UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SAtildeO PAULO

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Biomateriais

Biomateriais em Odontologia

GUSTAVO VARGAS DA SILVA SALOMAtildeO

AVALIACcedilAtildeO DA OSSEOINTEGRACcedilAtildeO DE IMPLANTES COM SUPERFIacuteCIE

NANOESTRUTURADA DE 3ordm GERACcedilAtildeO ESTUDO EM RATOS WISTAR

SAtildeO PAULO

2014

UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SAtildeO PAULO

GUSTAVO VARGAS DA SILVA SALOMAtildeO

AVALIACcedilAtildeO DA OSSEOINTEGRACcedilAtildeO DE IMPLANTES COM SUPERFIacuteCIE

NANOESTRUTURADA DE 3ordm GERACcedilAtildeO ESTUDO EM RATOS WISTAR

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais Aacuterea de concentraccedilatildeo

Biomateriais em Odontologia

Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto

Co- orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento

SAtildeO PAULO

2014

S17a Salomatildeo Gustavo Vargas da Silva Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie

nanoestruturada de 3ordf geraccedilatildeo estudo em ratos wistar Gustavo Vargas da Silva Salomatildeo ndash Satildeo Paulo 2014

78 f il 30 cm Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Biomateriais em Odontologia ndash

Coordenadoria de Poacutes- graduaccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo 2014

Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto Co-orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento

1 Implantes odontoloacutegicos 2 Tratamento de superfiacutecie 3 Superfiacutecie

nanoestruturada I Tiacutetulo II Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo CDD 617693

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo

ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade

de acreditar em mim e investir em mim

Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio

constante

A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo

proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa

da minha vida

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SAtildeO PAULO

GUSTAVO VARGAS DA SILVA SALOMAtildeO

AVALIACcedilAtildeO DA OSSEOINTEGRACcedilAtildeO DE IMPLANTES COM SUPERFIacuteCIE

NANOESTRUTURADA DE 3ordm GERACcedilAtildeO ESTUDO EM RATOS WISTAR

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais Aacuterea de concentraccedilatildeo

Biomateriais em Odontologia

Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto

Co- orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento

SAtildeO PAULO

2014

S17a Salomatildeo Gustavo Vargas da Silva Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie

nanoestruturada de 3ordf geraccedilatildeo estudo em ratos wistar Gustavo Vargas da Silva Salomatildeo ndash Satildeo Paulo 2014

78 f il 30 cm Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Biomateriais em Odontologia ndash

Coordenadoria de Poacutes- graduaccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo 2014

Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto Co-orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento

1 Implantes odontoloacutegicos 2 Tratamento de superfiacutecie 3 Superfiacutecie

nanoestruturada I Tiacutetulo II Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo CDD 617693

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo

ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade

de acreditar em mim e investir em mim

Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio

constante

A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo

proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa

da minha vida

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

S17a Salomatildeo Gustavo Vargas da Silva Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie

nanoestruturada de 3ordf geraccedilatildeo estudo em ratos wistar Gustavo Vargas da Silva Salomatildeo ndash Satildeo Paulo 2014

78 f il 30 cm Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Biomateriais em Odontologia ndash

Coordenadoria de Poacutes- graduaccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo 2014

Orientador Prof Dr Camillo Anauate Netto Co-orientador Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento

1 Implantes odontoloacutegicos 2 Tratamento de superfiacutecie 3 Superfiacutecie

nanoestruturada I Tiacutetulo II Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo CDD 617693

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo

ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade

de acreditar em mim e investir em mim

Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio

constante

A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo

proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa

da minha vida

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

SALOMAtildeO GVS Avaliaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo de implantes com superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo Estudo em ratos Wistar Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Biomateriais da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Biomateriais em Odontologia Aprovado em 13082014 Banca Examinadora Prof Dr Camillo Anauate Netto Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Prof Dr Ricardo Amore Instituiccedilatildeo Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo Assinatura________________________________ Paulo Henrique Braz da Silva Instituiccedilatildeo Universidade de Satildeo Paulo Assinatura________________________________

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo

ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade

de acreditar em mim e investir em mim

Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio

constante

A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo

proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa

da minha vida

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia pela compreensatildeo

ajuda e paciecircncia em todas as etapas e por sua capacidade

de acreditar em mim e investir em mim

Aos meus amigos e colegas pelo incentivo e pelo apoio

constante

A todos aqueles que de alguma forma estiveram e estatildeo

proacuteximos de mim me ajudando a concluir mais uma etapa

da minha vida

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof Dr Camillo Anauate Netto por sua orientaccedilatildeo competecircncia bom senso grande conhecimento e ajuda em todos os momentos da elaboraccedilatildeo deste trabalho estando sempre agrave disposiccedilatildeo para tudo que foi preciso Ao Prof Dr Faacutebio Dupart Nascimento por seu amplo conhecimento e ensinamentos que ajudaram em todas as etapas do curso Aos colegas Ivair Donizeti Gonccedilalves Fabiana Barbara Piveta Flores Prof Dra Marcela Rocha de Oliveira Carrilho e Prof Dr Paulo Celso Pardi por toda a dedicaccedilatildeo e atenccedilatildeo em todos os momentos que foram solicitados para ajuda na fase laboratorial do trabalho A todos meus colegas de mestrado que me apoiaram nos momentos em que mais precisei Aos professores do Mestrado de Biomateriais em Odontologia da Universidade Anhanguera de Satildeo Paulo merecedores do meu carinho e admiraccedilatildeo por tanto esforccedilo conjunto em prol de um ideal

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

A todos meus colegas de trabalho que tiveram muita paciecircncia nos momentos que tive que me ausentar para estar no curso

Muito Obrigado

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

RESUMO

Antigamente os implantes odontoloacutegicos eram chamados de puros (TiCP)

possuiacuteam suas superfiacutecies usinadas e eram instalados somente em regiotildees

anteriores de maxila e mandiacutebula devido a menor carga mastigatoacuteria quando

comparados com os dentes posteriores Os resultados natildeo muito satisfatoacuterios em

longo prazo e o fato da demora nos tratamentos fizeram com que os implantes

dentaacuterios fossem muito pesquisados Com o avanccedilo das pesquisas soube-se que

as superfiacutecies dos implantes apresentavam um papel fundamental na qualidade da

osseointegraccedilatildeo e na velocidade dos tratamentos possibilitando tambeacutem maior

rapidez na resoluccedilatildeo proteacutetica Este trabalho in vivo que utilizou ratos Wistar

teve o objetivo de avaliar histomorfometricamente uma nova superfiacutecie de

implantes odontoloacutegicos nanoestruturados Para este estudo foram utilizados 09

animais distribuiacutedos em 03 grupos sendo que para cada grupo foi aplicado um

tempo diferenciado para a remoccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das amostras (14 28 e 56 dias)

Cada animal recebeu 03 implantes em seu fecircmur esquerdo cada um com um

tratamento de superfiacutecie diferente sem tratamento com tratamento de duplo

ataque aacutecido teacutermico e com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm

geraccedilatildeo totalizando 27 implantes Apoacutes o teacutermino dos periacuteodos planejados os

animais foram sacrificados e os implantes cortados e corados para posterior

anaacutelise microscoacutepica da osseointegraccedilatildeo na regiatildeo de interface implante-osso Os

resultados mostraram um consideraacutevel aumento tanto na regeneraccedilatildeo quanto na

qualidade oacutessea dos implantes nanoestruturados apoacutes 28 dias quando comparado

aos demais grupos

Palavras-chave Tratamento de superfiacutecie Superfiacutecie nanoestruturada Implantes

odontoloacutegicos

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

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Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

ABSTRACT

In the old times odontologic implants were used in his pure (TiCP) form with

surfaces machined and were installed only on the anterior surface of the maxilla

and mandible This preference it was due to a minor masticatory strength in

comparison to posterior teeth However the results were not good enough in a

long term and ended up result in a delay in treatment These clinical problems

motivated the increased interest in this research field It did not take long for the

new data proving the importance of the implants surface on osseointegration and

in the treatment time and decreased time on prosthetic rehabilitation This work ldquoin

vivordquo using Wistar rats aimed to evaluate by hystomorphometry a new surface of

nanostructured odontologic implants In this study were used 09 animal shared in

03 groups Each group had a different time set to remove and evaluate the

samples (14 28 and 08 days) The animals received 03 implants each with

different surface type in its left femur without treatment double thermic acid attack

treatment and 3deg generation nanostructured surface totaling 27 implants After the

end of scheduled periods the animals were sacrificed and the implants cut and

stained The stained slices were then microscopic evaluated in the interface

implant-bone tissue as it osseointegration The results show a considerable

increase in both bone regeneration and bone quality in the nanostructured implants

after 28 days compared with other groups

Keywords Surface treatment Nanostructured surface Implant odontologic

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

SUMAacuteRIO 1 - INTRODUCcedilAtildeO 1 2 - REVISAtildeO DE LITERATURA 6 3 - PROPOSICcedilAtildeO 36 4 - MATERIAL E MEacuteTODO 37 41 - MATERIAL 37 411 - Animal 37 412 - Implantes 37 413 - Instrumentais 38 414 - Medicaccedilotildees 38 415 - Descartaacuteveis 38 416 - Manutenccedilatildeo dos animais 39 417 - Material para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras 39 418 - Material para corte e anaacutelise das amostras 39 42 - MEacuteTODO 39 421 - Manuseio inicial dos animais 39 422 - Implantes confeccionados para os animais 40 423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais 42 424 - Procedimento ciruacutergico 43 425 - Periacuteodos de estudo 46 426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico 47 427 - Preparo para o processamento histoloacutegico 47 5 - RESULTADOS 49 51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento 49 52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico 51 53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo 53 6 - DISCUSSAtildeO 55 7 - CONCLUSAtildeO 58 8 - REFEREcircNCIAS 59 ANEXOS 65

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TiCP - Titacircnio Comercialmente Puro

BIC - Bone Implant Contact (Contato ossoImplante)

HA - Hidroxiapatita

P - Foacutesforo

SIN - Sistema de Implante

micromsup2 - Micrometro Quadrado

microm - Micrometro

mm - Miliacutemetro

SLA - Sandblasted Acid-etched (Jateamento com areia condicionado com aacutecido)

TPS - Plasma de titacircnio

MEV - Microscopia Eletrocircnica de Varredura

UV-C - Radiaccedilatildeo Ultra Violeta

COBEA - Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal

ANILAB - Animais de laboratoacuterio

microl - Microlitros

gr - Gramas

ml - Mililitros

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

LAFE - Laboratoacuterio de Farmacologia Experimental

CONCEA - Conselho Nacional de Controle da Experimentaccedilatildeo Animal

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 ndash Implantes fornecidos pela SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho41 Figura 2 ndash Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo42 Figura 3 ndash Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico43 Figura 4 ndash Perfuraccedilotildees para a criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico44 Figura 5 ndash Inserccedilatildeo dos implantes no tecido oacutesseo44 Figura 6 ndash Implantes instalados no tecido oacutesseo45 Figura 7 ndash Sutura da ferida ciruacutergica46 Figura 8 ndash Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina48 Figura 9 ndash Amostra apoacutes ser destacada48 Figura 10 ndash Implante sem tratamento de superfiacutecie50 Figura 11 ndash Implante tratado com duplo ataque aacutecido teacutermico52 Figura 12 ndash Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo54

1

1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

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1 - INTRODUCcedilAtildeO

Os trabalhos iniciais com implantes odontoloacutegicos comeccedilaram a ser

desenvolvidos pelo professor Branemark e sua equipe haacute mais de 40 anos no

qual os implantes eram de Titacircnio comercialmente puros (TiCP) com superfiacutecies

usinadas (Branemark et al 1969 Albrektsson et al 1981)

Estes implantes apoacutes a usinagem apresentavam-se com a sua superfiacutecie

lisa Com a evoluccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos na aacuterea da Implantodontia

comeccedilou-se a usinar os implantes dentaacuterios com rugosidades de ateacute 15

microcircmetros (Groisman Vidigal-Jr 2005 Elias et al 2008)

Os implantes eram instalados na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila

unidos para uma melhor distribuiccedilatildeo das cargas mastigatoacuterias e utilizados para

reabilitaccedilotildees de pacientes edentados totais A alta taxa de sucesso dessa

modalidade de tratamento levou a uma extrapolaccedilatildeo da teacutecnica e a partir de certo

momento passou-se a utilizar implantes osseointegrados para reabilitaccedilotildees de

pacientes edentados parciais atraveacutes de proacuteteses parciais fixas ou unitaacuterias Com

isso passou-se a instalar implantes em regiotildees de pior qualidade oacutessea como a

regiatildeo posterior de maxila As altas taxas de sucesso observadas anteriormente

em estudos de longo prazo com as superfiacutecies usinadas jaacute natildeo eram observadas

Aliado a isso a busca por tempo de cicatrizaccedilatildeo cada vez menor contribuiu para

o estiacutemulo agrave pesquisa e ao desenvolvimento de novas superfiacutecies de implantes

(Groisman Vidigal-Jr 2005)

A superfiacutecie do implante estaacute diretamente ligada com a qualidade e a

velocidade da osseointegraccedilatildeo devido a sua morfologia estar relacionada com o

comportamento celular Com o objetivo de reduzir o tempo de tratamento e

aumentar a aacuterea de contato entre o osso e o implante bone implant contact (BIC)

as superfiacutecies dos implantes comeccedilaram a ser tratadas (Wennerberg et al 1995)

O sucesso do tratamento com implantes dentaacuterios estaacute fortemente

relacionado com o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que foi definida como uma

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conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

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energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

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Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

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como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

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2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

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demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

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osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

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Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

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tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

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Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92

2

conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a superfiacutecie do

implante submetido agrave carga (Adell et al 1981 Branemark et al 2001)

Este fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorre a partir do momento em que a

camada de oxido de Titacircnio entra em contato com o coaacutegulo sanguiacuteneo presente

no microambiente perimplantar Desta forma haveraacute uma interaccedilatildeo inicial

caracterizada pela adesatildeo de plaquetas e fibrinogecircneo na superfiacutecie mais externa

do implante normalmente revestida por uma camada de oacutexido de Titacircnio Em

seguida ocorre uma diferenciaccedilatildeo celular resultando na formaccedilatildeo de uma rede

de fibrina Assim a adesatildeo das ceacutelulas osteogecircnicas ocorre em uma camada de

oacutexido de Titacircnio modificada pelas ceacutelulas sanguiacuteneas Apoacutes a aposiccedilatildeo de ceacutelulas

sobre a superfiacutecie do implante a deposiccedilatildeo e posterior mineralizaccedilatildeo de matriz

oacutessea eacute iniciada (Davies 1998 Terheyden et al 2011)

O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos que satildeo

Estabilidade primaacuteria e Estabilidade secundaacuteria (Skalak 1983 Buser et al 1991)

A estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do implante no momento

de sua instalaccedilatildeo (contato entre a rosca do implante e o tecido oacutesseo) (Meredith

1998) jaacute a estabilidade secundaacuteria diz respeito a capacidade do implante se

manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e regeneraccedilatildeo do tecido vivo perimplantar O

estabelecimento desta depende de fatores como a estabilidade primaacuteria a

fisiologia local e o tipo de superfiacutecie (Cochran et al 1998)

Os mecanismos bioloacutegicos referentes agrave deposiccedilatildeo oacutessea podem ser

influenciados por diversas caracteriacutesticas dos implantes dentaacuterios incluindo a

composiccedilatildeo quiacutemica (Palmquist et al 2010) e a topografia da superfiacutecie dos

implantes (Le Gueacutehennec et al 2007 Wennerberg Albrektsson 2009)

