Cuidar do Idoso Dependente

FT Ana Márcia Borges Magalhães

Coordenadora da Equipe de Fisioterapia Hospital Albert Sabin.

Especialista Pneumofuncional e Cardio-Respiratória Universidade Castelo Branco.

Cuidar do Idoso Dependente

Caros colegas, A idéia de falar para vocês partiu da

coordenação deste curso, do nosso estimado Dr. Márcio Borges a quem tenho uma grande admiração pessoal e profissional, e há mais de dez anos trabalhando ao seu lado testemunho seu empenho no trabalho interdisciplinar.

Minha perspectiva é clínica, peço licença a todos vocês para apresentar um olhar clínico nesta importante questão que é do cuidar do idoso dependente.

O número de idosos no Brasil já é um dos maiores do mundo, 14,5 milhões ( IBGE, 2002) a perspectiva em 2025 é de 30 milhões de idosos ( Tosta 30, 2000); portanto o aumento da assistência domiciliar e o idoso dependente é um fenômeno observado em diversos países, inclusive no Brasil.

A incapacidade funcional exerce grande efeito negativo no bem estar individual, gerando mais necessidade de assistência formal e informal e cuidados por longo período ( Jette, 1996).

Causas de Incapacidade Funcional

Osteoartroses HAS Insuficiência cardíaca Diabetes Doenças coronarianas e cérebro vasculares DPOC

Sendo assim, nós fisioterapeutas temos um importante papel no tratamento do idoso dependente:

Retardar os processos inerentes ao envelhecimento.

Orientar como evitar os fatores que estimulem o envelhecimento prematuro ou patológico.

Reduzir ao máximo as situações que gerem perda da independência e autonomia.

Segundo a OMS os profissionais que atuam com idosos com doenças crônicas devem basear sua avaliação, objetivos e conduta, dentro do novo modelo para classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde ( CIF), que preconiza as conseqüências funcionais não apenas relacionadas às doenças e suas implicações na estrutura corporal, há outras dimensões, como a própria atividade que está sendo executada pelo individuo, os aspectos psicológicos, sociais e ambientais.

Alterações no Processo de Envelhecimento Normal

Lentificação de atividades motoras grossas. Redução da habilidade em atividades motoras

finas. Aumento das respostas dos reflexos

profundos. Declínio no desempenho de tarefas

psicometricas e de atenção. Aumento do tempo de reação. Presença de alguns reflexos primitivos e de

sinais extra-piramidais leve. Alterações de linguagem e outros.

Kluger e col. (1997) relatam que a presença destas alterações no envelhecimento fisiológico, pode ser um preditor para a ocorrência de declínios cognitivos e de demência.

Subdimensões das Atividades de Vida Diária

Básicas Instrumentais Avançadas

Alimentação Dirigir um carro Apresentar-se em publico

Banho Atender ao telefone

Trabalhar voluntariamente

Higiene pessoal Fazer compras Buscar o neto na escola

Continência Lidar com dinheiro e contas

Freqüentar um curso

Vestimenta Preparar uma refeição

Utilizar caixa eletrônico e computador

Essa diminuição das atividades funcionais, é multifatorial:

Perda da força muscular. Da resistência cardio-vascular. Alterações do equilíbrio e marcha. Falta de estimulo ou paciência dos cuidadores

e familiares.

Nas demências, as perdas funcionais ocorrem inicialmente nas atividades mais complexas progredindo para a mais básica.

Na fase terminal da demência, o paciente passa a depender totalmente dos cuidadores para a transferência, higiene e alimentação, nesta fase sua capacidade funcional é nula.

Quando trabalhamos com o idoso dependente, uma situação importantíssima é sabermos distinguir autonomia de independência funcional:

Autonomia: é a capacidade do indivíduo tomar decisões, ponderar sobre suas opiniões e vontades, considerando seu estado emocional, cognitivos e eventos anteriormente vividos.

