Plan1nome empresaFICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

EMPRESA:M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTOLEGENDANOME DO FUNCIONRIO:1, SUBSTITUIO POR DANO JUSTIFICADOCA: CERTIFICADO DE APROVAOFUNO:2, SUBSTITUIO POR DANO PRPRIO OU PERDAM.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E DATA DA ADMISSO:/ /3, DEVOLUO / DEMISSO / MUDANA DE FUNORECEBIMENTODATA DA DEMISSO:/ /4, PRIMEIRA ENTREGA / ADMISSO

TERMO DE RESPONSABILIDADEDeclaro para os devidos fins que recebi os E.P.IS (Equipamento de Proteo Individual) abaixo descritos e me comprometo:

Us-los apenas para as finalidades a que se destinam; Responsabilizar-me por sua guarda e conservao; Comunicar ao empregador qualquer modificao que os tornem imprprios para o uso; Responsabilizar-me pela danificao do E.P.I devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destinam, bem como pelo seu extravio.

Declaro ainda estar ciente de que o uso obrigatrio.Sob pena de ser punido conforme Lei n 6.514, de 22/12/78, artigo 158.Declaro, ainda, que recebi treinamento referente ao uso e conservao do E.P.I segundo as Normas de Segurana do Trabalho.

Us-los apenas para as finalidades a que se destinam;Responsabilizar-me por sua guarda e conservao;Comunicar ao empregador qualquer modificao que os tornem imprprios para o uso;Responsabilizar-me pela danificao do E.P.I devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destinam, bem como pelo seu extravio.

Declaro ainda estar ciente de que o uso obrigatrio sob pena de ser punido conforme Lei n 6.514, de 22/12/78, artigo 158.Declaro que recebi treinamento referente ao uso e conservao do E.P.I segundo as Normas de Segurana do Trabalho.

_______________ , _______ de ____________de _________CIENTE:______________________________________________

DATA DA ENTREGAUND/PARCAEQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUALDATA DA DEVOLUOM.E.RASSINATURA DO COLABORADOR RECEBIMENTORESPONSVEL PELA ENTREGALuva contra agentes mecnicosBotina cano curtoProtetor AuricularProtetor de Lombar

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUALDATA DA ENTREGAUND/PARCAEQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUALDATA DA DEVOLUOM.E.RASSINATURA DO COLABORADORRESPONSVEL PELA ENTREGA

Os equipamentos que devem ser fornecidos so: Luva de proteo contra agentes mecnicosCalado tipo botina cano curtoPotetor AuricularProtetor lombar

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

Plan2

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