Cancro da MamaCancro da MamaCancro da Mama

Guia de Autocuidados Para

Mulheres Mastetomizadas

Promoção da Saúde no

Leiria, 2012

Fisioterapia

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O cancro da mama é um problema de saúde pública muito importante em

todo o mundo, sendo o tumor maligno mais frequente na mulher.

A taxa de sobrevivência para o cancro da mama feminina é mais elevada do

que para a maioria dos outros tipos de cancro. O tamanho do tumor e a pre-

sença de metástases são aspetos determinantes na sobrevivência aquando

do momento do diagnóstico/prognóstico. O tipo de tratamento a que os paci-

entes são sujeitos para combater o cancro também influencia a sobrevivên-

cia dado que o individuo poderá estar mais vulnerável a outros problemas e

complicações.

A morbilidade pós-operatória em casos de cancro da mama, com procedimentos realizados ao nível da axila e ma-

ma, é reportada como tendo uma taxa de mais de 50%.

A patologia oncológica e as sequelas dos tratamentos (cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, imuno-

terapia), que podem surgir ou persistir durante anos, conduzem a alterações em todos os domínios da qualidade de

vida: estado físico, estado emocional, qualidade das relações sociais.

As cirurgias acarretam danos físicos importantes para o paciente. As principais complicações que poderão

ser solucionadas através das orientações que se apresentam neste guia, são:

Diminuição da amplitude de movimentos;

Diminuição da força muscular do membro superior homolateral à cirurgia;

Encurtamentos musculares/retrações;

Linfedema;

Fadiga;

Dor na incisão cirúrgica e na região cervical;

Síndrome da Rede Axilar: caracterizada por “cordões” fibrosos na região da axila e mama, que se podem

alongar pelo braço até ao antebraço.

Esta doença não acarreta apenas implicações físicas, podendo limitar e/ou dificultar a realização de ativida-

des da vida diária que incluem:

Atividades domésticas, como, aspirar, passar a ferro, cozinhar, conduzir, lavar a loiça, etc.;

Atividades da higiene, como pentear-se, apertar o soutien, entre outras;

Atividades ocupacionais, como a jardinagem ou a costura.

CANCRO DA MAMA

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O exercício físico pode ser iniciado logo após a cirurgia e durante o tratamento.

A participação regular em atividades físicas pode ajudar a combater a fadiga e a depressão, aumentar a força mus-

cular e prevenir o ganho de peso, melhorando a sua qualidade de vida.

A atividade física regular é também capaz de melhorar a função imunológica do organismo ou a atenuar a imuno-

depressão induzida pelo tratamento oncológico.

Acredita-se ainda que um programa de exercício poderá prevenir o aparecimento de linfedema, bem como facilitar a

restauração do movimento e melhorar o bem-estar psicológico.

Recomenda-se que a atividade física tenha uma duração de 150 minutos por semana de treino de intensidade mo-

derada. Ou então, realizar caminhadas e/ou natação, durante 20 a 30 minutos por dia, três vezes por semana, au-

mentando gradualmente a intensidade e a duração dos exercícios. A realização de caminhadas rápidas e o uso de

bicicleta são também praticáveis.

ATIVIDADE FÍSICA

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O autocuidado é o conjunto de atividades que o indivíduo inicia e executa em seu próprio benefício, para manter,

promover, recuperar e/ou conviver com os efeitos e limitações das alterações de saúde, desenvolvendo comporta-

mentos adaptativos no seu dia-a-dia, como forma de prevenção do agravamento ou desenvolvimento de algumas

complicações características do pós-cirúrgico e para facilitar a sua recuperação funcional e reinserção nas ativida-

des.

Deste modo, poderão ser seguidos alguns conselhos vindos do Fisioterapeuta por forma a realizar alguns exercí-

cios em casa. Para além disso, deve também ser informada das tarefas que deverá evitar durante o período de ci-

catrização e de aquisição de mobilidade, assim como conselhos práticos que serão, certamente úteis na adaptação

à sua nova condição de mulher mastetomizada.

AUTOCUIDADOS

Alongamentos

Os alongamentos devem ser feitos lentamente, mantidos por aproximadamente 15 segundos, iniciando com poucas

repetições e aumentando-as conforme se sinta bem.

Podem ser praticados em qualquer lugar: em casa, no trabalho, na rua, no carro, mas o ideal é realizá-los pela ma-

nhã, ao acordar; à noite, antes de dormir, e durante as suas atividades.

