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GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIROSUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRODIRETORIA GERAL DE SAÚDE

3ª POLICLÍNICA - NITERÓI

Cap BM Priscilla Gil

PROJETO DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE OBESIDADE:

Prevalência de ObesidadePrevalência de Obesidade

SOBREPESO: 1,6 bilhões de adultos (> 15 anos)

OBESOS: 400 milhões até 2005.

Em 2015: 2,3 bilhões de sobrepesos e mais de 700 milhões de adultos obesos no mundo.

Prevalência de Obesidade:Prevalência de Obesidade:

Nos Estados Unidos, cerca de um a cada cinco homens e uma a cada três mulheres são obesos.

SÍNDROME METABÓLICASÍNDROME METABÓLICA

SÍNDROME METABÓLICA!!!!!!

MEDIDA DA CINTURAMEDIDA DA CINTURA

HOMENS: >94 cm

MULHERES: >80 cm

ANDRÓIDE X GINECÓIDEANDRÓIDE X GINECÓIDE

GRANDE VILÃ: ANDRÓIDEGRANDE VILÃ: ANDRÓIDEAumento da

circunferência da CINTURA

Tanto no homem como na mulher

Ter quadril grande protege da síndrome metabólica

Síndrome Metabólica – DEFINIÇÃO:

Síndrome metabólica: 20 a 25% das pessoas

International Diabetes Federation (IFD): Obesidade centrípeta (circunferência abdominal aumentada) e dois ou mais dos seguintes parâmetros:

- triglicérides ≥ 150 mg/dL; - HLD < 40 mg/dL (homens) e < 50 mg/dL (mulheres);- pressão arterial sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85; - glicemia plasmática de jejum ≥ 100 mg/dL.

Síndrome Metabólica:

Pacientes com risco metabólica apresentam um risco 2 a 3 vezes maior de morbidade cardiovascular do que os pacientes sem a síndrome

DOENÇAS GERADAS PELA DOENÇAS GERADAS PELA OBESIDADE:OBESIDADE:

S. METABÓLICA

SÍNDROME METABÓLICA:

HIPERTENSÃO

DISLIPIDEMIA (colesterol alto)


S.METABÓLICA

DIABETES

TODOS COM SOBREPESO DEVEM MEDIR SUA GLICEMIA ANUALMENTE


LIMITES ATUAIS

Projeto Obesidade:

A obesidade é uma condição multifatorial,Ingesta alimentar X Gasto de caloriasHábitos de vida BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO>>>>>GANHO

DE PESO

Projeto Obesidade:CAUSA MAIS COMUM:DISBALANCE NUTRICIONAL / GASTO

Projeto Obesidade:

Um Programa que vise à correção de hábitos alimentares e o encorajamento para a atividade física, poderá reverter o risco de doenças relacionadas ao excesso de peso corporal

Complicações associadas à obesidade representam causas importantes de afastamento transitório ou definitivo do trabalho

COMPLICAÇÕES DO DIABETES: COMPLICAÇÕES DO DIABETES: INSUFICIÊNCIA RENAL INSUFICIÊNCIA RENAL

(HEMODIÁLISE)(HEMODIÁLISE)

Diabetes + hipertensão: Diabetes + hipertensão: HEMODIÁLISEHEMODIÁLISE

PÉ DIABÉTICO PÉ DIABÉTICO complicações complicações

vascularesvasculares

COMPLICAÇÕES DO COMPLICAÇÕES DO DIABETESDIABETES

DOENÇAS GERADAS PELA DOENÇAS GERADAS PELA OBESIDADE/ DIABETES:OBESIDADE/ DIABETES:

CEGUEIRACEGUEIRA


doença coronariana / doença coronariana / INFARTO DO MIOCÁRDIO INFARTO DO MIOCÁRDIO


AVC (acidente vascular cerebral)AVC (acidente vascular cerebral)

DOENÇAS GERADAS PELA OBESIDADE:DOENÇAS GERADAS PELA OBESIDADE:câncer de mama e de endométriocâncer de mama e de endométrio

Membros do programa:

A 3ª Policlínica nomeou como membros efetivos deste Programa os militares abaixo relacionados:

Coordenação Geral: Major José Coordenação do Projeto: Cap Viviane Salles Farmácia: Major Eduardo Endocrinologia: Cap Viviane Salles e Cap Priscilla Gil Nutrição: Cap Serpa Psicologia: Cap Caravellos Enfermagem: Cap Flávia Curi Educação física: Sgt Josilvo Assistência Social:1º Ten Gleicy

Projeto de Obesidade

A intervenção precoce por uma equipe multidisciplinar é capaz de minimizar a evolução do sobrepeso para obesidade e de tratar os obesos propriamente ditos, conseqüentemente reduzindo a incidência de agravos correlacionados com redução da morbidade

O que é obesidade?O que é obesidade?Como identificá-la?Como identificá-la?

