guia definitivo de elásticos intermaxilares · que em junho de 2017, foi possível realizar um dos...

Guia Definitivo de Elásticos Intermaxilares -

Versão 1.0

Verifique se está com a versão atualizada em

http://mordidacruzada.com.br/livro.elasticointermaxilar

http://www.facebook.com/dicasparaortodontistas

2




Versão 1.0




3

Beto Mendes

Guia Definitivo de Elásticos Intermaxilares

Os 9 erros que você não pode cometer quando usar elásticos intermaxilares

Versão 1.0




Versão 1.0




4




Versão 1.0




5

Índice

Índice 5

Sobre o autor 9

Introdução 10

O que vai aprender neste livro 11

Capítulo 1: Não conhecer as características adequadas dos Elásticos Intermaxilares 13

1.1 Tipos de elásticos intermaxilares 13

1.1.1 Quanto ao seu diâmetro interno 13

1.1.2 Quanto à sua composição química 15

1.2 Liberação de forças dos elásticos intermaxilares 17

1.2.1 A distensão dos elásticos intermaxilares 17

1.2.2 A decadência da força durante o seu uso 21

1.3 Como atuam na movimentação dentária 21

Capítulo 2: Não orientar o paciente de forma correta em 7 PASSOS. 26

2.1 Primerio PASSO: o tempo de uso 26

2.2 Segundo PASSO: remover para se alimentar 26




Versão 1.0




6

2.3 Terceiro PASSO: trocas noturnas 27

2.1 Quarto PASSO: quando acontecerá a dor 27

2.1 Quinto PASSO: o que fazer quando doer 27

2.1 Sexto PASSO: entregue um gabarito 27

2.1 Sétimo PASSO: mostre conhecimento 28

Capítulo 3: Não prever os efeitos colaterais conhecidos 29

3.1 Rotação mesial do molar 29

3.1 Efeitos dento-alveolares indesejados na Classe ll 30

3.2 Efeitos dento-alveolares indesejados na Classe lll 31

Capítulo 4: Não saber as forças ideais para a correção de cada maloclusão. 33

4.1 Força ideal para correção de Classe II e Classe III 33

4.2 Força ideal para correção de Mordida Cruzada 33

4.3 Força ideal para correção de Linha Média 39

4.4 Força ideal para Intercuspidação 40

Capítulo 5: Não usar as combinações adequadas para correção dos desvios de Linha Média. 41

5.1 Quando um lado está em Classe I e o outro em Classe II 41

5.2 Quando os dois lados estão em Classe II 44




Versão 1.0




7

5.3 Quando os dois lados estão em Classe I 45

5.4 Quando um lado está em Classe I e o outro em Classe III, com pouco trespasse anterior 45

5.5 Quando os dois lados estão em Classe III 46

5.6 Quando um lado está em Classe III e o outro em Classe II 47

5.7 Quando tem severa Classe III unilateral com pouco trespasse anterior 47

Capítulo 6: Não usar os vetores e desenhos adequados nas intercuspidações 48

6.1 Intercuspidação na região posterior 48

6.1.1 O formato triangular 48

6.1.2 O formato em box 49

6.2 Intercuspidação na região anterior 53

Capítulo 7: Não conhecer as forças adequados para o uso de elásticos extraorais 56

Capítulo 8: Não selecionar os arcos ortodônticos corretos para serem usados com os elásticos intermaxilares. 57

Capítulo 9: Não ter um protocolo para o controle de possíveis reabsorções radiculares causadas pelo uso dos elásticos intermaxilares 59

Capítulo 10: Conclusão 62

Referências 64




Versão 1.0




8




Versão 1.0




9

Sobre o autor

O Dr Beto Mendes trabalha exclusivamente com ortodontia desde

seus 25 anos. Em 2013 criou o blog Mordida Cruzada - dicas para

ortodontistas com intuito de trazer conteúdo relevante para

ortodontistas, estudantes de ortodontia e dentistas que fazem

ortodontia. Em 2014 realizou o primeiro congresso online de excelência

em ortodontia no Brasil, o CONEXOR - Congresso Online de Excelência

em Ortodontia, que atingiu audiência nacional e internacional com mais

de 3 mil ortodontistas assistindo as conferências por dia. Autor do livro

"21 Motivos Porque O Tratamento Com Autoligado Que Está Fazendo

Em Seus Pacientes Não Está Funcionando Como Deveria". Criador e

Idealizador do Curso Online "Os Segredos da Alça Retangular" .

Idealizador do curso "Análise Funcional na Prática" que tem como

instrutor o Prof Dr Mustaphá Amad Neto. Essa parceria deu tão certo

que em junho de 2017, foi possível realizar um dos grandes sonhos do

Dr Beto Mendes, criar o Portal Mordida Cruzada, um portal de

capacitação online para ortodontistas.




Versão 1.0




10

Introdução

Você já teve a sensação de estar fazendo a mecânica errada em seus pacientes?

Tem se perguntado se seus pacientes realmente estão usando os elásticos

intermaxilares da forma que você prescreveu? Ou ainda, você tem dúvidas se a

força que tem indicado para o uso dos elásticos, é a força certa?

Se você respondeu “sim” para alguma dessas perguntas, talvez esse ebook seja

para você. Se o seu Plano de Tratamento – aquela parte do como executará o que

escreveu no planejamento – envolver o uso de elásticos intermaxilares mas você

não está satisfeito com os resultados que tem obtido com essa ferramenta em

seus pacientes e você está se perguntando se existem alternativas melhores nesse

universo tão cheio de opções das terapias ortodonticas, então leia os próximos

parágrafos deste ebook.

Aqui eu lhe apresento uma resposta clara, o caminho para se usar os elásticos

intermaxilares sem medo de errar. Uma solução que vai te ajudar nas dúvidas do

seu dia a dia clínico na hora de indicar os elásticos intermaxilares para seus

pacientes. Quero lhe apresentar os 9 erros que você não pode cometer ao usar os

elásticos intermaxilares.