Devem ser realizados após a cicatrização da pele, ou após a recomendação de um profissional da equipa de saúde

(médico, fisioterapeuta ou enfermeiro).

Podem provocar primeiramente uma sensação de “dor”, que tende a melhorar conforme são feitos os exercícios.

As áreas sombreadas nas figuras abaixo representam as regiões onde se deve sentir o alongamento.

Segure o cotovelo, empurrando-o deli-cadamente por trás da cabeça.

Com uma toalha atrás da cabeça, ten-te, aos poucos, aproximar as mãos uma da outra.

Com uma toalha atrás da cabeça, ten-te, aos poucos, aproximar as mãos uma da outra.

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Com os dedos entrelaçados atrás da cabe-ça, mantenha os cotovelos voltados para fora, bem abertos, mantendo o tronco reto.

Segura as mãos no batente de uma porta, ao nível dos ombros, inclinando-se vagarosamente para a frente.

Segure o cotovelo, empurrando-o para trás, tentando encostar a mão às costas (no lado contrário).

Entrelace os dedos, esticando os braços para a frente, com as pal-mas das mãos viradas para a fren-te.

Entrelace os dedos, esticando os braços acima da cabeça, virando as palmas das mãos na mesma direção.

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Exercícios de Mobilidade Geral

Os exercícios são muito importantes durante toda a fase de recuperação.

Estes devem ser feitos com poucas repetições, lentamente, 2 a 4 vezes ao dia. O aumento e a frequência dos exer-

cícios devem ser gradual, de acordo com a tolerância individual, não devendo ser intensos a ponto de provocar dor

ou muito cansaço.

Durante a realização dos exercícios deve ter em conta a postura e a respiração, devendo realizar um período de

relaxamento no final.

O processo de cura da cicatriz estará completa cerca de três semanas após a cirurgia. A partir daí deve começar a

fazer movimentos completos do braço, usando os dois membros, de modo a favorecer a correção postural.

Os exercícios que se apresentam de seguida são, na sua maioridade, dedicados ao ombro. No entanto, não deve

negligenciar a mobilidade das articulações do cotovelo e punho.

Coloque as mãos na barriga e respire bem fundo, inspirando pelo nariz e expirando pela boca. Eleve a barriga na inspiração e compri-ma-a suavemente com o auxílio das mãos quando soltar o ar.

Sentada, levante e baixe os ombros vagarosamente. Depois, faço o mesmo movimen-to, com um ombro de cada vez.

Faça movimentos em círculos com a cabeça para um lado e para outro, para frente e para trás.

Antes da Retirada dos Pontos

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Segurando as mãos, tente esticar os braços para trás. Caso prefira, pode segurar uma toalha ou bastão para facilitar o movimento. Faça este movimento deitada, sentada e de pé.

Sentada, coloque as mãos atrás da cabeça e incline o seu corpo para um lado e depois para o outro.

Com a mão apoiada na cintura, eleve o braço do lado operado, por cima da cabeça, tocando com os dedos na orelha do lado oposto.

Após a Retirada dos Pontos

Coloque as palmas das mãos para dentro, junte as pernas e eleve os braços, o máximo que conseguir, acima da cabeça, sem dobrar os cotovelos.

Trepe pela parede com as mãos.

Segurando as mãos, tente esticar os braços para trás. Caso prefira, pode segurar uma toalha ou bastão para facilitar o movimento. Faça este movimento deitada, sentada e de pé.

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Coloque as duas atrás do pescoço ou das costas, como indica a figura. Em alternativa, poderá colocar uma mão ao nível da cabeça e a outra nas costas, e ir alternando.

Coloque os braços atrás da nuca com as mãos entrela-çadas e aproxime os cotovelos.

Cuidados Com a Postura

Posição no Leito

Nos primeiros dias após a cirurgia, mantenha o braço do lado operado apoiado sobre uma almofada, para que fique um pouco mais elevado que o ombro e ligei-ramente afastado do tórax.

1. Vire-se para o lado contrário ao da cirurgia; 2. Dobre os joelhos e coloque-os para fora da cama; 3. Apoie-se no cotovelo para levantar o tronco.

Levantar da Cama

Caminhar

1. Vire-se para o lado contrário ao da cirurgia; 2. Dobre os joelhos e coloque-os para fora da cama; 3. Apoie-se no cotovelo para levantar o tronco.

Procure caminhar de forma natural, com os braços ao lado do corpo e a coluna reta.

Apanhar objetos do chão

Não erga objetos com as pernas esticadas. Dobre os joelhos e só depois, baixe-se.

