governo do estado do parÁ instituto de … · lista referencial de Órtese / prÓtese diretoria de...

ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP

R$

1 57.03.050-1ADESIVO TECIDULAR 400,00

2 57.03.051-2AGENTE FIBRINOLITICO MEDSHUELD 10.277,75

3 57.03.052-3AGENTE HEMOSTÁTICO 2.400,90

4 57.03.053-4AGENTE HEMOSTÁTICO HELITENE 1.890,00

5 57.01.001-3 AGREGADOR ÓSSEO SIMPLES 252,00

6 57.03.054-5AGULHA DE ESCLEROSE DE COLONOSCOPIA / ENDOSCOPIA 280,00

7 57.01.149-4 AGULHA DE PUNÇÃO RENAL 94,50

8 57.03.056-7AGULHA PARA BIOPSIA 490,00

9 57.01.607-0 AGULHA PARA PUNÇÃO TRANSEPTAL 1.860,00

10 57.01.213-0 ALÇA DE POLIPECTOMIA (ENDOLOOP) 430,00

11 57.03.059-0ALÇA DE POLIPECTOMIA GIRATORIA 300,00

12 57.01.557-0 ALÇA DE RESSEÇÃO P/ ACM 24FN BIPOLAR 540,00

13 57.01.529-5 ALÇA DE RESSECÇÃO 412,00

14 57.01.536-8 ALÇA DE RESSECÇÃO TITANIUM WEDGE - STORE SINGLE MONOPOLAR 460,75

15 57.03.060-1 ALÇA MONOPOLAR BOLA 450,00

16 57.03.061-2ALÇA ROLLER (ELETR. BOLA) 485,00

17 57.01.279-2 ÃNCORA MONTADA COM FIO FIBERWIRE 980,00

18 57.01.002-1 ÂNCORA/PARAFUSO 192,00

19 57.02.509-6 ANEL 3D ANULOPLASTIA TRICUSPIDE ( MITRAL MAGIS) MC3 4.235,00

20 57.01.003-0 ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR (1) 262,00

21 57.01.004-8 ANEL PARA VALVOPLASTIA MITRAL 358,00

22 57.01.398-5 ANGIO SEAL FR <SELADOR DE PUNÇÃO> 6F/ 8F 1.480,00

23 57.02.561-4 ARISTA 1G (HEMOSTATICO ABSORVIVEL PÓ) 480,00

24 57.01.007-2 ARRUELA DE TITÂNIO PARA CIRURGIA DA COLUNA(1) 96,00

25 57.01.005-6 ARRUELA DENTADA 42,00

26 57.01.006-4 ARRUELA LISA 8,00

27 57.01.008-0 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 1 NÍVEL - KIT 9.290,00

LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE

DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ

GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

1


R$





28 57.01.009-9 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 2 NÍVEIS - KIT 16.486,00




32 57.01.375-6 ASPIRADOR ULTRASSÔNICO / TAXA DE USO 8.000,00

33 57.02.559-2 AVITENE 1 G (HEMOSTATICO MICROFIBRILAR) 480,00

34 57.01.554-6 BAINHA CONTRALATERAL BALKIN 6,0 X 38-4 1.800,00

35 57.02.058-2 BAINHA INTRODUTORA 13 CM 254,00

36 57.01.606-2 BAINHA INTRODUTORA PARA PUNÇÃO TRANSEPTAL 812,00

37 57.01.588-0 BAINHA INTRODUTORA PINACLE LONGA 1.608,00

38 57.01.610-0 BAINHA INTRODUTORA PINNACLE II MARCADOR 280,06

39 57.03.063-4 BAINHA URETERAL UROPASS (FIBRA DE LASER) 462,00

40 57.01.556-2 BALÃO DE KAYE P/ TAMPONAMENTO 14 Fr 1.097,00

41 57.03.064-5BALÃO DESTACAVEL 3.980,00

42 57.01.017-0 BALÃO DESTACÁVEL (1) 1.200,00

43 57.01.537-6 BALÃO DILATADOR COM GUIA FIXA CRE FIXA TAM 6,7MM A 18-19-20 MM 180CM (gastro - colangiopancreatografia) 630,00

44 57.01.538-4 BALÃO DILATADOR COM GUIA FIXA CRE FIXA TAM 6,7MM A 18-19-20 MM 240CM (gastro - coalngiopacreat) 1.170,00

45 57.02.519-3 BALÃO DILATADOR ESÔFAGO / COLONO DILATAÇÃO BALÃO DIAM 45FR (15 MM)X6 CM 1.170,00

46 57.01.162-1 BALÃO DILATADOR PNEUMÁTICO DE CÁRDIA (ACALASIA) 2.215,00

47 57.01.626-7 BALÃO EQUALIZER PARA ANGIOPLASTIA 2.500,00

48 57.03.065-6BALÃO EXTRATOR CALCULO BILIAR (CPRE) 1.500,00

4957.01.410-8 BALÃO HIPERGLIDE DE OCLUSÃO

7.935,00

5057.01.412-4 BALÃO INTRA AÓRTICO

7.900,00

51 57.01.584-8 BALÃO INTRA AÓRTICO 1.630,00

52 57.01.383-7 BALÃO ULTRA SOFT 05X20 1.000,00

53 57.01.569-4 BARRA DE ERICH (DISPOSITIVO P/ FIX. DE MANDIBULA) 485,00

54 57.01.232-6 BARRA OU HASTES LISA 06.0X100 MM 1.650,00

55 57.01.018-8 BARRA SACRAL 84,00

56 57.03.066-7 BARRA TI P/ MATC 670,00

5757.01.430-2 BARRA TRANSVERSAL FLEXÍVEL INTERTRAVA 66-72 MM/CROSS LINK

2.870,00

2


R$





58 57.03.067-8BARREIRA BIOABSORVIVEL (ANTI ADERENTE) (ADESÃO TECIDUAL) 3.500,00

59 57.04.645-5 BALT SENT INTRACRANIANO SILK PLUS AUTOEXPANSIV 20.000,00

60 57.02.530-4 BERIPLAST 3.0 ML (SELANTE DE FIBRINA) 1.030,00

61 57.02.558-4 BERIPLAST 2 ML 652,00

62 57.01.615-1 BLOQUEADOR 245,00

63 57.03.069-0 BLOQUEADOR ROSCA TRAVA 911,40

64 57.03.070-1 BROCA CRANIOTOMIA INFANTIL 11/7MM 3.413,00

65 57.01.361-6 BROCA DIAMANTADA 430,00

66 57.02.550-9 CABEÇA UMERAL 3.347,00

67 57.03.071-2CABO DE NITINOL (FIO GUIA) 250,00

6857.01.102-9 CABO DESTACADOR (GDC)

1.350,00

69 57.01.021-8 CAMPO CIRÚRGICO IOBAN 156,00

70 53.03.072-3CANULA 05/12 MM 200,00

71 57.02.551-7 CÂNULA ARAMADA VENOSA DE DUPLO ESTÁGIO 459,00

7257.01.513-9 CÂNULA ARTERIAL

223,91

7357.01.415-9 CÂNULA DE CARDIOPLEGIA ANTEROGRADA

510,00

7457.01.413-2 CÂNULA DE RETROPLEGIA

720,00

75 57.01.570-8 CÂNULA SILICONE PARA OMBRO 185,00

7657.01.512-0 CÂNULA VENOSA

252,00

7757.01.414-0 CÂNULA VENOSA FEMURAL

1.453,50

78 57.01.592-9 CANULÔTOMO 675,00

79 57.01.023-4 CARDIODESFIBRILADOR COM MARCAPASSO MULTI-SITIO 31.210,00

80 57.01.024-2 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - GERADOR (1) 34.800,00

81 57.01.025-0 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - IMPLANTÁVEL(1) 28.875,00

82 57.02.525-8 CARGA AZUL P/ GRAMPEADOR 45 MM 620,00

83 57.02.526-6 CARGA BRANCA P/GRAMPEADOR 45 MM 620,00

84 57.01.026-9 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR/CORTANTE 245,00

85 57.01.028-5 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE PARA GASTROPLASTIA 915,00

86 57.02.536-3 CARGA VERDE PARA GRAMPEADOR 1.110,00

3


R$





87 57.01.036-6 CATETER DE TERMODILUIÇÃO CONTÍNUA (1) 620,00

88 57.01.551-1 CATETER TENCKHOFF ADULTO 47 CM COM 2 CUFFS 293,00

89 53.03.074-5CATETER ALCATH RED TC 3.890,00

90 57.02.505-3 CATETER ANGIOGRÁFICO GLIDECATH 225,00

91 57.01.614-3 CATETER ANGIOGRÁFICO IMAGER II 5 FR 305,00

92 57.02.555-0 CATETER ANGIOGRAFICO MICKAELSON 420,00

93 57.01.516-3 CATETER ANGIOGRÁFICO PIG TAIL 5FR 120,00

94 53.03.075-6CATETER ATLANTIS 4.640,00

95 57.01.029-3 CATETER ATRIAL / PERITONEAL 170,00

9657.01.409-4 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PASSEO

4.500,00

9757.01.411-6 CATETER BALÃO PERIFÉRICO SAILOR PLUS

4.150,00

98 57.02.549-5 CATETER BALÃO AMPHIRIUM 6.900,00

9957.01.405-1 CATETER BALÃO BANTAM /CATETER BALÃO PERIFÉRICO P/ RESGATE

7.120,00

100 57.01.122-2 CATETER BALÃO CODA 6.500,00

101 53.03.076-7CATETER BALAO DE ACOMODAÇÃO 4.656,00

102 57.02.563-0 CATETER BALÃO ELECT 3.427,00

103 57.04.383-7 CATETER BALÃO FALCON FORTE 5.0X20 / 6.0X20 3.272,50

104 53.03.077-8 CATETER BALÃO FALCON GRANDE 2.100,00

105 53.03.078-9 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO ADMIRAL IN PACT 12.416,00

106 53.03.079-0 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO AMPHIRION IN PACT 12.416,00

107 53.03.080-1 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO FALCON IN PACT

12.416,00

108 57.01.123-0 CATETER BALÃO OCLUSÃO HYPERFORME MICROTHERAPEUTICS

13.600,00

109 57.01.030-7 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (CATETER HEADHUNTER (H1) 5FR 110CM) 600,00

110 57.01.031-5 CATETER BALÃO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA CATETER DE FORGAT 103,00

111 57.01.032-3 CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (1) = BALÃO PARA ANGIOPLASTIA (GAZELLE) 499,00

11257.01.403-5 CATETER BALÃO PARA ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA 10MM X 4CM X 75CM COMP.

