ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
1 57.03.050-1ADESIVO TECIDULAR 400,00
2 57.03.051-2AGENTE FIBRINOLITICO MEDSHUELD 10.277,75
3 57.03.052-3AGENTE HEMOSTÁTICO 2.400,90
4 57.03.053-4AGENTE HEMOSTÁTICO HELITENE 1.890,00
5 57.01.001-3 AGREGADOR ÓSSEO SIMPLES 252,00
6 57.03.054-5AGULHA DE ESCLEROSE DE COLONOSCOPIA / ENDOSCOPIA 280,00
7 57.01.149-4 AGULHA DE PUNÇÃO RENAL 94,50
8 57.03.056-7AGULHA PARA BIOPSIA 490,00
9 57.01.607-0 AGULHA PARA PUNÇÃO TRANSEPTAL 1.860,00
10 57.01.213-0 ALÇA DE POLIPECTOMIA (ENDOLOOP) 430,00
11 57.03.059-0ALÇA DE POLIPECTOMIA GIRATORIA 300,00
12 57.01.557-0 ALÇA DE RESSEÇÃO P/ ACM 24FN BIPOLAR 540,00
13 57.01.529-5 ALÇA DE RESSECÇÃO 412,00
14 57.01.536-8 ALÇA DE RESSECÇÃO TITANIUM WEDGE - STORE SINGLE MONOPOLAR 460,75
15 57.03.060-1 ALÇA MONOPOLAR BOLA 450,00
16 57.03.061-2ALÇA ROLLER (ELETR. BOLA) 485,00
17 57.01.279-2 ÃNCORA MONTADA COM FIO FIBERWIRE 980,00
18 57.01.002-1 ÂNCORA/PARAFUSO 192,00
19 57.02.509-6 ANEL 3D ANULOPLASTIA TRICUSPIDE ( MITRAL MAGIS) MC3 4.235,00
20 57.01.003-0 ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR (1) 262,00
21 57.01.004-8 ANEL PARA VALVOPLASTIA MITRAL 358,00
22 57.01.398-5 ANGIO SEAL FR <SELADOR DE PUNÇÃO> 6F/ 8F 1.480,00
23 57.02.561-4 ARISTA 1G (HEMOSTATICO ABSORVIVEL PÓ) 480,00
24 57.01.007-2 ARRUELA DE TITÂNIO PARA CIRURGIA DA COLUNA(1) 96,00
25 57.01.005-6 ARRUELA DENTADA 42,00
26 57.01.006-4 ARRUELA LISA 8,00
27 57.01.008-0 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 1 NÍVEL - KIT 9.290,00
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
1
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
28 57.01.009-9 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 2 NÍVEIS - KIT 16.486,00
29 57.01.010-2 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 3 NÍVEIS - KIT 18.180,00
30 57.01.011-0 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 4 NÍVEIS - KIT 19.120,00
31 57.01.012-9 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 5 NÍVEIS - KIT 20.200,00
32 57.01.375-6 ASPIRADOR ULTRASSÔNICO / TAXA DE USO 8.000,00
33 57.02.559-2 AVITENE 1 G (HEMOSTATICO MICROFIBRILAR) 480,00
34 57.01.554-6 BAINHA CONTRALATERAL BALKIN 6,0 X 38-4 1.800,00
35 57.02.058-2 BAINHA INTRODUTORA 13 CM 254,00
36 57.01.606-2 BAINHA INTRODUTORA PARA PUNÇÃO TRANSEPTAL 812,00
37 57.01.588-0 BAINHA INTRODUTORA PINACLE LONGA 1.608,00
38 57.01.610-0 BAINHA INTRODUTORA PINNACLE II MARCADOR 280,06
39 57.03.063-4 BAINHA URETERAL UROPASS (FIBRA DE LASER) 462,00
40 57.01.556-2 BALÃO DE KAYE P/ TAMPONAMENTO 14 Fr 1.097,00
41 57.03.064-5BALÃO DESTACAVEL 3.980,00
42 57.01.017-0 BALÃO DESTACÁVEL (1) 1.200,00
43 57.01.537-6 BALÃO DILATADOR COM GUIA FIXA CRE FIXA TAM 6,7MM A 18-19-20 MM 180CM (gastro - colangiopancreatografia) 630,00
44 57.01.538-4 BALÃO DILATADOR COM GUIA FIXA CRE FIXA TAM 6,7MM A 18-19-20 MM 240CM (gastro - coalngiopacreat) 1.170,00
45 57.02.519-3 BALÃO DILATADOR ESÔFAGO / COLONO DILATAÇÃO BALÃO DIAM 45FR (15 MM)X6 CM 1.170,00
46 57.01.162-1 BALÃO DILATADOR PNEUMÁTICO DE CÁRDIA (ACALASIA) 2.215,00
47 57.01.626-7 BALÃO EQUALIZER PARA ANGIOPLASTIA 2.500,00
48 57.03.065-6BALÃO EXTRATOR CALCULO BILIAR (CPRE) 1.500,00
4957.01.410-8 BALÃO HIPERGLIDE DE OCLUSÃO
7.935,00
5057.01.412-4 BALÃO INTRA AÓRTICO
7.900,00
51 57.01.584-8 BALÃO INTRA AÓRTICO 1.630,00
52 57.01.383-7 BALÃO ULTRA SOFT 05X20 1.000,00
53 57.01.569-4 BARRA DE ERICH (DISPOSITIVO P/ FIX. DE MANDIBULA) 485,00
54 57.01.232-6 BARRA OU HASTES LISA 06.0X100 MM 1.650,00
55 57.01.018-8 BARRA SACRAL 84,00
56 57.03.066-7 BARRA TI P/ MATC 670,00
5757.01.430-2 BARRA TRANSVERSAL FLEXÍVEL INTERTRAVA 66-72 MM/CROSS LINK
2.870,00
2
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
58 57.03.067-8BARREIRA BIOABSORVIVEL (ANTI ADERENTE) (ADESÃO TECIDUAL) 3.500,00
59 57.04.645-5 BALT SENT INTRACRANIANO SILK PLUS AUTOEXPANSIV 20.000,00
60 57.02.530-4 BERIPLAST 3.0 ML (SELANTE DE FIBRINA) 1.030,00
61 57.02.558-4 BERIPLAST 2 ML 652,00
62 57.01.615-1 BLOQUEADOR 245,00
63 57.03.069-0 BLOQUEADOR ROSCA TRAVA 911,40
64 57.03.070-1 BROCA CRANIOTOMIA INFANTIL 11/7MM 3.413,00
65 57.01.361-6 BROCA DIAMANTADA 430,00
66 57.02.550-9 CABEÇA UMERAL 3.347,00
67 57.03.071-2CABO DE NITINOL (FIO GUIA) 250,00
6857.01.102-9 CABO DESTACADOR (GDC)
1.350,00
69 57.01.021-8 CAMPO CIRÚRGICO IOBAN 156,00
70 53.03.072-3CANULA 05/12 MM 200,00
71 57.02.551-7 CÂNULA ARAMADA VENOSA DE DUPLO ESTÁGIO 459,00
7257.01.513-9 CÂNULA ARTERIAL
223,91
7357.01.415-9 CÂNULA DE CARDIOPLEGIA ANTEROGRADA
510,00
7457.01.413-2 CÂNULA DE RETROPLEGIA
720,00
75 57.01.570-8 CÂNULA SILICONE PARA OMBRO 185,00
7657.01.512-0 CÂNULA VENOSA
252,00
7757.01.414-0 CÂNULA VENOSA FEMURAL
1.453,50
78 57.01.592-9 CANULÔTOMO 675,00
79 57.01.023-4 CARDIODESFIBRILADOR COM MARCAPASSO MULTI-SITIO 31.210,00
80 57.01.024-2 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - GERADOR (1) 34.800,00
81 57.01.025-0 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - IMPLANTÁVEL(1) 28.875,00
82 57.02.525-8 CARGA AZUL P/ GRAMPEADOR 45 MM 620,00
83 57.02.526-6 CARGA BRANCA P/GRAMPEADOR 45 MM 620,00
84 57.01.026-9 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR/CORTANTE 245,00
85 57.01.028-5 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE PARA GASTROPLASTIA 915,00
86 57.02.536-3 CARGA VERDE PARA GRAMPEADOR 1.110,00
3
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
87 57.01.036-6 CATETER DE TERMODILUIÇÃO CONTÍNUA (1) 620,00
88 57.01.551-1 CATETER TENCKHOFF ADULTO 47 CM COM 2 CUFFS 293,00
89 53.03.074-5CATETER ALCATH RED TC 3.890,00
90 57.02.505-3 CATETER ANGIOGRÁFICO GLIDECATH 225,00
91 57.01.614-3 CATETER ANGIOGRÁFICO IMAGER II 5 FR 305,00
92 57.02.555-0 CATETER ANGIOGRAFICO MICKAELSON 420,00
93 57.01.516-3 CATETER ANGIOGRÁFICO PIG TAIL 5FR 120,00
94 53.03.075-6CATETER ATLANTIS 4.640,00
95 57.01.029-3 CATETER ATRIAL / PERITONEAL 170,00
9657.01.409-4 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PASSEO
4.500,00
9757.01.411-6 CATETER BALÃO PERIFÉRICO SAILOR PLUS
4.150,00
98 57.02.549-5 CATETER BALÃO AMPHIRIUM 6.900,00
9957.01.405-1 CATETER BALÃO BANTAM /CATETER BALÃO PERIFÉRICO P/ RESGATE
7.120,00
100 57.01.122-2 CATETER BALÃO CODA 6.500,00
101 53.03.076-7CATETER BALAO DE ACOMODAÇÃO 4.656,00
102 57.02.563-0 CATETER BALÃO ELECT 3.427,00
103 57.04.383-7 CATETER BALÃO FALCON FORTE 5.0X20 / 6.0X20 3.272,50
104 53.03.077-8 CATETER BALÃO FALCON GRANDE 2.100,00
105 53.03.078-9 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO ADMIRAL IN PACT 12.416,00
106 53.03.079-0 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO AMPHIRION IN PACT 12.416,00
107 53.03.080-1 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO FALCON IN PACT
12.416,00
108 57.01.123-0 CATETER BALÃO OCLUSÃO HYPERFORME MICROTHERAPEUTICS
13.600,00
109 57.01.030-7 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (CATETER HEADHUNTER (H1) 5FR 110CM) 600,00
110 57.01.031-5 CATETER BALÃO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA CATETER DE FORGAT 103,00
111 57.01.032-3 CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (1) = BALÃO PARA ANGIOPLASTIA (GAZELLE) 499,00
11257.01.403-5 CATETER BALÃO PARA ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA 10MM X 4CM X 75CM COMP.