• Doença que gera outras doenças

• IMC (índice de massa corporal)

peso/alt2

Exemplo: mulher de 1,68m com 86kg:

86/ 2,82=30,4 = obesidade

Mulher de 1,68m com 60kg: 60/2,82= 21 normal

O que é obesidade?O que é obesidade?Como identificá-la?Como identificá-la?

IMC RISCO DE DOENÇA

NORMAL 18,5-25 normal

SOBREPESO 25-30 aumentado

OBESIDADE >30 ALTO

Projeto de Obesidade – Objetivos:

1-Identificar pacientes em sobrepeso e obesidade (através do IMC);

2-Identificar pacientes com obesidade visceral (através da medida da cintura abdominal);

3-Identificar o perfil metabólico desses pacientes (exames laboratoriais);

4-Instituir planejamento dietético adequado; 5-Implementar planejamento de atividade física

individualizado; 6- Implementar terapia psico-comportamental quando

necessário,

Projeto de Obesidade – Objetivos:

7-Padronizar terapêutica de baixo custo.8-Avaliar a importância da equipe multidisciplinar no

acompanhamento dos casos9- Avaliar as alterações de exame físico (com redução

ou aumento de medidas), além de exames laboratoriais antes e após a implementação do programa.

10- Avaliar os resultados obtidos nos pacientes que participaram das reuniões ativamente, com poucas faltas, comparando com os resultados dos pacientes mais ausentes.

Projeto de Obesidade -Público Alvo:

Homens e mulheres militares do SBSEDEC/CBMERJ, pertencentes ao CBA IX, que estão sendo avaliados pelos cardiologistas desta policlínica,

além de quaisquer outros militares do SBSEDEC/CBMERJ que venham a se inscrever espontaneamente no programa.

Projeto de Obesidade – Equipe Multidisciplinar

Formação de equipe multidisciplinar: médico, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, farmacêutico, fisioterapeuta e assistente social

Normatização da rotina de atendimento

Projeto de Obesidade Profissionais envolvidos:

A 3ª Policlínica nomeou como membros efetivos deste Programa os militares abaixo relacionados:

Coordenação Geral: Major José Coordenação do Projeto: Cap Viviane Salles Farmácia: Major Eduardo Endocrinologia: Cap Viviane Salles e Cap Priscilla Gil Nutrição: Cap Serpa Psicologia: Cap Caravellos Enfermagem: Cap Flávia Curi Fisioterapia:1º Ten Salustiano Assistência Social:1º Ten Gleicy

Projeto de Obesidade

Os custos relacionados ao Programa de Controle da Obesidade em Adultos envolvem apenas a confecção de folders para divulgação.

Projeto de Obesidade – Etapas:

1ª ETAPA:DIVULGAÇÃO

Acontecerá através de folders distribuídos no âmbito da SUBSEDEC/CBMERJ;

Publicação no portal da 3ª Policlínica;Publicação em Boletim Ostensivo e Infosaúde

Projeto de Obesidade – Etapas:

2ª ETAPA: INSCRIÇÃO

A inclusão no projeto poderá ser feita através de encaminhamento médico ou através de inscrição na recepção.

Os militares participantes do projeto de prevenção cardiovascular serão encaminhados pelos cardiologistas para esse projeto de prevenção e controle de obesidade quando apresentarem critérios para inclusão.

As inscrições serão realizadas pela Recepção da 3ª Policlínica de segunda à sexta feira das 08:00 às 17:00h.

Projeto de Obesidade – Etapas

Inclusão no projeto: A demanda poderá ser espontânea ou referenciada, seguindo os critérios de inclusão:

- estar em sobrepeso ou obesidade (sendo sobrepeso quando IMC ≥ 25 e obesidade quando o IMC ≥ 30)

- ou ter aumento na medida de cintura abdominal (mulheres maior que 80cm e homens maior que 94cm), que de acordo com International Diabetes Federation (IDF) estão associados a presença de risco cardiovascular muito alto;

Projeto de Obesidade – Critérios de exclusão:

Critérios de exclusão: Diabetes Mellitus já estabelecida, crianças, pacientes que já estão em tratamento medicamentoso com droga anti-obesidade

Projeto de Obesidade – Etapas

3ª ETAPA: FORMAÇÃO DE GRUPOSGrupos de 10 participantes (equipes A, B, C, etc) a fim

de facilitar o trabalho multidisciplinar com cada grupo, de acordo com a demanda do projeto.

Tanto os pacientes sobrepesos quanto os obesos serão acompanhados no ambulatório desta policlínica pelas endocrinologistas Cap Viviane Salles e Cap Priscilla Gil, com consultas regulares.

Projeto de Obesidade – Etapas – 4 Etapa: Metodologia

1-Padronização do atendimento: Cada grupo será acompanhado por 6 meses consecutivos com

encontros QUINZENAIS, seguindo o cronograma: 1º encontro: (consulta médica) Captação do paciente para o

projeto através da consulta com o endocrinologista. Cada paciente receberá atendimento individualizado pela Endocrinologia e pela Nutrição com avaliação antropométrica (PA, peso e IMC, medida de c.a.) e exames complementares.

