gestÃo de custos hospitalares£o-de-custos-hospitalares2.pdf · 2019. 11. 18. · economia e...

GESTÃO DE CUSTOS

HOSPITALARES

Priscilla de Fátima Silva Batista

Administradora Residente – Gestão Hospitalar

[email protected]

ECONOMIA E GESTÃO DA SAÚDE

O termo “custo” é frequentemente utilizado de maneira indevida

pelas organizações. Ora é utilizado em referência ao custo

propriamente dito, ora às despesas, ora ao preço. Assim, torna-se

fundamental distinguir alguns termos.


Custo é um tipo de gasto.

Gasto é o valor pago ou assumido para obter a propriedade de

um bem. Ele se efetiva no momento do conhecimento da

obrigação (quando ocasionará um desembolso futuro) ou na

redução de um ativo como pagamento (quando o desembolso é

imediato).

Além de custo, um gasto pode ser classificado como

investimento, perda, desperdício ou despesa.


Gastos

Investimento

Gasto ativado em função da utilidade futura de bens ou serviços

obtidos. É realizado na obtenção de um bem para o ativo da

entidade, bem este ativado em função de sua vida útil ou porque será

atribuído a exercícios futuros.

PerdaGasto não intencional decorrente de fatores externos, fortuitos ou da

atividade produtiva normal da empresa.

DesperdícioGasto associado à não utilização racional dos recursos. Gasta-se

mais do que o necessário para a realização das atividades.

Despesa

Gasto com bens e serviços não utilizados nas atividades produtivas e

consumidos direta ou indiretamente para a obtenção de receitas, que

provocam redução do patrimônio.

CustoÉ tudo o que é gasto, direta ou indiretamente, na produção de um

produto ou na prestação de um serviço.


Preço é o valor estabelecido pelo vendedor para efetuar a transferência da

propriedade de um bem. A composição do preço inclui os custos e no caso das

organizações privadas com fins lucrativos também inclui a margem de lucro

almejada.

Exemplo:

No valor definido pelo SUS está teoricamente incluso tudo o que é

necessário para que o procedimento seja realizado.


Classificação dos Custos

a) Quanto à sua apropriação aos produtos:

• Diretos: são gastos diretamente relacionados aos produtos

ou serviços e podem ser mensurados de maneira clara e

objetiva.

• Indiretos: são aqueles que não podem ser alocados de

forma objetiva aos produtos ou a outro segmento ou atividade

operacional, e, caso sejam atribuídos aos produtos, serviços

ou departamentos, esses gastos o serão por meio de critérios

de distribuição.


Classificação dos Custos

b) Quanto ao nível de atividades:

• Fixos: é o custo cujo total permanece constante, ou seja,

que não varia proporcionalmente ao volume de produção ou

serviço dentro de determinada capacidade instalada.

• Variáveis: apresentam variação diretamente proporcional ao

volume de produção ou serviço.


Exemplos

Direto

Medicamentos

Fixo

Aluguel

Indireto

Água, energia elétrica

Variável

Materiais de Consumo (agulha,

avental...)


Métodos de Custeio

a) Custeio por absorção

Aqui os custos totais são divididos em diretos e indiretos. Os custos

diretos são aplicados a cada departamento e os custos indiretos,

cuja aplicação ao produto não é facilmente detectável, são rateados

conforme critérios subjetivos. As despesas são lançadas

diretamente no Resultado.


Passo a passo da apuração dos custos pelo Custeio por absorção:

1º) Separar Custos de Despesas;

2º) Lançar as Despesas diretamente para o Resultado;

3º) Separar Custos em Diretos e Indiretos;

4º) Alocar os custos diretos aos produtos ou serviços;

5º) Atribuir os custos indiretos aos produtos ou serviços via rateio;


ProcedimentosConsumo de

matéria-prima

Mão de obra

diretaTotal

X 93.000 22.000 115.000

Y 155.000 47.000 202.000

Z 147.000 21.000 168.000

Custos diretos 395.000 90.000 485.000

Custos indiretos 225.000

Total 710.000


ProcedimentosConsumo de

matéria-prima

Mão de obra

diretaTotal

X 93.000 22.000 115.000

Y 155.000 47.000 202.000

Z 147.000 21.000 168.000

Custos diretos 395.000 90.000 485.000

Custos indiretos 225.000

Total 710.000

Esse custos devem ser

rateados e para isso deve

ser definida uma base de

rateio.


