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Farmcia HospitalarFarmcia Hospitalar

Maely Retto Maely Retto [email protected]@globo.com

Farmcia Hospitalar

Assuntos:

Dimenses do acesso a medicamentos Poltica Nacional de Medicamentos Farmcia Hospitalar: histrico, objetivos e Farmcia Hospitalar: histrico, objetivos e

funes Administrao aplicada farmcia hospitalar Uso racional de medicamentos

HistricoHistrico

A primeira farmcia hospitalar que se tem registro, data de 1752 na Pensilvnia, Estados Unidos.

De acordo com o Guia Bsico para Farmcia Hospitalar (MS, 1994), a farmcia hospitalar nasceu na idade mdia atravs dos gregos, rabes e na idade mdia atravs dos gregos, rabes e romanos. Surgindo no Brasil por volta dos anos 50, se modernizou, mas em seguida praticamente ficou estagnada.

No Brasil as farmcias hospitalares mais antigas foram instaladas na Santa Casas de Misericrdia e Hospitais Militares (CFF, 1997).

Introduo Introduo acesso a medicamentosacesso a medicamentos

Os medicamentos modernos desempenham um papel importante nos sistemas sanitrios, pois salvam vidas e melhoram a sade.

No entanto, existem milhes de pessoas com doenas No entanto, existem milhes de pessoas com doenas comuns, como pneumonia, malria, tuberculose, hipertenso e outras tantas enfermidades, sujeitas a danos freqentemente relacionados aos tratamentos medicamentosos.


Como exemplos, temos:

Falta de acesso a um tratamento adequado Uso de medicamentos de baixa qualidade Erros de medicao Baixa adeso Mau uso Inefetividade


15% da populao brasileira consome mais de 90% da produo farmacutica.

25-70% dos recursos aplicados em sade nos pases em desenvolvimento so gastos com medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos pases desenvolvidos.desenvolvidos.

50-70% das consultas mdicas geram prescrio de medicamentos.

50% dos medicamentos produzidos so prescritos, dispensados ou usados inadequadamente.


75% das prescries com antibiticos so errneas.

Cresce constantemente a resistncia da maioria dos microrganismos causadores de enfermidades infecciosas prevalentes.


O uso racional de medicamentos requer que os pacientes recebam os medicamentos apropriados

sua necessidade clnica, em doses adequadas s suas necessidades individuais, por um perodo adequado de necessidades individuais, por um perodo adequado de

tempo e ao mais baixo custo, para si e para a comunidade

WHO Conference of Experts, Nairobi 1985

Uso Racional de MedicamentosUso Racional de Medicamentos

Fonte: Assistncia Farmacutica para gerentes municipais (2003)

Uso Racional de MedicamentosUso Racional de Medicamentos

Uso Racional de

Educaco Gerenciamento

Uso Racional de Medicamentos

RegulaoInformao sobre

medicamentos


Qual o papel da farmcia hospitalar neste contexto?

Como a farmcia hospitalar se desenvolveu Como a farmcia hospitalar se desenvolveu no Brasil?

Evoluo dos Conceitos de FH

1950 Fase Industrial Fabricao artesanal de medicamentos (Farmacotcnica)

1960 Fase de Proviso Entrega de medicamentos fabricados pela Industria

1980 Fase Moderna Enfoque no gerenciamento, racionalizao de custos e de uso de medicamentos

1990atHoje

Fase Clinico-Assistencial

Preocupao com resultados da assistncia prestada ao paciente

Evoluo Histrica da FH no Brasil

1975 Introduo da disciplina de Farmcia Hospitalar no Currculo do Curso de Farmcia UFMG Minas Gerais

1980 1 curso de Ps-Graduao em Farmcia Hospitalar Rio de JaneiroHospitalar Rio de Janeiro

1985 -1990

Programas de Capacitao em Farmcia Hospitalar (RJ/RN/PR/RS)