499,00

113 57.01.033-1 CATETER BALAO PARA SEPTOSTOMIA (1) 600,00

114 57.01.034-0 CATETER BALAO PARA VALVOPLASTIA 1.600,00

115 53.03.081-2CATETER BALÃO PERIFÉRICO OTW 3.149,00

11657.01.406-0 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PARA SALVAMENTO DE MEMBRO-REEKROSS 7.480,00

4


R$





117 57.02.564-9 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PHERON

2.500,00

118 57.01.637-2 CATETER BALÃO POWEFLEX 10 X 20 /CATETER BALÃO ADMIRAL 12 X 40/7 X 60 / INVATEC PTA 5X60MMX130CM 2.950,00

119 57.01.638-3 CATETER BALÃO POWEFLEX 8 X 20 1.950,00

120 57.02.520-7 CATETER BALAO ULTRA-THIN/ULTRA SOFT 4X20 1.600,00

121 53.03.082-3CATETER BALÃO VALVOPLASTIA PULMONAR 5.800,00

122 57.01.553-8 CATETER BALÃO WEDGE 3.100,00

12357.01.392-6 CATETER COBRA BERENSTEIN

290,00

12457.01.407-8 CATETER COMBO

2.130,00

125 53.03.083-4CATETER CUTING BALLOON

3.600,00

12657.01.401-9 CATETER DE DRENAGEM 32 FUROS 2.218,00

12757.01.404-3 CATETER DE DRENAGEM BILIAR 720,00

128 57.02.523-1 CATETER DE FOGARTY 3F / 4F/ 5F/ 6F 391,84

129 57.01.035-8 CATETER DE TERMODILUICÃO 285,00

130 57.01.622-4 CATETER DE TROMBECTOMIA MECÂNICA PERCUTÂNEA 650,00

131 53.03.084-5CATETER DEFLECTÍVEL 2.172,00

132 57.04.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO DECAPOLAR CURVA FIXA

2.400,00

133 57.04.604-6 CATETER DIAGNÓSTICO DEFLECTÍVEL MULTIPOLAR (HEXA, OCTA, DECA OU DUODECAPOLAR 4.800,00

134 57.01.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO DEFLECTÍVEL QUADRIPOLAR 4.800,00

135 57.01.644-5 CATETER DIAGNÓSTICO QUADRIPOLAR 2.032,00

136 57.04.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO QUADRIPOLAR CURVA FIXA 2.032,00

13757.01.394-2 CATETER DUPLO "J" (RABO DE PORCO) PIGTAIL

212,00

138 57.01.609-7 CATETER DUPLO LUMEN VENOSO CENTRAL 161,00

139 53.03.085-6 CATETER ENVOY 6F 1.450,00

140 53.03.086-7 CATETER FARJUS 6F/CSTETER NEURON 6F 4.130,00

141 57.01.037-4 CATETER GUIA 6 F (1) 180,00

142 57.04.122-2 CATETER GUIA COM BALÃO CORAIL 6 FR ( PARA OCLUSÃO TEMPORÁRIA) 3.800,00

143 57.01.020-0 CATETER GUIA GUIDER WIRE 6F 920,00

144 53.03.088-9 CATETER GUIA NEUROPATH 5F/6F 1.290,00

145 57.01.038-2 CATETER GUIA PARA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA (1) JR JL 180,00

146 57.01.581-3 CATETER GUIA SOFT SCHNEIDER 921,00

5


R$





147 53.03.089-0CATETER HIDROFILICO SUPORTE 2.800,00

148 57.01.612-7 CATETER LAÇO GUS NECK 25MM 4.800,00

149 57.01.210-5 CATETER LENHAM 5FR A 8FR (GUIA CALIBRE) 530,00

150 57.02.506-1 CATETER MP MACH 1 225,00

151 53.03.090-1 CATETER MULTICATH 4J 6F2.187,50

152 57.01.039-0 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO / DIAGNÓSTICO) (1) 510,00

153 57.01.040-4 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / TERAPÊUTICO) 1.693,00

15457.01.402-7 CATETER MULTIPROPOSITI 5F100CM

1.100,00

155 53.03.092-3 CATETER OCLUSOR DE PROTEÇÃO CEREBRAL MOMA 8F8.550,00

15657.01.400-0 CATETER P/ MONITORIZAR A PIC C/ MEDIDOR DE TEMPERATURA PARENQUIMAL

7.074,13

157 57.01.633-0 CATETER P/ OCLUSÃO CRÔNICA (MASTRO-X) 1.5 X 14. 800,00

158 57.01.041-2 CATETER PARA ACESSO VENOSO CENTRAL SEMI OU TOTALMENTE DE LONGA PERMANÊNCIA 245,00

159 57.01.371-3 CATETER PERMCATH DE LONGA PERMANÊNCIA 55CM 1.420,00

160 57.02.538-0 CATETER PIG TAIL CENTIMENTRADO 1.500,00

161 57.02.502-9 CATETER PRESEP 2.060,00

162 57.01.372-1 CATETER SIMMONS II 5F (CURVA) IMAGE II 305,00

163 57.01.399-3 CATETER SIMMONS II 5F (DIAGNÓSTICO) 290,00

164 53.03.093-4 CATETER SIMPLES CPRE585,00

165 57.01.599-6 CATETER SWAN GANZ ADULTO 450,00

166 57.01.601-1 CATETER SWAN GANZ DÉBITO CARDÍACO 1.223,00

167 57.01.600-3 CATETER SWAN GANZ PEDIÁTRICO 573,92

168 57.01.548-1 CATETER TENCKHOFF ( NEONATAL 31 CM ) ( INFANTIL 32 CM ) COM 2 CUFFS 293,00

169 57.01.552-0 CATETER TENCKHOFF ADULTO 42 CM COM 2 CUFFS ( KIT ) 293,00

170 57.01.549-0 CATETER TENCKHOFF INFANTIL 37 CM COM 2 CUFFS 293,00

171 57.01.605-4 CATETER TERAPÊUTICO DEFLECTÍVEL QUADRIPOLAR 6.300,00

172 57.01.646-1 CATETER TERAPÊUTICO PARA ABLAÇÃO 3.627,00

173 57.01.525-2 CATETER URETRAL 167,00

174 57.01.042-0 CATETER URETRAL DUPLO J 114,00

175 57.01.043-9 CATETER URETRAL DUPLO "RABO DE PORCO" 170,00

176 57.01.528-7 CATETER URETRAL DUPLO J - KIT COM GUIA 280,00

6


R$





177 57.01.579-1 CATETER URETRAL WISTE-TIP FURO LAT 6 FR 99,00

178 57.01.044-7 CATETER VENTRICULAR COM RESERVATÓRIO 119,00

179 57.01.045-5 CATETER VENTRICULAR ISOLADO 59,00

180 57.01.121-4 CATETER VERTEBRAL 5 FR 100 CM (ANGIOGRAFICO) 234,00

181 57.02.533-9 CATETER VERTEBRAL 5F IMAGE II 630,00

182 53.03.094-5 CATETER VIACATH NG 103.496,00

183 57.01.046-3 CENTRALIZADOR PARA COMPONENTES FEMURAL CIMENTADO MODULAR (1) 120,00

184 57.01.051-0 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (05GR) HIDROXIAPATIDA 390,00

185 57.01.047-1 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (10GR) 780,00

186 57.01.048-0 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (15GR) 1.170,00

187 57.01.049-8 CERÂMICAS FOSFO-CALCICAS (20GR) 1.560,00

188 57.01.050-1 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (25GR) 1.950,00

189 57.01.539-2 CESTA PARA EXTRAÇÃO DE CÁLCULO BILIARES TRAPEZÓID RX 1,5 X 3 CM / 2.0 X 4 CM / 2,5 (gastroenterologia) 712,00