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Levantar da Cadeira

Ponha um pé à frente, fique na ponta da cadeira, incline o tronco para a frente e levante-se fazendo força com as pernas, e não com os braços, que as apenas servem de apoio.

Estar Sentada

Encoste totalmente as costas no encosto da cadeira, deixando-a bem reta. Não deixe os pés no ar ou use um apoio no chão.

Estar de Pé

Procure deixar o pé num apoio mais alto, trocando o lado de vez em quando.

Edema

O uso diminuído do membro superior devido à dor que ocorre no pós-operatório aumenta a probabilidade de linfe-

dema na mão e no braço. Para prevenir o seu aparecimento e/ou auxiliar no seu tratamento, a seguinte automassa-

gem pode ser benéfica.

1. Faça movimentos circulares, com toda a mão apoiada sobre a axila do lado oposto ao da cirurgia (40 vezes).

2. Os mesmos movimentos descritos acima, porém na virilha, do mesmo lado da cirurgia (40 vezes).

3. Meio círculo, iniciando acima do local da cirurgia, até a axila oposta. Faça este cami-nho 10 vezes.

4. Meio círculo, iniciando o movimento na axila do lado operado até a virilha. Faça este caminho 10 vezes.

5. Repita o movimento 2 e o movimento 1.

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Retomar as Atividades Diárias

As atividades pessoais, como pentear-se, comer, vestir-se e lavar os dentes e o rosto, são terapêuticas do ponto de

vista físico e emocional, porque auxiliam na restauração da função do braço e proporcionam-lhe uma sensação de

normalidade.

A realização de atividades domésticas, como pendurar roupa, passar a ferro, varrer e aspirar a casa, cozinhar e

lavar a loiça são atividades que podem ser iniciadas logo após a retirada dos pontos e quando se sentir capaz, exi-

gindo, no entanto, alguns cuidados que serão referidos seguidamente.

Cuidados a Ter no seu Dia-a-dia

Quando já se encontrar no domicílio deve estar atenta a sinais como dor, febre, hematomas e infeção no local cirúrgico. Caso estes surjam dirija-se ao seu médico.

Até a retirada dos pontos, deve evitar movimentos rápidos e repetitivos do lado mastectomizado.

Não usar anéis ou mangas de roupa apertadas do lado da operação.

Nos primeiros seis meses após a cirurgia, o transporte de obje-tos do lado operado deve ser evitado e, além disso, é aconse-lhável que não ultrapasse os 5 kg.

Evite estender roupas grandes e pesadas.

Evite passar grandes quantidades de roupa a ferro de uma única vez e tome cuidado para não se queimar.

Ao fazer as camas, tenha cuidado para levantar o colchão com a mão do lado não operado.

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Ao cozinhar, tenha o cuidado de usar luvas para evitar quei-maduras e cortes, e evite colocar o braço operado dentro do forno e carregar panelas pesadas.

Use luvas para o uso de produtos de limpeza e/ou outros produtos que possam irritar a pele, como por exemplo, a lavar a loiça.

Durante o manuseio de materiais que possam trazer risco de cortes, como por exemplo a jardinagem, deve usar luvas.

Use dedal em trabalhos manuais como a costura.

Evite calor, por exemplo, da água, do sol ou dos fornos principalmente se tiver sido sujeita a radioterapia .

Evite levar injeções, vacinas ou tirar sangue, medir a ten-são, picadas de mosquitos ou feridas do lado operado.

Não depile a axila com cera ou lâmina. Em detrimento, use um creme depilatório do lado operado.

Evite dormir sobre o lado operado, para não comprometer a circulação.

Se tiver filhos pequenos, brinque com as crianças, deitada ou sentada, evitando erguê-las do chão.

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O retorno ao trabalho deverá ser de forma bastante gradual. No início, comece devagar, parando a cada 20 ou 30 minu-tos para exercitar os braços, com movimentos amplos.

A condução pode ser iniciada, começando por pequenos percursos e aumentando progressivamente.

Em relação à sua pele, hidrate regularmente o membro afeta-do e use sabonetes ou cremes com pH neutro na sua higiene.

Sempre que surja algum ferimento, queimadura ou arra-nhão no membro operado, desinfete imediatamente.

"Grande parte da saúde é, para o doente, trabalhar para

ser são."

Luís Vaz de Camões

Realizado por:

Ana Sofia Silva Carla Santos

Sabrina Coelho

Primeira Turma de Licenciatura em Fisioterapia Escola Superior de Saúde de Leiria

Esperamos ter ajudado!

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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