A base de rateio é o fator que vai orientar a distribuição dos custos

indiretos.

Deve-se escolher o dado que sirva melhor como base de rateio,

obter o coeficiente de rateio, dividindo o total a ser rateado pelo total

da base escolhida, e multiplicar este coeficiente a cada um dos

valores componentes do total da base.


Procedimentos Base de rateioCoeficiente de

rateioCustos indiretos Custos Diretos Total

X 22.000 2,50 55.000 115.000 170.000

Y 47.000 2,50 117.500 202.000 319.500

Z 21.000 2,50 52.500 168.000 220.500

Total 90.000 2,50 225.000 710.000 935.000

Definimos aqui que a base de rateio

seria a mão de obra utilizada. Por isso

os valores referentes à MOD foram

transcritos.

O coeficiente de rateio é a

divisão do valor total de custos

indiretos pelo valor total da

base de rateio.


ProcedimentoBase de RateioCoeficiente

de RateioCustos Indiretos

X 93.000,00R$ 0,57 52.974,68R$

Y 155.000,00R$ 0,57 88.291,14R$

Z 147.000,00R$ 0,57 83.734,18R$

Utilizado o consumo de

matéria prima como

base de rateio


b) Custeio Variável

Os custos totais são divididos em fixos e variáveis e só são alocados

aos produtos os custos variáveis, ficando os custos fixos separados

e considerados como despesas do período.

É a maneira mais simples e mais objetiva de alocar os custos aos

departamentos. Os custos variáveis são alocados proporcionalmente

à produção de cada departamento de serviço.


Passo a passo da apuração dos custos pelo Custeio Variável:

1º) Separar Custos em Fixos e Variáveis;

2º) Lançar os custos fixos como Despesas;

3º) Alocar os custos variáveis aos produtos ou serviços

proporcionalmente à sua produção;


Quantidade

Utilizada

Preço

Unitário

Total gasto

por cirurgia

Custo com

material de

consumo

Gaze 3 R$ 0,80 2,40R$

Agulha 4 R$ 2,75 11,00R$

Seringa 2 R$ 3,10 6,20R$

Fio de Sutura 2 R$ 4,00 8,00R$

27,60R$

Gaze 7 R$ 0,80 5,60R$

Agulha 2 R$ 2,75 5,50R$

Seringa 1 R$ 3,10 3,10R$


18,20R$

Gaze 8 R$ 0,80 6,40R$

Agulha 5 R$ 2,75 13,75R$

Seringa 2 R$ 3,10 6,20R$


38,35R$ Total

964,60R$

2.032,55R$

Cirurgia A (realizadas: 53)

Cirurgia B (relizadas: 49)

Cirurgia C (realizadas: 125)

1.462,80R$

Total

Total


c) Custeio baseado em atividades ou ABC

Na visão tradicional de custos os serviços

ou produtos consomem recursos na

prestação de seu trabalho. Na metodologia

ABC, por outro lado, acredita-se que

serviços ou produtos consomem atividades,

e, depois, essas atividades consomem

recursos.


O grande diferencial do método ABC, em relação aos demais, está

na forma de como alocar os custos indiretos aos produtos.

Os custos indiretos são calculados de forma que estes sejam

alocados onde realmente tenham sido consumidos, através da

análise de uma relação de causa e efeito, e do rastreamento das

causas que deram origem àqueles custos.


Passo a passo da apuração dos custos pelo Custeio ABC:

1º) Identificação das atividades que consomem recursos e atribuição

de custos a cada uma delas;

2º) Identificação dos direcionadores de custos de cada atividade.