As caracteriacutesticas quiacutemicas das superfiacutecies dizem respeito agrave energia de

superfiacutecie e agrave carga Uma alta energia de superfiacutecie permite que o implante tenha

um alto potencial para adsorccedilatildeo de iacuteons e moleacuteculas tornando o processo de

osseointegraccedilatildeo mais raacutepido Isto determina se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou

hidrofoacutebica ou seja implantes com alta energia de superfiacutecie devem pelo menos

em teoria apresentar uma osseointegraccedilatildeo mais forte do que implantes com baixa

3

energia de superfiacutecie devido a melhor adsorccedilatildeo de proteiacutenas Outro fator

importante diz respeito a topografia dos implantes dentaacuterios que compreendem

sua rugosidade e orientaccedilatildeo das irregularidades superficiais (Brandatildeo et al

2010)

Diversos estudos demonstraram que a resposta oacutessea eacute influenciada pela

topografia da superfiacutecie do implante e sua rugosidade leva a um forte contato

entre o osso e o implante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Apoacutes diversas pesquisas cientificas observou-se que as superfiacutecies dos

implantes dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e maior

velocidade de osseointegraccedilatildeo melhorando o prognoacutestico deste tratamento para

os pacientes devido a estes tratamentos resultarem em um consequumlente aumento

da aacuterea de contato ossoimplante (BIC) (Wennerberg et al 1995)

Estes processos de tratamentos de superfiacutecies de implantes dentaacuterios

podem ser divididos em dois meacutetodos Meacutetodo de adiccedilatildeo quando eacute acrescentado

algo na superfiacutecie do implante ou Meacutetodo de subtraccedilatildeo quando eacute removida parte

da camada superficial destes implantes As teacutecnicas de adiccedilatildeo comeccedilaram

quando foi adicionada hidroxiapatita (HA) agrave superfiacutecie do implante (Groisman

Vidigal-Jr 2005) O objetivo deste processo era buscar uma ligaccedilatildeo quiacutemica entre

o implante recoberto com HA e o tecido mole Poreacutem este meacutetodo vem caindo em

desuso devido a este apresentar um alto custo de fabricaccedilatildeo e pelo fato de alguns

estudos in vivo (Gottlander et al 1992 Vidigal-Jr et al 1999) demonstrarem que

havia o destacamento da camada de HA do corpo do implante

Outro meacutetodo bastante comum de adiccedilatildeo eacute da aspersatildeo teacutermica por

plasma em que uma chama ionizada de um gaacutes eacute aquecida a temperaturas muito

altas e partiacuteculas aquecidas do material de recobrimento satildeo lanccediladas em alta

velocidade contra o corpo do implante apoacutes o contato com o corpo do implante

essas partiacuteculas se resfriam e solidificam-se e a superfiacutecie adquire um aspecto de

lava vulcacircnica solidificada (Brandatildeo et al2010)

4

Outra teacutecnica de adiccedilatildeo eacute a chamada de metalurgia do poacute onde partiacuteculas

esfeacutericas de Titacircnio satildeo prensadas contra o corpo do implante (Groisman Vidigal-

Jr 2005)

Uma abordagem alternativa para a modificaccedilatildeo da microtopografia da

superfiacutecie dos implantes eacute a oxidaccedilatildeo anoacutedica ou anodizaccedilatildeo largamente

utilizadas pela Nobel Biocare(TiUnite) Neste processo o implante eacute colocado em

uma ceacutelula eletroquiacutemica servindo como anodo Quando um potencial eleacutetrico eacute

aplicado agrave amostra ele gera reaccedilotildees de transferecircncia de carga e iacuteons resultando

no fluxo contiacutenuo destes iacuteons na ceacutelula eleacutetrica Sob condiccedilotildees controladas o

campo eleacutetrico guiaraacute o processo de oxidaccedilatildeo que ocorreraacute no anodo (implante)

que resultaraacute no aumento da espessura da camada de oacutexido de Titacircnio

(Groisman Vidigal et al 2005) O aumento da espessura desta camada aleacutem da

adiccedilatildeo de outros elementos quiacutemicos como o foacutesforo (P) potencializa o processo

da osseointegraccedilatildeo (Brandatildeo et al 2010)

No caso dos meacutetodos de subtraccedilatildeo para se obter uma superfiacutecie rugosa

satildeo utilizadas teacutecnicas de ataque aacutecido agrave superfiacutecie ou as superfiacutecies satildeo jateadas

com oacutexidos ou areia Ou ainda pode-se fazer a combinaccedilatildeo destes dois meacutetodos

(jateamento + Ataque aacutecido) para se obter um determinado grau de rugosidade

(Brandatildeo et al 2010)

Atualmente acredita-se que modificaccedilotildees na superfiacutecie em escala

nanomeacutetrica afetam tanto a topografia quanto agraves propriedades quiacutemicas das

superfiacutecies Estas modificaccedilotildees alteram as interaccedilotildees da superfiacutecie com iacuteons

biomoleacuteculas e ceacutelulas influenciando na adesatildeo e proliferaccedilatildeo celular

diferenciaccedilatildeo e adesatildeo de ceacutelulas especiacuteficas que vatildeo interferir no processo da

osseointegraccedilatildeo potencializando seus efeitos (Brandatildeo et al 2010) As

superfiacutecies dos implantes tambeacutem podem ser tratadas com laser podendo

desempenhar uma funccedilatildeo importante na integraccedilatildeo entre os implantes

odontoloacutegicos e o tecido oacutesseo A vantagem desta teacutecnica eacute a natildeo contaminaccedilatildeo

da superfiacutecie e o alto grau de reprodutibilidade Estudos demonstram tambeacutem

5

como resultado um alto torque de remoccedilatildeo de implantes quando utilizada esta

teacutecnica em relaccedilatildeo aos implantes usinados (Simioni-Filho et al 2009)

Com o avanccedilo nos estudos destes tratamentos de superfiacutecies jaacute se

consegue acelerar o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo de quatro a seis meses tempo

preconizado por Branemark para 21 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do implante Esta

aceleraccedilatildeo do processo de osseointegraccedilatildeo ocorre pois a superfiacutecie modificada

acelera a absorccedilatildeo de proteiacutenas e a interaccedilatildeo de ceacutelulas com a superfiacutecie

(Bernardes et al 2012)

Nos dias de hoje ainda existem problemas nos tratamentos com implantes

odontoloacutegicos como a natildeo osseointegraccedilatildeo do implante e a demora que este

tratamento apresenta devido agrave espera pela osseointegraccedilatildeo Para obtermos uma

osseointegraccedilatildeo de melhor qualidade e obter uma velocidade maior desta estatildeo

sendo muito pesquisados novos tipos de tratamentos de superfiacutecies

Um tratamento de superfiacutecie que apresenta alto potencial para acelerar e

melhorar a osseointegraccedilatildeo melhorando sua rugosidade e hidrofilia eacute utilizar uma

superfiacutecie nanoestruturada de 3ordm geraccedilatildeo desenvolvido pela SIN-Sistema de

Implante (SIN) poreacutem esta superfiacutecie ainda natildeo apresenta estudo ldquoin vivordquo para

que se possam avaliar os resultados

As superfiacutecies consideradas nanoestruturadas devem apresentar ao menos

uma das trecircs dimensotildees variando entre 1 a 100 nanocircmetros Este tipo de

superfiacutecie tem apresentado resultados que demonstram que a densidade das

nanoestruturas tem uma grande importacircncia para a formaccedilatildeo oacutessea e os valores

de contato osso-implante variam em funccedilatildeo do nuacutemero de nanoestruturas por microm2

em implantes experimentais polidos (Meirelles 2010) A ideacuteia de se fazer um

estudo com este tipo de superfiacutecie ldquoin vivordquo eacute de avaliar seus resultados e se

estes for satisfatoacuterio dar aos pacientes que apresentam necessidade de um

tratamento com implantes odontoloacutegicos um periacuteodo mais curto de tratamento e

ao mesmo tempo um prognoacutestico mais favoraacutevel em relaccedilatildeo a osseointegraccedilatildeo

destes implantes

6

2 - REVISAtildeO DE LITERATURA

Branemark PI et al (1969) realizaram um trabalho para avaliar os fatores

que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos para recuperar a funccedilatildeo

mastigatoacuteria Para atingir tal sucesso alguns pontos devem ser realizados como

uma preparaccedilatildeo ciruacutergica natildeo traumaacutetica dos tecidos moles e duros o fechamento

da ferida em primeira intensatildeo (impedir a regiatildeo ciruacutergica de entrar em contato

com o ambiente oral) e a higiene oral para prevenir qualquer inflamaccedilatildeo na regiatildeo

operada Com essas precauccedilotildees os implantes permaneceram na cavidade bucal

de cachorros por um periacuteodo de mais de cinco anos com sucesso As anaacutelises das

amostras permitiram observar que os tecidos moles e duros haviam se

incorporado ao implante sem qualquer tipo de lesatildeo tecidual Estes resultados

demonstram que os implantes intra-oacutesseos apresentaram sucesso em cachorros e

podem apresentar grande potencial para reabilitaccedilotildees orais

Adell et al (1981) fizeram um estudo instalando 2768 implantes em 371

pacientes Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante um periacuteodo

de 15 anos Apoacutes um estudo piloto de cinco anos foi padronizada a teacutecnica a ser

aplicada agrave cliacutenica Em um grupo de 130 arcadas apoacutes a instalaccedilatildeo das proacuteteses

89 dos casos em maxila e 100 dos casos em mandiacutebula continuavam estaacuteveis

nos periacuteodos de avaliaccedilatildeo Durante o primeiro ano de proacutetese instalada houve

uma meacutedia de perda oacutessea de 15mm Apoacutes este primeiro ano a meacutedia era apenas

01mm de perda oacutessea no ano Os resultados cliacutenicos demonstraram que os

implantes odontoloacutegicos apresentam sucesso no tratamento de pacientes que

necessitam de reabilitaccedilotildees orais

Albrektsson T et al (1981) realizou um estudo com 2895 implantes de

titacircnio ciliacutendricos inseridos em mandiacutebula e maxila e 124 implantes similares

foram inseridos em osso temporal iliacuteaco e tiacutebia para procedimentos de

restauraccedilotildees oacutesseas Um total de 38 implantes estaacuteveis e osseointegrados foram

removidos por diversas razotildees em 18 pacientes O estudo destas amostras

7

demonstrou um intimo contato entre o osso e o implante As analises sugerem

uma possiacutevel ligaccedilatildeo quiacutemica direta entre o osso e o titacircnio Foi concluiacutedo que a

osseointegraccedilatildeo tem potencial para que a reabilitaccedilatildeo oral com implantes

odontoloacutegicos apresente sucesso Implantes com roscas puros e com

acabamento e geometria definida foram inseridos a partir de uma delicada teacutecnica

ciruacutergica e permitiu uma cicatrizaccedilatildeo ldquoin siturdquo sem carga em um periacuteodo de pelo

menos trecircs a quatro meses

Skalak R (1983) apresentou um trabalho onde foi avaliado

macroscopicamente a distribuiccedilatildeo do stress e a carga mecacircnica transferida agrave

interface ossoimplante Apoacutes as explicaccedilotildees dadas no trabalho o autor conclui

que a aposiccedilatildeo oacutessea ocorrida no implante de titacircnio eacute uma caracteriacutestica

essencial que permite a transmissatildeo do estresse do implante para o osso sem

movimentaccedilatildeo ou abrasatildeo A ausecircncia de fibra no contato entre o osso e o

implante permite que a transmissatildeo do estresse do implante possa ocorrer sem

nenhuma alteraccedilatildeo consideraacutevel O uso de um implante com rosca apresenta um

melhor travamento primaacuterio O autor tambeacutem relata que a distribuiccedilatildeo de carga

lateral e vertical aplicada no implante depende do nuacutemero disposiccedilatildeo e rigidez do

intermediaacuterio utilizado tanto quanto a forma e a rigidez da sua proacutepria proacutetese

Uma proacutetese parcial fixa unida pode apresentar uma resposta oacutessea melhor do

que uma proacutetese sobre implante unitaacuteria devido agrave distribuiccedilatildeo de forccedila no

conjunto Eacute aconselhaacutevel o uso de materiais para a proacutetese que transmitam menos

carga para o implante como por exemplo resina acriacutelica

Buser D et al (1991) publicou uma pesquisa que tinha o objetivo de avaliar

a influecircncia de diferentes caracteriacutesticas de superfiacutecies de implantes na

osseointegraccedilatildeo Seis implantes de diferentes superfiacutecies foram instalados em

mini porcos e apoacutes um periacuteodo de trecircs a seis semanas os implantes foram

removidos para serem analisados A anaacutelise histoloacutegica demonstrou contato entre

ossoimplante (BIC) em todas as amostras poreacutem a anaacutelise morfomeacutetrica

demonstrou diferenccedila significante na porcentagem do BIC quando medido em

8

osso esponjoso Os autores concluiacuteram que a dimensatildeo da interface

ossoimplante estaacute relacionada com o aumento da rugosidade da superfiacutecie do

implante

Gottlander M et al (1992) apresentou um estudo que tinha como objetivo

comparar implantes de titacircnio recobertos com hidroxiapatita com implantes

recobertos com titacircnio em fecircmures de coelhos Apoacutes seis meses do procedimento

avaliaccedilotildees nas amostras foram feitas para analisar o contato ossoimplante(BIC)

Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram significativamente maior

BIC em relaccedilatildeo aos implantes recobertos de titacircnio Os autores concluiacuteram que a

hidroxiapatita apresentou um efeito beneacutefico na interface ossoimplante em pelo

menos seis meses de acompanhamento poreacutem esta vantagem natildeo se apresentou

apoacutes um ano de acompanhamento talvez porque a hidroxiapatita apresente

vantagens somente na fase inicial do tratamento Natildeo houve diferenccedilas

estatiacutesticas na quantidade oacutessea formada na interface entre o osso e os implantes

recobertos com hidroxiapatita e o osso e os implantes recobertos de titacircnio

Buchs et al (1995) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos por Hidroxiapatita para suportar proacuteteses fixas em regiatildeo

anterior de maxila Um total de 95 implantes foram instalados em 54 pacientes

Trecircs destes pacientes realizaram duas restauraccedilotildees proteacuteticas resultando em um

total de 57 proacuteteses Nenhuma intercorrecircncia ocorreu antes das reabilitaccedilotildees

proteacuteticas Ocorreu a perda de trecircs implantes no periacuteodo de acompanhamento de

cinco anos apoacutes o completo tratamento proteacutetico resultando em uma taxa de

sucesso de 934 Os autores concluiacuteram que os implantes recobertos com

hidroxiapatita satildeo seguros e efetivos quando instalados em regiatildeo anterior de

maxila para suportar proacuteteses fixas

Wennerberg A et al (1995) apresentaram um estudo atraveacutes de histometria

e torque de remoccedilatildeo de trecircs superfiacutecies de implantes com diferentes topografias

