Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Estado fisiológico exagerado – Estado fisiológico exagerado – ca in situca in situ Estímulo estrogênico prolongado (sem Estímulo estrogênico prolongado (sem

progesterona)progesterona) Mulher pós-menopausaMulher pós-menopausa Sangramento Uterino Anormal (SUA)Sangramento Uterino Anormal (SUA) Classificação: quantidade endométrio, Classificação: quantidade endométrio,

densidade, anomalias estruturais densidade, anomalias estruturais glandulares e aspectos citológicosglandulares e aspectos citológicos

Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Classificação:Classificação:

- H. Simples: relação glândulas - H. Simples: relação glândulas /estroma /estroma proporcionalproporcional- H. Complexa: relação glândulas / - H. Complexa: relação glândulas / estroma estroma aumentada. Baixo potencial aumentada. Baixo potencial maligno.maligno.- H. Atípica: atipias citológicas. Pode - H. Atípica: atipias citológicas. Pode ser simples ser simples ou complexaou complexa

Hiperplasia EndometrialHiperplasia EndometrialTipo de HiperplasiaTipo de Hiperplasia

Progressão Ca (%)Progressão Ca (%)SimplesSimples 11ComplexaComplexa 33AtípicaAtípica

simples (cística com atipia)simples (cística com atipia) 88complexa(adenom c/atipia)complexa(adenom c/atipia)

2929

Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Pacientes com hiperplasia atípica Pacientes com hiperplasia atípica

(biópsia) – 25% - carcinoma endometrial (biópsia) – 25% - carcinoma endometrial Diagnóstico:Diagnóstico:

- SUA - sintoma mais frequente- SUA - sintoma mais frequente- USG TV - rastreio - (espessura - USG TV - rastreio - (espessura endometrial até 5mm)endometrial até 5mm)- Biópsia endometrial por curetagem - Biópsia endometrial por curetagem uterina ou histeroscopiauterina ou histeroscopia

Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Tratamento:Tratamento:Depende da idade e padrão histológico. Depende da idade e padrão histológico. - Adolescentes: Progestágenos 6 meses (10 Adolescentes: Progestágenos 6 meses (10

mg/dia - 2º fase do ciclo). ACO.mg/dia - 2º fase do ciclo). ACO.- Adultas: Atipias levesAdultas: Atipias leves

Atipias moderadas ou graves – HTA ou Atipias moderadas ou graves – HTA ou doses altas de progestágeno (ac. doses altas de progestágeno (ac. medroxiprogesterona 150mg IM + medroxiprogesterona 150mg IM + 100mg/mês por 6 meses100mg/mês por 6 meses

- Pós-menopausa: sem atipia - progestágeno, Pós-menopausa: sem atipia - progestágeno, com atipia - HTA com atipia - HTA

Câncer de Câncer de EndométrioEndométrio

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Neoplasia maligna mais comum do Neoplasia maligna mais comum do

trato genital (EUA)trato genital (EUA) Brasil: 5º posição (2,11%). Aumento Brasil: 5º posição (2,11%). Aumento

na incidênciana incidência Epidemiologia: Epidemiologia: - Mulheres pós - menopausa (estrogênio - Mulheres pós - menopausa (estrogênio

dependente). 50 - 69 anos. 25% antes da dependente). 50 - 69 anos. 25% antes da menopausa e 5% antes de 40 anosmenopausa e 5% antes de 40 anos

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Fatores de Risco: Fatores de Risco: Relacionados à exposição Relacionados à exposição

prolongada do endométrio ao estrogênio sem prolongada do endométrio ao estrogênio sem oposição da progesterona.oposição da progesterona.

