gilson carvalho 1 financiamento do sus: a regulamentaÇÃo da ec-29 e a reforma tributÁria xxv...

GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 11

FINANCIAMENTO DO FINANCIAMENTO DO SUS:SUS:

A REGULAMENTAÇÃO A REGULAMENTAÇÃO DA EC-29 E A DA EC-29 E A

REFORMA TRIBUTÁRIAREFORMA TRIBUTÁRIAXXV CONGRESSO NACIONAL DE XXV CONGRESSO NACIONAL DE

SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SAÚDESECRETARIAS MUNICIPAIS DE SAÚDEBRASILIA-11-14 MAIO 2009BRASILIA-11-14 MAIO 2009


ESTADO DA ARTEESTADO DA ARTE

PROBLEMAS-CAUSASPROBLEMAS-CAUSAS &&

SAÍDAS A SAÍDAS A CONQUISTARCONQUISTAR


ESTADO DA ARTEESTADO DA ARTE

PROBLEMAS-CAUSASPROBLEMAS-CAUSAS

INSUFICIÊNCIAINSUFICIÊNCIA&&

INEFICIÊNCIAINEFICIÊNCIA


PROBLEMAS-CAUSASPROBLEMAS-CAUSAS1) MÁ CONDIÇÃO DE VIDA 1) MÁ CONDIÇÃO DE VIDA

DO BRASILEIRODO BRASILEIRO2) DESCUMPRIMENTO DO 2) DESCUMPRIMENTO DO

MODELO SUS DE FAZER MODELO SUS DE FAZER SAÚDESAÚDE

3) GESTÃO INADEQUADA3) GESTÃO INADEQUADA4) PERDAS POR MAU USO4) PERDAS POR MAU USO5) SUBFINANCIAMENTO5) SUBFINANCIAMENTO


PROBLEMAS-CAUSASPROBLEMAS-CAUSAS1) MÁ CONDIÇÃO DE VIDA 1) MÁ CONDIÇÃO DE VIDA

DO BRASILEIRODO BRASILEIROCONDICIONANTES E CONDICIONANTES E

DETERMINANTES DA SAÚDEDETERMINANTES DA SAÚDETRABALHO:TRABALHO: 18 MI DE 18 MI DE DESEMPREGADOS E DESEMPREGADOS E SUBEMPREGADOSSUBEMPREGADOS

SALÁRIO:SALÁRIO: BAIXO E MAL BAIXO E MAL DISTRIBUÍDODISTRIBUÍDO



2) DESCUMPRIMENTO DO 2) DESCUMPRIMENTO DO MODELO SUS DE FAZER MODELO SUS DE FAZER

SAÚDESAÚDEO SUS DA CF E DAS LEIS O SUS DA CF E DAS LEIS

ORGÂNICAS ESTÁ LONGE DE ORGÂNICAS ESTÁ LONGE DE CUMPRIR SEU OBJETIVO DE CUMPRIR SEU OBJETIVO DE

FAZER AÇÕES E SERVIÇOS DE FAZER AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE NO CAMPO DA SAÚDE NO CAMPO DA

PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃORECUPERAÇÃO


PROBLEMAS-CAUSASPROBLEMAS-CAUSAS3) GESTÃO INADEQUADA3) GESTÃO INADEQUADA

FALTA DE FALTA DE PROFISSIONALIZAÇÃO NA PROFISSIONALIZAÇÃO NA

GESTÃOGESTÃOPROBLEMAS EM GESTÃO DE PROBLEMAS EM GESTÃO DE

PESSOAS, MATERIAIS, PESSOAS, MATERIAIS, TRANSPORTE, INSTALAÇÕES, TRANSPORTE, INSTALAÇÕES,

EQUIPAMENTOS, ACESSO EQUIPAMENTOS, ACESSO INSUFICIENTE E DESHUMANO, INSUFICIENTE E DESHUMANO, INFORMAÇÃO-INFORMÁTICA.INFORMAÇÃO-INFORMÁTICA.



