Fundação Estatal Saúde da Família - FESF

Seminário do Conselho Municipal de Saúde

Porto Alegre 23 de agosto 2008

Situação Encontrada

Piores indicadores do Nordeste (HAS, TB, DM, MII, ESF cobertura de 46,4% em 2006 e 51,9% hoje)

Alta Rotatividade dos profissionais, Descontinuidade da Assistência à Saúde, Concentração de profissionais nos Grande Centros

Instabilidade das Equipes, Relações de Trabalho Precárias e Vulnerabilidade do Trabalhador

Não há Longitudinalidade do Cuidado nem se estabelece Vínculo entre Equipe e População

Baixo Investimento e Resultado da Educação Permanente

Situação Encontrada

Desmotivação do trabalhador, Baixa Qualidade da Atenção e Insatisfação do UsuárioMercado Predatório que funciona na lei da Oferta e da Procura onde perdem gestores, trabalhadores e principalmente os usuários Riscos à Sustentabilidade Financeira dos Municípios (LRF, Teto Financeiro, Capacidade de Pagamento)Saúde no Brasil: últimos 5 anos, mais de 72% dos postos de trabalho não são estatutários e compõem mais de 27 formas de contrataçãoSistema Iníquo: o mais Pobre, Menor e mais Distante tem que praticar os Maiores Salários gastando aquilo que não tem!

O Mapa da Iniquidade na Bahia

O Mercado Predatório

MunicípioMed. Enf. CirDent. Total

Feira da Mata 16.000 3.000 4.000 23.000

Buritirama 15.000 3.500 3.500 22.000

Morpará 14.777 3.003 3.330 21.111

Catolândia 12.260 3.050 3.500 18.810

Ipupiara 11.275 2.800 3.650 17.725

Iniquidade no SUS-BA

MunicípioIDH Receita anual

per capta%

Orçamento

Encruzilhada 0,60 R$ 409,19 11%

Madre de Deus 0,74 R$ 7.211,51 0,56%

Em Busca de Alternativas Públicas, Efetivas e Democráticas

A Atenção Básica que queremos!

Implicada no Território, Universal, Próxima e Acessível a todos os cidadãosPrimeiro Contato, Acolhedora, produtora de Vínculo e ResponsabilizaçãoIntegral, Resolutiva e Gestora do Cuidado LongitudinalAmpliadora de Autonomia e com Impacto na Qualidade e Condições de Vida e Trabalho das PessoasEquipes Multiprofissionais produtoras de uma Atenção Integral à Saúde que mobiliza: diferentes Saberes Profissionais e Populares, Recursos e Potências do Setor e Intersetoriais, Redes Públicas e Sociais...Trabalhadores, Usuários e Gestores vestindo a Camisa!

Projetos estratégicos

I. Expansão com Inclusão Social

II. Valorização e Desprecarização dos Trabalhadores da Saúde da Família

III. Carreira Saúde da Família - FESF

IV. Saúde da Família pra Valer

V. O SUS é uma Escola

VI. Fortalecimento da gestão Locorregional

VII. Fortalecimento do Controle Social

Política Estadual da Atenção Básica

Eixos estruturantes

Apoio FinanceiroEducação Permanente

Coordenação da Atenção Básica

Apoio institucional

A Necessidade de uma Alternativa

Não é possível fazer carreira Municipal em 90% dos Municípios

Não é possível fazer uma carreira na Administração-Direta Estadual

Não concordamos nem aceitamos que a solução seja uma Organização Social ou uma OSCIP – além da divergência ideológica esse modelo traz uma série de problemas e não resolve a questão

Alternativa inicial estudada: Consórcios Públicos mas se mostrou menos adequada que a Fundação Estatal.

O Que é uma Fundação Estatal?

Uma Instituição Especial do Setor Público para Prestar Serviços com qualidade, eficácia e eficiência ao cidadão

Um novo Modelo de Gestão acompanhado de uma base jurídico-institucional que torna-o possível

Descentralizada e Autonomia: Modelo da Autarquia

Ágil e Eficiente: Modelo das Empresas Estatais

Uma Autarquia Especial, exclusiva para atuação no setor de produção de Serviços Sociais, com gestão contábil e orçamentária; gestão de pessoal; regime de compras e aquisições das Empresas Estatais.

Portanto...