499,00
113 57.01.033-1 CATETER BALAO PARA SEPTOSTOMIA (1) 600,00
114 57.01.034-0 CATETER BALAO PARA VALVOPLASTIA 1.600,00
115 53.03.081-2CATETER BALÃO PERIFÉRICO OTW 3.149,00
11657.01.406-0 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PARA SALVAMENTO DE MEMBRO-REEKROSS 7.480,00
4
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
117 57.02.564-9 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PHERON
2.500,00
118 57.01.637-2 CATETER BALÃO POWEFLEX 10 X 20 /CATETER BALÃO ADMIRAL 12 X 40/7 X 60 / INVATEC PTA 5X60MMX130CM 2.950,00
119 57.01.638-3 CATETER BALÃO POWEFLEX 8 X 20 1.950,00
120 57.02.520-7 CATETER BALAO ULTRA-THIN/ULTRA SOFT 4X20 1.600,00
121 53.03.082-3CATETER BALÃO VALVOPLASTIA PULMONAR 5.800,00
122 57.01.553-8 CATETER BALÃO WEDGE 3.100,00
12357.01.392-6 CATETER COBRA BERENSTEIN
290,00
12457.01.407-8 CATETER COMBO
2.130,00
125 53.03.083-4CATETER CUTING BALLOON
3.600,00
12657.01.401-9 CATETER DE DRENAGEM 32 FUROS 2.218,00
12757.01.404-3 CATETER DE DRENAGEM BILIAR 720,00
128 57.02.523-1 CATETER DE FOGARTY 3F / 4F/ 5F/ 6F 391,84
129 57.01.035-8 CATETER DE TERMODILUICÃO 285,00
130 57.01.622-4 CATETER DE TROMBECTOMIA MECÂNICA PERCUTÂNEA 650,00
131 53.03.084-5CATETER DEFLECTÍVEL 2.172,00
132 57.04.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO DECAPOLAR CURVA FIXA
2.400,00
133 57.04.604-6 CATETER DIAGNÓSTICO DEFLECTÍVEL MULTIPOLAR (HEXA, OCTA, DECA OU DUODECAPOLAR 4.800,00
134 57.01.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO DEFLECTÍVEL QUADRIPOLAR 4.800,00
135 57.01.644-5 CATETER DIAGNÓSTICO QUADRIPOLAR 2.032,00
136 57.04.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO QUADRIPOLAR CURVA FIXA 2.032,00
13757.01.394-2 CATETER DUPLO "J" (RABO DE PORCO) PIGTAIL
212,00
138 57.01.609-7 CATETER DUPLO LUMEN VENOSO CENTRAL 161,00
139 53.03.085-6 CATETER ENVOY 6F 1.450,00
140 53.03.086-7 CATETER FARJUS 6F/CSTETER NEURON 6F 4.130,00
141 57.01.037-4 CATETER GUIA 6 F (1) 180,00
142 57.04.122-2 CATETER GUIA COM BALÃO CORAIL 6 FR ( PARA OCLUSÃO TEMPORÁRIA) 3.800,00
143 57.01.020-0 CATETER GUIA GUIDER WIRE 6F 920,00
144 53.03.088-9 CATETER GUIA NEUROPATH 5F/6F 1.290,00
145 57.01.038-2 CATETER GUIA PARA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA (1) JR JL 180,00
146 57.01.581-3 CATETER GUIA SOFT SCHNEIDER 921,00
5
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
147 53.03.089-0CATETER HIDROFILICO SUPORTE 2.800,00
148 57.01.612-7 CATETER LAÇO GUS NECK 25MM 4.800,00
149 57.01.210-5 CATETER LENHAM 5FR A 8FR (GUIA CALIBRE) 530,00
150 57.02.506-1 CATETER MP MACH 1 225,00
151 53.03.090-1 CATETER MULTICATH 4J 6F2.187,50
152 57.01.039-0 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO / DIAGNÓSTICO) (1) 510,00
153 57.01.040-4 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / TERAPÊUTICO) 1.693,00
15457.01.402-7 CATETER MULTIPROPOSITI 5F100CM
1.100,00
155 53.03.092-3 CATETER OCLUSOR DE PROTEÇÃO CEREBRAL MOMA 8F8.550,00
15657.01.400-0 CATETER P/ MONITORIZAR A PIC C/ MEDIDOR DE TEMPERATURA PARENQUIMAL
7.074,13
157 57.01.633-0 CATETER P/ OCLUSÃO CRÔNICA (MASTRO-X) 1.5 X 14. 800,00
158 57.01.041-2 CATETER PARA ACESSO VENOSO CENTRAL SEMI OU TOTALMENTE DE LONGA PERMANÊNCIA 245,00
159 57.01.371-3 CATETER PERMCATH DE LONGA PERMANÊNCIA 55CM 1.420,00
160 57.02.538-0 CATETER PIG TAIL CENTIMENTRADO 1.500,00
161 57.02.502-9 CATETER PRESEP 2.060,00
162 57.01.372-1 CATETER SIMMONS II 5F (CURVA) IMAGE II 305,00
163 57.01.399-3 CATETER SIMMONS II 5F (DIAGNÓSTICO) 290,00
164 53.03.093-4 CATETER SIMPLES CPRE585,00
165 57.01.599-6 CATETER SWAN GANZ ADULTO 450,00
166 57.01.601-1 CATETER SWAN GANZ DÉBITO CARDÍACO 1.223,00
167 57.01.600-3 CATETER SWAN GANZ PEDIÁTRICO 573,92
168 57.01.548-1 CATETER TENCKHOFF ( NEONATAL 31 CM ) ( INFANTIL 32 CM ) COM 2 CUFFS 293,00
169 57.01.552-0 CATETER TENCKHOFF ADULTO 42 CM COM 2 CUFFS ( KIT ) 293,00
170 57.01.549-0 CATETER TENCKHOFF INFANTIL 37 CM COM 2 CUFFS 293,00
171 57.01.605-4 CATETER TERAPÊUTICO DEFLECTÍVEL QUADRIPOLAR 6.300,00
172 57.01.646-1 CATETER TERAPÊUTICO PARA ABLAÇÃO 3.627,00
173 57.01.525-2 CATETER URETRAL 167,00
174 57.01.042-0 CATETER URETRAL DUPLO J 114,00
175 57.01.043-9 CATETER URETRAL DUPLO "RABO DE PORCO" 170,00
176 57.01.528-7 CATETER URETRAL DUPLO J - KIT COM GUIA 280,00
6
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
177 57.01.579-1 CATETER URETRAL WISTE-TIP FURO LAT 6 FR 99,00
178 57.01.044-7 CATETER VENTRICULAR COM RESERVATÓRIO 119,00
179 57.01.045-5 CATETER VENTRICULAR ISOLADO 59,00
180 57.01.121-4 CATETER VERTEBRAL 5 FR 100 CM (ANGIOGRAFICO) 234,00
181 57.02.533-9 CATETER VERTEBRAL 5F IMAGE II 630,00
182 53.03.094-5 CATETER VIACATH NG 103.496,00
183 57.01.046-3 CENTRALIZADOR PARA COMPONENTES FEMURAL CIMENTADO MODULAR (1) 120,00
184 57.01.051-0 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (05GR) HIDROXIAPATIDA 390,00
185 57.01.047-1 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (10GR) 780,00
186 57.01.048-0 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (15GR) 1.170,00
187 57.01.049-8 CERÂMICAS FOSFO-CALCICAS (20GR) 1.560,00
188 57.01.050-1 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (25GR) 1.950,00
189 57.01.539-2 CESTA PARA EXTRAÇÃO DE CÁLCULO BILIARES TRAPEZÓID RX 1,5 X 3 CM / 2.0 X 4 CM / 2,5 (gastroenterologia) 712,00
190 57.01.052-8 CIMENTO COM ANTIBIÓTICO 107,00
191 57.01.353-5 CIMENTO ÓSSEO ORTOPÉDICO 368,00
192 57.01.053-6 CIMENTO SEM ANTIBIÓTICO 53,00
193 57.01.357-8 CLAMPER CRANIOFIX 11 MM 630,00
194 57.01.357-9 CLAMPER CRANIOFIX 16 MM 1.161,00
195 53.03.096-7CLIP DE RANEY DESCARTÁVEL 1.255,00
19657.01.428-0 CLIP METÁLICO 10MM
99,00
197 57.02.504-5 CLIP PARA ANEURISMA- TITÂNIO 1.890,00
198 57.01.054-4 CLIP PARA ANEURISMA CEREBRAL INTRACRANIANO DIVERSOS TAMANHOS DE COBALTO 864,00
199 53.03.097-8
CLIP TIPO HEMOLOCK DOURADO 340,00
20057.01.429-9
CLIP TIPO HEMOLOCK OU CLIP SINTÉTICO AUTO BLOQUEÁVEL P/ LIGADURA DE VASOS DE GRANDE CALIBRES - "ROXO" (
CARTELA C/ 06 CLIPS)238,00
201 57.01.055-2 COILS EMBOLIZANTE (MOLA P/ EMBOLIZAÇÃO) 847,00
202 57.01.081-1 COLA BIOLOGICA 5 ml /GLUBRAM (COSEAL SELANTE CIRURGICO 4ML) 4.000,00
203 57.01.643-7 COLA BIOLÓGICA 1 ml/ GLUBRAM / BIOGLUE 1.600,00
204 57.01.573-2 COMP. PATELAR BKS III1.391,00
205 57.01.056-0 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMÁRIO OU REVISAO 231,00
206 57.01.057-9COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO PARA COMPONENTE METÁLICO PRIMÁRIO OU REVISÃO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA
