IGREJA DE CRISTO NOVO HORIZONTE

FICHA DE INSCRIO PARA O ENCONTRO

Nome completo

Email

Telefone

Residencial

Celular

Endereo completo:

Nome da Clula da qual voc faz parte

Nome do(a) lder de Clula

Voc tem alergia?

( ) Sim ( ) No

Caso voc seja menor de idade, necessrio autorizao por escrito dos pais (ou

seus responsveis diretos) no espao abaixo:

Estou ciente e autorizo a participao do(a) requerente do(a) qual sou responsvel:

_________________________________________________________________________________________________________________

Assinatura dos pais (ou responsveis)

Voc toma algum medicamento controlado?

( ) Sim ( ) No