3º) Cálculo da taxa por unidade do direcionador de custos.

4º) Atribuição dos custos aos produtos ou serviços, multiplicando-se

a taxa do direcionador pelo volume do direcionador consumido.


Exemplo:

Setor de Suprimentos

Atividade: Planejar a aquisição de materiais médico-hospitalares

Custo da atividade: R$ 12.670,60

O direcionador de custo dessa atividade pode ser o número de itens

planejados.


nº do processo nº de itens

1 15

2 35

3 90

4 60

5 200

6 120

Valor do direcionador 520

Taxa do direcionador 24,37R$

Levantamento de processos no mês de

julho de 2019

É o custo da atividade

dividido pelo valor do

direcionador.


Clínica médica 70

Clínica cirúrgica 80

CME 95

UTI 30

Bloco Cirúrgico 120

Farmácia 125

Solicitações de itens por setor

Clínica médica 1.705,66R$

Clínica cirúrgica 1.949,32R$

CME 2.314,82R$

UTI 731,00R$

Bloco Cirúrgico 2.923,98R$

Farmácia 3.045,82R$

Atribuição dos custos da atividade

Os custos da atividade a serem atribuídos

a cada setor são alcançados pela

multiplicação da taxa do direcionador pelo

número de itens.


Gestão de Custos nas organizações de saúde

A elevação dos gastos com a assistência à saúde justifica-se pelo

envelhecimento populacional, a complexidade tecnológica, a

mudança no perfil epidemiológico, a extensão da cobertura, o papel

reduzido do mercado e o aumento do grau de consciência da

população quanto aos seus direitos.

No cenário mais competitivo as organizações de saúde passam a ter

necessidade de instrumentos de gestão sem os quais não

conseguem se manter e sobreviver no mercado. O novo desafio é a

qualidade associada à utilização racional dos recursos.


Os hospitais universitários possuem características que

incrementam seus custos em relação aos não-universitários:

atividades docentes-assistenciais e serviços básicos e secundários

de saúde, quando sua estrutura é constituída para oferecer

atividades de alta tecnologia.

O volume de recursos para manter uma estrutura complexa como a

dos HU’s exige um rigoroso controle por parte dos gerentes, visando

o processo de gestão da unidade hospitalar no contexto de sistema

de saúde, além de incluir em suas atividades a otimização dos

serviços com menores custos.


Nos hospitais que prestam atendimento ao SUS não se tem total

controle sobre as receitas, ou seja, o preço do serviço prestado que

determina a receita SUS não é negociado e sim estabelecido pelo

Ministério da Saúde, até porque, a grande maioria dos hospitais não

dispõe de estimativas de valores de custos para esta negociação.

Os recursos SUS representam parcela significativa do financiamento

hospitalar e sua tabela de remuneração por procedimento não

permite a cobertura integral dos custos de um hospital. Diante desse

quadro, onde a receita é pouco negociada, uma possível solução

passa pela gestão dos custos internos.


Programa Nacional de Gestão de Custos (PNGC)

As instituições de saúde no Brasil, principalmente as públicas, são

as mais distantes do processo de modernização gerencial. A maioria

dessas instituições utiliza métodos contábeis tradicionais, que não

levam ao conhecimento de seus custos reais, ou seja, não fazem

uso de sistema de custos que oriente e ofereça parâmetros para

suas decisões administrativas e para o controle de suas atividades.


Buscando melhorar a gestão de custos dos hospitais vinculados ao

SUS, o Núcleo Nacional de Economia da Saúde (NUNES) criou o

PNGC, que define um conjunto de ações voltadas à geração,

aperfeiçoamento e efetiva utilização de informações referentes a

custos, como subsídio para a tomada de decisão e a otimização do

desempenho de serviços, unidades, regiões e redes de atenção em

Saúde.


Dentre as ações do PNGC está a disponibilização do Sistema de

Apuração e Gestão de Custos do SUS (APURASUS), que é um

sistema de informação desenvolvido pelo Ministério da Saúde para

auxiliar no processo de apuração e gestão de custos em distintas

Unidades de Saúde do SUS, de forma padronizada e estruturada.

