hospital de dia chile

7/27/2019 Hospital de Dia Chile

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3INDICE

I. IN TRO D UCCIO N 7

II. D EFIN IC IO N ES Y O BJET IVO S BASICO S 13

III. ACCIO NES BASICA S Q UE DEBEN ENT REGARLO S H O SPITA LES D E D IA A LO S U SU ARIO S Y SU S FA M ILIA S 19

IV RECURSO S HUMAN O S NECESARIO S PARA ELFUN CIO N AM IEN TO D E LO S HO SPITALES D E D IA Y SU PERFIL D ECO M PETEN CIAS 23

V. HO SPITAL DE D IA : LA ATENCIO N CLIN ICAY D E REHA BILITAC IO N D E PERSO N AS CO N A BUSOO D EPEN D EN CIA A D RO G AS Y/O A LCO HO L 31

VI. RO L DE LO S FAM ILIARES DE LO S USUARIO SEN EL HO SPITA L D E D IA 37

VII. IND ICA DO RES DE IMPACTO Y CA LIDAD DE ATEN CI N PARA ELHO SPITAL D E D A 39

AN EX O S 43

BIBLIO G RAFIA 47


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PRESENTACION

Siendo una de las funciones prioritarias del Ministerio de Salud asegurar que la poblacin usuaria delos sistemas pblico y privado reciban acciones de salud de una calidad ptima, este documentoestorientado a entregar aspectos tcnicos y administrativos que orienten y faciliten el quehacer delos equipos de salud en un Hospital de Da para atencin de personas con problemas psiquitricosseveros que tengan o no una co-morbilidad de adiccin a drogas o alcohol.

La Unidad de Hospitalizacin Diurna, en el contexto de la Reforma de Salud y del Plan Nacional de

Salud Mental y Psiquiatra, es uno de los componentes que contribuye a la consolidacin de unmodelo de atencin con nfasis en la resolucin oportuna, integral, ambulatoria y comunitaria de losproblemas mentales severos.

Estorientado a la atencin de las personas con enfermedades psiquitricas severas, en los mbitosclnicos y de rehabilitacin, en un periodo de agudizacin de su enfermedad o bien en un periodo detransicin desde una hospitalizacin breve, debiendo estar plenamente articulado su quehacer concada uno de los componentes de la red local de atencin.

Una de sus principales caractersticas es la atencin brindada en cercana con la comunidad local,incluyendo la incorporacin activa de los familiares desde el inicio del proceso de rehabilitacin.

Sin duda nos encontramos en Chile en un proceso intenso; de grandes cambios, de Reforma de laSalud, pero tenemos conciencia que implican reflexiones de nuestra mirada personal y colectiva decmo comprender y desarrollar la salud mental en nuestro pas en el siglo XXI. Este proceso nosobliga a fortalecer nuestra visin ms social y comunitaria, y a hacer esfuerzos para cambiaraquellas prcticas tradicionales que no estn respondiendo en plenitud a las necesidades de nuestrapoblacin.

El Hospital de Da representa un buen ejemplo de los cambios que queremos en la atencin desalud de nuestro pas, y al mismo tiempo es un buen ejemplo de los profundos y complejos desafosque enfrentamos desde cada una de las funciones y niveles en que estemos operando.


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I. NORMAS PARA ELFUNCIONAMIENTO DELOS HOSPITALES DE DAEN PSIQUIATRIA

I. INTRODUCCION

1.1. Ant ecedent es histricos:

El primer H ospital de D a en Psiquiatra data de 1932, en M osc. Contemporneasa estaexperiencia son lasde Boyle en Chichester, Inglaterra y de Woodall en Boston, EstadosUnidos.Pero no es, sino despusde la Segunda G uerra Mundial, en 1946, cuando Cameron en M ontrealy Bierer en Londres, dan inicio sistemtico a esta frmula experimental de hospitalizacin paralos enfermos mentales. Su desarrollo fue lento, salvo en el marco del Servicio N acional deSalud de G ran Bretaa, hasta que, en la dcada de 1960, la mayora de lospasesindustrializados

reemplaza el Hospital Psiquitrico por un nuevo M odelo de A tencin en Psiquiatra: la Psiquiatraen la Comunidad (O LIVO S, P. 1985; PAN G , J. 1985) .

En este nuevo contexto, y contando con condiciones sociales y tcnicasque facilitaron sudesarrollo, losHospitalesde D a se extendieron ampliamente en estospases. Se mencionanentre losfactoresque explican la consolidacin de este tipo de dispositivosdentro de lasredesde serviciosel que utilicen ptimamente el tiempo teraputico, con economa de recursosdeinversin y operacin, evitando el desarraigo y la segregacin de lospacientes, haciendo explcitoel compromiso de estoscon su tratamiento y permitiendo poner en prctica intervencionesteraputicaspsicolgicas, socialesy familiares, apuntando a objetivosespecficamente definidosy muchasvecesclaramente mensurables.


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En nuestro pasexisten antecedentesde estructurasllamadasHospital de D a: en el HospitalPsiquitrico de Santiago (actual Instituto Psiquitrico) , en 2 perodosiniciadosen 1972, y 1979,encabezados respectivamente por losD res. Enrique Pars (M URILLO , G . A . 2001) y PatricioO livos(O LIVO S, P. 2001) y en la C lnica Psiquitrica Universitaria desde 1975 (RO A , A . 1977) .

El resto de losHospitalesde D a del passurge con posterioridad a 1990, y destacan entreellaslasdel Servicio de Psiquiatra del Hospital San Borja-Arriarn (Consultorio N 1) , de Iquiquey Valparaso.

Histricamente losHospitalesde Da han cumplido diversasfunciones, lasque pueden agruparsede la siguiente manera (HERZ , M. 1982):

t A lternativa a la hospitalizacin de tiempo completot Transicin entre el rgimen de hospitalizacin y loscuidadosambulatoriost Instancia de rehabilitacin para enfermoscrnicost Unidad especfica para el tratamiento de tiposparticularesde enfermos: ancianos, nios,

alcohlicos, drogadictos, etc.

M uchosde elloscombinan diversasfuncionesde lassealadas, e inspiran su prctica en diversasconcepciones, talescomo el modelo mdico tradicional, el de comunidad teraputica, el derehabilitacin psicosocial, etc. (PAN G , J. 1985) .

1.2. El Plan Nacional de Psiquiat ra y Salud M ental y el Programa

de Salud M ental.

D urante el ao 2.000 el Ministerio de Salud elabor y oficializ, primeramente el Plan Nacionalde Psiquiatra y Salud M ental (M IN SAL, 2000 a) , y a continuacin el Programa de Salud M ental(M IN SAL, 2000 b) .

Ambosdocumentosprogramticosapuntan inequvocamente a poner en prctica un M odelode Atencin en Salud M ental y Psiquiatra cuyascaractersticasesenciales son la sustitucinprogresiva de loshospitalespsiquitricos, el nfasis en la atencin ambulatoria, la prevencinde la discapacidad y la rehabilitacin Psicosocial.

Para el cumplimiento de estasmetasse impulsa el desarrollo de RedesTerritorialesde Serviciosen Salud Mental y Psiquiatra, constituidaspor lossiguientescomponentes:

t Consultorasde Salud M ental en A tencin Primaria.t Equiposde Salud Mental y Psiquiatra A mbulatoria asignadosa territoriosy poblaciones

especficas.t D esarrollo de Unidadesde Hospitalizacin de Corta Estada en los

HospitalesG eneralest D esarrollo de Hospitalesde Dat D esarrollo de atencin de U rgenciasPsiquitricast D esarrollo de Unidadesde Mediana Estadat D esarrollo de HogaresProtegidost D esarrollo de CentrosD iurnosde Rehabilitacin Psicosocial y C lubesde

Integracin Social.

Como esfcil de apreciar, variosde estosdispositivosno han existido previamente, en cambiootrosdeben redefinirse en el marco del nuevo M odelo de Atencin.


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En el Plan Nacional, el Hospital de D a esdefinido "como alternativa a la hospitalizacin parapacientescon enfermedadesgravesy que cuentan con Red social de apoyo y como post altapara acortar el tiempo de internacin. Reciben lospacientesderivadospor el equipo de saludmental y psiquiatra ambulatoria y por el Servicio de Psiquiatra de Corta Estada". Se seala

que debiera existir 1 plaza por cada 10.000 a 14.000 adultosbeneficiarios. Se le incluye entrelosdispositivosque deben entregar prestacionesa personasafectadaspor Esquizofrenia, y seprecisa que tiene dependencia administrativa de una Unidad C lnica de Psiquiatra y SaludM ental Ambulatoria o de un Servicio C lnico de Psiquiatra (M IN SAL, 2000 a) .

1.3. Roles y funciones de los dist int os disposit ivos de la Red terr it oria l en

el nuevo M odelo de Atencin.

Poner en marcha simultneamente la totalidad de losserviciosque conforman una Red Territorialde Serviciosen Salud M ental y Psiquiatra como la descrita en el Plan Nacional esuna tareadifcil de materializar y depende, entre muchos otros factores de las disponibilidades de

financiamiento, constituyendo una definicin crtica de determinar cmo y dnde iniciar latarea.

Losobjetivos de consolidar la desinstitucionalizacin, evitar la institucionalizacin, prevenir ladiscapacidad, asegurar la continuidad de atencin, - privilegiando la atencin ambulatoria yterritorializada, integrada a la Red de atencin general de salud, reforzndola con recursosy/odispositivospropiosdel rea de la salud mental y la psiquiatra -, prescriben rolesespecficosalosdiferentescomponentesde la Red Territorial de Serviciosen Psiquiatra y Salud Mental.