190 57.01.052-8 CIMENTO COM ANTIBIÓTICO 107,00

191 57.01.353-5 CIMENTO ÓSSEO ORTOPÉDICO 368,00

192 57.01.053-6 CIMENTO SEM ANTIBIÓTICO 53,00

193 57.01.357-8 CLAMPER CRANIOFIX 11 MM 630,00

194 57.01.357-9 CLAMPER CRANIOFIX 16 MM 1.161,00

195 53.03.096-7CLIP DE RANEY DESCARTÁVEL 1.255,00

19657.01.428-0 CLIP METÁLICO 10MM

99,00

197 57.02.504-5 CLIP PARA ANEURISMA- TITÂNIO 1.890,00

198 57.01.054-4 CLIP PARA ANEURISMA CEREBRAL INTRACRANIANO DIVERSOS TAMANHOS DE COBALTO 864,00

199 53.03.097-8

CLIP TIPO HEMOLOCK DOURADO 340,00

20057.01.429-9

CLIP TIPO HEMOLOCK OU CLIP SINTÉTICO AUTO BLOQUEÁVEL P/ LIGADURA DE VASOS DE GRANDE CALIBRES - "ROXO" (

CARTELA C/ 06 CLIPS)238,00

201 57.01.055-2 COILS EMBOLIZANTE (MOLA P/ EMBOLIZAÇÃO) 847,00

202 57.01.081-1 COLA BIOLOGICA 5 ml /GLUBRAM (COSEAL SELANTE CIRURGICO 4ML) 4.000,00

203 57.01.643-7 COLA BIOLÓGICA 1 ml/ GLUBRAM / BIOGLUE 1.600,00

204 57.01.573-2 COMP. PATELAR BKS III1.391,00

205 57.01.056-0 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMÁRIO OU REVISAO 231,00

206 57.01.057-9COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO PARA COMPONENTE METÁLICO PRIMÁRIO OU REVISÃO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA

(1)282,00

7


R$





207 57.01.058-7 COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA OU REVISÃO (1) 846,00

208 57.01.059-5 COMPONENTE CEFÁLICO (1) 399,00

209 57.01.061-7 COMPONENTE CEFÁLICO / POLIETILENO / METAL P/ HERMIARTROPLASTIA BIPOLAR OU P/ HERMIARTROPLASTIA MONOPOLAR 455,00

210 57.01.060-9 COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROSCOPIA TOTAL DO QUADRIL 471,00

211 57.01.062-5 COMPONENTE DE AUMENTO FEMURAL PARA REVISÃO DE PRÓTESES TOTAL DE JOELHO 2.304,00

212 57.01.063-3 COMPONENTE DE AUMENTO TIBIAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DE JOELHO 450,00

213 57.01.064-1 COMPONENTE FEMURAL CIMENTADO MODULAR PRIMÁRIO (1) 953,00

214 57.01.065-0 COMPONENTE FEMURAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY(1) 953,00

215 57.01.571-6 COMPONENTE FEMURAL DE JOELHO INSALL III 1.591,00

216 57.01.066-8 COMPONENTE FEMURAL DE REVISÃO CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA 1.910,00

217 57.01.067-6 COMPONENTE FEMURAL MODULAR DE REVISÃO CIMENTADA PARA ENXERTO IMPACTADO 2.550,00

218 57.01.068-4 COMPONENTE FEMURAL MODULAR DE REVISÃO NÃO CIMENTADA REVESTIMENTO TOTAL(1) 2.316,00

219 57.01.069-2 COMPONENTE FEMURAL NÃO CIMENTADO MODULAR PRIMÁRIO(1) 1.456,00

220 57.01.070-6 COMPONENTE FEMURAL PRIMÁRIO CIMENTADO / FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 1.620,00

221 57.01.071-4 COMPONENTE GLENOIDAL (1) 208,00

222 57.01.072-2 COMPONENTE PATELAR CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 144,00

223 57.04.573-2 COMPONENTE PATELAR INSALL III 185,00

224 57.01.574-0 COMPONENTE PLATÔ TIBIAL INSALL III 678,00

225 57.01.572-4 COMPONENTE TIBIAL DE JOELHO INSALL III 1.391,00

226 57.01.073-0 COMPONENTE TIBIAL DE REVISÃO POLIETILENO 574,00

227 57.01.074-9 COMPONENTE TIBIAL PRIMÁRIO METÁLICO CIMENTADO OU DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 828,00

228 57.01.075-7 COMPONENTE TIBIAL PRIMÁRIO POLIETILENO (1) 342,00

229 57.01.076-5 COMPONENTE TIBIAL REVISÃO METÁLICA CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA DE CUNHA OU NÃO 1.430,00

230 57.01.078-1 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA DE REVISÃO(1) 944,00

231 57.01.077-3 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 742,00

232 57.01.079-0 CONECTOR EM "Y" OU RETO (SISTEMA HEMOSTÁTICO EM Y) 91,00

233 53.03.098-9CONECTOR MULT. TRANC 1.160,00

234 57.01.645-3 CONECTOR P/ CATETER DECAPOLAR 455,00

235 53.03.099-0 CONECTOR P/ CATETER DECAPOLAR DEFLECTÍVEL 705,00

236 53.03.100-1 CONECTOR P/ CATETER QUADRIPOLAR DE CURVA FIXA 455,00

8


R$





237 57.04.645-3 CONECTOR PARA CATETER DIAGNÓSTICO 513,00

238 57.01.647-0 CONECTOR PARA CATETER TERAPÊUTICO 632,00

23957.01.093-5 CONECTORES EM Y (VALVULADO)

100,00

240 51.01.533-3 CONJUNTO DE CISTOSTOMIA / KIT 500,00

241 57.01.083-8 CONJUNTO (KIT) DE CATETER PARA DRENAGEM VENTRICULAR EXTERNA E MPCI 630,00

242 57.01.080-3 CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC - DVE 630,00

243 57.01.532-5 CONJUNTO DE DILATADORES URETRAIS (AMPLATAZ) 1.770,00

244 57.01.535-0 CONJUNTO DE FIXAÇÃO EXTERNA (FIXADOR) TIPO ULSON 468,00

245

57.01.505-8 CONJUNTO DE TUBOS PARA CEC

195,00

246 57.01.086-2 CONJUNTO DE VÁLVULA P/ HIDROCEFALIA BAIXO PERFIL - pressões: média ou baixa - tamanhos: adulto, infantil e neonatal DVP 1.020,00

247 57.01.082-0 CONJUNTO DESCARTÁVEL DE CIRCULAÇÃO ASSISTIDA (1) BIO PUMP 850,00

248 57.01.593-7 CONJUNTO OU KIT PARA VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTÂNEA 14.000,00

24957.01.500-7 CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO (1,2)

153,04

250 57.01.085-4 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA PARA BAIXO PERFIL 1.015,00

251 57.01.087-0 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA STANDARD 736,00

252 57.01.088-9 CONJUNTO PARA VALVOPLASTIA (MITRAL PERCUTANEA) 5.460,00

253 57.01.089-7 CONSTRITOR PERI-URETRAL INFLÁVEL - MARCA SILIMED 3.760,00

254 53.03.101-2CONVERSOR AORFIX 8.439,00

255 57.01.094-3 DISPOSITIVO ANTI-PROTUSÃO COM ORIFÍCIOS PARA PARAFUSOS (1) 1.980,00

256 57.01.095-1 DISPOSITIVO DE BLOQUEIO PARA PLACAS CERVICAIS (1) 74,00

257 57.01.099-4 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO - parafuso fusimax lombar 2.675,00

258 57.01.098-6 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO HORIZONTAL DE TITÂNIO - parafuso CAGE 2.673,00

259 57.01.096-0 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO INVERTEBRAL CARREADOR DE 1.500,00

260 57.01.097-8 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO TIPO CESTA FIXA VERTICAL - p/ corporactomia toraco lombar sacro CAGE 1.500,00

26157.01.501-5 DRENO P/ SUCÇÃO

41,34

262 57.01.575-9 DRENO PARA SUCÇÃO DE ORTOPEDIA 35,00

263 53.03.102-3 DURAGEM 5,5 MATRIZ DE COLAGENO 4.800,00

264 53.03.103-4DURAGEM 7,5 MATRIZ DE COLAGENO 6.500,00

26557.01.101-0 EASY CATH/CONECTOR EM Y

200,00

266 57.02.547-9 ELETRODO ABLATOR 800,00

9


R$





267 57.01.103-6 ELETRODO ATRIAL P/ MARCAPASSO (SIELO) 1.218,00

268 57.01.105-2 ELETRODO BIPOLAR ÁTRIO / VENTRICULAR 1.302,00

269 57.02.501-0 ELETRODO DE SUPERFÍCIE NAVX 2.500,00

270 57.01.106-0 ELETRODO ENDOCÁRDICO DEFINITIVO (1) 1.168,00

271 57.01.107-9 ELETRODO EPICÁRDICO DEFINITIVO (1) 1.168,00

272 57.01.109-5 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO ENDOCÁRDICO 266,00

273 57.01.110-9 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO EPICARDICO 35,00

274 57.01.104-4 ELETRODO VENTRICULAR P/ MARCAPASSO (SIELO) 1.218,00

275 57.04.645-4 EMBOLIZATION DEVICE PEPELINE 20.000,00

276 57.01.648-8 ENDOBAG (EXTRATOR DE TUMOR) 800,00

277 53.03.104-5ENDOCATH 10MM 800,00

278 53.03.105-6 ENDOCATH 15MM 944,00

279 53.03.106-7 ENDOCLIP ENDOSCOPIA 900,00

280 53.03.107-8ENDOLOOP 200,00

281 53.03.108-9 ENDOPRÓTESE AORFIX (CONVERSOR) 18.000,00

282 53.03.109-0 ENDOPRÓTESE AORFIX (CORPO PRINCIPAL)28.000,00

283 53.03.110-1 ENDOPRÓTESE AORFIX (EXTENSÃO DISTAL) 14.550,00

284 57.01.635-6 ENDOPRÓTESE AÓRTICA (TRANSTORÁCICA) 33.000,00

285 57.01.595-3 ENDOPRÓTESE AÓRTICA ABDOMINAL BIFURCADA (AORFIX) 43.200,00

286 57.01.594-5 ENDOPRÓTESE AÓRTICA ABDOMINAL TUBULAR OU CÔNICA 43.200,00

287 57.01.625-9 ENDOPRÓTESE EXCLUDER CONTRA LATERAL (gore)-aneurisma de aorta abdominal 22.320,00