(1)282,00
7
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
207 57.01.058-7 COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA OU REVISÃO (1) 846,00
208 57.01.059-5 COMPONENTE CEFÁLICO (1) 399,00
209 57.01.061-7 COMPONENTE CEFÁLICO / POLIETILENO / METAL P/ HERMIARTROPLASTIA BIPOLAR OU P/ HERMIARTROPLASTIA MONOPOLAR 455,00
210 57.01.060-9 COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROSCOPIA TOTAL DO QUADRIL 471,00
211 57.01.062-5 COMPONENTE DE AUMENTO FEMURAL PARA REVISÃO DE PRÓTESES TOTAL DE JOELHO 2.304,00
212 57.01.063-3 COMPONENTE DE AUMENTO TIBIAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DE JOELHO 450,00
213 57.01.064-1 COMPONENTE FEMURAL CIMENTADO MODULAR PRIMÁRIO (1) 953,00
214 57.01.065-0 COMPONENTE FEMURAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY(1) 953,00
215 57.01.571-6 COMPONENTE FEMURAL DE JOELHO INSALL III 1.591,00
216 57.01.066-8 COMPONENTE FEMURAL DE REVISÃO CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA 1.910,00
217 57.01.067-6 COMPONENTE FEMURAL MODULAR DE REVISÃO CIMENTADA PARA ENXERTO IMPACTADO 2.550,00
218 57.01.068-4 COMPONENTE FEMURAL MODULAR DE REVISÃO NÃO CIMENTADA REVESTIMENTO TOTAL(1) 2.316,00
219 57.01.069-2 COMPONENTE FEMURAL NÃO CIMENTADO MODULAR PRIMÁRIO(1) 1.456,00
220 57.01.070-6 COMPONENTE FEMURAL PRIMÁRIO CIMENTADO / FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 1.620,00
221 57.01.071-4 COMPONENTE GLENOIDAL (1) 208,00
222 57.01.072-2 COMPONENTE PATELAR CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 144,00
223 57.04.573-2 COMPONENTE PATELAR INSALL III 185,00
224 57.01.574-0 COMPONENTE PLATÔ TIBIAL INSALL III 678,00
225 57.01.572-4 COMPONENTE TIBIAL DE JOELHO INSALL III 1.391,00
226 57.01.073-0 COMPONENTE TIBIAL DE REVISÃO POLIETILENO 574,00
227 57.01.074-9 COMPONENTE TIBIAL PRIMÁRIO METÁLICO CIMENTADO OU DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 828,00
228 57.01.075-7 COMPONENTE TIBIAL PRIMÁRIO POLIETILENO (1) 342,00
229 57.01.076-5 COMPONENTE TIBIAL REVISÃO METÁLICA CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA DE CUNHA OU NÃO 1.430,00
230 57.01.078-1 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA DE REVISÃO(1) 944,00
231 57.01.077-3 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 742,00
232 57.01.079-0 CONECTOR EM "Y" OU RETO (SISTEMA HEMOSTÁTICO EM Y) 91,00
233 53.03.098-9CONECTOR MULT. TRANC 1.160,00
234 57.01.645-3 CONECTOR P/ CATETER DECAPOLAR 455,00
235 53.03.099-0 CONECTOR P/ CATETER DECAPOLAR DEFLECTÍVEL 705,00
236 53.03.100-1 CONECTOR P/ CATETER QUADRIPOLAR DE CURVA FIXA 455,00
8
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
237 57.04.645-3 CONECTOR PARA CATETER DIAGNÓSTICO 513,00
238 57.01.647-0 CONECTOR PARA CATETER TERAPÊUTICO 632,00
23957.01.093-5 CONECTORES EM Y (VALVULADO)
100,00
240 51.01.533-3 CONJUNTO DE CISTOSTOMIA / KIT 500,00
241 57.01.083-8 CONJUNTO (KIT) DE CATETER PARA DRENAGEM VENTRICULAR EXTERNA E MPCI 630,00
242 57.01.080-3 CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC - DVE 630,00
243 57.01.532-5 CONJUNTO DE DILATADORES URETRAIS (AMPLATAZ) 1.770,00
244 57.01.535-0 CONJUNTO DE FIXAÇÃO EXTERNA (FIXADOR) TIPO ULSON 468,00
245
57.01.505-8 CONJUNTO DE TUBOS PARA CEC
195,00
246 57.01.086-2 CONJUNTO DE VÁLVULA P/ HIDROCEFALIA BAIXO PERFIL - pressões: média ou baixa - tamanhos: adulto, infantil e neonatal DVP 1.020,00
247 57.01.082-0 CONJUNTO DESCARTÁVEL DE CIRCULAÇÃO ASSISTIDA (1) BIO PUMP 850,00
248 57.01.593-7 CONJUNTO OU KIT PARA VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTÂNEA 14.000,00
24957.01.500-7 CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO (1,2)
153,04
250 57.01.085-4 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA PARA BAIXO PERFIL 1.015,00
251 57.01.087-0 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA STANDARD 736,00
252 57.01.088-9 CONJUNTO PARA VALVOPLASTIA (MITRAL PERCUTANEA) 5.460,00
253 57.01.089-7 CONSTRITOR PERI-URETRAL INFLÁVEL - MARCA SILIMED 3.760,00
254 53.03.101-2CONVERSOR AORFIX 8.439,00
255 57.01.094-3 DISPOSITIVO ANTI-PROTUSÃO COM ORIFÍCIOS PARA PARAFUSOS (1) 1.980,00
256 57.01.095-1 DISPOSITIVO DE BLOQUEIO PARA PLACAS CERVICAIS (1) 74,00
257 57.01.099-4 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO - parafuso fusimax lombar 2.675,00
258 57.01.098-6 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO HORIZONTAL DE TITÂNIO - parafuso CAGE 2.673,00
259 57.01.096-0 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO INVERTEBRAL CARREADOR DE 1.500,00
260 57.01.097-8 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO TIPO CESTA FIXA VERTICAL - p/ corporactomia toraco lombar sacro CAGE 1.500,00
26157.01.501-5 DRENO P/ SUCÇÃO
41,34
262 57.01.575-9 DRENO PARA SUCÇÃO DE ORTOPEDIA 35,00
263 53.03.102-3 DURAGEM 5,5 MATRIZ DE COLAGENO 4.800,00
264 53.03.103-4DURAGEM 7,5 MATRIZ DE COLAGENO 6.500,00
26557.01.101-0 EASY CATH/CONECTOR EM Y
200,00
266 57.02.547-9 ELETRODO ABLATOR 800,00
9
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
267 57.01.103-6 ELETRODO ATRIAL P/ MARCAPASSO (SIELO) 1.218,00
268 57.01.105-2 ELETRODO BIPOLAR ÁTRIO / VENTRICULAR 1.302,00
269 57.02.501-0 ELETRODO DE SUPERFÍCIE NAVX 2.500,00
270 57.01.106-0 ELETRODO ENDOCÁRDICO DEFINITIVO (1) 1.168,00
271 57.01.107-9 ELETRODO EPICÁRDICO DEFINITIVO (1) 1.168,00
272 57.01.109-5 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO ENDOCÁRDICO 266,00
273 57.01.110-9 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO EPICARDICO 35,00
274 57.01.104-4 ELETRODO VENTRICULAR P/ MARCAPASSO (SIELO) 1.218,00
275 57.04.645-4 EMBOLIZATION DEVICE PEPELINE 20.000,00
276 57.01.648-8 ENDOBAG (EXTRATOR DE TUMOR) 800,00
277 53.03.104-5ENDOCATH 10MM 800,00
278 53.03.105-6 ENDOCATH 15MM 944,00
279 53.03.106-7 ENDOCLIP ENDOSCOPIA 900,00
280 53.03.107-8ENDOLOOP 200,00
281 53.03.108-9 ENDOPRÓTESE AORFIX (CONVERSOR) 18.000,00
282 53.03.109-0 ENDOPRÓTESE AORFIX (CORPO PRINCIPAL)28.000,00
283 53.03.110-1 ENDOPRÓTESE AORFIX (EXTENSÃO DISTAL) 14.550,00
284 57.01.635-6 ENDOPRÓTESE AÓRTICA (TRANSTORÁCICA) 33.000,00
285 57.01.595-3 ENDOPRÓTESE AÓRTICA ABDOMINAL BIFURCADA (AORFIX) 43.200,00
286 57.01.594-5 ENDOPRÓTESE AÓRTICA ABDOMINAL TUBULAR OU CÔNICA 43.200,00
287 57.01.625-9 ENDOPRÓTESE EXCLUDER CONTRA LATERAL (gore)-aneurisma de aorta abdominal 22.320,00
288 57.02.534-7 ENDOPRÓTESE GORE VIABAHN /HEMOBAHN 22.500,00
289 57.02.544-4 ENDOPRÓTESE METÁLICA TIPS 29.875,00
290 57.01.613-5 ENDOPRÓTESE TORÁCICA RELAY (FIX EXTERNA PRE MONTADO THARGET) 67.000,00