Os implantes com topografias diferentes foram inseridos nos ossos de 10 coelhos

9

Apoacutes um periacuteodo de 12 semanas de cicatrizaccedilatildeo os implantes jateados com

partiacuteculas de dioacutexido de titacircnio (25microm) e os implantes jateados com partiacuteculas de

oacutexido de alumiacutenio(75microm) apresentaram uma forccedila maior para remoccedilatildeo A anaacutelise

histomeacutetrica demonstrou uma alta porcentagem de contato ossoimplante (BIC)

nas amostras jateadas com dioacutexido de titacircnio (25microm) comparados com as

amostras de superfiacutecie mais lisa No periacuteodo de acompanhamento houve uma

melhor fixaccedilatildeo dos implantes que apresentavam rugosidade entre 09-13microm com

sua superfiacutecie homogecircnea quando comparado com implantes de rugosidade na

meacutedia de 04microm Os autores concluiacuteram que os implantes que apresentam

superfiacutecie tratada demonstram resultados melhores em relaccedilatildeo ao BIC e a forccedila

de torque de remoccedilatildeo

Buchs et al (1996) fizeram um trabalho que tinha como objetivo avaliar a

eficaacutecia de implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses

posteriores de mandiacutebulas Foram instalados um total de 423 implantes em 195

pacientes em regiatildeo posterior de mandiacutebula Falharam 13 implantes ateacute o ato do

segundo procedimento ciruacutergico Com o tratamento proteacutetico finalizado ocorreu a

perda de 14 implantes no periacuteodo de acompanhamento de 62 meses Um implante

perdido foi removido enquanto que os 13 remanescentes estatildeo em funccedilatildeo apesar

de terem sido identificados como perdidos no protocolo estabelecido pelo estudo

(mobilidade e dor) A taxa de sucesso apoacutes 5 anos de acompanhamento foi de

922 Como conclusatildeo os autores relatam que os implantes recobertos com

Hidroxiapatita satildeo eficientes para suportar proacuteteses fixas quando instalados na

regiatildeo posterior da mandiacutebula

Buchs et al (1996) publicaram um estudo para avaliar a eficaacutecia de

implantes recobertos com Hidroxiapatita para suportar proacuteteses ldquooverdentaduresrdquo

em regiatildeo anterior de mandiacutebula Um total de 660 implantes foram instalados em

174 pacientes 12 implantes foram perdidos em 08 pacientes antes do segundo

estaacutegio ciruacutergico resultando em uma taxa de sucesso ciruacutergico de 982 05

implantes foram perdidos no periacuteodo de acompanhamento apoacutes o completo

10

tratamento proteacutetico sendo a taxa de sucesso apoacutes 05 anos de 978 Os

resultados demonstram que os implantes recobertos com Hidroxiapatita satildeo

efetivos quando instalados na regiatildeo anterior de mandiacutebula para suportar proacuteteses

ldquooverdentaduresrdquo

Cochran DL et al (1998) fizeram um estudo em mandiacutebulas de cachorro

com o objetivo de comparar a superfiacutecie de implante SLA (Straumann) com a

superfiacutecie tratada com adiccedilatildeo de plasma (TPS) Foi utilizado para este estudo seis

cachorros da raccedila Fox que receberam seis implantes bilateralmente Foram

confeccionadas coroas de ouro em oclusatildeo natural para quatro animais A anaacutelise

histomeacutetrica em trecircs meses (sem carga oclusal) seis meses (carga oclusal de 03

meses) e 15 meses (carga oclusal de 12 meses) apoacutes o procedimento ciruacutergico

demonstrou que em 03 meses os implantes SLA apresentaram um melhor

contato ossoimplante (BIC) Em seis meses natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre

as duas superfiacutecies pesquisadas Em 15 meses os implantes SLA obtiveram uma

porcentagem maior de BIC em relaccedilatildeo aos implantes TPS Nenhuma diferenccedila

qualitativa no tecido oacutesseo foi observada nos diferentes grupos Os resultados

demonstram que os implantes SLA apresentam resultados mais raacutepidos e

satisfatoacuterios em comparaccedilatildeo com os implantes TPS

Davies JE (1998) apresentou um artigo onde ele demonstra a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea periimplantar O fenocircmeno da osteogecircnese (crescimento oacutesseo na

superfiacutecie do implante) pode ser subdividido em trecircs fases A primeira eacute a

osteoconduccedilatildeo onde ocorre a migraccedilatildeo de diferentes ceacutelulas osteogecircnicas para a

superfiacutecie do implante A segunda fase eacute a nova formaccedilatildeo oacutessea resultante de

uma mineralizaccedilatildeo no tecido oacutesseo Jaacute a terceira fase diz respeito agrave resposta

tecidual onde ocorreraacute uma remodelaccedilatildeo oacutessea em torno do implante Como

conclusatildeo o autor relata que os resultados na Implantodontia dependem do

desenho da superfiacutecie do implante que iraacute otimizar a resposta bioloacutegica durante

essas trecircs fases distintas do processo de osseointegraccedilatildeo

11

Meredith N (1998) apresentou uma pesquisa que tinha o objetivo de

estabelecer os paracircmetros necessaacuterios para se obter sucesso na instalaccedilatildeo e na

osseointegraccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos O autor relata que a estabilidade do

implante eacute considerada um dos fatores mais importantes para o sucesso da

osseointegraccedilatildeo A estabilidade primaacuteria do implante eacute um fenocircmeno mecacircnico

que estaacute relacionado com a quantidade e qualidade oacutessea com o tipo de implante

e a teacutecnica utilizada para realizar o procedimento Jaacute a estabilidade secundaacuteria eacute o

aumento da estabilidade atribuiacuteda agrave nova formaccedilatildeo oacutessea e agrave remodelaccedilatildeo na

aacuterea de contato ossoimplante O autor conclui apoacutes suas pesquisas que a

estabilidade do implante na hora do procedimento de instalaccedilatildeo e apoacutes este entrar

em funccedilatildeo eacute um importante criteacuterio para se avaliar o sucesso do tratamento

Meacutetodos quantitativos para avaliaccedilatildeo desta estabilidade como por exemplo

anaacutelises de frequecircncia podem passar informaccedilotildees importantes para o

profissional

Vidigal-Jr GM et al (1999) realizaram um estudo para analisar a

cicatrizaccedilatildeo oacutessea ao redor de quatro tipos de implantes Foram inseridos em tiacutebia

de coelhos cinco implantes de cada tipo e avaliados apoacutes 12 semanas da

implantaccedilatildeo Os implantes recobertos com hidroxiapatita apresentaram maior

contato ossoimplante e maior quantidade de osso lamelar do que os implantes de

titacircnio convencionais Os autores concluiacuteram que a superfiacutecie recoberta por

hidroxiapatita melhora a interface ossoimplante (em pelo menos trecircs meses)

Branemark R et al (2001) fizeram uma revisatildeo da literatura sobre a

osseointegraccedilatildeo em reconstruccedilatildeo do esqueleto O trabalho define

osseointegraccedilatildeo como uma uniatildeo estrutural e funcional entre o tecido oacutesseo vivo

e a superfiacutecie do implante Posteriormente a definiccedilatildeo de osseointegraccedilatildeo o artigo

explica como que ocorre esse fenocircmeno a partir da camada de oxido de titacircnio

Apoacutes estas definiccedilotildees o trabalho apresenta as aplicaccedilotildees cliacutenicas odontoloacutegicas

de implantes de titacircnio para a reabilitaccedilatildeo de paciente que perderam um ou mais

12

dentes No final do trabalho os autores demonstram a osseointegraccedilatildeo de

materiais de titacircnio em outras regiotildees (extra oral)

Groisman et al (2001) apresentaram um estudo cliacutenico com

acompanhamento de 05 anos de implantes recobertos com Hidroxiapatita para

reabilitar elementos dentais ausentes unitaacuterios Um total de 129 pacientes

receberam 271 implantes que foram acompanhados durante estes 05 anos Foram

perdidos 12 implantes ao longo deste periacuteodo resultando em uma taxa de

sobrevida destes implantes de 9557 Aleacutem do comprometimento esteacutetico a

complicaccedilatildeo mais frequente foi o afrouxamento do parafuso de ldquoabutmentrdquo Os

resultados confirmam os achados da literatura e sugerem que os implantes

recobertos com Hidroxiapatita para reabilitar elementos unitaacuterios podem ser

seguros e fazer parte da rotina cliacutenica

Degidi et al (2002) fizeram um estudo que tinha o objetivo de avaliar

histologicamente implantes com tratamento de superfiacutecie Porous (anodizaccedilatildeo)

que receberam carga imediata Um paciente masculino de 60 anos de idade

fumante (fumando mais ou menos 60 cigarros por dia) com maxila completamente

edecircntula recebeu 11 implantes e no mesmo dia da cirurgia todos os implantes

receberam carga Apoacutes seis meses o implante mais distal foi removido Neste dia

foi notado que o implante aparentemente estava osseointegrado com ausecircncia de

mobilidade e uma radiografia periapical demonstrou que havia miacutenima reabsorccedilatildeo

oacutessea ao redor da porccedilatildeo mais coronal do implante A avaliaccedilatildeo histoloacutegica

demonstrou que um tecido mineralizado estava presente na interface e o contato

osso implante (BIC) apresentava-se na porcentagem de 60 Nenhum espaccedilo

fibra ou infiltrado inflamatoacuterio estava presente na interface Como conclusatildeo os

autores demonstram que os implantes com este tratamento de superfiacutecie quando

recebem carga imediata natildeo apresentam nenhum tipo de efeito desagradaacutevel na

formaccedilatildeo de tecidos mineralizados na interface entre osso e implante

13

Bornstein et al (2003) realizaram este trabalho para avaliar o sucesso de

implantes com a superfiacutecie SLA (Sanblasted acid-etched) fabricados pela

Straumann que receberam cargas precoces apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

Um total de 104 implantes foram instalados em regiotildees posteriores com ossos

que apresentaram qualidade tipo 1 2 e 3 sendo que depois de 6 semanas todos

os implantes receberam cargas Os pacientes foram chamados para

acompanhamento nos periacuteodos de 3 12 24 e 36 meses para realizar exames

cliacutenicos e radiograacuteficos Um implante foi perdido no periacuteodo de osseointegraccedilatildeo e

outro paciente foi perdido Os 102 implantes que restaram foram considerados

como sucesso tanto clinicamente quanto radiograficamente examinados no

periacuteodo de 3 anos A taxa de sucesso destes implantes com a superfiacutecie SLA

(Straumann) foi de 9903 Os resultados demonstraram que os implantes com a

superfiacutecie SLA (Straumann) carregados apoacutes 6 semanas de suas instalaccedilotildees

apresentaram uma alta taxa de sucesso e previsibilidade que foi mantida durante

os 3 anos de acompanhamento do estudo

Olsson et al (2003) apresentaram um estudo que tinha como proposta

avaliar os resultados de 1 ano de implantes de titacircnio com superfiacutecie oxidada

quando carregadas com proacutetese total fixa sobre implantes em maxila no periacuteodo

de um a nove meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes Um total de 10 pacientes

com edentalismo total de maxila foram tratados com 61 implantes de superfiacutecie

oxidada e receberam proacuteteses provisoacuterias no periacuteodo de um a nove meses apoacutes o

procedimento ciruacutergico Nove pacientes apresentavam seis implantes na maxila e

um paciente apresentava oito implantes suportando a proacutetese A proacutetese

provisoacuteria foi trocada pela definitiva apoacutes dois a sete meses de carga Foi

realizada anaacutelise de ressonacircncia de frequecircncia para medir a estabilidade dos

implantes em oito pacientes no dia da colocaccedilatildeo destes e em cinco pacientes com

a proacutetese definitiva jaacute instalada Os pacientes foram acompanhados pelo periacuteodo

de um ano atraveacutes de exames cliacutenicos e radiograacuteficos Foram perdidos quatro

implantes (66) em um paciente apoacutes 10 semanas de carga devido agrave infecccedilatildeo

Todos os outros implantes estavam estaacuteveis clinicamente Os resultados

14

demonstraram que a carga precoce pode ser aplicada neste tipo de proacutetese

suportada por seis a oito implantes Poreacutem mais trabalhos cliacutenicos satildeo

necessaacuterios para avaliar a previsibilidade deste tipo de tratamento

Rocci et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

histologicamente implantes de titacircnio na regiatildeo posterior de mandiacutebula com o

tratamento de superfiacutecie de oxidaccedilatildeo submetidos agrave carga imediata logo apoacutes a

cirurgia ou apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo e removidos depois de cinco a nove

meses de carga para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Um total de cinco pacientes fizeram

parte deste estudo No mesmo dia da cirurgia dois implantes receberam carga

enquanto que sete implantes foram carregados apoacutes dois meses de cicatrizaccedilatildeo

Foi realizado ressonacircncia de anaacutelise de frequecircncia no dia da remoccedilatildeo dos sete

implantes Ao exame histoloacutegico foi observada uma cicatrizaccedilatildeo de tecido mole e

oacutesseo sem diferenccedilas aparentes entre os implantes de carga imediata e carga

precoce Tecido oacutesseo lamelar ao redor dos implantes e remodelaccedilatildeo foi evidente

e mais aparente perto da superfiacutecie do implante Uma condensaccedilatildeo oacutessea em

direccedilatildeo ao implante foi observada Finas margens de novo osso formado

frequentemente apareceu contornando a superfiacutecie do implante Como conclusatildeo

foi observado que a cicatrizaccedilatildeo dos implantes com tratamento de superfiacutecie de

oxidaccedilatildeo podem ocorrer na regiatildeo posterior de mandiacutebula tanto quando estes

implantes estatildeo sujeitos a carga imediata quanto precoce apoacutes dois meses de

cicatrizaccedilatildeo

Zechner et al (2003) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

histologia e a histomorfometria de implantes com a superfiacutecie modificada por

anodizaccedilatildeo com a superfiacutecie usinada e a superfiacutecie coberta com hidroxiapatita

Um total de 24 implantes de cada superfiacutecie foram inseridos em mandiacutebulas de

mini porcos apoacutes extraccedilatildeo de todos os preacute-molares inferiores Os animais foram

sacrificados apoacutes trecircs seis e 12 semanas Os resultados histoloacutegicos

demonstraram aposiccedilatildeo oacutessea nas superfiacutecies cobertas com hidroxiapatita e

superfiacutecie modificada por anodizaccedilatildeo tatildeo bem quanto o estreito contato

15

ossoimplante da superfiacutecie usinada Reabsorccedilatildeo localizada foi observada

exclusivamente nos implantes recobertos por Hidroxiapatita Na avaliaccedilatildeo de

histomorfometria houve diferenccedilas estatiacutesticas entre as superfiacutecies usinadas e os

outros tipos de superfiacutecies Como conclusatildeo pode-se observar que as superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo podem apresentar uma taxa de contato ossoimplante

similar aos implantes recobertos com Hidroxiapatita Isso pode ser beneacutefico pois

aumenta a estabilidade do implante e manteacutem a forccedila de travamento apoacutes o

periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo

Knobloch et al (2004) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

comparar superfiacutecies de implantes usinadas (grupo controle) com superfiacutecies

tratadas com anodizaccedilatildeo (grupo teste) carregados com proacuteteses parciais fixas em

duas quatro e seis semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico em termos de

sobrevivecircncia e estabilidade Para este estudo foram utilizados cachorros Beagle

que tiveram quatro preacute-molares mandibulares extraiacutedos bilateralmente Apoacutes dois

meses de cicatrizaccedilatildeo quatro implantes foram instalados em cada cachorro