Este livro digital é o resultado da minha experiência como profissional autante da

ortodontia, com mais de 7 mil casos tratados, e da minha busca constante por

conhecimento na ortodontia, principalmente depois de ter me tornado professor

de especialização em ortodontia.

Uma pergunta muito recorrente, que em praticamente todas as aulas de

mecânicas tenho recebido, além de e-mails e comentários nos artigos do blog

www.mordidacruzada.com.br, ou mesmo da fanpage

www.facebook.com/dicasparaortodontistas, é sobre qual a força ideal que se

deve usar quando receitamos ao paciente os elásticos intermaxilares. Mas

também percebo que muitos colegas ainda ficam com resultados insatisfatórios,



http://www.mordidacruzada.com.br/



Versão 1.0




11

pelo fato de não conhecerem todos os pontos necessários para otimização de

terapias com elásticos.

Veja agora, quais são estes pontos e como este conhecimento poderá ajudar em

suas decisões terapêuticas.

O que vai aprender neste livro

Ensinarei a forma exata que uso os elásticos intermaxilares baseado em minhas

experiências e em bibliografia de mestres consagrados da ortodontia.

Esse uso estará pautado em 9 erros que você não deve cometer e acabará

servidno como um checklitst que poderá fazer sempre que for planejar o uso de

elásticos intermaxilares em seu dia a dia clínico.

Aprenderá sobre as características dos elásticos intermaxilares, assim como os

tipos de elásticos que temos a nossa disposição no mercado e como as forças

agem nas movimentações dentárias.

Como deve orientar o seu paciente para ter as melhores respostas e aumentar o

nível de comprometimento do mesmo.

Quais efeitos colaterais deve esperar com o uso dos elásticos e como usar isso a

seu favor ou não.

Conhecerá as forças ideais para se usar em cada situação e os desenhos que os

elásticos devem ter na correção das maloclusões, bem como planejar os melhores

vetores de força para colocação dos elásticos.

Com quais arcos você poderá usar os elásticos com segurança e um protocolo de

prevenção de reabsorções radiculares.

Bom, espero que aproveite bem o conteúdo deste livro e que ele possa contribuir,

de alguma forma, para o seu aprimoramento profissional.




Versão 1.0




12

Vamos ao aprendizado, agora.




Versão 1.0




13

Capítulo 1: Não conhecer as características adequadas dos Elásticos Intermaxilares

O primeiro grande erro responsável pela falta de resultados nos tratamentos com

elásticos intermaxilares, é sem dúvida, a falta de conhecimento de suas

características.

Ao conhecer essas características, o ortodontista adquire o primeiro

conhecimento técnico necessário para decidir quais elásticos devem ser

escolhidos durante as terapias. E estas características envolvem os tipos de

elásticos intermaxilares, a liberação das forças geradas por eles e o como

atuam na movimentação dentária.

1.1 Tipos de elásticos intermaxilares

Os tipos de elásticos intermaxilares podem ainda serem relacionados quanto ao

seu diâmetro interno( ou lúmen) e a sua composição química.

1.1.1 Quanto ao seu diâmetro interno

De acordo com o seu diâmetro interno, os elásticos podem ser classificados

em 6 Tipos:

1/8” : que corresponde à 3,18mm






Versão 1.0




14



1/2" : que corresponde à 12,7mm (utilizados em AEB, Mentoneira e

Máscara Facial)

Estes são os diâmetros mais comuns utilizados hoje em dia.

Dependendo de onde comprar seus elásticos, você pode se deparar com

medidas de tamanho e peso diferentes das usualmente encontradas no Brasil.

Aqui no Brasil usamos tamanho e peso relacionados a milímetros(mm) e

gramas(gr) respectivamente.

Já nas embalagens importadas você encontrará essas mesmas medidas de

tamanho e peso relacionadas em polegadas (“) que se relaciona ao tamanho do

diâmetro interno( ou lúmen) e em onças (oz) que se relaciona ao peso, ou força.

Para conseguir fazer a conversão correta de polegada em milímetros e de onça

em gramas, segue as correspondências abaixo:

1 polegada (“) equivale a 2,54(cm) ou a 25,4(mm)

1 onça (oz) equivale a 28,34(gr)

Uma dúvida comum, é como transformar polegadas em milímetros, uma vez

que a medida em polegadas vem sempre representada por uma fração. Para fazer

a conversão de polegadas em milímetros, você deve multiplicar o número 25,4

pelo numerador ( o número que está acima ) e depois divide este resultado pelo

denominador ( o número que está abaixo ). Por exemplo, para transformar 3/16”

em milímetros, multiplica-se 25,4 por 3 ( 25,4 x 3 = 76,20) e depois divide este

resultado por 16 ( 76,20 / 16 = 4,76 ), então 3/16” equivale à 4,76mm.




Versão 1.0




15

1.1.2 Quanto à sua composição química

De acordo com sua composição química, podemos ter os elásticos

intermaxilares de Látex e os de Silicone(Figura 1.1).

Figura 1.1 – Em (A) os elásticos de silicone e em (B) os elásticos de látex.

Elásticos Intermaxilares de Látex

Também conhecidos como elásticos naturais, são obtidos através da seiva de

algumas árvores. Contém de 25 a 40% de borracha de hidrocarbonetos com

quantidades reduzidas de ácidos graxos e materiais protéicos. É preciso passar

por um processo industrializado antes de sua comercialização(Figura 1.2).




Versão 1.0




16

Figura 1.2 – elásticos de látex

Contudo, devido a presença de uma proteína, apresenta traços alergênicos a

uma parte da população. Aproximadamente 1% de indivíduos da população em

geral, apresentam sensibilidade ao látex. E isso criou a necessidade de uma

alternativa ao uso destes elásticos: a criação de elásticos intermaxilares de

silicone.