1995 Criao da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar - SBRAFH

Farmcia Hospitalar no BrasilFarmcia Hospitalar no Brasil

"O servio de farmcia hospitalar nos hospitais constitui um dos seus departamentos mais importantes. uma atividade que adquiriu especial significado em virtude de ser fator de alta cooperao no equilbrio do oramento hospitalar, contribuindo de modo decisivo na diminuio do custo do leito/dia". Nogueira, 1961.na diminuio do custo do leito/dia". Nogueira, 1961.

a unidade tecnicamente aparelhada para prover clnicas e demais servios dos medicamentos e produtos afins de que necessitam para o normal funcionamento Cimino, 1973

FH no Brasil Declarao de Princpios

Unidade clnica, administrativa e econmica, dirigidapor profissional farmacutico ligada, hierarquicamente direo do hospital e integrada funcionalmente com asdemais unidades de assistncia ao paciente

Seu objetivo principal contribuir para a qualidade daSeu objetivo principal contribuir para a qualidade daassistncia prestada ao paciente, promovendo o usoseguro e racional de medicamentos e correlatos

A atuao da unidade de farmcia hospitalar deve estarcomprometida com os resultados da assistnciaprestada ao paciente e no apenas com a proviso deprodutos e servios

(SBRAFH, 1997)

A partir da criao do SUS em 1990, foi iniciado umprocesso de reformulao na assistncia sade(Universalidade, Equidade e Integralidade),incluindo-se a Assistncia Farmacutica.

Em 1998 foi promulgada a Poltica Nacional deMedicamentos (Port. 3.916/98), que tem como

Farmcia Hospitalar no BrasilFarmcia Hospitalar no Brasil

Medicamentos (Port. 3.916/98), que tem comoalgumas de suas diretrizes:

Adoo de Relao de Medicamentos Essenciais Reorientao da Assistncia farmacutica Promoo do Uso Racional de medicamentos Garantia de segurana, eficcia e qualidade Desenvolvimento e capacitao de recursoshumanos

Diretrizes e prioridades:

Adoo da RENAME: visa assegurar o acesso amedicamentos seguros, eficazes e de qualidade.

Medicamentos Essenciais: so aquelesprodutos considerados bsicos e

Poltica Nacional de MedicamentosPoltica Nacional de Medicamentos

Medicamentos Essenciais: so aquelesprodutos considerados bsicos eindispensveis ao atendimento damaioria dos problemas de sade dapopulao.


Regulamentao Sanitria de Medicamentos: visaassegurar a qualidade dos medicamentos (criaoda ANVISA, Lei dos Genricos, Portaria 344)

Registro


Registro Boas Prticas de Fabricao Autorizao de Funcionamento Controle de qualidade Farmacovigilncia Monitorao da propaganda


Reorientao da Assistncia Farmacutica: foco napromoo do acesso aos medicamentos essenciaispela populao.

Descentralizao da Gesto


Descentralizao da Gesto Promoo do Uso Racional Iniciativas de reduo de preos Gesto do Ciclo de Assistncia

Farmacutica

Objetivos da FH

Devem ser definidos visando alcanar eficincia e eficcia na assessoria ao paciente e integrao s demais atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar.

Para atingir seus objetivos a farmcia deve contar com Para atingir seus objetivos a farmcia deve contar com um sistema eficiente de informaes, dispor de sistemas de controle e manipular corretamente o sistema de custos.

essencial planejamento e gerenciamento adequado do servio.