Metade dos animais receberam implantes com superfiacutecie usinada e metade dos

animais receberam implantes com superfiacutecie tratada com anodizaccedilatildeo Trecircs

implantes receberam carga em cada animal e um implante natildeo recebeu carga

(controle) A estabilidade e a sobrevida dos implantes foram monitoradas a cada

duas semanas durante seis meses Falhas nos implantes foram observadas

somente nos grupos de duas e quatro semanas sendo 125 no grupo controle e

63 no grupo teste A estabilidade dos implantes no grupo teste foi

significantemente melhor do que nos implantes de grupo controle Como

conclusatildeo pode-se notar que a carga precoce em ambos os tipos de implantes foi

bem tolerada com somente duas falhas Houve diferenccedila no desempenho entre

os implantes do grupo controle (superfiacutecie usinadas) e o grupo teste (superfiacutecie

tratada com anodizaccedilatildeo) como por exemplo maior estabilidade dos implantes do

grupo teste em seis meses de acompanhamento

16

Brechter et al (2005) publicaram um trabalho que tinha como objetivo

analisar a sobrevivecircncia e estabilidade de implantes de titacircnio oxidados instalados

em pacientes que necessitavam de reconstruccedilatildeo da arcada com enxerto oacutesseo no

mesmo procedimento ciruacutergico Foram utilizados 200 implantes em 47 pacientes

em conjunto com seis diferentes procedimentos reconstrutivos devido agrave

insuficiecircncia oacutessea Nos seis grupos houve estabilidade primaacuteria dos implantes

medidos pelo dispositivo de anaacutelise de frequecircncia checada novamente na hora de

instalaccedilatildeo dos ldquoabutmentsrdquo e apoacutes 12 meses de carga proteacutetica Radiografias

periapicais foram feitas depois de no miacutenimo 12 meses de carga para avaliar o

niacutevel oacutesseo marginal A meacutedia de acompanhamento cliacutenico foi de 30 meses Dos

200 implantes 199 foram considerados osseointegrados no periacuteodo da cirurgia do

ldquoabutmentrdquo Nos 12 meses de acompanhamento outros dois implantes foram

considerados natildeo estaacuteveis ou seja trecircs implantes (15) foram classificados

como insucesso As experiecircncias cliacutenicas com 200 implantes oxidados

consecutivos em vaacuterias situaccedilotildees de reconstruccedilatildeo demonstraram resultados de

sucesso com somente trecircs falhas (15) durante o periacuteodo de acompanhamento

de 30 meses

Groisman M Vidigal-Jr Gm (2005) explicaram em seu trabalho as

caracteriacutesticas das superfiacutecies dos implantes odontoloacutegicos e como estas satildeo

tratadas Em relaccedilatildeo a rugosidade das superfiacutecies dos implantes os trabalhos

demonstram que os implantes com rugosidade em torno de 15microm apresentavam

uma melhor resposta do tecido oacutesseo em comparaccedilatildeo agraves superfiacutecies que

apresentavam rugosidades lt 10microm ou a implantes com superfiacutecie ldquoplasma sprayrdquo

(superfiacutecie com rugosidades gt 20microm) Os autores explicam tambeacutem como satildeo

feitos e o que satildeo os tratamentos de superfiacutecies pelas teacutecnicas de adiccedilatildeo (onde eacute

acrescentado algo a superfiacutecie do implante) ou pelas teacutecnicas de subtraccedilatildeo (onde

eacute removido uma parte do implante por um processo controlado)

Hall et al (2005) apresentaram um estudo para avaliar se a formaccedilatildeo

oacutessea e a estabilidade do implante oxidado de titacircnio satildeo influenciadas pela

17

topografia de 110microm (S1) e 200microm (S3) com 70microm de ranhura Foram utilizados

implantes oxidados de titacircnio em 18 coelhos que apresentavam a topografia

proposta Os resultados de anaacutelise histoloacutegica demonstraram que houve nova

formaccedilatildeo oacutessea na regiatildeo das ranhuras O teste de torque de remoccedilatildeo

demonstrou que os implantes (S1) apresentaram 30 mais alto o valor do torque

comparado com os implantes controle sem ranhuras Os graus de contato osso

implante foram similares entre o grupo teste e o grupo controle Como conclusatildeo

pode-se observar que 110microm e 200microm e 70microm de ranhura em superfiacutecies

oxidadas de titacircnio estimularam o osso juntamente e ao longo de suas ranhuras

no modelo animal Os implantes (S1) apresentaram um aumento significativo na

resistecircncia a forccedilas Os resultados sugerem que implantes com ranhuras podem

ser um caminho para otimizar a estabilidade do implante

Huang et al (2005) realizaram um estudo com a proposta de avaliar a

formaccedilatildeo oacutessea local e a osseointegraccedilatildeo de implantes de superfiacutecie TPO-

modificadas em osso tipo quatro Um total de trecircs implantes foram instalados em

maxila edecircntulas posterior de macacos Foram injetadas fluorescecircncia oacutessea em

duas trecircs quatro e 16 semanas poacutes-ciruacutergicas e depois foi realizado a eutanaacutesia

dos animais para se obter os blocos para anaacutelise histoloacutegica Como resultado foi

observado que a superfiacutecie dos implantes TPO-modificadas apresentou uma fina

camada de osso neoformado Houve diferenccedila variaacutevel no o contato osso

implante(BIC) entre os animais e entre as regiotildees dos implantes instalados dos

mesmos animais Houve tambeacutem diferenccedila estatiacutestica entre as densidades oacutesseas

comparadas com as aacutereas dos implantes Como conclusatildeo foi notado que as

superfiacutecies TPO-modificadas possuem um consideraacutevel potencial de

osteoconduccedilatildeo promovendo um alto niacutevel de osseointegraccedilatildeo em osso tipo

quatro provenientes de maxila posterior

Schupbach et al (2005) realizaram um estudo para analisar a interface do

osso humano com a superfiacutecie do implante de titacircnio oxidada observada em um

niacutevel de microscopia de alta resoluccedilatildeo O principal interesse do trabalho foi

18

observar a relaccedilatildeo entre o tecido oacutesseo e os poros da superfiacutecie oxidada Foram

retirados 12 implantes extras de pacientes sendo sete deles regulares e cinco

mini-implantes experimentais que foram submetidos a carga imediata precoce ou

a nenhum tipo de carga Estes implantes foram retirados apoacutes cinco a nove meses

de cicatrizaccedilatildeo e analisados atraveacutes de microscopia Foram observadas

formaccedilotildees oacutesseas a partir da estrutura adjacente para a superfiacutecie do implante As

analises revelaram que o osso mineralizado tinha crescido nos poros da camada

de oxido da superfiacutecie incluindo os poros com diacircmetros pequenos (lt 2mm)

Como conclusatildeo foi observado que os implantes oxidados demonstraram

evidecircncia de crescimento oacutesseo nos poros da superfiacutecie com a camada de titacircnio

Estes achados indicam uma forte relaccedilatildeo entre o osso e o implante de titacircnio

oxidado o qual sugere ser beneacutefico para tratamentos cliacutenicos

Xiropaidis et al (2005) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar a osseointegraccedilatildeo por comparaccedilatildeo de BIC (contato entre osso e implante)

de implantes com superfiacutecies modificadas recobertas por alta camada cristalina

CP e superfiacutecie Porous TO (TiUnite) Para este trabalho foram utilizados 10

labradores adultos que realizaram precocemente exodontia de preacute-molares e

molares Foram instalados nos animais quatro implantes (Nobel Biocare) sendo

dois com camadas de CP e dois com TO - modificadas e acompanhado por 12

semanas Foram injetados nos animais fluorescecircncia oacutessea em trecircs e quatro

semanas poacutes-cirurgia e na preacute-eutanaacutesia para monitorar o progresso de formaccedilatildeo

oacutessea Os animais foram sacrificados em oito semanas apoacutes a cirurgia e blocos

para biopsia foram confeccionados para anaacutelise histoloacutegica e histomeacutetrica Os

resultados demonstraram que natildeo houve diferenccedilas notaacuteveis na formaccedilatildeo oacutessea e

no BIC comparando as superfiacutecies de TO-modificadas e recobertas por CP

Poreacutem nos valores obtidos pelas anaacutelises a meacutedia do BIC foi de 71 nas

superfiacutecies TO- Modificadas e 57 nas superfiacutecies recobertas por CP Pode-se

concluir que a superfiacutecie TO modificada exibiu propriedades osteocondutivas

melhores do que as superfiacutecies recobertas por CP Uma ou vaacuterias propriedades

quiacutemicas e fiacutesicas das superfiacutecies TO modificadas podem resultar em uma

19

formaccedilatildeo oacutessea aparente ao longo de sua superfiacutecie Este estudo indica que

cristalinidade eou propriedades quiacutemicas podem ser importantes na

osseointegraccedilatildeo

Glauser et al (2007) apresentaram um estudo no qual seu objetivo era

avaliar os resultados de implantes que receberam carga imediata com sua

superfiacutecie microtexturizada e oxidada para suportar proacuteteses fixas em diversas

regiotildees da arcada Neste trabalho 38 pacientes receberam um total de 51 proacuteteses

fixas implanto-suportadas Foram perdidos trecircs implantes em regiatildeo de maxila em

um uacutenico paciente devido a infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria em regiatildeo que foi realizado

regeneraccedilatildeo oacutessea guiada Esse resultado apresenta taxa de sucesso ao longo de

5 anos de acompanhamento de 971 Nenhum outro implante foi perdido A

meacutedia de remodelaccedilatildeo oacutessea marginal foi de 154mm Apoacutes 5 anos de

acompanhamento foi reportado ausecircncia de placa e sangramento agrave sondagem

75 e 74 nos siacutetios respectivamente e permaneceu inalterada em geral a partir

de 1 mecircs de acompanhamento Os autores concluiacuteram que eacute indicado o protocolo

de carga imediata com implantes de superfiacutecies microtexturizadas e oxidadas em

regiotildees onde se apresenta osso com baixa qualidade

Le Gueacutehenneo L et al (2007) apresentaram um trabalho onde satildeo

explicados os tipos de tratamentos de superfiacutecies de implantes odontoloacutegicos que

tem como objetivo atingir uma osseointegraccedilatildeo mais raacutepida Os autores relatam

que o tratamento quiacutemico da superfiacutecie do implante permite que esta se torne mais

hidrofiacutelica resultando em uma adsorccedilatildeo mais veloz de proteiacutenas e ceacutelulas agrave sua

superfiacutecie A rugosidade da superfiacutecie do implante pode ser em tamanho

macro(gt10microm) micro(1-10microm) ou nano e estas estatildeo diretamente relacionadas

com a quantidade de osso neoformado na superfiacutecie do implante (contato osso

implante -BIC) Essas rugosidades podem ser criadas a partira das teacutecnicas de

spray de plasma jateamento ataque aacutecido ou anodizaccedilatildeo Como conclusatildeo foi

observado que apesar das taxas de sucesso na Implantodontia com implantes de

superfiacutecie tratadas serem altas eacute necessaacuteria criar um padratildeo para as pesquisas e

20

estudar a fundo os eventos celulares que resultam no fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo

Nordin et al (2007) tiveram o objetivo de avaliar a evoluccedilatildeo dos implantes

instalados com carga precoce em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente clinicamente e

radiograficamente e apresentar um protocolo de tratamento para o carregamento

inicial O estudo foi realizado em 19 pacientes que necessitavam de exodontia

total na maxila Foram instalados 116 implantes Straumann com a superfiacutecie SLA

sendo que 77 deles foram inseridos em alveacuteolo de extraccedilatildeo recente e 39 em osso

cicatrizado Cento e dez implantes receberam carga permanente dentro de dez

dias e seis deles dentro de 14 dias O controle radiograacutefico e cliacutenico foi feito entre

dois a trecircs anos Como resultado foi observado que dois implantes foram perdidos

(taxa de 2) e ao exame radiograacutefico houve semelhanccedila na altura oacutessea entre os

implantes instalados em alveacuteolo fresco e em osso cicatrizado concluindo que

houve formaccedilatildeo oacutessea nos implantes de alveacuteolo de extraccedilatildeo e pequena perda

oacutessea nos implantes de osso cicatrizado Como conclusatildeo foi notado que a

teacutecnica de utilizar a superfiacutecie SLA dos implantes da Straumann para realizar

instalaccedilatildeo em alveacuteolo de extraccedilatildeo e uma alternativa confiaacutevel

Elias CN et al (2008) apresentaram uma pesquisa baacutesica sobre

modificaccedilotildees na superfiacutecie dos implantes dentaacuterios Os autores relatam que a taxa

de osseointegraccedilatildeo dos implantes de titacircnio comercialmente puro e o iacutendice de

sucesso estatildeo relacionados agrave composiccedilatildeo quiacutemica e agrave rugosidade da superfiacutecie O

trabalho apresenta resultados de pesquisas baacutesicas analisa os paracircmetros de

superfiacutecies dos implantes que influenciam na adsorccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo das ceacutelulas

que atuam na osseointegraccedilatildeo descreve os diferentes tratamentos de superfiacutecies

e apresenta resultados cliacutenicos com carga precoce obtidos com implantes tratados

com aacutecido e anodizados em locais de enxertos ou elevaccedilatildeo de seio maxilar Os

autores concluem que tanto a rugosidade quanto o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie aceleram a osseointegraccedilatildeo Os tratamentos das superfiacutecies com

adiccedilatildeo de fluacuteor e anodizaccedilatildeo alteram a rugosidade a composiccedilatildeo quiacutemica a

21

energia de superfiacutecie e o tipo de cristal de titacircnio presente na superfiacutecie Eacute viaacutevel a

carga precoce nos implantes com superfiacutecies tratadas com aacutecido ou anodizados

inseridos em locais de enxertos ou levantamento de seio maxilar

Ganeles et al (2008) realizaram um trabalho com implantes de superfiacutecie

quimicamente modificada SLActive (Straumann) onde estes foram instalados em

regiotildees posteriores de mandiacutebula e maxila recebendo carga imediata ou precoce

e acompanhados por um ano Os pacientes receberam restauraccedilotildees provisoacuterias

sem contato oclusal imediatamente apoacutes o tratamento ciruacutergico ou 28 a 34 dias

depois do procedimento ciruacutergico Suas restauraccedilotildees permanentes foram

entregues apoacutes 20 a 23 semanas depois do procedimento ciruacutergico Um total de

383 implantes foram instalados em 266 pacientes Falharam quatro implantes no

grupo de carga imediata e seis implantes no grupo de carga tardia resultando em

uma taxa de sucesso de 98 e 97 respectivamente Natildeo houve falhas de

implantes em osso tipo 4 Ocorreu uma diferenccedila estatiacutestica entre os grupos em

relaccedilatildeo ao niacutevel oacutesseo devido agrave profundidade de instalaccedilatildeo ter sido diferente Foi

observado ganho oacutesseo em aproximadamente 16 dos implantes Pode-se

concluir que os implantes Straumann SLActive apresentam resultados seguros e

previsiacuteveis quando utilizados com carga imediata ou precoce Mesmo em osso de

pior qualidade estes implantes satildeo comparados em resultados com implantes

convencionais ou com carga tardia A meacutedia de perda oacutessea natildeo foi considerada

significativa clinicamente e comparada com reabsorccedilatildeo oacutessea tiacutepica em implantes

convencionais carregados

Zollner et al (2008) realizaram um estudo para avaliar as diferenccedilas nas

taxas de sobrevivecircncia e niacutevel oacutesseo de implantes SLActive tratamento quiacutemico

diferenciado (Straumann) recebendo carga imediata ou precoce em um periacuteodo

provisoacuterio de 5 meses Apoacutes a cirurgia alguns pacientes receberam carga sobre os

implantes no proacuteprio dia (carga imediata) e outros em 28 a 34 dias (carga

precoce) Todos os implantes instalados foram SLActive (Straumann) e o primeiro

objetivo foi avaliar a perda oacutessea relacionada a esses implantes e posteriormente