El H ospital Psiquitrico, institucin monogrfica, debe ser superada, integrando susrecursosyfuncionesen la Red territorial. Lasunidadesde hospitalizacin de agudos(corta estada) debenresidir en los Servicios de Psiquiatra de los HospitalesG enerales, puesto que tienen accesoexpedito a un amplio espectro de recursosdiagnsticosy teraputicosincluso msall de los

especficamente psiquitricos; estosmismosHospitalesG eneralesdebieran proveer atencinde Enlace Psiquitrico para laspersonashospitalizadasen otrosserviciosclnicosy atencinpsiquitrica en susServiciosde Urgencia. Esta tendra como objetivo msser un soporte parasu mantencin en la comunidad, que una puerta de entrada a lascamas.

Para que la Red funcione en esta forma, losHospitalesde D a son un recurso clave del nivelambulatorio: como alternativa a la hospitalizacin completa o abreviando su duracin, y derivandosus altasa la atencin especializada ambulatoria o - de preferencia- a la A tencin Primariaapoyada por la, siempre privilegiando una lgica territorial.

La atencin psiquitrica ambulatoria debiera organizarse de cara a la Atencin Primaria,privilegiando la Consultora, el funcionamiento de Equiposde Salud Mental y Psiquiatra que laapoyen, y otras formas de favorecer el incremento de la capacidad resolutiva frente a loscuadrosagudosde menor complejidad y el manejo integral de loscuadroscrnicospor partede losequipos de losCentrosde Salud y Consultorios.

LosclsicosPoliclnico de especialidad deben redefinirse radicalmente, no slo deben salir delosHospitalesPsiquitricosactuales, sino incluso de losHospitalesG enerales, residiendo en losCD T o CRS, conservando en ellosslo lasfuncionesmsespecializadasy/o que requieren derecursos msescasos y por lo mismo difcilmente desconcentrables.

D e esta manera ser posible resolver una amplia gama y cantidad de la demanda por nuevasatenciones, y atender la mayora de los pacientes con patologas de larga evolucin, en los


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espacios locales, en los establecimientos de Atencin Primaria de Salud, adecuadamenteapoyadospor el nivel especializado. Esen este nivel donde debe estar el eje del trabajo de laRed. Esta atencin clnica debiera complementarse en el mismo territorio con la existencia deCentrosD iurnos y C lubesde Integracin Social, destinadosa mantener la activacin social de

lospacientesegresadosde losCentrosde Rehabilitacin y a prevenir la discapacidad de losnuevoscasos.

1.4. El Hospi t al de Da, recurso clave en el proceso de desarroll o de Redes

Terri t or iales de Servicios en Psiqu iat ra y Salud M ental.

En el proceso de construccin de lasRedesTerritoriales, el Hospital de Da destaca como unrecurso con valor estratgico.

Por su capacidad de actuar como interfase entre el abordaje clnico y el psicosocial, con ampliaapertura hacia ambosespaciosde relacin; por losmenorescostosen infraestructura y gastos

corrientes, incluidos el efectuado en recurso humano; por su alta capacidad resolutiva decuadrosagudos, considerando el abordaje integral de la persona ( incluyendo el usuario directoy familia) integrando ampliamente las variables psicosociales e iniciando procesos derehabilitacin, el Hospital de D a ofrece particularesventajaspara ser el dispositivo privilegiadoal iniciar la construccin de lasRedesTerritorialesde Serviciosen Psiquiatra y Salud Mental.

En l confluyen el cuidado clnico y el comunitario, y entre susposibilidadesest contribuir a ladesinstitucionalizacin, por una parte sosteniendo a aquellosusuarios que desde el H ospitalPsiquitrico se estn reubicando en la comunidad, y por otro sirviendo de alternativa a losingresosnuevos, evitndolesel paso por el hospital.

Junto con cumplir susfuncionesclnicas, esaqu donde el personal percibe con mayor nitidezlasnecesidadesde laspersonas, y donde esposible para lasfamiliasencontrar el apoyo y la

educacin indispensablespara ejercer con xito su rol de soporte social. A dems, la opininpblica estigmatiza menosa quienes concurren a un Hospital de Da, lo cual facilita la reinsercinsocial y laboral de todos losusuarios, y estosy susfamiliastienen mayor satisfaccin que conla hospitalizacin completa (HO RW IT Z-LENN O N , M . Y cols. 2.001).

A partir de la implementacin del Hospital de Da y el constante monitoreo de susdificultades,el anlisisde sus carenciasy la permanente evaluacin de su desarrollo y suslogros, serposible obtener evidencia concreta respecto al sentido y velocidad con que el resto de losservicioscomunitariosdebern ser implementados.

As, en territoriosdonde la oferta clnica esinexistente absolutamente, o donde se comienzaa evolucionar desde serviciosclnicosintramurales, carenteso dotadosde camas, el surgimientode un Hospital de D a permite avanzar hacia un nuevo M odelo de A tencin. D e acuerdo a

este, espreferible la hospitalizacin parcial a la completa y la oferta de la primera debe sersiempre mayor que la ltima.

D efinir el perfil de usuariosa atender y la organizacin interna en el Hospital de D a resultafcil en la teora, pero constituye una gran dificultad apegarse estrictamente a estasdefinicionesen la prctica, porque lasdemandasde atencin se expresarn en forma diferente en distintosmomentosdel desarrollo de la Red. A s por ejemplo, la falta inicial de dispositivosde salidatender a saturar losHospitalesde D a o cualquier dispositivo aislado que se cree. Del mismomodo, debemosesperar que lasnecesidadesde hospitalizacin cerrada o y/o prolongada, sereducirn definitivamente, cuando contemoscon una red articulada y slidamente fundada.


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Lo que resulta claro, esque si se completa la Red con dispositivosambulatorios; diversificadossegn lasnecesidadesde losusuarios; centradosen la rehabilitacin, reinsercin y apoyo social;y se mejore la capacidad resolutiva de la A tencin Primaria; los Hospitalesde D a debernreforzar su perfil de alternativa clnica especializada de alta resolutividad para las crisis y

descompensaciones, disminuyendo la demanda de camasde corta estada.

Las tensiones iniciales, inevitablesen un sistema en construccin, slo podrn ser superadascuando el nuevo M odelo de Salud M ental se establezca plenamente, lo cual ocurrir cuandola oferta de atencin alcance en cantidad, oportunidad y pertinencia, el punto de equilibriocon la demanda.

Por ello, esque si bien, el establecimiento de las caractersticasparticulares de un tipo dedispositivo esun paso imprescindible para mejorar la coherencia, calidad y pertinencia de sutrabajo, el confundir estasprecisionescon leyesinmutablesesun grave y repetido error en lahistoria de lossistemassanitarios.

Esta N orma que hoy presentamos no quiere caer en esa confusin habitual, tiene una ntida

conciencia de situarse en un momento incipiente en el desarrollo de lasRedesTerritorialesdeServiciosde Salud Mental y Psiquiatra, y de la implantacin del nuevo M odelo de Atencin yasume la necesidad de su redefinicin a la luz de la experiencia por venir.


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II. DEFINICIONES Y OBJETIVOSBASICOS DEL HOSPITALDE DA

2. 1. Def inicin general y objet ivos del Hospit al de Da:

El Hospital de da esun dispositivo o U nidad C lnica Psiquitrica, especializada, que forma partede la Red Territorial de Serviciosen Salud M ental y Psiquiatra, relacionndose del modo msexpedito posible con losotrosdispositivoso unidadesde esta Red.

Su desarrollo conjuga objetivosde salud pblica y de carcter clnico. Entre los primerosestcontribuir a la consolidacin de un M odelo de Atencin que enfatiza la resolucin integral,ambulatoria y territorializada de los problemasde salud mental y psiquiatra, con dispositivosarticuladosen Redesde Servicios. Susobjetivosclnicosson el tratamiento y rehabilitacin depersonascon enfermedades psiquitricas severas que requieren manejo en el perodo deagudizacin de su sintomatologa o se encuentran en transicin desde una hospitalizacinbreve hacia una atencin plenamente ambulatoria e idealmente sectorizada.

2.2. Funciones del Hospit al de Da:

t Atender en forma ambulatoria a personasafectadas por enfermedades psiquitricasseverasy ademssirve como una alternativa a la hospitalizacin cerrada.

t Entregar tratamiento especializado psicolgico, farmacolgico y socialt Permitir la continuidad del proceso de estabilizacin clnica en el marco de

hospitalizaciones corta estada, ofreciendo un tratamiento ms intensivo del que esposible entregar en la atencin ambulatoria especializada (equipo de salud mental ypsiquiatra ambulatoria).

t Evaluacin del funcionamiento social y discapacidad que permita ofrecer un plan integralde rehabilitacin psicosocial. Sirve como escaln inicial para el proceso de rehabilitacin.


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la operacin de estasunidadesya que influir en el perfil de losusuariosque hagan uso efectivodel recurso.Bajo la definicin de personascon enfermedadespsiquitricasseverascabe una variedad depatologas, esencialmente psicosis esquizofrnicas, trastornos afectivos bipolares de curso

complicado, trastornos severos de personalidad, retardo mental y adicciones. Sin embargo,como sealamos en la Introduccin, la experiencia internacional - variada en concepcionesorganizativas y modelos tericos orientadores- ha tendido a organizar H ospitales de D aorientadoshacia segmentosespecficosde personasenfermas: psicticos, nios, adolescentes,ancianos, adictos, etc., en lugar de mezclarlosen un mismo dispositivo.

Lasdefinicionesque efecte cada Hospital de D a respecto al perfil de laspersonasque atenderno pueden ser slo autorreferenciales, sino articuladascon la Red Territorial en que se incluye,contextualizada a lascaractersticascualitativasy cuantitativasde su demanda, proponiendoestrategias efectivaspara manejar la heterogeneidad de esta sin comprometer la calidad detrabajo efectuado ni maximizar la exclusin.