4) PERDAS 4) PERDAS

POR MAU USOPOR MAU USOO ESTADO DE CORRUPÇÃO CONSENTIDA O ESTADO DE CORRUPÇÃO CONSENTIDA

EM QUE VIVE A SOCIEDADE EM QUE VIVE A SOCIEDADE BRASILEIRA; MAU USO E USO ERRADO BRASILEIRA; MAU USO E USO ERRADO

DOS POUCOS RECURSOSDOS POUCOS RECURSOS


PROBLEMAS-CAUSASPROBLEMAS-CAUSAS5)SUBFINANCIAMENTO5)SUBFINANCIAMENTO

INSUFICIÊNCIA DE RECURSOS INSUFICIÊNCIA DE RECURSOS FINANCEIROS PRINCIPALMENTE FINANCEIROS PRINCIPALMENTE

FEDERAIS E ESTADUAISFEDERAIS E ESTADUAIS

ESTIMA-SE PERDA DESDE A EC-29 ESTIMA-SE PERDA DESDE A EC-29 DE 15 BI DA UNIÃO E DE 15 BI DA UNIÃO E

25 BI DOS ESTADOS25 BI DOS ESTADOS

GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO

SAÚDE SAÚDE && CRISE CRISE ECONÔMICA MUNDIAL:ECONÔMICA MUNDIAL:

RISCO RISCO

MAIS AGRAVOS À SAÚDEMAIS AGRAVOS À SAÚDE

&&

MENOS DINHEIRO PARA MENOS DINHEIRO PARA A SAÚDEA SAÚDE


GASTOS SAÚDEGASTOS SAÚDE

PÚBLICO-PRIVADOPÚBLICO-PRIVADO

BRASILBRASIL

20082008


ESTIMATIVA GASTO SAÚDE BRASIL – 2008 –R$BIPÚBLICO 48 %3,6 % do PIB

FEDERAL 47% (1,7% PIB)

48,7

ESTADUAL 26% (0,93% PIB)

26,8

MUNICIPAL 27% (0,96% PIB)

27,8

TOTAL PÚBLICO 100% 103,3PRIVADO 52 %(TEM $ PÚBLICO DE RENÚNCIA FISCAL)3,9% DO PIB

PLANOS SEGUROS 51% 56,9

DESEMBOLSO DIRETO 21% 24,1

MEDICAMENTOS 28% 31,4

TOTAL PRIVADO 100% 112,4PÚBLICO-PRIVADO7,5% DO PIB

TOTAL BRASIL 215,7

FONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GCESTIMADA RENÚNCIA FISCAL R$8,7 BI (PF-PJ-MED-FILANTRÓ.)


ÍNDICE EJ & RGGASTO PÚBLICO BRASILEIRO-DIA

COM SAÚDE - 2008

R$ 1,49 POR DIA


RENÚNCIA FISCAL SAÚDE DA UNIÃO BRASIL-2007 FONTE: MF=SRF

BENEFÍCIO TRIBUTÁRIO2007

R$ BI 2008*R$ BI

IRPF - DESPESAS MÉDICAS 2,3 2,6IRPJ - ASSISTÊNCIA A EMPREGADOS: MÉDICA,ODONTO, FARMACÊUTICA 1,9 2,1ENTIDADES SEM FINS LUCRATIVOS - ASSISTÊNCIA SOCIAL 1,6 1,8INDÚSTRIA FARMACÊUTICA (MEDICAMENTOS) 2,0 2,2TOTAL BENEFÍCIO TRIBUTÁRIO P/SAÚDE 7,8 8,7FONTE: 2007 – MF ; 2008 – ESTIMATIVA DE CRESCIMENTO


A VIRADA PÚBLICO-PRIVADOA VIRADA PÚBLICO-PRIVADOO GASTO PRIVADO FOI DE 112,4 biO GASTO PRIVADO FOI DE 112,4 biSUBTRAIR RF DE IR = 4,7 =107,7 biSUBTRAIR RF DE IR = 4,7 =107,7 bi

O GASTO PÚBLICO FOI 103,3 biO GASTO PÚBLICO FOI 103,3 biACRESCENTAR RF DE IR = 4,7 = 108 biACRESCENTAR RF DE IR = 4,7 = 108 biACRESCENTAR FIL+MED=4 BI= 112 biACRESCENTAR FIL+MED=4 BI= 112 bi

PRIVADO = R$ 107,7 bi (49%)PRIVADO = R$ 107,7 bi (49%)PÚBLICO = R$ 112,0 bi (51%)PÚBLICO = R$ 112,0 bi (51%)

TOTAL = R$ 219,7 biTOTAL = R$ 219,7 bi


ESTIMATIVA ESTIMATIVA

DE GASTO COM SAÚDEDE GASTO COM SAÚDE

PÚBLICO-PRIVADOPÚBLICO-PRIVADO

20092009

R$230 A 250 BIR$230 A 250 BI


ANÁLISE DE ANÁLISE DE CONJUNTURA CONJUNTURA

DO FINANCIAMENTO DO FINANCIAMENTO DA SAÚDEDA SAÚDE

MOMENTO 2009MOMENTO 2009


REGULAMENTAÇÃREGULAMENTAÇÃO DA O DA

EC-29EC-29


ESTIMATIVAS REG.EC 29 - R$ bi -ARREDONDADO

ANOATUAL

PLP-306 - CÂMARA

PLS-121SENADO

VNP VNP-bi 10% RCB

2008 50 50 60 (8,5%)