Elásticos Intermaxilares de Silicone

Apesar dos elásticos de silicone (sem látex) suprirem bem as necessidades

mecânicas dos elásticos intermaxilares ortodônticos, eles perdem mais força ao

longo do tempo de uso que os elásticos de látex(Figura 1.3).




Versão 1.0




17

Figura 1.3 – elásticos de silicone

Por este motivo, vamos agora conhecer as características de força exercidas

pelos elásticos para compararmos o uso de um e de outro.

1.2 Liberação de forças dos elásticos intermaxilares

Para compreender melhor sobre a liberação de forças exercida pelos elásticos

intermaxilares, deve-se ter em mente dois pontos importantes: a distensão dos

elásticos intermaxilares e a decadência da força durante o seu uso.

1.2.1 A distensão dos elásticos intermaxilares

Todo fabricante, imprime em suas embalagens, o tamanho do lúmen do

elástico, como a quantidade de força que o elástico irá produzir após ser

distendido 3x o seu diâmetro.




Versão 1.0




18

Apesar desta medida de força ser aceita no mundo da ortodontia, ela é

bastante empírica pelo fato de existirem variações no material e também ao

processo industrial ao qual foi submetido.

Portanto, a força reportada pelo fabricante, seria quando a distância entre os

pontos de aplicação daquele elástico específico, distendesse em 3x o seu

tamanho. Como isso não é exato e a força liberada pelo elástico sempre vai

depender da distância dos pontos de aplicação, o recomendado é o uso de um

dinamômetro ou tensiômetro, para se ter a medida da força exata.

Além disso, um elástico de mesmo tamanho, pode ainda ser classificado em 3

diferentes forças, de acordo com sua espessura:

Leve

Médio

Pesado

Portanto, ter um dinamômetro ou tensiômetro(Figura 1.4) e saber usá-lo

adequadamente, é a melhor prática no uso dos elásticos em seus pacientes.




Versão 1.0




19

Figura 1.4 – Tensiômetro Ortodôntico – de 50gf – 500gf

Para usar o tensiômetro, engate o elástico em uma das extremidades

escolhidas como ponto de apoio, distenda o elástico através do gancho do

tensiômetro até o outro ponto de apoio escolhido(Figura 1.5 - A) e mensure a

força(Figura 1.5 - B).




Versão 1.0




20

Figura 1.5 – (A) engate do elástico no ponto de apoio em uma extremidade e no gancho do

tensiômetro até atingir a outra extremidade que será apoiado. Em (B) mensura-se a força

desejada.




Versão 1.0




21

1.2.2 A decadência da força durante o seu uso

Todo elástico intermaxilar sofrerá relaxamento e fadiga durante o seu uso. E

esses processos serão acentuadas devido a estarem expostos à cavidade ou meio

bucal.

Em média, existe uma perda da força nas primerias 3 a 5 horas de uso, na

quantidade de 25% da força medida pelo tensiômetro. De 6 horas até as

primeiras 24 horas, essa força continua caindo, porém numa quantidade menor.

E das primeiras 24 horas até as 48 horas, o relaxamento total chega a 39% da

força inicial do tensiômetro.

Na prática, uma força liberada após 24 horas de uso, para ser considerada

ideal, deve ser acima de 100cN. Isso significa que a força inicial deve ser sempre

um pouco maior que a força desejada e que uma boa prática é pedir a troca diária

dos elásticos pelo paciente. Mas falaremos disso com mais detalhes, no Capítulo

2.

Vale ressaltar que os elásticos intermaxilares de silicone, usados como

substitutos dos de látex por pessoas com alergia, sofrem um relaxamento 50%

maior. Isso significa que a troca deve ser de até 3x ao dia para os elásticos de

silicone quando comparados aos de látex.

Agora que você sabe sobre os tipos de elásticos intermaxilares e como suas

forças são liberadas, vamos falar sobre como ocorrem as movimentações

dentárias causadas pelos elásticos intermaxilares.

1.3 Como atuam na movimentação dentária

Nas primeiras horas de uso de elásticos intermaxilares, a movimentação que




Versão 1.0




22

ocorre, é devido a inclinação induzida pela compressão do ligamento periodontal,

bem como da rotação radicular no alvéolo e à deflexão óssea. Esse deslocamento

que ocorre, é de 0,9mm.

Segundo Andrews, o pico da movimentação dentária, irá ocorrer após 10

horas de uso ininterrupto de uma força contínua e dissipante. Portanto, o uso do

elástico por menos de 10 horas, não surtirá efeitos adequados de movimentação.

Além disso, para estabilidade de uma nova posição, onde essa movimentação

se torne definitiva, é necessário, no mínimo, 20 dias de uso. E os intervalos de não

uso, nunca devem ser maiores que 5 horas durante este período.

Em casos que não se deseja perder ancoragem, ou seja, pontos de apoio que

não se quer movimentar, o que se aconselha é a troca destes pontos de suporte

de 8 em 8 horas. Por exemplo, a cada 8 horas, num elástico para tratamento de

uma Classe ll, onde um dos pontos de suporte é o canino superior, e o outro ponto

é o primeiro molar inferior(Figura 1.6), se não quiser mesialização do primeiro

molar inferior, deve-se trocar o elástico do primerio molar para o segundo molar

a cada 8 horas(Figura 1.7).

Este teste foi feito com elásticos bilateralmente e com força inicial de 200 a

250cN. É importante observar que esta conduta exigirá muita responsabilidade e

colaboração do paciente, o que muitas vezes não conseguimos ter.




Versão 1.0




23

Figura 1.6 – elástico intermaxilar instalado no dente 46 até o dente 13 nas primeiras 8 horas de

uso




Versão 1.0




24

Figura 1.7 – após as 8 primeiras horas de uso contínuo, o paciente deve trocar o apoio do

dente 46 para o dente 47, caso não deseje o movimento de mesialização do dente 46.

