identificação do melhor método de amostragem de...

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Identificação do melhor método de

amostragem de hipertensos medicados entre

imigrantes dos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa (PALOP)

e não-imigrantes

seguidos nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Lisboa

Violeta Alarcão, Milene Fernandes, Elisa Lopes, Carlota Lavinas,

Paulo Nicola, Evangelista Rocha

Unidade de Epidemiologia (Coordenador: Prof. Doutor Evangelista Rocha)

Instituto de Medicina Preventiva (Director: Prof. Doutor José Pereira Miguel)

Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

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Contexto

projecto DIMATCH-HTA (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)

Determinantes e impacto da adesão e da mudança terapêutica no

controlo da hipertensão arterial, em coortes de hipertensos

imigrantes e não imigrantes, nos cuidados de saúde primários

HIPERTENSO

MEDICADO

2II Congresso Nacional de Saúde Pública

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Contexto

… hipertenso medicado imigrante?

• Maior dificuldade no diagnóstico e controlo da HTA

• Escassez de dados sobre a saúde dos imigrantes

– qual a validade de uma amostragem baseada na naturalidade indicada nos sistemas

informáticos, ao nível dos Cuidados de Saúde Primários?

• Identificar imigrantes dos PALOPs

– qual o impacto dos portugueses naturais das ex-colónias (retornados)?


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Objectivos

1. Comparar 3 métodos de identificação de hipertensos medicados (HTAM):

a) examinando a concordância entre eles;

b) verificando qual dos métodos permite identificar maior número de

hipertensos medicados com menor ausência de informação, e

c) identificando vantagens e desvantagens inerentes a cada método.

2. Comparar a informação da naturalidade em registos administrativos vs. o

auto-relato da etnia/raça, como métodos de amostragem de imigrantes (PALOP)


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Métodos

Amostragem

• Unidades de Saúde Familiar � Dafundo, Tílias (Lisboa)

• Lista de utentes inscritos, fornecida pelo SINUS

• Selecção aleatória de 100 utentes, para cada um dos 11 médicos participantes

– com idade ≥ 40 e < 81 anos

– 50 utentes naturais de Portugal + 50 utentes dos PALOPs (Angola, Cabo-Verde, Guiné-

Bissau, Moçambique, S. Tomé e Príncipe)

• Carta-convite à participação

Identificação


a) formulário a preencher pelo médico de família

b) consulta ao Processo Clínico Electrónico

c) aplicação de questionário ao utente, em entrevista telefónica

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Hipertenso Medicado (HTAM)

Indíviduo identificado como HTAM por, pelo menos, um dos métodos:

• formulário a preencher pelo médico de família � HTAM sim / não

• consulta ao Processo Clínico electrónico

– Diagnóstico de HTA e

– Prescrição de medicamento com indicação aprovada para a HTA

• aplicação de questionário ao utente, em entrevista telefónica

– Tem ou teve problemas de tensão arterial alta / hipertensão?

– Actualmente está a tomar alguma medicação para a HTA?


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Imigrante dos PALOP

Indivíduo natural de um dos PALOPs e com etnia/raça negra

Entrevista Telefónica

• Poderia dizer-me qual a sua nacionalidade? E qual a sua naturalidade?

• Como é que descreveria o seu grupo étnico / raça?

[caucasiano/branco, negro, asiático, outro]

Diagrama de Escalas Rectangulares: representação das combinações possíveis entre grupos.

Estatística kappa: medida de concordância, varia entre 0 e 1.


kappa

< 0,40 � Pobre

[0,40; 0,75[ � Moderada / Boa

≥ 0,75 � Excelente

Análise Estatística

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Quantos HTAM identificados?


204 identificados

269 identificados

Médico de Família2 semanas aprox. por USF

1094 utentes

57 ± 11,6 anos

55% mulheres

201 identificadosEntrevista telefónica

5 meses aprox.

Processo Clínico< 2 semanas

327 HTAM

identificados

por, pelo menos,

um dos métodos

5

767 não identificados por nenhum processo

40

75

11

114

40

43

4

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Sobreposição de métodos


Processo Clínico:

269 HTAM

(82,2% dos identificados)Entrevista telefónica:

201 HTAM

(61,5% dos identificados)

Médico de Família:

204 HTAM

(62,4% dos identificados)

1094 utentes

Concordância

“Médico de Família” e “Processo Clínico” (n=648) 96,3% kappa = 0,91 IC95% 0,88 – 0,95

“Médico de Família” e “Entrevista telefónica” (n=343) 89,5% kappa = 0,78 IC95% 0,71 – 0,85

