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Sheila Mittelstaedt Gestão de Saúde da Unimed do Brasil
Impacto da Incorporação de novas tecnologias para o
Sistema Unimed
ORGANOGRAMA DO
SISTEMA UNIMED
346 Cooperativas
311 Singulares
32 Federações
1 Central
Nacional
1 Confederação
Regional
1 Confederação
Nacional
16 Federações
Institucionais¹
287 Operadoras²
43 Prestadoras
(28% das operadoras
do setor)
Vis
ão C
oopera
tivis
ta
Atu
ação d
e M
erc
ado
PEQUENO MÉDIO GRANDE
194 117 35
(1) Contabilizando Confederações e Federações
(2) Contabilizando Central Nacional, Federações e Singulares
(3) Incluindo Federações Institucionais e Singulares Prestadoras
Até
19.999 Beneficiários³
De
20.000
a 99.999 beneficiários
Acima de
100.000 beneficiários
SISTEMA UNIMED
SISTEMA UNIMED NO BRASIL
Fonte: CADU - Unimed do Brasil
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-
Oeste e
Tocantins
DISTRIBUIÇÃO POR BENEFICIÁRIO
DISTRIBUIÇÃO POR COOPERADOS
Unimeds Unimeds Unimeds Unimeds Unimeds
DISTRIBUIÇÃO POR REGIÃO 53
Unimeds
174
Unimeds
72
Unimeds
12
Unimeds
35
Unimeds
BENEFICIÁRIOS
18 milhões
37% dos
beneficiários
de planos de
saúde do Brasil
EMPREGOS
DIRETOS
96 mil
COOPERADOS
114 mil
DO BRASIL
84% PRESENTE EM
25%
dos médicos
ativos no País
FORÇA DA MARCA
REDE ASSISTENCIAL – SISTEMA UNIMED
D I STR IB U IÇÃ O DO S
B EN EF IC IÁ R IO S
PA RT I C I PA Ç Ã O P O R M O D A L I D A D E
D I STR IB U IÇÃ O DA S
O PERA DO RA S
Fonte: ANS – Sala de Situação – Caderno 2.0
Cooperativa Médica
Medicina de Grupo
Autogestão
Administradora
Filantropia
Seguradora
Distribuição das operadoras (%) Nº de Operadoras
297
271
170
138
46
9
32%
29%
18%
15%
5%
1%
Fonte: ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar – TABNET – dez/2017
38%
37%
13%
10%
2%
Medicina de Grupo
Cooperativa Médica
Seguradora
Autogestão
Filantropia
TOTAL 100% 931 Operadoras TOTAL 47 MILHÕES DE BENEFICIÁRIOS
ÍNDICES E PERFORMANCE
Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional) Obs: A partir do 3º trimestre de 2017, no cálculo de Suficiência de Lastro serão considerados os ativos garantidores, excluindo os ativos livres.