1.1. Nuliparidade: RR: 2 a 3 vezesNuliparidade: RR: 2 a 3 vezes2.2. Menopausa tardia: >52 anos RR: 2,4 vezes 49 Menopausa tardia: >52 anos RR: 2,4 vezes 49

anosanos3.3. Obesidade: altos níveis estrogênicos por Obesidade: altos níveis estrogênicos por

conversão periférica androstenediona – estronaconversão periférica androstenediona – estrona4.4. Terapia de Reposição Hormonal sem Terapia de Reposição Hormonal sem

progestagênios - aumenta o risco em até 8 progestagênios - aumenta o risco em até 8 vezesvezes

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio6.6. Exposição estrogênica por longo tempo Exposição estrogênica por longo tempo

(anovulação, SOP, tumores ovarianos (anovulação, SOP, tumores ovarianos funcionantes)funcionantes)

7.7. Tamoxifeno - RR: 2 a 3 vezesTamoxifeno - RR: 2 a 3 vezes8.8. Diabetes mellitus- RR:1,3 a 2,8 vezes. HAS Diabetes mellitus- RR:1,3 a 2,8 vezes. HAS

e hipotireoidismoe hipotireoidismo Classificação: 2 tiposClassificação: 2 tipos- “Estrogênio-dependentes” – mais comum. - “Estrogênio-dependentes” – mais comum.

Mulheres jovens, peri-menopausa, história Mulheres jovens, peri-menopausa, história exp. estrogênio. Precursor: hiperplasia exp. estrogênio. Precursor: hiperplasia endometrial.Melhor prognóstico endometrial.Melhor prognóstico

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio- ““Estrogênio-independentes” – mulheres sem Estrogênio-independentes” – mulheres sem

exposição estrogênio. Não associados exposição estrogênio. Não associados hiperplasia endometrial. Mulheres mais hiperplasia endometrial. Mulheres mais velhas, magras. Pior prognóstico.velhas, magras. Pior prognóstico.

Sintomas: Sintomas: 90%90% - - sangramento vaginalsangramento vaginal- Desconforto pélvico (tamanho útero)Desconforto pélvico (tamanho útero)- Hematometra ou piometra – estenose Hematometra ou piometra – estenose

cervical – corrimento purulento – cervical – corrimento purulento – prognóstico sombrioprognóstico sombrio

- Menos de 5% são assintomáticasMenos de 5% são assintomáticas

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Causas de sangramento pós-

menopausa

Atrofia de endométrioAtrofia de endométrio60-80%60-80%Terapia reposição estrogênicaTerapia reposição estrogênica 15-25%15-25%Pólipos endometriaisPólipos endometriais 2-12%2-12%Hiperplasia de endométrioHiperplasia de endométrio 5-10%5-10%Câncer de endométrioCâncer de endométrio 10%10%

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Excluir Ca endométrio:Excluir Ca endométrio:

- Pac. perimenopausa com sangramento Pac. perimenopausa com sangramento irregularirregular

- Pac. pós-menopáusica com piometraPac. pós-menopáusica com piometra- Pac. Pós-menopáusica com células Pac. Pós-menopáusica com células

endometriais na citologia (Papanicolau)endometriais na citologia (Papanicolau)

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Diagnóstico:Diagnóstico:- Anamnese e ex. físico (massa hipogástrio, Anamnese e ex. físico (massa hipogástrio,

aumento volume uterino, endurecimento aumento volume uterino, endurecimento paramétrios, nodulações em fundo de saco de paramétrios, nodulações em fundo de saco de Douglas)Douglas)

- USG TV (Endométrio > 5mm)USG TV (Endométrio > 5mm)- Exame histológico (definitivo): Exame histológico (definitivo): Biópsia por aspiração endometrial em consultórioBiópsia por aspiração endometrial em consultórioCuretagem uterinaCuretagem uterinaHisteroscopia com biópsia (melhor acurácia)Histeroscopia com biópsia (melhor acurácia)

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Tipos Histológicos:Tipos Histológicos:Adenocarcinoma endometrióide (80%)- hiperpl. atípicaAdenocarcinoma endometrióide (80%)- hiperpl. atípica

habitual, papilar, secretor, com diferenciação escamosahabitual, papilar, secretor, com diferenciação escamosaCarcinoma mucinoso (5%)Carcinoma mucinoso (5%)Carcinoma seroso papilar (3-4%)Carcinoma seroso papilar (3-4%)Carcinoma de células claras (<5%) Idosas, muito Carcinoma de células claras (<5%) Idosas, muito

agressivo agressivo Carcinoma escamosoCarcinoma escamosoCarcinoma indiferenciadoCarcinoma indiferenciadoCarcinoma misto Carcinoma misto

