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Folhas Informativas

1Série D

EFEITOS COLATERAIS

InfoRed SIDA Nuevo México+

Quem apresentaefeito colateral?

A maioria das pessoas que toma remédiosanti-HIV apresenta efeitos colaterais. Emgeral, níveis altos de medicamentoscausam mais efeitos colaterais. Casovocê tenha uma estatura menor que apopulação em geral, também podeapresentar mais efeitos colaterais. Alémdisso, se seu corpo processa os remédiosmais lentamente que o normal, podemocorrer níveis mais altos de medicamen-to em seu sangue, fazendo com quevocê apresente mais efeitos colaterais.

Lembre-se: todo medicamen-to é acompanhado de umabula, com informações sobreefeitos colaterais maiscomuns. No entanto, isso nãoquer dizer que você vaiapresentar algum ou algunsdeles. Certas pessoas sóapresentam efeitos colateraisleves ao tomarem anti-retrovirais, e outras, segun-do seus relatos, não apresen-tam efeito colateral algum.

Nem todos os efeitos colaterais dosanti-retrovirais apresentam sintomase/ou sinais. Portanto, não são iden-tificáveis pelo exame físico e reque-rem acompanhamento contínuo comvariados exames laboratoriais (alémdo CD4+ e da carga viral, são neces-sários o hemograma completo, o leu-cograma total, a contagem de pla-quetas, a medição das taxas de co-lesterol, de triglicerídeos e glicose,bem como a realização da bioquímicado sangue).

É importante a investigação do his-tórico de doenças do paciente pré-vias à infecção por HIV e à terapiaanti-retroviral para a escolha deesquemas que possam ser melhortolerados e mais bem aceitos. Porexemplo: se a pessoa tem propensãoà diarréia, o médico pode fazer umacombinação de anti-retroviraisexcluindo os remédios que mais cau-sam essa situação.

O que são os efeitoscolaterais?

São reações não desejadas que nos-so corpo apresenta quando tomamosdeterminados medicamentos. Osremédios são receitados com umpropósito específico (terapêutico),como, por exemplo, controlar o HIV.Todos os demais efeitos apresen-tados ao se tomar uma medicação,fora os terapêuticos, são conside-rados efeitos colaterais. Alguns efei-tos são leves, como dor de cabeça;outros podem ser severos e inclusivemortais, como danos ao fígado.Alguns duram poucos dias ou se-manas; outros persistem durante to-do o tratamento e mesmo após o seutérmino.

Importante:

Alguns sintomas são cha-mados de efeitos colateraisapesar de não conhecermosseus mecanismos. Nem sem-pre os sintomas e sinais queapresentamos são efeitos co-laterais dos anti-retroviraise nem sempre é muito fácildeterminar uma única causapara os sintomas e sinaisapresentados.

O que são os sintomas?

Qualquer fenômeno ou mudançaapresentada pelo nosso corpo quedescrevemos para o médico, comopor exemplo, dor de cabeça, dor degarganta, ardência ao urinar, náu-seas, diarréia etc.

O que são os sinais?

São as evidências objetivas que omédico detecta através do examefísico, auxiliando-se dos sentidos(visual, auditivo, olfativo e tato),auscultando, apalpando, medindo atemperatura e verificando a pressãoarterial, entre outros.

Como controlar osefeitos colaterais?

Existem vários passos que você podeseguir para enfrentar os efeitoscolaterais:

• Informe-se sobre o medicamen-to que vai tomar. As FolhasInformativas Séries C e D e asrecomendações brasileirasoficiais do Programa Nacional deDST e AIDS, do Ministério daSaúde (veja Anexo 1) ofereceminformações sobre os efeitoscolaterais mais comuns de cadamedicamento.

• Pergunte ao seu médico sobreos efeitos colaterais que vocêpoderá apresentar. Caso algumefeito dure mais tempo do queo esperado (algumas poucassemanas) ou piore, pergunte aele ou a algum profissional da e-quipe de saúde quando você de-verá requerer atenção médica.

Importante:

Não tome nenhum remédiopara evitar um efeitocolateral antes de falar como seu médico ou com aequipe de saúde.

• Verifique, com o seu médico, sevocê pode tratar um efeito colateralleve com remédios caseiros ou devenda livre (sem receita médica).

Folhas Informativas Série D

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Projeto original: InfoRed SIDA Nuevo México (www.aidsinfonet.org/infored.html). Adaptação: Associação BrasileiraInterdisciplinar de AIDS (www.abiaids.org.br) . ABIA – Coordenação-Geral: Cristina Pimenta Coordenação das FolhasInformativas: Juan Carlos Raxach Assessoria Técnica: Débora Fontenelle Tradução: Marclei Guimarães. Financiado porEED - Evangelischer Entwicklungsdienst e V. Tiragem: 4 mil exemplares/março de 2004

Lembre-se: não deixe detomar, não perca nem reduzaa dose de qualquer medi-camento sem antes consul-tar o seu médico, pois issocria vírus resistentes aosremédios (veja a FolhaInformativa C 7 e C 4), ouseja, alguns anti-retroviraise algumas de suas combina-ções acabam tornando-seineficazes contra o HIV. Sevocê estiver tendo proble-mas com algum medica-mento, converse com o seumédico para mudar o esque-ma, mas não perca ou reduzaas doses por conta própria.

• Caso um efeito colateral sejainsuportável e você decida mudar decombinação junto com o seumédico, lembre-se que você podeestar limitando as opões futuras decombinações de anti-retrovirais.Antes de mudar de combinação,tente resolver o efeito colateral.Todos os anti-retrovirais podemprovocar efeitos colaterais. Dê umtempo para o seu corpo se adaptarao medicamento. Um efeitocolateral pode ser passageiro.

• Não faça automedicação. Terapiasnaturais também podem produzirefeitos colaterais ou interações comos anti-retrovirais. A homeopatiapode ser uma importante aliada nocombate aos efeitos colaterais.

Quais são os efeitoscolaterais mais comuns?

Ao começar a tomar anti-retrovirais,poderão surgir alguns dos efeitoscolaterais já conhecidos, como dorde cabeça, hipertensão ou sensaçãode mal-estar geral. Geralmente,esses efeitos melhoram ou desapa-recem com o tempo. Veja as outrasFolhas Informativas da Série D.

Folhas Informativas 2Série D

EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTESInfoRed SIDA Nuevo México+

o começar a tomar anti-retro-virais, poderão surgir algunsefeitos colaterais, como dor decabeça, hipertensão ou sensa-

� Diarréia: pode ser leve ou grave.Entre em contato com o seu médico,caso a diarréia dure muito tempo oupiore. Informações específicas naFolha Informativa D 6.

� Lipodistrofia: é a perda de gorduranos braços, pernas, rosto e nádegase a acumulação de gordura na bar-riga, peito ou atrás do pescoço comou sem aumento dos níveis degordura no sangue. Essas mudançaspodem aumentar o risco de um ata-que do coração ou de uma embolia.Informações específicas na FolhaInformativa D 5.

� Problemas na pele : algunsmedicamentos podem causar erup-ções cutâneas. Na maioria das vezes,as erupções são temporárias, mas emalguns casos indicam a presença deuma reação séria. Caso apresenteerupções ou brotoejas, consulte oseu médico. Outros problemas sãopele ressecada e perda de cabelo.

Lembre-se: os cremes hidra-tantes ajudam a tratar algunsproblemas de pele.

Uma dica para combater o res-secamento da pele: a temperaturado banho deve ser, no máximo,morna, e o sabonete, neutro, à basede glicerina. Caso não tenhatranspirado muito, limite o uso dosabonete às regiões do pescoço,axila, virilha e entre as nádegas. Apóso banho, passe um hidratante parapele extra seca. Se a pele estivermuito ressecada, coçando, desca-mando ou avermelhada, você podepassar óleo de girassol (aquele decozinha), esperar 20 minutos e lavara área com água. Nesses casos, ouso de sabonetes anti-séptico e deglicerina também ajuda. Contra orash (pintas vermelhas) da pele, vocêpode usar medicação específica.Geralmente, quando já se sabe queum anti-retroviral pode provocarrash, inicia-se seu uso com dosagemmenor, que depois é aumentada. Se

o rash aparecer, entre imediata-mente em contato com o seumédico.

� Neuropatia periférica: é umasituação dolorosa causada por danonervoso. Geralmente começa nospés e nas mãos. Informações especí-ficas na Folha Informativa D 7.

� Toxicidade mitocondrial: é umdano a estruturas internas das cé-lulas. Pode provocar neuropatia oudano renal e causar acumulação deácido láctico no corpo. Danos aosrins e acumulação de ácido lácticopodem levar à morte. Informaçõesespecíficas na Folha Informativa D 8.

· Problemas ósseos: têm sidoidentificados recentemente naspessoas com HIV. Os ossos podemperder seus conteúdos minerais etornam-se frágeis. A diminuição dacirculação sangüínea pode causarproblemas nos quadris. Informaçõesespecíficas na Folha Informativa D 9.

Dicas para enfrentaroutros efeitos colaterais:

� Para prevenir cálculo renal: bebaao menos dez copos de água por diaou água de coco e modere a inges-tão de vitamina C. A medicinaortomolecular pode ajudar a tratarcálculos renais com a administraçãode vitamina B6 e magnésio.