291 57.01.202-4 ENDOPRÓTESE ZENITH TFFB 45.000,00
292 53.03.111-2 ENDOSCÓPICO RÍGIDO C/ FIBRA OTICA 8.500,00
293 57.01.111-7 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGÂNICO COM COLÁGENO 731,00
294 57.01.112-5 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGÂNICO COM COLÁGENO 505,00
295 57.01.113-3 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGÂNICO 393,00
296 57.01.114-1 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGÂNICO 1.577,00
297 57.02.531-2 ENXERTO DE DACRON 22X11/TUBO DE DACRON 1.230,00
10
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
298 57.02.529-0 ENXERTO DURAL P/ RECONSTRUÇÃO DE DURAMATER 5X4 CM NEUROPAT/ DURAGEN 4.130,00
299 57.01.531-7 ENXERTO INORGÂNICO MINERAL 15 GR - BIO OSTEO 779,00
300 53.03.112-3ENXERTO PTFE PROPATEN 30.000,00
301 57.01.115-0 ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR 70CM2 ) = PRÓTESE DE DACRON DOWBLY - WOLLEN 70 CM2 2.000,00
302 57.01.616-0 ENXERTO TUBULAR DE PTFE 5MMX10CM ECOFLON 750,00
303 57.02.562-2 EQUIPO BOMBA DE INFUSÃO P/ ARTROSCOPIA 250,00
304 57.01.116-8 ESPAÇADOR DE TENDÃO 44,00
305 53.03.113-4EXPANSOR MAMARIO 09X15 CM 2.300,00
306 57.01.117-6 ESPIRAIS DE PLATINA DESCARTÁVEIS (1) MICROMOLAS 2.200,00
307 57.02.059-0 EVACUADOR DE ELLIK 400,00
308 57.01.118-4 EXPANSOR PARA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA 734,00
309 53.03.114-5EXTENSÃO ABDOMINAL PRÉ MONTADO UNIFIT 6.615,00
310 57.01.523-6 EXTENSÃO DE BOMBA 114,00
311 57.01.208-3 EXTENSÃO IPSI LATERAL TFLE 12 X 71 24.850,00
312 53.03.115-6EXTENSOR TORÁCICO PRE MONTADO TAARGET 10.000,00
313 57.01.580-5 EXTRATOR / DORMIA (FAT-WIRW 3 FR 90CM TIPO SEGURA) 605,83
314 57.01.517-1 EXTRATOR DE CÁLCULO (CESTA DE BASKET) - (urologia) E (gastro-colangiopacreatografia) 605,83
315 57.01.630-5 FACA DE SARCHSE/ FACA DE URETROTOMIA 517,00
316 53.03.116-7 FILTRO ANGIOGUARD 6.200,00
317 57.01.384-5 FILTRO ARTERIAL AÓRTICO 5.900,00
31857.01.508-2 FILTRO DE CARDIOPLEGIA
48,00
31957.01.506-6 FILTRO DE LINHA ARTERIAL (1)
120,40
320 57.02.060-4 FILTRO DE PROTEÇÃO AÓRTICA (EMBOL-X) 4.800,00
321 57.01.591-0 FILTRO DE PROTEÇÃO CEREBRAL ( CARÓTIDA ) EZ 190 CM 5.512,50
322 57.01.628-3 FILTRO DE PROTEÇÃO DISTAL ( CARÓTIDA ) 4.200,00
32357.01.507-4 FILTRO DE SANGUE ARTERIAL
82,48
324 57.01.146-0 FIO DE KIRSCHINER 50,00
325 57.02.552-5 FIO DE SUTURA PTFE CV2 E CV4 135,00
32657.01.416-7 FIO GUIA 0,018 x 260
700,00
327 53.03.117-8 FIO GUIA 4 FUROS 40,00
11
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
328 57.01.373-0 FIO GUIA AMPLATZ SUPER STIFF 0,35X260 691,90
329 57.01.014-5 FIO GUIA DE TEFLON 0,035 X260 cm 485,00
330 53.03.118-9 FIO GUIA EXTRA CARDÍACO ONTRA SUPER STIFF 720,00
331 53.03.119-0FIO GUIA FLEXIVEL 150,00
332 57.01.590-2 FIO GUIA GUIDEWIRE 0,035 X 260 CM TERUMO 730,00
333 57.01.127-3 FIO GUIA HIDROFÍLICO 0,035 300,00
334 57.01.235-0 FIO GUIA HIDROFÍLICO BILIAR 0,035X450CM 980,00
335 57.01.589-9 FIO GUIA HIDROFÍLICO GLIDEWIRE 0,035 X 180 CM TERUMO 500,00
33657.01.395-0 FIO GUIA HI-WIRE 0,035 X 260 CM / 0,035 X 150 CM HIDROFILÍCO
600,00
337 57.01.203-2 FIO GUIA LUNDERQUIST 0,035 X 260 1.012,00
33857.01.396-9 FIO GUIA MAGIC TORQUE 0,35X260
1.000,00
339 57.01.617-8 FIO GUIA P/ DILATAÇÃO DE ESÔFAGO 1.122,00
340 57.01.636-4 FIO GUIA PARA ANGIOPLASTIA 0.014" 182 CM ST 193,00
341 53.03.120-1 FIO GUIA PONTA ROMBA 52,00
342 53.03.121-2FIO GUIA PTFE PONTA J 0,35 X 260CM 400,00
343 57.02.545-2 FIO GUIA RÍGIDO 533,00
344 53.03.122-3 FIO GUIA SEM OLIVA 175,00
345 57.01.611-9 FIO GUIA TEFLONADO PONTA "J" 450,00
346 57.01.596-1 FIO GUIA ZEBRA 0,25 699,00
347 57.01.597-0 FIO GUIA ZEBRA 0,35 600,00
34857.01.424-8 FIO HIDROFÍLICO 0,35 X 260 ROAD RUNNER
500,00
349 57.01.133-8 FIO MALEÁVEIS DE CERCLAGEM PARA COLUNA; DE TITÂNIO (1) 122,00
350 57.01.131-1 FIO OLIVADO PARA FIXADOR ESTERNO (1) 16,00
351 57.01.132-0 FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO (FIO ROSQUEADO DE STEINMAN) 15,00
352 57.01.578-3 FIXADOR CORRETIVO / ALONGADOR ILIZAROV = CJ. DE FIXAÇÃO EXTERNA TIPO ILIZAROV 3.120,00
353 57.01.585-6 FIXADOR DINÂMICO PARA BUCO-MAXILO FACIAL 383,12
354 57.01.143-5 FIXADOR DISTRATOR PARA CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 468,00
355 57.01.136-2 FIXADOR EXTERNO C / SISTEMA CORREÇÃO ANGULAR E / OU ROTACIONAL 1.260,00
356 57.01.139-7 FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (1) 1.086,00
12
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
357 57.01.137-0 FIXADOR EXTERNO COM SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL 984,00
358 57.01.138-9 FIXADOR EXTERNO COM SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/ SISTEMA DE CORREÇÃO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 1.260,00
359 57.01.140-0 FIXADOR EXTERNO HÍBRIDO (1) 852,00
360 57.01.141-9 FIXADOR EXTERNO LINEAR 540,00
361 57.01.142-7 FIXADOR EXTERNO PARA PUNHO 468,00
362 57.01.555-4 FIXADOR EXTERNO PEQUENOS FRAGMENTOS 468,00
363 57.01.135-4 FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA / SISTEMA DE ALONGAMENTO OU TRANSPORTAÇÃO ÓSSEO (1) 984,00
364 57.01.144-3 FIXADOR PÉLVICO 961,00
365 53.03.124-5 FRONT HUNNER 8.900,00
366 57.01.152-4 GANCHO COM SISTEMA SULCADOS PARA FIXAÇÃO DE HASTE (1) 732,00
367 57.02.511-8 GANCHO DISTRATOR 1.830,00
368 57.01.150-8 GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRAÇÃO - SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) CROSS LINK`S 732,00
369 57.01.151-6 GANCHO LAMINAR SUPERIOR DISTRAÇÃO SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 732,00
370 57.01.153-2 GANCHO LAMINARES DE COMPRESSÃO - SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 732,00
371 57.01.154-0 GANCHO PEDICULARES (1) 732,00
372 57.01.155-9 GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (1) 1.145,00
373 57.01.618-6 GRAMPEADOR CURVO CORTANTE-CARGA VERDE 1.800,00
374 57.02.524-0 GRAMPEADOR ENDOSCÓPICO 45 MM 1.900,00
375 57.01.156-7 GRAMPEADOR LINEAR (1) 1.200,00
376 57.01.157-5 GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (1) 1.200,00
377 53.03.125-6GRAMPEADOR PPH 2.250,00
378 53.03.126-7GRAMPEADOR ROTICULATOR 55MM 2.200,00
379 57.01.158-3 GRAMPO 23,00
380 57.02.204-6 GRAMPOS DE BLOUNT EM GRAMPOS DE AGRAFE EM CROMO COBALTO 244,00
381 57.01.587-2 GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA/ FIO HIDROFÍLICO 0,035 MM 173,00
382 57.01.159-1 GUIA E FILTRO PARA VEIA CAVA (1) 4.296,00
383 57.01.164-8 HALO CRANIANO 780,00
384 57.01.165-6 HALO CRANIANO ASSOCIADO A DISPOSITIVO HALO VESTE 948,00