En cualquier circunstancia, los responsables clnicos y administrativos no pueden perder de

vista el imperativo de optimizar el impacto del trabajo del H ospital de D a y de cada unidad dela Red Territorial, constantemente amenazado por la falta de recursosdiversificadosque propiciael uso no pertinente y excesivamente prolongado de losexistentes.

2.5. Referencias hacia y desde el Hospit al de Da.

El Hospital de Da esuno msde losdispositivosde la Red Territorial de Servicios en SaludM ental y Psiquiatra. Su funcionamiento eseficaz en la medida que s interrelaciona con unared articulada, integrada y coordinada.

D e lo anterior derivan consideracionesrelacionadascon el grado de desarrollo de la Red ycon el nmero, complejidad y tipo de dispositivos que la componen. Factoresque debemos

suponer dinmicosen el actual modelo y que ocasionan diversos flujos:

t D esde y hacia la Atencin Psiquitrica Ambulatoria Especializada (Equipo de Salud M entaly Psiquiatra A mbulatoria en CO SAM , CRS, CD T o Consultorio de Especialidad) ,procurando siempre favorecer el componente de atencin territorializada.

t D esde y hacia la Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada (de acuerdo a protocolosy/o normasde referencia y contrarreferencia establecidaspreviamente)

t D esde Serviciosde U rgencias.t Hacia losEquiposde Salud Mental de A tencin Primaria para atencin generalt Hacia otrasespecialidades

As tambin, se derivan consideracionespermanentes, talescomo:

t La ubicacin geogrfica debe facilitar la accesibilidad. Se sugiere que el hospital de da seencuentre fuera del recinto hospitalario, pero cerca de este.t Losfactoresarquitectnicosse relacionan con el aspecto de la seguridad. En trminos,

por ejemplo, de implementar medidasde proteccin si su ubicacin esen primer pisoo una residencia de msde dospisos.

t Lasreferenciasy contrarreferenciasson orgnicasy pertinentes, esdecir enmarcadasennormas y protocolos definidas en esa Red que permitan una ptima y adecuadaarticulacin entre dispositivosy que aseguren la continuidad de la atencin


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2. 6. Dinmicas de Trabajo en el Hospi tal de Da

Una caracterstica fundamental del Hospital de Da esel trabajo en equipo y el xito en esteaspecto, esuno de loselementosesencialesde su efectividad.

En el Hospital de D a un grupo de profesionalesy tcnicosde la salud mental comparten enun espacio definido y por un tiempo suficiente para establecer una adecuada interaccinteraputica, establecer un genuino diagnstico y un pertinente plan de tratamiento integral.

Sobre la base de interaccionesadecuadasy a un intercambio frecuente y permanente acercade y con losusuarios, esposible efectuar una atencin eficaz y planificada para cada pacienteen un ambiente normalizador.

D ebe entenderse por interaccin adecuada, el que ademsde la labor especfica que desarrollacada tcnico, todo el equipo debe actuar en funcin de una estrategia general del tratamientoy del sentido general del trabajo en cada momento de su desarrollo, compartindose elconocimiento de los incidentes, dificultadesy logrosde cada una de lasdiferentesactividadesque se realicen1.

2.6. El Reglamento de Internacin2 y su ap licacin al H ospi tal de Da.

El Hospital de D a esun dispositivo ambulatorio, por lo cual, el ingreso a ste no estcnicamentey culturalmente asumido como una "internacin psiquitrica". N o obstante el Reglamentoestablece que su mbito de aplicacin incluye establecimientoscon un rgimen de residencialparcial (A rtculo 4) y hace mencin explcita a la hospitalizacin diurna (A rtculo 47) .Es importante destacar algunos prrafos del A rtculo 6, que define los trminos clavesdelreglamento y entre estos:t Entiende "tratamiento psiquitrico" como un trabajo multiprofesional

t D efine "Plan de Tratamiento" como: " la enunciacin del ordenamiento jerrquico ysecuencial de lasaccionesde salud incluidasen el tratamiento, que se registra en la fichaclnica del paciente, para ser efectuadasen un lapso determinado, por el equipo tratante,bajo la supervisin y responsabilidad del mdico a cargo".

t D efine "Equipo Tratante" como "el conjunto de recursoshumanosde carcter profesional,tcnico o auxiliar, que concurre a la atencin del paciente, encabezadospor el mdico acargo...".

El T tulo III, De la Internacin, en losartculos10 a 14 hace referencia a losdistintostiposdeInternacin y losrequisitospara cada una de ellas. En el caso del Hospital de D a esmuy pocoprobable que existan internacionesno voluntarias, especialmente de urgencia no voluntaria. A lrespecto esimportante que la Unidad no asuma responsabilidadespara lascualesno cuentacon instalacionesni recursos apropiados, pero que tampoco excluya a personas para cuyotratamiento califica tcnica y administrativamente.

1 Barr ientos Guillermo, Castro Lpez Hirn, Tendencias Actuales en Psiquiat ra, la experiencia cubana. Editorial Cientfico tcnica, LaHabana, 1989. p.132.

2 Reglamento para la Internacin de las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan. 2Ministerio de Salud, 2000. Reglamento probado por Decreto Supremo N 570, del 28 de Agosto de 1998, publicado en el DiarioOficial el 14 de Julio de 2.000, y vigente a part ir del 14 de Enero de 2.001.


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III. ACCIONES BASICAS QUEDEBEN ENTREGAR LOSHOSPITALES DE DIA A LOSUSUARIOS Y SUS FAMILIAS.

La siguiente constituye una nmina con las prestaciones bsicas de un H ospital de D a,considerando lasnecesidadesde losusuarios y susfamilias.

3.1. Evaluacin y diagnstico integral de ingreso3

Proceso de evaluacin y diagnstico efectuado por un equipo interdisciplinario que incluyeaspectos clnico - psiquitricos, psicolgicos, de funcin y disfuncin ocupacional, familiar ypsicosocial.

Su objetivo esaceptar losingresospertinentesy formular, en un plazo mximo de 15 das, unPlan de Tratamiento, que junto con lograr la mejora clnica permita actuar eficazmente sobrefactoresque influyan negativamente en las respuestasfuturasa los objetivos de estabilidadclnica y ajuste psicosocial.

En este proceso, as como en el momento del alta, resulta necesario un dilogo activo con losprofesionaleso equiposderivadores/receptores, a fin de maximizar la continuidad y calidad deloscuidados.

3 El Grupo de Trabajo ha discutido ampliamente este punto, optando por definir las prestaciones como Intervenciones Psicolgicas y nocomo Psicoterapias. Los fundamentos de esta opcin son evitar que - como ha ocurrido en diversas experiencias nacionales einternacionales, los HD deriven hacia unidades especializadas centradas en Psicoterapias, entendidas estas como procesos prolongadoscentrados en individuos, parejas, familias o grupos (de preferencia cerrados). Lo anterior no es contradictorio con que se utilicentcnicas e intervenciones psicoteraputicas sofisticadas, que pueden implicar el inicio de procesos psicoteraputicos.

Norma tcnica: Terapia Electroconvulsivante Modificada Ministerio de Salud, Divisin de Salud de las Personas. Departamento de lasPersonas Unidad de Salud Mental


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3.2. Tratamient o psicofarmacolgico y ot ros t rat amient os biolgicos:

Administracin controlada de psicofrmacos, tpicosy atpicos, oralesy parenterales, de efectocorto y de depsito.

El Hospital de D a, al facilitar que se establezca un estrecho contacto entre el usuario y elequipo teraputico, posibilita observar en forma muy detallada los efectos teraputicos ysecundarios de losfrmacos prescritos, as como asegurar la toma efectiva de la medicacinprescrita.

Excepcionalmente, y slo bajoslascondicionesestablecidasen la N orma Tcnica respectiva4,es posible referir a una unidad de hospitalizacin cerrada para la administracin deelectroconvulsivoterapia, en pacientes integrados a esta Unidad

3.3. Int ervenciones Psicolgicas5

Intervenciones fundadas en tcnicas psicoteraputicas, efectuadasen el marco del Plan deTratamiento individual y de lasorientacionesgeneralesde trabajo de la Unidad, a nivel individual,grupal y/o familiar Se privilegiarn lasintervencionespsicolgicasgrupalesdadaslascondicionesespecialmente favorablespara efectuarlasque brinda el Hospital de D a y su valor teraputicoen el tipo de personasque atiende.

3.4. Psicoeducacin:

Actividadesde educacin en salud destinadasa la generacin de conocimientos, habilidadesydestrezaspara manejar la condicin de la enfermedad psiquitrica y mejorar la calidad de vidade laspersonas afectadas por ella y su familia. Incluye al usuario y suscuidadores. Se puederealizar en forma individual o grupal. Susimpactosfavorablesse verifican en la adherencia al

tratamiento y en el pronstico.Loscontenidosdeben incluir, a lo menos: naturaleza de la enfermedad; manifestacionesclnicas;importancia de factores como el estrs, la vulnerabilidad, la comunicacin, etc.; tratamientofarmacolgico (importancia, beneficios, efectoscolaterales, alternativas) ; tratamiento psicosocial( importancia, beneficiosy alternativas) ; derechosy alternativasde apoyo social; reconocimientoprecoz de sntomasy signosde descompensacin; reconocimiento de complicaciones(abusode alcohol y drogas, conductas de riesgo) ; y reconocimiento de signos de alerta de riesgosuicidio. Cada Hospital de D a debe contar con un Programa de Psicoeducacin explcito,dotado de recursos de apoyo y susceptible de evaluar y perfeccionar continuamente.