� Para combater �boca seca� (baixaprodução de saliva): beba muitaágua, mastigue bem os alimentos,pingue gotinhas de limão em peda-cinhos de maçã e mastigue, usepastilhas ou gomas de mascar semaçúcar, mastigue pequenos pedaçosde gengibre. Se a boca estiver muitoseca, use borrificador de água debolso. Além disso, um médico oudentista pode receitar um medica-mento específico. Para resseca-mento dos lábios, use produtos àbase de glicerina ou manteiga decacau.

� Contra o gosto ruim do ritonavir:passe uma pitada de sal na língua de

Ação de mal-estar geral. Geralmente,esses efeitos melhoram ou desapa-recem com o tempo. Outros efeitoscolaterais bastante freqüentes são:

� Fadiga: a maioria das pessoas HIVpositivas se sente cansada algumasvezes. É importante saber a causada fadiga e tratá-la. Informaçõesespecíficas na Folha Informativa D 3.

� Anemia: aumenta o risco dainfecção por HIV progredir para aAIDS e pode causar fadiga. Os examesde sangue podem detectar a anemia,que tem tratamento. Informaçõesespecíficas na Folha Informativa D 4.

� Problemas digestivos: algunsmedicamentos afetam o estômago ecausam náuseas, vômitos, gases ediarréias. Existem algumas soluçõescaseiras muito boas para o enfren-tamento desses problemas:

� Ao invés de fazer três grandes eabundantes refeições, coma porçõespequenas e com mais freqüência.

� Ingira alimentos leves e sopas. Evitecomidas picantes.

� Beber chá de gengibre pode aju-dá-lo a se sentir melhor, assim comocheirar limão fresco.

� Faça as principais refeições e nãoperca muito peso.

� Tome cuidado com os medica-mentos que aliviam as náuseas, sejameles de venda livre ou com receita,já que podem interagir com o tra-tamento anti-HIV. Antes de tomarqualquer remédio, fale com o seumédico.

� O inchaço do estômago e os gasespodem ser diminuídos se você evitarcomer feijão, vegetais crus e cascasde vegetais. Ainda para evitar gases,não coma melão (batido com laranjanão provoca gases) e evite alho ecebola.

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Projeto original: InfoRed SIDA Nuevo México (www.aidsinfonet.org/infored.html). Adaptação: Associação Brasileira

Interdisciplinar de AIDS (www.abiaids.org.br) . ABIA � Coordenação-Geral: Cristina Pimenta Coordenação das Folhas

Informativas: Juan Carlos Raxach Assessoria Técnica: Débora Fontenelle Tradução: Marclei Guimarães. Financiado por

EED - Evangelischer Entwicklungsdienst e V. Tiragem: 4 mil exemplares/março de 2004

trás para frente antes de tomá-lo,ou chupe bala de menta após a suaingestão.

Hiper-sensibilidade ao abacavir:esse efeito aparece até o segundomês inicial de uso. Os sintomas são:febre alta e dor abdominal ou erup-ções cutâneas sem febre. Caso após48 horas da suspensão de todos osanti-retrovirais, a febre, a dor abdo-minal e as erupções da pele desapa-reçam, significa que foram provoca-das pelo abacavir e que você devedeixar de tomá-lo e nunca mais po-derá reiniciar seu uso, pois isso podeprovocar uma reação mortal.

Resumindo

A maioria das pessoas que tomam medicamentos anti-HIV sofreefeitos colaterais. Porém, você não deve achar que vai apresentartodos os efeitos colaterais.

Informe-se sobre os efeitos colaterais mais comuns e sobre seustratamentos.

Leia as Folhas Informativas da Série D sobre efeitos colaterais dosanti-retrovirais.

Utilize remédios caseiros e descubra outras ações que possamcontrolar os efeitos colaterais.

Não deixe de consultar o seu médico, caso um efeito colateraldure tempo demais ou piore. Caso você esteja sentindo-se muitomal, achando que deve parar imediatamente de tomar algum anti-retroviral porque o efeito colateral identificado é grave na suaobservação, ou ainda, esteja sofrendo de um efeito de que nãotem conhecimento e não está seguro sobre o que fazer, marqueuma consulta com o seu médico ou procure ajuda com profissionaisde uma equipe de saúde.

Não deixe de tomar seus medicamentos por apresentar efeitoscolaterais. Caso não possa tolerá-los, negocie com o seu médico amudança da combinação dos anti-retrovirais. Mas antes de mudar acombinação, tente manejar (diminuir ou eliminar) os efeitoscolaterais, pois, na prática clínica, não existem muitos esquemasde anti-retrovirais que possam ser utilizados com sucesso numa únicapessoa e, portanto, mudanças de combinações de anti-retroviraisacabam limitando opções futuras de tratamento anti-HIV.

O manejo dos efeitos colaterais dos anti-retrovirais pode serefetuado de diferentes formas: nutrição, prática moderada deexercícios físicos, ações físicas antagônicas, tempo de espera (jáque alguns desses efeitos duram cerca de algumas poucas semanas),mudanças de estilo e de hábitos de vida, e remédios.

É válido ressaltar que, mesmo existindo dicas gerais para o manejodos efeitos colaterais, sempre existe a possibilidade de uma pessoadescobrir e criar uma estratégia própria para lidar (evitar ouminimizar) com os efeitos colaterais da terapia anti-retroviral.

O sistema imunológico é sensível à alimentação, às emoções e aoestresse. Portanto, cuide bem dessas três questões em sua vida.


fadigaInfoRed SIDA Nuevo México+

O que é a fadiga?

É uma sensação de cansaço que nãodesaparece mesmo após você terdescansado. Pode ser de origemfísica ou psicológica. Fadiga pode serdiferenciada de cansaço. Fadiga éum sentimento penetrante, subje-tivo, exaustivo e que não pode sereliminado. Cansaço é um estadotemporário, causado pela falta desono, alimentação imprópria, estilode vida sedentário ou aumento tem-porário de trabalho ou de responsa-bilidades. Fadiga é caracterizada porexaustão, diminuição da capacidadedo esforço físico e mental, e nãopode ser eliminada, apenas tratada.

Na fadiga física, os seus músculosnão podem fazer movimentos com amesma facilidade de antes. Vocêpode notar isso quando sobeescadas ou carrega bolsas desupermercado, por exemplo.

Na fadiga psicológica, você podeapresentar dificuldade para seconcentrar. Em alguns casos, podenão querer se levantar da cama nemrealizar as suas tarefas diárias.

Lembre-se: a fadiga é umadas duas formas principaisque o nosso corpo tem paranos alertar sobre a existên-cia de algum problema. Aoutra forma de alerta é a dorou a febre. Em geral, presta-mos muita atenção à dor e àforma de eliminá-la, mas nãoprestamos muita atenção àfadiga. Uma das razões paratal atitude é que a fadigaaparece quase sem que repa-remos e piora tão lentamen-te que quase não notamos.

As pessoas HIV positivas e com fadigaficam doentes mais rapidamente doque as que não têm fadiga. Alémdisso, a fadiga contínua (crônica)pode debilitar o sistema imunoló-gico. Os soropositivos devem identifi-car a causa da fadiga e tratá-la.

Como posso saberse estou com fadiga?

A fadiga pode começar e aumentarlentamente. Fale com o seu médico,contando todos os detalhes, casose sinta cansado mesmo após osrepousos. Isso tornará mais fácildeterminar se você está com fadigaou não e descobrir suas causas.

Observe:

� Desde quando está se sentindo comfadiga?

� Como essa sensação tem mudadoseu ritmo de atividades emcomparação com meses anteriores?

� Quando é que se sente cansado?Após determinadas atividades, comosubir escadas? Já acorda cansado?

� Como se sente quando está can-sado? Tem problemas para respirar?Tem dor nos músculos? Tem dificul-dades para lembrar alguma coisa oupara se concentrar? É difícil seinteressar por suas atividades diárias?

� Está dormindo bem? Quantas horasestá dormindo por noite? Quantasvezes acorda durante o sono ànoite? Tem dificuldades paraconseguir dormir ou se manterdormindo devido a coceiras, doresou a algum outro problema?

O que causa a fadigae como tratá-la?

A fadiga pode ser causada pordiferentes fatores: processosinflamatórios, infecções oportunis-tas, efeitos colaterais dos anti-retrovirais, diarréia, náuseas, vômi-tos, depressão, perturbação do sonoe ansiedade. Consulte o seu médicopara saber a causa da sua fadiga e amelhor forma de tratá-la.

As causas mais freqüentes são:

� Infecção ativa pelo HIV. Quando ovírus se multiplica rapidamente, seucorpo utiliza muita energia paracombatê-lo. A maioria das pessoas sesente com mais energia quando tomamedicamentos anti-HIV.

� Outras infecções ativas. Essasinfecções podem causar cansaçoainda que você não tenha nenhumoutro sintoma. Parasitas intestinais,bronquites e alergias podem causarfadigas que, ao serem tratadas,possibilitam o aumento do seu nívelde energia.