385 57.01.583-0 HASTE BARRA PARA FIXAÇÃO TRANSVERSAL 510,00
386 57.01.166-4 HASTE DE COMPRESSÃO 490,00
13
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
387 57.01.167-2 HASTE DE DISTRAÇÃO (1) 490,00
388 57.01.168-0 HASTE DE ENDER 72,00
389 57.01.145-1 HASTE DE FLATOW 1.138,00
390 57.01.169-9 HASTE DE RUSH 50,00
391 57.01.170-2 HASTE FEMURAL CURTA COM BLOQUEIO CEFÁLICO INCLUI PARAFUSOS 908,00
392 57.01.171-0 HASTE FEMURAL LONGA COM BLOQUEIO CEFÁLICO INCLUI PARAFUSOS 954,00
393 57.01.172-9 HASTE FEMURAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DO JOELHO (1) 1.704,00
394 53.03.127-8 HASTE HEXAGONAL TI 1.210,00
395 57.01.174-5 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR, INCLUI PARAFUSOS 980,00
396 57.01.175-3 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TÍBIA, INCLUI PARAFUSOS 950,00
397 57.01.173-7 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE ÚMERO, INCLUI PARAFUSOS 980,00
398 57.01.176-1 HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL PARA USO INFANTIL 156,00
399 57.01.177-0 HASTE INTRAMEDULAR NÃO BLOQUEADA 133,00
400 57.01.178-8 HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA INCLUINDO OS PARAFUSOS (1) 950,00
401 57.01.179-6 HASTE INTRAMEDULAR TÍBIO-TARSICA (1) 950,00
402 57.01.181-8 HASTE LISA TIPO LUQUE LISA (1) 490,00
403 57.01.183-4 HASTE PARA ASSOCIAÇÃO COM PARAFUSOS; DE TITÂNIO (1) barra de ligação para gancho pedi HASTES LONGITUDINAL 510,00
404 57.01.182-6 HASTE TIBIAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DO JOELHO (1) 708,00
405 53.03.128-9 HASTE TROCANTERIANA 2.500,00
40657.01.503-1 HEMOCONCENTRADOR P/CIRCULACAO EXTRACORPOREA (CEC) (1)
170,00
407 53.03.129-0HEMOSTASE (PÓ HEMOSTÁTICO/ PARTICULAS) 6.662,34
408 57.01.126-6HEMOSTÁTICO ABSORVÍVEL 3G ( ANTI-HEMORRÁGICO ABSORVÍVEL) 3.500,00
409 53.03.130-1HEMOSTÁTICO ABSORVÍVEL 5G ( ANTI-HEMORRÁGICO ABSORVÍVEL) 7.830,00
41057.01.417-5 HERCULINE (FIO) KIT FIO AUTO RETENÇÃO
1.200,00
411 57.01.640-2 HISTOACRIL (COLA CIRÚRGICA) 400,00
412 57.01.189-3 IMPLANTE PENIANO MALEÁVEL / PAR 660,00
413 53.03.131-2INSERT 356,00
414 57.01.522-8 INSULFLADOR (MANOMÉTRICO) 250,00
415 53.03.132-3 INTRODUTOR 14F 1.500,00
416 53.03.133-4 INTRODUTOR 4F 45CM 2.000,00
14
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
417 57.01.148-6 INTRODUTOR 5F RADIAL 225,00
418 57.01.190-7 INTRODUTOR 6 F (1) FEMURAL 125,00
419 57.01.382-9 INTRODUTOR ANGIOGRÁFICO 5F. 125,00
42057.01.425-6 INTRODUTOR ARAMADO 6F
236,00
421 57.01.192-3 INTRODUTOR DE PUNÇÃO P/IMPLANTE DE ELETR. ENDOCÁRDICO (1) MARCAPASSO 153,00
422 57.01.191-5 INTRODUTOR DE PUNÇÃO DE VEIA /AGULHA DE PUNÇÃO 159,00
423 53.03.134-5 INTRODUTOR HEMOSTÁTICO ULTIMUM 12CM 125,00
424 57.01.013-7 INTRODUTOR LONGO 90 CM (BAINHA) 2.070,00
42557.01.419-1 INTRODUTOR LONGO 90CM (BAINHA)
1.210,00
426 57.01.620-8 INTRODUTOR LONGO EM 'S' 6FR/7FR/8FR 250,00
427 57.01.193-1 INTRODUTOR PARA CATETER COM E SEM VÁLVULA (VALVULADO) 117,00
428 57.02.203-8 INTRODUTOR PARA ENDOPRÓTESE 18 FR 2.500,00
42957.01.418-3 INTRODUTOR PERCUTÂNEO
236,06
430 53.03.135-6 INTRODUTOR SWARTZ 8F 1.015,00
431 53.03.136-7 INTRODUTOR TRANSEPTAL (BAINHA INTRODUTORA) 812,00
432 57.01.623-2 INTRODUTOR VALVADO 320,00
433 57.01.576-7 IRRIGOPLASS P/ ARTROSCOPIA <KIT-CAMPO> 150,00
434 57.01.194-0 KIT - GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE C/ 04 CARGAS E REDUTOR 3.500,00
43557.01.511-2 KIT CÂNULA
162,00
436 57.01.545-7 KIT CATETER BALÃO URETRAL COM GUIA UROMAX ULTRA 1.100,00
437 57.02.537-1 KIT CATETER DE DRENAGEM 850,00
438 57.01.520-1 KIT CATETER DUPLO LUMEN PARA HEMODIÁLISE 225,00
439 57.02.539-8 KIT CATETER SPLIT CATH DE LONGA PERMANÊNCIA 2.580,00
440 53.03.137-8KIT CRANIOMETRO C/ BROCAS (VARIOS DIÂMETROS) 2.500,00
441 57.01.356-0 KIT DE ABERTURA E FECHAMENTO <DRILL,CRANIOTOMO> 1.200,00
442 57.01.230-0 KIT DE AGULHA P/ RADIOFREQUENCIA C/ ELETRODO DESCARTAVEL/KIT DE RIZOTOMIA P/ TRIGEMIO ,COM BALÃO 9.000,00
443 57.01.387-0 KIT DE CATETER PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL 6.680,00
444 53.03.138-9KIT DE CIMENTAÇÃO 389,00
445 57.01.639-9 KIT DE ESTEROTAXIA P/ LESAO METASTÁTICA CEREBRAL 2.200,00
446 57.01.019-6 KIT DE GASTROSTOMIA 950,00
15
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
447 57.02.508-8 KIT DE MICROCIRURGIA INTRACRANIANA VIDEO ENDOSCÓPICA 1.600,00
448 57.01.160-5 KIT DE MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO INTRACRANIANA (CONJ.P/MONITORIZAÇÃO DA PIC SUBDURAL) 5.240,00
44957.01.515-5
KIT DE MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO =KIT TRANSD. DE PRESSÃO=TRANSD.DE PRESSÃO (*) KIT PAM 115,00
450 53.03.139-0KIT DE MUCOSECTOMIA 1.340,00
451 57.01.524-4 KIT DE NEFROSTOMIA ( COM CATETER PIGTAIL 10 Fr) 414,16
45257.01.420-5 KIT DE PUNÇÃO BILIAR 3.500,00
45357.01.421-3 KIT DE PUNÇÃO NPAS (DRENAGEM PERCUTANEA) 2.600,00
454 57.01.161-3 KIT DILATAÇÃO RENAL AMPLATZ 1.600,00
455 57.01.229-6 KIT DRENAGEM URESIL 3.750,00
456 53.03.141-2KIT EXTRAÇÃO FILTRO VEIA CAVA ALN 6.850,00
457 57.02.548-7 KIT FILTRO DE VEIA CAVA (INTRODUTOR E DILATADOR)7.275,00
458 57.01.120-6 KIT INTRODUTOR 6 FR 12 CM 166,00
459 57.01.631-3 KIT LIGADURA ELÁSTICA P/ VARIZES DO ESÔFAGO 1.350,00
460 53.03.142-3 KIT P/ ARTROPLASTIA COXO-FEMURAL TOTAL5.000,00
461 53.03.143-4KIT P/ EMBOLIZAÇÃO - ONIX 18 5.000,00
462 57.01.534.1 KIT P/ VITRECTOMIA POSTERIOR ( PAGA 1/3) 506,00
463 57.01.526-0 KIT PERCUTÂNEO 315,00
464 57.01.519-8 KIT PERMICATH DE LONGA PERMANÊNCIA 45CM 1.045,00
465 57.01.518-0 KIT PORTA PARA QUIMIOTERAPIA = PORT - A - CATH 1.140,00
466 57.01.209-1 KIT SHUNT CAROTÍDEO 1.188,00
467 57.01.352-7 KIT VERTEBROPLASTIA 3.875,00
468 53.03.144-5 LÂMINA DE DERMÁTOMO 242,55
469 53.03.145-6LÂMINA DE SERRA OSCILANTE 350,00
470 57.01.577-5 LÂMINA DE SHAVER DYONICS 550,00
471 57.01.381-0 LENÇO DE TEFLON 78,00
472 57.01.257-1 LENTE INTRAOCULAR (FACECTOMIA) 150,00
473 57.01.270-9 LENTE INTRAOCULAR (FACECTOMIA) 816,00
474 57.01.199-0 LENTE PARA FACECTOMIA CÂMARA ANTERIOR 96,00
475 57.01.200-8 LENTE PARA FACECTOMIA CÂMARA POSTERIOR 60,00
16
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
476 57.01.201-6 LENTE PARA FACECTOMIA COM FIXAÇÃO ESCLERAL 144,00
477 57.01.542-2 LIGADURA ELÁSTICA 7 BANDAS SPEENBAND SUPRA 7 1.300,00
478 57.01.641-0 LIPIODOL 500,00
479 57.01.521-0 MANIFOLD 86,00
480 57.02.510-0 MANOMETRO COM SERINGA 1.090,00
481 57.01.163-0 MANÔMETRO DE PRESSÃO P/ BALÃO DILATADOR 970,00
482 53.03.146-7MARCA PASSO BICAMERAL EVIA 12.672,00
