impacto sobre o faturamento dos prestadores de serviços privados de saúde a tabela unificada do...

Impacto sobre o faturamento dos

Prestadores de Serviços Privados

de Saúde

A Tabela Unificada do SUSA Tabela Unificada do SUS

Cruzamento de dados com o Cruzamento de dados com o

CNESCNES

1

O que é o SCNES ?O que é o SCNES ? 2

Gravatá, Cristina

É um Sistema de Informação que permite

cadastrar e atualizar os dados de todos os

prestadores de saúde, pessoa física e jurídica,

que compõem a Rede do SUS e das Operadoras de

Planos Privados de Saúde.

Identificação numérica única específica para a saúde

Identificação numérica única específica para a saúde

Importância CNES: Instrumento gerencial e operacional / Gestor 3

Gravatá, Cristina

Dados cadastrais

Planejamento ProgramaçãoControle e avaliação

Assistência Hospitalar e Ambulatorial no país

UPSUPS Ficha Cadastro

FCES

Ficha Cadastro

FCESGestorGestor

OrçamentoOrçamento

AONDE O CNES IMPACTA NO AONDE O CNES IMPACTA NO

FATURAMENTO DO FATURAMENTO DO

PRESTADOR?PRESTADOR?

4Gravatá, Cristina

CNES : Base para processamento dos SistemasCNES : Base para processamento dos Sistemas 5

Gravatá, Cristina

SIGTAPSIA SIH

CNES

GESTOR

DATASUS

Pagamento ao Prestador

Prestador – Faturamento Produção Serviços

Processa

Tabela Unificada - SIGTAPTabela Unificada - SIGTAP 6

Gravatá, Cristina

6

OPMGrupos .

AIH_Alfa

SIPACProcCID SADTProc

Esp.

AIH_Num.

SIA

TABELA UNIFICADASIGTAP

Impacto no faturamento PrestadorImpacto no faturamento Prestador7

Gravatá, Cristina

SIGTAP

CNES

Faturamento

Aonde os problemas começam !!!Aonde os problemas começam !!! 8

Gravatá, Cristina

A minha Unidade conhece o CNES?

Compreende o CNES?Confere os dados do

procedimento no SIGTAP?Confere os dados dos

profissionais junto ao CNES?

9

O que deve constar no CNES?O que deve constar no CNES? 10

Gravatá, Cristina

Que corpo de profissionais tenho?

Qual sua forma contrato?

Quais as suas funções na Unidade?

Qual a jornada de trabalho?

Quem sou?

O que faço?

Quais os serviços que faço?

Posso fazê-los?

Quais os equipamentos que tenho?

Unidade Prestadora de ServiçosUnidade Prestadora de Serviços 11

Gravatá, Cristina

– Características – Natureza

– Atendimento Ambulatorial

e/ou Hospitalar

– Serviços da Média e /ou da

Alta Complexidade

– Habilitação e Classificação

dos Serviços

– Todos os equipamentos

instalados e terceirizados

– Registro dos diversos

Profissionais

– Vinculação: contrato,

CPF, CNPJ

– Função na Unidade:

CBO (até 05)

– Carga horária

Manter Atualizado

A minha Unidade conhece o A minha Unidade conhece o SIGTAP?SIGTAP?

Compreende o SIGTAP?Confere os dados do

procedimento no SIGTAP?Analisa com os dados do CNES?

12Gravatá, Cristina

Gravatá, Cristina 13

Porque existem problemas?Porque existem problemas?20

Gravatá, Cristina

– Se a Tabela Unificada é disponibilizada

– Se a Tabela Unificada orienta o prestador

– Se o CNES é disponibilizado– Se o CNES é preenchido pelo prestador

– Se o faturamento está facilitado– Se o faturista é orientado

Aonde Aonde o Sistema o Sistema prejudica o Prestador?prejudica o Prestador?21

Gravatá, Cristina

Sucessivas alterações no SIGTAP

Desatualização Banco Dados das SES/SMS:CNES

Descompasso com o Prestador

Desinformação dos funcionários

Não são tempestivas / Calendário entrega da produção

Glosas / Bloqueios

Demora da Auditoria / Liberação

Não há informações para o prestador (site)

Aonde a Aonde a UnidadeUnidade prejudica a si mesma? prejudica a si mesma?22

Gravatá, Cristina

Dificuldades no entendimento do processo SIGTAP x CNES Não atualizar de forma

continuada o CNESNão enxergar as especificidades da nova Tabela

Auditoria Interna não interagir pro - ativamente Execução de

Serviços sem estar habilitado

Setor Faturamento não atualiza o SIGTAP / arquivos/Portarias

Responsabilização pela codificação procedimentos

Desconhecimento do SIGTAP pelos diversos Setores

Análise Glosas - Reapresentação

Atenção ao CBO !!!Atenção ao CBO !!!

Uma das maiores fontes de

desentendimento !!! ...

E DE GLOSAS !!!


24

Gravatá, Cristina

MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008

7. – CBO - (ANTIGA ESPECIALIDADE)

[...] CBO foi adotada como forma de registro

obrigatório para definir o profissional responsável ou

habilitado para realizar determinado procedimento

A informação a ser inserida no CNES deve ter como

base a “ocupação” que determinado trabalhador “se

ocupa” naquele estabelecimento de saúde. Este é o

CBO que deve ser informado no CNES do

estabelecimento. [...]


