Hacia un financiamiento sostenible

para los programas de vacunación:

Perspectiva institucional

Mike McQuestion, PhD

Sabin Vaccine Institute

Curso Vaccinología

Lima, Peru

26-29 de noviembre 2012

• Innovación institucional

Programa SIF

• El Programa SIF intenta favorecer innovaciones patrocinando reuniones (briefings) entre gobiernos y parlamentos y con intercambios de pares entre sus 18 países pilotos

• Hasta la fecha, se han realizado mas de 150 briefings nacionales y intercambios de pares de gobiernos y parlamentos de 14 países en Africa y Asia

• Resultado: Ya hay grupos de innovadores (campeones) en 10/18 países

Innovación institucional

• Aunque tienen ganas, que pueden hacer

estos campeones? Pueden inducir las

innovaciones necesarias para mover sus

países hacia la meta de financiamento

sostenible para el PAI?

• Afirmativo, siempre y cuando:

tomemos en cuenta los factores estructurales

cambiantes (o sea la globalización)

los apoyemos como actores colectivos

Factores estructurales

• Algunos factores estructurales cambiantes

favorecen las innovaciones organizativas

y institucionales

Cada vez mas conectividad y consciencia de

como es la vida en otros países

Niveles educativos crecientes

Crecimiento económico

Expectativas crecientes frente a los gobiernos

(sobre todo la provisión de bienes públicos)

Factores estructurales

• Algunos factores estructurales cambiantes favorecen las innovaciones organizativas e institucionales, continuación Un deseo para la participación popular

(democratización)

Transición epidemiológica desde enfermedades epidémicas hacia las enfermedades crónicas

Utilización creciente de los servicios de salud

Aumento continuo de los gastos per cápita en salud (público y privado)

Innovación institucional

• (def) Una institución refleja un entendimiento

intersubjetivo entre actores de que ciertos

comportamientos son objetivos- - tienen el

mismo sentido, no importa quién lo desempeña

(Zucker 1977)

• (def) Una organización formal es una unidad

metida en un campo organizativo- una de

varias- saturada por y asimismo constitutiva de

instituciones (Berger and Luckman 1967)

Innovación institucional

¿Como ocurren las innovaciones? Hay

cuatro mecanismos distintos

• Arriba -> abajo: Campeones al nivel nacional

conciben y empujan los cambios

Ejemplos: Sri Lanka, Nepal, Mali

• Colaboración entre instituciones: innovan

mancomunadamente, a veces con resultados

inesperados

Intergobernamental: nacional + subnacional

Intersectorial: gobierno + sector privado

Ejemplo: Programa PolioPlus de Rotary

Innovación institucional

¿Como ocurren las innovaciones? Hay

cuatro mecanismos distintos, continuación

• Abajo -> arriba: Campeones a nivel

organizativo conciben, diseminan los cambios

ejemplos: Sierra Leone, Cameroon, Uganda

• Grupos externos: Campeones dentro de las

instituciones u organizaciones traen

ayudantes para empujar las innovaciones

ejemplos: Kenya, Cameroon, Nepal

Innovación institucional

Tres ejemplos corrientes:

Instituciones públicas (República

Democrática del Congo): El Presidente del

Comité del Presupuesto, de la Asamblea

Nacional, trabaja con el equipo de PAI para

preparar un presupuesto anual defensible

Otras instituciones domésticas (Nepal):

Rotary, Clubes de Leones, bancos, industrias

estan formando un fondo privado para

cofinanciar el Programa nacional PAI

Innovación institucional

• Tres ejemplos corrientes, continuación:

Agencias externas (Africa Occidental): OMS,

Sabin, UNICEF colaboran para entrenar a los

encargados del presupuesto PAI (MinSalud y

MinFinanzas), utilizando el Plan Quinquenial

para el PAI (cMYP)

• Las innovaciones institucionales no son

predecibles “…organizational change is unplanned and goes on

largely behind the backs of groups that wish to

influence it” (DiMaggio and Powell 1983:157).

Innovación institucional • Se trata de procesos sociales:

Campeones, otros actores hacen el

trabajo institucional

• Son procesos discursivos y cognitivos

• Los campeones suelen usar tres técnicas

Mimetizar (mimicry): asociarlo con otra

práctica existente

Teorizar: elaborar argumentos causales

Educar: impartir las nuevas destrezas

necesarias (Lawrence and Suddaby 2006)

Innovación institucional

• Son procesos observables

Los actores producen textos- escritos,

hablados, simbólicos- en pro o en contra de la

innovación

Conectando estos textos, los actores

construyen la innovación, llegando a un

entendimiento común de lo que es la nueva

idea o práctica (Phillips and Malhotra 2008)

Teoría del Programa

SIF

Hipótesis: las innovaciones institucionales

endogenas para el financiamiento

sostenible del PAI serán mas probables

en los países donde:

• cambios estructurales esten ocurriendo

mas rápidamente y

• los campeones esten trabajando bien

dentro de las tres instituciones claves

Referencias • Berger, Peter and Thomas Luckmann. 1967. The Social Construction of Reality.

New York: Doubleday.

• DiMaggio Paul J, Powell William W. 1983. The iron cage revisited: Institutional

isomorphism and collective rationality in organizational fields. American Sociological

Review 48: 147–160.

• Lawrence, Thomas B and Roy Suddaby. 2006. lnstitutions and institutional work. Pp.

215-254 In: R. Clegg, C. Hardy, T. B. Lawrence, & W. R. Nord (Eds.) Handbook of

organization studies, 2nd Edition. London: Sage.

• Philips, Nelson and Namratha Malhotra. 2008. Taking construction seriously:

Extending the discursive approach in institutional theory. Pp. 702-718 in: R.

Greenwood, C. Oliver, R. Suddaby and K. Sahlin-Andersson (Eds): The SAGE

handbook of organizational institutionalism. London: SAGE Publications.

• Zucker, Lynne G. 1977. The role of institutionalization in cultural persistence.

American Sociological Review, 42:726-43.

SUSTAINABLE IMMUNIZATION FINANCING PROGRAM

Gracias por su

atención!

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