HOSPITAL DE DIA DE SALUT MENTAL DE ADULTOS

L. Ayllon, J. Barba, C.Bosque, M Julià, Y. Osorio, J. M. Otín,C. Sierra, J. Soriano, J. Vegué

Antecedentes históricos

• El primero fue establecido en la Unión Soviética para la rehabilitación de los enfermos esquizofrénicos y enfermos con trastornos neurológicos, a principios de los años 30

• El primer Hospital de Día Norteamericano fue fundado en 1946 por el Dr. Ewen Cameron en el Allan Memorial Institute de Montreal

• En Londres , Joshua Bierer crea el Centro de Psicoterapia Social, donde se ponía el acento en estimular a los pacientes a producir por sí mismos los cambios necesarios para su rehabilitación ( self Gobernment). Se atendía a la persona y a su mundo circundante

• En España se desarrollan los Hospitales de Día a partir de la década de los 80

Definición

• El Hospital de Día es un dispositivo asistencial de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de día

• Se entiende por tratamiento activo la aplicación de todas aquellas técnicas y procedimientos terapéuticos que el avance científico y la experiencia clínica han demostrado como efectivas para el alivio, mejoría o curación de un proceso patológico que se encuentre en actividad

Definición

• Según la Asociación Americana de Hospitalización parcial: el Hospital de Día ofrece servicios clínicos estructurados, coordinados y terapéuticamente intensivos, en un ambiente terapéutico estable y organizado, utilizando un esquema integrado, global y complementario de técnicas terapéuticas reconocidas por la experiencia o evidencia científica

• La OMS lo define como “alternativa a la hospitalización”

Diversidad de modelos de Hospital de Día

• Según perfil de patología atendida existen H. de Día heterogéneos o monográficos

• Según ubicación física existen H. de Día psiquiátricos en la comunidad, en Hospitales Generales y en Hospitales Psiquiátricos

Diferenciar el Hospital de Día psiquiátrico de

• Centros o programas de tratamiento ambulatorio

• Centro de Día o Centro de rehabilitación ambulatoria

• Club social o club de enfermos• Taller protegido o Centro laboral

protegido

Indicaciones• Trastornos psicóticosPródromosPrimeros episodios• Sintomatología aguda que no precise de hospitalización de

agudos• Que requiera de abordaje individual y familiar breve e intensivo• Instauración de tratamiento farmacológico que requiere de

especial seguimiento al inicio

Recidiva de episodio psicótico• Episodios de descompensación leves que requieren intensidad

asistencial para evitar crisis aguda y hospitalización total• Riesgo de descompensación en TMS ( life events)

Indicaciones

• Trastornos no psicóticos Crisis suicidas reactivasT. Adaptativos severos• En los que un abordaje psicoterapéutico intensivo y focalizado

prevea una rápida recuperación

Trastornos de personalidad• Desajuste en el funcionamiento general, reactivos a

circunstancias específicas y del entorno ( situaciones de crisis)

Otras patologías psiquiátricas• Que requieren de un abordaje intensivo y breve y como

prevención de descompensaciones severas

Criterios de exclusión

• Toxicomanías en grado de dependencia• Elevado riesgo suicida en patología

grave• Trastorno antisocial de personalidad

• Ausencia total de soporte psicosocial y familiar

Objetivos del Hospital de Día

• Objetivos terapéuticosMejoría clínica y remisión parcial o total de la

sintomatologíaDetección y actuación sobre los factores sociales

y familiaresActuar sobre las secuelas del proceso patológicoActuar sobre las consecuencias sociales del

enfermar mental facilitando la reinserción

Objetivos del Hospital de Día

Objetivos de gestiónDisminuir el número de ingresos y reingresos en

hospitalización completaRentabilizar las camas de agudosDisminuir la frecuentación a urgenciasDescargar y complementar el tratamiento del

sistema ambulatorioPromover la participación de las familias en el

proceso terapéuticoMinimizar la separación del paciente de su medio

habitual

Procedimientos terapéuticos

• Ámbito comunitario institucional• Procedimientos individualesTto. psicofarmacólogicoEntrevistas individualesPsicoterapia individual

• Procedimientos grupalesPsicoterapia de grupoReuniones comunitariasEntrenamiento en habilidades sociales y de

resolución de conflictos

Procedimientos terapéuticos

• Atención a familias• Atención de enfermería• Atención del trabajador social• Talleres, terapia ocupacional

Relación coste-beneficio• Los estudios de coste/efectividad muestrean que le tto.

en H. de Día es más eficiente que los basados en al hospitalización completa

• Entre las recomendaciones de la OMS figura la de que : “ el traspaso de pacientes de los hospitales psiquiátricos a sistemas de atención comunitaria es una mediad potencialmente coste-eficaz, favorable para los derechos humanos, contrario a la estigmatización de quienes reciben tto. y facilitadora de un tto. precoz”

• El estudio Cochrane 2001 encuentra evidencia de que los programas de hospitalización parcial son superiores al tto.ambulatorio y en centros de día , en la mejoría de síntomas psiquiátricos y en la adherencia al tto.

Causas de infrautilización de los Hospitales de Día

• Excesiva presión asistencial de los diferentes dispositivos de la red

• Muchos profesionales desconocen el recurso o sus indicaciones

• La existencia de diferentes marcos conceptuales, criterios y modelos terapéuticos

• Percepción por parte del derivador de un H. de Día cerrado, con programas densos e intensos

• Un ubicación física alejada del lugar de residencia del usuario

• La precaria y en ocasiones inexistente adaptación del H. de Día en la atención de los t. de personalidad

Propuestas de mejora

• Es imprescindible una revisión del modelo de atención de la red

• Es necesario un proceso de diversificación y flexibilización del H. de Día

• Inclusión en los programas de formación de MIR y PIR de la rotación por el H.de Día

• Desarrollo de programas específicos para determinadas patologías

• Adecuar la ubicación física del H. de Día• Desarrollo de estudios multicéntricos