3.5. Visit a de salud mental especial izada6

Visita al hogar, trabajo y/o escuela de la persona, para prevenir o revertir la interrupcin delproceso teraputico ( rescate) ; para ejecutar intervenciones psicoeducativas; para evaluarcondicionesfsicasy socialesrelacionadascon el proceso teraputico; para disear, aplicar ysupervisar programa de manejo ambiental; para facilitar la funcin en lasdistintasreasde laocupacin y para vincular la persona dada de alta con espacios comunitarios laborales,recreacionalesu otrosde participacin social.

4 Norma tcnica: Terapia Electroconvulsivante Modificada Ministerio de Salud, Divisin de Salud de las Personas. Departamento de lasPersonas Unidad de Salud Mental

5 Idem (3)6 No se considera incluida dentro del Plan de Hospitalizacin, sino que, en cualquier caso de factura complementariamente.


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Dado el carcter de unidad clnica psiquitrica propia del HD, la visita por Enfermera/o Psiquitrica/o esde particular relevancia.

3.6. Int ervencin en el comport amient o ocupacional y entrenamiento en

habilidades:

Corresponde al inicio del proceso de Rehabilitacin Psicosocial, susceptible de efectuar en estedispositivo cuyo nfasisapunta fundamentalmente a la compensacin clnica.

Apunta a efectuar una evaluacin integral del comportamiento social ocupacional de la personaatendida, a evaluar e intervenir en el ambiente en que se desempea, a identificar losobjetivospersonalesrelacionadoscon el egreso, su integracin comunitaria y su comportamiento, y amantener y estimular sushabilidadesremanentes, de acuerdo a la motivacin intrnseca y a losobjetivospersonales: habilidadessociales, habilidadesde procesamiento, habilidadeshogarease instrumentales, etc., todasellaspara potenciar la autovalencia y el cumplimiento de la metasteraputicas, entrenar en el desempeo de rolessatisfactorios en losmbitos social, laboral y

personal.Sus objetivos deben ser explicitados en el Plan de Tratamiento y el Plan Individualizado deRehabilitacin y loslogrosmedidos al alta.

3.7. Int ervencin en Crisis7:

Apoyo activo, remoto o presencial a losusuariosdel Hospital de D a en crisisacaecidasfuerade la unidad, efectuado a solicitud del cliente, su familia o entorno, o Profesionales que loatiendan.

Concluida la estada de la persona en el HD, debe procurarse asegurar la continuidad de

cuidadosen la red de salud mental local. Sin embargo esineludible el que por suscaractersticas,el Equipo del HD puede responder rpida y eficazmente a situacionesemblemticas.

7 Cuando se efecte fuera del Hospital de Da se facturarcomo Visita de Salud Mental Especializada, fuera del Da de HospitalizacinDiurna.


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IV. RECURSOS HUMANOSNECESARIOS PARA ELFUNCIONAMIENTO DE LOSHOSPITALES DE DIA Y SUPERFIL DE COMPETENCIAS

4.1. La organizacin de los servicios en los hospitales tradicionales

Antesde definir los roles del personal del Hospital de Da esnecesario recordar algunascaractersticasparticularesque diferencian a este equipo de otrosque se desempean en elHospital tradicional, o incluso en la atencin ambulatoria.

En Chile, casi la totalidad de losprofesionalesy tcnicosde la salud son formadoscon unamirada hospitalocntrica respecto a la organizacin de losserviciossanitarios. D erivan deesta mirada:

t Una concepcin jerarquizada del equipo de salud, con el mdico a la cabeza, seguidopor la enfermera y trasellosel resto de losprofesionalesy tcnicos.

t Poca claridad respecto al rol de Psiclogos, Terapeutas O cupacionales, Kinesilogos,etc., muchosde loscualesson consideradosun lujo y no una necesidad fundamental.

t D esconocimiento radical sobre lasposibilidadesde aporte de los cientistassociales:

Socilogosy Antroplogos.t Validacin de la jerarquizacin a partir de un supuesto valor diferencial de losconocimientosde cada tipo de Profesional; idea que estransmitida a losusuarios, demodo que ellos creen que hablar con el mdico tiene mucha msimportancia quehacerlo con la enfermera, etc.

t D inmica de competencia entre lasdiferentes profesiones, lasque desarrollan, entreotrossignosde identidad y validacin, un lenguaje y un modo de vestirse caractersticoe inconfundible.

Esta jerarquizacin, y no estudios tcnicos especficos, fundan a priori muchasdecisionesadministrativas, respecto a contrataciones, despidos, remuneraciones, etc.


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Esto no esnecesariamente un error. Lasaccionesdel Hospital muchasvecesse benefician deun cierto grado de jerarquizacin. En el pabelln de ciruga o en un paro cardiorespiratorio senecesita actuar como un cuerpo altamente diferenciado. En estoscasos, lo necesario esasegurarla vida sin importar cmo se vive, lasdiferenciaspersonalesde cada usuario quedan reducidas

a un mnimo y cada componente del equipo trabaja fundamentalmente con lasherramientastcnicasque le ha conferido su profesin. El problema estriba en trasladar este modelo a laatencin comunitaria sin mayoresreflexiones.

Por otra parte, histricamente en Chile y en el mundo la atencin psiquitrica a personasafectadas por enfermedades psiquitricas graves, y en particular a personas afectadas poresquizofrenia, se ha caracterizado por un modo de organizacin de servicioscentrada en lainstitucin asilar y en el modelo mdico tradicional, destinadosal control, tratamiento y reduccinde la sintomatologa psictica productiva.

D urante lasltimos50 aos, sin embargo, se ha establecido una reflexin profunda acerca deque este modo de tratamiento lleva a una profundizacin de la sintomatologa psictica y de ladiscapacidad. A s, por ejemplo, frente a su tendencia negar la realidad y situarse en una posicin

autista, la organizacin responde con una institucin cerrada y de falta de contacto personalizadoentre paciente y equipo.

4.2. Par t icularidades en el funcionamiento de los Hospi tales de Da.

Progresivamente, en la historia de lasreformasse introducen nuevos agentesde cambio: lasenfermeraspsiquitricas, lasasistentessociales, psiclogos, tcnicosen rehabilitacin, monitoresde laborterapia, etc. Hoy, la evidencia clnica muestra que esimprescindible el trabajo de unequipo multidisciplinario que pueda actuar coordinadamente sobre losdistintosaspectosde lavida de la persona. Y msan, que esimprescindible el trabajo en conjunto con lasfamiliaspara lograr un verdadero ajuste e integracin a la vida social de laspersonasafectadaspor

enfermedadespsiquitricas.D e esta manera, el equipo multidisciplinario de un Hospital de D a, para poder respondersatisfactoriamente a losrequerimientosde un trabajo coordinado y utilizar el espacio institucionalcomo una herramienta teraputica, deber:

t usar no slo el rol profesional, sino la persona como tal. Cada componente del equipoesun modelo de rol social;

t democratizar las jerarquas, apareciendo en diferentes momento distintos sujetos almando, de acuerdo a lasnecesidadesde la persona;

t generar una lgica transdisciplinaria, haciendo evidenteslosrolesprofesionalesslo enmomentosespecficos;

t capacitar a todos los integrantesdel equipo para tomar decisiones;

t compartir democrticamente el conocimiento;t propiciar respuestasflexiblespara enfrentar losproblemas;t compartir una ideologa de trabajo comn al equipo, sin que sea necesario que todos

estn fsicamente presentespara que la solucin sea la correcta.

4.3 Dot acin de Recursos Humanos para Hospi tal de Da

Se sugiere que el equipo bsico est dotado al menoscon horaspsiquiatra, horasenfermera/o y horastcnico paramdico.


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A continuacin se dan ejemplos de constitucin de equipos multiprofesionales para elfuncionamiento de H ospital de D a, de acuerdo a la oferta de plazas:

a) D otacin de recursoshumanos en Hospital de D a para 20 plazas(por 20 dasal mes)

b) D otacin de RecursosHumanosen Hospital de D a para 15 plazas por 20 dasal mes

Profesional/Tcnico Horassemanales

M dico Psiquiatra 8

Enfermera 33

Terapeuta O cupacional 10

Psiclogo 22

Tcnico en rehabilitacin 44

Tcnico Paramdico 44

Administrativo y personal auxiliar*

c) D otacin de RecursosHumanosen Hospital de D a para 10 plazaspor (20 dasal mes)


M dico Psiquiatra 11

Enfermera 44


Psiclogo 33

Asistente Social 11


Tcnico Paramdico 44

Administrativo y personal auxiliar*


M dico Psiquiatra 5Enfermera 2


Psiclogo 11


Tcnico Paramdico 44

A dministrativo y personal auxiliar*

* D efinicin de horasde acuerdo a necesidad local

*D efinicin de horasde acuerdo a necesidad local

*D efinicin de horasde acuerdo a necesidad local


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Lasactividadesdiariasse organizarn de modo diverso buscando cumplir en general losobjetivosdefinidospara este tipo de dispositivos. A modo de ejemplo, se acompaa en el Anexo N 2,la organizacin semanal de la actividad en uno de losHospitalesde D a actualmente existentesen el pas.

4.4. Funciones del Personal del Hospital de Da

4.4.1. Funciones del M dico Psiquia t ra

t Efectuar evaluacin y diagnstico psiquitrico.t Participar en la formulacin del Plan de Tratamiento Individual.t Indicar tratamiento psicofarmacolgico y psicolgico.t Participar en la ejecucin del Programa de Psicoeducacin.t D ar altas, referir en interconsulta a otrosespecialistas, dispositivosde red, y contrarreferir

segn protocolo.t Entregar informacin a usuarios y a familiares.t Efectuar intervencin psicosocial grupal especializada.t Participar en entrenamiento en habilidadespsicosociales8.t O rientar hacia la participacin en gruposde usuarios.t Efectuar visita de salud mental.t Realizar evaluacin y diagnstico social y familiar.t Efectuar intervencin en crisis.t Prevenir y/o reducir impacto de accioneshetero y/o autoagresivas.t Efectuar contencin emocional.