Análise do 4º Trimestre de 2017
Ótima Boa Alerta Grave I Grave II
SISTEMA UNIMED I ND ICADORES ECONÔMICOS F INANCE IROS
Valores Índice Parâmetro
5.139.633.297,21 1,36 27 # >= 1,2
-471.691.748,18 93,8% 9 9 >= 100%
5.231.985.629,84 162,9% 17 # >= 100%
0,935 13 # <= 0,97
2.387.667.579,77 3,4% 11 # >= 2%
66,0% 5 5 <= 65%
1.299.349.331,68 126,7% 2 2 >= 100%
Pontuação 85
Classificação Boa
MSL - Margem de Sobra Líquida
EndivG - Endividamento Geral
Suf. Vínculo - Suficiência / Insuficiência de Vínculo
Indicador Pontos
ILC - Índice de Liquidez Corrente
Suf. Lastro - Suficiências / Insuficiência de Lastro
IMS - Índice de Margem de Solvência
ICA - Índice Combinado Ampliado
S I S T E M A U N I M E D
E V O L U Ç Ã O D A S A Ú D E F I N A N C E I R A
HÁ AVANÇO NOS PRIMEIROS ESTÁGIOS: ÓTIMA + BOA
28% 23% 22% 18% 10% 7% 5%
18% 19% 16%
17%
10% 9%
6%
15% 20% 24% 20%
13% 9%
13%
14% 18% 17% 20%
30%
28% 27%
25% 21% 21% 26% 38%
47% 49%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
89%
54%
Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)
Ótima Boa Alerta Grave I Grave II
SISTEMA UNIMED EVOLUÇÃO DA CLASS IF ICAÇÃO ECONÔMICO -F INANCE IRA
Legenda:
% Geral de Unimeds:
Classificação:
SAÚDE FINANCEIRA E IMPACTO EM BENEFICIÁRIOS
3,6
milhões 10%
9%
13%
30%
38%
2015
7%
9%
9%
28%
47%
2016 5,4
milhões
13,4
milhões
14,5
milhões
BOAS RUINS
76%
24% 20%
80%
84%
16%
81%
19% 5% 6%
13%
27%
49%
2017
1,9
milhões
15,7
milhões
11%
89%
Ótima Boa Alerta Grave I Grave II
Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)
89%
11%
Consultas: 102 milhões
Exames: 314 milhões
Internações: 3 milhões
Terapias: 33 milhões
Outros atendimentos ambulatoriais:
52 milhões
ATENDIMENTOS
ASSISTENCIAIS ( 2 0 1 7 )
REDE NACIONAL DE SERVIÇO DE
INTERCÂMBIO
INTEGRAÇÃO NACIONAL DO
SISTEMA UNIMED 2017*
Quantidade: 844 mil
Representatividade
Financeira:
Transações
Financeiras: R$ 6,6 bilhões
Quantidade: 43,5 milhões
Representatividade
Financeira:
Transações
Financeiras: R$ 7,3 bilhões
Quantidade: 21,9 milhões
Representatividade
Financeira:
Transações
Financeiras: R$ 1,9 bilhões
42%
46%
12% CONSULTAS
EXAMES
INTERNAÇÕES
* Período: jan a dez/17
I D S S - Í N D I C E D E D E S E N V O LV I M E N TO D A S A Ú D E S U P L E M E N TA R 2 0 1 6
Classificação das cooperativas Unimed
0% 0% 0,7% 46,3% 52,9%
0,00 a 0,19 0,20 a 39 0,40 a 0,59 0,60 a 0,79 0,80 a 1,00
Fonte: ANS - IDSS - Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar
99,2% DAS UNIMEDS, CONTEMPLANDO
16,8 MILHÕES
DE BENEFICIÁRIOS
RELACIONAMENTO
COM OS BENEFICIÁRIOS
SISTEMA UNIMED
IGR/ANS Índice Geral de Reclamações ANS (por dez mil beneficiários)
abr/2017 a mar/2018
15.305 (71,6%) assistencial
6.071 (28,4%) não assistencial
21.377 NIPs
Saúde Suplementar: 3,04
Sistema Unimed: 2,77 Média
(12 meses)
88,4% de resolução*
*PFA ANS (Percentual de Finalização Assistencial: Considera o total de reclamações de natureza assistencial solucionadas pela mediação de conflitos por meio da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP))
2,99
3,28 3,24
3,03
3,10 3,07
3,43
3,24 3,19
2,88
2,69
2,39
2,94
3,26 3,32
3,03
2,88
2,74
2,99
2,72 2,64
2,28
2,27
2,12
abr/17 mai/17 jun/17 jul/17 ago/17 set/17 out/17 nov/17 dez/17 jan/18 fev/18 mar/18
IGR Geral Saúde Suplementar x Sistema Unimed