� Nutrição inadequada. As pessoasHIV+ necessitam de mais energia queas pessoas soronegativas. Se vocênão consome nutrientes na quan-tidade suficiente, seu nível deenergia será baixo. A diarréia, porexemplo, provoca perda de nutri-entes e, por conseguinte, fadiga(veja a Folha Informativa D 6).

Importante:

É bom consultar um nutri-cionista especializado empessoas HIV positivas parasaber como melhorar seushábitos alimentares. Emalguns soropositivos, melho-rar a nutrição ou tomar suple-mentos de vitamina B12pode eliminar a sensação defadiga.






� Anemia. A principal função dosglóbulos vermelhos é transportaroxigênio dos pulmões para o restodo corpo. Se você não tem quanti-dade suficiente de glóbulos ver-melhos ou se eles não transportamoxigênio suficiente, sua fadiga deveestar relacionada com a anemia. Umsimples exame de sangue pode deter-minar se você tem anemia ou não.

Se você tem anemia, seu médicodeterminará a causa. A anemia podeestar relacionada à perda de sangue,a danos na medula óssea causadospelos anti-retrovirais, a deficiênciasde vitaminas ou a um nível baixo dohormônio eritropoietina que ajudaa fabricar os glóbulos vermelhos(mais informações, veja a Folha Infor-mativa D 4).

� Baixos níveis hormonais. Um nívelbaixo do hormônio testosterona,especialmente nos homens, podecausar fadiga e falta de interessesexual e em outras atividades diárias.Baixos níveis de hormônios DHEA, docortisol ou dos hormônios fabricadospela tiróide podem causar proble-mas similares. Os níveis hormonais sãodeterminados através de exames desangue e podem atingir níveisnormais com o tratamento de repo-sição hormonal (com comprimidos,adesivos, cremes ou injeções).

� Depressão. É muito mais que sesentir cansado. As mudanças nosreceptores químicos no cérebropodem causar fadiga ou falta deinteresse nas atividades diárias. Nãoexiste um exame de sangue paradeterminar se você tem ou nãodepressão. Se já teve um primeirodiagnóstico de depressão, temantecedente de tomar muito álcool,drogas ou um histórico familiar deproblemas emocionais, você temmais possibilidades de apresentardepressão.

Após uma avaliação dos níveis defadiga feita por um profissional, dehora em hora durante 24 horas, érecomendado um planejamento deatividades diárias essenciais, segundopicos de energia do paciente.Atividades não essenciais devem sereliminadas. Reduzir subidas edescidas de escadas, evitar tarefasdifíceis durante a semana, descansarantes das tarefas mais exigentes einterrompê-las antes que a fadiga seinstale e realizar refeições pequenassão algumas estratégias paracombater a fadiga. A participação emgrupos de relaxamento e em gruposcomunitários que discutem ossentimentos ajuda na redução doestresse que influencia os níveis deenergia de uma pessoa.

Importante:

Ao se sentir muito fraco enão havendo problemaorgânico, faça exercíciosaeróbicos, como correr,nadar e caminhar, quetambém evitam aumento docolesterol. A banana é boapara combater a fraquezamuscular e a apatia mental.

Resumindo:

A fadiga é uma condição muitocomum nas pessoas HIV+. Sea fadiga não for tratada, podecausar a rápida progressão dainfecção por HIV para a AIDS.

É difícil determinar a causada fadiga. Vários fatoresdiferentes podem provocaros mesmos sintomas. Examesde sangue podem identificaralgumas causas da fadiga, masnão todas. Quanto mais infor-mações você passar para oseu médico, mais fácil serádeterminar a causa da fadigae tratá-la.

Importante:

A depressão pode ser tratadacom medicamentos. Noentanto, alguns antidepres-sivos interferem no funcio-namento sexual ou podeminteragir com os anti-re-trovirais. Portanto, devemser usados com muito cuida-do. Procure a ajuda de umpsiquiatra e/ou de umpsicólogo.

Lembre-se: acupunturatambém pode ajudar nocombate à depressão, àansiedade e aos distúrbios dosono.

Quais característicasuma pessoa com fadigapode apresentar?

Uma pessoa com fadiga pode apre-sentar: falta de energia persistente,incapacidade de manter rotinas,instabilidade emocional ou irritabi-lidade, baixa concentração, inquie-tação ou letargia (desinteresse, apa-tia, indiferença, insensibilidade,abatimento, falta de iniciativa),isolamento, ou melhor, preocupaçãoapenas com seus próprios pensamen-tos e sentimentos, diminuição dalibido.

Lembre-se: a fadiga podedeixar a pessoa propensa aacidentes.


anemiaInfoRed SIDA Nuevo México+

O que é a anemia?

É uma diminuição nos níveis dehemoglobina (HGB, sigla em inglês),proteína dos glóbulos vermelhos quetem como função transportar ooxigênio dos pulmões para o restodo corpo.

A anemia causa fadiga e dificuldadepara respirar. As pessoas com anemianão se sentem tão bem em compa-ração com as pessoas que têm níveisnormais de hemoglobina. Quem temanemia, tem dificuldades paratrabalhar e uma qualidade de vidainferior.

Os níveis de hemoglobina são medi-dos através da contagem completados elementos que formam o sangue(CBC, sigla em inglês). Para maisinformação sobre esses exames, vejaa Folha Informativa XXXXXX. Ahemoglobina é medida em gramas pordecilitros (g/dl).

A anemia é definida pelo nível dehemoglobina. A maioria dos médicosconcorda que níveis inferiores a 6,5indicam uma anemia com risco demorte. Os níveis normais variam, nocaso das mulheres, de 12 a 16 g/dl e,no caso dos homens, de 13 a 18 g/dl.

Freqüentemente, as mulheres, ido-sos ou as pessoas muito jovens têmvalores inferiores de hemoglobina.A anemia é mais comum em pessoasde origem africana (negros) do queem qualquer outro grupo étnico.

Quais são as causas da anemia?

A medula óssea produz glóbulosvermelhos. Esse processo de fabri-cação de glóbulos vermelhosnecessita de ferro, vitamina B12 eácido fólico (ou folato). A eritro-poietina é um hormônio fabricadonos rins que estimula a produção deglóbulos vermelhos.

A anemia pode ser causada por umabaixa produção de glóbulos ver-melhos. Também pode ser causadapor perda ou destruição anormal dosglóbulos vermelhos. Existem váriosfatores que podem causar anemia:

� Deficiência de ferro, de vitaminaB12 ou de folato. A deficiência defolato pode causar a anemiamegaloblástica com glóbulosvermelhos grandes e pálidos.

� Dano na medula óssea ou nos rins.

� Perda de sangue devido a hemor-ragias internas e, no caso das mu-lheres, por sangramento abundantedurante a menstruação.

� Destruição acelerada de glóbulosvermelhos (anemia hemolítica).

Importante:

A infecção pelo HIV podecausar anemia. As infecçõesoportunistas relacionadascom o vírus também podemcausar anemia. Muitos dosmedicamentos usados paratratar o HIV e as infecçõesoportunistas relacionadas aele também podem causaranemia.

Como é a relaçãoentre anemia e HIV?

A anemia severa era bastante comumno curso da infecção pelo HIV. Maisde 80% das pessoas com AIDSdesenvolviam algum grau de anemia.As pessoas com um quadro clínicode AIDS mais avançado ou comcontagem baixa de células CD4+tinham um risco maior de apresentaranemia.

Isso mudou quando as pessoascomeçaram com o tratamento anti-retroviral altamente potente (o

chamado coquetel ou HAART, siglaem inglês). A anemia severa ocorreem raras ocasiões. Porém, o uso dosanti-retrovirais não eliminou porcompleto essa possibilidade. Segun-do um estudo, aproximadamente 46%das pessoas, após um ano detratamento anti-retroviral, aindatinham anemia leve ou moderada.

Existem vários fatores ligados àanemia grave no curso da infecçãopelo HIV:

� Baixa contagem de células CD4+(veja a Folha Informativa XXXX).

� Carga viral alta (veja a FolhaInformativa XXXX).

� Tomar AZT- Retrovir (veja a FolhaInformativa XXX).

� Ser africano ou ter ascendênciaafricana (siclemia).

� Ser mulher.

Lembre-se: o avanço dainfecção pelo HIV em direçãoà AIDS é cinco vezes maisprovável em pessoas comanemia. A anemia tambémestá relacionada com ummaior risco de morte. Otratamento da anemiaparece diminuir esse risco.

Como se trata a anemia?

O tratamento depende da causa.Deve-se:

� Investigar se ela existe e estancarqualquer sangramento (hemorragia),seja interno, por hemorróidas ounasal.

� Investigar a existência de defi-ciência de ferro, de vitamina B12 oude folato e corrigi-la.






� Deixar de tomar ou reduzir a dosa-gem de medicamentos que causama anemia.

� Se a anemia é causada pelo trata-mento anti-retroviral, estudar apossibilidade de mudar de combi-nação.

É possível que essas estratégias nãofuncionem. Talvez você não possamudar ou deixar de tomar todos oualguns dos medicamentos que estãocausando a anemia, tendo querecorrer a outros tipos de trata-mentos como transfusões de sangueou injeções de eritropoietina.