[...] É recomendável que para os médicos

especialistas seja solicitado documento que comprove

a especialização, não sendo, no entanto,

obrigatório, especialmente pelas diferenças regionais

no país e a conseqüente oferta de profissionais para o atendimento

na rede de saúde. Para os procedimentos para os quais há

definição e exigência nas políticas específicas,

sabidamente as da alta complexidade, a

especialização deve ser atendida.



7.1 CADASTRO DE CBO DE MÉDICOS E DE MÉDICOS RESIDENTES

[...] O CNES não é um instrumento de gestão de

recursos humanos, mas de CADASTRO DE

ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE com relação

à área física, equipamentos e PROFISSIONAIS.



[...] a verificação de títulos é feita no ato da seleção

e/ou contratação do médico pela instituição para

compor equipe médica qualificada e não por

exigência do CNES.


A exigência de apresentação de título de especialista é

prerrogativa do órgão, instituição ou estabelecimento na

ocasião da contratação do médico, sendo o

contratante responsável pelas informações inseridas

no Módulo do Profissional do CNES.


[...] É recomendável que os antigos profissionais

cadastrados no SIA como Plantonistas (58) ou

Médico de qualquer especialidade (84) sejam

cadastrados no CNES com estes CBO para

garantir o registro da realização de todos os

procedimentos clínicos e cirúrgicos de média

complexidade realizados.


EXEMPLOS ATUAIS DE EXEMPLOS ATUAIS DE REJEIÇÃO / GLOSAS REJEIÇÃO / GLOSAS

SMS / SESSIHD

JUNHO / 2008



2908100732845 01 0 403010071 31/05/2008 AIH BLOQUEADA POR PARA AUDITORIA NO PRONTUÁRIO2908100757881 01 0408050063 06/06/2008 FORNECEDOR DE OPM NÃO CADASTRADO

2908100985460 01 0406030030 09/07/2008 QUANTIDADE SUPERIOR A QUANTIDADE MAXIMA DE EXECUÇÃO DO

31

Gravatá, Cristina

Enviada em: terça-feira, 12 de agosto de 2008

ORTOPEDIA

Acredito que houve um engano na distribuição das habilitações no

procedimento 04.08.02.002- 4 AMPUTACAO /

DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES, que não é

oncológico e traz as seguintes habilitações:(sigtap competência

julho 2008):

1712 CACON

1713 CACON com serviço de oncologia pediátrica 1714 Hospital

Geral com cirurgia oncológica [...]

Este procedimento não deveria trazer outras habilitações ?

Tenho uma AIH nesta apresentação para cobrar e não esta

passando na crítica do SIHD pela Habilitação.

32

Gravatá, Cristina

Enviada em: quarta-feira, 13 de agosto de 2008

ORTOPEDIA

Resposta 1:

O Ministério da Saúde informou que na próxima

competência as habilitações serão excluídas.

SES-SP

Resposta 2:

Foi corrigido para agosto. ! ! !

33

Gravatá, Cristina

Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008

O procedimento: 030317008-5 Tratamento em

Psiquiatria/ em Hospital Geral no SISAIH01 está

gerando uma inconsistência = Procedimento principal

incompatível com a especialidade da AIH (05).

Nossa Instituição é um Hospital Geral com 10 (dez)

leitos de Psiquiatria cadastrado no CNES.

No SIGTAP só esta permitido para leitos Pediátricos

e Clínicos.

PSQUIATRIA

34

Gravatá, Cristina

Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008

Resposta:

Por decisão da área técnica a CGSI/DRAC

em conjunto com o DATASUS

restabeleceu leito psiquiátrico para o

procedimento Tratamento em Psiquiatria

em Hospital Geral (0303170085) para a

competência julho/2008.

PSQUIATRIA

35

Gravatá, Cristina

Enviada em: 07 de agosto de 2008

Nebulização

Tenho sistema interno e este não está fazendo a

importação correta para o SISAIH nos casos da

inalação, os programadores do sistema interno insistem

em afirmar, que preciso digitar CPF e CBO.

Alguém pode me passar alguma portaria ou outro

informativo sobre esse procedimento ? que a inalação

exige apenas o CNES ? Pois só com alguma dessas

comprovações esses programadores farão a alteração. Santa Casa ....

36

Gravatá, Cristina

Enviada em: 07 de agosto de 2008

NEBULIZAÇÃO

Resposta:

Diga a seus programadores que é só consultar o

sisaih01, consulta procedimento, inalação e vai

aparecer o que é preciso informar. No caso da

inalação é procedimento que exige o

preenchimento do CNES.

Se você verificar por exemplo apendicectomia ele

diz que precisa CPF e CBO.

37

Gravatá, Cristina

A felicidade se apresenta como um bem real

e um objetivo de vida do ser humano.

Cristina Gravatá[email protected]

(71) 8837-9266

Aristóteles

Obrigado !!!

impacto sobre o faturamento dos prestadores de serviços privados de saúde a tabela unificada do...

Documents