Tem como grande diferencial a capacidade de permitir a sua

personalização, de forma a se adaptar às características próprias de

Unidades de Saúde de diferentes perfis em termos de tamanho,

estrutura e serviços produzidos na atenção e cuidado à saúde.


Metodologia de apuração de custos definida no PNGC

A metodologia adotada pelo PNGC é o sistema de custeio por

absorção. Essa metodologia foi escolhida por ser de fácil aplicação

e por ser a mais utilizada entre as instituições vinculadas ao SUS.

Outro fator importante é que a sua apuração é possível a partir da

segmentação da instituição em centros de custos. Dessa forma,

tratando-se de hospitais, a segmentação em áreas especializadas

é facilmente identificada, como internação, centro cirúrgico,

lavanderia, nutrição, administração, laboratório, etc.


Classificação dos Centros de Custo

Administrativos: são representados pelas unidades relacionadas

com a execução das atividades administrativas. Exemplos: Setor

Jurídico, Unidade de Compras, Setor Financeiro, Setor de

Suprimentos;

Auxiliares/Intermediários: unidades que executam atividades

complementares àquelas desenvolvidas nos centros de custos

finais. Exemplos: Laboratórios, Setor de Imagem, Fisioterapia,

Psicologia;


Finais/produtivos/especiais: desenvolvem atividades diretamente

relacionadas com os objetivos principais da instituição, ou seja,

unidades que prestam serviços diretos aos pacientes e que

compreendem atividades com remuneração pelos serviços prestados.

Exemplos: Ambulatório, Internação, Centro Cirúrgico.


Considerações Finais:

- A gestão de custos é de grande importância para as instituições

hospitalares, principalmente as públicas.

- Oferecer um atendimento qualificado ao usuário contempla o

estabelecimento de ferramentas que permitam a melhor utilização dos

recursos, que são limitados.

- A criação do PNGC traz para a realidade das organizações

vinculadas ao SUS a preocupação com o estabelecimento de ações

voltadas ao conhecimento dos custos reais dos procedimentos

oferecidos pelo hospital, fornecendo recursos para a tomada de

decisão e para a negociação no âmbito da contratualização com as

Secretarias de Saúde.


REFERÊNCIAS

Brasil. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Gestão de Custos: manual técnico de custos – conceitos e metodologia. Brasília:

Editora do Ministério da Saúde, 2006. 76 p. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Disponível em: <

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_0243_M.pdf>.

CREPALDI, S. A.; CREPALDI, G. S. Contabilidade de custos. 6. ed. São Paulo: Atlas, 2018.

DALLORA, M. E. L. V.; FORSTER, A. C. A importância da gestão de custos em hospitais de ensino-considerações teóricas. Medicina

(Ribeirao Preto. Online), v. 41, n. 2, p. 135-142, 2008. Disponível em: < http://www.periodicos.usp.br/rmrp/article/view/259/260>.

DUTRA, R. G. Custos: uma abordagem prática. 8. ed. São Paulo: Atlas, 2017.

LAGIOIA, U. C. T. et al. Estudo Sobre Métodos de Custeio Em Instituições Hospitalares. In: Anais do Congresso Brasileiro de Custos-

ABC. 2002. Disponível em: < https://anaiscbc.emnuvens.com.br/anais/article/view/2736/2736>.

SOUZA, P. C. et al. Alocação Escalonar ou Sequencial x Alocação Recíproca ou Matricial: Uma Análise Comparativa. Revista de

Contabilidade da UFBA, v. 4, n. 2, p. 60-70, 2010. Disponível em: .

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_0243_M.pdfhttp://www.periodicos.usp.br/rmrp/article/view/259/260https://anaiscbc.emnuvens.com.br/anais/article/view/2736/2736https://rigs.ufba.br/index.php/rcontabilidade/article/view/4262/3370


Correção – Atividade 03

1) Com relação à gestão interna dos hospitais, julgue as alternativas como verdadeiro (V) ou falso (F):

I. Os resíduos de serviços de saúde são parte importante do total de resíduos sólidos urbanos tanto pela

quantidade gerada quanto pelo potencial de risco que representam à saúde e ao meio ambiente.