8 Comportamientos de autoayuda, destrezas conductuales, cognitivas y afectivas9 La intervencin y /o actividad comunitaria puede ser efectuada por el Mdico Psiquiat ra del equipo del Hospital de Da en el marco

de la estructuracin, funcionamiento, y de los recursos de cada Red territorial en particular.10 La actividad Consultora de Salud Mental efectuada por el Equipo del Hospital de Da es una posibilidad en el marco de la

estructuracin y funcionamiento de cada Red territorial en particular..

t Realizar intervencin y actividad comunitaria9 .t Realizar actividadesgrupalesde sensibilizacin e intercambio de informacin.t Realizar actividadesde capacitacin, asesora y coordinacin con personas, organizaciones

de usuariosy comunitarias, institucionesy mediosde comunicacin.

t Efectuar consultora de Salud Mental10

.t Evaluar en conjunto con Equipo de salud general y de Urgencia, a personasafectadasyfamilias.

t Participar en reunionesclnico-tcnicasy de coordinacin.t Efectuar capacitacin a equipo A PS.t Participar en capacitacin de personal a cargo y de otros equiposde la red.t Participar en enseanza incidental.t Participar en docencia de alumnosen prctica.t Participar en actividadesde administracin y gestin.t Participar en programacin de actividadesde la Unidad o dispositivo.t Participar en reunionesdel equipo de la Unidad o dispositivo.t Participar en reunionesde coordinacin con otrasunidadesde trabajo, con otrosniveles

de atencin en salud, con el Programa de Salud M ental del Servicio de Salud y/o

intersectoriales.t Participar en auditorasa fin de evaluar la atencin Mdico-psiquitrica.t Participar en la evaluacin del equipo en el cumplimiento de losobjetivostrazados.t G enerar y participar en actividadesde investigacin pertinentesa lasnecesidadesdel

servicio.t Efectuar investigacin clnica y de gestin clnica.


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4.4.2. Funciones de Enfermera/o

t Efectuar proceso de atencin de enfermera (evaluacin y diagnstico de enfermeraen usuarios de Hospital de D a, considerando los aspectos biolgicos, psicolgicos y

socialesinvolucrados) .t Identificar loscuidadosde enfermera que el paciente psiquitrico requiere de acuerdo

al grado de insatisfaccin de susnecesidadesbiopsicosociales.t Planificar y organizar la atencin de enfermera requerida por losusuarios de Hospital

de D a, de acuerdo a lasprioridadesdetectadas.t Coordinar la formulacin y aplicacin del Plan Individual de Tratamiento.t Participar en la ejecucin del Programa de Psicoeducacin.t Participar en entrenamiento en habilidadespsicosociales11.

11 Comportamientos de autoayuda, destrezas conductuales, cognitivas y afectivas.

t O rientar hacia la participacin en gruposde usuarios y familiares.t Efectuar visita de salud mental.t Participar en evaluacin y diagnstico social y familiar.t Reinsertar en el HD a usuariosinasistentes, previniendo abandonos.t Efectuar intervencin en crisis.t Prevenir y/o reducir impacto de accioneshetero y/o autoagresivas.t Efectuar contencin emocional.t Preparar loselementosnecesariospara crear el ambiente teraputicot Entregar informacin a usuariosy familiares.t Coordinar la derivacin al dispositivo de la red que corresponda, segn protocolo.t Realizar actividadesgrupalesde sensibilizacin e intercambio de informacin.t Realizar actividadesde capacitacin, asesora y coordinacin con personas, organizaciones

de usuariosy comunitarias, institucionesy mediosde comunicacin.t Evaluar en conjunto con Equipo de salud general y de Urgencia, a usuarios y familias.t Participar en reunionesclnico-tcnicasy de coordinacin con instanciasfuera de la Red

sanitaria.t Efectuar capacitacin a equipo A PS.t

M antener diagnstico de lasnecesidadesde capacitacin del personal.t Participar en capacitacin de personal de enfermera a cargo y de otrosequipos de lared.

t Proporcionar enseanza incidental.t Participar en docencia de alumnosen prctica.t Asignar responsabilidades(funcionesy actividades) para la ejecucin de la atencin en

el equipo de enfermera, considerando complejidad y riesgo que implica la intervencin,estado de la persona y competenciasdel personal.

t Supervisar y/o ejecutar lastcnicasy procedimientosde enfermera en los usuariospara la satisfaccin de susnecesidadesbiosicosociales.

t Administrar (y/o supervisar la administracin) tratamiento psicofarmacolgico y otrosprocedimientosderivadosdel diagnstico y tratamiento mdico.

t Efectuar y supervisar el registro de la atencin de enfermera proporcionada.

t Participar en programacin de actividadesde la Unidad o dispositivo.t Participar en reunionesdel equipo de la Unidad o dispositivo.


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t D efinir objetivos y medios de la intervencin psicolgica en el marco del Plan deTratamiento.

t Efectuar intervencionesteraputicassegn modelo terico especfico y diseo definido.t Participar en la ejecucin del Programa de Psicoeducacin12.

t Entrenar en habilidades psicosociales, resolucin de conflictos, afrontamiento, etc. apacientesy familiares.

t Participar en actividadesde rehabilitacin social y laboral.t Entrega informacin a pacientesy familiares.t O rientar hacia la participacin en gruposde usuarios.t Intervenir en crisist Prevenir y/o reducir impacto de accioneshetero y/o autoagresivas.t Efectuar contencin emocional.t D erivar a otrosprofesionalesdel equipo y de la Red.t Coordinar la derivacin al dispositivo de la Red que corresponda.t Participar en Visita de Salud M ental.t Prevenir abandonosde tratamiento y reincorporar personasque han abandonado.t Participar en evaluacin y diagnstico social y familiar.t Participar en programacin de actividadesdel HD.t Participar en reunionesdel equipo.t Entrenar en habilidadespsicosocialesal equipo.t Participar en reunionesde coordinacin con otrasunidadesde trabajo, con otrosniveles

de atencin en salud, con el Programa de Salud Mental del Servicio de Salud y/ointersectoriales.

t Participar en evaluacint G enerar y participar en actividades de investigacin pertinente a lasnecesidades del

Servicio.t Participar en diagnstico de lasnecesidadesde capacitacin del personal.t Participar en la capacitacin del personal de la Unidad y otrosequipos de la Red.

12 Desarrolla actividades de tipo psicolgico destinadas a la generacin de conocimientos, habilidades y destrezas para manejar lacondicin de enfermedad psiquitrica de los pacientes o de su familia.

4.4.5. Funciones del/la Trabajador/a Social .

t Efectuar diagnstico y evaluacin social del usuario y su grupo familiart Efectuar diagnstico y evaluacin del entorno del usuario, su familia y de las redes

socialesde apoyot Efectuar evaluacin funcional en conjunto con el resto del equipo sobre la base de

instrumento aprobado por el M inisterio de Saludt Participar en la aplicacin del plan individual de tratamiento y rehabilitacint Promover la participacin activa de usuariosy familiares en el proceso de rehabilitacin

y en la conformacin de Asociacionesde Usuariosy Familiares.t Participar en reuniones clnicas-tcnicas y de coordinacin con instanciasfuera de la

red sanitaria

t Efectuar visita de Salud Mental especializada

t D erivar a losdistintos dispositivosde la red, segn corresponda.t Participar en reuniones de coordinacin con otras unidades de trabajo, con otros

nivelesde atencin en salud, con el programa de salud mental del servicio de salud y elintersector.

t Entrenar en habilidades socialesy psicosociales


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t A poyar actividadesde rehabilitacin psicosocialt Efectuar psicoeducacint Apoyar en el desarrollo e implementacin de actividadesde rehabilitacin y reinsercin

socio-laboral

t Entrenar en comportamientosde autoayudat Coordinar actividadesen apoyo a la integracin socialt Participar en actividadesde catastro, capacitacin, asesora y consultora a APS, otros

equiposde la red y al intersectort Realizar actividad grupal de sensibilizacin e intercambio de informacint A sesoras y coordinacin con personas , organizaciones de usuarios , familiares,

comunitarias, instituciones y medios de comunicacint G enerar y participar en actividadesde investigacin de acuerdo a lasnecesidadesdel

serviciot Participar en programacin de Salud Mental.t Participar en reunionesdel equipo de Salud M ental.t Participar en evaluacin.

4.4.6. Funciones del / la Tcnico Paramdico

t Ejecutar procedimientos y tcnicasde enfermera requeridos segn lasprioridadesestablecidasen el Plan de Tratamiento y lasnecesidadesdel usuario

t Participar en el Programa de Autoadministracin de Frmacosy de Autocuidado de laSalud.

t Participa en actividadesde refuerzo a la adherencia al tratamiento.t Participa en actividadesde registro y administracin de Enfermera.t A poyar la ejecucin del Programa de Psicoeducacin.t Participar en entrenamiento en habilidadespsicosociales13.t O rientar hacia la participacin en gruposde usuariosy familiares.t

Participar en evaluacin y diagnstico de enfermera en usuariosde Hospital de Da.t Participar en evaluacin y diagnstico social y familiar.t Reinsertar en el HD a usuarios inasistentes, previniendo abandonos.t Efectuar actividadesdel Programa de Psicoeducacin.t Participar en entrenamiento en habilidadespsicosocialest Prevenir y/o reducir impacto de accioneshetero y/o autoagresivas.t Efectuar contencin emocional en etapa previa a la intervencin profesional en crisis.t Preparar loselementosnecesariospara crear el ambiente teraputicot Reforzar la derivacin al dispositivo de la red que corresponda.t Participar en actividadesgrupalesde sensibilizacin e intercambio de informacin.t Apoyar actividadesde capacitacin, asesora y coordinacin con personas, organizaciones

de usuariosy comunitarias, institucionesy mediosde comunicacin.t Participar en capacitacin de personal Tcnico Paramdico de otrosequiposde la red.

t A poyar enseanza incidental.t Participar en docencia de alumnosen prctica.