As transfusões de sangue eram oúnico tratamento para anemia.Porém, essas transfusões podemcausar infecções e debilitar o sistemaimunológico. Em estudos realizadoscom pessoas HIV positivas, astransfusões foram tidas como causasdo avanço mais rápido da infecçãopor HIV em direção à AIDS e comofatores de aumento do risco demorte em portadores do HIV. Porisso, na atualidade, quase não sãoutilizadas.

A eritropoietina estimula a produçãode glóbulos vermelhos. Em 1985, oscientistas descobriram como sinte-tizar esse hormônio no laboratório.Está disponível em injeções que seaplicam debaixo da pele uma vez porsemana (seu custo é alto).

Resumindo

A anemia tem sido sempre um problema no curso da infecção peloHIV. A quantidade de soropositivos com anemia severa tem diminuídodrasticamente depois da introdução dos anti-retrovirais. Porém, quasemetade das pessoas HIV positivas apresenta anemia moderada ouleve.

A anemia aumenta a fadiga e provoca mal-estar. Aumenta o risco doavanço à AIDS, assim como o risco de morte. Pode ser causada peloHIV ou por outras doenças. Muitos dos medicamentos anti-retroviraise das infecções oportunistas associadas com o vírus causam anemia.

Quando a anemia é tratada, melhoram-se a saúde e a qualidade devida das pessoas soropositivas. Os primeiros passos são: detectar eeliminar as causas de hemorragias ou as deficiências de ferro ou devitaminas. Negociar com o médico a interrupção de remédios ou amudança de combinações de anti-retrovirais quando esses foram acausa da anemia e não houver outra possibilidade de tratá-la. Casoseja necessário, o paciente deve ser tratado com eritropoietina e,em raras ocasiões, com transfusões de sangue.

Lembre-se: não deixe de tomar seus anti-retrovirais sem antes consultar o seumédico.


lipodistrofiaInfoRed SIDA Nuevo México+

O que é a lipodistrofia?

É uma combinação de mudanças nometabolismo e na forma do corpode quem toma anti-retrovirais.�Lipo� significa gordura, �distrofia�,crescimento anormal. Essas mudan-ças podem ser metabólicas ou a per-da e/ou o depósito de gorduras emdiferentes partes do corpo. A perdade gordura ocorre nos braços, naspernas, nas nádegas, no rosto (nasbochechas) e em outras partes docorpo.

Os depósitos de gordura podemaparecer na barriga, na parteposterior do pescoço, na nuca(corcova de búfalo), nos peitos(tanto em homens como emmulheres) e em outras partes denosso corpo.

As mudanças metabólicas incluem oaumento dos níveis de gordura e/ou ácido láctico no sangue. Algumaspessoas desenvolvem resistência àinsulina. Veja como isso funciona:

- As gorduras do sangue incluem ocolesterol e os triglicerídeos. Já oácido láctico é produzido quando aglicose (açúcar) é utilizada pelascélulas. Os danos à mitocôndria (vejaa Folha Informativa D 8) e/ou aofígado podem aumentar a quantidadede ácido láctico no sangue.

- A insulina transporta açúcar(glicose) para dentro das células paraque produzam energia. Quandodesenvolvemos resistência à insulina,a quantidade de glicose que entrana célula é menor, fazendo com queos níveis de açúcar se acumulem nosangue.

A Folha Informativa XXXX oferecemais informações sobre os examesde glicose, colesterol e triglice-rídeos.

ma, a ponto de muitas pessoas deci-direm deixar de tomar os anti-retro-virais.

A resistência à insulina pode favo-recer o desenvolvimento de diabetese o aumento de peso.

Os depósitos de gorduras na nuca(corcova de búfalo) podem chegara ser tão grandes que passam a pro-vocar dores de cabeça, problemaspara respirar e para dormir. Oaumento das mamas nas mulherespode provocar dores.

Importante:

Não há nenhuma orientaçãocientífica que sugira o aban-dono da terapia anti-retro-viral em função da lipodis-trofia. Os benefícios dosanti-retrovirais à saúde sãoinfinitamente superiores.

Qual é a causa dalipodistrofia?

Ainda não compreendemos muitobem as causas da lipodistrofia, e seussintomas e sinais podem ter dife-rentes motivos.

Uma teoria aponta que os IPs inter-ferem no metabolismo das gorduras.As moléculas dos inibidores daprotease são semelhantes a algumasproteínas humanas que processame transportam gorduras. No entanto,alguns pacientes que nunca tomaramIP também apresentam lipodistrofia.

Outra teoria aponta que a resis-tência à insulina tem um papelimportante. As pessoas que apresen-tam essa resistência tendem a ganhargordura na área do abdômen.

Importante:

Nem todos os pacientes quetomam anti-retrovirais apre-sentam lipodistrofia, e nãohá consenso entre os espe-cialistas a respeito das suascausas.

Inicialmente, as mudanças no corpocausadas pela lipodistrofia foramchamadas de �barriga de Crixivan�,já que apareciam em pessoas quetomavam esse inibidor da protease(IP) também conhecido comoindinavir. No entanto, a lipodistrofiapode se desenvolver quandotomamos qualquer tipo de anti-retroviral. Na lipodistrofia, podehaver alterações corporais e podeou não haver modificações nosníveis sangüíneos das gorduras eaçúcares: aumento do colesterolruim (LDL) e dos triglicerídeos ediminuição do colesterol bom (HDL).

A lipodistrofia é perigosa?

Ainda que, no geral, não nos coloqueem risco de vida, a lipodistrofia éum problema sério, pois níveis altosde gordura no sangue podemaumentar o risco de doençascardíacas.

Lembre-se: a acidose láctica,que ocorre raramente, podeser mortal. Para mais infor-mações sobre acidose lác-tica, veja a Folha InformativaXXXX.

O medo de apresentar mudançascorporais vem sendo um empecilhopara as pessoas HIV+ atrasarem ourejeitarem o início da terapia anti-retroviral. Além disso, podem setransformar em um grande proble-






Coma carnes brancas e vermelhas,derivados do leite e beba leite paraganhar massa muscular. Façaexercícios, pois além de diminuíremo colesterol, aumentam a auto-estima: ande, corra, nade, pedale,ao menos por 20 minutos. Paraquem tem muita barriga, o ideal é abicicleta também por pelo menos20 minutos. Exercícios de fisiote-rapia para a lipoatrofia do rostopodem ajudar.

A alimentação pode ajudar nocombate à lipodistrofia: eviteaçúcares, massas em excesso,refrigerantes, carne vermelha,doces e batata-inglesa (aumentamos triglicerídeos). Para prevenir oaumento do colesterol, evite:frutos do mar (camarão, ostra,mexilhão), vísceras e miúdos(moela), fígado, coração, dobradi-nha, gema de ovo, alimentos comgema de ovo (macarrão, por exem-plo), mocotó, rabada, buchada,feijoada e churrasco. Coma: arroz,feijão, frango e peixe (ambos sempele), frutas, verduras e legumes,cebola e alho (menos em cápsulas,que interagem com os anti-retrovirais).

Faça uma alimentação sem gorduras,sem frituras e faça exames perió-dicos. Substitua o açúcar por ado-çante (a �stévia� é uma boa opção,pois é natural e dá bom sabor).

A medicina ortomolecular tambémpode ajudar a baixar níveis decolesterol e triglicerídeos: sementede uva, semente de linhaça, ômega3. Por exemplo, você pode colocarsemente de linhaça, à venda emlojas de produtos naturais, emsucos e vitaminas. Mas consultesempre um especialista para sabera forma de usar os produtos contraos efeitos colaterais.

A lipodistrofia é similar a outrasíndrome que ocorre em pessoasque estão se recuperando dealguma doença séria, como aleucemia infantil ou o câncer demama. Nas pessoas HIV positivas, épossível que a causa seja a recons-tituição do sistema imunológico,após um tratamento anti-retroviralefetivo. Na realidade, a lipodistrofíaé mais comum nas pessoas em queo tratamento anti-retroviral é bem-sucedido.

Há tratamento para alipodistrofia?

Como não conhecemos os meca-nismos inerentes às suas causas, nãosabemos muito bem como tratá-la.As mudanças corporais podempiorar, estabilizarem-se ou melhora-rem natural e espontaneamente.

Algumas pessoas mudam de medica-mentos, evitando tomar IP. Porém,não existe evidência de que a lipo-distrofia desapareça por deixarmosde tomar inibidores da protease.

Os depósitos de gordura podem serretirados cirurgicamente ou comlipoaspiração. Algumas pessoasfazem implantes para preencher asbochechas. Dependendo da técnicautilizada, esse implante acarretariscos, e os resultados podem serapenas temporários.

Importante:

O hormônio do crescimentohumano e a testosteronapodem ajudar no combate àlipodistrofía e vêm sendoestudados. Existem informa-ções sobre os benefíciosobtidos a partir de mudançasna alimentação e da realiza-ção de exercícios (muscula-ção). Os níveis altos de coles-terol e de glicose devem sertratados da mesma formaque são tratados em pessoasque não têm HIV. Algunsmédicos receitam medica-mentos para diminuir o co-lesterol e os triglicerídeosou para melhorar a sensibi-lidade à insulina.