288 57.02.534-7 ENDOPRÓTESE GORE VIABAHN /HEMOBAHN 22.500,00

289 57.02.544-4 ENDOPRÓTESE METÁLICA TIPS 29.875,00

290 57.01.613-5 ENDOPRÓTESE TORÁCICA RELAY (FIX EXTERNA PRE MONTADO THARGET) 67.000,00

291 57.01.202-4 ENDOPRÓTESE ZENITH TFFB 45.000,00

292 53.03.111-2 ENDOSCÓPICO RÍGIDO C/ FIBRA OTICA 8.500,00

293 57.01.111-7 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGÂNICO COM COLÁGENO 731,00

294 57.01.112-5 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGÂNICO COM COLÁGENO 505,00

295 57.01.113-3 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGÂNICO 393,00

296 57.01.114-1 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGÂNICO 1.577,00

297 57.02.531-2 ENXERTO DE DACRON 22X11/TUBO DE DACRON 1.230,00

10


R$





298 57.02.529-0 ENXERTO DURAL P/ RECONSTRUÇÃO DE DURAMATER 5X4 CM NEUROPAT/ DURAGEN 4.130,00

299 57.01.531-7 ENXERTO INORGÂNICO MINERAL 15 GR - BIO OSTEO 779,00

300 53.03.112-3ENXERTO PTFE PROPATEN 30.000,00

301 57.01.115-0 ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR 70CM2 ) = PRÓTESE DE DACRON DOWBLY - WOLLEN 70 CM2 2.000,00

302 57.01.616-0 ENXERTO TUBULAR DE PTFE 5MMX10CM ECOFLON 750,00

303 57.02.562-2 EQUIPO BOMBA DE INFUSÃO P/ ARTROSCOPIA 250,00

304 57.01.116-8 ESPAÇADOR DE TENDÃO 44,00

305 53.03.113-4EXPANSOR MAMARIO 09X15 CM 2.300,00

306 57.01.117-6 ESPIRAIS DE PLATINA DESCARTÁVEIS (1) MICROMOLAS 2.200,00

307 57.02.059-0 EVACUADOR DE ELLIK 400,00

308 57.01.118-4 EXPANSOR PARA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA 734,00

309 53.03.114-5EXTENSÃO ABDOMINAL PRÉ MONTADO UNIFIT 6.615,00

310 57.01.523-6 EXTENSÃO DE BOMBA 114,00

311 57.01.208-3 EXTENSÃO IPSI LATERAL TFLE 12 X 71 24.850,00

312 53.03.115-6EXTENSOR TORÁCICO PRE MONTADO TAARGET 10.000,00

313 57.01.580-5 EXTRATOR / DORMIA (FAT-WIRW 3 FR 90CM TIPO SEGURA) 605,83

314 57.01.517-1 EXTRATOR DE CÁLCULO (CESTA DE BASKET) - (urologia) E (gastro-colangiopacreatografia) 605,83

315 57.01.630-5 FACA DE SARCHSE/ FACA DE URETROTOMIA 517,00

316 53.03.116-7 FILTRO ANGIOGUARD 6.200,00

317 57.01.384-5 FILTRO ARTERIAL AÓRTICO 5.900,00

31857.01.508-2 FILTRO DE CARDIOPLEGIA

48,00

31957.01.506-6 FILTRO DE LINHA ARTERIAL (1)

120,40

320 57.02.060-4 FILTRO DE PROTEÇÃO AÓRTICA (EMBOL-X) 4.800,00

321 57.01.591-0 FILTRO DE PROTEÇÃO CEREBRAL ( CARÓTIDA ) EZ 190 CM 5.512,50

322 57.01.628-3 FILTRO DE PROTEÇÃO DISTAL ( CARÓTIDA ) 4.200,00

32357.01.507-4 FILTRO DE SANGUE ARTERIAL

82,48

324 57.01.146-0 FIO DE KIRSCHINER 50,00

325 57.02.552-5 FIO DE SUTURA PTFE CV2 E CV4 135,00

32657.01.416-7 FIO GUIA 0,018 x 260

700,00

327 53.03.117-8 FIO GUIA 4 FUROS 40,00

11


R$





328 57.01.373-0 FIO GUIA AMPLATZ SUPER STIFF 0,35X260 691,90

329 57.01.014-5 FIO GUIA DE TEFLON 0,035 X260 cm 485,00

330 53.03.118-9 FIO GUIA EXTRA CARDÍACO ONTRA SUPER STIFF 720,00

331 53.03.119-0FIO GUIA FLEXIVEL 150,00

332 57.01.590-2 FIO GUIA GUIDEWIRE 0,035 X 260 CM TERUMO 730,00

333 57.01.127-3 FIO GUIA HIDROFÍLICO 0,035 300,00

334 57.01.235-0 FIO GUIA HIDROFÍLICO BILIAR 0,035X450CM 980,00

335 57.01.589-9 FIO GUIA HIDROFÍLICO GLIDEWIRE 0,035 X 180 CM TERUMO 500,00

33657.01.395-0 FIO GUIA HI-WIRE 0,035 X 260 CM / 0,035 X 150 CM HIDROFILÍCO

600,00

337 57.01.203-2 FIO GUIA LUNDERQUIST 0,035 X 260 1.012,00

33857.01.396-9 FIO GUIA MAGIC TORQUE 0,35X260

1.000,00

339 57.01.617-8 FIO GUIA P/ DILATAÇÃO DE ESÔFAGO 1.122,00

340 57.01.636-4 FIO GUIA PARA ANGIOPLASTIA 0.014" 182 CM ST 193,00

341 53.03.120-1 FIO GUIA PONTA ROMBA 52,00

342 53.03.121-2FIO GUIA PTFE PONTA J 0,35 X 260CM 400,00

343 57.02.545-2 FIO GUIA RÍGIDO 533,00

344 53.03.122-3 FIO GUIA SEM OLIVA 175,00

345 57.01.611-9 FIO GUIA TEFLONADO PONTA "J" 450,00

346 57.01.596-1 FIO GUIA ZEBRA 0,25 699,00

347 57.01.597-0 FIO GUIA ZEBRA 0,35 600,00

34857.01.424-8 FIO HIDROFÍLICO 0,35 X 260 ROAD RUNNER

500,00

349 57.01.133-8 FIO MALEÁVEIS DE CERCLAGEM PARA COLUNA; DE TITÂNIO (1) 122,00

350 57.01.131-1 FIO OLIVADO PARA FIXADOR ESTERNO (1) 16,00

351 57.01.132-0 FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO (FIO ROSQUEADO DE STEINMAN) 15,00

352 57.01.578-3 FIXADOR CORRETIVO / ALONGADOR ILIZAROV = CJ. DE FIXAÇÃO EXTERNA TIPO ILIZAROV 3.120,00

353 57.01.585-6 FIXADOR DINÂMICO PARA BUCO-MAXILO FACIAL 383,12

354 57.01.143-5 FIXADOR DISTRATOR PARA CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 468,00

355 57.01.136-2 FIXADOR EXTERNO C / SISTEMA CORREÇÃO ANGULAR E / OU ROTACIONAL 1.260,00

356 57.01.139-7 FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (1) 1.086,00

12


R$





357 57.01.137-0 FIXADOR EXTERNO COM SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL 984,00

358 57.01.138-9 FIXADOR EXTERNO COM SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/ SISTEMA DE CORREÇÃO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 1.260,00

359 57.01.140-0 FIXADOR EXTERNO HÍBRIDO (1) 852,00

360 57.01.141-9 FIXADOR EXTERNO LINEAR 540,00

361 57.01.142-7 FIXADOR EXTERNO PARA PUNHO 468,00

362 57.01.555-4 FIXADOR EXTERNO PEQUENOS FRAGMENTOS 468,00

363 57.01.135-4 FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA / SISTEMA DE ALONGAMENTO OU TRANSPORTAÇÃO ÓSSEO (1) 984,00

364 57.01.144-3 FIXADOR PÉLVICO 961,00

365 53.03.124-5 FRONT HUNNER 8.900,00

366 57.01.152-4 GANCHO COM SISTEMA SULCADOS PARA FIXAÇÃO DE HASTE (1) 732,00

367 57.02.511-8 GANCHO DISTRATOR 1.830,00

368 57.01.150-8 GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRAÇÃO - SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) CROSS LINK`S 732,00

369 57.01.151-6 GANCHO LAMINAR SUPERIOR DISTRAÇÃO SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 732,00

370 57.01.153-2 GANCHO LAMINARES DE COMPRESSÃO - SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 732,00

371 57.01.154-0 GANCHO PEDICULARES (1) 732,00

372 57.01.155-9 GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (1) 1.145,00

373 57.01.618-6 GRAMPEADOR CURVO CORTANTE-CARGA VERDE 1.800,00

374 57.02.524-0 GRAMPEADOR ENDOSCÓPICO 45 MM 1.900,00

375 57.01.156-7 GRAMPEADOR LINEAR (1) 1.200,00

376 57.01.157-5 GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (1) 1.200,00

