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GOVERNO DO ESTADO DO PARHOSPITAL OPHIR LOYOLADIVISO DE ENSINO E PESQUISARESIDNCIA MDICA EM NEFROLOGIA

PROGRAMA DE RESIDNCIA MDICA EM NEFROLOGIA

Coordenador: Allan Roberto Marques SilvaVice- coordenador: Joo Marildo Rodrigues

NDICE:

1-OBJETIVOS ........................................................................................ 32- INFRA-ESTRUTURA E EQUIPAMENTOS .................................. 43- ESTGIOS OBRIGATRIOS ......................................................... 54-FORMAO/OBRIGAES............................................................ 85- ATIVIDADES TERICAS ............................................................... 106- ESTGIOS OPCIONAIS/FRIAS................................................... 127- MDULOS DE ESTGIOS ............................................................. 138- ESCALA DE PLANTES ................................................................ 149- QUADRO DE PRECEPTORES ....................................................... 1510- QUADRO DE RESIDENTES ......................................................... 16

OBJETIVOS DO PROGRAMA

Objetivo Geral:Capacitar o profissional mdico durante os dois anos de treinamento de contedo programtico terico e prtico essenciais, desenvolvendo habilidades e desempenho ao longo do aprendizado para completa formao na rea nefrolgica, dentro de princpios ticos e humanitrios.

Objetivo Especfico:Capacitar o profissional mdico para a realizao de procedimentos essenciais na rea nefrolgica. Dot-lo de conhecimento terico e prtico suficiente para o entendimento fisiolgico e fisiopatolgico, bem como a formao diagnstica e teraputica das doenas e sndromes nefrolgicas. Torn-lo apto para o desempenho da sua profisso e ampliar a abordagem na prtica de sade, com competncia na rea clnica, educao, pesquisa e gesto. Capacit-lo para atendimento e orientao de pacientes tanto no sistema nico de sade (SUS), tanto na Ateno primria quanto Secundria e Terciria, como tambm na medicina suplementar e privada. Fornecer contedo programtico essencial, possibilitando ao final do aprendizado, aptides para pleitear o ttulo de especialista em Nefrologia de acordo com as normas estabelecidas pela Associao Mdica Brasileira.

INFRAESTRUTURA FSICA E EQUIPAMENTOS:

1- Unidade de internao no setor de nefrologia do Hospital Ophir Loyola e hospital anexo, Jean Bittar, com infra-estrutura de hospital geral e de pronto socorro, para pacientes com doena nefrolgica aguda e crnica, obedecendo a relao mnima de 1 residente em treinamento para 3 leitos e no mximo 1 residente em treinamento para 10 leitos.

2- Ambulatrios para atendimento de Nefrologia Geral e de especialidades, no Hospital Ophir Loyola, respeitando o mnimo de 20% da carga anual de atendimento ambulatorial.

3- Servio de hemodilise para pacientes crnicos do Hospital Ophir Loyola, com mquinas de proporo e mdulo de ultrafiltrao, com tratamento de gua e estrutura fsica de acordo com portarias governamentais e autorizadas pela Vigilncia Sanitria. O Servio mantem pelo menos 70 pacientes em programa hemodialtico crnico.

4- Servio de dilise peritoneal da Fundao Hospital de clnicas Gaspar Vianna, com estrutura de treinamento e acompanhamento para pacientes em programa de dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD), dilise peritoneal automtica (DPA) e dilise peritoneal intermitente (DPI).

5- Infraestrutura fsica hospitalar, laboratorial e de recursos humanos do hospital Ophir Loyola, especializados para a realizao e acompanhamento ambulatorial de pelo menos 12 transplantes renais por ano. 6- Salas e materiais apropriados, no setor de hemodilise do Hospital Ophir Loyola, para realizao de procedimentos intervencionistas como passagem de acesso vascular central para hemodilise

7- Sala e material apropriado para realizao de bipsia renal, do setor de diagnstico por Imagem do Hospital Ophir Loyola, tanto de rins nativos como transplantados.

9- Servios de Patologia Renal, Laboratrios Bioqumicos e Servios de Imagem do Hospital Ophir Loyola. A anlise de bipsias renais por imunofluorescncia ser realizada pelo servio conveniado Luiz Moura, em So Paulo.

10- Biblioteca mdica com acesso s principais revistas, livros e peridicos na rea nefrolgica e especialidades relacionadas.

11- Computadores com acesso a internet para pesquisas, obteno de artigos, acesso ao Portal CAPES e acesso a cursos de educao mdica continuada.