Portanto é uma Autarquia Especial, sem fins lucrativos;

exclusiva para atuação no setor de produção de Serviços Sociais;

com gestão contábil e orçamentária;

gestão de pessoal;

regime de compras e aquisições das Empresas Estatais.

Não Atua no Mercado (não é Empresa Estatal);

Não tem Poder de Polícia (não é Autarquia).

O que Não é uma Fundação Estatal

Não é uma Terceirização:

- Administração Indireta (UFBA e UFRGS é Adm Indireta)

Não é Privatização:

- Propriedade e Gestão Pública

- Finalidade e Direção Pública;

- São Trabalhadores do Estado

Não é Precarização:

- CLT, Garantia de Todos Direitos Trabalhistas e Previdenciários, numa Relação Contratual com o Estado com princípio da Defesa do mais Fraco

O que queremos com a FESF?

Para os Trabalhadores:Possibilidade de fazer um Concurso para toda a BahiaPerspectiva de Carreira, Proteção e Segurança até a aposentadoriaMelhores condições de trabalho e remuneraçãoCritérios claros e democráticos de mobilização para outros municípios ao longo da carreiraCompromisso com o Desenvolvimento do Trabalhador e Investimento num amplo Processo de Formação e Educação Permanente

Universalidade, Integralidade e Equidade para o SUS - BA

Expandir a Estratégia de Saúde da Família e garantir a Atenção Básica à Saúde a todos os baianosInteriorizar a Saúde, Fixar os ProfissionaisEstabilizar as Equipes, Integrar os Demais Profissionais de Saúde e avançar a passos largos na QualidadeAtender a Grupos Historicamente Excluídos: Comunidades Rurais, Quilombolas, Acampados, Assentados, Indígenas,Encarcerados...Condições Especiais: que exija Saberes Específicos, Educador, Regiões Distantes, Vulneráveis e vitimadas pela Violência, etc.

Universalidade, Integralidade e Equidade para o SUS - BA

Instituir uma Grande Fator de Equidade no SUS-BA

- Precificação Solidária

- Regulação e Planejamento do Mercado de Trabalho

- Investimento das Três Esferas Qualificação da Estratégia: Projeto Linhas de Cuidado na Atenção Básica e Contrato de Gestão do CuidadoA Constituição de um Ente Estatal Interfederado de novo Tipo avançando na Integração e Construção de uma Política de EstadoLegitimar a Estratégia junto à População – Defesa Pública do SUS

Linhas de Cuidado na Atenção Básica da Bahia

Projeto que pretende Transformar as Práticas de Cuidado, Gestão, Educação e Controle Social no SUS-BahiaEquipes de Trabalhadores da Gestão, do Cuidado e Usuários juntos na Gestão e Transformação das PráticasAmplo e Intenso processo de Educação PermanenteLinhas-Guia para ESF, Gestores e UsuáriosContrato de Gestão do Cuidado: pactuação democrática de gestores, equipes e usuários (Conselhos Locais de Saúde) com cada equipeAvaliação, Educação Permanente e Mudança!

A Fundação Estatal Interfederadade Saúde da Família

A Fundação Estatal Saúde da Família faria então o Planejamento e a Regulação do:

- Concurso, da Distribuição, da Mobilização,

- da Formação, da Educação Permanente,

-da Avaliação e Remuneração dos Trabalhadores da Saúde da Família da BahiaPromoveria uma amplo Investimento num efetivo e abrangente Processo de Educação PermanenteUm Time de Profissionais que Optaram pela Saúde da Família e se preparam para isso

Enfrentando os Problemas

PROBLEMA ENFRENTAMENTO

Falta de Segurança no Emprego, Contrato Precário e sem Perspectiva de Carreira

Concurso Público, Todos os direitos Trabalhistas e Carreira Moderna comprometida com o desenvolvimento do trabalhador e a qualificação do trabalho

Falta de oferta e possibilidade de Ascensão e Qualificação Profissional

Investimento em Educação Permanente, em Especialização e Progressão na Carreira relacionada a Qualificação profissional e Avaliação de Desempenho

Trabalhador de Saúde opta pelo Contrato Precário em nome do maior Ganho Imediato

Com Segurança, Perspectiva de Carreira, Investimento em Educação Permanente, Salário justo, Mobilidade de cidade ao longo de sua vida - benefícios que superam a remuneração isolada

Mais postos de trabalho do que médicos

Uma Carreira como essa atrai profissionais de estados exportadores de médicos como os do Sul e Sudeste do Brasil