Isso revelou que ao trocar os dentes de suporte, num período menor que 10

horas, os mesmos voltaram à posição original. E que o movimento observado foi

apenas gerado pela compressão do periodonto e deflexão do osso.

Agora que você conhece as características adequadas dos elásticos

intermaxilares, vamos a um dos erros que mais julgo culpado na falha do uso

desta terapia por tantos profissionais: não orientar o paciente de forma correta

em 7 passos.




Versão 1.0




25




Versão 1.0




26

Capítulo 2: Não orientar o paciente de forma correta em 7 PASSOS.

A orientação correta ao paciente, está intimamente ligada em saber motivar o

mesmo para o uso dos elásticos intermaxilares. E essa motivação está

diretamente relacionada com a conscientização do paciente.

Essa conscientização passa por 7 passos importantes:

2.1 Primerio PASSO: o tempo de uso

Os elásticos devem ser usados 24horas/dia, exceto quando estiver comendo e

quando for escovar os dentes. A remoção nestes horários deve ser feita, por causa

de produtos nos alimentos que aceleram o relaxamento do elástico. Por exemplo,

a gordura faz o elástico absorver mais água, isso causa um alongamento em suas

cadeias moleculares, o que aumenta a elasticidade do mesmo e isso faz ele perder

mais ainda sua força.

2.2 Segundo PASSO: remover para se alimentar

A mastigação acelera o relaxamento do elástico. Tudo que acelera este

processo, deve ser controlado para se alcançar melhores resultados. Como o

paciente já vai forçar o relaxamento pelas sucessivas distensões durante as

conversas que terá no dia a dia com as pessoas, então remover os elásticos

durante a alimentação é fundamental.




Versão 1.0




27

2.3 Terceiro PASSO: trocas noturnas

As trocas dos elásticos devem ser sempre noturnas. Elásticos submetidos a

ambientes dinâmicos logo após a sua instalação, apresentarão maior

relaxamento. Ao trocá-los à noite, o paciente estará submetendo os elásticos a um

ambiente mais estático após a instalação, isso diminuirá o seu relaxamento

favorecendo a terapia.

2.1 Quarto PASSO: quando acontecerá a dor

ORIENTAÇÃO sobre a DOR que o paciente sentirá: A dor começará a aumentar

a partir das 2 horas de uso após sua aplicação. Essa dor aumentará mais e serão

os pirores níveis, a partir das 6 horas de uso, até a primeria noite. A partir do

segundo dia ela começará a diminuir.

2.1 Quinto PASSO: o que fazer quando doer

ATITUDES do paciente diante da DOR: Essa dor nunca vai acabar se o paciente

não enfrentá-la e usar os elásticos 24 horas por dia. Portanto, o que se recomenda

é que use um analgésico, se julgar necessário, durante os 2 ou 3 primeiros dias.

Segundo Andrews, o período mínimo de 10 horas de uso, é necessário para ativar

a reabsorção óssea pelos clastos na superfície do alvéolo. A suspensão da força,

interrompe a atividade clástica. E ao aplicar uma nova força, este processo se

reinicia desde o começo.

2.1 Sexto PASSO: entregue um gabarito

Entregar um gabarito ao paciente, com o desenho de onde os elásticos devem

ser colocados exatamente. Além disso, tirar fotos com o próprio celular do

paciente ou tirar com o seu celular e enviar por WhatsApp ao pai ou responsável

do paciente, mostrando os locais de apoio que os elásticos devem ser colocados.




Versão 1.0




28

2.1 Sétimo PASSO: mostre conhecimento

Mostre ao paciente que você sabe o que está fazendo. Você deve conhecer os

sinais que identificam se o paciente está usando ou não os elásticos. O uso dos

elásticos por 14 horas ou mais, irá criar mobilidade nos dentes. Se não existe essa

mobilidade, o profissional não deve perguntar se o paciente está usando os

elásticos, deve sim AFIRMAR que o paciente não está usando! Isso gera mais

autoridade, e como consequência, segurança para o próprio paciente. O

profissional deve afirmar que as orientações não estão sendo seguidas, que se

continuar assim, o tratamento se prolongará por muito mais tempo e que os

resultados podem até não serem alcançados.

Conscientizar seu paciente sobre estes 7 passos aumentarão substancialmente

as chances de colaboração do mesmo.

E agora vamos falar sobre o terceiro erro que não se deve cometer: não prever

os efeitos colaterais conhecidos.




Versão 1.0




29

Capítulo 3: Não prever os efeitos colaterais conhecidos

Neste ponto, você deve conhecer quais são os principais efeitos colaterais que os

elásticos intermaxilares criam e como você deverá agir em cada situação.

3.1 Rotação mesial do molar

Um dos efeitos mais conhecidos no uso de elásticos intermaxilares de Classe II

ou Classe III, é a rotação dos dentes molares que estão servindo de apoio. E para

evitar este efeito, quando for indesejado, pode-se optar por:

Instalação de uma Barra Transpalatina (Classe III);

Instalação de um Arco Lingual de Nance (Classe II);

Confeccionar um Stop justo ao molar;

Confeccionar um desvio caudal no fio de aço(Figura 3.1).




Versão 1.0




30

Figura 3.1 – desvio caudal no fio de aço

Tudo para minimizar giroversões mesiais, ou mesmo corrigi-las.

3.1 Efeitos dento-alveolares indesejados na Classe ll

Nas correções de Classe II, temos os efeitos dento-alveolares citados abaixo:

Lingualização, retrusão e extrusão dos Incisivos Superiores;

Vestibularização e intrusão dos Incisivos Inferiores;

Mesialização e extrusão dos molares inferiores;

Rotação da mandíbula e plano oclusal no sentido horário.