13 Comportamientos de autoayuda, destrezas conductuales, cognitivas y afectivas.


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V. HOSPITAL DE DA Y LAATENCIN CLNICA Y DEREHABILITACIN DEPERSONAS CON ABUSO ODEPENDENCIA A DROGASY/O ALCOHOL.

Una de las metas del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, para laetapa 2001-2003, es la implementacin de hospitales de da.

Su logro mejorar el dficit existente en la red de servicios, tanto en el nmero como en ladiversidad de dispositivoso instanciasde atencin, respondiendo as a necesidadesespecialesde un grupo importante de consultantes, que no se cubren mediante las modalidades deatencin ambulatoria o de hospitalizacin cerrada De esta manera, la incorporacin de Hospitalesde D a en la red de atencin de losServiciosde Salud, mejorar la oferta de atencin en la red.

Si bien, el HD hasta ahora ha sido utilizado principalmente para personas con trastornos

psiquitricos. Tambin puede constituirse en una importante herramienta para el tratamientode personasque presentan abuso o dependencia a sustanciaspsicoactivas, si se siguen ciertoscriteriosde ingreso.

5.1. Indicaciones de hospitalizacin diurna en personas con abuso odependencia a drogas.

La hospitalizacin parcial o diurna est indicada para aquellas personas que presentan unTrastorno por abuso o dependencia a drogasque:


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a) requieren de cuidado intensivo, pero que muestran una razonable probabilidad de controlarel uso de drogasfuera de un ambiente de mxima proteccin o restriccin como es elresidencial u hospitalizacin cerrada14

b) recin egresan de tratamientos de tipo residencial o con hospitalizacin completa y que

mantienen una alta probabilidad de recada, sea por insuficiente motivacin, por comorbilidadpsiquitrica u otra causa.

c) en losanterioresegresostienen antecedentesde recadasinmediataso muyprximas.

d) regresan a ambientesde alto riesgo, con elevada disponibilidad dedrogasy escaso soporte social.

e) muestran pobre rendimiento en tratamientosambulatoriosanteriores.

Adems, el HD constituye una buena alternativa para usuariosque presentan comorbilidad opatologa dual y que pueden, graciasa una buena medicacin previa a su regreso al domicilio,permanecer en sushogares durante la noche15.

Lasintervenciones a realizar son lasmismasque se establecen en la Seccin III, sin embargo, acontinuacin se encontrarn lascontempladaspara el Plan de Tratamiento Ambulatorio Intensivopara personascon abuso o dependencia a drogas, tal como se consigna en lasN ormasTcnico-Administrativasdel A rancel de FO N ASA, documento que oficializa la existencia de la prestacinen el rgimen institucional de losServiciosde Salud.

14 American Psychiatric Association. " Practice Guideline for Treatment of Patients with Substance Use Disorders" . 1995.15 patologa dual o co-morbilidad son trminos usados indistintamente, como sinnimos, para referirse a la presencia simultnea en una

persona, de un trastorno por abuso o adiccin a una o ms sustancias psicoactivas y de uno ms trastornos psiquitricos de cursosevero, por la intensidad de la sintomatologa o la discapacidad que determinan, sin relacin causal con el uso, la sobredosis, laadiccin o el sindrome de privacin de la sustancia. Se incluyen cuadros como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mono obipolares, los trastornos obsesivo- compulsivos y otros que sean preexistentes a la sintomatologa causada por el abuso o dependenciaa drogas. Se excluyen entonces la psicosis anfetamnicas, por privacin de alcohol u otros depresores del SNC, las crisis o trastornosde pnico desencadenados por el uso de una droga y otras directamente relacionadas al uso de drogas. Se reconocen porque sonpreexistentes al trastorno por abuso o dependencia a drogas, son de inicio posterior pero mant ienen un curso independiente de lacontinuacin del uso de drogas y requieren de medidas de tratamiento paralelas y diferentes.


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PLAN DE TRATAMIENTOAMBULATORIO INTENSIVO

Conjunto de prestacionesdestinado a personascon diagnstico de abuso odependencia a sustanciaspsicoactivasy compromiso biopsicosocial moderadoo severo, con o sin morbilidad psiquitrica o somtica.

El carcter resolutivo del Plan Ambulatorio intensivo est dadoporque cumple los objetivos:

q

Realizar diagnstico clnico y evaluacin del grado de compromisobiopsicosocialq D efinir un plan de intervencin de acuerdo al diagnstico y realizar

intervencionesteraputicas, educativas, dirigidasa la persona afectada comoa susfamiliares

q Intervenir y acompaar en proceso de motivacin al cambioq Intervenir en losfactoresque facilitan y mantienen el consumoq Fortalecer losfactoresprotectoresque permitan el logro del proceso de

cambioq Intervenir en estrategiasde prevencin de recadasq Reeducacin en habilidadessocialesq O rientar y fomentar la reinsercin socialq Reestructuracin de estilo de vida

q D ar de alta y referir a la red de atencin de salud que corresponda.

El Plan de tratamiento ambulatorio intensivo, incluye el da comunidadteraputica u hospital de da, la alimentacin diaria y todoslosprocedimientosteraputicosy de rehabilitacin que se efectan con estaspersonasdurantesu permanencia en el establecimiento, tales como: consultas profesionales(mdicas generales, psiquitricas, psicolgicas) , consultas de salud mental,intervencin psicosocial de grupo, visitasdomiciliarias, psicoterapia individualo grupal, psicodiagnstico ( Incluye aplicacin de test psicolgicos sicorresponde) , exmenesde laboratorio que se requieran y medicamentossicorresponde.

Ademsincluye un plan de seguimiento, por un perodo no menor a 3 meses

(que signifique entre un 5 y 10% del valor total del plan) .

Duracin promedio: de 8 meses.Frecuencia asistencia: 5 das, 4 a 6 horas (diurno o vespertino).


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La duracin diaria y frecuencia de asistencia semanal del tratamiento en hospitalizacin parcialesmuy variable y, en lo posible, debe establecerse de acuerdo a lasnecesidadesdel usuario. Enun comienzo podra llegar a ser tan alta como 8 horasdiarias, hasta 5 dasa la semana, luegosustancialmente menos.

Para nuestra realidad, en que se est iniciando como poltica, la puesta en marcha de lahospitalizacin diurna, se propone ofrecer un mdulo flexible de alrededor de 4 a 6 horasdiarias, por 4 a 5 dasa la semana, asimilable al plan de tratamiento ambulatorio intensivo.

La duracin, si bien se recomienda un perodo de alrededor de 8 meses, en el caso de lahospitalizacin diurna podr variar de acuerdo al programa de trabajo de cada HD, la diversidadde serviciosen la red local, unido a su accesibilidad y coordinacin. As, esposible que determinadospacientessean referidos a otros centrosde tratamiento de drogasy alcohol, de acuerdo a lasnecesidadesdel paciente.

5.2. Diferenciacin de planes de tratamiento en el interior del hospital de da.

La coincidencia en un mismo establecimiento y programa de atencin, de pacientesadictosy deotroscon cuadrospsiquitricos, psicosis, trastornos afectivos, angustiosos y otrossimilares, harepresentado dificultades especiales para el manejo de la dinmica social interna en elestablecimiento, de losprocedimientosclnicos, de enfermera y de seguridad.

A pesar de lo anterior, se propone que loshospitalesde da, provean atencin a personasquepresentan abuso o dependencia a sustanciaspsicoactivas, particularmente drogasilcitas, alcoholy algunos psicofrmacos. Ello permitir aprovechar al mximo los escasos recursos deinfraestructura y de personal, mejorar la relacin costo-beneficio de las inversionesen saludmental y tambin innovar en el desarrollo de serviciosde calidad o de perfeccionar experienciasya realizadas.

A continuacin se sealan algunasalternativasque permitirn un funcionamiento adecuado enun mismo establecimiento o local y obtener buenos resultados clnicos con dos diferentespoblaciones, la portadora de Trastornospsiquitricosseveros, TPS y la portadora de trastornospor abuso o dependencia a drogas.

a) O rganizar la operacin del HD en dos mdulos diferentes, uno para cada poblacin deusuarios.

Ello puede lograrse dividiendo dosjornadas, una matinal de 4 horasdiarias horascomo mximo,probablemente dedicada a pacientes psiquitricos (primer mdulo) y otra, de tarde,inmediatamente a continuacin, dedicada a portadoresde adicciones(segundo mdulo) . Esteordenamiento facilitara que parte del personal a cargo, cubra jornadasen ambos mdulos o

programas.

O tra modalidad esla realizacin de este segundo mdulo en un horario vespertino, que puedeextenderse por 3 a 5 horasdiarias. En este caso, ser conveniente prever que al menos unaparcialidad del personal cumpla funcionesen ambasjornadas.

b) Si el espacio fsico lo permite, trabajar cada programa, en diferentes sectores del local,separadosadecuadamente y realizar solo algunastareasen conjunto ( comidas, cuidados ytratamientosque requieren de enfermera u otrosen losque la interaccin pueda ser orientadahacia la colaboracin entre usuarioscon diversosnivelesde discapacidad).