“Processo Clínico” e “Entrevista telefónica” (n=504) 87,9% kappa = 0,74 IC95% 0,68 – 0,80


Concordância entre métodos:

• maior entre identificação pelo médico e consulta do processo clínico

• menor entre entrevista telefónica e consulta do processo clínico

6

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Perdas de informação


Médico de

Família

Processo

Clínico

Entrevista

telefónica

HTAM 204 (18,6%) 269 (24,6%) 201 (18,4%)

não HTAM 444 (40,6%) 501 (45,8%) 303 (27,7%)

sem informação 446 (40,8%) 324 (29,6%) 590 (53,9%)

Total 1094 utentes

a consulta ao Processo Clínico resulta em

maior n.º de HTAM identificados com menor n.º de situações sem informação

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Médico de

FamíliaHTAM por outro processo?

HTAM204 apenas PC PC+Ent apenas Ent TOTAL

não HTAM444 3 4 19

26

(5,9%)

sem

informação446 37 36 24

97

(21,7%)

123

• aprox. 6% de falsos-negativos

• 97 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos



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Processo

ClínicoHTAM por outro processo?

HTAM269

apenasMédico

Médico+Ent

apenas Ent TOTAL

não HTAM501 10 4 20

34

(6,8%)

sem


24

(7,4%)

58






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Entrevista

telefónicaHTAM por outro processo?

HTAM201

apenasMédico

Médico+PC

apenas PC TOTAL

não HTAM303 5 8 11

24

(7,9%)

sem


102

(17,3%)

126





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Vantagens | DesvantagensProcesso clínico:

• identificação dos utentes com HTAM que

frequentaram a USF nos últimos 2 anos

• acesso a mais informação clínica: quando surgiu o

diagnóstico, início da medicação, esquema

terapêutico, co-morbilidades, etc.


• conhecimento do utente, outra informação de

elegibilidade (por exemplo, falecimento)

Entrevista telefónica:

• identificação de utentes que não são seguidos pelo

médico de família, mas em clínica privada ou outros

Processo clínico:

• nem todos os processos clínicos estão completos

(por exemplo, ausência de informação do

diagnóstico e/ou relativa à medicação)


• falta de resposta do médico

• pode conhecer o doente há pouco tempo

Entrevista telefónica:

• impossibilidade de efectivar contacto telefónico

• constrangimentos associados à representação

que os utentes têm da HTA: “tomo medicação, mas

não tenho sintomas, não sou hipertenso”; “a tensão

está controlada com os medicamentos logo não sou

hipertenso”; “só tenho tensão alta quando fico

nervoso”

II Congresso Nacional de Saúde Pública 15

Imigrantes dos PALOPs


Comparação da naturalidade e auto-relato da etnia/raça:

a maioria dos naturais dos PALOP declarou-se branco (70%)

Naturalidade (registo)

Portuguesa PALOPs Total

Grupo étnico

(auto-relato)

Caucasianos 245 118 (70%) 363

Negros 0 51 (30%) 51

Total 245 169 (100%) 414

(entrevista telefónica, n= 414)

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Imigrantes dos PALOPs


0% 20% 40% 60% 80% 100%

Portugal

PALOPs

Angola

Cabo Verde

Guiné-Bissau

Moçambique

S. Tomé e Príncipe

Na

tura

lid

ad

e

Portugal PALOPs AngolaCabo

Verde

Guiné-

Bissau

Moçambiq

ue

S. Tomé e

Príncipe

caucasiano 247 118 67 4 4 38 2

negro 0 51 11 29 8 1 2

caucasiano

negro

se brancos

Comparação da naturalidade e

auto-relato da etnia/raça:

97% dos Moçambicanos e

86% dos Angolanos

declararam-se brancos

Conclusões

• A consulta do processo clínico é o método que parece permitir identificar

maior número de HTAM, com menor perda de informação.

• no estudo DIMATCH-HTA, escolheu-se como método de amostragem

1. consulta do processo clínico e, sequencialmente

2. validação telefónica da condição imigrante dos PALOPs

Limitações? seleccionar para validação telefónica mais 70% de indivíduos

naturais dos PALOP face ao número pretendido de imigrantes destes países.

18II Congresso Nacional de Saúde Pública18

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Agradecimentos

• USF Dafundo, USF Tílias

• Todos os participantes

• Fundação para a Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)

• Fundação AstraZeneca

• Equipa de investigação do estudo DIMATCH-HTA

Obrigada pela vossa atenção!

[email protected]

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identificação do melhor método de amostragem de...

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