Estgios obrigatrios para residentes do 1 e 2 ano

Unidade de Internao em Nefrologia Clnica (25% da Carga Horria)

Local: Hospital Jean Bittar- Enfermaria de Clnica Mdica e Hospital Ophir Loyola- Enfermaria de Transplante Renal

Preceptores: Dra. Dbora Alencar, Dra. Hevelli Rodrigues, Dr. Luis Cludio Pinto e Dra. Slvia Cruz.

Atividades prticas de orientaes diagnsticas e teraputicas, incluindo:

-Internao, prescrio e evoluo diria dos pacientes e quando necessrio, acompanhar as interconsultas com especialistas de outras reas.

- Preparao dos casos para visitas com os preceptores.

- Realizao e/ou providenciar e acompanhar bipsia renal quando necessrio.

- Realizar e/ou providenciar e acompanhar o acesso vascular para hemodilise e acesso para dilise peritoneal.

- Acompanhamento peri-operatrio de paratiroidectomia.

- Acompanhamento peri-operatrio de transplante renal, doador vivo e falecido

- Orientao na alta hospitalar para o paciente e familiares com retorno em ambulatrio especfico ps-alta.

Ambulatrio de Nefrologia Geral e Especialidades (20% da Carga Horria)

Local: Hospital Ophir Loyola

Preceptores: Dr. Rafael Teixeira, Dra. Mrcia Rodrigues, Dr. Joo Marildo Rodrigues , Dra. Cristina Bernardino, Dr. Allan Marques, Dra. Alzira Paula, Dra. Mnica Sawada, Dra. Monique Calandrini e Dra. Salom Soares.

Planejamento, diagnstico e teraputica das diferentes afeces nefrolgicas incluindo:

- Seguimento de pacientes transplantados e doadores de rins.

- Seguimento de pacientes em programas de dilise peritoneal.

- Seguimento de pacientes portadores de insuficincia renal crnica em tratamento conservador, com orientao teraputica, diettica e sobre mtodos dialticos.

- Seguimento de pacientes ps alta hospitalar, quando necessrio.

- Seguimento de pacientes que apresentaram leso renal aguda.

- Seguimento de pacientes portadores de glomerulopatias, hipertenso arterial, diabetes melitus, calculose renal, infeco do trato urinrio e outras afeces que acometem os rins.

Servio de Terapia Renal Substitutiva para Doentes Crnicos (15% da Carga Horria)

Local: Hospital Ophir Loyola

Preceptores: Dr. Allan Marques, Dr. Rafael Teixeira, Dra. Mrcia Rodrigues, Dra. Cristina Bernardino, Dra. Vanessa Pantoja, Dr. Breno vila e Dra. Rosalba Teixeira.

- Atendimento dirio dos pacientes em hemodilise.

- Prescrio diria da dilise com ajustes da dose de heparina.

- Adequao do peso e da presso arterial e interveno durante intercorrncias dialticas.

- Providenciar acesso vascular (passagem de cateter de duplo lmen).

- Acompanhamento dos exames mensais com adequao da terapia dialtica.

- Ajuste de prescrio, incluindo adequao e solicitao do medicamento de alto custo, indicado para cada caso.

- Conhecimento sobre o controle da qualidade de gua e de reuso de materiais.

-Noes bsicas sobre as Portarias e Resolues governamentais, tanto Federais, Estaduais e Municipais, que regem o acompanhamento dos pacientes renais crnicos.

Atendimento de interconsulta nefrolgica para os pacientes internados em enfermarias de especialidades clnicas, cirrgicas, obsttricas, unidade de terapia intensiva, unidades de pronto atendimento ou outros departamentos da Instituio (20% da Carga Horria) Local: Hospital Ophir Loyola

Preceptores: Dr. Jailson Alves e Dra. Ana Cristina Figueiredo

- Diagnosticar e orientar a conduo laboratorial e teraputica da situao que motivou a interconsulta.

- Acompanhamento e evoluo dirios at a alta nefrolgica.- Reconhecer e orientar quanto aos distrbios hidro-eletrolticos e cidos bsicos. - Orientao quanto ao ajuste de dose de medicamentos de acordo com alteraes da funo renal.

- Indicao e realizao de terapia renal substitutiva. - Providenciar acesso vascular e/ou peritoneal.

- Prescrever e acompanhar mtodos de hemodepurao lenta, contnua e hemodilise convencional para pacientes crticos.

Observao: Em todos os mdulos haver atividades supervisionadas voltadas ao campo da Nefrologia Peditrica.

Observao: Parte das atividades da Nefrologia Peditrica sero realizadas na Fundao Santa Casa de Misericrdia, sob superviso da Dra. Monique Calandrini.