2009 56 65 70 (9%)

2010 61 71 82 (9,5%)

2011 66 78 94 (10%)

A MAIS/HOJE 0 33 73

OS TRÊS PRÓXIMOS PASSOS DA VOTAÇÃO OS TRÊS PRÓXIMOS PASSOS DA VOTAÇÃO DA REGULAMENTAÇÃO DA EC-29DA REGULAMENTAÇÃO DA EC-29

1. NA CÂMARA: EM VOTAÇÃO O 1. NA CÂMARA: EM VOTAÇÃO O SUBSTITUTIVO QUE MANTÉM A VARIAÇÃO SUBSTITUTIVO QUE MANTÉM A VARIAÇÃO

NOMINAL DO PIB E CRIA A CSSNOMINAL DO PIB E CRIA A CSS

2. SENADO RATIFICA SEU PROJETO (10% DA 2. SENADO RATIFICA SEU PROJETO (10% DA RCB – ESCALONADO -8,5-9-9,5-10%) OU RCB – ESCALONADO -8,5-9-9,5-10%) OU

ADOTA SUBSTITUTIVO CÂMARA (VNP+CSS) ADOTA SUBSTITUTIVO CÂMARA (VNP+CSS) OU FAZ MIX DOS DOIS PROJETOS.OU FAZ MIX DOS DOIS PROJETOS.

3. LULA AFIRMA QUE VETA DINHEIRO NOVO 3. LULA AFIRMA QUE VETA DINHEIRO NOVO PARA A SAÚDE SE SEM INDICAÇÃO DE PARA A SAÚDE SE SEM INDICAÇÃO DE

FONTE (CSS)FONTE (CSS)



REFORMAREFORMA

TRIBUTÁRIATRIBUTÁRIA

20092009


REFORMA TRIBUTÁRIAREFORMA TRIBUTÁRIAPROFISSÃO DE FÉ:PROFISSÃO DE FÉ:

O BRASIL TEM URGÊNCIA DE UMA O BRASIL TEM URGÊNCIA DE UMA REFORMA TRIBUTÁRIAREFORMA TRIBUTÁRIA

JUSTIÇA TRIBUTÁRIA: JUSTIÇA TRIBUTÁRIA: PROGRESSIVIDADE E QUE TRIBUTE PROGRESSIVIDADE E QUE TRIBUTE

MAIS PATRIMÔNIO E RENDA E MAIS PATRIMÔNIO E RENDA E MENOS CONSUMOMENOS CONSUMO

EFICIÊNCIA: FACILIDADE DE EFICIÊNCIA: FACILIDADE DE ARRECADAÇÃO E CONTROLE; MAIS ARRECADAÇÃO E CONTROLE; MAIS

BAIXO CUSTOBAIXO CUSTO


PROJETO DA PROJETO DA REFORMA REFORMA

TRIBUTÁRIA EM TRIBUTÁRIA EM VOTAÇÃO NO VOTAÇÃO NO CONGRESSOCONGRESSO

FAZ MAL À SAÚDEFAZ MAL À SAÚDE


REFORMA TRIBUTÁRIAREFORMA TRIBUTÁRIAHOJE IR+CSLL IPI COFINS+

PIS+SEDU

RT IR IPI IVA-F

BASE AMPLA DE PARTILHA

SEG.SOCIAL(PREVIDÊNCIA (+CEESF) +SAÚDE+AS.SOCIAL)=39,7%

FAT-BNDES= 6,5%EDUCAÇÃO=2,3%

INFRA-ESTRUTURA=2,3%MUNICÍPIOS (FPM)+ ESTADOS (FPE) = 23%

FNDR = 3,1%SOBRA: FER -FUNDO DE EQUALIZAÇÃO DAS RECEITAS? =

23,1%


O PROJETO DE REFORMA TRIBUTÁRIA EM O PROJETO DE REFORMA TRIBUTÁRIA EM VOTAÇÃO NO CONGRESSOVOTAÇÃO NO CONGRESSO

FAZ MAL À SAÚDEFAZ MAL À SAÚDE

1.1. SEPULTA A SEGURIDADE SOCIALSEPULTA A SEGURIDADE SOCIAL

1.1. PÕE EM RISCO O FINANCIAMENTO DO PÕE EM RISCO O FINANCIAMENTO DO SISTEMA DE PROTEÇÃO SOCIAL SISTEMA DE PROTEÇÃO SOCIAL