E para evita-los pode-se tomar 4 atitudes:

1. Aumentar o vetor horizontal do elástico: isso se consegue de 2




Versão 1.0




31

maneiras – A) aumentando a distância dos pontos de apoio; B)

Colocando ganchos de Classe II para oclusal;

2. Usar arcos de aço retangular para controle de torque: usar um

arco de aço 0,016x0,022 em slot de 0,018 por exemplo.

3. Usar Arco Lingual de Nance: ou ainda uma ancoragem mais robusta,

como, por exemplo, uso de mini implantes para ancoragem indireta

dos molares inferiores;

4. Usar arco de aço com contramomentos: curva de spee acentuada na

parte superior, ou com efeito Gable.

3.2 Efeitos dento-alveolares indesejados na Classe lll

Nas correções de Classe III, temos os efeitos dento-alveolares citados abaixo:

Lingualização, retrusão e extrusão dos Incisivos Inferiores;

Vestibularização e intrusão dos Incisivos Superiores;

Mesialização e extrusão dos Molares Superiores;

Distalização dos Molares Inferiores(efeito tesoura);

Rotação da mandíbula no sentido horário abrindo a mordida.

E para evita-los pode-se tomar 4 atitudes:

1. Aumentar o vetor vertical com elásticos anteriores: isso se

consegue de 2 maneiras – A) diminuido a distância dos pontos de

apoio do elástico de Classe III; B) Usando elásticos anteriores para

fechar a mordida;

2. Usar arcos de aço retangular para controle de torque: usar um

arco de aço 0,016x0,022 em slot de 0,018 por exemplo.

3. Usar Barra Transpalatina associada com AEB de puxada alta: ou




Versão 1.0




32

ainda uma ancoragem mais robusta tanto para ancorar como para

intruir molares superiores usando mini implantes;

4. Usar arco de aço com contramomentos: curva de spee reversa na

parte inferior, ou com efeito Gable.

O próximo ponto a se observar, é a quantidade ideal de força que deve ser

usada em cada má oclusão específica. Então, vamos a elas.




Versão 1.0




33

Capítulo 4: Não saber as forças ideais para a correção de cada maloclusão.

Um dos grandes motivos do uso de elásticos intermaxilares falharem, é colocar a

força errada para gerar os movimentos desejados em cada má oclusão.

Para um tratamento ortodôntico funcionar de forma correta, três fatores são

fundamentais para que isso ocorra: a resposta fisiológica do paciente, a

cooperação do paciente e o planejamento correto da mecânica. Perceba que o

único controle real que podemos ter, é justamente no planejamento correto de

nossa mecânica. Por isso não podemos errar neste ponto que depende 100% do

nosso conhecimento.

4.1 Força ideal para correção de Classe II e Classe III

Segundo Proffit, temos as seguintes forças:

Para translação: de 70 a 120 cN

Para correção Molar: 300 cN quando utilizado fio retangular

Para correção Molar: 150 cN quando utilizado fio mais leve

Segundo Cabrera, para as correções de Classe II e III devemos usar força de:

de 150 a 250 cN

4.2 Força ideal para correção de Mordida Cruzada

Elásticos intermaxilares podem ser usados para correção de mordida cruzada

anterior, como mordida cruzada posterior. A utilização de botões ou aletas

coladas ou soldadas por lingual se faz necessário.




Versão 1.0




34

As correções da mordida cruzada devem ser muito bem planejadas, afinal,

dependendo do diagnóstico, podemos ter um problema esquelático ou dental.

Para os problemas esqueléticos, sempre vamos optar por terapias ortopédicas

ou ortocirúrgicas. Já o diagnóstico dental, geralmente vamos fazer apenas uma

expansão, ou mesmo uma adequação de alguns dentes, daí sim utilizaremos os

elásticos intermaxilares com a eficiência adequada.

Dependendo do número de dentes envolvidos, selecionaremos o diâmetro

mais indicado de cada elástico. Use o bom senso e o seu tensiômetro. Mas como

regra geral podemos usar basicamente 3 tamanhos como mostrado na Figura 4.1

Figura 4.1 - em ordem crescente de tamanho, temos os elásticos 1/8”, 3/16” e 5/16”, da

esquerda para direita.




Versão 1.0




35

E de acordo com o tamanho do elástico, envolveremos a quantidade de dentes

conforme a lista abaixo:

1/8” – 1 dente com 1 dente (Figura 4.2);

3/16” – 1 dente com 2 dentes (Figura 4.3);

3/16” – 2 dentes com 2 dentes (Figura 4.4);

5/16” – 2 dentes com 3 dentes (Figura 4.5);

5/16” – 3 dentes com 3 dentes (Figura 4.6).




Versão 1.0




36

Figura 4.2 – elástico 1/8” usado em dentes posteriores (A e B) e em dentes anteriores (C e D).

1 dente contra 1 dente.




Versão 1.0




37

Figura 4.3 – elástico 3/16” usado em dentes posteriores (A e B) e em dentes anteriores (C).

1 dente contra 2 dentes.




Versão 1.0




38

Figura 4.4 - elástico 3/16” usado em dentes posteriores (A e B).

2 dentes contra 2 dentes.

Figura 4.5 – elástico 5/16” usado em dentes posteriores (A e B).





Versão 1.0




39

Figura 4.6 - elástico 5/16” usado em dentes posteriores.


A força média aplicada deve ser de:

de 150 até 250 cN

4.3 Força ideal para correção de Linha Média

Para correção da Linha Média a força deve ser de:




Versão 1.0




40

de 150 até 250 cN

4.4 Força ideal para Intercuspidação

Para desenhos triangulares, onde a força será puramente vertical, a força deve

ser de:

de 100 cN

Para desenhos retangulares e trapezoidais, usar força de:

de 75 cN

Outro ponto importante se refere a correção dos desvios de linha média. Então

vamos a ele.