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5.3 . Funciones del Tcnico en Rehabilitacin de adictos:

t Participa, en conjunto con el equipo profesional y tcnico del H D, en la elaboracin delplan de tratamiento y rehabilitacin personalizado para cada paciente.

t Ejecuta los componentes de ese plan que se le encomiendan, entre los cuales seencuentran lassiguientes:

t D isear, dirigir y/o participar en actividadespropiasdel plan de rehabilitacin de cadapaciente, entre lascuales se cuenta entrevistas individuales, intervenciones de grupo,apoyos especficos, entrega de informacin al paciente y/o a los familiares, solicitar elconsentimiento para la incorporacin del paciente en cada fase del proceso derehabilitacin y otras, todasellasen acuerdo o por indicacin del equipo del H D o deun profesional de la salud responsable del paciente o del establecimiento.

t Evaluar peridicamente e informar al equipo del HD el grado de participacin, motivacin,comportamiento social, adherencia y otrosaspectosque muestran la evolucin de cadapaciente en el proceso de tratamiento y rehabilitacin.

t Participar en reunionestcnicas, administrativas, de coordinacin u otrasdel equipo delHD.

t Realiza seguimiento del usuario que ha sido dado de alta, que goza de permisos o queha abandonado el HD, de acuerdo a plan decidido por el equipo.


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VI. ROL DE LOS FAMILIARES DELOS USUARIOS EN ELHOSPITAL DE DIA

Si en general es imprescindible incorporar a los familiares de laspersonasatendidas en eltrabajo teraputico dentro de losmarcostcnicamente aceptablesen la Psiquiatra actual, en

el Hospital de D a - por suscaractersticasy su ubicacin en la Red de Servicios- este esunobjetivo central.

Como ya se ha establecido reiteradamente el Hospital de D a esun dispositivo de trabajoclnico, orientado al tratamiento de personas descompensadospsiquitricamente; esto debearticularse con el que consideramosla rehabilitacin psicosocial como un paradigma ordenadordel trabajo no slo de este dispositivo sino del conjunto de la Red de Servicios.

Lo anterior, debe traducirse en la superacin de la relacin de poder, clsicamente asimtricaentre el equipo de salud, losusuariosy susfamilias - la que muchasvecesfavorece o impideresolver tensionesy conflictos. Debe favorecerse la generacin de una relacin de colaboracinentre ambos, cuyo fin escontribuir al bienestar y estabilizacin de lospacientes y al alivio delospropiosfamiliares.

Esnecesario buscar deliberadamente el empoderamiento 16 de laspersonasen tratamientoy susfamiliasa travsde dosvas:

16 Empoderamiento: incremento de las capacidades y competencias de las personas para activar sus propios recursos y los existentes enel medio con el fin de resolver sus problemas y satisfacer sus necesidades. Implica una autopercepcin como sujeto competente yvlido.


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VII. INDICADORES DE IMPACTO YCALIDAD DE ATENCINPARA EL HOSPITAL DE DA:

Como ya hemosinsistido, el Hospital de D a, en el Modelo de A tencin del Plan Nacional deSalud M ental y Psiquiatra, se considera una alternativa a la hospitalizacin cerrada.

Si alineramos los dispositivos psiquitricos comunitarios poniendo en un extremo los quetiene una mayor capacidad para resolver problemasde ajuste clnicos, y en el otro extremo aaquel que ofrece el mnimo de cuidadosclnicosy cuyo nfasisest puesto en loscuidadosdesocializacin y participacin en la comunidad, el Hospital de D a, de acuerdo a lasdefinicionesbsicasestablecidasen estasN ormas, debiera ubicarse en el primer polo.

Con la idea que la atencin brindada por el Hospital de D a conserve el perfil definido y sebeneficien laspersonas, esnecesario contar con indicadoresque de un modo objetivo evidencienla direccin hacia la cual, lasaccionesde salud se dirigen y los resultados que con estas sequieren lograr.

La experiencia aconseja , mantener una actitud activa puesexiste el riesgo que el HD termineatendiendo las necesidades de personasque requeriran msatencin social, que atencin

clnica sistemtica.

El hecho evidente de que algunos personasnecesitarn de por vida dispositivos de apoyopara satisfacer susnecesidades bsicas, no se contrapone con el uso adecuado del recursoHD. Por el contrario, debe ser un impulso al trabajo por construir alternativasde continuidadde cuidadosen el mbito comunitario para completar su proceso de rehabilitacin a travsdela activacin de sus habilidadessocialesy ocupacionales.

El impacto msrelevante del funcionamiento de un Hospital de D a debiera ser la disminucindel nmero, frecuencia y duracin de la hospitalizacin en sususuarios, los que debieran a suvez ser parte de la poblacin msinestable clnicamente.


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Por estasrazones, a continuacin se describen losIndicadoresbsicos, aplicablesde acuerdo,entre otros, a la etapa de desarrollo de losHD en el pas, al entrenamiento de losequipos:

A. INDICADORES DE PROCESO:

a. Indi ce Ocupacional (sobre 80%):

Promedio de usuariospor da x 100N total de plazas

b. Promedio de das de estada:

Sumatoria N de dasde estada del total de personas ingresadas

N total de personas ingresadasen el perodo

c. Nmero de Ingresos en el perodo:

N de personasaceptadaspara ingresar al HD en el perodo18

d. N de Egresos en el perodo:

N de abandonos en el perodo

(N de personasingresadosal HD, que abandonan antesdel A lta clnica, en el perodo) x 100N total de personasque egresan en el periodo

N de Altas en el perodo

(N de personas ingresadasal HD, que egresan con Alta clnica, en el perodo) x 100N total de personasegresan en el perodo

e. Cump limiento del Plan de Tratamient o:

(N de personas dada de alta, con plan de tratamiento cumplido (predefinido en el tiempo

estimado ) x 100(N total de personas egresadoscomo altasen el perodo)

18 Perodo: debe ser semestral o anual.


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f. Cumpl imient o de Acti vidades de Psicoeducacin:

(N de personas egresadoscomo altascuyasfamiliascompletan el Ciclo de Psicoeducacinincluido en el Plan de Tratamiento) . x 100

(Total de N de personas egresadoscomo altasque cuentan con grupo familiar).

B. INDICADORES DE IMPACTO:

a. N de hospi t alizaciones comp letas evit adas:

N de personascon indicacin mdica formal de hospitalizacin cerrada (por Urgencia oConsultorio Externo de Psiquiatra), que finalmente ingresan al HD y que son egresadoscomoAltasdel Hospital de D a en el perodo19 .

b. Reduccin no ponderada del N de das de hospi t alizacin comp leta enel perodo actual en pacient es ingresados al HD:

( sumatoria del N de das de hospitalizacin completa en el ao previo al ingreso alHD)__________________________________(sumatoria del N de dasde hospitalizacin cerrada en el perodo de 1 ao contado desde elingreso al HD )

c. Reingresos en el perodo:

(N de reingresosen el perodo, ocurridosen el primer mesdespusdel alta:

i. reagudizacin del cuadro clnicoii. eventosrelacionadoscon patologa de base, Ej. Intento suicidaii i. reaccionesadversaso efectossecundariosde medicamentos) x 100

N total de altasen el perodo

19 El instrumento de registro usado al Ingreso al HD debe consignar el dato respecto a si existe o no laindicacin formal de hospitalizacin cerrada


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C. INDICADORES DE CALIDAD:

C.1. Genera les:

a. Deben exist ir procedimient os estandarizados e inst rumentos de regist ro

para:

q Consentimiento informadoq Confidencialidadq Ingreso Administrativoq Ingreso Clnicoq Acogidaq Plan de Tratamiento Individual considerando los5 ejesD SMq Actividadesdiariaspor persona y grupalq M anejo de crisis (agresividad, intento suicida, otrasconductasmuy disrruptivas, etc.)q Prevencin y manejo de abandonosq Alta

q D erivacin

Estosinstrumentos deben auditarse peridicamente (semestralmente al menos) , corrigiendola operacin del equipo y/o los instrumentos si procede. Se adjunta Formato para registrarresultadosde esta auditora.


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Consentimiento informado

Confidencialidad

Ingreso Administrativo

Ingreso C lnico

Acogida

Plan de TratamientoIndividual

Actividadesdiariasporpaciente

Actividadesdiariasgrupales

M anejo de crisisdeagresividad

M anejo de intento suicida

Prevencin y manejode abandonos

A lta (epicrisis)

D erivacin

TOTAL

SI N O I CP C C

N % N % N % N % N %

TIPO DE PROTOCOLO EXISTE GRADO DE CUMPLIMIENTO21

20 Permite precisar la calidad del funcionamiento del dispositivo en dos dimensiones: la organizacin de sus procesos (expresado en laexistencia de Protocolos) y su operacin cotidiana (expresado en el grado de cumplimiento de su aplicacin).

21 Grado de Cumplimiento (del Protocolo): se refiere al % de usuarios en que se detecta: Incumplimiento, Cumplimiento Parcial oCumplimiento Completo de la aplicacin del Protocolo, estimada a travs de la revisin de las Fichas Clnicas de los usuarios.