377 53.03.125-6GRAMPEADOR PPH 2.250,00

378 53.03.126-7GRAMPEADOR ROTICULATOR 55MM 2.200,00

379 57.01.158-3 GRAMPO 23,00

380 57.02.204-6 GRAMPOS DE BLOUNT EM GRAMPOS DE AGRAFE EM CROMO COBALTO 244,00

381 57.01.587-2 GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA/ FIO HIDROFÍLICO 0,035 MM 173,00

382 57.01.159-1 GUIA E FILTRO PARA VEIA CAVA (1) 4.296,00

383 57.01.164-8 HALO CRANIANO 780,00

384 57.01.165-6 HALO CRANIANO ASSOCIADO A DISPOSITIVO HALO VESTE 948,00

385 57.01.583-0 HASTE BARRA PARA FIXAÇÃO TRANSVERSAL 510,00

386 57.01.166-4 HASTE DE COMPRESSÃO 490,00

13


R$





387 57.01.167-2 HASTE DE DISTRAÇÃO (1) 490,00

388 57.01.168-0 HASTE DE ENDER 72,00

389 57.01.145-1 HASTE DE FLATOW 1.138,00

390 57.01.169-9 HASTE DE RUSH 50,00

391 57.01.170-2 HASTE FEMURAL CURTA COM BLOQUEIO CEFÁLICO INCLUI PARAFUSOS 908,00

392 57.01.171-0 HASTE FEMURAL LONGA COM BLOQUEIO CEFÁLICO INCLUI PARAFUSOS 954,00

393 57.01.172-9 HASTE FEMURAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DO JOELHO (1) 1.704,00

394 53.03.127-8 HASTE HEXAGONAL TI 1.210,00

395 57.01.174-5 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR, INCLUI PARAFUSOS 980,00

396 57.01.175-3 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TÍBIA, INCLUI PARAFUSOS 950,00

397 57.01.173-7 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE ÚMERO, INCLUI PARAFUSOS 980,00

398 57.01.176-1 HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL PARA USO INFANTIL 156,00

399 57.01.177-0 HASTE INTRAMEDULAR NÃO BLOQUEADA 133,00

400 57.01.178-8 HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA INCLUINDO OS PARAFUSOS (1) 950,00

401 57.01.179-6 HASTE INTRAMEDULAR TÍBIO-TARSICA (1) 950,00

402 57.01.181-8 HASTE LISA TIPO LUQUE LISA (1) 490,00

403 57.01.183-4 HASTE PARA ASSOCIAÇÃO COM PARAFUSOS; DE TITÂNIO (1) barra de ligação para gancho pedi HASTES LONGITUDINAL 510,00

404 57.01.182-6 HASTE TIBIAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DO JOELHO (1) 708,00

405 53.03.128-9 HASTE TROCANTERIANA 2.500,00

40657.01.503-1 HEMOCONCENTRADOR P/CIRCULACAO EXTRACORPOREA (CEC) (1)

170,00

407 53.03.129-0HEMOSTASE (PÓ HEMOSTÁTICO/ PARTICULAS) 6.662,34

408 57.01.126-6HEMOSTÁTICO ABSORVÍVEL 3G ( ANTI-HEMORRÁGICO ABSORVÍVEL) 3.500,00

409 53.03.130-1HEMOSTÁTICO ABSORVÍVEL 5G ( ANTI-HEMORRÁGICO ABSORVÍVEL) 7.830,00

41057.01.417-5 HERCULINE (FIO) KIT FIO AUTO RETENÇÃO

1.200,00

411 57.01.640-2 HISTOACRIL (COLA CIRÚRGICA) 400,00

412 57.01.189-3 IMPLANTE PENIANO MALEÁVEL / PAR 660,00

413 53.03.131-2INSERT 356,00

414 57.01.522-8 INSULFLADOR (MANOMÉTRICO) 250,00

415 53.03.132-3 INTRODUTOR 14F 1.500,00

416 53.03.133-4 INTRODUTOR 4F 45CM 2.000,00

14


R$





417 57.01.148-6 INTRODUTOR 5F RADIAL 225,00

418 57.01.190-7 INTRODUTOR 6 F (1) FEMURAL 125,00

419 57.01.382-9 INTRODUTOR ANGIOGRÁFICO 5F. 125,00

42057.01.425-6 INTRODUTOR ARAMADO 6F

236,00

421 57.01.192-3 INTRODUTOR DE PUNÇÃO P/IMPLANTE DE ELETR. ENDOCÁRDICO (1) MARCAPASSO 153,00

422 57.01.191-5 INTRODUTOR DE PUNÇÃO DE VEIA /AGULHA DE PUNÇÃO 159,00

423 53.03.134-5 INTRODUTOR HEMOSTÁTICO ULTIMUM 12CM 125,00

424 57.01.013-7 INTRODUTOR LONGO 90 CM (BAINHA) 2.070,00

42557.01.419-1 INTRODUTOR LONGO 90CM (BAINHA)

1.210,00

426 57.01.620-8 INTRODUTOR LONGO EM 'S' 6FR/7FR/8FR 250,00

427 57.01.193-1 INTRODUTOR PARA CATETER COM E SEM VÁLVULA (VALVULADO) 117,00

428 57.02.203-8 INTRODUTOR PARA ENDOPRÓTESE 18 FR 2.500,00

42957.01.418-3 INTRODUTOR PERCUTÂNEO

236,06

430 53.03.135-6 INTRODUTOR SWARTZ 8F 1.015,00

431 53.03.136-7 INTRODUTOR TRANSEPTAL (BAINHA INTRODUTORA) 812,00

432 57.01.623-2 INTRODUTOR VALVADO 320,00

433 57.01.576-7 IRRIGOPLASS P/ ARTROSCOPIA <KIT-CAMPO> 150,00

434 57.01.194-0 KIT - GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE C/ 04 CARGAS E REDUTOR 3.500,00

43557.01.511-2 KIT CÂNULA

162,00

436 57.01.545-7 KIT CATETER BALÃO URETRAL COM GUIA UROMAX ULTRA 1.100,00

437 57.02.537-1 KIT CATETER DE DRENAGEM 850,00

438 57.01.520-1 KIT CATETER DUPLO LUMEN PARA HEMODIÁLISE 225,00

439 57.02.539-8 KIT CATETER SPLIT CATH DE LONGA PERMANÊNCIA 2.580,00

440 53.03.137-8KIT CRANIOMETRO C/ BROCAS (VARIOS DIÂMETROS) 2.500,00

441 57.01.356-0 KIT DE ABERTURA E FECHAMENTO <DRILL,CRANIOTOMO> 1.200,00

442 57.01.230-0 KIT DE AGULHA P/ RADIOFREQUENCIA C/ ELETRODO DESCARTAVEL/KIT DE RIZOTOMIA P/ TRIGEMIO ,COM BALÃO 9.000,00

443 57.01.387-0 KIT DE CATETER PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL 6.680,00

444 53.03.138-9KIT DE CIMENTAÇÃO 389,00

445 57.01.639-9 KIT DE ESTEROTAXIA P/ LESAO METASTÁTICA CEREBRAL 2.200,00

446 57.01.019-6 KIT DE GASTROSTOMIA 950,00

15


R$





447 57.02.508-8 KIT DE MICROCIRURGIA INTRACRANIANA VIDEO ENDOSCÓPICA 1.600,00

448 57.01.160-5 KIT DE MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO INTRACRANIANA (CONJ.P/MONITORIZAÇÃO DA PIC SUBDURAL) 5.240,00

44957.01.515-5

KIT DE MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO =KIT TRANSD. DE PRESSÃO=TRANSD.DE PRESSÃO (*) KIT PAM 115,00