Versão 1.0




41

Capítulo 5: Não usar as combinações adequadas para correção dos desvios de Linha Média.

Os desvios dentários de linha média causados por Classe II ou Classe III

assimétricas, podem ser corrigidos ou por elásticos intermaxilares, ou por

extrações assimétricas.

E para correção com os elásticos intermaxilares do desvio da linha média,

devemos sempre olhar qual a relação molar dos dois lados.

5.1 Quando um lado está em Classe I e o outro em Classe II

Usar elástico triangular no lado da Classe I(Figura 5.1);

Usar elástico de Classe II no lado da Classe II(Figura 5.2);

Se achar necessário, usar elástico diagonal anterior(Figura 5.3);




Versão 1.0




42

Figura 5.1 – elástico triangular para ancorar a Classe I de Canino. O elástico é apoiado no Canino

Superior, no Canino Inferior e no 1˚Pré-Molar Inferior no lado da Classe I.




Versão 1.0




43

Figura 5.2 – elástico de Classe II no lado que existe a Classe II. O elástico é apoiado no Canino

Superior e no 1˚Molar Inferior do lado da Classe II.




Versão 1.0




44

Figura 5.3 – elástico diagonal anterior. O elástico é apoiado nos Caninos Superior e Inferior, de

lados opostos. Para decidir qual lado apoiar no Superior e qual lado apoiar no Inferior, deve-se

observar como está a Linha Média. Uma dica é olhar para a distância entre as faces palatina do

Canino Superior e Vestibular do Canino Inferior do mesmo lado. O lado onde estas faces estão mais

próximas, apoiaremos o elástico no Canino Inferior. O lado onde estas faces estão mais afastadas,

apoiaremos no Canino Superior.

5.2 Quando os dois lados estão em Classe II

Usar elástico de Classe II dos dois lados, com maior força do lado

que tiver a Classe II maior;




Versão 1.0




45

Ao chegar na Classe I, se achar necessário, usar elástico diagonal

anterior;

5.3 Quando os dois lados estão em Classe I

Usar elástico diagonal anterior;

5.4 Quando um lado está em Classe I e o outro em Classe III, com pouco trespasse anterior

Usar elástico de Classe III(Figura 5.4) dos dois lados até que se

obtenha o trespasse normal. Após correção da Classe III, se ainda

houver desvio da linha média, acrescenta-se elástico diagonal

anterior;




Versão 1.0




46

Figura 5.4 – elástico de Classe III no lado que existe a Classe III. O elástico é apoiado no Canino

Inferior e no 1˚Molar Superior do lado da Classe III.

5.5 Quando os dois lados estão em Classe III

Usar elástico de Classe III dos dois lados. Quando atingir a Classe

I, verificar se ainda tem desvio da linha média. Em casos

positivos, usar elástico diagonal anterior;




Versão 1.0




47

5.6 Quando um lado está em Classe III e o outro em Classe II

Usar elástico de Classe III no lado da Classe III;

Usar elástico de Classe II no lado da Classe II;

Usar elástico diagonal anterior;

5.7 Quando tem severa Classe III unilateral com pouco trespasse anterior

Usar elástico de Classe III unilateral;

NÃO usar elástico diagonal anterior, pois pode causar

cruzamento da mordida anterior.

Agora vamos falar de intercuspidação.




Versão 1.0




48

Capítulo 6: Não usar os vetores e desenhos adequados nas intercuspidações

A intercuspidação é buscada quando existe a ausência de contatos efetivos dos

dentes. Esta falta de contato pode ser tanto na região anterior como na posterior.

Normalmente pode ser uma mordida aberta como simplesmente uma falta de

ajuste de torques.

As duas coisas devem ser analisadas, falta de torque e/ou falta de

intercuspidação e uma pode potencializar a outra.

6.1 Intercuspidação na região posterior

Podemos dispor os elásticos, basicamente de duas formas: triangular ou em

box.

6.1.1 O formato triangular

A grande vantagem do formato triangular, é que este desenho cria um vetor

puramente vertical. Sendo assim, cosegue-se uma extrusão mais precisa do dente

que está envolvido com ausência efetiva do contato(Figura 6.1).




Versão 1.0




49

Figura 6.1 - No desenho triangular, devemos disport o ápice do triângulo no dente que se

encontrar em maior infraoclusão. Por gerar uma resultante puramente vertical, este dente

seguirá num movimento mais vertical possível.

6.1.2 O formato em box

Dispor o elástico no formato retangular ou trapezoidal, criará, além do vetor

vertical, um vetor horizontal. E esta força horizontal deve ser disposta de

maneira a corrigir ou a manter a relação de Classe I dos caninos deste paciente.

Veja, na Figura 6.2, uma tendência de Classe II, o elástico em box deve gerar




Versão 1.0




50

vetores horizontais buscando a Classe I de Caninos(Figura 6.3).

Figura 6.2 – elástico em box gerando vetores horizontais que buscam a Classe I numa oclusão

de 1/4 de Classe II.




Versão 1.0




51

Figura 6.3 – elástico em box com vetores horizontais consolidando a Classe I.

Veja agora, na Figura 6.4, uma tendência de Classe III, o elástico em box deve

gerar vetores horizontais buscando também a Classe I de Caninos(Figura 6.5).




Versão 1.0




52

Figura 6.4 - elástico em box gerando vetores horizontais que buscam a Classe I numa oclusão

de 1/4 de Classe III.




Versão 1.0




53

Figura 6.5 - elástico em box com vetores horizontais consolidando a Classe I.

6.2 Intercuspidação na região anterior

Os elásticos são colocados em formato de box, ou trapezoidal(Figura 6.6).

