fundação 2015

25
PROGRAMA DE APOIO E INCENTIVO À CULTURA FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO EDITAL N.º 019/15 - MECENATO SUBSIDIADO MODALIDADE INICIANTE IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO NOME DO PROJETO EDITAL N.º 019/15 - MECENATO INICIANTE ÁREA CULTURAL DE ABRANGÊNCIA (ASSINALAR APENAS UMA) ASSINALE OBRIGATORIAMENTE UMA ÁREA CULTURAL DE ENQUADRAMENTO DO PROJETO ( ) Música ( ) Literatura ( ) Artes Visuais ( ) Artes Cênicas/Circo ( ) Artes Cênicas/Dança ( ) Artes Cênicas/Teatro ( ) Artes Cênicas/Ópera ( ) Audiovisual ( ) Patrimônio Histórico, Artístico e Cultural ( ) Folclore, Artesanato, Cultura Popular e demais Manifestações Culturais Tradicionais PRODUTO CULTURAL RESULTANTE (SHOW/ESPETÁCULO/LIVRO/CD/VÍDEO/DVD/EXPOSIÇÃO/RESTAURO/CURSO/ETC) PROPONENTE DO PROJETO PESSOA FISICA OU JURÍDICA (É RESPONSABILIDADE DO PROPONENTE MANTER SEUS DADOS ATUALIZADOS: TELEFONE, E-MAIL E ENDEREÇO) NOME COMPLETO (CONFORME DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO) OU RAZÃO SOCIAL (CONFORME CNPJ - NÃO UTILIZAR NOME DE FANTASIA) NOME ARTÍSTICO/FANTASIA CPF OU CNPJ IDENTIDADE (PESSOA FÍSICA) TELEFONE CELULAR ENDEREÇO (LOGRADOURO, NÚMERO, COMPLEMENTO, CIDADE, UF) CEP O PREENCHIMENTO EM DESACORDO COM O RG/CNPJ, PODERÁ INVIABILIZAR A COMPROVAÇÃO DOCUMENTAL DO PROPONENTE A FUNDAÇÃO CULTURAL DE CURITIBA PODERÁ ENCAMINHAR INFORMAÇÃO SOBRE O PROJETO NO E- MAIL A SEGUIR (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO) INFORME OBRIGATORIAMENTE E-MAIL AUTORIZADO PARA CONTATO, PODENDO SER DA PRODUÇÃO DO PROJETO (INFORMAR NO MÁXIMO DOIS E-MAIL), DADOS RESUMIDOS VALOR TOTAL DO PROJETO (RECURSOS DO MECENATO) INFORME O VALOR TOTAL DO PROJETO, CONFORME FORMULÁRIO ORÇAMENTÁRIO VALOR TOTAL DE OUTRAS FONTES (SE HOUVER) INFORME O VALOR PROVENIENTE DE OUTRAS FONTES NOME DO REPRESENTANTE LEGAL (PROJETO DE PESSOA JURÍDICA) DEVERÁ SER PREENCHIDO DE ACORDO COM O INFORMADO NO FORMULÁRIO APROPRIADO NOME DO SUBSTITUTO (PROJETO DE PESSOA FÍSICA) SUBSTITUTO DEVE PREENCHER INFORMAÇÕES E ASSINAR NO FORMULÁRIO APROPRIADO NOME DO RESPONSÁVEL PELA CAPTAÇÃO DE RECURSOS (SE HOUVER) CONFORME INFORMAÇÃO NO FORMULÁRIO APROPRIADO (não preencher caso não haja prestador do serviço) NOME DO RESPONSÁVEL PELA COORDENAÇÃO DO PROJETO (SE HOUVER) CONFORME INFORMAÇÃO NO FORMULÁRIO APROPRIADO (não preencher caso não haja prestador do serviço)

Upload: ariel-morais

Post on 09-Nov-2015

231 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Template Fundação 2015

TRANSCRIPT

EDITAL N

PROGRAMA DE APOIO E INCENTIVO CULTURA

FORMULRIO DE INSCRIO

EDITAL N. 019/15 - MECENATO SUBSIDIADO

MODALIDADE INICIANTE

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

REA CULTURAL DE ABRANGNCIA (ASSINALAR APENAS UMA)

ASSINALE OBRIGATORIAMENTE UMA REA CULTURAL DE ENQUADRAMENTO DO PROJETO( ) Msica ( ) Literatura ( ) Artes Visuais

