consciência ternária: física, menal e

espiritual

Clínicos explorarem suas próprias visões de

mundo e história em relação à R/E

Abordagem aberta, não dogmática, com

genuíno interesse e respeitos pelas crenças,

valores e experiências dos pacientes 20

INTERVENÇÕES ENVOLVENDO R/E

Abordagem colaborativa explorando

potenciais recursos espirituais benéficos

Leitura de textos religiosos

Esquemas cognitivos

Rituais

Ouvir/assistir programas R/E

Prece, meditação

Serviço voluntário, frequência atividades

religiosas, maior integração no grupo religioso

Ativação comportamental 21

INTERVENÇÕES ENVOLVENDO R/E

Referenciar para recursos R/E na

comunidade

Em caso de conflitos ou visões/práticas

R/E negativas:

Enfatizar valores universais de todas as fés:

justiça, bondade, mor, indulgência, perdão

Conhecer outros grupos ou abordagens na

mesma ou em outras tradições espirituais

Referenciar/contatar capelania ou líder

religioso 22

INTERVENÇÕES ESPIRITUAIS

Grupos de discussão de espiritualidade

Psicoterapia modificada para aspectos de

espiritualidade

Meditação

Orações, mantras

Práticas de cura

23

PSICOTERAPIAS ESPIRITUALMENTE

ADAPTADAS

Revisão sistemática de 46 estudos

Geralmente TCC com estratégias de R/E

Usar argumentos racionais religiosos contra crenças

ou pensamentos disfuncionais

Prece diária ou em momentos de crise

Leitura de textos religiosos

Discussão de estilos saudáveis de coping em modelos

religiosos

Depressão, ansiedade, trauma, desesperança,

falta de perdão, problemas conjugais e abuso e

substâncias

24

Worthington et al., 2011

PSICOTERAPIAS ESPIRITUALMENTE

ADAPTADAS

Revisão sistemática de 46 estudos

Sem efeitos negativos

Eficácia similar a psicoterapia convencional

Maior eficácia em

↓ sintomas depressivos

↑ bem estar espiritual

Resultados mantidos após o final do

tratamento

Terapeuta não religioso pode realizar

psicoterapias espiritualmente adaptada

25

Worthington et al., 2011

DESAFIOS FUTUROS

Terapeuta não religioso teve os melhores

resultados em 1 estudo J Consult Clin Psychol 60:94-103, 1992

Identificar perfil de pacientes que se

beneficia

Componente eficaz?

Investigar outros desfechos

Satisfação, QV, maturação do caráter...

Limites éticos

Ampliar diversidade cultural dos estudos

J Counsel Psychol 46:92-8, 1999

OBRIGADO!

Tostes JSRM, Pinto AR, Moreira-Almeida A.

Religiosidade/espiritualidade na prática clínica: O que o

psiquiatra pode fazer? Revista Debates em Psiquiatria,

3:20-26, 2013.

Moreira-Almeida A, Koenig HG, Lucchetti G. Clinical

implications of spirituality to mental health: review of

evidence and practical guidelines. Rev Bras Psiquiatr.

36(2):176-82, 2014.

www.facebook.com/ufjf.nupes

www.youtube.com/nupesufjf 27

28

www.youtube.com/nupesufjf

29

www.youtube.com/nupesufjf

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CONFERENCISTAS

Arjan W. Braam, M.D., Ph.D. - Holanda

Lionel Corbett, MD - EUA

Quirino Cordeiro MD, PhD – Sta Casa SP

Miguel Farias, PhD - Inglaterra

Anahy Fonseca MD - APRS

W.L. Alan Fung, MD, ScD - Canadá

Alessandra Lucchetti MD, MSc - UFJF

Giancarlo Lucchetti MD, PhD - UFJF

Alexander Moreira-Almeida MD, PhD - UFJF

Kenneth Pargament, PhD - EUA

John Peteet, MD - EUA

Bernard Janse van Rensburg MD, PhD – África do Sul

Homero Vallada MD, PhD - USP

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