Tempo de formao

O pr requisito mnimo obrigatrio para o programa de residncia mdica em nefrologia ter cursado dois anos de residncia em Clnica mdica. O tempo essencial para a formao do especialista na rea de Nefrologia de 2 anos.

Competncias dos mdicos residentes Competncias aps o 1 ano:

Aps trmino do primeiro ano o residente dever estar apto para saber reconhecer, diagnosticar e tratar as principais afeces nefrolgicas.

Dever ter como objetivos especficos:

- Reconhecer os sinais e sintomas de acometimento das principais afeces renais que requeiram atendimento de urgncia e emergncia.

- Saber interpretar os principais exames diagnsticos em Nefrologia.

- Acompanhar e conduzir o tratamento clnico de pacientes com distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos.

- Reconhecer, diagnosticar e acompanhar pacientes com afeces renais e saber indicar terapia renal substitutiva.

- Ter implantando acessos provisrios para hemodilise (no mnimo 20 cateteres de duplo lmen).

- Ter realizado hemodilise convencional e procedimentos de hemodepurao contnua e intermitente.

- Ter realizado bipsia renal em rim nativo e rim transplantado.

- Ter participado ativamente de atividades acadmicas abrangendo os principais tpicos da Nefrologia, sob a forma de reunies clnicas, seminrios, cursos, discusses clnicas, apresentao de artigos cientficos e atualidades nefrolgicas.

- Ter encaminhado para aprovao em revista cientfica artigo indito envolvendo a instituio (Hospital Ophir Loyola)

Competncias aps o 2 Ano:

Aps o segundo ano o residente dever acrescentar outras competncias como:

- Promover atendimento integral a sade dos pacientes com doenas renais, desde o atendimento ateno primria at a ateno terciria, baseado em evidncias cientficas atualizadas e no julgamento clnico.

- Participar no processo de captao e doao de rgos e conhecer tcnicas de manuteno e preservao de rins.

- Acompanhar pelo menos 12 pacientes transplantados.

- Saber identificar as principais afeces renais atravs do exame histolgico utilizando microscopia tica e imunofluorescncia e ter conhecimento mnimo de microscopia eletrnica.

- Orientar residentes de outras reas e do 1 ano de Nefrologia quanto ao diagnstico e conduodas afeces renais e auxiliar na instalao de acesso vascular temporrio.

- Complementar as atividades tericas abrangendo todos os temas nefrolgicos.

- Apresentar sobre a forma de monografia, em evento definido pela Diviso de Ensino e Pesquisa do Hospital Ophir Loyola, um Trabalho de Concluso de Residncia (TCR)

- Estar apto para prestar a prova de ttulo de especialista em Nefrologia

Condies necessrias para o residente em nefrologia:

- Comunicar-se eficientemente e demonstrar ateno e comportamento respeitoso ao interagir com pacientes e familiares.

- Trabalhar com profissionais da sade no setor pblico para fornecer atendimento centrado no paciente.

- Promover preveno das principais afeces que acometem os rins orientando e educando a populao.

Atividades tericas (Aulas, simpsios, jornadas, mesas redondas e discusso de artigos).

Local: Auditrios do Hospital Ophir Loyola

Palestrantes: Residentes de primeiro e segundo ano de nefrologia

Supervisores: Dr. Luis Cludio Pinto, Dra. Slvia Cruz, Dra. Vanessa Pantoja, Dr. Allan Marques e Dra. Ana Cristina Figueiredo.

Acidificao urinria Acometimento renal nas doenas infecciosas Anatomia macro e microscopia do rim Anormalidade do metabolismo do clcio e fsforo Anormalidade potssio e magnsio Concentrao e diluio urinria Clulas tronco e rim Distrbio mineral e sseo na doena renal Distrbio do metabolismo do sdio e gua Distrbio do metabolismo cido-bsico Distrbios do metabolismo do cido ricoDoenas autoimunes e rim Doenas csticas renais Doenas glomerulares agudas e crnicas Doenas renais congnitas Doenas tbulo-intersticiais Embriologia renal Exames laboratoriais em Nefrologia Farmacologia das drogas nas doenas renais Fisiologia renal Hipertenso arterial Histologia e patologia renal Infeco urinria Inflamao e rim Injria renal aguda Manuseio de drogas pelo rim Litase urinria Mtodos de depurao na injria renal aguda Mtodos de imagem em Nefrologia Nefrologia tropical Nefropatia diabtica Nutrio e doenas renais Plasmaferese, hemoperfuso e outros mtodos de depurao Rim e corao Rim e fgado Rim e gestao Rim e idoso Rim e obeso Rim e neoplasias Rim nas doenas sistmicas Tcnicas de investigao da funo renal Tumores renais VasculitesAcesso vascular para hemodilise Adequao em hemodilise e dilise peritonial gua para hemodilise Epidemiologia da doena renal crnica Diagnstico e preveno da doena renal crnica Tratamento conservador e repercusses sistmicas da uremia Proposies e tratamento dialtico agudo e crnico Toxinas urmicas e biocompatibilidade Controle de qualidade em dilise Normas tcnicas e portarias governamentais para dilise Tratamento das peritonites Tratamento de infeco do acesso vascularImunologia bsica de transplante Preparo de pacientes para transplante renal, doador e receptor Imunossupresso Complicaes agudas e crnicas do transplante renal Complicaes sistmicas e infecciosas ps transplante Diagnstico clnico e histolgico das rejeies Tratamento das rejeies Preveno da fibrose no enxerto renal Conduta profissional e tica no transplante Portarias e normas tcnicas governamentais