22

avaliar as suas taxas de sobrevivecircncia e de sucesso Foram instalados 383

implantes sendo que 197 foram ativados com carga imediata e 186 foram ativados

com carga precoce Em 5 meses foram perdidos 10 implantes sendo 4 do grupo

de carga imediata e 6 do grupo de carga precoce resultando em uma taxa de

sobrevivecircncia de 98 no grupo de carga imediata e 97 no grupo de carga

precoce Em relaccedilatildeo a perda oacutessea foi avaliado que no grupo de carga imediata

ocorreu uma perda de 089mm e no grupo de carga precoce esta perda foi de

073mm Como conclusatildeo foi notado que o implante SLActive pode ser utilizado

previsivelmente em tempos criacuteticos (como carga imediata ou precoce) sendo que

as perdas oacutesseas avaliadas natildeo foram significativas levando em conta que em

outros estudos estes valores de perda satildeo considerados perdas fisioloacutegicas

Simioni-Filho et al (2009) realizaram uma revisatildeo da literatura para avaliar

a influecircncia de diferentes tratamentos de superfiacutecies dos implantes dentaacuterios a

partir de um levantamento bibliograacutefico Estas superfiacutecies apresentam o seu

tratamento atraveacutes das seguintes teacutecnicas Jateamento Condicionamento aacutecido

SLA (jateamento com areia condicionado com aacutecido) SLActive (jateamento com

areia condicionado com aacutecido modificado) TPS (plasma de titacircnio) HA

(Hidroxiapatita) e Laser para obter uma melhor osseointegraccedilatildeo As conclusotildees

avaliadas foram que as superfiacutecies jateadas com oacutexidos de alumiacutenio e titacircnio satildeo

capazes de promover rugosidade semi-porosa e favorecer uma forte ancoragem

oacutessea As superfiacutecies submetidas ao ataque aacutecido podem produzir uma superfiacutecie

rugosa natildeo apropriada e afetar a resistecircncia do material agrave fadiga As superfiacutecies

SLA e SLActive proporcionam um crescimento adequado dos osteoblastos

humanos e contato osso-implante satisfatoacuterio As superfiacutecies tratadas com TPS

demonstram contato osso-implante adequado e nas recobertas com ceracircmicas

bioativas a osseointegraccedilatildeo ocorre de um modo precoce favorecendo a

investigaccedilatildeo das possiacuteveis aplicaccedilotildees clinicas em carga com funccedilatildeo imediata As

superfiacutecies tratadas com laser foram recentemente introduzidas no mercado

odontoloacutegico e tecircm revelado processo de osseointegraccedilatildeo adequado aleacutem de

reunir caracteriacutesticas vantajosas como a natildeo contaminaccedilatildeo da superfiacutecie e o alto

23

grau de reprodutibilidade As caracteriacutesticas favoraacuteveis obtidas com o tratamento

da superfiacutecie dos implantes dentais podem permitir a sua instalaccedilatildeo em funccedilatildeo

mais precocemente e ampliar a gama de aplicaccedilotildees possiacuteveis para osso alveolar

de densidade inferior

Wennerberg A Albrektsson T (2009) fizeram um levantamento

bibliograacutefico com o objetivo de analisar os possiacuteveis efeitos da topografia da

superfiacutecie do titacircnio na integraccedilatildeo oacutessea Foram utilizados 100 artigos para essa

anaacutelise As respostas oacutesseas resultantes de diferentes tipos de superfiacutecies foram

principalmente avaliadas atraveacutes de histometria (contato ossoimplante-BIC)

torque de remoccedilatildeo e testes de tracionamento Um enorme nuacutemero de trabalhos

cientiacuteficos tem demonstrado que a resposta oacutessea eacute influenciada pela topografia

da superfiacutecie do implante As superfiacutecies lisas (menor do que 05microm) e as

superfiacutecies minimamente rugosas (05microm ateacute 10microm) apresentaram menor BIC do

que as superfiacutecies rugosas (maior do que 20microm) Como conclusatildeo os autores

relaram que a topografia influencia na resposta oacutessea Algumas caracteriacutesticas

existentes na superfiacutecie do implante em niacutevel nanomeacutetrico influenciam a resposta

oacutessea As medidas e as avaliaccedilotildees das teacutecnicas para confecccedilatildeo das superfiacutecies

precisam ser padronizadas Natildeo somente a altura do implante deve ser levada em

consideraccedilatildeo mas tambeacutem suas caracteriacutesticas espaciais e hiacutebridas

Brandatildeo et al (2010) realizaram uma revisatildeo da literatura para relacionar a

superfiacutecie dos implantes osseointegrados com a resposta bioloacutegica celular Uma

alta energia de superfiacutecie apresenta melhor molhabilidade e uma maior afinidade

por adsorccedilatildeo determinando se a superfiacutecie eacute hidrofiacutelica ou hidrofobia Quanto aos

meacutetodos de tratamento as superfiacutecies podem ter recebido tratamentos por

teacutecnicas de adiccedilatildeo onde eacute aplicado agrave superfiacutecie do implante um recobrimento ou

tratamento por teacutecnicas de subtraccedilatildeo onde eacute removida uma camada da superfiacutecie

do implante por um processo controlado Duas consideraccedilotildees importantes o autor

descreve em relaccedilatildeo a superfiacutecie X resposta bioloacutegica a primeira eacute que a

superfiacutecie do titacircnio entra em contato primeiro com o coaacutegulo e as ceacutelulas

24

sanguiacuteneas Ocorreraacute assim uma adesatildeo de proteiacutenas do sangue com plaquetas

e fibrinogecircnio agrave superfiacutecie do dioacutexido de titacircnio anteriormente agrave adesatildeo de ceacutelulas

osteogecircnicas formando assim uma rede de fibrina Sendo assim as ceacutelulas

osteogecircnicas interagem natildeo diretamente com a camada de dioacutexido de titacircnio mas

sim com uma camada de dioacutexido de titacircnio modificadas por ceacutelulas sanguiacuteneas A

segunda consideraccedilatildeo eacute que essa camada de dioacutexido de titacircnio modificada por

ceacutelulas sanguiacuteneas eacute regulada por caracteriacutesticas quiacutemicas e topograacuteficas da

superfiacutecie do implante Estas caracteriacutesticas iratildeo influenciar na natureza da

composiccedilatildeo subsequente do filme de proteiacutenas que eacute adsorvido na superfiacutecie do

implante e iratildeo guiar a osteogecircnese Os autores concluem que as propriedades

fiacutesicas e quiacutemicas das superfiacutecies iratildeo influenciar diretamente o fenocircmeno da

osseointegraccedilatildeo As respostas celulares dependem da topografia da energia de

superfiacutecie da carga e da camada de dioacutexido de titacircnio formada sobre a superfiacutecie

do implante

Calvo-Guirado et al (2010) fizeram um estudo com a finalidade de avaliar a

reabsorccedilatildeo e a aposiccedilatildeo oacutessea de implantes imediatos poacutes-extraccedilatildeo em

mandiacutebulas de cachorro comparando a superfiacutecie tratada com jateamento e

ataque aacutecido e a superfiacutecie padratildeo natildeo condicionada Neste experimento foram

utilizados seis cachorros que tiveram seus preacute-molares extraiacutedos e receberam

implantes condicionados no lado direito e natildeo condicionados no lado esquerdo Os

animais foram sacrificados em duas quatro e 12 semanas Como resultado foi

observado microscopicamente que os padrotildees de cicatrizaccedilatildeo em duas quatro e

12 semanas para ambos os tipos de implantes apresentaram achados oacutesseos

similares A meacutedia de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea foi maior nos implantes natildeo

condicionados do que nos implantes condicionados em doze semanas A

porcentagem de nova formaccedilatildeo oacutessea em contato com o implante foi maior nos

implantes condicionados Houve tambeacutem menos reabsorccedilatildeo oacutessea nos implantes

condicionados do que nos implantes natildeo condicionados Como conclusatildeo pode-se

observar que os resultados demonstraram significativamente maior aposiccedilatildeo

oacutessea e menor reabsorccedilatildeo oacutessea da crista em implantes condicionados do que em

25

implantes natildeo condicionados apoacutes doze semanas de cicatrizaccedilatildeo Esses

implantes condicionados podem reduzir o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo e aumentar a

aposiccedilatildeo oacutessea em implantes instalados imediatamente apoacutes extraccedilatildeo

Fischer (2010) apresentou um estudo com o objetivo de avaliar e comparar

os resultados em longo prazo (10 anos) de dois protocolos de colocaccedilatildeo diferente

para implantes SLA Foram instalados um total de 142 implantes SLA (Straumann)

e carregados com proacuteteses de arco completo precocemente (14 dias 95

implantes) e tardiamente (47 implantes) Um paciente na avaliaccedilatildeo de 5 anos

apresentou periodontite severaagressiva e possuiacutea apenas 3 implantes no lugar

Perdeu-se 7 implantes em 5 anos natildeo ocorrendo perda entre 5 a 10 anos A taxa

de sobrevida dos implantes foi de 951 Foram tambeacutem considerados os

implantes de estados desconhecidos (1 paciente desistiu com 3 implantes) a taxa

de sobrevida foi de 93 e a taxa de sobrevida das proacuteteses foi de 96 Como

conclusatildeo foi observada que natildeo ocorreu perda oacutessea ou de implantes entre 5 a

10 anos A sobrevida das proacuteteses foi de 96 Natildeo foram observados sinais de

peri-implantite aos 10 anos (exceto o caso citado anteriormente) e a satisfaccedilatildeo

dos pacientes foi elevada

Meirelles (2010) apresentou uma revisatildeo da literatura com o objetivo de

determinar a nanotopografia ideal para melhorar a resposta oacutessea atraveacutes da

cicatrizaccedilatildeo individual de cada nanoestrutura na superfiacutecie do implante

quantificando as dimensotildees densidade e orientaccedilatildeo Ao final de revisatildeo o autor

nos relata que a presenccedila de nanoestruturas independente da composiccedilatildeo

quiacutemica resulta em aumento do contato osso-implante e que futuros trabalhos

devem verificar os resultados em longo prazo dos implantes osseointegrados

modificados com a teacutecnica de adiccedilatildeo assegurando a integridade da interface

osso-implante que iraacute determinar o sucesso da reabilitaccedilatildeo

Morton et al (2010) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

avaliar implantes de titacircnio com superfiacutecie modificada quimicamente por

26

jateamento e ataque aacutecido quando instalados em regiotildees posteriores de

mandiacutebula e maxila e carregados apoacutes 21 dias da instalaccedilatildeo Foram utilizados 89

implantes Straumann SLActive em 56 pacientes de acordo com o protocolo de

tempo de cicatrizaccedilatildeo em 21 dias No tempo proposto os implantes foram

carregados com restauraccedilotildees provisoacuterias e em total oclusatildeo As coroas de

porcelana definitivas foram confeccionadas em cada implante apoacutes seis meses de

cicatrizaccedilatildeo Resultados cliacutenicos paracircmetros de tecido mole e radiografias foram

obtidos em diferentes tempos compreendendo 24 meses apoacutes a instalaccedilatildeo dos

implantes Dos 89 implantes inseridos dois destes (22) falharam na

osseointegraccedilatildeo e foram removidos no periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Outros dois

implantes (22) tiveram um periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo mais prolongado pois no

tempo proposto estes apresentaram pequena rotaccedilatildeo Nenhum outro implante foi

perdido no periacuteodo do estudo enquanto que um implante foi perdido no

acompanhamento cliacutenico portanto removido da anaacutelise Os 86 implantes restantes

exibiram achados radiograacuteficos e cliacutenicos favoraacuteveis Baseado na anaacutelise de

criteacuterio este trabalho apresentou uma taxa de sucesso de 977 dos implantes

apoacutes dois anos de instalaccedilatildeo Como conclusatildeo foi observado que os implantes de

titacircnio com a superfiacutecie modificada SLA podem alcanccedilar um sucesso previsiacutevel

em dois anos na integraccedilatildeo do tecido quando carregado em 21 dias de sua

instalaccedilatildeo Esta osseointegraccedilatildeo pode ser mantida sem incidentes por pelo menos

dois anos de acompanhamento

Palmquist A et al (2010) fizeram uma revisatildeo da literatura abordando as

caracteriacutesticas das superfiacutecies a interface bioloacutegica e resultados cliacutenicos de

implantes odontoloacutegicos O autor relata que as propriedades especiacuteficas das

superfiacutecies assim como seus tratamentos quiacutemicos e caracteriacutesticas em nano

escala quando utilizados ldquoin vivordquo devem ser estabelecidos Avaliando resultados

de ensaios cliacutenicos natildeo haacute evidencias que nenhum tipo particular de implantes

apresente sucesso superior em longo prazo O autor explica que eacute importante

obter o conhecimento de biologia celular pois a partir das interaccedilotildees celulares que

ocorre o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo Foi concluiacutedo que as novas geraccedilotildees de

27

implantes com superfiacutecies modificadas podem apresentar um alto potencial para

acelerar e otimizar o tratamento cliacutenico

Barter et al (2011) realizaram um trabalho para demonstrar a efetividade

dos implantes de diacircmetros reduzidos (Roxolid Straumann) em regiotildees de grandes

defeitos oacutesseos Testes mecacircnicos revelaram uma maior resistecircncia agrave traccedilatildeo e agrave

fadiga do material Roxolid comparativamente com o titacircnio puro Foram instalados

implantes Roxolid de diacircmetro 33mm SLActive (Straumann) fixado em pelo

menos um implante de superfiacutecie SLActive em titacircnio de diacircmetro 41mm ou

48mm Apoacutes 10 a 14 semanas os implantes integrados com sucesso receberam

as suas respectivas proacuteteses Foram avaliados no trabalho a sobrevivecircncia e

sucesso dos implantes a alteraccedilatildeo do niacutevel oacutesseo a profundidade de sondagem e

as restauraccedilotildees proteacuteticas Dos 22 pacientes incluiacutedos no estudo 20

apresentaram o implante na respectiva posiccedilatildeo apoacutes 2 anos da colocaccedilatildeo dos

mesmos Um paciente natildeo completou a avaliaccedilatildeo de 2 anos e outro sofreu perda

do implante ao final de 80 dias antes da colocaccedilatildeo da proacutetese devido ao

surgimento de uma infecccedilatildeo no dente adjacente Ateacute 2 anos todos os implantes

que sobreviveram foram considerados um sucesso Como conclusatildeo foi notada

que houve uma alteraccedilatildeo miacutenima do niacutevel oacutesseo apoacutes 2 anos e o implante Roxolid

(Straumann) apresenta uma elevada estabilidade e boas propriedades de

osseointegraccedilatildeo aumentando assim a confianccedila no uso de implantes de

pequenos diacircmetros

Chiapasco et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso dos

implantes Roxolid (Straumann) que satildeo implantes de curtos diacircmetros para

instalaccedilatildeo em regiotildees que apresentam grandes defeitos oacutesseos e avaliar tambeacutem

as suas complicaccedilotildees proteacuteticas Em 24 meses foram instalados 51 implantes