483 57.01.220-2 MARCAPASSO BICAMERAL MODELO - KAPPA DR 303 6.532,00
484 57.01.219-9 MARCAPASSO BICAMERAL MODELO - SIGMA DR 303 6.580,00
485 57.01.214-8 MARCAPASSO CARDÍACO MULTIPROGRÁMAVEL DE CÂMARA DUPLA(1) 6.271,00
486 57.01.215-6 MARCAPASSO CARDÍACO MULTIPROGRAMÁVEL DE CÂMARA ÚNICA(1) 5.190,00
487 57.01.216-4 MARCAPASSO MULTI-SITIO (1) 20.750,00
488 57.01.218-0 MARCAPASSO UNICAMERAL MODELO - KAPPA SR 303 5.995,00
489 57.01.217-2 MARCAPASSO UNICAMERAL MODELO - SIGMA SR 303 5.405,00
490 57.01.222-9 MATERIAL BIOCOMPATÍVEL 1/2 DOSE (EQUIVALENTE A 05 GR.) (1) 272,00
491 57.01.221-0 MATERIAL BIOCOMPATÍVEL UMA DOSE (EQUIVALENTE A 10 GR.) (1) 545,00
492 53.03.147-8 MEMBRANA COLÁGENO 3.000,00
493 53.03.148-9MICRO BALÃO P/ ANEURISMA HIPERGLIDE OU ASCENT 22.000,00
494 57.01.223-7 MICRO CATETER (1) 1.980,00
495 53.03.149-0MICRO CATETER BALÃO ASCENT 6.980,00
49657.01.422-1 MICRO CATETER EMBOCATH 3.0-2.8F/100CM COMPR./D.I 0,028”/PONTA RETA (CATETER DE INFUSÃO HIDROFÍLICO EMBOCATH) 3.682,00
497 57.01.224-5 MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE (1) 1.980,00
498 57.01.370-5 MICRO CATETER MARATHON 1,3 FR MICROTHERAPEUTICS -EV3 4.150,00
499 57.01.225-3 MICRO CATETER PARA BALÃO (1) EXCELSIOR 2.160,00
500 53.03.150-1MICRO CATETER PARA DESTACAR BALÃO P/FÍSTULA 4.500,00
50157.01.393-4 MICRO CATETER RENEGADE 2.700,00
502 57.01.649-6 MICRO CATETER ULTRA FLOW 3.428,33
503 57.01.390-0 MICRO ESFERA GELATINOSA 300 / 500 MICRONS.(EMBOSFERA GELATINOSA/EMBOLIZAÇÃO) 2.540,00
504 57.01.226-1 MICRO GUIA (01) SKIPPER DEEP 0,14"/300MM (FIO GUIA)300,00
50557.01.397-7 MICRO GUIA 0,014/ TRANSEND/ MICROGUIA SILVER SPEED 1.394,45
17
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
506 53.03.151-2 MICRO GUIA MIRAGE 1.860,00
507 53.03.152-3MICRO GUIA TRAXCESS 4.560,00
508 57.01.125-7 MICROCATETER OU CATETER REBAR 4.400,00
509 57.01.619-4 MICROCATETER NEUROLÓGICO EXELSIOR 150 CM 3.600,00
510 57.01.124-9 MICROCATETER SILVER SPEED 2.011,00
51157.01.426-4 MICROGUIA DIVER 3.335,00
512 57.01.119-2 MICROGUIA HIDROFÍLICO 0,012X200 1.960,00
513 57.02.522-3 MICROGUIA SEGWAY 2.240,00
514 57.01.205-9 MICROMOLAS HELICAL SOFT 6.500,00
515 57.01.206-7 MICROMOLAS PARA ANEURISMA CEREBRAL GDC 4.500,00
516 57.01.207-5 MINI CATETER PIG TAIL PARA DRENAGEM URESIL 1.335,00
517 57.01.228-8 MINI PARAFUSO DE AUTO COMPRESSÃO 144,00
51857.04.228-8 MINI PARAFUSOS 500,00
51957.01.289-0 MINI PLACA CALCÂNEO TT/BLQ 5.100,00
520 57.01.227-0 MINIFIXADOR EXTERNO 324,00
521 57.01.568-6 MOLA PARA EMBOLIZAÇÃO ILÍACA ESQUERDA MWCE 2.100,00
522 57.01.629-1 NAVIGATOR 11/13 FR X 36 CM; 13/15 FR X 36 CM 1.089,00
523 53.03.154-5 NEURO MONITORAMENTO POTENCIAL EVOCADO 9.940,00
524 53.03.155-6OCLUSOR ENDOLUMINAL UNIFIT 3.980,00
525 57.01.586-4 OCTOPLUS - ESTABILIZADOR DE TECIDO 2.600,00
52657.01.504-0 OXIGENADOR DE MEMBRANA PARA CEC
1.316,86
527 53.03.156-7PAPILOTOMO PRE CORTE 1.117,80
528 57.01.543-0 PAPILÓTOMO TRIPLO LUMEN ULTRATOME XL Tam 20 cm a 30 cm (FIO DE CORTE) - (gastro - coloangiopancreatografia) 1.035,00
529 53.03.157-8PARAF. DE MASSA LATERAL 2.900,00
530 57.01.016-1 PARAFUSO ALCP 89,00
531 57.02.543-6 PARAFUSO AUTOCENTRANTE 180,00
532 57.01.236-9 PARAFUSO CANULADO 3,5 mm 108,00
533 57.01.237-7 PARAFUSO CANULADO 4,5 mm 96,00
534 57.01.238-5 PARAFUSO CANULADO 7,0 mm 84,00
535 57.01.239-3 PARAFUSO CANULADO MINI 240,00
18
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
536 53.03.158-9PARAFUSO CD D.F 594,00
537 57.01.240-7 PARAFUSO CORTICAL 1,5 mm 17,00
538 57.01.241-5 PARAFUSO CORTICAL 2,0 mm 15,00
539 57.01.242-3 PARAFUSO CORTICAL 2,7 mm 16,00
540 57.01.243-1 PARAFUSO CORTICAL 3,5 mm 15,00
541 57.01.244-0 PARAFUSO CORTICAL 4,5 mm FEMUR/ GRANDES FRAGMENTOS 17,00
542 57.01.245-8 PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA DE TITÂNIO 420,00
543 57.01.246-6 PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA METÁLICO 144,00
544 57.01.108-7 PARAFUSO DESLIZANTE 180,00
545 57.01.234-2 PARAFUSO ESPONDILOLISTESE 6.5X 45 MM 1.134,00
546 57.01.247-4 PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 mm 26,00
547 57.01.248-2 PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 mm 26,00
548 57.01.249-0 PARAFUSO MALEOLAR 21,00
549 57.01.250-4 PARAFUSO PARA COMPONENTE ACETABULAR (1) 126,00
550 53.03.159-0PARAFUSO PROXIMAL 20,00
551 53.03.160-1PARAFUSO TAMPÃO 80,00
552 57.02.542-8 PARAFUSO TRANSFIX 481,00
553 57.01.251-2 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; MONO-AXIAIS; DE TITÂNIO 454,00
554 57.01.252-0 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; POLI-AXIAIS; DE TITÂNIO 454,00
555 57.01.253-9 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS CERVICAIS; AUTO-BLOQUÁVEIS; DE TITÂNIO 232,00
556 57.01.254-7 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS CERVICAIS; DE TITÂNIO (1) - parafuso cervical do sistema zargom 195,00
557 57.01.255-5 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; DE TITÂNIO (1) 232,00
558 57.01.256-3 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; MONOAXIAIS 453,00
559 57.01.258-0 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; POLI AXIAL DE TITÂNIO 453,00
560 57.01.652-6 PARAFUSOS BLOQUEIO AUTOROSQUEANTE 220,00
561 57.01.259-8 PARAFUSOS CANULADOS AUTO-ROSCANTE PARA FIXAÇÃO DE ODONTOIDE DE TITÂNIO- 1 744,00
562 57.01.260-1 PARTÍCULAS DE PVA (FRASCO) (1) EMBOLIZAÇÃO 600,00
563 57.01.212-1 PASSADOR DE SUTURA 1.800,00
564 57.01.263-6 PATCH ORGÂNICO ( ATÉ 260 CM2 ) (1) SURGISIS 1,28
565 57.01.261-0 PATCH DE PERICÁRDIO BOVINO 125 CM 236,00
19
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
566 57.01.262-8 PATCH INORGÂNICO (POR CM2) ATÉ 260 CM 2 (20 CM2) 1,13
567 57.01.598-8 PINÇA PARA BIOPSIA 396,00
568 53.03.162-3PINÇA DE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1.968,00
569 57.01.100-1 PINÇA GRASPING 1.129,00
570 53.03.163-4PINÇA LIGASURE 2.500,00
571 57.01.264-4 PINO DE KNOWLES 48,00
572 57.01.265-2 PINO DE SHANTZ 27,00
573 53.03.164-5 PINO DE SHANTZ COM HIDROXIAPATITA 1.950,00
574 53.03.165-6PÍSTOLA INSUFLADORA 3.000,00
575 57.01.015-3 PLACA ALCP P/FRATURA DO ANTEBRAÇO 1.800,00
576 57.01.273-3 PLACA ANGULADA 4,5 mm, INCLUINDO PARAFUSOS 352,00
577 53.03.166-7 PLACA BURR MÉDIA E FINA 2.500,00
578 57.01.274-1 PLACA CALCO; INCLUI PARAFUSO 288,00
579 57.01.275-0 PLACA COBRA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS (CONDILAR) 714,00
580 57.01.276-8 PLACA CONDILÉA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 493,00
