PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃODEPARTAMENTO PEDAGÓGICOCOORDENADORIA SETORIAL DE EDUCAÇÃO BÁSICA

FICHA DE MATRÍCULA - EDUCAÇÃO INFANTIL

IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA:

FILIAÇÃO:

ENDEREÇO DA CRIANÇA:

ENDEREÇO:

ZONA RESIDENCIAL:

NOME:

SEXO: GÊMEO: TEM IRMÃO(S) NO CEI:

DATA DE NASCIMENTO:ID:

CEI: CC:

NOME DA MÃE:

E-MAIL:

LOCAL DE TRABALHO:

E-MAIL:

AUTORIZA RECEBER SMS:

LOCAL DE TRABALHO:

COMPLEMENTO: BAIRRO:

NÚMERO:

CEP:

TELEFONE PARA CONTATO (2):

DISTRITO:

CÓDIGO DA SANASA:

TELEFONE PARA CONTATO (1):

MUNICÍPIO:

FALAR COM:

FALAR COM:

UF:

NOME DO PAI:

CELULAR:

RG:

TELEFONE DO TRABALHO:

CELULAR:

RG:

WHATSAPP:

TELEFONE DO TRABALHO:

TELEFONE RESIDENCIAL:

ETNIA

MOBILIDADE REDUZIDA:

POPULAÇÃO ESPECÍFICA:

RESPONSÁVEL É BENEFICIÁRIO DO BOLSA FAMÍLIA:

Nº DO NIS:

1 - Branca2 - Negra3 - Parda

1 - Quilombola2 - Cigana3 - Indígina

1 - Permanente2 - Temporária

4 - Do campo4 - Amarela5 - Indígena6 - Não declarado

7 - Não informado

M / F S / N

S / N

S / N

S / N

S / N

CRIANÇA PÚBLICO ALVO DA EDUCAÇÃO EPECIAL:

PERÍODO DAS INFORMAÇÕES DA EDUCAÇÃO ESPECIAL:

RESTRIÇÃO ALIMENTAR:

CADASTRO NACIONAL DE SAÚDE:

S / N

DATA INICIAL: DATA FINAL:

S / N

S / NS / N

S / N

S / NS / N S / N

R - RURAL / U - URBANA

S / N MÃE:MÃE: PAI:PAI:

POSSUI DEFICIÊNCIAS MÚLTIPLAS:

PROBLEMAS DE SAÚDE:

ALERGIA:

UNIDADE DE SAÚDE: Nº DO PRONTUÁRIO:

1A - Deficiência Visual (Baixa Visão)1B - Deficiência Visual (Cegueira)2A - Deficiência Auditiva (Surdez Leve ou Moderada)2B - Deficiência Auditiva (Surdez Severa ou Profunda) 3 - Surdocegueira

4A - Deficiência Física (Cadeirante)4B - Deficiência Física (Paralisia Cerebral)4C - Deficiência Física (outros)5A - Deficiência Intelectual (Síndrome de Down)5B - Deficiência Intelectual (outros)

6A - Transtornos Globais do Desenvolvimento - Espectro Autista (Autismo de Auto Desempenho)6B - Transtornos Globais do Desenvolvimento - Espectro Autista (Autismo Clássico) 7 - Altas Habilidades ou Superdotação

CLASSIFICAÇÃO:

PESSOAS AUTORIZADAS A RETIRAR A CRIANÇA DO CEI:

OBSERVAÇÕES:

OBSERVAÇÕES:

DATA DA MATRÍCULA:

DATA DA DESLIGAMENTO:

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL:

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL:

1- Obrigatoriedade de manter atualizado: endereço residencial, telefones para contato, identificação das pessoas autorizadas a retirar a criança;

2- Obrigatoriedade da frequência mínima de 60% dos dias letivos para as crianças com 4 (quatro) anos completos;

3- Necessidade de justificar presencialmente as faltas da criança, a partir de 5 (cinco) dias de ausências consecutivas;

4- Do cancelamento da matrícula decorridos 20 (vinte) dias de ausências consecutivas sem justificativa pertinente. São consideradas faltas justificadas apenas as listadas no sistema informatizado da SME.

Declaro que, na presente data, recebi as seguintes orientações:

FO311/JAN/02 - SME - ALTERADO JUL/07 - OUT/08 - OUT/09 - SET/17 - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (210 X 297 mm) - CÓD. MATERIAL: 27.602

SOLICITO A MATRÍCULA E / OU RENOVAÇÃO DE MATRÍCULA DA CRIANÇA NESTE CENTRO DE EDUCAÇÃO INFANTIL PARA O ANO DE:

ANO AG / TURMA TURNO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LEGAL VISTO DA DIREÇÃO

TELEFONENOME RG

DOCUMENTOS:

NACIONALIDADE:

DOCUMENTO CIVIL (RNE):

CERTIDÃO DE NASCIMENTO - MATRÍCULA:

RG:

MUNICÍPIO DE NASCIMENTO:MUNICÍPIO DE REGISTRO:

DATA DA ENTRADA NO BRASIL:

EMISSÃO RNE:

DATA DE EMISSÃO: CARTÓRIO DE REGISTRO:

UF:UF:

UF:ÓRGÃO EMISSOR: DATA DE EMISSÃO:

1 - Brasileiro2 - Estrangeiro

3 - Brasileiro nascido no exterior

IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - R.: 0446 / 0845