450 53.03.139-0KIT DE MUCOSECTOMIA 1.340,00

451 57.01.524-4 KIT DE NEFROSTOMIA ( COM CATETER PIGTAIL 10 Fr) 414,16

45257.01.420-5 KIT DE PUNÇÃO BILIAR 3.500,00

45357.01.421-3 KIT DE PUNÇÃO NPAS (DRENAGEM PERCUTANEA) 2.600,00

454 57.01.161-3 KIT DILATAÇÃO RENAL AMPLATZ 1.600,00

455 57.01.229-6 KIT DRENAGEM URESIL 3.750,00

456 53.03.141-2KIT EXTRAÇÃO FILTRO VEIA CAVA ALN 6.850,00

457 57.02.548-7 KIT FILTRO DE VEIA CAVA (INTRODUTOR E DILATADOR)7.275,00

458 57.01.120-6 KIT INTRODUTOR 6 FR 12 CM 166,00

459 57.01.631-3 KIT LIGADURA ELÁSTICA P/ VARIZES DO ESÔFAGO 1.350,00

460 53.03.142-3 KIT P/ ARTROPLASTIA COXO-FEMURAL TOTAL5.000,00

461 53.03.143-4KIT P/ EMBOLIZAÇÃO - ONIX 18 5.000,00

462 57.01.534.1 KIT P/ VITRECTOMIA POSTERIOR ( PAGA 1/3) 506,00

463 57.01.526-0 KIT PERCUTÂNEO 315,00

464 57.01.519-8 KIT PERMICATH DE LONGA PERMANÊNCIA 45CM 1.045,00

465 57.01.518-0 KIT PORTA PARA QUIMIOTERAPIA = PORT - A - CATH 1.140,00

466 57.01.209-1 KIT SHUNT CAROTÍDEO 1.188,00

467 57.01.352-7 KIT VERTEBROPLASTIA 3.875,00

468 53.03.144-5 LÂMINA DE DERMÁTOMO 242,55

469 53.03.145-6LÂMINA DE SERRA OSCILANTE 350,00

470 57.01.577-5 LÂMINA DE SHAVER DYONICS 550,00

471 57.01.381-0 LENÇO DE TEFLON 78,00

472 57.01.257-1 LENTE INTRAOCULAR (FACECTOMIA) 150,00

473 57.01.270-9 LENTE INTRAOCULAR (FACECTOMIA) 816,00

474 57.01.199-0 LENTE PARA FACECTOMIA CÂMARA ANTERIOR 96,00

475 57.01.200-8 LENTE PARA FACECTOMIA CÂMARA POSTERIOR 60,00

16


R$





476 57.01.201-6 LENTE PARA FACECTOMIA COM FIXAÇÃO ESCLERAL 144,00

477 57.01.542-2 LIGADURA ELÁSTICA 7 BANDAS SPEENBAND SUPRA 7 1.300,00

478 57.01.641-0 LIPIODOL 500,00

479 57.01.521-0 MANIFOLD 86,00

480 57.02.510-0 MANOMETRO COM SERINGA 1.090,00

481 57.01.163-0 MANÔMETRO DE PRESSÃO P/ BALÃO DILATADOR 970,00

482 53.03.146-7MARCA PASSO BICAMERAL EVIA 12.672,00

483 57.01.220-2 MARCAPASSO BICAMERAL MODELO - KAPPA DR 303 6.532,00

484 57.01.219-9 MARCAPASSO BICAMERAL MODELO - SIGMA DR 303 6.580,00

485 57.01.214-8 MARCAPASSO CARDÍACO MULTIPROGRÁMAVEL DE CÂMARA DUPLA(1) 6.271,00

486 57.01.215-6 MARCAPASSO CARDÍACO MULTIPROGRAMÁVEL DE CÂMARA ÚNICA(1) 5.190,00

487 57.01.216-4 MARCAPASSO MULTI-SITIO (1) 20.750,00

488 57.01.218-0 MARCAPASSO UNICAMERAL MODELO - KAPPA SR 303 5.995,00

489 57.01.217-2 MARCAPASSO UNICAMERAL MODELO - SIGMA SR 303 5.405,00

490 57.01.222-9 MATERIAL BIOCOMPATÍVEL 1/2 DOSE (EQUIVALENTE A 05 GR.) (1) 272,00

491 57.01.221-0 MATERIAL BIOCOMPATÍVEL UMA DOSE (EQUIVALENTE A 10 GR.) (1) 545,00

492 53.03.147-8 MEMBRANA COLÁGENO 3.000,00

493 53.03.148-9MICRO BALÃO P/ ANEURISMA HIPERGLIDE OU ASCENT 22.000,00

494 57.01.223-7 MICRO CATETER (1) 1.980,00

495 53.03.149-0MICRO CATETER BALÃO ASCENT 6.980,00

49657.01.422-1 MICRO CATETER EMBOCATH 3.0-2.8F/100CM COMPR./D.I 0,028”/PONTA RETA (CATETER DE INFUSÃO HIDROFÍLICO EMBOCATH) 3.682,00

497 57.01.224-5 MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE (1) 1.980,00

498 57.01.370-5 MICRO CATETER MARATHON 1,3 FR MICROTHERAPEUTICS -EV3 4.150,00

499 57.01.225-3 MICRO CATETER PARA BALÃO (1) EXCELSIOR 2.160,00

500 53.03.150-1MICRO CATETER PARA DESTACAR BALÃO P/FÍSTULA 4.500,00

50157.01.393-4 MICRO CATETER RENEGADE 2.700,00

502 57.01.649-6 MICRO CATETER ULTRA FLOW 3.428,33

503 57.01.390-0 MICRO ESFERA GELATINOSA 300 / 500 MICRONS.(EMBOSFERA GELATINOSA/EMBOLIZAÇÃO) 2.540,00

504 57.01.226-1 MICRO GUIA (01) SKIPPER DEEP 0,14"/300MM (FIO GUIA)300,00

50557.01.397-7 MICRO GUIA 0,014/ TRANSEND/ MICROGUIA SILVER SPEED 1.394,45

17


R$





506 53.03.151-2 MICRO GUIA MIRAGE 1.860,00

507 53.03.152-3MICRO GUIA TRAXCESS 4.560,00

508 57.01.125-7 MICROCATETER OU CATETER REBAR 4.400,00

509 57.01.619-4 MICROCATETER NEUROLÓGICO EXELSIOR 150 CM 3.600,00

510 57.01.124-9 MICROCATETER SILVER SPEED 2.011,00

51157.01.426-4 MICROGUIA DIVER 3.335,00

512 57.01.119-2 MICROGUIA HIDROFÍLICO 0,012X200 1.960,00

513 57.02.522-3 MICROGUIA SEGWAY 2.240,00

514 57.01.205-9 MICROMOLAS HELICAL SOFT 6.500,00

515 57.01.206-7 MICROMOLAS PARA ANEURISMA CEREBRAL GDC 4.500,00

516 57.01.207-5 MINI CATETER PIG TAIL PARA DRENAGEM URESIL 1.335,00

517 57.01.228-8 MINI PARAFUSO DE AUTO COMPRESSÃO 144,00

51857.04.228-8 MINI PARAFUSOS 500,00

51957.01.289-0 MINI PLACA CALCÂNEO TT/BLQ 5.100,00

520 57.01.227-0 MINIFIXADOR EXTERNO 324,00

521 57.01.568-6 MOLA PARA EMBOLIZAÇÃO ILÍACA ESQUERDA MWCE 2.100,00

522 57.01.629-1 NAVIGATOR 11/13 FR X 36 CM; 13/15 FR X 36 CM 1.089,00

523 53.03.154-5 NEURO MONITORAMENTO POTENCIAL EVOCADO 9.940,00

524 53.03.155-6OCLUSOR ENDOLUMINAL UNIFIT 3.980,00

525 57.01.586-4 OCTOPLUS - ESTABILIZADOR DE TECIDO 2.600,00

52657.01.504-0 OXIGENADOR DE MEMBRANA PARA CEC

1.316,86

527 53.03.156-7PAPILOTOMO PRE CORTE 1.117,80

528 57.01.543-0 PAPILÓTOMO TRIPLO LUMEN ULTRATOME XL Tam 20 cm a 30 cm (FIO DE CORTE) - (gastro - coloangiopancreatografia) 1.035,00

529 53.03.157-8PARAF. DE MASSA LATERAL 2.900,00

530 57.01.016-1 PARAFUSO ALCP 89,00

531 57.02.543-6 PARAFUSO AUTOCENTRANTE 180,00

532 57.01.236-9 PARAFUSO CANULADO 3,5 mm 108,00



535 57.01.239-3 PARAFUSO CANULADO MINI 240,00

18


R$





536 53.03.158-9PARAFUSO CD D.F 594,00

537 57.01.240-7 PARAFUSO CORTICAL 1,5 mm 17,00




541 57.01.244-0 PARAFUSO CORTICAL 4,5 mm FEMUR/ GRANDES FRAGMENTOS 17,00

542 57.01.245-8 PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA DE TITÂNIO 420,00

543 57.01.246-6 PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA METÁLICO 144,00

544 57.01.108-7 PARAFUSO DESLIZANTE 180,00

545 57.01.234-2 PARAFUSO ESPONDILOLISTESE 6.5X 45 MM 1.134,00

546 57.01.247-4 PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 mm 26,00

547 57.01.248-2 PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 mm 26,00

548 57.01.249-0 PARAFUSO MALEOLAR 21,00

549 57.01.250-4 PARAFUSO PARA COMPONENTE ACETABULAR (1) 126,00

550 53.03.159-0PARAFUSO PROXIMAL 20,00

551 53.03.160-1PARAFUSO TAMPÃO 80,00

552 57.02.542-8 PARAFUSO TRANSFIX 481,00

553 57.01.251-2 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; MONO-AXIAIS; DE TITÂNIO 454,00

554 57.01.252-0 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; POLI-AXIAIS; DE TITÂNIO 454,00

555 57.01.253-9 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS CERVICAIS; AUTO-BLOQUÁVEIS; DE TITÂNIO 232,00

556 57.01.254-7 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS CERVICAIS; DE TITÂNIO (1) - parafuso cervical do sistema zargom 195,00

557 57.01.255-5 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; DE TITÂNIO (1) 232,00

558 57.01.256-3 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; MONOAXIAIS 453,00

559 57.01.258-0 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; POLI AXIAL DE TITÂNIO 453,00

560 57.01.652-6 PARAFUSOS BLOQUEIO AUTOROSQUEANTE 220,00

561 57.01.259-8 PARAFUSOS CANULADOS AUTO-ROSCANTE PARA FIXAÇÃO DE ODONTOIDE DE TITÂNIO- 1 744,00

562 57.01.260-1 PARTÍCULAS DE PVA (FRASCO) (1) EMBOLIZAÇÃO 600,00

563 57.01.212-1 PASSADOR DE SUTURA 1.800,00

564 57.01.263-6 PATCH ORGÂNICO ( ATÉ 260 CM2 ) (1) SURGISIS 1,28

565 57.01.261-0 PATCH DE PERICÁRDIO BOVINO 125 CM 236,00

19


R$





566 57.01.262-8 PATCH INORGÂNICO (POR CM2) ATÉ 260 CM 2 (20 CM2) 1,13

567 57.01.598-8 PINÇA PARA BIOPSIA 396,00

568 53.03.162-3PINÇA DE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1.968,00