Roxolid (Straumann) sendo que 13 foram Tissue level e 38 foram Bone Level Foi

aplicada carga imediata em 4 deles e aplicada carga tardia em 47 deles Como

resultado foi notado que todos os implantes obtiveram sucesso na

osseointegraccedilatildeo A reabsorccedilatildeo oacutessea variou de 0 mm a 1 mm de 3 a 19 meses e

28

natildeo ocorreu nenhuma complicaccedilatildeo proteacutetica Como conclusatildeo nota-se que os

implantes de diacircmetros curtos Roxolid (Straumann) satildeo confiaacuteveis e seus

resultados satildeo consistentes resultando em 100 de osseointegraccedilatildeo e sem

ocorrer qualquer complicaccedilatildeo na fase proteacutetica

Gehrke et al (2011) realizaram este estudo para observar o

comportamento de implantes arenados com partiacuteculas de oacutexido de titacircnio ldquoin vitrordquo

e ldquoin vivordquo A observaccedilatildeo ldquoin vitrordquo foi atraveacutes de imagens em MEV onde foram

avaliadas suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas Para as avaliaccedilotildees ldquoin vivordquo foram

utilizados seis coelhos adultos Foram instalados 24 implantes ciliacutendricos de

hexaacutegono interno arenados por partiacuteculas de oacutexido de titacircnio Um marcador de

crescimento oacutesseo de fluorescecircncia foi injetado na regiatildeo sub cutacircnea em

diferentes intervalos de tempo para avaliar a quantidade de deposiccedilatildeo de caacutelcio no

osso em intervalos de tempos (segunda ateacute a quarta semana correspondendo ao

grupo experimental 1) com trecircs animais (sexta e oitava semana correspondendo

ao grupo experimental 2) com trecircs animais tambeacutem As amostras foram cortadas

em trecircs partes para cada implante utilizando uma parte para cada teacutecnica

histoloacutegica microscopia de luz de fluorescecircncia e exploraccedilatildeo onde foram

analisadas e comparadas as aacutereas de contato entre osso e implante em tempos

de 30 e 60 dias Os resultados demonstraram que a superfiacutecie em questatildeo

promoveu uma estimulaccedilatildeo oacutessea muito efetiva nos tempos estudados Os

implantes apresentaram grandes aacutereas de osso corticalizado e uma caracteriacutestica

de osso laminar A deposiccedilatildeo de caacutelcio ocorreu com uma maacute intensidade depois

dos 30 dias da implantaccedilatildeo Sendo assim foi concluiacutedo que as superfiacutecies

apresentadas com tratamento em sua superfiacutecie arenados por partiacuteculas de oacutexido

de titacircnio possuem uma boa capacidade osteocondutora promovendo um

adequado crescimento e corticalizaccedilatildeo oacutessea

Lange et al (2011) avaliaram a velocidade e grau de osseointegraccedilatildeo em

duas superfiacutecies de implantes diferentes (SLA e SLActive) durante as fases

iniciais de cicatrizaccedilatildeo em um modelo humano Foram instalados 49 implantes

29

com superfiacutecie SLA ou SLActive em animais e apoacutes periacuteodos de cicatrizaccedilatildeo

submersa de 7 14 28 e 42 dias os implantes foram removidos com trefinas para

o estudo Dos 49 implantes instalados 30 deles ficaram disponiacuteveis para anaacutelise

histoloacutegicahistomeacutetricas pois as dificuldades de recolha das biopsias resultaram

na perda de algumas amostras Ao final de sete dias natildeo se notou diferenccedila entre

as amostras SLA e SLActive Ao final de 14 dias foi observado uma nova aposiccedilatildeo

oacutessea em aacutereas maiores das superfiacutecies dos implantes SLActive Ao final de 28

dias o BIC (osseointegraccedilatildeo) do SLActive permaneceu maior e ao final de 42 dias

o BIC tinha aumentado ainda mais atingindo 62 em ambas as superfiacutecies Como

conclusatildeo observou-se que a cicatrizaccedilatildeo em ambas as superfiacutecies foi

semelhante o BIC revelou-se maior ao final de 14 dias e significativamente maior

ao final de 28 dias Nos humanos a velocidade da osseointegraccedilatildeo foi

substancialmente mais baixa aproximadamente o dobro do tempo de cicatrizaccedilatildeo

do que a verificada em estudos realizados com animais

Lethaus et al (2011) avaliaram a sobrevivecircncia e a taxa de sucesso de

implantes SLA (Straumann) associados a carga precoce carregados seis

semanas apoacutes o procedimento em mandiacutebula edecircntulas em um periacuteodo de cinco

anos Foram instalados 60 implantes sendo que 58 receberam carga de 35N de

seus ldquoabutmentsrdquo apoacutes seis semanas de sua instalaccedilatildeo Foi feito um controle

cliacutenico e radiograacutefico das condiccedilotildees da cavidade bucal e do niacutevel oacutesseo do

paciente Destes 60 implantes instalados dois foram perdidos no periacuteodo de

osseointegraccedilatildeo e outros quatro pela desistecircncia do paciente Apoacutes cinco anos

todos os implantes no estudo se apresentaram com sucesso tanto clinicamente

como radiograficamente A perda oacutessea apoacutes estes cinco anos foi de 077 e

como resultado final o sucesso destes implantes SLA (Straumann) foi de 967

Como conclusatildeo foi notado que a carga precoce sendo realizada com os

implantes de superfiacutecie tratada SLA (Straumann) em mandiacutebulas edecircntulas apoacutes

o periacuteodo de seis semanas apresenta grande sucesso e previsibilidade na

osseointegraccedilatildeo que foi mantido no periacuteodo de cinco anos

30

Limares et al (2011) avaliaram o efeito das cargas precoces em implantes

com a superfiacutecie SLActive (Straumann) nos alveacuteolos da extraccedilatildeo Foram utilizados

seis porcos para o estudo Em cada hemi-mandiacutebula foram instalados dois

implantes cocircnicos (TE Straumann) com superfiacutecie hidrofiacutelica em alveacuteolos de

extraccedilatildeo e carregados apoacutes quatro semanas No outro lado foram colocados dois

implantes e diretamente carregados Apoacutes oito semanas os animais foram

sacrificados para avaliaccedilatildeo histoloacutegica Como resultado natildeo houve nenhum

implante perdido Tanto nos implantes que receberam carga precoce como nos

implantes com carga tardia natildeo houve diferenccedila significativa radiograficamente e

clinicamente Como conclusatildeo foi notado que os resultados cliacutenicos e

radiograacuteficos de cargas precoces ou tardia em implantes SLActive (Straumann)

satildeo praticamente iguais

Terheyden H et al (2011) realizaram uma revisatildeo da literatura com o

objetivo de demonstrar os eventos moleculares e celulares durante a cicatrizaccedilatildeo

oacutessea apoacutes a instalaccedilatildeo de implantes odontoloacutegicos dando ecircnfase no processo

de osseointegraccedilatildeo O autor apresenta as quatro fases de cicatrizaccedilatildeo oacutessea a

partir do momento que o implante odontoloacutegico eacute instalado que satildeo Hemostasia

Fase inflamatoacuteria Fase proliferativa e Fase de remodelaccedilatildeo O trabalho explica os

eventos celulares existentes para que o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo ocorra Os

autores entendem que conhecendo os processos bioloacutegicos que ocorrem para que

aconteccedila a osseointegraccedilatildeo a terapia com implantes odontoloacutegicos pode evoluir

tornando o tratamento mais previsiacutevel e raacutepido

Valderrama et al (2011) fizeram um estudo que tinha como objetivo avaliar

histologicamente as mudanccedilas nos niacuteveis oacutesseos marginais em cargas precoces

de implantes modificados clinicamente com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido com colar usinado ou sem colar usinado Apoacutes trecircs

meses da extraccedilatildeo dentaacuteria 72 implantes foram instalados em seis cachorros

Sendo que 36 natildeo apresentavam colar usinado e 36 tinham colar usinado de

tamanho 28mm Todos os implantes receberam carga apoacutes 21 dias Para anaacutelise

31

histoloacutegica as amostras foram obtidas de 3 a 12 meses As amostras foram

avaliadas e os valores do BIC anotados Baseados nos resultados do BIC

estimativas de perda oacutessea foram obtidas em cada implante Como resultado foi

observado que todos os implantes tiveram osseointegraccedilatildeo Os implantes que natildeo

tinham colar usinado apresentaram um ganho oacutesseo ao redor dos implantes

carregados precocemente enquanto houve perda oacutessea nos implantes com colar

usinado Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas dos BICs entre os tipos de implantes

Como conclusatildeo verificou-se que a superfiacutecie de implantes modificada com

jateamento e ataque aacutecido e que natildeo apresentavam colar usinado ganhou osso

marginal apoacutes trecircs a 12 meses sob condiccedilotildees de carga na mandiacutebula dos animais

O design dos implantes e a superfiacutecie foram determinantes para a preservaccedilatildeo do

niacutevel oacutesseo marginal

Bernardes et al (2012) realizaram um estudo elaborado com o objetivo de

abordar e discutir alguns meacutetodos de tratamento de superfiacutecie bem como os

efeitos bioloacutegicos associados a resposta tecidual que sejam de interesse e

relevacircncia cliacutenica O sucesso da osseointegraccedilatildeo depende de dois fenocircmenos

descritos como estabilidade primaacuteria ou mecacircnica e estabilidade secundaacuteria ou

bioloacutegica sendo que a estabilidade primaacuteria determina a resistecircncia mecacircnica do

implante no momento de sua instalaccedilatildeo e a estabilidade secundaacuteria diz respeito a

capacidade de um implante em se manter estaacutevel apoacutes a deposiccedilatildeo e

regeneraccedilatildeo do tecido vivo periimplantar O estabelecimento desta depende de

fatores como a estabilidade primaacuteria a fisiologia local e o tipo de superfiacutecie As

superfiacutecies dos implantes podem ser classificadas em usinadas

macrotexturizadas nanotexturizadas e biomimeacutetricas A rugosidade das

superfiacutecies dos implantes tambeacutem estaacute muito relacionada com o sucesso da

osseointegraccedilatildeo e apresenta vantagens como o aumento da aacuterea de contato

entre osso e implante aumento na adesatildeo celular na superfiacutecie do implante e

aumento na interaccedilatildeo bioquiacutemica entre o implante e o tecido oacutesseo Para se obter

estas rugosidades existem diversos meacutetodos que satildeo divididos em meacutetodos de

adiccedilatildeo e meacutetodos de subtraccedilatildeo Em relaccedilatildeo a molhabilidade quanto maior for

32

esta maior seraacute a interaccedilatildeo da superfiacutecie do implante com o microambiente

periimplantar lembrando que a molhabilidade exerce um importante papel na

adsorccedilatildeo de proteiacutenas aumentando a adesatildeo celular na superfiacutecie do implante

Bonfante et al (2013) apresentaram um estudo com o objetivo de avaliar

quatro tipos de superfiacutecies de implantes em relaccedilatildeo a suas fixaccedilotildees biomecacircnicas

e suas respostas histoloacutegicas em um periacuteodo precoce de implantaccedilatildeo em animais

(Beagle) Implantes tipo Branemark hexaacutegono externo foram utilizados com

quatro superfiacutecies experimentais micro jateadas ataque aacutecido e micro

jateamento anodizaccedilatildeo e deposiccedilatildeo de cristais na superfiacutecie A topografia da

superfiacutecie foi medida por microscopia eletrocircnica interferometria e espectros de

Raio X Os implantes foram instalados na regiatildeo do raacutedio de oito Beagles e

permaneceram por 10 a 30 dias Os implantes foram torqueados para ser

realizado o teste mecacircnico Como resultado natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas

entre as superfiacutecies dos implantes no teste mecacircnico de torque em 10 dias

Poreacutem em 30 dias as superfiacutecies com tratamento de ataque aacutecido e micro

jateamento apresentaram valores mais altos de torque em relaccedilatildeo agraves outras duas

superfiacutecies Maiores valores de torque foram observados em 30 dias em

comparaccedilatildeo com 10 dias em todas as superfiacutecies Como conclusatildeo foi observado

que em 30 dias os implantes apresentam um maior torque de remoccedilatildeo comparado

com 10 dias e todas as superfiacutecies foram biocompatiacuteveis e osteocondutoras

Lambert et al (2013) realizaram um trabalho com a proposta de comparar

a formaccedilatildeo oacutessea taxa de reabsorccedilatildeo osteocondutividade e mudanccedilas no

volume tridimensional de trecircs biomateriais frequentemente utilizados para o

aumento da crista alveolar Coelhos foram submetidos agrave elevaccedilatildeo bilateral do seio

maxilar utilizando trecircs diferentes tipos de materiais de preenchimentos de espaccedilo

Hidroxiapatita bovina beta-trifosfato de caacutelcio ou fosfato bifaacutesico de caacutelcio Os

animais foram sacrificados em uma semana cinco semanas e 6 meses Foram

realizadas amostras tomograacuteficas e exames histoloacutegicos Como resultado foi

observado que todos os trecircs biomateriais particulados promoveram osteogecircnese

33

nos animais Ao sexto mecircs a taxa de reabsorccedilatildeo oacutessea foi significativamente

diferente entre os trecircs tipos de biomateriais A maior taxa de reabsorccedilatildeo foi

encontrada no beta-trifosfato de caacutelcio Ao sexto mecircs o osso estava em intimo

contato com as partiacuteculas de Hidroxiapatita constituindo uma composiccedilatildeo em

rede Em contra partida as partiacuteculas de fosfato bifaacutesico de caacutelcio estavam

frequentemente rodeadas de tecido mole Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica no

volume oacutesseo encontrado nos pontos de avaliaccedilatildeo do trabalho Como conclusatildeo

foi observado que os trecircs tipos de biomateriais podem ser efetivos no processo de

osteogecircnese As altas taxas de reabsorccedilatildeo e a completa substituiccedilatildeo dos

biomateriais por osso parecem resistir agrave pressatildeo intra sinusal Maiores

investigaccedilotildees em humanos devem ser avaliadas e realizadas em um periacuteodo mais

longo de tempo

Nagasawa et al (2013) realizaram um estudo com o objetivo de

demonstrar em um modelo animal resultados histoloacutegicos de mudanccedilas

degenerativas na estabilizaccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo sob carga precoce e sob carga

excessiva oclusal Um total de 40 ratos foram divididos em grupo controle e grupo

teste Os primeiros e segundos molares da maxila de ambos os lados dos animais

foram extraiacutedos e os implantes foram instalados No grupo experimental duas ou

quatro semanas depois do procedimento ciruacutergico os implantes receberam os

ldquoabutmentsrdquo com excesso de carga jaacute no grupo controle os implantes natildeo

receberam abutments e permaneceram intactos em duas e quatro semanas

Como resultado foi observado que o desgaste do dente antagonista e os pontos

brilhantes dos ldquoabutmentsrdquo indicaram que este modelo foi uacutetil para a avaliaccedilatildeo

histoloacutegica do osso ao redor do implante As amostras demonstraram perda oacutessea

e deterioraccedilatildeo da osseointegraccedilatildeo quando receberam sobrecargas em duas

semanas Sobrecarga aplicada apoacutes quatro semanas induziram uma reabsorccedilatildeo

oacutessea em aacutereas remotas dos implantes apoacutes 15 dias de oclusatildeo enquanto a

reabsorccedilatildeo oacutessea na interface foi limitada Como conclusatildeo foi observada que a

sobrecarga nos implantes provoca mudanccedilas degenerativas na osseointegraccedilatildeo e