Resumindo

A lipodistrofía é umacombinação de mudanças nometabolismo de gorduras eaçúcares no sangue e naforma do corpo, ocorrendoprincipalmente em pessoasque tomam medicamentosanti-retrovirais. Não existeuma definição consensualpara a lipodistrofía. É difícilsaber claramente quantaspessoas apresentam tal efei-to colateral. É difícil, tam-bém, tratá-la porque aindanão conhecemos o suficientesobre os processos e meca-nismos inerentes às causasque já identificamos (porexemplo, tomar anti-retro-virais).

Os cientistas estão investi-gando vários tipos de trata-mentos para a lipodistrofia,inclusive tratamentos hormo-nais.

Não se recomenda deixar detomar ou substituir medica-mentos anti-retrovirais porconta da lipodistrofia, ou dequalquer outro efeito cola-teral, sem consulta prévia aoseu médico.

É importante evitar oaumento de triglicerídeos,porque tal alteração podeprovocar pancreatite, diabe-tes e doenças cardíacas,levando a pessoa à morte.


diarréiaInfoRed SIDA Nuevo México+

Os antibióticos podem eliminar asbactérias mantenedoras da sua floraintestinal e provocar diarréia. Adiarréia também pode ser causadapor intolerância à lactose, que é umproduto derivado do leite e queencontramos em queijos e iogurtes.A diarréia pode ser provocada aindapor problemas no pâncreas ou porestresse emocional.

Pode ser difícil determinar a causada diarréia. Seu médico deve lheperguntar o que você comeu outomou recentemente e se você fezalguma viagem há pouco tempo. Épossível que você precise fazer umexame de fezes para identificar apresença de bactérias ou parasitasem seu corpo. Caso um primeiroexame de fezes não consiga deter-minar a causa da diarréia, é provávelque o seu médico peça para vocêrepetir o exame. Em alguns casos, énecessário fazer exames de urina ede sangue.

Caso não se possa determinar a causada diarréia com tais exames, seumédico poderá examinar seu apare-lho digestivo através de uma endos-copia (na qual se insere um instru-mento pela boca) ou de uma retosig-moidoscopia (na qual se insere uminstrumento através do ânus).

É difícil determinar a causa dadiarréia em um terço das pessoas.

A diarréia é perigosa?

O maior risco da diarréia é a desidra-tação. Você pode perder até cincolitros de água por dia quando temuma diarréia severa. Junto com aágua, você perde minerais (eletró-litos) que são importantes para obom funcionamento do corpo. Osprincipais eletrólitos são o sódio eo potássio.

A diarréia persistente pode levar àmá absorção dos nutrientes, geran-do a síndrome de desgaste. A diarréiaprolongada gera a perda de líquidose de eletrólitos, cujos sintomaspodem ser: pouca elasticidade dapele, perda de peso, sede e mánutrição. A pessoa com diarréia pro-longada pode se queixar de fadiga,

O que é a diarréia?

É um aumento do conteúdo de águanas fezes e um aumento da freqüên-cia e do volume das defecações. Éfreqüente em pessoas HIV positivasque tomam anti-retrovirais.

Lembre-se: a diarréia podeser um problema sério. Oscasos leves desaparecem empoucos dias, os severospodem causar desidrataçãoou problemas nutricionais.

Quais são as causas dadiarréia?

Geralmente, a diarréia é causada poruma infecção no estômago ou nosintestinos. A infecção pode sercausada por bactérias, parasitas,fungos ou vírus. Na verdade, um gran-de número de fatores pode afetar ofuncionamento intestinal: intolerân-cia ou intoxicações alimentares,inflamações patogênicas, quantidadede líquidos ingeridos, estilo de vida(horas regulares de refeição e defe-cação), medicações, emoções,estresse e ansiedade. Esses dois últi-mos tanto podem aumentar quantodiminuir a motilidade gastrintestinal.

Os parasitas criptosporidium emicrosporidium eram a causa maisfreqüente de diarréia em pessoasHIV+. O uso das combinações deanti-retrovirais tem diminuído muitoa ocorrência desses problemas.

Importante:

Os medicamentos anti-retro-virais e de outros tipos tam-bém podem provocar diar-réia, que geralmente ocorrecom o uso do nelfinavir(Viracept), ritonavir (Norvir),ddI (Videx), amprenavir,saquinavir, Kaletra, foscarnet(Foscavir) e interferon alfa(Roferon ou Intron).

fraqueza e mal-estar em geral.Náuseas e vômitos podem acompa-nhar a diarréia e agravar ainda maisas perdas de líquidos e de eletró-litos.

Importante:

A desidratação severa podedeixar o corpo em estado dechoque e ser mortal. Adesidratação é mais séria embebês e crianças do que emadultos. Qualquer pessoaque apresente diarréia ne-cessita beber muito líquidoque não contenha corante.Algumas boas opções são:chá, caldo de frango, soda.Essas opções são melhoresque beber água pura, já queessa não restitui eletrólitos.O soro caseiro também podeser um bom aliado

(colocar como se faz o sorocaseiro).

Lembre-se: a diarréia podeser perigosa. Consulterapidamente o seu médico sea diarréia durar além de unspoucos dias.

Como tratar a diarréia?

A diminuição da peristalse é um dosprincipais objetivos no tratamentoda diarréia e pode ser obtida reti-rando-se a estimulação. Isso significaque pode ser necessária a retiradatemporária de certos alimentos elíquidos, além da redução deatividade para se evitar a peristalse.

Alguns alimentos podem causardiarréia e outros ajudam no seucombate:

Não coma ou beba:

� Produtos lácteos (leite e queijo)

� Comidas gordurosas ou fritas

� Alimentos gordurosos, como,manteiga, margarina, azeites ounozes






Como a diarréia pode provocar irrita-ção da pele e da mucosa na regiãoanal e, para evitar o desenvolvi-mento de infecções, deve-se lavar aregião com água morna e sabão neu-tro logo após a evacuação. Essa re-gião deve ser secada com delicadezae podemos aplicar uma camada pro-tetora de vaselina ou óxido de zinco.Bolas de algodão e uma loção nãoirritante também podem ser emprega-das durante a limpeza. O uso de cre-mes emolientes ajuda a conservar a peleintacta e a aliviar a área irritada.

Importante:

Caso perceba que a suadiarréia é constante e durapoucos dias, tente fazer ano-tações dos alimentos paradescobrir qual(is) elemen-to(s) pode(m) estar lhe pro-vocando tal efeito. Então,você poderá optar entredeixar de comê-lo(s) ou não.

� Comidas muito condimentadas oupicantes

� Comidas com alto conteúdo defibras insolúveis, o que inclui frutase verduras cruas, pão integral,milho, cascas de frutas ou sementes,grãos integrais, ervilhas, cenouras(cruas), farelo de cereais, soja,mamão, manga, verduras folhosas

� Comidas preparadas com dendê elíquidos que contenham álcool ecafeína (café, por exemplo), alémde sucos ácidos

� Mate, refrigerante, saladas comalimentos crus ou gordurosos. Evite,principalmente no verão, saladas ousanduíches com maionese, creme deleite e ovos, pois nessa época seestragam mais facilmente. Evitecomer ainda: laranja, tangerina,caroço de feijão e abóbora.

Você pode comer:

� Purê de maçã ou de batata

� Pão branco torrado ou bolachasde água e sal

� Macarrão tipo cabelo de anjo

� Ovos cozidos

� Cereal de aveia

� Iogurte (mesmo sendo um produtolácteo, o iogurte é parcialmentedigerido pela própria bactériautilizada em sua fabricação).

Importante:Aumente a ingestão dealimentos com fibras solú-veis: farelo de aveia, farinhade aveia, banana (prata), ma-çã, massas e amidos em ge-ral, batata, inhame, arrozbranco, aipim, cenoura cozi-da e chá. Coma também:goiaba e caju. Prefira saladascom alimentos cozidos e compouco sal, vinagre e azeite.Sopas, cremes de batata, inha-me, aipim são boas alterna-tivas. Substitua o leite inte-gral que contém lactose porleite sem esse elemento.

Existe tratamento commedicamentos?

Dependendo da causa da diarréia,são usados diferentes remédios. Seumédico não lhe receitará qualquer

medicamento sem ter uma idéia dacausa da sua diarréia.

Alguns medicamentos funcionambem para tratar a diarréia e nãonecessitam de receita médica. Maslembre-se de só tomar os medica-mentos de venda livre após falarcom o seu médico. Evite problemasde automedicação.

Importante:

Alguns dos remédios usadospara prisão de ventre tambémpodem ser utilizados para ocombate à diarréia. Essesmedicamentos contêm fibrassolúveis que absorvem a água.Converse com um profissionalde saúde a respeito.

Também existem tratamentos alter-nativos para a diarréia: acredita-seque menta, gengibre e noz moscadaajudam o funcionamento do apare-lho digestivo. Os chás de menta oude gengibre são boas opções debebidas sem corantes que necessi-tam ser tomadas por quem temdiarréia. Adicione noz moscada emseus alimentos e bebidas.