Aqui o que deve-se ter em mente, é que o fechamento de uma mordida aberta

anterior ocorre se foi bem planejado, porém a estabilidade desta correção é de

cerca de 61,9%.




Versão 1.0




54

Figura 6.6 – elástico em box anterior para auxiliar no fechamento da Mordida Aberta Anterior.

Além disso, deve-se tomar cuidado com os riscos de reabsorção, que são

aumentados nos casos de grandes correções. Por este motivo, deve-se usar

sempre outros artifícios juntamente com o elástico intermaxilar. Estes artifícios

são: colagens diferenciadas dos bráquetes nos dentes anteriores e posteriores;

fazer um diagnóstico da magnitude da mordida aberta, uso de esporões e/ou

grades para língua e sempre usar forças de aproximadamente 75cN nestes

casos.

Para conhecer mais sobre as terapias de mordida aberta, convido você a




Versão 1.0




55

assinar o Portal Mordida Cruzada. Este portal de assinatura é um local para

capacitação online dos ortodontistas. Você assina mensalmente o portal por um

valor de R$ 97,00 por mês, e tem acesso, durante o mês de sua assinatura, a todo

o conteúdo de um curso de especialização em ortodontia, no formato de vídeo

aulas gravadas pelo Prof Dr Mustaphá Amad Neto e equipe. Aproveite o cupom

promocional deste ebook e ganhe 50% de desconto no seu primeiro mês de

assinatura. Clique aqui e veja, com mais detalhes, como funciona o Portal Mordida

Cruzada.

Vamos falar agora sobre o uso de elásticos extraorais.



http://mordidacruzada.com.br/assinatura-do-portal-mordida-cruzada-com-50-de-desconto-no-primeiro-ms/







Versão 1.0




56

Capítulo 7: Não conhecer as forças adequados para o uso de elásticos extraorais

Os elásticos extraorais, apesar de não serem intermaxilares, são os mesmos

elásticos que falamos até agora neste ebook, com as mesmas características

entretanto.

Por isso, de forma bastante superficial, abordarei as forças necessárias para o uso

dos elásticos extraorais, sem me aprofundar no assunto.

Os elásticos extraorais podem ser usados em Aparelhos Extra Bucais (AEB) e em

Máscaras Faciais (Máscara de Protração Maxilar).

Para uso em AEB: usar de 50 a 500cN;

Para Máscara Facial: usar de 600 a 1000 cN; (Nestes casos, como parte

do elástico extraoral fica em contato com o meio bucal, deve ser trocado

todos os dias.

O próximo passo é saber sobre qual fio deve ser escolhido para ser usado

juntamente com os elásticos intermaxilares.




Versão 1.0




57

Capítulo 8: Não selecionar os arcos ortodônticos corretos para serem usados com os elásticos intermaxilares.

Para os efeitos desejados de controle, deve-se obervar a seguinte regra: O uso de

elásticos intermaxilares é proibido em fios de níquel titânio ou fios de outra liga

que tenha baixo módulo de elasticidade ( ou seja, muito flexíveis).

O mínimo requerido para que os elásticos não produzam o efeito “montanha-

russa”, e com isso piore a curva de spee de seu paciente, será o fio de aço de

secção redonda, calibre 0,020”em canaleta 0,022” x 0,028”.

Porém, você pode usar os elásticos antes de chegar neste calibre de fio. Mas para

isso deve usar elásticos de força leve ( abaixo das forças ideais mencionadas

neste ebook), apenas para o paciente ir se acostumando com a nova rotina.

Quando os fios mais calibrosos forem inseridos, o paciente já se encontrará

adaptado aos elásticos.

Fios quadrados e retangulares geram menor proporção dos efeitos colaterais do

tipo lingualização dos dentes anteriores nos casos de retração.

No entanto, em casos de grandes vestibularizações, principalmente associadas a

diastemas ou presença de espaços por extrações, recomenda-se o uso de fios de

aço com secção redonda para correção dos torques destes dentes

vestibularizados. Este tipo de mecânica deve ser muito bem planejada para a

troca dos fios retangulares de alto calibre, assim que a correção da

vestibularização estiver quase finalizada.

Em terapias com aparelhos autoligados, você NUNCA deve usar um elástico

intermaxilar com força superior a 150cN, independente do tipo de fio que estiver




Versão 1.0




58

usando. Para conhecer melhor sobre os autoligados, você pode adquirir o Ebook

21 Motivos Porque O Tratamento Com Autoligados Que Está Fazendo Em Seus

Pacientes Não Está Funcionando Como Deveria. Se você deseja aumentar o

faturamento de seu consultório, trabalhando metade do tempo e dominar

totalmente a técnica de autoligados em apenas 3 semanas, o Ebook 21 Motivos

foi feito para você, mesmo que nunca tenha trabalhado com autoligados. O preço

do Ebook 21 Motivos é R$ 497,00. Mas aproveite o cupom de desconto que

disponibilizo aqui para você e adquira hoje mesmo por apenas 12 parcelas de

R$ 19,19 ou à vista por R$ 197,00. Para comprar agora, clique aqui. Este é o único

livro virtual que permite você a dominar totalmente a técnica Autoligável em

apenas 3 semanas mesmo que nunca tenha trabalhado com este sistema.

E para finalizar, vamos ao último erro que você não pode cometer quando usar

elásticos intermaxilares.



https://pay.hotmart.com/C5123838O?off=4114mz7a

https://pay.hotmart.com/C5123838O?off=4114mz7a


Versão 1.0




59

Capítulo 9: Não ter um protocolo para o controle de possíveis reabsorções radiculares causadas pelo uso dos elásticos intermaxilares

As reabsorções radiculares têm tirado o sono de muitos colegas. Arrisco a dizer

que na maioria dos casos onde se descobre esse fenômeno, os colegas não tinham

um protocolo de previsão de riscos para isso acontecer. Por isso sugiro, neste

capítulo, a criação de um protocolo a ser usado como preventivo, afinal, a

reabsorção radicular não está diretamente ligada ao uso de elásticos, como

sugere alguns estudos, pois seu aparecimento é sempre multifatorial. Apesar de

poder ter ligações com os fatores causadores da reabsorção, como indicam

outros.