Setor Sistema Unimed
Positivamente há tendência de queda do IGR, em todos os porte de operadoras
Essa tendência está presente na evolução do IGR Geral do Setor e do Sistema Unimed
O IGR do Sistema Unimed continua abaixo do índice da maioria dos principais concorrentes
Não houve alteração nas Unimeds com IGR elevado ao longo do monitoramento
Identificadas no último período novas Unimeds performando um IGR baixo (menos de 1 reclamação a cada grupo de 10.000 beneficiários)
0,12% é a representatividade das NIPs de abr/17 a mar/18, sobre o total de beneficiários do Sistema Unimed
Fonte: Revista Folha Top of Mind - Edição 2017
PELO 25 º ANO CONSECUT IVO,A
UNIMED L IDERA O FOLHA TOP OF M IND NA CATEGOR IA PLANO DE SAÚDE
MARCA UNIMED
2017
Em 2017,
a marca Unimed foi lembrada
por 35% dos entrevistados
UNIMED DO BRASIL
Integrar o
Sistema
Unimed,
fortalecendo
os princípios
cooperativistas
e valorizando o
trabalho médico
MISSÃO
Cooperação
Ética e transparência
Compromisso com a vida
Excelência
Inovação
Comprometimento
com cooperados,
colaboradores, clientes e
sociedade
Sustentabilidade
VALORES
Ser
referência
em saúde
VISÃO
Zelar pelo uso da marca e reputação
em âmbito nacional
Levar pleitos e contribuições aos poderes
públicos, órgãos reguladores e entidades do
setor de saúde
Propagar as melhores práticas na busca por
gestões cada vez mais transparentes, éticas e
legalistas
Coordenar o Intercâmbio Nacional, um dos
principais diferenciais da Unimed
Atuar em prol da sustentabilidade econômico-
financeira das Federações e Singulares Unimed
A UNIMED DO BRASIL É A
REPRESENTANTE
INSTITUCIONAL DAS
COOPERATIVAS UNIMED
A UNIMED DO BRASIL CONTRIBUINDO PARA A SUSTENTABILIDADE DO NEGÓCIO
Apoio político-institucional e estratégico
às cooperativas do Sistema Unimed
Apoio operacional e regulatório
às cooperativas
Apoio operacional para
gestão das cooperativas
Padronização para o Sistema Unimed
Integração nacional do Sistema Unimed
Produtos e serviços para
Unimeds e mercado
Pesquisas, gestão de indicadores e do
banco de dados do Sistema Unimed
Capacitação do Sistema Unimed
Ouvidoria Institucional
e Fale com a Unimed
Gestão do Intercâmbio Nacional
Gestão dos Sistemas de Tecnologia
de Integração Nacional
Central de Compras - Negociações de Medicamentos
e Materiais para o Sistema Unimed
Gerenciamento da Rede Assistencial Nacional
– Credenciada e Própria
Gestão do Portal Unimed
INTEGRAÇÃO NACIONAL DO SISTEMA UNIMED
OS PRINCIPAIS DESAFIOS EM TERMOS REGULATÓRIOS E ASSISTENCIAIS ESPECIALMENTE NO SETOR MÉDICO
No que tange à qualidade
dos planos de saúde e
acesso à informação, a
regulamentação trouxe
ganho aos beneficiários,
mas... ...as constantes
atualizações no Rol de
Procedimentos sem a
devida avaliação de custo
versus eficiência e a falta
de regulação sobre
materiais e medicamentos
VÊM AUMENTANDO A
SINISTRALIDADE DO
SETOR
79,7%
80,6%
80,3%
83,0%
81,2%
82,4%
85,0%
84,3%
85,0%
84,6%
85,6% 85,1%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 set/17
SINISTRALIDADE setor de saúde suplementar
Fonte: ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar – TABNET – set/2017
94,6%
88,6%
83,5%
80,7%
79,8%
Autogestão
Seguradora
Cooperativa Médica
Medicina de Grupo
Filantropia
DIRETRIZES PARA O SISTEMA UNIMED Assessoria à Implantação