ANEXO N01

Registro general de procedimientos y protocolos utilizados en el

Hospital del da20

(Evaluacin de calidad)


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08:3009:00

09:0009:30

09:3011:30

11:3012:30

12:30

14:0016:00

16:0017:00

LUNES

Recepcin

D esayunoTomamedicamentos

Intervencinpsicosocial degrupo

Actividad Fsica

A lmuerzo

Taller dehabilidades

sociales

Toma demedicamentose indicacionespara hogar

MARTES

Recepcin


Psicoterapia grupal

Recreacin

A lmuerzo

Taller demanualidades

Toma demedicamentoseindicacionesparahogar

MIERCOLES

Recepcin


Intervencinpsicosocial degrupo

ActividadFsica

A lmuerzo

Taller dehabilidades

sociales


JUEVES

Recepcin


Psicoterapiagrupal

Recreacin

A lmuerzo

Taller demanualidades


VIERNES

Recepcin


Intervencinpsicosocial

ActividadFsica

A lmuerzo

Reunin confamiliares


ANEXO N0 2

Ejemplo de Organizacin semanal de da actividades en un Hospital

Se realizaran ademslassiguientesactividades* Entrevistasindividualespor profesionales: psiquiatra, psiclogo, terapeuta ocupacional,

enfermera de acuerdo a plan individual de tratamiento.


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ANEXO N0 3

EJEMPLOS DE COSTEO DE RECURSOS HUMANOS EN HOSPITAL DEDIA PARA ATENCIN DE PERSONAS CON TRASTORNOSPSIQUIATRICOS SEVEROS.

Lossiguientestresejemplosde estimacin de costosen recursoshumanossegn plazasy dasal mes, no constituyen una norma, sino slo son una referencia que permite orientar suestimacin de financiamiento en el nivel local.

a) Estimacin de costos en Recursos Humanospara Hospital de D a con 20 plazaspor 20dasal mes

Profesional / TcnicoM dico PsiquiatraEnfermera PsiquitricaTerapeuta O cupacionalPsiclogoAsistente SocialTcnico ParamdicoTcnico en RehabilitacinAdministrativo y/o Auxiliar*

Promedio

Horas Semanal11441133114444

Grado10141414141616

Sueldo Mensual180.698510.256127.564382.682127.564262.122262.122180.000

2.033.018

* D efinicin de horasde acuerdo a necesidad local. Costo D iario $ 5.083Como referencia: $5.027 corresponde a los2/3 del costo diario de H D : $7570


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b) Estimacin de costosen recursoshumanospara Hospital de D a para 15 plazaspor 20dasal mes

Profesional / Tcnico

M dico PsiquiatraEnfermera PsiquitricaTerapeuta O cupacionalPsiclogoTcnico ParamdicoTcnico en RehabilitacinAdministrativo y/o Auxiliar*

PromedioHoras Semanal

83310224444-

Grado

101414141616-

Sueldo Mensual

131.417382.692115.967255.128262.122262.122100.000

1.509.448

*D efinicin de horasde acuerdo a necesidad local.C osto D iario 5.031

c) Estimacin de costosen recursoshumanospara Hospital de Dacon 10 plazaspor 20 dasal mes

Profesional / Tcnico

M dico PsiquiatraEnfermera PsiquitricaTerapeuta O cupacionalPsiclogoTcnico ParamdicoTcnico en RehabilitacinAdministrativo y/o Auxiliar*

PromedioHoras Semanal

5225114422-

Grado

101414141616-

Sueldo Mensual

82.135255.128

57.984127.564262.122131.061100.000

1.015.994

*D efinicin de horasde acuerdo a necesidad local.C osto D iario 5.080


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BIBLIOGRAFIA

LIBROS Y ARTICULOS EN REVISTAS CIENTIFICAS:

1. Horwitz-Lennon, M .,; Sharon-Lise T., N .; Gaccione, P. Y Frank, R. Partial versus full hospitalization

for adultsin psichiatric distress: A systematic review of the published literature ( 1957-1997).Am. J. Psychiatry 158: 676-685, 2.001.

2. G omberoff, L., O livos, P. Hospitalizacin diurna en Psiquiatra, en M anual de Psiquiatra, cap.14: PublicacionesTcnicasM editerrneo, Santiago de Chile, 1986.

3. M inisterio de Salud, Unidad de Salud M ental. Plan N acional de Salud Mental y Psiquiatra.Santiago de C hile, Enero de 2.000 (a).

4. M inisterio de Salud, Divisin de Salud de lasPersonas, Departamento de Programas, Unidadde Salud M ental. Programa de Salud M ental y Psiquiatra. Santiago de Chile, 2.000(b) .

5. M inisterio de Salud, Unidad de Salud M ental. Reglamento Para la Internacin de lasPersonascon EnfermedadesM entalesy sobre losEstablecimientosque la Proporcionan. Santiago deChile, D iciembre de 2.000 (c) .

6. O livos, P. y cols. Evaluacin de la efectividad del Hospital D iurno del Hospital Psiquitrico deSantiago. Rev. Chil. N europsiquiat. 20: 119-125, 1982.

7. O livos, P. H istoria de losHospitalesD iurnos. Rev. Psiquiatra II: 23-27, 1985.8. O livos, P. Taller sobre instituciones intermediasen la rehabilitacin.. Rev. Psiquiatra I: 129-

131, 1985.

9. O livos, P. El Hospital D iurno como organizacin. Rev. Psiquiatra III , N 10-11: 233-238, 1986.

10.O livos, P. El Centro Psiquitrico Irarrzabal, una estructura en la comunidad para el apoyo ytratamiento del paciente psiquitrico crnico. Rev. Psiquiatra VI: 35-40, 1989.

11.Pang, J. Partial hospitalization: an alternative to impatient care. Psychiatric Clinicsof N orthAmerica. Vol. VIII, N 3, 587-595, 1985.

12.Roa, A . D iscurso inaugural del Hospital D iurno de la C lnica Psiquitrica Universitaria. Revistade Psiquiatra Clnica. Vol. X III y X IV, 73-74, 1977.

13.Silva, H. Jerez, S. y cols. Estructura y funcionamiento del Hospital D iurno de la C lnicaPsiquitrica Universitaria. Rev. de Psiquiatra Clnica. Vol X X IV N 1: 55-62, 1987.


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APUNTES Y DOCUMENTOS DE TRABAJO:

1. Aguirre, R. Rol del Terapeuta O cupacional en los Hospitalesde Da. M imeo, Santiago deChile, Febrero 2.001.

2. Carrillo, E. Enfermera en el Hospital de D a. En Enfermera en Psiquiatra, Serie de Publicacionesde la Unidad de D ocencia y Psicoterapia, Hospital Virgen de LasN ieves-Universidad deG ranada, s/f.

3. Equipo H ospital de D a Servicio de Psiquiatra, Hospital BarrosLuco-Trudeau. Resumen dela Primera Jornada de Evaluacin y Planificacin del Hospital de D a del Servicio de Psiquiatradel Hospital Barros Luco-Trudeau. M imeo. Santiago de C hile, Enero 2.001.

4. Equipo Hospital de D a Servicio de Salud M etropolitano Sur-O riente. Proyecto de Hospitalde Da en Psiquiatra . M imeo. Santiago de Chile, 2.000.

5. Equipo Hospital de D a Servicio de Psiquiatra, Hospital BarrosLuco-Trudeau. N ivelesdeCompetencia del Equipo en Hospital de D a. M imeo. Santiago de C hile, Enero 2.001.

6. G rupo de Trabajo URA sde Andaluca. La Unidad de Rehabilitacin de Area: U.R.A . M imeo.Servicio A ndaluz de Salud, Andaluca, Espaa, O ctubre-Noviembre de 1999.

7. Hospital Universitario San Cecilio de Granada. A rea Salud M ental Granada Sur. Unidad deRehabilitacin de Area (URA ) . Cartera de Servicios. M imeo. Servicio Andaluz de Salud,G ranada, Espaa, Enero de 1998.

8. Ilabaca, I. Rol del Psiclogo en el Hospital de Da. M imeo. Hospital de Da, Servicio de

Psiquiatra Hospital San Borja-Arriarn, Santiago de Chile, Febrero 2.001.

9. M urillo, G . A . A ntecedentessobre el Hospital de D a del Hospital Psiquitrico dirigido por elD r. Enrique Pars. Comunicacin Personal. Junio de 2001.

10.O livos, P. Antecedentessobre el H ospital de D a del Hospital Psiquitrico, 2 poca, iniciadaen 1979. Comunicacin Personal. Abril de 2.001.

11.Illanes, E y O rtiz, A . M . Indicadorespara el Hospital de Da. Unidad de A poyo a la G estin,Servicio de Psiquiatra, Hospital Barros Luco-Trudeau. Comunicacin Personal. Marzo de2001.


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DOCUMENTO ELABORADO POR:

AUTORES:

Grupo de Trabajo:

Laura Ahumada, Asistente Social, SSMSur O rienteRosario Aguirre, Terapeuta O cupacional, Colegio de TerapeutasCristina A rancibia, Psicloga, SSM O ccidente.Andrea Bahamondes, Mdico-Psiquiatra.Sonia Contreras, Enfermera, SSM Sur.X imena Donoso, Mdico-Psiquiatra, SSM Sur.X imena Fuentes, Mdico-Psiquiatra, SSM Sur O riente.Patricia Narvez, Enfermera, Unidad de Salud M ental, M IN SAL.Ignacio Ilabaca, Psiclogo, SSMCentral.M nica Rojas, SSMCentral.

Coordinador:Rafael Seplveda, Mdico-Psiquiatra

Redactores:

Rafael Sepulveda, M dico-PsiquiatraPatricia Narvez, Enfermera, Unidad de Salud M ental, M IN SAL.

Consultores:M artn Cordero, M dico - PsiquiatraPatricio O livos, M dico - Psiquiatra.

A lberto M inoletti,M dico - Psiquiatra.A lfredo Pemjean, M dico Psiquiatra

Colaboradores especiales:Eduardo Illanes, Mdico-Psiquiatra.Ana M ara O rtiz, Terapeuta O cupacional.W ilma Huerta, Ingeniero en A dministracinD aniela A lburquerque, Terapeuta O cupacionalLuisFlores, Asistente SocialM ara Elena Varela, Psicloga, Unidad de Salud Mental, M IN SAL.


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