Será iniciado o preenchimento de uma ficha para cada paciente, a qual deverá ser preenchida em cada encontro subsequente.

Os pacientes que já estiverem com os exames atualizados receberão a orientação do plano alimentar especifico para cada caso. Os pacientes que estiverem aguardando exames receberão essa orientação na próxima consulta.

Ficha individual:

Ficha de acompanhamento /Projeto de Implantação do Programa de Prevenção e Controle de Obesidade em Adultos

Nome: ___________________________________ RG:_________ Idade:____

Altura:______ Dieta com ______kcal Peso inicial:_____kg IMC inicial: ____ Peso ideal para IMC 25: ____Kg Meta: perda de ____kg

Ficha individual:n.do encontro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Data

Peso

IMC

Cintura

PA

Ativ.fisica

Aval.psicol.

Col

LDL

Trig

HDL

glicemia

Ficha individual:N.do encontro

1 2 3 4 5 6 7HbA1C

Insulina

Homa

Ac. urico

HAS ( )sim ( )nãoUso de medicação anti-obesidade ( )sim ( )não Qual?________________Período de uso: de ________ à ___________Outras complicações da obesidade apresentadas:________________________Evolução dessas complicações:_______________________________________


2 encontro: (Multidisciplinar) Haverá a apresentação dos profissionais multidisciplinares da policlínica e das propostas, além de avaliação antropométrica e análise de resultados de exames.

A cada encontro os parâmetros são colocados na ficha de cada paciente para acompanhamento.


3º encontro: (Consulta médica) Cada paciente terá novo encontro com o endocrinologista e com nutricionista, serão avaliados os exames e iniciado ou dado continuidade à terapia dietética e medicamentosa de acordo com cada caso.

4º encontro: (Multidisciplinar) Acompanhamento da equipe multidisciplinar com avaliação antropométrica e definição de atividade física (modalidade) e freqüência; além de individualizar o encaminhamento à terapia psico-comportamental;

5º encontro: (Consulta médica) Nova consulta médica com avaliação antropométrica e análise das dificuldades encontradas na adesão à dieta, atividade física ou ambos;

6 encontro: (Multidisciplinar) Avaliação antropométrica e análise das dificuldades encontradas;


7 ao 12 encontro: Encontros quinzenais, alternando equipe médica X equipe multidisciplinar. Avaliação das medidas antropométricas, evolução dos exames, adesão à dieta, atividade física e terapia psico-comportamental.

No último encontro obter balanço geral dos resultados dos 6 meses, considerando a heterogeneidade do grupo (pacientes apenas com controle dietético + atividade física, pacientes com necessidade de acompanhamento psicológico e pacientes com necessidade de terapia medicamentosa).

Aqueles com maiores dificuldades ou em uso de medicamentos permanecerão em acompanhamento pelos ambulatórios das especialidades.

Projeto de Obesidade – 4 Etapa: Metodologia

2-Padronização de rotina de exames laboratoriais:

• Hemograma;• Perfil lipídico;• Hepatograma; • Glicemia de jejum;• Ácido úrico• Hemoglobina glicada;• Insulina de jejum • T4 livre e TSH;• ECG

• curva glicêmica indicada quando glicemia de jejum entre 100 e 126, diferenciando os diabéticos dos pacientes intolerantes à glicose e dos pacientes com apenas glicemia de jejum alterada;


2-Padronização de rotina de exames laboratoriais:

HomaIR: Parâmetro atualmente importante para síndrome metabólica. Modelo matemático que prediz a sindrome de resistência à insulina, ou seja a avaliação da sensibilidade tecidual à insulina.

É obtido através da medida da glicemia de jejum e da insulina de jejum. HomaIR = Glicemia (mmol) x insulina (MU/ml ) divididos por 22,5 ( altera-se essa constante para 405 se a glicemia é medida em mg/dl).


3-Padronização de terapêutica:

Sibutramina;Fluoxetina.


4-Padronização de atividade física:

Contará com o apoio da quadra poliesportiva do Complexo Militar de Charitas.


5-Reunião interna da equipe multidisciplinar:

Acontecerá a cada 6 meses com o objetivo de otimizar as medidas empregadas.

Considerações Finais:

A obesidade está associada a um leque de distúrbios metabólicos, podendo acarretar hipertensão arterial sistêmica, apnéia do sono, esteatose hepática, doença cardiovascular, doenças osteo-articulares, diabetes mellitus tipo-2, com grande aumento da morbidade cardiovascular. Além das alterações orgânicas, acarreta baixa da auto-estima e reprovação da auto-imagem, gerando conflitos psicológicos e sociais.

Com o trabalho do médico e sobretudo da equipe multidisciplinar de saúde diagnosticando o sobrepeso ou obesidade e intervindo precocemente, esses pacientes poderão prevenir tais complicações.

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