Selecionar os medicamentos necessrios de acordo com o perfil do hospital

Contribuir para a assistncia prestada ao paciente

Promover o uso racional de medicamentos

Objetivos Bsicos da FH

Promover o uso racional de medicamentos

Estabelecer um sistema eficaz de distribuio de medicamentos

Implantar um sistema de gesto de estoques

Segundo a OPAS e o MS:

Seleo de medicamentos, germicidas e correlatos pela CFT

Aquisio, conservao e controle dos produtos por meio de um gerenciamento apropriado de estoques

Atribuies da FH

meio de um gerenciamento apropriado de estoques

Armazenamento de medicamentos com normas tcnicas para preservar a qualidade

Manipulao de medicamentos e produtos, seja pela indisponibilidade no mercado, para atender prescries especiais ou por motivos de viabilidade econmica

Estabelecimento de um sistema racional de distribuio de medicamentos para assegurar que eles cheguem aos pacientes com segurana, no horrio certo e na dose adequada

Implantao de um sistema de informaes sobre

Atribuies da FH

Implantao de um sistema de informaes sobre medicamentos para obteno de dados objetivos que possibilitem equipe de sade otimizar a prescrio mdica e a administrao de medicamentos

A FH conta ainda com as competncias estabelecidas pela Resoluo CFF 492/2008 que:

Regulamenta o exerccio profissional nos servios de atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar e

Atribuies da FH

atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar eem outros servios de sade, de natureza pblica ou

privada.

rea fsica e localizao adequada

Posio adequada na estrutura organizacional

Planejamento e controle

Gerenciamento de materiais

Requisitos e diretrizes da FH

Recursos humanos adequados

Horrio de funcionamento

Sistema de distribuio de medicamentos

Otimizao da terapia medicamentosa

Estrutura Organizacional

rea fsica

Localizao

Relao com outros setores Relao com outros setores

Recursos Humanos

Recursos Materiais

Informtica

rea Fsica e Localizao

Relao com o nmero de leitos:

1,5 m2/leito Prof. Cimino 1,2 m2/leito OPAS 1,0 m2/leito Sociedade Espanhola de FH

Considerar outros fatores de suma importncia:

Tipo de hospital Nvel de especializao Fonte mantenedora (particular, convnio, pblico) Atividades da FH

rea Fsica e Localizao

Fonte: Manual da Farmcia Hospitalar, Portugal

Recursos Humanos

A FH deve ser administrada por um farmacutico com qualificao e experincia que deve relacionar-se com os demais servios assistenciais e administrativos da instituio.

Farmacuticos: 24 horas (Lei 5991/73 e Resolues Farmacuticos: 24 horas (Lei 5991/73 e Resolues dos Conselhos) SBRAFH: 1 farm. para cada 50 leitos

Nvel mdio: depende das atividades e da disponibilidade de recursos SBRAFH: 1 administrativo para cada 10 leitos

Recursos Materiais

A gesto dos recursos materiais deve ser executada pela seo administrativa do servio de farmcia e supervisionado pelo farmacutico

Medicamentos e demais produtos

Alm disso...

Computadores Mobilirio (administrativo e tcnico) Material de consumo Arquivos

Informtica

Torna-se essencial o uso de recursos de tecnologia da informao para o bom funcionamento da farmcia

Sistema de prescrio eletrnica Gerenciamento de estoque Gerenciamento de estoque Banco de dados diversos Informaes sobre medicamentos (bases de dados) Internet

Diviso Interna da FH

Central de abastecimento farmacutico

rea de recebimento e triagem de prescries

Fracionamento de drogas

reas de manipulao: no estreis, estreis e quimioterapiaquimioterapia

Farmcias satlites

Farmcia ambulatorial

rea administrativa

Servio de informaes de medicamentos

Central de Abastecimento Farmacutico

Armazenagem geral

rea fsica: recepo, armazenagem e distribuio

Armazenagem geral Inflamveis Termolbeis

Psicotrpicos e entorpecentes Radiofrmacos

Farmcia CentralFarmcia Central

rea de dispensao internarea de farmacotcnicarea de farmacotcnica

Servio de informaes de medicamentos

rea administrativa rea tcnica

Farmcias SatlitesFarmcias Satlites

Centro Cirrgico, CTI e Emergncia

Enfermarias:Enfermarias:

SOS Primeira dose

Imediato

Funes do Farmacutico Hospitalar

Gerenciamento

de estoque

Orientao de

residentes e

estagirios

Aquisio demedicamentos Parecer tcnico

Participao na

CCIH e na CFT

Dispenso de

medicamentos

Gerenciamento

de estoque

Atendimento

Ambulatorial e a

Programas Especficos

Acompanhamento

farmacoteraputico

dos pacientes

Atividades ClnicasAtividades Clnicas

Participao em Comisses

Estudos de utilizao de medicamentos

Elaborao de protocolos clnicos

Incorporao de novas tecnologias

Farmacocintica clnica

Farmacovigilncia

Deteco de erros de medicao

Farmacovigilncia

Ensaios clnicos

Administrao da FH

As organizaes so representaes sociais que possuem objetivos conhecidos (misso, direo), onde atuam pessoas, utilizando recursos, incluindo tecnologias de acordo com a estrutura e a organizao, para realizar tarefas especficas (Faria,1994)

O hospital uma organizao de natureza social que tem O hospital uma organizao de natureza social que tem por finalidade produzir e oferecer servios de sade populao (Gonalves, 1998)

Para uma organizao se estabelecer e alcanar seus objetivos essencial uma administrao eficaz

Administrao da FH

A administrao uma atividade complexa e imprescindvel s organizaes modernas.

uma tcnica para conduzir as organizaes aos objetivos traados.

Funes do Administrador:Funes do Administrador:

Planejamento

Organizao

Direo

Controle

Administrao da FH

Planejamento: escolha das alternativas de ao e de como as metas sero alcanadas.

Planejamento em Sade: instrumento para melhora de desempenho e da eficincia dos sistemas na funo de promoo, proteo e recuperao da sade.

Planejamento em FH: uso do planejamento estratgico situacional que trabalha com a complexidade da realidade e admite que no h conhecimento nico, sendo parcial e mltiplo (Bermudez, 1999).

-Pode dizer-me que caminho devo tomar?

- Isto depende do lugar para onde voc quer ir.

-Pode dizer-me que caminho devo tomar?


(Respondeu com muito propsito o gato)

Planejamento Estratgico


(Respondeu com muito propsito o gato)

-No tenho destino certo.

- Neste caso qualquer caminho serve.

(Alice no Pas da Maravilhas - Lewis Carrol)

o gato)

-No tenho destino certo.

- Neste caso qualquer caminho serve.

Alice no Pas da Maravilhas - Lewis Carrol

Administrao da FH

Organizao: agrupamento das atividades de forma lgica, visando arrumar e alocar o trabalho, de maneira a alcanar, eficientemente os objetivos.

Organograma: o diagrama da estrutura de uma organizao, mostra as funes, os departamentos ou as organizao, mostra as funes, os departamentos ou as posies na organizao, mostrando as funes, os departamentos ou as posies na organizao, e como estes elementos se relacionam.

Administrao da FH

Direo: envolve a necessidade de conseguir que os membros da organizao atuem de forma a ajudar a atingirem suas metas.

Liderana: o processo de dirigir e influenciar nas Liderana: o processo de dirigir e influenciar nas atividades relativas s tarefas do grupo.

Para a Assistncia Farmacutica importante o investimento no preparo de farmacuticos lderes.

Administrao da FH

Controle: se encarrega de assegurar o xito dos planos elaborados, por meio do acompanhamento e da medida do progresso rumo s metas estabelecidas, tornando possvel descobrir desvios e fazer as alteraes necessrias.

INDICADORES!!!!

Administrao da FH

Elaborao da misso da FH Planejamento estratgico do servio Estabelecimento de indicadores para a

avaliao de desempenho Elaborao de rotinas e protocolos Elaborao de rotinas e protocolos Dimensionamento de RH Educao continuada

Poltica de Qualidade em FH

Estabelecimento da processo de melhoria da qualidade ACREDITAO

Gerenciamento da farmcia

Desenvolvimento de infra-estrutura (informatizao, comunicao, manuteno, instalaes)

Como garantir a Qualidade da Assistncia ao Paciente?