569 57.01.100-1 PINÇA GRASPING 1.129,00

570 53.03.163-4PINÇA LIGASURE 2.500,00

571 57.01.264-4 PINO DE KNOWLES 48,00

572 57.01.265-2 PINO DE SHANTZ 27,00

573 53.03.164-5 PINO DE SHANTZ COM HIDROXIAPATITA 1.950,00

574 53.03.165-6PÍSTOLA INSUFLADORA 3.000,00

575 57.01.015-3 PLACA ALCP P/FRATURA DO ANTEBRAÇO 1.800,00

576 57.01.273-3 PLACA ANGULADA 4,5 mm, INCLUINDO PARAFUSOS 352,00

577 53.03.166-7 PLACA BURR MÉDIA E FINA 2.500,00

578 57.01.274-1 PLACA CALCO; INCLUI PARAFUSO 288,00

579 57.01.275-0 PLACA COBRA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS (CONDILAR) 714,00

580 57.01.276-8 PLACA CONDILÉA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 493,00

581 57.01.651-5 PLACA DCD AUTOROSQUEANTE 4 A 14 FUROS 4,5 GRANDES FRAGMENTOS 3.700,00

582 57.01.271-7 PLACA DE 1/3 (OU SEMI TUBULAR ) TUBULAR 3,5 mm; INCLUI PARAFUSOS 137,00

583 57.01.272-5 PLACA DE 1/3 (OU SEMI TUBULAR ) TUBULAR 4,5 mm; INCLUI PARAFUSOS 165,00

584 57.01.267-9 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS DCP 172,00

585 57.01.268-7 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 4,5 mm estreita, INCLUI PARAFUSOS 220,00

586 57.01.269-5 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 4,5 mm larga, INCLUI PARAFUSOS 276,00

587 57.01.266-0 PLACA DE ENDOBOTON (TAMBEM P/ENDOBOTON TITANIO P/LIGAMENTO ÓSSEO) 162,00

588 53.03.167-8PLACA DE PUDDU C/PARAF. INCLUSO 2.800,00

589 57.01.277-6 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE BACIA 3,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 280,00

590 57.01.278-4 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE BACIA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 304,00

591 57.01.290-3 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE TITÂNIO PARA FRATURA DE MANDÍBULA, INCLUINDO PARAFUSOS 1.073,00

592 57.01.280-6 PLACA DE SUPORTE PLATEAU TIBIAL 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00

593 57.01.283-0 PLACA EM L - T - Y 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00

594 57.01.281-4 PLACA EM L 2,7 mm INCLUI PARAFUSOS 123,00

595 57.01.282-2 PLACA EM L 3,5mm INCLUI PARAFUSOS 257,00

20


R$





596 57.01.559-7 PLACA EM L 4,5M, INCLUI PARAFUSO 270,00

597 57.01.284-9 PLACA EM T 2,7 mm, INCLUI PARAFUSOS 123,00

598 57.01.285-7 PLACA EM T 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 257,00

599 57.01.286-5 PLACA EM T 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00

600 57.01.288-1 PLACA EM TREVO 4,5 mm INCLUI PARAFUSOS 270,00

601 57.04.289-0 PLACA ESPECÍFICA DE TITÂNIO/ MINI OU MICRO FRAGMENTOS, INCLUI PARAFUSOS 116,00

602 53.03.168-9 PLACA FEMUR LCP BLOQUEADA 4.860,00

603 53.03.169-0PLACA MASSA LATERAL HASTE 4.300,00

604 57.01.291-1 PLACA PARA CALCÂNEO 324,00

605 57.01.300-4 PLACA PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRÁUS 713,00

606 57.01.301-2 PLACA PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRÁUS 552,00

607 57.01.292-0 PLACA PONTE 3,5 mm, inclui parafusos 423,00

608 57.01.293-8 PLACA PONTE 4,5 mm, inclui parafusos 150,00

609 53.03.170-1PLACA RETA EXTRA FINA 3.900,00

610 57.01.294-6 PLACA SEMITUBULAR 2,7 mm INCLUI PARAFUSOS 137,00



613 57.01.287-3 PLACA T, L, OU TREVO 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 257,00

614 53.03.171-2 PLACA TERÇO DE CANO 3,5MM ; BLOQUEADA INCLUI PARAFUSOS 5.400,00

615 57.01.297-0 PLACA TERMOMOLDAVEL - CERVICAL (1) 120,00

616 57.01.299-7 PLACA TERMOMOLDAVEL - MEMBRO SUPERIOR (1) 120,00

617 57.01.298-9 PLACA TERMOMOLDAVEL -MEMBRO INFERIOR (1) 240,00

618 53.03.172-3 PLACA TÍBIA LCP BLOQUEADA 4.525,00

619 57.01.302-0 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMÁTICOS; de titânio (1) - placa para fixação cirúrgica - sistema zargon 2.676,00

620 57.01.303-9 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS PARA FIXAÇÃO EM ESTRUTURA POSTERIORES; DE TITÂNIO 1.416,00

621 57.01.304-7 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMÁTICOS; DE TITÂNIO 2.484,00

622 57.01.305-5 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS PEDICULARES; DE TITÂNIO - placas p/ coluna toraco 3.036,00

623 57.02.557-6 PLUG DO CANAL FEMURAL 850,00

624 570.4.126-6 PO DE COLÁGENO PURIFICADO (HEMOSTÁTICO) - SURGIDRY 690,00

625 57..04.572-4 POLIETILENO TIBIAL BKS III1.391,00

21


R$





62657.01.423-0 PONTA DE ASPIRAÇÃO ASPLASS

120,00

627 57.01.306-3 PORCAS; DE TITÂNIO PARA CIRURGIA DA COLUNA (1)-PORCA PARA BLOQUEIO <BLOQUEADOR> 84,00

628 57.01.530-9 PORTA-A-CATE ( CATETER IMPLANTÁVEL DE LONGA DURAÇÃO) 215,00

629 57.01.307-1 PROCESSAMENTO DE VALVA CARDÍACA HUMANA (1) 2.780,00

630 57.02.554-1 PRÓTESE BILIAR METÁLICO AUTO- EXPANSÍVEL (STENT) 9.900,00

631 57.01.654-2 PROTESE CARDIACA AMPLATZER PFO-OCCLUDER 37.220,00

632 57.01.653-4 PROTESE CARDÍACA P/ FECHAMENTO DE PCA - AMPLATZER-AGA-OCCLUDER-PDA 23.000,00

633 57.01.655-0 PROTESE CARDIACA P/ FECHAMENTO PCA/PDA NIT-OCCCLUDER PFM 25.000,00

634 57.01.309-8 PRÓTESE DE ACO-TEFLON 50,00

635 57.01.310-1 PRÓTESE DE CABEÇA DE RÁDIO (1) 672,00

636 53.03.173-4PROTESE DE TEFLON 800,00

637 57.02.546-0 PRÓTESE ENXERTO VASCULAR STRASH PTFE 4.950,00

638 57.01.336-5 PRÓTESE HÍBRIDA D+ C84E QUADRIL - ITENS ( 46+ 53 + 57 + 58 + 60+ 64+ 243(X5) + 338 3.375,00

639 57.01.311-0 PRÓTESE INTERFALANGEANA (1) 362,00

640 57.01.312-8 PRÓTESE INTRALUMINAL AÓRTICO BIFURCADO RECOBERTO (1) - SUSPENSO 12.500,00

641 57.01.313.-6 PRÓTESE INTRALUMINAL ART AÓRTICO TUBULAR OU CÔNICO RECOBERTO (1) - SUSPENSO 7.800,00

642 57.01.314-4 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL (TIPS) (1) 3.096,00

643 57.01.315-2 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL AÓRTICA TUBULAR NÃO RECOBERTA (1) 2.122,00

644 57.01.316-0 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFÉRICA COM STENT NÃO RECOBERTO (1) 3.096,00

645 57.01.317-9 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFÉRICA COM STENT RECOBERTO (1) SUSPENSO 3.216,00

646 57.01.318-7 PRÓTESE INTRALUMINAL CORONARIANA COM BALÃO- STENT. (STANDER) = STENT MONTADO ( SD OU LD ) = STENT MONTADO (SCITECH/TRAVELLER) 3.096,00

647 57.01.527-9 PRÓTESE INTRALUMINAL RECOBERTA ( C/ PACLITAXEL ) CORONARIANA C/ BALÃO (STENT TAXUS) SUSPENSO 8.500,00

648 57.01.319-5 PRÓTESE MAMÁRIA DE SILICONE 893,00

649 57.01.308-0 PRÓTESE METACARPO-FALANGEANA (1) 362,00

650 57.01.560-0 PRÓTESE METÁLICA AUTO EXPANSIVA 11.258,00

651 57.01.320-9 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR DISTAL (1) 3.130,00

652 57.01.321-7 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR PROXIMAL (1) 2.736,00

653 57.01.322-5 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR DISTAL (1) 2.688,00

654 57.01.323-3 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR PROXIMAL (1) 1.728,00

655 57.01.324-1 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL (1) 4.320,00

22


R$





656 57.01.325-0 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL DIAFISÁRIA (1) 1.674,00

657 57.01.326-8 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL EXTENSÍVEL 4.320,00

658 57.01.198-2 PRÓTESE OU ENXERTO DE PTFE ARAMADO CÔNICO 4.798,26

659 57.01.197-4 PRÓTESE OU ENXERTO VASCULAR DE PTFE ANELADO X 3.722,00

660 57.01.327-6 PRÓTESE PARA ESÔFAGO 91,00

661 57.01.328-4 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MONOCANAL 16.800,00

