Centro Empresarial Mário Henrique Simonsen

Av. das Américas, 3434 – Bloco 02 – 6º andar Barra da Tijuca

Rio de Janeiro – RJ 22640-102 - Brasil

www.br.brookfield.com

Tel.: (21) 3823-7650

*Empreendimento *Edifício / Bloco *Unidade

INFORMAÇÕES CADASTRAIS

*Razão Social

*Nome Fantasia

*CNPJ Inscrição Estadual

*Tipo de Empresa/Ramo de Atividades

*Endereço Principal da Empresa

*Bairro *CEP *Cidade *UF

Home Page *E-mail

Ficha Cadastral PJ

*Telefone 1

Telefone 2

___________/___________/______________

( ) Sim ( ) Não

*Já é cliente Brookfield?

Data de Constituição

( ) Própria ( ) Alugada: R$_________________ ( ) Financiada ( ) Outros______________________________________________

( ) Comercial ( ) Industrial ( ) Prestação de Serviços ( ) Rural ( ) Outros

( ) Outros

( ) Autônomo/Firma Individual ( ) Sociedade Simples ( ) Sociedade Empresária ( ) Sociedade Limitada ( ) Cooperativa/Associação/Fundação

( )Microempresa ( ) Pequena Empresa ( ) Média Empresa ( ) Média-Grande Empresa ( ) Grande Empresa

( ) 0 -10 ( ) 10 a 50 ( ) 50 a 150 ( ) 150 - 500 ( ) 500 - 1000 ( ) acima de 1000

COMPOSIÇÃO DO CAPITAL

Tipo de declaração ( ) Lucro Real ( ) Simples Compromissos Financeiros: R$

( ) Lucro Presumido

*DADOS RESPONSÁVEL LEGAL

*Nome

( ) M ( ) F

*CPF

*Cargo Telefone comercial

Participação %

Setor

Porte

Tipo

Tipo de Sede

Quantidade de Funcionários

*Data de nascimento

*Telefone celular

*Telefone residencial

Patrimônio Líquido R$ Lucro Declarado R$Capital Social R$

Bens R$ Investimentos R$

Faturamento Declarado Mensal R$

________/________/___________

Data de admissão

Sexo

___________/___________/______________

*Órgão Expedidor*Carteira de Identidade

________/________/___________

Data de Expedição

Versão 01/2011 @ este documento é de uso exclusivo da Brookfield Incorporações S.A.

SÓCIOS COM PARTICIPAÇÃO ACIMA DE 30%

Nome

INFORMAÇÕES BANCÁRIAS

Nome do Banco Agência Telefone

1

Nome do Banco Agência Telefone

2

REFERÊNCIAS COMERCIAIS

Nome da Empresa Telefone

1

2

3

*Endereço para envio dos boletos - se diferente do informado.

Endereço 2

2

3

4

CPF Telefone

Endereço 2

Bairro CEP Cidade UF

____________________________________________________________________ ______/______/___________ _________________________________________

Local / Data Assinatura do cliente

Responsabilizo-me pela veracidade das informações prestadas e autorizo sua utilização para fins de análise de crédito em bureaus. Comprometo-me a manter os

dados atualizados e informar à Brookfield qualquer alteração de endereço, telefone, dentre outras informações necessárias.

Versão 01/2011 @ este documento é de uso exclusivo da Brookfield Incorporações S.A.