( ) Artes Cnicas/Circo( ) Artes Cnicas/Dana( ) Artes Cnicas/Teatro( ) Artes Cnicas/pera( ) Audiovisual ( ) Patrimnio Histrico, Artstico e Cultural

( ) Folclore, Artesanato, Cultura Popular e demais Manifestaes Culturais Tradicionais

PRODUTO CULTURAL RESULTANTE (SHOW/ESPETCULO/LIVRO/CD/VDEO/DVD/EXPOSIO/RESTAURO/CURSO/ETC)

PROPONENTE DO PROJETO PESSOA FISICA OU JURDICA( RESPONSABILIDADE DO PROPONENTE MANTER SEUS DADOS ATUALIZADOS: TELEFONE, E-MAIL E ENDEREO)

NOME COMPLETO (CONFORME DOCUMENTO DE IDENTIFICAO) OU RAZO SOCIAL (CONFORME CNPJ - NO UTILIZAR NOME DE FANTASIA)

NOME ARTSTICO/FANTASIA

CPF OU CNPJ

IDENTIDADE (PESSOA FSICA)

TELEFONE

CELULAR

ENDEREO (LOGRADOURO, NMERO, COMPLEMENTO, CIDADE, UF)

CEP

O PREENCHIMENTO EM DESACORDO COM O RG/CNPJ, PODER INVIABILIZAR A COMPROVAO DOCUMENTAL DO PROPONENTE

A FUNDAO CULTURAL DE CURITIBA PODER ENCAMINHAR INFORMAO SOBRE

O PROJETO NO E- MAIL A SEGUIR (PREENCHIMENTO OBRIGATRIO)INFORME OBRIGATORIAMENTE E-MAIL AUTORIZADO PARA CONTATO, PODENDO SER DA PRODUO DO PROJETO (INFORMAR NO MXIMO DOIS E-MAIL),

DADOS RESUMIDOS

VALOR TOTAL DO PROJETO (RECURSOS DO MECENATO)INFORME O VALOR TOTAL DO PROJETO, CONFORME FORMULRIO ORAMENTRIO

VALOR TOTAL DE OUTRAS FONTES (SE HOUVER)INFORME O VALOR PROVENIENTE DE OUTRAS FONTES

NOME DO REPRESENTANTE LEGAL(PROJETO DE PESSOA JURDICA)DEVER SER PREENCHIDO DE ACORDO COM O INFORMADO NO FORMULRIO APROPRIADO

NOME DO SUBSTITUTO(PROJETO DE PESSOA FSICA)SUBSTITUTO DEVE PREENCHER INFORMAES E ASSINAR NO FORMULRIO APROPRIADO

NOME DO RESPONSVEL PELA CAPTAO DE RECURSOS (SE HOUVER)CONFORME INFORMAO NO FORMULRIO APROPRIADO (no preencher caso no haja prestador do servio)

NOME DO RESPONSVEL PELA COORDENAO DO PROJETO (SE HOUVER)CONFORME INFORMAO NO FORMULRIO APROPRIADO (no preencher caso no haja prestador do servio)

NOME DE TERCEIRO AUTORIZADO RETIRAR PROJETO (SE HOUVER)EXCLUSIVO SE FOR PREENCHIDO AUTORIZAO PARA RETIRADA DO PROJETO POR TERCEIRO

Visando possvel contato dos incentivadores interessados e sendo este projeto aprovado, AUTORIZO a Fundao Cultural de Curitiba a disponibilizar os dados abaixo assinalados na RELAO DE PROJETOS AGUARDANDO INCENTIVO. Estou ciente que o nmero do processo, o valor do incentivo fiscal e os nomes do proponente e do projeto independem de minha autorizao para serem divulgados.