34

resultam em reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do implante Estes resultados enfatizam

os riscos associados com implantes que recebem carga imediata ou sobrecarga

Park et al (2013) apresentaram um estudo que tinha como objetivo

investigar os efeitos da irradiaccedilatildeo UV-C em superfiacutecie anodizada de titacircnio e

avaliar tambeacutem a resposta tecidual resultante Foram utilizados 25 discos de

titacircnio e 56 implantes comercialmente puros e anodizados As amostras foram

divididas em grupo controle (anodizadas) e grupo teste (anodizadas e irradiadas

com UV-C e esterilizadas 24 horas antes do experimento) Os implantes foram

instalados em coelhos e anaacutelises de histomorfometria foram realizadas no periacuteodo

de cicatrizaccedilatildeo de 4 a 12 semanas Como resultado foi observado que a

topografia da superfiacutecie e a camada de oacutexido natildeo resultaram em diferenccedilas

estatiacutesticas entre os grupos teste e controle As impurezas do carbono na

superfiacutecie foram diminuiacutedas apoacutes a irradiaccedilatildeo UV-C Apoacutes o periacuteodo de quatro

semanas os implantes testes demonstraram um alto valor de contato

ossoimplante(BIC) Natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os grupos na anaacutelise

de histomorfometria no periacuteodo de 12 semanas Como conclusatildeo pode-se

observar que a irradiaccedilatildeo UV-C de implantes de titacircnio anodizados realizou a

esterilizaccedilatildeo (via bactericida UV) promovendo uma precoce resposta oacutessea em

tiacutebia de coelhos

Rosa et al (2013) apresentaram um trabalho que teve como objetivo

caracterizar as superfiacutecies de implantes brasileiros por interferometria de luz e

avaliar o niacutevel de controle do processo do tratamento de superfiacutecie Os implantes

dentaacuterios de cinco grandes induacutestrias brasileiras foram avaliados

topograficamente As superfiacutecies dos implantes foram avaliadas em seus topos

depressotildees e roscas totalizando nove medidas por cada unidade Os implantes e

os resultados foram separados em grupos por tipos de tratamento de superfiacutecie e

comparados com implantes internacionais utilizados como referecircncias Os

implantes examinados presentes apresentaram uma meacutedia de desvio de

rugosidade de 1microm o qual foram consideradas minimamente rugosas exceto pelo

35

implante da SIN-SW (101microm) e o design Vulcano (126microm) Os valores de

aumento variaram consideravelmente em relaccedilatildeo aos implantes de referecircncia

com valores menores em grupos de implantes com tratamento de superfiacutecie de

jateamento e ataque aacutecido e com os mais altos valores obtidos no grupo de

tratamento de ataque aacutecido e anodizaccedilatildeo Houve diferenccedilas estatiacutesticas entre os

lotes dos implantes para todas as empresas avaliadas indicando uma variacircncia

substancial na topografia do implante de um lote para o outro Como conclusatildeo foi

observado que os baixos valores de rugosidades encontrados e as diferenccedilas

entre os valores das amostras sugerem que estas empresas deveriam melhorar o

tratamento de superfiacutecie dos seus implantes para se obter uma rugosidade mais

uniforme

36

3 - PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste estudo ldquoin vivordquo foi comparar no periacuteodo de 02 04 e 08

semanas um tratamento inovador de superfiacutecie de implante nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo com outras duas superfiacutecies de implantes sendo uma com duplo ataque

aacutecido teacutermico e a outra com superfiacutecie lisa avaliando

1- A qualidade e a velocidade da osseointegraccedilatildeo obtida nos trecircs grupos

testados

37

4 - MATERIAL E MEacuteTODO

Por envolver o uso de animais antes do iniacutecio do presente estudo

obteve-se a aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Experimentaccedilatildeo Animal da

Universidade Bandeirante de Satildeo Paulo - UNIBAN Satildeo Paulo segundo

certificado do protocolo 00913 emitido em 10 de Dezembro de 2013 estando de

acordo com os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo animal adotados pelo Coleacutegio

Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) - Anexo 1

41 - MATERIAL

411 - Animais

- 09 ratos Wistar machos adultos pesando entre 300g e 350g no iniacutecio dos

experimentos provenientes da (ANILAB - Animais de laboratoacuterio)

412 - Implantes

Os implantes foram cedidos pela empresa SIN - Sistema de Implante e

confeccionados especialmente para este estudo

- 09 Implantes sem tratamento de superfiacutecie especiacutefico para ratos com diacircmetro

de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

- 09 Implantes com tratamento de superfiacutecie nano estruturada de 3ordm geraccedilatildeo

especiacutefico para ratos com diacircmetro de 14mm e altura de 27mm

38

413 - Instrumentais

- Chaves hexagonais 09mm (SIN) para inserccedilatildeo dos implantes

- Brocas de enxerto oacutesseo diacircmetro 12mm para confecccedilatildeo dos alveacuteolos

ciruacutergicos (SIN)

- Instrumental Ciruacutergico

- Lacircminas de barbear para tricotomia

- Lacircminas de bisturi n 15

- Motor para instalaccedilatildeo de implantes ( Smart Driller)

- Contra Acircngulo para Implantodontia (WeH)

- Broca Zecria para alta rotaccedilatildeo

414 - Medicaccedilotildees

- Pentobarbital Soacutedico 3 (100microl100gr)

- Paracetamol pediaacutetrico (1 gotadia)

- Polivinilpirrolidona-iodo

- Soro fisioloacutegico (Cloreto de soacutedio 09)

415 - Descartaacuteveis

- Campos ciruacutergicos descartaacuteveis

- Fio de sutura de ceda 40

- Gazes esteacutereis

- Luvas Ciruacutergicas esteacutereis

- Luvas de procedimentos

- Maacutescaras

- Toucas

- Seringas esteacutereis descartaacuteveis de 1ml sem agulha

39

416 - Manutenccedilatildeo dos animais

- Caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm

- Raccedilatildeo e aacutegua para alimentaccedilatildeo dos animais

417 - Materiais para fixaccedilatildeo e desidrataccedilatildeo das amostras

- Formol 10

- Aacutelcool 60 70 80 99

- Resina de polieacutester (Crislight)

- Metilmetacrilato

418 - Materiais para corte e anaacutelise das amostras

- Disco diamantado para corte das amostras

- Azul de toluidina

- Microscoacutepio oacuteptico de luz

42 - MEacuteTODO

421 - Manuseio inicial dos animais

Os animais chegaram ao laboratoacuterio de farmacologia experimental (LAFE)

na data de 06032014 (uma semana antes dos procedimentos ciruacutergicos) Estes

foram alojados em caixas de polipropileno medindo 41X34X16cm contendo no

maacuteximo 1 animal por caixa

40

Durante o periacuteodo preacute-ciruacutergico e poacutes-ciruacutergico os animais receberam

raccedilatildeo padratildeo para roedores e aacutegua a vontade As condiccedilotildees do laboratoacuterio

experimental seguiram as normas propostas pelo Comitecirc Brasileiro de

Experimentaccedilatildeo Animal

422 - Implantes confeccionados para os animais

O tratamento foi realizado no Laboratoacuterio de Tecnologia de Poacutes (LATEP) da

Divisatildeo de Processamento e Caracterizaccedilatildeo de Materiais (DPCM) do INT Dez

(10) implantes de titacircnio puro fornecido (referecircncia MOI 27 Par Imp pRato Lote

H30782) da empresa SIN foram submetidos ao tratamento quiacutemico para induccedilatildeo

de nanoporosidade na superfiacutecie de acordo com as seguintes etapas

Um (01) implante ficou no INT para anaacutelise da superfiacutecie em microscoacutepio

eletrocircnico de varredura de alta resoluccedilatildeo MEV-FEG no Centro de Caracterizaccedilatildeo

em Nanotecnologia (CENANOINT)

Os implantes foram limpos por uma sequecircncia de banho ultrassocircnico para

eliminar as impurezas orgacircnicas superficiais

- banho em detergente com aacutegua destilada enxague com aacutegua destilada banho

em acetona enxague com aacutegua destilada banho em etanol enxague com aacutegua

destilada ndash 10 min cada

- secagem em estufa a 60degC por 1 hora

Apoacutes o banho os implantes foram submetidos agrave decapagem aacutecida visando

agrave descontaminaccedilatildeo de impurezas da superfiacutecie formada durante o processo de

conformaccedilatildeo A decapagem aacutecida eacute realizada utilizando HNO3 e HF na proporccedilatildeo

101

Os implantes foram imersos por 5 min na soluccedilatildeo em seguida enxaguados

3 vezes com aacutegua destilada para completa remoccedilatildeo da mistura de aacutecidos e secos

em estufa a 60ordmC por 1 hora Apoacutes a limpeza foram submetidos ao tratamento de

oxidaccedilatildeo quiacutemica com uma soluccedilatildeo oxidante agrave base de H2SO4 97 e H2O2

aquoso 30 em proporccedilotildees volumeacutetricas iguais Os reagentes foram misturados

41

em banho de gelo para controlar a exotermia Apoacutes a mistura dos reagentes a

soluccedilatildeo foi mantida fora da cuba de gelo ateacute atingir a temperatura ambiente Em

seguida os implantes foram imersas em soluccedilatildeo oxidante durante um periacuteodo de

1-5 h a temperatura ambiente e sob agitaccedilatildeo contiacutenua

Apoacutes o tratamento de oxidaccedilatildeo quiacutemica os implantes foram submetidos a 3

enxaacutegues com aacutegua destilada em banho de ultrassom para completa remoccedilatildeo da

soluccedilatildeo oxidante de H2SO4H2O2 Em seguida foram secos em estufa a 60degC por

1 hora

Figura 1 - Implante cedidos pela empresa SIN ndash Sistema de Implantes exclusivos para o trabalho

Os trecircs tipos de tratamento de superfiacutecie destes implantes foram

- Implantes natildeo contendo nenhum tratamento de superfiacutecie (Superfiacutecie lisa)

- Implantes com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico

- Implantes com tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Todos os implantes tinham as mesmas medidas que eram de 14mm de

diacircmetro e 27mm de altura

42

Estes implantes foram esterilizados por radiaccedilatildeo pela empresa SIN-

Sistema de Implantes e soacute abertos na hora de sua instalaccedilatildeo no ato ciruacutergico

423 - Preparo preacute-operatoacuterio dos animais

Os animais pesados previamente foram imobilizados manualmente

enquanto se injetava a dose correspondente de Pentobarbital Soacutedico a 3

(100microl100gr) de acordo com o protocolo de anestesia sugerido pelo Manual

CONCEA (2013) via intraperitoneal apoacutes anti-sepsia com polivinilpirrolidona-iodo

da regiatildeo femoral Com a manifestaccedilatildeo do efeito anesteacutesico foi realizada a

tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

Figura 2 - Tricotomia da regiatildeo do fecircmur esquerdo

43

424 - Procedimento ciruacutergico

O acesso ciruacutergico foi iniciado por uma incisatildeo retiliacutenea com bisturi Ndeg3 e

lacircmina 15c ao longo do fecircmur esquerdo dos animais Nesta incisatildeo a ponta da

lacircmina foi apoiada em tecido oacutesseo do fecircmur e apoacutes esta concluiacuteda foi realizada a

divulccedilatildeo com espaacutetula de Freer para separar a derme e o tecido muscular do

fecircmur do animal sem deixar o perioacutesteo em contato com o osso

Figura 3 - Exposiccedilatildeo do tecido oacutesseo para preparo do alveacuteolo ciruacutergico

A regiatildeo ciruacutergica foi mantida afastada com afastadores de Sean enquanto

os alveacuteolos ciruacutergicos eram criados com brocas de enxerto oacutesseo de 12mm (SIN)

presas no contra acircngulo para Implantadontia (WeH) com motor para

Implantodontia em velocidade de 1800rpm e irrigaccedilatildeo de soro fisioloacutegico em

abundacircncia

44

Figura 4 - Perfuraccedilotildees para criaccedilatildeo do alveacuteolo ciruacutergico

Apoacutes a criaccedilatildeo dos trecircs alveacuteolos ciruacutergicos os implantes foram instalados

com o auxiacutelio de chaves hexagonais 09mm ateacute que seus colares estivessem ao

niacutevel oacutesseo (implante totalmente intraoacutesseo)

Figura 5 - Inserccedilatildeo do implante no tecido oacutesseo

45

Os implantes seguiram uma ordem de instalaccedilatildeo para ser possiacutevel saber

qual tipo de tratamento de superfiacutecie o implante tinha na hora da avaliaccedilatildeo

histoloacutegica

Foi decidido que em todos os animais o implante mais superior do fecircmur

teria tratamento de superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo o implante central

teria tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico e o implante mais

inferior seria o de superfiacutecie lisa (sem tratamento de superfiacutecie)

Figura 6 - Implantes instalados no tecido oacutesseo

Com os trecircs implantes instalados em posiccedilatildeo a massa muscular foi

reposicionada e realizou-se somente a sutura do plano epideacutermico (fio de seda

40)

46

Figura 7 - Sutura da ferida ciruacutergica

Apoacutes os animais se recuperarem da anestesia foi administrado

Paracetamol infantil 1 gotadia durante 3 dias

425 - Periacuteodos de estudo

Para a avaliaccedilatildeo das etapas da osseointegraccedilatildeo os periacuteodos adotados

neste estudo seguiram a cronologia estabelecida atraveacutes do trabalho de Xiropaidis

et al (2005) e atraveacutes do trabalho de Calvo-Guirado et al (2010) Assim os

periacuteodos estudados foram de duas semanas quatro semanas e oito semanas

apoacutes o procedimento ciruacutergico

47

426 - Histoacuterico poacutes-ciruacutergico

A pesquisa transcorreu sem infecccedilatildeo morte de animais ou qualquer outro

tipo de intercorrecircncia Na tabela a seguir satildeo descritos os grupos e suas

respectivas datas de cirurgia e sacrifiacutecio

Tabela 41 ndash Grupos estabelecidos para estudo e as datas da cirurgia e sacrifiacutecio

Grupo Cirurgia Sacrifiacutecio

G1 13032014 27032014

G2 13032014 10042014

G3 13032014 08052014

Os animais foram sacrificados com uma dose letal de anesteacutesico e os

fecircmures imediatamente removidos

427 - Preparo para o processamento histoloacutegico

Os fecircmures foram removidos inicialmente por divulsatildeo da epiderme e das

inserccedilotildees musculares e finalmente por desarticulaccedilatildeo do osso As peccedilas foram

imersas em uma soluccedilatildeo de formol 10 pelo periacuteodo de 24 horas para fixaccedilatildeo

Estas amostras entatildeo foram lavadas por 24 horas e desidratadas em uma

seacuterie de soluccedilotildees de aacutelcool que foram de 70 80 90 e 100 conforme

metodologia adotada por Bonfante et al (2013)

Apoacutes estes procedimentos de fixaccedilatildeo os fecircmures dos animais (contendo

trecircs implantes cada) foram cortados com broca ciruacutergica Zecria em alta rotaccedilatildeo

em trecircs porccedilotildees menores (cada uma contendo um implante) obtendo-se assim

uma amostra com 3mm de osso ao redor de todo o implante Estas amostras

obtidas foram incluiacutedas em resina de Polieacutester (proporccedilatildeo 51) Foi realizada entatildeo