GARANTIDO PELOS CONSTITUINTES DE GARANTIDO PELOS CONSTITUINTES DE 19881988

1.1. TROCA CONTRIBUIÇÕES SOCIAIS POR TROCA CONTRIBUIÇÕES SOCIAIS POR IMPOSTOS COM REGRAS IMPOSTOS COM REGRAS

DESFAVORÁVEISDESFAVORÁVEIS


REFORMA TRIBUTÁRIAREFORMA TRIBUTÁRIA

1)1) ESTADOS PODERÃO TER FUNDOS DE ESTADOS PODERÃO TER FUNDOS DE DESENVOLVIMENTO ONDE OS EMPRESÁRIOS DESENVOLVIMENTO ONDE OS EMPRESÁRIOS PODEM APLICAR RECURSOS E DEDUZÍ-LOS DO PODEM APLICAR RECURSOS E DEDUZÍ-LOS DO

ICMS (0,5% A 8%)ICMS (0,5% A 8%)

2)2) FER-FUNDO DE EQUALIZAÇÃO DAS RECEITAS FER-FUNDO DE EQUALIZAÇÃO DAS RECEITAS (COMPENSAÇÃO DE PERDA DE ICMS) IRÁ (COMPENSAÇÃO DE PERDA DE ICMS) IRÁ

COMPENSAR PERDAS DO ICMS DA SAÚDE E COMPENSAR PERDAS DO ICMS DA SAÚDE E EDUCAÇÃO?EDUCAÇÃO?

3)3) RISCO DE SE NEGOCIAR A IMPLANTAÇÃO DE RISCO DE SE NEGOCIAR A IMPLANTAÇÃO DE DRE E DRU COM PERDA POTENCIAL DE MAIS DRE E DRU COM PERDA POTENCIAL DE MAIS 20% DA RECEITA PARA SAÚDE E EDUCAÇÃO20% DA RECEITA PARA SAÚDE E EDUCAÇÃO


PRIMEIRAS ESTIMATIVAS DE PERDAPRIMEIRAS ESTIMATIVAS DE PERDA

PARA A SEGURIDADE (SAÚDE-PARA A SEGURIDADE (SAÚDE-PREVIDÊNCIA-ASSISTÊNCIA SOCIAL) PREVIDÊNCIA-ASSISTÊNCIA SOCIAL)

COM DADOS DE 2007 E APÓS DESCONTO COM DADOS DE 2007 E APÓS DESCONTO DA DRUDA DRU

R$ 43,6 BIR$ 43,6 BI


CAMINHOS DE SAÍDA:• REPOLITIZAÇÃO DO SUS

• INTEGRAÇÃO COM OS PREFEITOS

• ASSOCIAÇÃO COM PARLAMENTARES PARA NÃO “DIVORCIAREM” APOIO À SAÚDE

REPROVANDO REGULAMENTAÇÃO DA EC E APROVANDO ATUAL REFORMA TRIBUTÁRIA

• TRABALHAR NOS TRÊS POLOS: AUMENTO DE RECURSOS; ALOCAÇÃO EQUITATIVA; USO

EFICIENTE

• TRABALHAR NA RACIONALIZAÇÃO DAS DESPESAS: MODELO SUS, EFICIÊNCIA E

COMBATE CORRUPÇÃO


O MAIOR DESAFIO:O MAIOR DESAFIO:APROVAR A APROVAR A

REGULAMENTAÇÃO REGULAMENTAÇÃO DA EC-29DA EC-29

& & IMPEDIR A APROVAÇÃO IMPEDIR A APROVAÇÃO

DESTA REFORMA DESTA REFORMA TRIBUTÁRIATRIBUTÁRIA


““PARA SE FAZER PARA SE FAZER AMANHÃ AMANHÃ

O IMPOSSÍVEL DE HOJE,O IMPOSSÍVEL DE HOJE, É PRECISO É PRECISO FAZER HOJE FAZER HOJE

O POSSÍVEL DE HOJE”O POSSÍVEL DE HOJE”

PAULO FREIREPAULO FREIRE

gilson carvalho 1 financiamento do sus: a regulamentaÇÃo da ec-29 e a reforma tributÁria xxv...

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