662 57.01.329-2 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL (1) 66.600,00

663 53.03.174-5 PRÓTESE PARCIAL DE COLO DE ÚMERO 6.000,00

664 57.01.335-7 PRÓTESE PARCIAL DE QUADRIL BIPOLAR - ITENS ( 46 + 53 + 59+61+64 + 338 ) 2.001,00

665 57.01.330-6 PRÓTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO TIPO THOMPSON 497,00

666 53.03.175-6 PRÓTESE PARCIAL DO OMBRO 6.500,00

667 57.01.544-9 PRÓTESE PLÁSTICA MONTEDA BILIAR - FLEXIMA (gastro - colangiopancreatografia) 670,00

668 53.03.176-7 PRÓTESE PTFE 6 X 70CM COM OU SEM HEPARINA 22.000,00

669 57.01.331-4 PRÓTESE TENDINOSA DE SILICONE (1) 864,00

670 57.01.337-3 PRÓTESE TOTAL DE COTOVELO (Componente umeral cimentado) + ( componente ulna cimentado) (1) 1.020,00

671 57.01.332-2 PROTESE TOTAL DO JOELHO - ITEMS (53X2-70-72-74+75) 3.040,00

672 57.01.333-0 PRÓTESE TOTAL DO OMBRO - ITENS (53 + 59 + 71 +77) 1.401,00

673 57.01.334-9 PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL - ITENS (46+53X2) +56+ 60 + 64+338 (POLIETILENO) 1.901,00

674 57.01.602-0 PRÓTESE VALVULAR AÓRTICA E MITRAL MECÂNICA 19 mm a 31 mm 10.350,00

675 57.01.339-0 PRÓTESE VALVULAR BIOLÓGICA (1) 1.126,00

676 57.01.340-3 PRÓTESE VALVULAR BIOLÓGICA AÓRTICA MITRAL 1.371,00

677 57.01.341-1 PRÓTESE VALVULAR MECÂNICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) (1) 1.910,00

678 57.01.338-1 PRÓTESE VALVULAR MECÂNICA DE DUPLO FOLHETO (1) 4.430,00

679 57.01.342-0 PRÓTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA, COM ADAPTADORES AVULSOS 450,00

68057.01.514-7 PUNCH DE AORTA

226,00

681 57.01.567-8 RAMO CONTRALATERAL ENDOPRÓTESE TFLE 12 X 88 (AORFIX) 23.000,00

68257.01.509-0 RESERVATÓRIO DE CARDIOPLEGIA

241,04

68357.01.510-4 RESERVATÓRIO DE CARDIOTOMIA (1)

132,33

684 57.01.354-3 RESTRITOR DE CIMENTO FEMURAL/ UMERAL (1) 22,00

685 57.01.355-1 RETÂNGULO TIPO HARTSHILL OU SIMILAR (1) 916,00

686 57.01.211-3 ROTOR / TORQUE 120,00

23


R$





687 57.01.582-1 R-STENT ON TALLOS - ORBUS E / OU R-STENT EVOLUTION - ORBUS 3.096,00

68857.01.502-3 SDM - SITEMA PARA DRENAGEM MEDIASTINAL

35,00

689 57.02.528-2 SELANTE DE FIBRINA 1ML/ TISSUCOL 586,00

690 57.01.360-8 SELANTE DE FIBRINA-2ML 1.113,00

691 57.01.362-4 SELANTE DE FIBRINA-5ML -TISSUCOL 2.000,00

692 57.02.503-7 SENSOR FLOTRAC 1.530,21

693 57.01.147-8 SERINGA ANGIOGRÁFICA 55,00

694 57.01.388-8 SERINGA DE BOMBA INJETORA (SERINGA ANGIOGRÁFICA) 55,00

695 57.01.656-9 SERINGA DE PRECISÃO 1.400,00

696 57.01.358-6 SHUNT LOMBO-PERITONEAL P/HIPER. CRANIANA BENÍGNA - LIQUORICA 682,00

697 57.01.363-2 SISTEMA DE COLOCAÇÃO DE COILS 1.500,00

698 57.01.365-9 SISTEMA DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO MULTI-SÍTIO (1) 8.370,00

699 57.01.366-7SISTEMA DE FIXAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL ASSOC. A PARAFUSOS, GANCHOS E FIOS DE CERCLAGE (INCLUIDO NO KIT DE

VERTEBROPLASTIA)1.614,00

700 57.01.367-5 SISTEMA DE GUIAS DE INJEÇÃO DE MAT. PRÓPRIO À VERTEBROPLASTIA 534,00

70157.02.566-5 SISTEMA DE INTRODUÇÃO ACCUSTICK

1.350,00

702 57.01.359-4 SISTEMA DE PROTEÇÃO CEREBRAL P/ PRÓTESE INTRALUMINAL CAROTÍDEA (1) 4.284,00

703 57.02.572-0 SISTEMA DE REMOÇÃO DE TROMBO ROTAREXE STRAUB 13.770,00

704 57.01.642-9 SISTEMA LÍQUIDO EMBOLIZAÇÃO (OONIX) 1.200,00

705 57.01.368-3 SISTEMA PARA FIXAÇÃO TRANSVERSAL; DE TITÂNIO (1) - intertrava 810,00

706 57.02.540-1 SLING SINTÉTICO 1.790,00

707 57.01.364-0 SONDA GÁSTRICA-FREKA CH 15 396,00

708 53.03.179-0 SONDA NASO ENTERAL 650,00

709 57.02.541-0 SONDA TRAQUEAL DUPLO LUMEN 380,00

710 57.01.195-8 STENT AUTO-EXPANSÍVEL EXPRESS L D 4.410,00

71157.02.569-0 STENT AUTO-EXPANSÍVEL 10 X 40MM

3.800,00

712 57.02.521-5 STENT AUTO-EXPANSÍVEL DE SENTINOL 5.500,00

713 57.01.608-9 STENT AUTO-EXPANSÍVEL EPIC 08X40 mm / 08X100 mm c/ 75 cm DE COMPRIMENTO 7.725,62

714 57.02.567-3 STENT CAROTÍDEO CRISTALLO CÔNICO 7.0X30MM OU PROTEGE 7.650,00

715 57.02.571-1 STENT CHROMIS DEEP 9.600,00

24


R$





716 53.03.180-1STENT CORONARIANO CROMO COBALTO - GENIUS MAGIC 1.500,00

717 53.03.181-2STENT CORONARIANO FARMACOLOGICO DIOR 6.980,00

71857.04.567-3 STENT CRISTALO IDEALE-STENT RETO 5FR

10.864,00

719 53.03.182-3STENT DYNAMIC 7X25 4.500,00

720 57.01.627-5 STENT FARMACOLÓGICO SUPRALIMUS 8.500,00

721 57.02.500-2 STENT INTRACRANIANO LEO 2,5X12/ 2,5X18/ 3,5X25/ 4,5X20/ 5,5X25 18.000,00

722 57.01.541-4 STENT METÁLICO ESOFÁGICO COBERTO ULTRAFLEX - SUSPENSO 5.434,00

723 57.01.540-6 STENT METÁLICO ESOFÁGICO NÃO COBERTO ULTRAPLEX 4.389,00

724 57.01.632-1 STENT MONTADO C/ BALÃO 8X30X135 CM (SCUBA) 5.000,00

72557.02.568-1 STENT NEUROFORM

17.000,00

726 57.01.204-0 STENT PALMAZ 7.690,00

727 57.01.374-8 STENT PERIFÉRICO AUTO -EXPANSÍVEL MARIS 9.200,00

728 57.01.621-6 STENT PERIFÉRICO AUTO-EXPANSÍVEL ASTRON PULSAR 6.850,00

729 57.01.624-0 STENT PERIFÉRICO DYNAMIC RENAL 6.500,00

730 57.02.565-7 STENT PERIFÉRICO EXPANSÍVEL POR BALÃO DYNAMIC 7.870,00

73157.02.570-3 STENT PERIFÉRICO PROTEGE /CARÓTIDA/ EVERFLEX

8.500,00

732 53.03.183-4STENT RENAL HIPPOCAMPUS 7.760,00

733 57.01.369-1 SUBSTITUTO TEMP. DE PELE (BIOL./SINTE). (POR CM2) 0,04

734 53.03.184-5TACKER GRAMPEADOR 1.586,00

735 53.03.186-7TELA DE PROLENE PARIETENE LIGTH (MACROPOROSA) 650,00

736 53.03.187-8TELA DE PTFE P/ FECHAMENTO 4.798,00

737 53.03.188-9TELA DE RECONSTRUÇÃO ACETABULAR 456,00

738 57.01.376-4 TELA DE RECONSTRUÇÃO FEMURAL (1) 384,00

739 57.01.233-4 TELA DE TITANIO 2.500,00

740 57.01.377-2 TELA INORGÂNICA DE POLIPROPILENO ( MARLEX) E/OU (BIOTELA)-20X20-MÉDIA 150,00

741 57.01.380-2 TELA INORGÂNICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) - 15X15 - PEQUENA 135,00

742 57.01.561-9 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 10X10 120,00

743 57.01.563-5 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 16,0 X 17,0 CM 140,00

744 57.01.565-1 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 25 X 25 CM 165,00

745 57.01.564-3 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 25,0 X 16 CM 160,00

25

governo do estado do parÁ instituto de … · lista referencial de Órtese / prÓtese diretoria de...

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