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GRUPO TÉCNICO DE PACOTES
Respostas dos Grupos Dirigidos
SALA SAÚDE
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1. O QUE O GRUPO ESPERA DO SOFTWARE DE PACOTES, QUANTO A SUA
USABILIDADE E CONTEÚDO?
▪ Que mostre transparência da composição dos pacotes do sistema Unimed.
▪ Que possibilite a padronização de pacotes frente a estrutura, codificaçãoe valores.
▪ Que os gabaritos elaborados pelo GTP se tornem referência paranegociação de novos pacotes.
▪ Que facilite e otimize os processos de solicitação de autorização,cobrança e pagamento e consequentemente diminua a ocorrência deglosas.
▪ Que seja de fácil usabilidade e não demande tempo para a fase inicial decadastro ou manutenção.
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1. O QUE O GRUPO ESPERA DO SOFTWARE DE PACOTES, QUANTO A SUA
USABILIDADE E CONTEÚDO?
▪ Que contenha de forma padronizada, os grupos de materiais emedicamentos, evitando retrabalho e divergências.
▪ Que forneça informações de apoio à tomada de decisões na escolha doprestador.
▪ Que sinalize via gabaritos, os OPME pertinentes ao procedimento,
visando facilitar o processo de solicitação de autorização.
▪ Que possibilite analise através de filtros comparativos por
procedimentos e região.
▪ Que seja definido um nome identificando o Software (Ex.: AJIUS).
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2. SUA FEDERAÇÃO ESTÁ PREPARADA PARA UTILIZAÇÃO DA FERRAMENTA?
É entendimento do grupo que:
• As Federações deverão apresentar um plano de ação paraconferência e validação dos pacotes, incluindo a contratação deequipe especializada.
• Algumas Federações estão preparadas no que diz respeito àtecnologia. Há uma ressalva quanto ao tempo de resposta de análisedos pacotes.
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2. SUA FEDERAÇÃO ESTÁ PREPARADA PARA UTILIZAÇÃO DA FERRAMENTA?
É entendimento do grupo que:
• A Unimed do Brasil disponha de estrutura para suprir a demanda dassingulares que não obtenham suporte adequado de suas Federações, ouainda não possuam Federação.
• Seja definido uma padronização de limitadores de valores de cobrançapara pacotes: as Federações precisam de parâmetro de analise porprocedimentos e por região (teto máximo para pacotes).
• Sejam estipulados e cumpridos os prazos para validação dos pacotes pelasFederações e Unimed do Brasil através de um cronograma a serestipulado.
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3. QUAIS AS SUGESTÕES PARA INICIARMOS A SEGUNDA ONDA DO TRABALHO?
Sugestões:
❖Utilizar as tabelas de referência no intercâmbio nacional precificandotodos os itens em sua totalidade (Tabela 18 e TNUMM/LPM)
❖Estudar a valorização de pacote por região
❖Valorar os gabaritos, buscando a efetiva adesão ao software por todoSistema Unimed
❖Realizar o estudo dos dados importados na primeira onda (valoresregionais)
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3. QUAIS AS SUGESTÕES PARA INICIARMOS A SEGUNDA ONDA DO TRABALHO?
Sugestões:
❖Considerar o estudo de valores com desvios de padrão mínimo e máximo
❖Estimular um estudo de valores a ser realizado pelas Federações eapresentado à Unimed do Brasil
*Encaminhado ao GTR - Verificar junto ao grupo técnico de rede aclassificação de prestadores para auxiliar na elaboração da valoração dospacotes
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4. EXISTE ALGUMA SUGESTÃO COMPLEMENTAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA FERRAMENTA COMO DIRETRIZ DE PACOTE NO INTERCAMBIO NACIONAL?
Sugestões:
• Criação e racionalização de codificação (codificação única)
• Implementação de filtros que possibilitem a consulta por: região,prestador e valor
• Precificação com teto máximo para cobrança
• Padronização das codificações dos pacotes
• Revisão sazonal de pacotes para atualização
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4. EXISTE ALGUMA SUGESTÃO COMPLEMENTAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA FERRAMENTA COMO DIRETRIZ DE PACOTE NO INTERCAMBIO NACIONAL?
Sugestões:
• Determinação de prazos para cada fase dos pacotes dentro do software
• Treinamento sobre o software de pacotes
• Estruturação de uma tabela de famílias para Mat e Med.
• Integração da ferramenta aos demais sistemas utilizados no intercambionacional (WSD/CMB)
* Avaliar junto ao CNI a possibilidade de convergir a utilização do softwarede pacotes ao ranking de intercâmbio
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5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR?
Pacotes
• Liberar uma base de teste para todas as Unimeds utilizarem
• Divulgar os gabaritos para conhecimento antes da implantação
• Acesso aos contratos das Unimeds com os Hospitais para conferência dos valores de taxas ediárias. (Federações e Unimed do Brasil)
• Convocar pelo menos um representante de cada setor envolvido das Singulares nostreinamentos/capacitações
• Solicitar um posicionamento das Federações em relação a capacidade de análise dospacotes
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5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR?
Pacotes
• Estabelecer um prazo para implantação do software sem permitir prorrogação (data iniciale final)
• Treinamento de multiplicadores nas Federações, visando agilizar os processos de pacotespara as singulares
• Definir prazo (1 a 2 anos) para a abertura de pacote naquelas singulares que possuem opacote fechado
• Definir a diferença de Diária Global x Pacote
• Padronização de pacotes, utilizando cada dígito para tipificação do pacote
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5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR?
MBE
• Solicitar a ANVISA para manter as quatro fases para registrar o produto no Brasil
Jurídico - encaminhamento
NIP: Núcleo de Assessoria para Singulares e Federações
Judicialização: Compartilhamento de decisões de singulares
Canal exclusivo para liminar com ciência da Unimed do brasil
TNUMM
• Priorizar a higienização da TNUMM
• Verificar a possibilidade de data final para Simpro como teto máximo para o
intercâmbio nacional
• Retirar a marca dos produtos da TNUMM
CNI - encaminhamento
• Estabelecer penalidades para as Unimed que utilizem más práticas no Intercâmbio
• Integração do Ajius com os Sistemas de Gestão
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5. Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?
LPM
• Transposição da LPM com altos valores aplicados em diárias e taxas, sem critériosestabelecidos.
• Valoração máxima para diárias e taxas (transposição)
• Padronizar Diárias e Taxas para evitar descontrole de reajuste devido as “perdas” com aentrada da LPM e CMED.
• Ter controle efetivo sobre os valores de diárias e taxas. Responsável: Unimed do Brasil
CAS- encaminhamento
• Padronização de atendimento e custos na atenção integral – padrões para o futuro códigos e valores.
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Planos de Ação macro para 2019 - GTP
PACOTES
INICIO DA
PRECIFICAÇÃO DA
TABELA 18
CRIAÇÃO
DA
TABELA DE
TERMOS
PACOTES
ELABORA
ÇÃO MANUAL
OPERACIO
NAL DE
PACOTES
DENOMINAÇÃO DO SOFTWARE
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