As cápsulas de acidofilus (compostaspor bactérias acidófilas benéficaspara a saúde) ajudam a regularizar adigestão e a restaurar a flora intes-tinal, especialmente em pessoas quetomam antibióticos. Alguns iogurtesapresentam �cultivos vivos� de acidó-filos e fazem o mesmo efeito dascápsulas.

Um estudo demonstrou que ossuplementos de cálcio (compri-midos) ajudam a aliviar a diarréia empessoas que tomam nelfinavir(Viracept), que é um inibidor daprotease (IP). Esses suplementospoderiam também ser úteis nos casosde diarréias causadas por outrosmedicamentos, inclusive outros IPs.

Lembre-se: lactobacilospresentes no iogurte, leitefermentado e na coalhadaajudam a combater tanto adiarréia quanto a prisão deventre. Contra a prisão deventre coma: mamão, laran-ja, ameixa seca, e bebabastante líquido: um copo deágua gelada pela manhã emjejum é bom.

ResumindoA diarréia é um problema comume significativo em pessoas HIVpositivas que tomam anti-re-trovirais. Geralmente, é causadapor uma infecção no aparelhodigestivo. O estresse, algunsmedicamentos, principalmenteos antibióticos, e os problemaspara digerir derivados do leitetambém podem causar diarréia.É importante identificar qual oremédio (anti-retroviral ou deoutros tipos) está causando adiarréia.

A conseqüência mais séria dadiarréia é a desidratação e aperda de sais minerais. Esse éum problema ainda mais grave emcrianças do que em adultos. Sevocê tem diarréia, deve bebergrandes quantidades de líquidosque não contenham corantes(evitar refrigerantes, por exem-plo). A reposição de líquidos e deeletrólitos, e tomar soro caseiro (acada duas horas) são tambémmedidas importantes.

Alguns medicamentos vendidossem receita, o acidófilo ou umamudança na sua alimentaçãotambém podem ajudar acontrolar a diarréia.

Se você apresentar diarréiapor mais de alguns poucosdias, entre em contato com oseu médico.


Neuropatia periféricaInfoRed SIDA Nuevo México+

Tratamentos nãomedicamentosos:

� Use sapatos folgados

� Não caminhe demais

� Não permaneça em pé pormuito tempo

� Mergulhe os pés em águagelada.

Tratamentos médicos:

Não existe nenhum medicamentoaprovado que possa reverter o danonervoso. Na atualidade, estuda-se alamotrigina, que é um medicamentoanticonvulsivo. A forma recombinadado fator de crescimento dos nervosfoi estudada como tratamento paraa neuropatia periférica, mas aspesquisas com essa estratégia foramabandonadas.

Alguns medicamentos podem reduzira dor da neuropatia:

� Sintomas leves: algumas vezes,é utilizado o ibuprofen

� Sintomas moderados: podemser utilizadas a amitriptilina ou anortriptilina, antidepressivos queaumentam a transmissão dosimpulsos nervosos para o cére-bro. Outros tratamentos incluemo neurontin (anticonvulsivo) e umgel contendo o anestésico lido-caína

� Sintomas severos: analgésicosnarcóticos, como a codeína oua metadona, podem ser utiliza-dos.

Terapia nutricional:

Não há estudos sobre tratamentosnutricionais em pessoas HIV positivascom neuropatia. Mas a neuropatiacausada pela diabetes é similar e temsido estudada na Europa.

� Vitaminas B: são efetivas notratamento da neuropatia diabé-tica e parecem aumentar a fun-ção nervosa.

O que é a neuropatiaperiférica?

É uma doença dos nervos peri-féricos, que são formados por todosos nervos do corpo, exceto os ner-vos do cérebro e da coluna verte-bral.

Aproximadamente 30% das pessoasHIV positivas desenvolvem neuropatiaperiférica. Algumas vezes, a neuro-patia é causada por uma ruptura nasterminações dos nervos que enviamsensações ao cérebro. Em outrasocasiões, é produzida por dano nacapa que reveste os nervos (mielina).Esse dano interfere na transmissãode sinais de dor ao cérebro.

Importante:

A neuropatia pode serapenas um mal que provocamuitos incômodos ou umacondição de incapacidade.Geralmente, aparece comouma sensação de formiga-mento, queimação, endure-cimento ou adormecimentonos pés, incluindo os dedos.Também podem ocorrer sen-sações de cócegas, dor semcausa aparente ou sensaçõesque parecem ser mais inten-sas do que as normais. A neu-ropatia periférica severapode causar dificuldadespara andar e se manter empé.

O que causa aneuropatia periférica?

A neuropatia pode ser causada porinfecção com o HIV ou citomega-lovírus, pelos efeitos colaterais dosanti-retrovirais ou por infecçõesoportunistas.

Não há necessidade de exameslaboratoriais para se detectar aneuropatia, pois os sintomas e sinaisjá são o suficiente. É possível quevocê tenha que fazer exames espe-

cíficos para identificar a causa dasua neuropatia. Esses exames medema corrente elétrica nos nervos emúsculos. A quantidade e velocidadedos impulsos elétricos variam deacordo com o tipo de neuropatiaperiférica apresentada.

Qual é o tratamentopara a neuropatiaperiférica?

A princípio, se for possível, deixe detomar os medicamentos que causama neuropatia. A neuropatia causadapor medicamentos geralmentedesaparece totalmente com a sus-pensão da medicação (às vezes, talprocesso pode demorar até oitosemanas). Caso você continue to-mando os medicamentos que causama neuropatia, os danos aos nervospodem se tornar permanentes eirreversíveis.

Lembre-se: vários dos anti-retrovirais causam neuropa-tia periférica como, porexemplo, o ddC (Hivid), o ddI(Videx) e o d4T (Estavudina,Zerit). A hidroxiuréia, quealgumas vezes é combinadacom anti-retrovirais, tambémpode aumentar o risco deneuropatia periférica.

Outros medicamentos que podemcausar neuropatia periférica são:dapsona (para o tratamento dapneumonia por pneumocistiscarinii), isoniazida (para o trata-mento da tuberculose), metroni-dazol (Flagyl, usado no tratamentoda amebíase e da microsporidíase)e vincristina (usado para tratar osarcoma de Kaposi e o linfoma tiponão Hodgkin).

O AZT, o abacavir, assim como osinibidores da transcriptase reversanão análogos de nucleosídeos e osinibidores da protease não parecemcausar neuropatia periférica.






� Ácido alfa lipóico: é provávelque proteja os nervos da infla-mação.

� Ácido gama linoleico: encon-tra-se no azeite �noite de prí-mula�. Tem revertido, em algu-mas pessoas com diabetes, osdanos nervosos.

Magnetos: um estudo recentedemonstrou que meias magnetizadasou imantadas (com ímãs) aliviam aneuropatia diabética, embora sejammenos efetivas para tratar as doresdos pés provenientes de outrascausas.

Lembre-se: a acupunturaajuda no combate à neuro-patia (dor e dormência nasmãos e pés, cãibras).

Para mais informações (em inglês)sobre a neuropatia periférica,acesse www.neuropathy.org

Resumindo

A neuropatia periférica é uma enfermidade do sistema nervoso quecausa sensações estranhas, particularmente nos pés, nas pernas enos dedos, e pode causar dores. Essas dores podem ser leves ou tãoseveras que impedem a pessoa de caminhar.

Caso você tenha sintomas de neuropatia periférica, fale com o seumédico imediatamente. É provável que você tenha que deixar de tomaros medicamentos que estão causando os danos aos nervos. Se asuspensão dos medicamentos não for bem-sucedida, será necessáriorealizar análises para se determinar a causa da neuropatia.

Existem tratamentos distintos para as diferentes neuropatiasperiféricas. Embora nenhum tratamento reverta o dano nervoso,existem medicamentos para controlar a dor e uma série de terapiasnutricionais que podem ajudar a estabilizar ou a diminuir o dano.


toxicidade mitocondrialInfoRed SIDA Nuevo México+

O que são asmitocôndrias?

São como pequenos �órgãos� dentrodas células. A mitocôndria éresponsável pela produção deenergia das células. Para tal, utilizaoxigênio, gordura e açúcar paraproduzir ATP (trifosfato de adeno-sina). Esse processo chama-se �res-piração celular�. Quando a célulanecessita de energia, processa mo-léculas de ATP que liberam a energiaacumulada.

Quanto mais energia necessitar umacélula, maior quantidade demitocôndrias ela terá. Uma célulapode ter desde poucas até milharesde mitocôndrias. O maior númerode mitocôndrias encontra-se nascélulas nervosas, musculares e nascélulas do fígado.

Importante:

Alguns cientistas acreditamque as mitocôndrias são achave do envelhecimento. Àmedida que envelhecemos,nossas mitocôndrias acumu-lam mais e mais mutações.Quase todas as células donosso corpo são capazes decorrigir erros durante as suasmultiplicações (mutações),mas as mitocôndrias não sãocapazes disso. Eventual-mente, as mutações reduzema quantidade de energiadisponível para as células. Sea energia diminuir muito, acélula pode funcionar mal.Se a energia diminuir aindamais, pode fazer com que acélula deixe de funcionarpor completo.

