HIV/AIDSPediatria

Sessão Clínica do InternatoCaso Clínico

Orientadora: Dra Lícia MoreiraAcadêmica: Milena Brandão (6° Ano)

AnamneseIdentificação

• ECS, 11 anos de idade, natural e procedente de Salvador-Ba. Religião: testemunha de Jeová

• Reg. 059471 • Informante: irmã• Grau de informação: insatisfatório• Data da admissão: 27/06/02

AnamneseQueixa principal

• Tosse há 3 meses

HMA• Paciente com queixa de tosse seca associada

a febre vespertina há 3 meses da data da admissão. Procurou atendimento médico, tendo sido prescritos antibióticos e sintomáticos. A despeito de fazer uso das medicações, evoluiu com piora do estado geral, expectoração amarelo-esverdeada e persistência da febre. Refere aumento ganglionar em região cervical, inguinal e axilar direita, além de anorexia há muito tempo (não sabe precisar) com perda ponderal importante (não sabe informar de quanto). Informado PPD negativo a cerca de 3 meses.

Anamnese

• IS: NDN• AM: refere internamento aos 2 meses de

vida durante 18 dias no CHR devido a cianose pós-prandial (pneumonia aspirativa?). História de alergia a picadas de inseto. Nega asma, alergia medicamentosa e transfusão sangüínea, viroses da infância.

Anamnese• AG: Não sabe informar sobre realização de

pré-natal. Nasceu de PSAC devido a desproporção céfalo-pélvica e permaneceu internado apenas 2 dias recebendo alta hospitalar junto com a mãe. Nega fototerapia e patologias ao nascimento.

• Antecedentes alimentares: não sabe informar.

• Antecedentes Vacinais: refere cartão vacinal em dia (não visto).

Anamnese• DNPM: não sabe informar. • AF: mãe estava internada no HCM com

suspeita de meningite criptocócica. Demais familiares aparentemente sadios. Nega uso de drogas pelos pais.

• HPS e HV: reside com os pais, dois irmãos e uma prima em casa própria, com boas condições de saneamento básico. Está sem freqüentar a escola há 1 ano e informa repetência escolar. Refere ser um menino quieto que tem bom relacionamento com a família

Exame Físico

• Impressão Geral: Criança em REG, péssimo estado nutricional, idade aparente menor que a referida com fácies de sofrimento crônico, ativo e reativo, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, corado, hidratado.

Exame Físico

• Dados Vitais:• Peso: 21,9 kg - (< p 5) • Estatura: 119 cm – (< p 5)• Desenvolvimento Puberal (Tanner): G1P1• FR= 22 ipm• FC= 100 bpm• TA= 110 x 60 mmHg

Exame Físico

• Exame Segmentar: • Pele: Lesões cicatriciais, crostosas

disseminadas por todo o corpo, predominando em MMII, poupando regiões palmar e plantar.

• Cabeça e Pescoço: unidades dentárias cariadas, sem sinal de monilíase oral.

Exame Físico• Tórax: simétrico: sem abaulamentos ou

retrações.- ACV: precórdio calmo, ictus cordis no 5º

EICE na LMCE, ocupando 1 polpa digital; ausência de frêmito, BRNF em 2 tempos, sem sopros.- AR: expansibilidade preservada, FTV

mantido, murmúrio vesicular bem distribuído, com crépitos em bases de ambos HTX.

Exame Físico

• Abdome: plano, flácido, simétrico, RHA +, indolor à palpação, fígado e baço não palpáveis.

• Extremidades: perfundidas e sem edemas, com lesões crostosas cicatriciais mais em MMII.

• Genitália: sem alterações.

FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA I

I) Infecção de vias aéreas inferiores - P. carinii- Pneumonia linfóide intersticial- afastar BK e criptococose

II) Desnutrição energético-proteicaIII) Afastar HIV, fibrose cística, deficiência

de imunoglobulinas IV) Impetigo

EXAMES COMPLEMENTARES

• Raio X de tórax PA e perfil (25/06): parênquima pulmonar normal. Aumento da trama vascular.

• TC de tórax (15/07): exame normal, sem adenomegalias.

Exames Complementeres

• Imunoensaio e westernblot para HIV:positivo (09/07).

• CD4:5, DC8:1.144 (11/07); • EDA (29/07): monilíase esofágica.• Lavado gástrico (18/07 – 3 amostras) com

pesquisa para BK – negativa, e presença de hifas sugestivas de Candida sp

Exames Laboratoriais25/06/02 25/07/02 13/08/02 20/08/02

Ht 31,5 33,8% 26,3 24,4Hb 10,4 11,3% 9,1 8,6Leuco 8800 10700 3900 4000Bast/ segment. 9 / 56 % 8 / 59% 1,9 / 50,1% 1 / 44%linfócitos 18% 22% 36,1% 38%eosinófilos 1% 1% 5%Monócitos 9% 10,9% 8%Basófilos 1,9%Reticulócitos 1,5%TP 100% 99%Plaquetas 258000 200000 298000 171000Na 147 140 145K 4,9 5,6 4,6Uréia 19 17Creatinina 0,7 1,1 1,0TGO 42 37 22TGP 47 46 39FA 133GGT 64amilase 75 77glicemia 90

Evolução

• Durante o internamento, a criança manteve ausculta respiratória variável com crépitosbilaterais, mais acentuados em bases, tendo apresentado episódios esporádicos de cianose periférica. Repetiu o PPD (negativo), realizou RX tórax e TC de tórax sem alterações e sorologia para HIV (ELISA + Western-Blot), com resultado positivo em 09/07/02, CD4 de 5, CD8 de 1144.

Evolução

• Introduzidos antiretrovirais em 22/07/02 (AZT + DDI + Nelfinavir), conforme orientação da Infectologia Pediátrica, e terapia para P. carinii (Sulfametroxazol + trimetropim, EV, durante 14 dias), com melhora do quadro respiratório. Prescrita também imunoglobulina, de que não fez uso por falta da substância no hospital, apesar de solicitada compra.

Evolução

• Fez uso, ainda, de Fluconazol por 21 dias devido a monilíase esofágica, verificada à EDA. No 40º DIH, apresentou celulite em MIE, sendo medicado com cefalotina por 2 dias, substituída então por cefalexina para concluir o tratamento ambulatorialmente. Cursou ainda com dejeções amolecidas durante o internamento, em fase de resolução. Recebeu alta com melhora do estado geral, com pouco ganho ponderal no período (1kg).

Obrigado!