( ) Telefone ( ) E-mail ( ) No autorizo________________________________________

Proponente do Projeto (assinar aqui em caso de autorizar)

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

PROJETO APRESENTADO POR PESSOA JURDICA

IDENTIFICAO DO REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA (Conforme contrato social)

NOME COMPLETO (CONFORME DOCUMENTO DE IDENTIFICAO)

CPF

IDENTIDADE

E-MAIL

PROJETO APRESENTADO POR PESSOA FSICA

IDENTIFICAO DO SUBSTITUTO (Dever ser participante efetivo do projeto)

NOME COMPLETO DO SUBSTITUTO PARTICIPANTE DO PROJETO (CONFORME DOCUMENTO DE IDENTIFICAO)

CPF

IDENTIDADE

E-MAIL

ENDEREO (LOGRADOURO, NMERO, COMPLEMENTO)

CEP

CIDADE

UF

TELEFONE/ CELULAR

O substituto a terceira pessoa, a qual assumir o lugar do empreendedor nas hipteses de substituio admitidas na forma da lei, a saber: falecimento e incapacidade civil absoluta (Lei Complementar n. 57, Art. 7, 2 e Decreto n. 1.549/06, Art. 8, incisos I e II)

PARA PROJETO PROPOSTO POR PESSOA FSICA O SUBSTITUTO DEVER ASSINAR A DECLARAO ABAIXO SOB PENA DE DESCLASSIFICAO DO PROJETO POR DESCUMPRIMENTO AO EDITAL DE INSCRIO

DECLARAODeclaro para os devidos fins que, participo efetivamente deste projeto, estando ciente e de acordo com a minha participao como substituto e que assumirei todas as responsabilidades decorrentes deste projeto, inclusive aquelas pertinentes prestao de contas junto a Fundao Cultural de Curitiba, no caso de falecimento ou de incapacidade civil absoluta do proponente, declarada na forma da legislao pertinente.

Declaro que concordo com os termos estabelecidos neste Edital de inscrio e comprometo-me ao cumprimento das exigncias da Lei Complementar n. 57/05 e suas alteraes e do Decreto n. 1.549 de 02 de janeiro de 2007, comprometendo-me a informar esse R. rgo no caso de mudana do meu endereo.

DATA

____/____/____ASSINATURA DO SUBSTITUTO

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

APRESENTAO E JUSTIFICATIVAFUNDAMENTE COM CLAREZA A PROPOSTA, APRESENTANDO JUSTICATIVA PARA SUA REALIZAO DO PROJETO

Cabe ao proponente verificar e anexar materiais complementares pertinentes rea de abrangncia do projeto, segundo os anexos das reas (ex.: roteiro, boneco de livro, portflio, croquis, libretos, partituras, pr-projeto expositivo, relao de equipamentos utilizados por estdio ou produtora amostra fonogrfica musical, entre outros)

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

SINOPSE/RESUMO DO PROJETO (resumo de no mximo 15 linhas)APRESENTE A SINOPSE/RESUMO DO PROJETO

PLANO DE DIVULGAO E DISTRIBUIO DO PRODUTO CULTURALINFORME QUAIS SERO OS MEIOS DE DIVULGAO E DISTRIBUIO DO PRODUTO CULTURAL RESULTANTE DO PROJETO

NATUREZA DO PBLICO E FAIXA ETRIA

INFORME A NATUREZA DO PBLICO (CRIANAS, ADOLESCENTES, JOVENS, ADULTOS OU IDOSOS) E A FAIXA ETRIA (IDADE)

Verifique a necessidade de anexar material complementar pertinente rea de abrangncia do projeto.

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

P R E E N C H I M E N T O N O O B R I G A T R I O

DE ACORDO COM AS ESPECIFICIDADES DO SEU PROJETO, HAVENDO NECESSIDADE DE INDICAO DE LINK NA INTERNET PARA ACESSO DE MATERIAL COMPLEMENTAR, DEVER SER INDICADO NESTE FORMULRIO (EXEMPLO: VIDEO DIGITAL, MSICA, LIVRO, ENTRE OUTROS), SENDO DE REPOSNABILIDADE DO PROPONENTE MANTER O LINK ACESSVEL DURANTE O PERODO DE VALIDADE DO PROJETO

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

DESCRIO, AMPLITUDE E ABRANGNCIA DO PROJETO

DESCREVA AS CARACTERSTICAS E QUANTIFIQUE O RESULTADO PRETENDIDO (PRODUTO/SERVIO RESULTANTE DO PROJETO)

ESPECIFIQUE OS LOCAIS DE EXECUO DO PROJETO

ESTIMATIVA APROXIMADA DE PBLICO (QUANTIDADE/FAIXA ETRIA)

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

FICHA TCNICA DO PROJETO (de acordo com o item 6.1 e alneas)NOME DO PROFISSIONALFUNO

CASO HAJA PREVISO, PREENCHER ABAIXO OS PRESTADORES DE SERVIOS ADMINISTRATIVOSNOME DO PROFISSIONALFUNO

COORDENADOR DO PROJETO (podendo inclusive prestar contas)

CAPTADOR DE RECURSO

LEI COMPLEMENTAR n. 57, Art. 7, inciso V, considera-se COORDENADOR DO PROJETO a pessoa fsica ou jurdica a quem o proponente delegar formalmente co-responsabilidades pelo planejamento, controle, organizao, realizao e, inclusive, pela prestao de contas do projeto.

