fragilidad: diferencias étnicas en la detección dra. silvana oliveira e silva hospital...
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Fragilidad:Diferencias étnicas en la detección
Dra. Silvana Oliveira e SilvaHospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro
Pro Care Serviços de Saúde
O. e Silva 2015
Múltiplos grupos étnicos
Varios modelos de tamizaje
O. e Silva 2015
Etnia y fragilidadprevalencia, progresión y desenlaces
O. e Silva 2015
• Definir si la etnicidad influencía la prevalencia de la fragilidad. •Análisis transversal, 2 etnicidades auto reportadas (americanos europeos- EA, y afro americanos – AA)•Modelo del fenótipo frágil•Veinte posibles variables para ajuste de resultados:
⁻ Caracteres personales⁻ Perfil socioeconómico⁻ Déficit cognitivo⁻ Comorbilidad⁻ Marcadores de enfermedad cardiovascular subclínica⁻ Marcadores de inflamación
O. e Silva 2015
AA: Mayor prevalencia y chance de fragilidad
Factores socioeconómicos aclaran diferencia parcialmente
¿Polimorfismos genéticos?
O. e Silva 2015
Asociación fragilidad y perfil de salud, progresión y mortalidad en 5 categorías de etnias (auto-reportadas)
Cohorte : 5993 hombres ancianos en 6 centros clínicos estadunidenses
Criterios: CHS modificados (sarcopenia),
Seguimiento de 4.7 años
Sin diferencia en la incidencia entre las etnias.
O. e Silva 2015
SALSA STUDY
San Antonio Longitudinal Study of Aging (SALSA):
Cohorte comunitaria: 65 a 80 anos
Europeos americanos – EA
México americanos – MA
Algoritmo específico.
Análisis de variables socioeconómicas, comorbilidad, déficit cognitivo, síntomas depresivos, funcionalidad
O. e Silva 2015
Criterios de clasificación de la fragilidad:
Población general
Para EA e MA
• MA: desventaja (escolaridad , ingresos, diabetes, cognición y síntomas depresivos).
• Perfil antropométrico diferente.
Critérios étnico-específicos: se eliminan casos falso positivos en el grupo MA
CHS y antropometría.
Siesgo de etnia y la antropometría
Recomendación: Estandarizar para género y etnia.
O. e Silva 2015
Diagnóstico de fragilidad de los MA vs local da residencia: Barrio (ingresos inferiores; 100% MA ); Transicional (ingresos intermedios, 50% MA y EA) Suburbio (ingresos mayores, 90% EA) - referencia
MA: mayor chance fragilidad vs EA
5x mayor en el barrio vs suburbio Vivir en una comunidad com indicadores socioeconómicos inferiores,
mismo que con alta densidad de pares →mayor rx de fragilidad.
Obstáculos de accesibilidad y compromiso comunitario no evaluados
O. e Silva 2015
Evaluar incidencia de fragilidad entre grupos de EA e MA
± 9.9 años.
Análisis multivariado: menor incidencia en el grupo MA
Mayor resiliencia en el grupo MA
No ha sido analisado acceso a servicios de salud.
Análisis de mortalidad
12,5 años
Sin diferencia entre MA y EA
O. e Silva 2015
Hispanic Stablished Population For The Epidemiological Study Of The Elderly (EPESE).
Cohorte de MA en los estados de la frontera EEUU- México.
Personas cercanas a las puertas de frontera X lejos a las puertas
Individuos en la frontera:
Peores indicadores socioeconómicos, aislamiento, pérdida funcional, prevalencia de fragilidad y comorbilidad
Mortalidad inferior.
Factor de protección?
¿Tránsito libre a los servicios de salud y enclaves culturales del otro lado de la frontera?
Adultos mayores de origen mexicana que viven lejos de la frontera tienen acceso inferior a servicios de salud estadunidenses y también dificultad de compensar tal deficiencia en su país de origen.
O. e Silva 2015
Polimorfismo genético X
Factores ambientales
O. e Silva 2015
Polimorfismo genético asociado a la etnia Fragilidad
Supervalora el polimorfismo genético entre etnicidades y subestima el ambiente y cuestiones socioeconómicas y culturales (más comunes)
Análisis multivariado para comparación de grupos étnicos, con docenas de variables
Factores ambientales que aclaran el desarollo no fueron mensurados.
Grupos étnicos vs grupos geográficos: baja variación genética
Manica et al. Human Genetic 2005
O. e Silva 2015
Ambiente y Salud Factores de riesgo biológico y educación/ ingresos Etnicidad y sociedad:
Diferentes tipos de estrés, lesiones, ambientes para vivir e trabajar, e cuidado de la salud.
Factores ambientales específicos y etnicidad: Ejemplo Educación Calidad entre etnias es igual? (Ej: infraestructura e recursos
humanos) Perfil antes y después de la Lucha por los Derechos Civiles en
EEUU Grupos más jóvenes: mayor impacto del nivel de escolaridad
en la mortalidad Mejor educación: mejor acceso a ocupación e ingresos, mayor
calidad de trabajo, más acceso a la información, autocuidado e locales de promoción de la salud (gimnasios y clubs).
Crimmins et al. Demography 47, 2010.
Everett, Rehkopf, Rogers. Popul Res Policy Rev 32, 2013.
O. e Silva 2015
Conclusiones
O. e Silva 2015
Existen variaciones étnicas a se considerar en la detección de la fragilidad.
Factores geográficos, hábitos de vida y cultura.
Estrés laboral e discriminación pueden contribuir para desenlaces negativos en el desarrollo de la fragilidad
Polimorfismo genético: muy poco relevante excepto para antropometría.
Para investigación y practica clínica:
Criterios de definición de la etnia y origen bien establecidos
Estudios que valoran factores sociales
Participación en la comunidad.
perfil laboral y su impacto en el desarrollo de fragilidad.
Accesibilidad al ambiente y a los servicios de salud.
Estrategias informales de cuidado y utilización de servicios.
Considerar particularidades de antropometría, si los criterios involucran composición corporal.
Ventaja de criterios que no la utilizan
Cognición y ánimo son procesos mediadores del aparecimiento de la fragilidad con mayor impacto en algunos grupos étnicos.