Enfrentando os Problemas

PROBLEMA ENFRENTAMENTO

Alta Rotatividade dos Profissionais e falta de Vínculo e Continuidade

Mobilização passaria a ser Regulada garantindo um tempo mínimo em cada município

Mercado Predatório na Atenção Básica e “Leilão” entre os 417 municípios

Fator de Regulação do Mercado de Trabalho, des-inflacionando o mesmo e eliminando o Leilão entre os municípios

Encruzilhada Financeira e Legal dos Gestores Municipais

Redução dos Custos da ESF (Regulação, Co-Financiamento e Precificação Solidária) e Regularizaria a relação Trabalhista, o Teto Salarial e a LRF

Iniqüidade no Gasto em Saúde entre os Municípios

Fator de Equidade que terá impacto em todos mas ainda maior em que hoje mais sofre com o leilão e que menos tem recursos para competir no mesmo

Enfrentando os Problemas

PROBLEMA ENFRENTAMENTO

Menor Cobertura Populacional do Nordeste e Estagnação dessa Expansão

Enfrentando os Condicionantes da Expansão da ESF provocará um novo boom de crescimento possibilitando a ampliação da cobertura

Municípios sem profissionais de saúde e, em especial médicos

Interiorização do Trabalho em Saúde

Gestão Municipal improvisada sem ser orientada por resultados e pela qualidade

Introdução de Mecanismos e Ferramentas de Gestão de Resultados e de Qualidade na Gestão Municipal com grande potencial de impacto na mudança do modelo e na qualidade dos serviços

Baixíssima Qualidade e Impacto em Saúde da Atenção Básica no Estado

Todos fatores anteriores: da ampliação do acesso, à mudança do modelo, passando pela satisfação dos profissionais e pela qualificação da gestão, apontam para a qualidade e impacto em saúde da Estratégia de Saúde da Família

O Debate da Bahia

Desde o Período de Transição está sendo debatida a PropostaDiversos Fóruns, Seminários e Reuniões com os Atores Sociais de SUS BahiaRodadas de Encontros Regionais da ABMaterial Disponível Virtualmente e Publicação de 3 Versões da Cartilha da FESF

- Da 1° para a 2°: avanços do debate com os Gestores Municipais

-Da 2° para a 3°: avanços no debate com o Movimento Sindical, Trabalhadores e Controle Social

- Da 3° para a 4°: A FESF Interfederativa

A Construção Social da Proposta junto aos Atores do SUS Bahia

Aprovado em todas as Instâncias do SUS-BA:

Conselho dos Secretários Municipais de Saúde

Comissão Intergestores Bipartite

Conselho Estadual de Saúde

Maior Conferência Estadual de Saúde da BahiaCIB aprovou um recurso de 8 milhões para FESFPrefeitos de 79 Municípios já Assinaram o Protocolo de Intenções para serem Co-Instituidores da FESF (mesmo com as dificuldades políticas do fim do mandato)Interesse em Aderir – esmagadora maioria

A Avaliação

Foi realizada uma Avaliação Estruturada com uma Mostra de 51 municípios da BahiaResultados:Política mais Importante?

SUS é uma Escola (70%); Valorização e Desprecarização (50%); FESF (40%); etc.Você Conhece a FESF?

94,5% Sim!Nota do Impacto dessa Proposta no Município?

Média 8,1

Em que Momento Estamos?

Foi aprovada a Lei Complementar que Disciplina as Fundações Estatais na Bahia:

Universal, Gratuito e Proibida de vender serviços

Reescrita dos Direitos Trabalhistas

Reafirmação dos Princípios do SUSLei Autorizativa Municipal está sendo aprovad nas Câmaras de VereadoresLei Autorizativa Estadual irá em Setembro para a Assembléia LegislativaConcurso Público no Início de 2009

O Desafio e a Ousadia de Construir concretamente o SUS

O Desafio é grande, os riscos de se experimentar o novo também, mas ainda mais danosa é a situação atual que agride a nossa população.

É necessário ter ousadia, pois, o que não nos será perdoado é a passividade, a inércia ou a vacilação frente a problemas tão essenciais num momento de tanta esperança do povo baiano”.

Jorge Solla

março de 2007, em reunião do Colegiado da SES-BA

Obrigado e ao Debate!!!

• www.saude.ba.gov.br/dab