Independência Funcional: requer aspectos relacionados à capacidade física, para realizar determinada tarefa, além de aspectos cognitivos e emocionais para a realização da tarefa.

Com freqüência observamos indivíduos com limitações funcionais importantes, porém motivados com sua recuperação,ao contrário observamos indivíduos com pequenas limitações porém não motivados.

E o fisioterapeuta, como intervir?

Intervir no que é tratável, trabalhar a potencialidade, isto é, excluem-se os déficits e as limitações e enfatiza-se o que o paciente tem preservado, baseando-se na CIF da OMS.

Manter a capacidade física pelo maior tempo possível, possibilitando que a dificuldade em realizar as atividades funcionais não ocorra antecipadamente em decorrência dos aspectos físicos.

Para nós profissionais que trabalhamos com reabilitação, aprendizagem é uma palavra de extrema importância, implica em mudança de um comportamento por meio da experiência, a aprendizagem modifica programas inatos pré determinados geneticamente a partir da interação com o meio ambiente requerendo esforço da parte do individuo que aprende; assim depende de motivação e treino e só pode ser efetiva se houver memória ou seja, a capacidade de estocar conhecimento adquirido.

Como a motivação é um processo interno diferente do incentivo, sendo este externo, cabe à nós, fisioterapeutas através de criatividades palavras de incentivos, estabelecer metas, assim como envolver o cuidador para conseguir o progresso durante as sessões.

Em gerontologia, a fisioterapia tem sua intervenção baseada no preceito de que mesmo doenças crônico-degenerativas incuráveis apresentam potenciais de investimento em reabilitação.

Vejam como a atividade física e a fisioterapia trazem benefícios aos idosos:

Aumento da perfusão sanguínea cerebral. Redução do tempo de reação. Liberação de neurotransmissores e ativação de

centros corticais relacionados ao bem estar. Melhora da coordenação, agilidade, força

muscular, flexibilidade e do equilíbrio. Melhora a rapidez da resposta cognitiva, a

retenção de novas informações. Integração social, auto estima. Reduz sintomas depressivos e regulação do

sono vigília

Cuidados na Conduta Fisioterápica.

PA acima 160 x 100 mmhg, mesmo os exercícios passivos ou de alongamento devem ser suspensos.

Monitorar os idosos cardiopatas e pneumopatas.

Observar sintomas de tontura e apnéia durante os exercícios.

Solicitar que o idoso não prenda a respiração e não conte as repetições do exercício.

Comando claro e compreensível.

Evitar duplas tarefas (ex.: pedir para que ele conte o final de semana e ao mesmo tempo realizar um exercício).

Terapeuta demonstrar o exercício para o paciente para que ele utilize o recurso da imitação (melhora do desempenho, lembram?)

Sempre que possível realizar atividades em grupo.

Objetivos e Tratamento

Promover analgesia através de recursos como termoterapia, fototerapia, eletroterapia e manipulações, acupuntura e massoterapia.

Modificações no ambiente para evitar quedas (retirar tapetes, instalar iluminações claras, barras para segurança no banheiro e outros).

Prescrever dispositivos de auxílio à marcha. Utilizar os vários recursos para as atividades

fisioterápicas como: apoio com bolas, faixas elásticas, pranchas de estimulo a propriocepção, bastões, barras paralelas, pesos e caneleiras.

Melhora da força muscular. Manter amplitude de movimento. Adequar ou reduzir o tonos muscular. Melhorar ou manter o equilíbrio. Melhorar ou manter a deambulação. Melhorar volumes e capacidades respiratórias

através de dispositivos e incentivadores (cooch, flutter, respiron, voldayne e etc.).

Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações.

Realizar higiene brônquica.

Bibliografia

KATO, E. M. ; RADANOVIC, M . Fisioterapia nas demências. Rio de Janeiro: Atheneu, 2007. v. 1.

Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia - Fisioterapia domiciliar aplicada ao idoso

Guccione, Andrew A. Fisioterapia Geriátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002

LILACS - Pesquisa : 455454