de Gestão de Pessoas por
Competências para o
Sistema Unimed;
Consultoria de
Cargos e Salários
Manuais de
Padronização
do Sistema
Unimed
Programa Viver Bem na Escola
Criação e
padronização da
área de NDH no
Sistema Unimed
Relatório de
Sustentabilidade
do Sistema
Unimed
Código de
Conduta do
Sistema Unimed
Programa de
Ouvidoria de
Excelência do
Sistema Unimed
Reuniões consultivas com Comitês, Subcomitês, Comissões, Grupos
Técnicos, Colégio Nacional de Auditores e Câmaras Técnicas
Implantação do Programa
de Qualificação das
Operadoras -Qualifica
Unimed
ALK – Pesquisa de mutação (com DUT)
Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóide Tratamento de câncer de ovário (debulking) via laparoscópica
PET/CT oncológico com análogos de somatostatina para pacientes portadores de tumores neuroendócrinos
Afatinibe Crizotinibe Dabrafenibe Enzalutamida Evorolimo Ruxolitinibe
Ibrutinibe - Leucemia Linfocítica crônica com deleção 17p
Tramatinibe - Melanoma não ressecável ou metastático com mutação BRAF V600
APENAS EM ONCOLOGIA
IMPACTO GLOBAL NOVO ROL 2018
500 Bi
+ 2 BI
R$ 433.507.852,74
0,865%
DESPESA ASSISTENCIAL TOTAL
DESAFIOS DA REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE
Normativas da ANS
Resoluções Normativas: 433
Resoluções de Diretoria Colegiada: 95
Resoluções do CONSU: 26
Súmulas Normativas: 29
Instruções Normativas: 220
Entendimentos: 8
TOTAL: 812*
*Incluindo revogadas
RESOLUÇÕES
OPERACIONAIS:
2237
TESTE DE ADEQUAÇÃO
DE PASSIVOS (TAP)
PROVISÃO DE INSUFICIÊNCIA DE
CONTRAPRESTAÇÃO (PIC)
PROVISÃO DE EVENTOS
OCORRIDOS E NÃO AVISADOS
(PEONA) PARA ATENDIMENTOS
DO SUS (RESSARCIMENTO)
TRANSIÇÃO PARA NOVO
MODELO DE SOLVÊNCIA –
CAPITAL BASEADO EM RISCO
REGRAS RESTRITAS PARA
DIVERSIFICAÇÃO DE ATIVOS
DESCONSIDERAÇÃO DA
RELAÇÃO COOPERADO X
COOPERATIVA NAS EXIGÊNCIAS
FINANCEIRAS
NOVAS EXIGÊNCIAS FINANCEIRAS A PARTIR DE 2019
DESAFIOS DA REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE
$
Nova metodologia de reajuste
de planos individuais que não
reflita o custo da saúde
Ausência de regras
claras para revisão
técnica de carteiras
deficitárias
Falta de controle no
ingresso de tecnologias na
saúde
Complexidade e morosidade
dos processos de
redimensionamento
Ausência de regulação adequada dos
medicamentos (spinraza)
Fee for
service
DESAFIOS DA REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE
Reajuste obrigatório
IMPACTO DE NOVAS
COBERTURAS VIA ROL DE PROCEDIMENTOS
AUSÊNCIA DE
REGULAMENTAÇÃO
DOS PRESTADORES
DE SERVIÇOS
SUSTENTABILIDADE
DO SISTEMA UNIMED
P O N TO S C R U C I A I S :
Compartilhamento de recursos e serviços próprios
Melhoria da assimetria de informações
Qualificação da cadeia assistencial
Incorporação de recursos e serviços próprios
Atenção Primária à Saúde (APS)
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
1 2 3 Pouco compartilhamento
de dados Registros clínicos dos indivíduos dispersos
Inexistência de um modelo comum para informação clínica
INFORMAÇÃO NO
SETOR DE SAÚDE
Gestão de crônicos
Promoção à saúde
Prevenção
Assistência
RES – Plataforma de saúde
Espinha dorsal para encamparmos a
GESTÃO DA SAÚDE no SISTEMA UNIMED
a partir da informação compartilhada
Mais informação
Mais eficiência
Mais gestão
Mais segurança
Obrigada [email protected]