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Estadiamento: CirúrgicoEstadiamento: CirúrgicoEst IEst I Tumor limitado ao corpo uterinoTumor limitado ao corpo uterino

A: Tumor limitado ao endométrioA: Tumor limitado ao endométrioB: invasão menos da metade do miométrioB: invasão menos da metade do miométrioC: invasãomais da metade do endométrioC: invasãomais da metade do endométrio

Est IIEst II Tumor invade a cérviceTumor invade a cérviceA: invade glând. EndocervicaisA: invade glând. EndocervicaisB: invade estromaB: invade estroma

Est III Est III Tumor além dos limites uterinos, mas restrito à pelveTumor além dos limites uterinos, mas restrito à pelveA: invasão serosa, anexos, citologia peritoneal positivaA: invasão serosa, anexos, citologia peritoneal positivaB:metástases na pelve e/ou linfonodosB:metástases na pelve e/ou linfonodos

Est IV Est IV Tumor invade órgãos vizinhos ou metástases à distânciaTumor invade órgãos vizinhos ou metástases à distânciaA: invasão de bexiga e/ou mucosa intestinoA: invasão de bexiga e/ou mucosa intestinoB: metástases à distânciaB: metástases à distância

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Variáveis de Prognóstico:Variáveis de Prognóstico:1.1. Idade: jovens - melhor prognósticoIdade: jovens - melhor prognóstico2.2. Tipo histológico – subtipos não endometrióides Tipo histológico – subtipos não endometrióides

– pior prognóstico– pior prognóstico3.3. Grau histológico – fortemente associado a Grau histológico – fortemente associado a

prognósticoprognósticoGrau diferenc.Grau diferenc. Ln+Ln+ Inv miom.Inv miom. Índ. RecorrênciaÍnd. Recorrência

II 2%2% 4% 4% 4%4%IIII 11%11% 15% 15% 15% 15%IIIIII 27%27% 39% 39% 42%42%

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio4.4. Invasão do miométrio – acesso ao sistema Invasão do miométrio – acesso ao sistema

linfáticolinfático5.5. Extensão para istmo e colo – maior risco de Extensão para istmo e colo – maior risco de

dç extra-uterina dç extra-uterina 6.6. Envolvimento de anexos (alto risco de Envolvimento de anexos (alto risco de

recorrência)recorrência)7.7. Citologia peritoneal - se + é mau prognósticoCitologia peritoneal - se + é mau prognóstico8.8. Metástase para linfonodosMetástase para linfonodos9.9. Tamanho do tumorTamanho do tumor10.10. Estado do receptor hormonalEstado do receptor hormonal

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio Tratamento:Tratamento:- Cirúrgico: Histerectomia total abdominal com Cirúrgico: Histerectomia total abdominal com

sapingo-ooforectomia bilateral (locais de sapingo-ooforectomia bilateral (locais de metástases microscópicas). Ampla incisão para metástases microscópicas). Ampla incisão para exploração. Obter lavados peritoneais exploração. Obter lavados peritoneais (subdiafragmáticos, sulcos paracólicos e pelve)(subdiafragmáticos, sulcos paracólicos e pelve)

- Radioterapia adjunvante: Só não realizada no IA Radioterapia adjunvante: Só não realizada no IA GI. Nos demais: cirurgia + RT / braquiterapia GI. Nos demais: cirurgia + RT / braquiterapia adjunvanteadjunvante

- Tumores inoperáveis: RTTumores inoperáveis: RT- Quimioterapia: dç disseminada ou recorr.extra-Quimioterapia: dç disseminada ou recorr.extra-

pélvicapélvica

Cãncer de EndométrioCãncer de Endométrio Tratamento das Recidivas:Tratamento das Recidivas:- RT / braquiterapiaRT / braquiterapia- Progestágenos por tempo indeterminadoProgestágenos por tempo indeterminado Seguimento:Seguimento:Ex físico e ginecológico, citologia e Ex físico e ginecológico, citologia e

colposcopia colposcopia RX pulmão(anual)RX pulmão(anual)USG abdominal e pélvicaUSG abdominal e pélvicaCintilografia óssea (pac sintomáticas)Cintilografia óssea (pac sintomáticas)TC / RMTC / RM