II. A gestão documental nos hospitais se dá principalmente pela geração do prontuário do paciente. Esse

documento é utilizado por diversos profissionais e é a base médica e jurídica do registro da assistência

prestada.

III. O serviço de limpeza hospitalar contribui para a segurança do paciente uma vez que a limpeza e desinfecção

de superfícies e ambientes auxilia no controle das infecções relacionadas à assistência à saúde.

IV. A alta rotatividade dos leitos tem impacto direto nas receitas e custos operacionais de qualquer hospital

porque diminui a capacidade de internações mensais e a quantidade de cirurgias que podem ser realizadas.

a) F, V, V, V

b) F, V, V, F

c) V, V, V, V

d) V, F, V, F

e) F, F, V, V


2) Quais são os 4Ps da Gestão de Serviços?

a) Planejamento, organização, direção e controle.

b) Processos, serviços, planejamento e Perfil.

c) Processos, procedimentos, planejamento e planos.

d) Perfil, processos, procedimentos e pessoas

3) A visão ampliada da cadeia de suprimentos permite identificar três processos essenciais para garantir

que as necessidades das instituições por insumos sejam atendidas. São eles: aquisição,

armazenamento e dispensação. Assinale a alternativa incorreta quanto às atividades realizadas em cada

um desses processos e justifique a resposta:

a) O endereçamento logístico é a técnica utilizada para identificar os itens armazenados facilitando a localização

e tornando a dispensação mais rápida.

b) No sistema de reposição contínua o nível dos estoques é revisto em intervalos regulares de tempo e as

quantidades adquiridas são variáveis, pois dependem do estoque existente no momento da revisão.

c) A padronização de materiais é o processo que torna possível a aquisição e a utilização dos insumos na

instituição.

d) O pregão é a regra para as aquisições realizadas no âmbito da Administração Pública.

e) A partir do inventário é possível calcular a acurácia do estoque, um importante indicador que mostra as

discrepâncias entre o estoque real e o contabilizado.


4) A figura representa uma curva ABC dos itens em estoque de determinada empresa. As letras “X” e

“Y” nos eixos da figura significam, respectivamente:

a) tempo de reposição e valor monetário unitário do

item.

b) tempo de reposição e valor da movimentação

financeira anual do item.

c) taxa de armazenagem e valor da movimentação


d) quantidade de itens e valor monetário unitário

médio de todos os itens.

e) quantidade de itens e valor da movimentação



5) Sobre o hospital assinale a alternativa incorreta:

a) O hospital deveria ser a instância menos utilizada, sendo destinado a solucionar situações não resolvidas

nos demais níveis de atenção ou serviços.

b) Um hospital de corpo clínico aberto pode ter ou não médicos efetivos e permite que outros efetuem

internações e assistência aos seus pacientes.

c) O número de hospitais privados com fins lucrativos no Brasil atualmente já supera o número de hospitais

públicos.

d) Durante muito tempo os hospitais tiveram o papel de separar da sociedade aqueles indivíduos que

representavam uma ameaça à coletividade.

e) A classificação dos hospitais quanto ao porte é realizada de acordo com o número de leitos disponíveis na

instituição.

6) De acordo com os slides de Gestão de Serviços, marque a opção que apresenta os tipos de serviços

oferecidos pelo HU-UFJF/Ebserh.

a) Somente serviços exclusivamente diagnósticos.

b) Serviços exclusivamente terapêuticos e de hotelaria.

c) Serviços exclusivamente diagnósticos, exclusivamente terapêuticos e serviços diagnósticos e terapêuticos.

d) Serviços exclusivos de fisioterapia e diagnósticos.

gestÃo de custos hospitalares£o-de-custos-hospitalares2.pdf · 2019. 11. 18. · economia e...

Documents