Então aqui fica minha orientação para este problema. Crie um protocolo baseado

em dados colhidos na anamnese de seu paciente, como por exemplo, pergunte se

o paciente já sofreu algum trauma na região dos dentes, ou acidente, ou se

envolveu com brigas... enfim, se algum trauma já ocorreu. Em casos afirmativos,

marque este paciente como um paciente com possível chances de ter reabsorções

radiculares.

O segundo ponto é fazer uma tomada Periapical de todos os dentes, antes de

iniciar o tratamento. Assim você poderá analisar o formato de todas as raízes.

Faça um checkliste de “sim” ou “não” com as seguintes perguntas que você

memso deve marcar ao analisar as periapicasi:

Existe dente fraturado?




Versão 1.0




60

Existe raiz com dilaceração?

Existe reabsorção prévia?

Existe raiz rombóide?

Existe raiz muito fina?

Caso tenha respondido sim para uma ou mais destas 5 perguntas, ao analisar as

radiografias Periapicais, este paciente é um forte candidato a ter reabsorções

durante o tratamento.

Em terceiro lugar, segundo estudos de Malmgren, se após 6 meses de terapia

você não identificar início de reabsorções, ao comparar novas radiografias com as

iniciais, provavelmente este problema não aparecerá. Por este motivo, como

parte do protocolo, exija novas Periapicais de todos os dentes de seus pacientes

ao completar 6 meses de início do tratamento.

E o que devo fazer ao identificar reabsorções? Isso depende do grau das

reabsorções. Quando esta reabsorção é apenas nos ápices, com arredondamentos

dos mesmos, diminua a força que está aplicando e acompanhe radiograficamente

por 3 meses. Qualquer sinal de aumento das reabsorções interrompa o

tratamento imediatamente e diga o motivo para o paciente. Nestes casos, as

reabsorções também podem se intensificar com o uso dos elásticos, por isso uma

boa prática é descontinuar o tratamento.

Agora perceba, se você criou os protocolos desde a anamnese, fez as Periapicais

iniciais, fez acompanhamento após os 6 primeiros meses e sempre comunicando

o paciente dos riscos que ele corria, este paciente não irá criar problemas para

você, uma vez que percebe os seus cuidados desde o início do tratamento.

O que normalmente ocorre, é que quando o colega descobre a reabsorção, o

tratamento já está em andamento há muito tempo e geralmente o paciente é

quem chega com a queixa de mobilidade em algum elemento. Não o profissional

que prevê que isso poderia acontecer.

Por isso, faça sempre sua parte, tenha uma tabelinha imprimida dos motivos que




Versão 1.0




61

estão relacionados às reabsorções, lembrando que um único motivo não causará

a reabsorção, mas sim a união de dois ou mais deles. E para criar esta tabela, aqui

vão os motivos relacionados que tem sempre que ficar de olho:

Tempo prolongado de tratamento;

Doença periodontal;

Movimentos de intrusão;

Forma das raízes;

Tratamentos com extrações;

Perdas ósseas;

Agenesias;

Extensão do movimento;

Mutilação dentária;

Idade do paciente;

Traumas físicos na região;

USO DE ELÁSTICOS (como um fator que pode potencializar, mas não

ser o causador da reabsorção isoladamente).




Versão 1.0




62

Capítulo 10: Conclusão

Agora que você tem o mapa para trilhar, de maneira mais segura e otimizada,

o uso dos elásticos intermaxilares, use-o com sabedoria.

Não negligencie nenhum destes 9 pontos descritos neste guia. O sucesso de

seu tratamento pode ficar comprometido se fizer isso.

Existe uma filosofia que se chama Kaizen, também conhecida como

melhoramento contínuo. Esta prática prega o constante aperfeiçoamento, seja do

que for, de maneira consistente. E isso se torna muito poderoso quando colocado

em ação.

Para atingir o estado da arte na ortodontia e poder colher todos os frutos que

isto pode gerar, busque, todos os dias, dar um passo, por menor que seja, em

direção ao seu melhoramento contínuo. Busque aprender o que ainda não sabe,

estude, aplique, descubra...

Assim você poderá se tornar um profissional com cada dia mais valor neste

mercado tão competitivo.

O próximo passo que deve dar, é conhecer o portal de capacitação online para

ortodontistas que criamos com exatamente este objetivo. O Portal Mordida

Cruzada. Nele você poderá ter acesso a várias aulas gravadas dos cursos de

especialização da equipe do meu grande mestre na ortodontia, o Prof Dr

Mustaphá Amad Neto.

Para conhecer o Portal Mordida Cruzada basta clicar aqui e você descobrirá

uma nova ferramenta para explorar no caminho do conhecimento em ortodontia.

Também fique de olho na sua caixa de email, em breve terei mais conteúdos

para te enviar, relevantes a nossa profissão. Um grande abraço do Beto Mendes, e









Versão 1.0




63

muito sucesso pelo caminho, sempre!




Versão 1.0




64

Referências

Sathler R, Zanda M, Fernandes TMF. Os elásticos na Ortodontia: a essência do

trivial. In: Associação Brasileira de Odontologia; Pedrosa SF, Garib DG, Janson G,

Silva Filho OG, organizadores. PRO-ODONTO ORTODONTIA Programa de

Atualização em Ortodontia: Ciclo 7. Porto Alegre: Artmed/Panamericana; 2013. P.

37-96. (Sistema de Educação em Saúde Continuada a Distância, v.2).



guia definitivo de elásticos intermaxilares · que em junho de 2017, foi possível realizar um dos...

Documents