Estgios opcionais:

Destinados ao residente do segundo ano de nefrologia. Imagem em Nefrologia

Laboratrio Clnico

Nefrologia Intervencionista Servio de Nutrio e Diettica

Laboratrio de Patologia Renal

Unidade de Terapia Intensiva

Urologia

Aquisio de frias, licenas para congressos e outros:

- Todo residente ter direito a frias anuais com durao de 30 dias contnuos.

- A licena para eventos cientficos dever ser solicitada junto a Diviso de Ensino e Pesquisa com prvia de um ms. A liberao est sujeita a aprovao prvia do coordenador da residncia.

-Demais licenas estaro reguladas pelas normas da COREME.

ESCALA DE RODZIO DOS RESIDENTES DE NEFROLOGIA

JosPaulaVivianeABC

MaroICTXHDTXHDAMB

AbrilTXICHDAMBTXHD

MaioHDAMBTXICICTX

JunhoICOPCOPCTXHDFRIAS

JulhoHDFRIASICHDAMBIC

AgostoPEDHCICAMBTXHD

SetembroHCHDPEDFRIASICAMB

OutubroFRIASPEDHCHDAMBTX

NovembroOPCOPC2AMBHDFRIASIC

DezembroAMBICOPC2TXHDIC

JaneiroAMBAMBFRIAS ICTXHD

FevereiroOPC 2HDAMBICICTX

R1HD-HEMODILISE - 3 MESESIC-INTERCONSULTA - 3 MESESTX-ENFERMARIA TRANSPLANTE - 3 MESESAMB-AMBULATRIO/ENF. JEAN BITTAR - 3 MESESFRIAS 1 MS

R2HD-HEMODILISE - 2 MESESIC-INTERCONSULTA - 2 MESESTX-ENFERMARIA TRANSPLANTE - 1 MESESAMB-AMBULATRIO/ENF. JEAN BITTAR - 2 MESESPED-NEFROPEDIATRIA 1 MSDP/INTERCONSULTA HC 1 MSOPC-MDULO A SER DECIDIDO 1 MSFRIAS 1 MS

A,B,C: RESIDENTES QUE INGRESSAREM NO PRIMEIRO ANO DE RESIDNCIA EM 2013

RESUMO DE ESCALA DE PLANTO DOS RESIDENTES

37 FERIADOS 42 PLANTES DE SBADO NA HEMODILISE39 PLANTES DE SBADO NA ENFERMARIA38 PLANTES DE DOMINGO NA HEMODILISE E ENFERMARIA

FERIADOSBADOHDSBADO ENFERMARIADOMINGOTOTAL

JOS233311

PAULA233311

VIVIANE233311

A111110941

B1011101041

C1011101041

TOTAL37423938

TOTAL: 156PERCENTUAL DE R1: 79% (123)PERCENTUAL DE R2: 21% (33)

QUADRO DE PRECEPTORES

Allan Roberto Marques Silva Alzira de Paula Souza Ana Cristina de Fiqueiredo Breno vila Cristina Bernardino Dbora Alencar Hevelli Rodrigues Jailson Silva Alves Joo Marildo Rodrigues Luis Cludio Pinto Mrcia Rodrigues Mnica Sawada Monique Calandrini Rafael Teixeira Rosalba Bastos Slvia Cruz Salom Aparecida Soares Vanessa Pantoja

QUADRO DE RESIDENTES

Residentes do segundo ano: Paula Figueira Jos Carlos Assuno Jnior Viviane de Paiva Rgo

Residentes do primeiro ano: Aguardo resultado de concurso