fimose e hipospádia
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Aos alunos da Disciplina de Cirurgia Pediátrica da Faculdade de Medicina da UFMG.TRANSCRIPT
FIMOSE E HIPOSPÁDIAFIMOSE E HIPOSPÁDIA
Prof. Clécio PiçarroProf. Clécio PiçarroDepartamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina da UFMG
Serviço de Cirurgia Pediátrica
Hospital das Clínicas da UFMG
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História Natural
• Evento fisiológico
• História natural
• RN e lactentes – bom jato urinário
• Não é causa de ITU
Conduta
• Conduta expectante
• Orientar pais sobre evolução natural
• Desmistificar massagens e higienização
• Não existe aumento do risco de neoplasia
Tratamento Clínico
• Indicações
– Jato urinário inadequado
– Fibrose cicatricial
–Balonopostites
–Ansiedade dos pais
• Uso de corticóide tópico – 1 a 2 meses
Tratamento Cirúrgico
postectomia
• Poucas indicações - exceções
– Balonopostites de repetição
– História de parafimose
– Fibrose cicatricial sem resposta ao corticóide
– Dificuldades na relação sexual
HIPOSPÁDIAHIPOSPÁDIA
Prof. Clécio PiçarroProf. Clécio PiçarroDepartamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina - UFMG
Introdução
Comum – 1 em cada 125 - RN homem
Maioria etiologia desconhecida
Casos graves associação com intersexo
Desafio ao cirurgião
Treinamento contínuo
Introdução
• Encaminhar para centro de referência
• Comum complicações
• Implicações psicológicas
• Boa relação médico-paciente
Diagnóstico diferencial
DSD (Desordem do desenvolvimento sexual)
Hiperplasia congênita de supra-renal
Ovotesticular DSD
Disgenesia gonadal
Conduta
• Idade – 6 a 9 meses
• Evitar depois de 18 meses – AAP
• Exploração do trato urinário superior
• Intersexo – casos graves ou criptorquia
• Explicação detalhada aos pais
• Casos graves usar testosterona IM
Escolha da técnica correta
• Posição do meato
• Grau da curvatura
• Tamanho do pênis
• Qualidade da pele ventral
Tratamento do encurvamento
• Liberação da pele do pênis - “desenluvar”
• Manobra para realizar ereção peniana
• Secção de aderências lateral ao esponjoso
• Liberação da placa uretral
• Incisão transversal ventral na fáscia de Buck
• Secção da placa uretral
• Dorsoplicaturas