48

a espatulaccedilatildeo da resina por 2 minutos ateacute que esta ficasse homogecircnea e logo

em seguida a resina foi despejada nas amostras ateacute que estas estivessem todas

cobertas pelo material Ao termino da inclusatildeo as amostras ficaram descansando

por 8 horas para que a resina atingisse sua presa final e ai sim as amostras

pudessem ser cortadas

Ao teacutermino deste processo os espeacutecimes foram cortados longitudinalmente

em maacutequina de corte universal com discos de diamante e com a espessura de

200microm

Figura 8 - Amostra apoacutes ser cortada na maacutequina Figura 9 - Amostra apoacutes ser destacada

de precisatildeo de corte

As amostras foram hidratadas em aacutegua destilada por 15 minutos e coradas

em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 durante 4 minutos Apoacutes esta coloraccedilatildeo as

amostras foram lavadas em aacutegua corrente por 20 minutos e levadas para

fotografia e anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz para avaliaccedilatildeo histoloacutegica da

osseointegraccedilatildeo observando o limite do implante a neoformaccedilatildeo oacutessea aleacutem da

velocidade de osseointegraccedilatildeo nos trecircs sistemas com diferentes superfiacutecies de

implantes testados

49

5 - RESULTADOS

51 - Superfiacutecie sem nenhum tratamento

Os implantes sem tratamento de superfiacutecie natildeo apresentaram no 14deg dia

do procedimento ciruacutergico formaccedilatildeo oacutessea (pior resultado entre as amostras

testadas) demonstrando um grande espaccedilo ao redor do implante portando seu

BIC (contato ossoimplante) se apresentou baixo (Figura 1 Paineacuteis A e B)

Ao 28deg dia do procedimento ciruacutergico pode-se notar uma reabsorccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante e em algumas regiotildees uma nova formaccedilatildeo oacutessea Ainda eacute

possiacutevel ver espaccedilo ao redor de sua superfiacutecie resultando tambeacutem em um BIC

baixo (Figura 2 Paineacuteis C e D)

Jaacute no 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observado uma maior formaccedilatildeo

oacutessea comparado com o periacuteodo de 28 dias apresentando uma quantidade maior

de osso neoformado ao redor de sua superfiacutecie e diminuindo os espaccedilos ao redor

do implante resultando em um BIC mediano (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os insertos

representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

50

Figura 10 - Implante sem tratamento de superfiacutecie As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

51

52 - Superfiacutecie tratada com duplo ataque aacutecido teacutermico

As superfiacutecies tratadas com duplo ataque aacutecido teacutermico apresentaram no

14deg dia do procedimento ciruacutergico uma nova formaccedilatildeo oacutessea poreacutem ainda com

espaccedilos entre a superfiacutecie do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um

BIC mediano (Figura 2 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi notada uma formaccedilatildeo oacutessea

quase completa na regiatildeo eliminando a maioria dos espaccedilos ao redor da

superfiacutecie do implante resultando em um BIC alto (Figura 2 Paineacuteis C e D)

No 56deg dia do procedimento ciruacutergico foi observada uma formaccedilatildeo oacutessea

completa ao redor da superfiacutecie do implante apresentando um osso de melhor

qualidade resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3 Paineacuteis E e F) Os

insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface ossoimplante)

52

Figura 11 - Implante com tratamento de superfiacutecie de duplo ataque aacutecido teacutermico As

amostras foram cortadas longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de

ateacute 200microm e entatildeo foram coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no

microscoacutepio oacuteptico de luz Os paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do

implante tendo A trecircs aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os

paineacuteis C e D representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs

aumentos microscoacutepicos e D tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F

tendo quatro aumentos microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface

ossoimplante

53

53 - Superfiacutecie nanoestruturada de 3deg geraccedilatildeo

Os implantes nanoestruturados de terceira geraccedilatildeo apresentaram no 14deg

dia do procedimento ciruacutergico uma grande formaccedilatildeo oacutessea ao redor de sua

superfiacutecie apresentando poucos espaccedilos entre o implante e a superfiacutecie oacutessea

resultando em um BIC alto (Figura 3 Paineacuteis A e B)

Aos 28 dias do procedimento ciruacutergico foi observado que a formaccedilatildeo oacutessea

ao redor do implante estaacute completa natildeo apresentando espaccedilos entre a superfiacutecie

do implante e a superfiacutecie oacutessea resultando em um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura

3 Paineacuteis C e D)

Ao 56deg dia do procedimento ciruacutergico a formaccedilatildeo oacutessea ao redor do

implante estaacute completa e foi observado um osso de melhor qualidade aderido em

toda sua superfiacutecie continuando a apresentar um BIC alto e satisfatoacuterio (Figura 3

Paineacuteis E e F) Os insertos representam a aacuterea demarcada na imagem (interface

ossoimplante)

54

Figura 12 - Implante nanoestruturado de 3deg geraccedilatildeo As amostras foram cortadas

longitudinalmente em maacutequina de corte universal com a espessura de ateacute 200microm e entatildeo foram

coradas em soluccedilatildeo de azul de toluidina a 1 para anaacutelise no microscoacutepio oacuteptico de luz Os

paineacuteis A e B representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 14 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo A trecircs

aumentos microscoacutepicos e B tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis C e D representam

a avaliaccedilatildeo apoacutes 28 dias da instalaccedilatildeo do implante tendo C trecircs aumentos microscoacutepicos e D

tendo quatro aumentos microscoacutepicos Os paineacuteis E e F representam a avaliaccedilatildeo apoacutes 56 dias da

instalaccedilatildeo do implante tendo E trecircs aumentos microscoacutepicos e F tendo quatro aumentos

microscoacutepicos As imagens destacadas demonstram a interface ossoimplante

55

6 - DISCUSSAtildeO

Quando Branemark et al 1969 apresentaram seu trabalho para avaliar os

fatores que permitem o sucesso de implantes odontoloacutegicos foi criado um novo

campo para pesquisas referentes a este novo tema

Um dos primeiros temas que foi objeto de estudo na entatildeo recente nova

implantodontia foi o fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo que ateacute o momento era muito

desconhecido Adell et al em 1981 e Branemark et al em 2001 definem esse

processo como uma conexatildeo estrutural e funcional direta entre o tecido oacutesseo e a

superfiacutecie do implante submetido agrave carga Esse fenocircmeno ocorre a partir do

momento em que o implante odontoloacutegico entra em contato com o coaacutegulo

sanguiacuteneo Neste momento inicia-se o processo de adesatildeo plaquetaacuteria e a

fibrinoacutelise na camada de oacutexido de titacircnio do implante Quando as plaquetas e o

fibrinogecircnio satildeo ativados acontece a formaccedilatildeo de uma rede intensa de fibrinas

que iraacute modificar o coaacutegulo sanguiacuteneo Esse coaacutegulo modificado iraacute liberar ceacutelulas

mensageiras que por sua vez atrairatildeo ceacutelulas mesenquimais Estas ceacutelulas

mesenquimais iratildeo se diferenciar em preacute-osteoblastos que se diferenciaratildeo em

osteoblastos que em seguida seratildeo responsaacuteveis pela neoformaccedilatildeo da matriz

oacutessea

Conforme esse campo de pesquisa foi avanccedilando ficou cada vez mais claro

que a topografia dos implantes influencia na qualidade da osseointegraccedilatildeo sendo

assim comeccedilaram a ser produzidos implantes com uma rugosidade de ateacute 15

microcircmetros como relataram Groisman Vidigal-Jr em 2005 e Elias et al em 2008

Outro fator que foi pesquisado diz respeito ao tratamento quiacutemico das superfiacutecies

dos implantes Estes estudos comprovaram que o tratamento quiacutemico da

superfiacutecie dos implantes influecircncia na qualidade e na velocidade da

osseointegraccedilatildeo

O presente estudo seguiu esta linha de raciociacutenio para apresentar uma

superfiacutecie inovadora que pode promover uma osseointegraccedilatildeo de melhor

qualidade em periacuteodos mais curtos de tempo

56

Wennerberg et al em 1995 demonstraram que a superfiacutecie dos implantes

dentaacuterios quando tratadas apresentavam uma melhor qualidade e velocidade no

fenocircmeno da osseointegraccedilatildeo dados que corroboram com os resultados deste

estudo onde os implantes instalados sem nenhum tipo de tratamento

apresentaram uma qualidade inferior referente a osseointegraccedilatildeo e tambeacutem uma

velocidade de osseointegraccedilatildeo mais lenta Quando observamos as imagens de

microscopia em duas semanas do procedimento ciruacutergico notamos claramente

que os implantes sem tratamento de superfiacutecie apresentaram resultados inferiores

no processo de osseointegraccedilatildeo quando comparados com os implantes que

receberam algum tipo de tratamento

Outro fator importante e que deve ser mencionado eacute a relaccedilatildeo da topografia

da superfiacutecie onde Meirelles em 2010 relata em seu trabalho que as superfiacutecies

nanoestruturadas tem apresentado resultados que demonstram que a densidade

das nanoestruturas tem uma grande importacircncia na formaccedilatildeo oacutessea No presente

estudo tambeacutem avaliamos uma superfiacutecie nanoestruturada e pudemos observar

que nas duas primeiras semanas a formaccedilatildeo oacutessea ao redor desta superfiacutecie

tratada com o material nanomeacutetrico foi maior que na superfiacutecie tratada com duplo

ataque aacutecido e ainda muito maior do que na superfiacutecie sem nenhum tipo de

tratamento Apoacutes quatro semanas ainda foi possiacutevel observar esta diferenccedila na

formaccedilatildeo oacutessea na interface implante-matriz oacutessea onde as superfiacutecies

nanoestruturadas promoveram uma maior formaccedilatildeo oacutessea e por sua vez de

melhor qualidade quando comparada aos outros tipos de implantes Resultado

que deixa evidente que a velocidade da osseointegraccedilatildeo na superfiacutecie

nanoestruturada foi maior que nas outras superfiacutecies testadas e confirmando os

resultados apresentados por Meirelles em 2010 que utilizou outro tipo de

nanoestrutura

Quando comparamos os resultados apoacutes oito semanas do procedimento

ciruacutergico podemos perceber que as formaccedilotildees oacutesseas ao redor das superfiacutecies

estudadas jaacute estatildeo mais homogecircneas mostrando resultados comparativamente

menos discrepantes

57

Estes resultados satildeo muito semelhantes ao do trabalho apresentado por

Lang et al em 2011 onde foram comparados dois tipos de superfiacutecies de

implantes odontoloacutegicos (SLA e SLActive) neste trabalho a superfiacutecie SLActive

apresentou uma porcentagem de osso neoformado muito maior nos primeiros 28

dias poreacutem quando avaliados em 42 dias esta porcentagem de osso neoformada

era praticamente a mesma nos dois grupos avaliados demonstrando que a

diferenccedila entre as duas superfiacutecies se deu preferencialmente em relaccedilatildeo a

velocidade da osseointegraccedilatildeo

Podemos dizer que o implante nanoestruturado testado eacute mais hidrofiacutelico

do que o implante tratado com duplo ataque aacutecido e que o implante que natildeo

recebeu nenhum tipo de tratamento fato que pode favorecer uma melhor

regeneraccedilatildeo do tecido oacutesseo em curtos periacuteodos As alteraccedilotildees quiacutemicas nesta

superfiacutecie testada aparentemente promovem uma maior atraccedilatildeo de moleacuteculas de

cicatrizaccedilatildeo como plaquetas fibrinogecircnio e componentes da matriz mineral com

uma maior efetividade que as outras superfiacutecies avaliadas mostrando resultados

favoraacuteveis em um periacuteodos poacutes-operatoacuterios mais curtos

Quando alteramos a aacuterea de superfiacutecie do implante tornando-a mais

homogecircnea o implante fica mais propiacutecio a adesatildeo de estruturas moleculares

importantes evitando o processo inflamatoacuterio agudo promovido pelo procedimento

ciruacutergico e assim acelerando o processo de cicatrizaccedilatildeo oacutessea Partindo deste

princiacutepio se temos uma superfiacutecie de topografia nanoestruturada acabamos por

aumentar a aacuterea de superfiacutecie do implante proporcionando um aumento da aacuterea

de interface entre o tecido oacutesseo e o implante resultando em uma quantidade

maior de osso neoformado ao redor deste implante

Por fim devemos ressaltar que tanto a topografia quando o tratamento de

superfiacutecie dos implantes odontoloacutegicos satildeo de extrema importacircncia para a

velocidade e qualidade da osseointegraccedilatildeo e que apesar desses tratamentos

elevarem a taxa de sucesso nos procedimentos odontoloacutegicos eacute importante

ressaltar que sempre deve prevalecer um bom planejamento preacute-operatoacuterio para

que se possa escolher o tipo de implante mais indicado para cada caso

58

7 - CONCLUSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados pudemos concluir que

1- Pela diferenccedila na quantidade de osso neoformado nas primeiras duas e quatro

semanas apoacutes o procedimento ciruacutergico a superfiacutecie nanoestruturada de 3deg

geraccedilatildeo apresentou uma velocidade maior no processo de osseointegraccedilatildeo

quando comparada com as outras superfiacutecies estudadas

2- A partir da oitava semana do procedimento ciruacutergico essas diferenccedilas atingiram

um ponto de equivalecircncia

59

8 - REFEREcircNCIAS

Adell R Lekholm U Rockler B Branemark PI A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110387-416 Albrektsson T Branemark P-I Hansson HA Lindstrom J Osseointegrated titanium implants Requirements for ensuring a long-lasting direct bone-to-implant anchorage in man Acta Orthopaedica Scandinavica 198152155-70 Barter S Stone P Braumlgger U A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients results after 24 months of follow-up Clin Oral Implants Res 201223(7)873-81 Bernardes SR Claudino M Sartori IAM Relevacircncia cliacutenica do tratamento de superfiacutecie de implantes dentaacuterios Jornal ILAPEO 20126(2)65-74 Bonfante EA Granato R Marin C Jimbo R Giro G Suzuki M Coelho PG Biomechanical testing of microblasted acid-etchedmicroblasted anodized and discrete crystalline deposition surfaces an experimental study in beagle dogs Int J Oral Maxillofac Implants 201328(1)136-42 Bornstein MM Lussi A Schmid B Belser UC Buser D Early Loading of Nonsubmerged Titanium Implants with a Sandblasted and Acid-Etched (SLA) Surface 3-year Results of a Prospective Study in Partially Edentulous Patients Int J Oral Maxillofac Implants 200318(5)659-66 Braringnemark R Braringnemark PI Rydevik B Myers RR Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation a review J Rehabil Res Dev 38(2) 175-81 2001 Mar-Apr Branemark PI Adell R Breine U Hansson BO Lindstrom J Ohlsson A Intra-osseous anchorage of dental prostheses I Experimental studies Scand J Plast Reconstru Surg 1969381-100 Brandatildeo ML Esposti TBD Bisognin ED Harari ND Vidigal Jr GM Conz MB Superfiacutecie dos implantes osseointegrados X resposta bioloacutegica Dental implants surface X biological response a literature review Revista ImplantNews 2010 7(1)95-101 Brechter M Nilson H Lundgren S Oxidized titanium implants in reconstructive jaw surgery Clin Implant Dent Relat Res 20057Suppl 1S83-7 Buchs AU Hahn J Vassos DM Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants in the anterior mandible supporting overdentures Implant Dent 1996 5(3) 188-92