O que é toxidademitocondrial (TM)?

É o dano que faz com que a mito-côndria deixe de funcionar adequa-damente.

Quais são os sinais daTM?

Um dos sinais mais comuns é adebilidade muscular (miopatia) acom-panhada ou não de dor muscular(mialgia). Se as células muscularesnão obtêm energia suficiente atravésda respiração celular, têm que gerara quantidade necessária de energiaque falta sem o oxigênio. Essaprodução �anaeróbica� de energiagera o ácido láctico como produtometabólico.

O acúmulo de ácido láctico nomúsculo causa dor. A dor que ésentida após uma corrida do tipomaratona deve-se à acumulação deácido láctico no músculo. Algumaspessoas que apresentam TM têmníveis altos de ácido láctico nosangue. Essa rara condição édenominada acidose láctica. Existeum exame para medir os níveis deácido láctico no sangue, mas osespecialistas não estão de acordoem relação à maneira de interpretá-lo. O esforço físico antes do examede sangue (subir escadas oucaminhar rápido) pode aumentar osníveis de ácido láctico e falsearinterpretações.

Os sinais de acidose láctica são:

� Náuseas

� Vômitos

� Fadiga severa

� Perda recente de peso

� Respiração rápida e intensa

� Cãibras, adormecimento, formi-gamento ou dores musculares

� Debilidade muscular que piorarapidamente.

Lembre-se: a acidose lácticapode ser mortal. Caso apre-sente alguns desses sinto-mas, consulte o seu médicoimediatamente.

A TM também pode causar danonervoso (neuropatia periférica, vejaa Folha Informativa D 7). Ela estáassociada com danos aos rins e àperda de audição. Alguns pesqui-sadores acreditam que a TM éresponsável pela redistribuição dasgorduras (lipodistrofia, veja a FolhaInformativa D 5) em pessoas quetomam medicamentos anti-HIV.

Como os medicamentosanti-HIV causam a TM?

As mitocôndrias produzem umaenzima que as ajudam a se multi-plicar. Essa enzima é chamada �gamapolimerase� e é similar à enzimatranscriptase reversa do HIV. Lamen-tavelmente, isso significa dizer queos medicamentos que inibem atranscriptase reversa também inibema gama polimerase. Quando issoacontece, é produzida uma menorquantidade de mitocôndrias.

Os inibidores da transcriptasereversa análogos de nucleosídeos(AZT, 3TC, ddl, ddC, d4T e abacavir)inibem a gama polimerase até certoponto. Quanto mais tempo durar otratamento anti-retroviral, maiorserá a possibilidade de desenvol-vimento de toxicidade mitocondrial.

Medicamentos diferentes concen-tram-se em diversos e diferentesórgãos do nosso corpo. Essa é umasdas razões pelas quais a toxicidademitocondrial causada por medica-mentos diferentes pode afetar edanificar distintas partes do corpo.






O que esperar do futuro?

Poucos são os estudos sobre a TM causada pelos anti-retroviraisnucleosídeos. As pesquisas feitas em animais demonstram que a TM causadano nervoso. Estudos em seres humanos não têm sido realizados.

Nos próximos anos, esperamos que os pesquisadores estudem mais a TM eque seja desenvolvido um exame capaz de melhor detectá-la. Além disso,esperamos que estudem mais profundamente a conexão entre a TM e osefeitos colaterais.

Por enquanto, as pessoas HIV+ devem saber, principalmente, quais são ossintomas da acidose láctica, um efeito secundário que pode ser mortal.

Importante:

A TM causa fraqueza muscularem pessoas que tomam AZTe, provavelmente, causaesteatose hepática (�fígadogorduroso�) e altos níveis deácido láctico em pessoas quetomam anti-retrovirais nu-cleosídeos. Infelizmente, nãoexistem muitas informaçõessobre o nível de dano mito-condrial causado pelos dife-rentes medicamentos, tam-pouco sobre as combinaçõesde medicamentos que cau-sam TM em maior grau.


problemas ÓSSEOSInfoRed SIDA Nuevo México+

Como prevenir e lidarcom a osteoporose?

Consuma muito cálcio enquantoesteja construindo o osso (até os30 anos). Quanto mais alto for seuvalor máximo de densidade óssea,melhor.

Se você tem osteopenia ouosteoporose, pode reduzir o riscode fratura:

� Tome suplementos de cálcio.Especialmente carbonato ou citratode cálcio. A vitamina D ajuda naabsorção do cálcio. Converse como seu médico sobre a quantidadeapropriada de cálcio que você deveingerir. Tome sol pela manhã: ajudaa �fixar� a vitamina D.

� Faça com que seus ossos fi-quem fortes levantando pesos aocaminhar e ao fazer exercíciosfísicos. Isso possibilita ao ossoreter maior quantidade de mine-rais.

� Deixe de fumar e reduza aingestão de cafeína e álcool.

� Diminua as possibilidades dequeda. Retire obstáculos doslugares por onde caminha, porexemplo, tirando tapetes dochão. Tenha cuidado com de-graus e escadas.

O que é a osteonecrose?

Osteonecrose significa morte óssea,e é também conhecida comonecrose avascular. Geralmente afetao fêmur, osso que conecta a pernaao quadril (um de cada lado,esquerdo e direito).

O que causa aosteonecrose?

É causada pela perda da irrigaçãosangüínea do osso. Pode ser causadapor acidentes, uso excessivo deálcool e pelo uso prolongado decorticóides (antiinflamatórios). Asgorduras podem obstruir os vasossangüíneos dos ossos.

O que é o osso?

É matéria viva em movimento, for-mada por uma estrutura de proteí-nas. O cálcio fortalece essa estru-tura. A superfície exterior dos ossospossui nervos e uma rede de peque-nos vasos sangüíneos.

O osso �velho� é eliminado conti-nuamente ao mesmo tempo em quese gera um �novo�. Nas pessoasjovens, é gerado �mais osso� do queeliminado, fazendo com que setornem mais pesados e fortes. Depoisdos 30 anos de idade, o corpo eliminamaior quantidade de osso, que setorna afinado e frágil.

Importante:

As pessoas soropositivaspossuem uma alta incidênciade dois problemas ósseos:osteoporose e osteonecrose.Não sabemos se são causadospelo HIV ou pelos anti-retro-virais.

O que é a osteoporose?

Também conhecida como �ossoporoso�, a osteoporose ocorrequando há perda de muita quanti-dade de mineral da estrutura doosso. Os ossos tornam-se quebradi-ços e fraturam-se com mais facili-dade. As fraturas mais comuns sãonas cadeiras (quadris), na coluna enos pulsos. A osteopenia é uma perdade minerais ósseos que é menossevera do que a osteoporose.

O que causa aosteoporose?

À medida que envelhecemos, nossosossos perdem minerais. Se você temmais de 50 anos, é mulher, está namenopausa, é caucasiana, asiática,magra ou de baixo peso, perdeminerais com mais rapidez. A osteo-porose está associada ao fumo, ao

uso de cafeína ou de álcool, à faltade atividade física e à falta de cálcioou vitamina D na alimentação. Aindanão se sabe por que os soropositivosapresentam índices mais altos deosteoporose em relação à popula-ção em geral. Embora um estudorecente tenha encontrado umarelação entre a perda de massa ós-sea e o tempo de infecção por HIV.

Quais são os sinais deosteoporose?

Lamentavelmente, muitas pessoas sódescobrem que têm osteoporosequando fraturam um osso. A únicaforma de saber se seus ossos estãoperdendo minerais é através de umexame. A maioria dos exames é dotipo raio X ou de densitometriaóssea.

Importante:

A densidade mineral óssea émedida em gramas porcentímetro quadrado. Essevalor é comparado com ovalor máximo de densidademineral de um adulto saudá-vel com 30 anos de idade edo mesmo sexo que orequisitante do exame. Apontuação T (T � score, eminglês) mede o quantoabaixo do valor máximo estáa sua densidade mineral. Édiagnosticada osteoporosequando a pontuação T é de(-2) ou menor. As pontuaçõesT entre (-1) e (-2) indicamosteopenia.

Os resultados de densidade ósseatambém podem ser interpretadosutilizando-se a pontuação Z (Z �score, em inglês). Esse métodocompara seu conteúdo mineral como de uma pessoa da mesma idade esexo.






Quais são os sinais daosteonecrose?

A osteonecrose gera dores nasarticulações. Por exemplo: dor nosquadris pode ser um sinal dessa do-ença. A princípio, a dor só acontecequando levantamos pesos. Em casosmais severos, a dor torna-se cons-tante.

A ressonância magnética (MRI, siglaem inglês) pode detectar a osteo-necrose em estágio inicial. O raio Xe outros tipos de exames podemdetectar a osteonecrose em etapaavançada. Alguns médicos tambémutilizam a cirurgia para detectar aosteonecrose.

O que é possível fazer?

Uma pessoa saudável pode serecuperar da osteonecrose, espe-cialmente se ela for causada por umacidente. O corpo pode restauraros vasos sangüíneos e reconstruir oosso danificado. Se a osteonecroseé causada pelo uso de álcool ou deesteróides, deve-se deixar de tomartais drogas. Você também podereduzir o peso que é suportado porsuas articulações. Esse procedi-mento é o oposto do tratamentopara a osteoporose.