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

ESTRATGIAS DE AO

DESCREVA AS ATIVIDADES NECESSRIAS PARA ATINGIR O(S) OBJETIVO(S) DESEJADO(S) E EXPLIQUE COMO PRETENDE DESENVOLV-LAS

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

CRONOGRAMA DE EXECUO (Tempo Estimado dias)FASE / ETAPAATIVIDADEPRAZO DE EXECUO

(DIAS/SEMANAS/MESES)

IDENTIFICAO DO PROJETO NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

ORAMENTO FSICO-DETALHADO COM AS ESPECIFICAES DOS ITENS E VALORES CORRESPONDENTES A UTILIZAO DE RECURSOS DO MECENATO SUBSIDIADODETALHE TODAS AS ATIVIDADES REMUNERADAS NECESSRIAS PARA EXECUO DO PROJETO AT O VALOR MXIMO PERMITIDO NO EDITALFASE / ETAPADESCRIO DA ATIVIDADEUNIDADE DE MEDIDAQUANTIDADEVALOR TOTAL

poder ser solicitado comprovante dos valores orados Na anlise do projeto Sub-Total

INDICAR SE HOUVER

Coordenao do Projeto, inclui servio de contador (MXIMO 7,5% DO SUB-TOTAL)

Indicar se houver: Captao de Recursos (MXIMO 7,5% DO SUB-TOTAL)

Total

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

TERMO DE RESPONSABILIDADEDA EQUIPE PRINCIPALDEVER ASSINAR ESTE TERMO O PROFISSIONAL QUE TIVER O CURRICULO APRESENTADO NO PROJETO (CONFORME ITEM 6.1)

Ns, componentes da equipe que atuar no projeto cultural acima identificado, DECLARAMOS para os devidos fins que temos conhecimento de participao e nos comprometemos com o fiel cumprimento das obrigaes decorrentes deste Edital, assegurando a realizao das atividades especificadas no projeto, bem como da contrapartida social, nas datas a serem definidas em conjunto com a Fundao Cultural de Curitiba.

DECLARAMOS ainda, que no integramos o quadro funcional da Prefeitura Municipal de Curitiba e da Fundao Cultural de Curitiba.

Nome DO DECLARANTEDocumento DO DECLARANTEAssinatura DO DECLARANTE

No podero prestar servios no projeto, sob qualquer ttulo, servidores pblicos do Municpio de Curitiba.

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

CONTRAPARTIDA SOCIAL

DESCREVA A CONTRAPARTIDA SOCIAL

OBJETIVOS

ESTRATGIA DE AO

CARGA HORRIA

PBLICO A SER ATENDIDO NA CONTRAPARTIDA SOCIALINFORMAR APROXIMADAMENTE O NMERO DE PARTICIPANTES, A NATUREZA (CRIANAS, ADOLESCENTES, JOVENS, ADULTOS OU IDOSOS), A IDADE E O LOCAL SUGERIDO PARA A REALIZAO DAS ATIVIDADES.

QUANT.NATUREZAIDADEATIVIDADELOCAL SUGERIDO

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

PODER OU NO ACRESCENTE ESTA PGINA, CASO TENHA INTERESSE EM AUTORIZAR TERCEIRO A RETIRAR SEU PROJETO NA EVENTUALIDADE DO MESMO NO SER APROVADO.

ESTA PGINA PODER SER RETIDA PELA FUNDAO CULTURAL DE CURITIBA QUANDO A RETIRADA DO PROJETO OCORRER PELO TERCEIRO AUTORIZADO.

AUTORIZAO PARA RETIRADA DE PROJETO

Autorizo pelo presente o abaixo identificado a solicitar fotocpias e/ou retirar junto a Fundao Cultural de Curitiba, o projeto cultural de minha responsabilidade aqui apresentado NO CASO DO MESMO NO SER APROVADO. Estou ciente que esta autorizao no vlida para pedido de reviso, de recurso ou contestao de pontuao e resultado.