581 57.01.651-5 PLACA DCD AUTOROSQUEANTE 4 A 14 FUROS 4,5 GRANDES FRAGMENTOS 3.700,00
582 57.01.271-7 PLACA DE 1/3 (OU SEMI TUBULAR ) TUBULAR 3,5 mm; INCLUI PARAFUSOS 137,00
583 57.01.272-5 PLACA DE 1/3 (OU SEMI TUBULAR ) TUBULAR 4,5 mm; INCLUI PARAFUSOS 165,00
584 57.01.267-9 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS DCP 172,00
585 57.01.268-7 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 4,5 mm estreita, INCLUI PARAFUSOS 220,00
586 57.01.269-5 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 4,5 mm larga, INCLUI PARAFUSOS 276,00
587 57.01.266-0 PLACA DE ENDOBOTON (TAMBEM P/ENDOBOTON TITANIO P/LIGAMENTO ÓSSEO) 162,00
588 53.03.167-8PLACA DE PUDDU C/PARAF. INCLUSO 2.800,00
589 57.01.277-6 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE BACIA 3,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 280,00
590 57.01.278-4 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE BACIA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 304,00
591 57.01.290-3 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE TITÂNIO PARA FRATURA DE MANDÍBULA, INCLUINDO PARAFUSOS 1.073,00
592 57.01.280-6 PLACA DE SUPORTE PLATEAU TIBIAL 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00
593 57.01.283-0 PLACA EM L - T - Y 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00
594 57.01.281-4 PLACA EM L 2,7 mm INCLUI PARAFUSOS 123,00
595 57.01.282-2 PLACA EM L 3,5mm INCLUI PARAFUSOS 257,00
20
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
596 57.01.559-7 PLACA EM L 4,5M, INCLUI PARAFUSO 270,00
597 57.01.284-9 PLACA EM T 2,7 mm, INCLUI PARAFUSOS 123,00
598 57.01.285-7 PLACA EM T 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 257,00
599 57.01.286-5 PLACA EM T 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00
600 57.01.288-1 PLACA EM TREVO 4,5 mm INCLUI PARAFUSOS 270,00
601 57.04.289-0 PLACA ESPECÍFICA DE TITÂNIO/ MINI OU MICRO FRAGMENTOS, INCLUI PARAFUSOS 116,00
602 53.03.168-9 PLACA FEMUR LCP BLOQUEADA 4.860,00
603 53.03.169-0PLACA MASSA LATERAL HASTE 4.300,00
604 57.01.291-1 PLACA PARA CALCÂNEO 324,00
605 57.01.300-4 PLACA PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRÁUS 713,00
606 57.01.301-2 PLACA PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRÁUS 552,00
607 57.01.292-0 PLACA PONTE 3,5 mm, inclui parafusos 423,00
608 57.01.293-8 PLACA PONTE 4,5 mm, inclui parafusos 150,00
609 53.03.170-1PLACA RETA EXTRA FINA 3.900,00
610 57.01.294-6 PLACA SEMITUBULAR 2,7 mm INCLUI PARAFUSOS 137,00
611 57.01.295-4 PLACA SEMITUBULAR 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 137,00
612 57.01.296-2 PLACA SEMITUBULAR 4,5 mm INCLUI PARAFUSOS 165,00
613 57.01.287-3 PLACA T, L, OU TREVO 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 257,00
614 53.03.171-2 PLACA TERÇO DE CANO 3,5MM ; BLOQUEADA INCLUI PARAFUSOS 5.400,00
615 57.01.297-0 PLACA TERMOMOLDAVEL - CERVICAL (1) 120,00
616 57.01.299-7 PLACA TERMOMOLDAVEL - MEMBRO SUPERIOR (1) 120,00
617 57.01.298-9 PLACA TERMOMOLDAVEL -MEMBRO INFERIOR (1) 240,00
618 53.03.172-3 PLACA TÍBIA LCP BLOQUEADA 4.525,00
619 57.01.302-0 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMÁTICOS; de titânio (1) - placa para fixação cirúrgica - sistema zargon 2.676,00
620 57.01.303-9 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS PARA FIXAÇÃO EM ESTRUTURA POSTERIORES; DE TITÂNIO 1.416,00
621 57.01.304-7 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMÁTICOS; DE TITÂNIO 2.484,00
622 57.01.305-5 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS PEDICULARES; DE TITÂNIO - placas p/ coluna toraco 3.036,00
623 57.02.557-6 PLUG DO CANAL FEMURAL 850,00
624 570.4.126-6 PO DE COLÁGENO PURIFICADO (HEMOSTÁTICO) - SURGIDRY 690,00
625 57..04.572-4 POLIETILENO TIBIAL BKS III1.391,00
21
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
62657.01.423-0 PONTA DE ASPIRAÇÃO ASPLASS
120,00
627 57.01.306-3 PORCAS; DE TITÂNIO PARA CIRURGIA DA COLUNA (1)-PORCA PARA BLOQUEIO <BLOQUEADOR> 84,00
628 57.01.530-9 PORTA-A-CATE ( CATETER IMPLANTÁVEL DE LONGA DURAÇÃO) 215,00
629 57.01.307-1 PROCESSAMENTO DE VALVA CARDÍACA HUMANA (1) 2.780,00
630 57.02.554-1 PRÓTESE BILIAR METÁLICO AUTO- EXPANSÍVEL (STENT) 9.900,00
631 57.01.654-2 PROTESE CARDIACA AMPLATZER PFO-OCCLUDER 37.220,00
632 57.01.653-4 PROTESE CARDÍACA P/ FECHAMENTO DE PCA - AMPLATZER-AGA-OCCLUDER-PDA 23.000,00
633 57.01.655-0 PROTESE CARDIACA P/ FECHAMENTO PCA/PDA NIT-OCCCLUDER PFM 25.000,00
634 57.01.309-8 PRÓTESE DE ACO-TEFLON 50,00
635 57.01.310-1 PRÓTESE DE CABEÇA DE RÁDIO (1) 672,00
636 53.03.173-4PROTESE DE TEFLON 800,00
637 57.02.546-0 PRÓTESE ENXERTO VASCULAR STRASH PTFE 4.950,00
638 57.01.336-5 PRÓTESE HÍBRIDA D+ C84E QUADRIL - ITENS ( 46+ 53 + 57 + 58 + 60+ 64+ 243(X5) + 338 3.375,00
639 57.01.311-0 PRÓTESE INTERFALANGEANA (1) 362,00
640 57.01.312-8 PRÓTESE INTRALUMINAL AÓRTICO BIFURCADO RECOBERTO (1) - SUSPENSO 12.500,00
641 57.01.313.-6 PRÓTESE INTRALUMINAL ART AÓRTICO TUBULAR OU CÔNICO RECOBERTO (1) - SUSPENSO 7.800,00
642 57.01.314-4 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL (TIPS) (1) 3.096,00
643 57.01.315-2 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL AÓRTICA TUBULAR NÃO RECOBERTA (1) 2.122,00
644 57.01.316-0 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFÉRICA COM STENT NÃO RECOBERTO (1) 3.096,00
645 57.01.317-9 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFÉRICA COM STENT RECOBERTO (1) SUSPENSO 3.216,00
646 57.01.318-7 PRÓTESE INTRALUMINAL CORONARIANA COM BALÃO- STENT. (STANDER) = STENT MONTADO ( SD OU LD ) = STENT MONTADO (SCITECH/TRAVELLER) 3.096,00
647 57.01.527-9 PRÓTESE INTRALUMINAL RECOBERTA ( C/ PACLITAXEL ) CORONARIANA C/ BALÃO (STENT TAXUS) SUSPENSO 8.500,00
648 57.01.319-5 PRÓTESE MAMÁRIA DE SILICONE 893,00
649 57.01.308-0 PRÓTESE METACARPO-FALANGEANA (1) 362,00
650 57.01.560-0 PRÓTESE METÁLICA AUTO EXPANSIVA 11.258,00
651 57.01.320-9 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR DISTAL (1) 3.130,00
652 57.01.321-7 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR PROXIMAL (1) 2.736,00
653 57.01.322-5 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR DISTAL (1) 2.688,00
654 57.01.323-3 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR PROXIMAL (1) 1.728,00
655 57.01.324-1 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL (1) 4.320,00
22
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
656 57.01.325-0 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL DIAFISÁRIA (1) 1.674,00