Os casos graves requerem cirurgiapara restaurar o osso afetado oupara substituir a articulaçãodanificada (prótese) que geralmenteestá localizada na região dos quadris.

Resumindo

As pessoas soropositivas geralmente apresentam altos incidênciasde osteoporose e de osteonecrose. Não sabemos se esses problemassão causados pelo HIV ou pelos anti-retrovirais.

Você pode se prevenir da osteoporose tomando suplementos decálcio ou de vitamina D, deixando de fumar e reduzindo a ingestãode álcool e de cafeína. Caso não tenha dores nas articulações, osexercícios podem ajudar.

Você precisa fazer exames específicos para saber se tem osteoporose,embora a dor nas articulações, especialmente nos quadris, seja umsinal de osteonecrose. Se você tem dor nas articulações, consulte-se com o seu médico antes de aumentar a carga de exercícios.

Para mais informações (em inglês), com a Fundação Nacional de Osteo-porose (National Osteoporosis Foundation): www.osteoporosis.org.ar


anorexiaInfoRed SIDA Nuevo México+

O que á a anorexia?

É a redução ou a perda do apetite epode vir acompanhada de depressão.

O que causa a anorexia?

Pode ser causada por distúrbiosemocionais, por exposição a cheirosdesagradáveis e por vários agentesquímicos e medicamentos, inclusiveos anti-retrovirais.

Quais são os sinaisassociados à anorexia?

Perda de peso, náuseas, vômitos,fraqueza e indiferença. Além disso,a anorexia pode causar muitascomplicações: anemia, pressãobaixa, ausência de menstruação,arritmias no coração etc.

O que pode ser feito?

Um objetivo do tratamento daanorexia é reduzir a ocorrência dosestímulos causadores e manter a ali-mentação adequada. O planejamentodas refeições é outro ponto impor-tante: a necessidade de vários horá-rios regulares de refeição, um bomdesjejum, uma boa higiene oral paraque se garanta uma ingestãoadequada de nutrientes, a necessi-dade de limpeza no armazenamento,na preparação e na forma de serviros alimentos.

Como diminuir osestímulos desagradáveis(cheiros e sons) àanorexia?

Alimentar-se num ambiente limpo,ventilado, livre de odores, sons ede estímulos visuais desagradáveispode estimular o apetite; comeracompanhado; preparar os alimen-tos em temperatura adequada eservi-los de forma o mais atraentepossível; deixar pratos e outrosutensílios limpos; fazer uma higienecorporal antes das refeições (podeajudar a retirar estímulos desenca-deadores da falta de apetite).

Pequenas refeições ricas em carboi-dratos em intervalos regulares, e aingestão de lanches e bebidas comelevado teor calórico devem serestimuladas. Suprimentos nutricio-nais líquidos geralmente também sãobem tolerados e podem ser pres-critos.

Importante:

Os líquidos durante asrefeições devem ser inge-ridos lentamente até olimite de tolerância de cadaum, devendo ser tomadosem poucas quantidades.

Lembre-se: em hipótesealguma, devemos apressar apessoa com dificuldades decomer nas suas refeições, eo ambiente deve ser calmoe agradável. Se possível,procure motivá-la a aumen-tar o seu consumo de ali-mentos.

Resumindo

A anorexia pode estar asso-ciada à depressão e a estí-mulos físicos e químicos (medi-cações). Pode provocar muitascomplicações. O planeja-mento das refeições, o arma-zenamento, a preparação e aforma de servir os alimentossão importantes para o com-bate à anorexia. Outras estra-tégias de combate vão desdea higiene pessoal até a arru-mação do local de refeição.






náuseas e vômitosInfoRed SIDA Nuevo México+

O que são náuseas evômitos?

A náusea é a sensação de um desejoiminente de vomitar; e vômito, ouêmese, refere-se ao ato de expulsãopela boca do conteúdo gástrico.Náuseas e vômitos podem ocorrerindependentemente um do outro,todavia, em geral estão associados.

O que causa náuseas evômitos?

Náuseas e vômitos podem ser mani-festações de numerosos distúrbiosorgânicos e funcionais, incluindo ofenômeno dos efeitos colaterais dediversos medicamentos. Podem estarassociados a determinados estímu-los: alimentos, cheiros e certos pe-ríodos do dia. Vômitos também po-dem ser causados por estímulos psí-quicos e não só físicos: cenas desa-gradáveis, sensações provocadas porcheiros incômodos e outros fatorespsicológicos.

Para a descoberta das causas reaisdesses sintomas é preciso saber afreqüência e o tempo exato de suasocorrências: Quantas vezes? Quan-do? Após qual medicação? Após qualalimento? É preciso também sabersobre a natureza do material vomi-tado: Sai em forma de jato? É pre-cedido de náuseas? Qual é o estadoemocional da pessoa? Há situaçõesdesagradáveis e de tensão (podemaumentar a freqüência das náusease vômitos)?

Quais são os sintomas denaúseas e vômitos?

A pessoa nauseada pode se queixarsimplesmente de �sentir-se mal� e,muitas vezes, ocorre aumento datranspiração e da salivação, palidez,vertigens (tonturas, zonzeiras), ousensações de formigamento nas ex-tremidades do corpo. Podem ocor-rer também: defecação, pressão

baixa (hipotensão) e diminuição dosbatimentos do coração (bradi-cardia).

Importante:

A presença de náuseas evômitos numa pessoa HIV+pode decorrer do uso de anti-retrovirais e de outros medica-mentos, como antibióticos,antimicobacterianos, antimicó-ticos e analgésicos.

Náuseas e vômitos podemtrazer complicações sérias?

Umas das complicações mais sériaspara a pessoa que sofre de náusease vômitos é o desequilíbrio hidrele-trolítico. Sede, diminuição do turgor(elasticidade) da pele, ressecamentodas mucosas, agitação, elevação datemperatura corporal, taquicardia(aumento dos batimentos do cora-ção) e perda de peso são alguns dossintomas desse desequilíbrio.

Devemos ficar bem atentos àadministração excessiva de líquidos,evitando-a principalmente empessoas com problemas nos rins eno coração. Verificação dos sinaisvitais a cada 2 a 4 horas (dependendoda gravidade da perda de líquidos),da pressão sangüínea e da perda depeso diária são importantes quandoda ocorrência de tais desequilíbrios.

Lembre-se: no combate aovômito e às náuseas, a pessoadeve ser orientada a evitartomar líquidos junto às refei-ções (tome-os 30 minutosantes ou após a refeição),bem como evitar ingerirgorduras, frituras ou doces.Alimentos secos, como tor-radas e biscoitos são maisaceitos e melhoram a sensa-ção de mal-estar. Beberlíquidos gelados na hora dastomadas dos medicamentosé uma boa recomendação.

Caso haja uma freqüência grande devômitos, é necessária uma reposiçãode água e eletrólitos. Portanto, re-comendamos tomar líquidos ricos emsódio e potássio, como suco de la-ranja e caldo concentrado de carne.Para alguém desidratado, é impor-tante aplicar loção na pele e ume-decer os lábios. Especificamentecontra os enjôos: faça refeiçõesque sejam agradáveis de ver e chei-rar. Prefira sopas, que são fáceis dedigerir. Porém, para não ficar logoem seguida com fome, tome doispratos fundos.

Importante:

Em caso de vômito, logo apósa tomada de uma medicaçãovia oral, a dosagem deve serrepetida. Caso o vômitotenha ocorrido após umahora da tomada da medi-cação, não há a necessidadede se repetir a dose.

Lembre-se: a acupunturaajuda a combater náuseas evômitos.

Na hora do vômito, a pessoa deveficar com a cabeça de lado, pois issopode prevenir complicações comoa broncoaspiração. Deitar a pessoaem local fresco, quieto, ventilado,pedindo que se levante de vez emquando pode ser uma boa medida.Nessa hora, a pessoa sentada devefazer respirações profundas. Umadica é tentar fazer com que eladesvie a atenção do problema.

Importante:

A suspensão da medicaçãoanti-retroviral nos casos devômitos e náuseas não é omais indicado, mas, sim, nosconvencermos de que taisefeitos podem ser minimi-zados ou prevenidos.






Resumindo

Náuseas e vômitos podem ser manifestações de numerososdistúrbios orgânicos e de diversos estímulos físicos (incluindoas medicações em geral) e psíquicos. Uma das suascomplicações mais sérias é o desequilíbrio hidreletrolítico,que não é resolvido apenas com a ingestão de água. Aalimentação correta e a administração de líquidos e deeletrólitos ajudam a combater as náuseas e os vômitos.


depoimentoInfoRed SIDA Nuevo México+

Escreva na tabela abaixo todos os medicamentos que você esteja tomando, desde quandoe os efeitos colaterais decorrentes de cada um deles. Depois, envie para a ABIA noendereço Rua da Candelária, 79/10º andar � Centro � Rio de Janeiro/RJ � CEP: 20911-020ou via fax (21) 2253-8495. Quem sabe a gente pode dar alguma informação ou dica útilpara ajudá-lo?

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