IDENTIFICAO DA PESSOA AUTORIZADA

NOME COMPLETO DA PESSOA AUTORIZADA

N. DOCUMENTO DA PESSOA AUTORIZADA

ASSINATURA DO PROPONENTE

ASSINATURA DO PROPONENTE DO PROJETO

IDENTIFICAO DO PROJETO

NOME DO PROJETO EDITAL N. 019/15 - MECENATO INICIANTE

DECLARAO DE COMPROMISSO DO PROJETO

a) Declaro para os devidos fins, NO ESTAR USUFRUINDO OU TER USUFRUDO DE BENEFCIOS FISCAIS MUNICIPAIS (Fundo Municipal da Cultura e/ou Mecenato Subsidiado) para o desenvolvimento do projeto proposto.

b) Declaro para os devidos fins que TENHO CINCIA DAQUILO QUE PERMITIDO OU PROIBIDO quanto participao em outros projetos neste Edital, bem como NO INTEGRO O QUADRO FUNCIONAL DA PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA E DA FUNDAO CULTURAL DE CURITIBA.

c) Declaro que os bens culturais resultantes deste projeto realizado com recursos do Programa de Apoio e Incentivo Cultura PAIC, so pblicos e os produtos deles resultantes, se comercializveis, tambm estaro disposio do pblico em geral.

d) Declaro estar ciente que deverei APRESENTAR FUNDAO CULTURAL DE CURITIBA, AO TRMINO DO PROJETO, A PRESTAO DE CONTAS DOS RECURSOS RECEBIDOS E DESPENDIDOS, no valor total do projeto aprovado, INCLUINDO RECURSOS DE OUTRAS FONTES QUANDO HOUVER, em conformidade com a Lei Complementar n. 57/05 e suas alteraes, manual de prestao de contas e normas definidas pela Fundao Cultural de Curitiba.

e) Declaro estar ciente que o projeto dever conter em suas peas de comunicao e no prprio produto o crdito sob forma de LOGOMARCA DA PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA, DA FUNDAO CULTURAL DE CURITIBA E DO PROGRAMA DE APOIO E INCENTIVO CULTURA - PAIC, sob a palavra APRESENTA ou uma das rubricas a seguir: INCENTIVO ou APOIO.

f) Declaro estar CIENTE DOS DISPOSITIVOS CONTIDOS NA LEI DE DIREITOS AUTORAIS E DE IMAGENS ASSUMINDO, EXCLUSIVAMENTE, A RESPONSABILIDADE PELA LIBERAO DE TODA E QUALQUER OBRA DE TITULARIDADE DE TERCEIROS, mediante prvia e expressa autorizao do autor ou detentor dos Direitos Autorais e Copyrights.

g) De acordo com o constante no edital de inscrio, AUTORIZO A FUNDAO CULTURAL DE CURITIBA A INUTILIZAR O MATERIAL POR MIM ENVIADO, NO CASO DO MESMO SER INABILITADO em qualquer das fases do edital e no ser retirado no prazo mximo de 30 (trinta) dias aps a divulgao do resultado final.

h) Declaro para TODOS OS FINS DE DIREITO PERANTE AS LEIS VIGENTES que todas AS INFORMAES AQUI PRESTADAS, tanto no projeto como em seus anexos, SO VERDADEIRAS, ASSUMINDO TOTAL RESPONSABILIDADE POR ELAS, BEM COMO QUANTO AUTENTICIDADE DOS DOCUMENTOS APRESENTADOS, no que couber, podendo a qualquer momento, serem comprovadas.

i) LI E ESTOU CIENTE DO DECLARADO, bem como MANIFESTANDO ainda minha CONCORDNCIA com os TERMOS ESTABELECIDOS NO EDITAL DE INSCRIO E COMPROMETO-ME AO CUMPRIMENTO DAS EXIGNCIAS OBRIGATRIAS DA LEI COMPLEMENTAR N. 57/05 E SUAS ALTERAES E DO DECRETO N. 1.549/06 E DEMAIS LEGISLAES APLICVEIS.Local/Data: .........................................................................................................................

Nome por extenso do proponente: ....................................................................................

Assinatura: .........................................................................................................................