657 57.01.326-8 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL EXTENSÍVEL 4.320,00
658 57.01.198-2 PRÓTESE OU ENXERTO DE PTFE ARAMADO CÔNICO 4.798,26
659 57.01.197-4 PRÓTESE OU ENXERTO VASCULAR DE PTFE ANELADO X 3.722,00
660 57.01.327-6 PRÓTESE PARA ESÔFAGO 91,00
661 57.01.328-4 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MONOCANAL 16.800,00
662 57.01.329-2 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL (1) 66.600,00
663 53.03.174-5 PRÓTESE PARCIAL DE COLO DE ÚMERO 6.000,00
664 57.01.335-7 PRÓTESE PARCIAL DE QUADRIL BIPOLAR - ITENS ( 46 + 53 + 59+61+64 + 338 ) 2.001,00
665 57.01.330-6 PRÓTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO TIPO THOMPSON 497,00
666 53.03.175-6 PRÓTESE PARCIAL DO OMBRO 6.500,00
667 57.01.544-9 PRÓTESE PLÁSTICA MONTEDA BILIAR - FLEXIMA (gastro - colangiopancreatografia) 670,00
668 53.03.176-7 PRÓTESE PTFE 6 X 70CM COM OU SEM HEPARINA 22.000,00
669 57.01.331-4 PRÓTESE TENDINOSA DE SILICONE (1) 864,00
670 57.01.337-3 PRÓTESE TOTAL DE COTOVELO (Componente umeral cimentado) + ( componente ulna cimentado) (1) 1.020,00
671 57.01.332-2 PROTESE TOTAL DO JOELHO - ITEMS (53X2-70-72-74+75) 3.040,00
672 57.01.333-0 PRÓTESE TOTAL DO OMBRO - ITENS (53 + 59 + 71 +77) 1.401,00
673 57.01.334-9 PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL - ITENS (46+53X2) +56+ 60 + 64+338 (POLIETILENO) 1.901,00
674 57.01.602-0 PRÓTESE VALVULAR AÓRTICA E MITRAL MECÂNICA 19 mm a 31 mm 10.350,00
675 57.01.339-0 PRÓTESE VALVULAR BIOLÓGICA (1) 1.126,00
676 57.01.340-3 PRÓTESE VALVULAR BIOLÓGICA AÓRTICA MITRAL 1.371,00
677 57.01.341-1 PRÓTESE VALVULAR MECÂNICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) (1) 1.910,00
678 57.01.338-1 PRÓTESE VALVULAR MECÂNICA DE DUPLO FOLHETO (1) 4.430,00
679 57.01.342-0 PRÓTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA, COM ADAPTADORES AVULSOS 450,00
68057.01.514-7 PUNCH DE AORTA
226,00
681 57.01.567-8 RAMO CONTRALATERAL ENDOPRÓTESE TFLE 12 X 88 (AORFIX) 23.000,00
68257.01.509-0 RESERVATÓRIO DE CARDIOPLEGIA
241,04
68357.01.510-4 RESERVATÓRIO DE CARDIOTOMIA (1)
132,33
684 57.01.354-3 RESTRITOR DE CIMENTO FEMURAL/ UMERAL (1) 22,00
685 57.01.355-1 RETÂNGULO TIPO HARTSHILL OU SIMILAR (1) 916,00
686 57.01.211-3 ROTOR / TORQUE 120,00
23
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
687 57.01.582-1 R-STENT ON TALLOS - ORBUS E / OU R-STENT EVOLUTION - ORBUS 3.096,00
68857.01.502-3 SDM - SITEMA PARA DRENAGEM MEDIASTINAL
35,00
689 57.02.528-2 SELANTE DE FIBRINA 1ML/ TISSUCOL 586,00
690 57.01.360-8 SELANTE DE FIBRINA-2ML 1.113,00
691 57.01.362-4 SELANTE DE FIBRINA-5ML -TISSUCOL 2.000,00
692 57.02.503-7 SENSOR FLOTRAC 1.530,21
693 57.01.147-8 SERINGA ANGIOGRÁFICA 55,00
694 57.01.388-8 SERINGA DE BOMBA INJETORA (SERINGA ANGIOGRÁFICA) 55,00
695 57.01.656-9 SERINGA DE PRECISÃO 1.400,00
696 57.01.358-6 SHUNT LOMBO-PERITONEAL P/HIPER. CRANIANA BENÍGNA - LIQUORICA 682,00
697 57.01.363-2 SISTEMA DE COLOCAÇÃO DE COILS 1.500,00
698 57.01.365-9 SISTEMA DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO MULTI-SÍTIO (1) 8.370,00
699 57.01.366-7SISTEMA DE FIXAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL ASSOC. A PARAFUSOS, GANCHOS E FIOS DE CERCLAGE (INCLUIDO NO KIT DE
VERTEBROPLASTIA)1.614,00
700 57.01.367-5 SISTEMA DE GUIAS DE INJEÇÃO DE MAT. PRÓPRIO À VERTEBROPLASTIA 534,00
70157.02.566-5 SISTEMA DE INTRODUÇÃO ACCUSTICK
1.350,00
702 57.01.359-4 SISTEMA DE PROTEÇÃO CEREBRAL P/ PRÓTESE INTRALUMINAL CAROTÍDEA (1) 4.284,00
703 57.02.572-0 SISTEMA DE REMOÇÃO DE TROMBO ROTAREXE STRAUB 13.770,00
704 57.01.642-9 SISTEMA LÍQUIDO EMBOLIZAÇÃO (OONIX) 1.200,00
705 57.01.368-3 SISTEMA PARA FIXAÇÃO TRANSVERSAL; DE TITÂNIO (1) - intertrava 810,00
706 57.02.540-1 SLING SINTÉTICO 1.790,00
707 57.01.364-0 SONDA GÁSTRICA-FREKA CH 15 396,00
708 53.03.179-0 SONDA NASO ENTERAL 650,00
709 57.02.541-0 SONDA TRAQUEAL DUPLO LUMEN 380,00
710 57.01.195-8 STENT AUTO-EXPANSÍVEL EXPRESS L D 4.410,00
71157.02.569-0 STENT AUTO-EXPANSÍVEL 10 X 40MM
3.800,00
712 57.02.521-5 STENT AUTO-EXPANSÍVEL DE SENTINOL 5.500,00
713 57.01.608-9 STENT AUTO-EXPANSÍVEL EPIC 08X40 mm / 08X100 mm c/ 75 cm DE COMPRIMENTO 7.725,62
714 57.02.567-3 STENT CAROTÍDEO CRISTALLO CÔNICO 7.0X30MM OU PROTEGE 7.650,00
715 57.02.571-1 STENT CHROMIS DEEP 9.600,00
24
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO VALOR IASEP
R$
LISTA REFERENCIAL DE ÓRTESE / PRÓTESE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DO PARÁ
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
716 53.03.180-1STENT CORONARIANO CROMO COBALTO - GENIUS MAGIC 1.500,00
717 53.03.181-2STENT CORONARIANO FARMACOLOGICO DIOR 6.980,00
71857.04.567-3 STENT CRISTALO IDEALE-STENT RETO 5FR
10.864,00
719 53.03.182-3STENT DYNAMIC 7X25 4.500,00
720 57.01.627-5 STENT FARMACOLÓGICO SUPRALIMUS 8.500,00
721 57.02.500-2 STENT INTRACRANIANO LEO 2,5X12/ 2,5X18/ 3,5X25/ 4,5X20/ 5,5X25 18.000,00
722 57.01.541-4 STENT METÁLICO ESOFÁGICO COBERTO ULTRAFLEX - SUSPENSO 5.434,00
723 57.01.540-6 STENT METÁLICO ESOFÁGICO NÃO COBERTO ULTRAPLEX 4.389,00
724 57.01.632-1 STENT MONTADO C/ BALÃO 8X30X135 CM (SCUBA) 5.000,00
72557.02.568-1 STENT NEUROFORM
17.000,00
726 57.01.204-0 STENT PALMAZ 7.690,00
727 57.01.374-8 STENT PERIFÉRICO AUTO -EXPANSÍVEL MARIS 9.200,00
728 57.01.621-6 STENT PERIFÉRICO AUTO-EXPANSÍVEL ASTRON PULSAR 6.850,00
729 57.01.624-0 STENT PERIFÉRICO DYNAMIC RENAL 6.500,00
730 57.02.565-7 STENT PERIFÉRICO EXPANSÍVEL POR BALÃO DYNAMIC 7.870,00
73157.02.570-3 STENT PERIFÉRICO PROTEGE /CARÓTIDA/ EVERFLEX
8.500,00
732 53.03.183-4STENT RENAL HIPPOCAMPUS 7.760,00
733 57.01.369-1 SUBSTITUTO TEMP. DE PELE (BIOL./SINTE). (POR CM2) 0,04
734 53.03.184-5TACKER GRAMPEADOR 1.586,00
735 53.03.186-7TELA DE PROLENE PARIETENE LIGTH (MACROPOROSA) 650,00
736 53.03.187-8TELA DE PTFE P/ FECHAMENTO 4.798,00
737 53.03.188-9TELA DE RECONSTRUÇÃO ACETABULAR 456,00
738 57.01.376-4 TELA DE RECONSTRUÇÃO FEMURAL (1) 384,00
739 57.01.233-4 TELA DE TITANIO 2.500,00
740 57.01.377-2 TELA INORGÂNICA DE POLIPROPILENO ( MARLEX) E/OU (BIOTELA)-20X20-MÉDIA 150,00
741 57.01.380-2 TELA INORGÂNICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) - 15X15 - PEQUENA 135,00
742 57.01.561-9 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 10X10 120,00
743 57.01.563-5 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 16,0 X 17,0 CM 140,00
744 57.01.565-1 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 25 X 25 CM 165,00
745 57.01.564-3 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 25,0 X 16 CM 160,00
25