Humor AquosoO que é? De onde vem? Pra onde vai?

Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA

Mestrando UFRGS

O QUE É?

Funções

Ótica

Nutricional Metabólica

ProteçãoEstrutural

Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)

Características

VOLUME:

COMPOSIÇÃO:

VISCOSIDADE:

ÍNDICE DE REFRAÇÃO:

0,20 a 0,25 ml

99,69% de água

1,025 a 1,04 > H2O

1,336

Características

VOLUME:

COMPOSIÇÃO:

VISCOSIDADE:

ÍNDICE DE REFRAÇÃO:

0,20 a 0,25 ml

99,69% de água

1,025 a 1,04 > H2O

1,336

Solutos

Levemente HipertônicoLevemente Ácido

Ascorbato Cloreto Ácido Lático

Proteína

Na+ HCO3- CO2 glicose

Concentrações variáveis Aminoácidos hialuronato de sódio, noradrenalina fatores de coagulação

ativador do plasminogênio tecidual

atividade latente da colagenase

*em relação ao plasma

Formação

EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR

MECANISMOS

• SECREÇÃO• Transporte Ativo• Bomba de Na+/K+ ATPase + ATP• Movimento moléculas contra gradiente de concentração

• DIFUSÃO• Gradiente de pressão osmótica

• ULTRAFILTRAÇÃO• Gradiente de pressão hidrostática

VELOCIDADE

2,0-3,0 l/minuto

DE ONDE VEM?

De onde vem?

Corpo Ciliar

LIMITES

Anterior: esporão escleralPosterior: ora serrata

FORMATO

Corte sagital: TriangularFace anterior: raiz da íris e trabeculadoFace externa: esclera e espaço supraciliar (contínuo com espaço supracoroideo)Face interna: pars plicata ciliares e pars plana ciliares

Corpo Ciliar

PARS PLANA CILIARES2/3 posteriores

PARS PLICATA CILIARES1/3 anterior• PROCESSOS CILIARES

• formação do humor aquoso• Número = 70

• MÚSCULO CILIAR• escoamento do humor aquoso• acomodação

Corpo Ciliar

MÚSCULO CILIARFibras planas e lisas• Longitudinais

• Esporão escleral• Lâmina supracoróide (coróide/esclera)

• Circulares• Acomodação do cristalino

• Radiais• Conectam as duas primeiras

ESTROMACapilares são fenestrados

Corpo Ciliar

CÉLULAS EPITELIAISCamada dupla

Externa: pigmentadaCélulas cubóidesGrânulos de pigmento.Continuação de EPR.

Interna: não pigmentadaCélulas colunaresContinuação da camada sensorial da retina.Tight junctionsMembrana citoplasmática + complexos juncionaisVelocidade: 2,0-3,0 l/minuto

PRA ONDE VAI?

Pra onde vai?

Pra onde vai?

Pra onde vai?

sclera

cornea

trabecular meshwork

LS

TPEECC

Vasos sanguíneos normalmente não passam do esporão escleral !

Estruturas do Ângulo

Malha Trabecular

ORIGEM: Crista neural

CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA3 porções

1. Uveal2. Córneo-escleral3. Justa-canalicular

Canal de SchlemmCanais coletores intraescleraisVeias episclerais e conjuntivais

Malha Trabecular

Feixes ou Lamelas

Core: material fibrilar extra-celular

Externa: trabeculócitos

Células achatadas que apresentam pigmentos

UVEALEspaços abertos: 25-27 m na porção mais interna

Fibras elásticas: menor quantidade

CÓRNEO-ESCLERALEspaços abertos: até 15 m na porção mais externa

Fibras elásticas: menor quantidade

Malha Trabecular

JUSTA-CANALICULAR

Várias camadas celularesEspaço intercelular: 10 m de espessuraMaior resistência para drenagem HA.

Resistência aumentada devido ao acesso estreito e pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas.

FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE DE ESCOAMENTO

Canal de Schlemm

Tubo circularEndotélio é monocelular e não fenestrado.Presença de tight juntions.

CANAIS COLETORES INTRA-ESCLERAISNúmero de 25-30

Drenam para:1) Plexo venoso profundo2) Plexo venoso intraescleral3) Plexo venoso episcleral: veias aquosas

Vias de drenagem

VIA TRABECULARClássica85-95%Depende da PIO

VIA ÚVEO-ESCLERAL5-15% (10-50%)Não depende da PIOEspaços intermusculares, Espaços supra-ciliar e supra-coroidalEsclera, Espaços perivasculares

Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra-ciliar Fluxo constante

E POR QUE É IMPORTANTE?

Pressão intraocularFluxoentrada= Fluxotrabeculado + Fluxouveal

PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral

Fluxoentrada= (PIO - Pressão Venosa Episcleral) + Fluxouveal

Resistência

PIO

PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) + Pressão Venosa Episcleral

Facilidade de Escoamento

Fluxouveal = 0,5 L/min

Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg)

Fluxoentrada = 2,0 – 3,0 L/min

=Equação de Goldmann

Modificada

Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg

Pressão intraocular

População Brasileira: 13,0 ± 2,1 mmHg

Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg

Ritmo circadiano:Níveis máximos: 6-11 horasNíveis mínimos: 24-2 horasVariação normal da PIO: 2-6 mmHg

Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas

OBRIGADO