Acreditao Hospitalar

Gerenciamento da farmcia

Acreditao Hospitalar

Hospitais Sentinela

Organizao Nacional de Acreditao (ONA)

Organizao no governamental sem fins lucrativos apoiada pelo Ministrio da Sade

Acreditao hospitalar

Oficializada em 1999

Objetivo: promover a implementao de um processo permanente de avaliao e de certificao da qualidade dos servios de sade

www.ona.org.br

Termo Acreditao - Significado

Ter boa reputao, Ter boa reputao,

ser digno de confianaser digno de confiana

Acreditado = StatusAcreditado = Status

Instituio que inspira ou Instituio que inspira ou merece confiana de sua merece confiana de sua comunidadecomunidade

Conceito

Novaes e Paganini (1992)

o procedimento de avaliao dos Recursos o procedimento de avaliao dos RecursosInstitucionais, voluntrio, peridico e reservado, quetende a garantir a qualidade da assistncia atravs depadres previamente aceitos. Os padres podem sermnimos ou mais elaborados e exigentes, definindodiferentes nveis de satisfao.

Gesto da qualidade assistencial

FOCO

Melhoresprticas

Avaliaopermanente

Compromissode todos

Transparncia dainformao

Manual Brasileiro de Acreditao

Resultado

ONAONA

Estrutura

Processo

Manual das Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares

Assistncia Farmacutica

Manual Brasileiro de Acreditao

Conjunto de aes sistemticas e contnuas que visam osprocedimentos de assistncia farmacutica e defarmacovigilncia.

Assistncia Farmacutica

Processo de ACREDITAO

Vantagens

Caminho para melhoria Contnua Melhoria e manuteno da Qualidade da Assistncia Construo de equipe e funo educativa Segurana para pacientes e profissionaistil instrumento de gerenciamentotil instrumento de gerenciamento

Dificuldades Estruturas fsicas antigas Envolvimento da Direo Custos Capacitao da equipe Poltica de investimentos

Processo de ACREDITAO JCI

Padres Internacionais e o Mtodo de Avaliao de Acreditao

Joint Commission International / Consrcio Brasileiro de Acreditao

Para obter o certificado de Hospital Acreditado JCI, o hospital deve demonstrar conformidade significativa com um manual de padres desenvolvidos por especialistas em sade dos cinco continentes

Processo de ACREDITAO JCI

criado por profissionais que atuam especificamente no setor sade; testado em todas as regies do mundo; aplicvel de forma individual nas organizaes de sade; desenhado para estimular e dar suporte continuado desenhado para estimular e dar suporte continuado s aes de melhoria da qualidade; criado para promover a reduo de riscos para pacientes e profissionais; adaptvel ao contexto das crenas, valores, cultura e legislao das diferentes regies e pases do mundo; voltados para a garantia da segurana do paciente.

Hospitais Sentinela

Criado pela ANVISA, em 2002, em parceriacom hospitais brasileiros, tem como objetivoampliar e sistematizar a vigilncia deprodutos utilizados em servios de sade,garantindo assim, melhores produtos nomercado com segurana e qualidade parapacientes e profissionais de sade.pacientes e profissionais de sade.

reas de atuao dos Hospitais Sentinela:

Farmacovigilncia Tecnovigilncia Hemovigilncia Saneantes Controle de Infeco Hospitalar

www.anvisa.org.br

Servio de farmcia

Indicadores (exemplos):

% de Itens dispensados/ auxiliar de farmcia % de itens devolvidos para a farmcia % de medicamentos danificados % de medicamento com prazo de validade expirado % de medicamento com prazo de validade expirado % de diferena de estoque % de erros de dispensao Nmero de horas de treinamento/funcionrio Taxa de absentesmo % de adequao de prescries em relao aos protocolos de Profilaxia de TEV e lcera de Stress

Desafios da FH no Brasil

Alta Qualidade x Baixo Custo

Incorporao crescente de Recursos Tecnolgicos Prescrio Eletrnica; Automao da distribuio de medicamentos (Cdigo de barras) e Informatizao de processos

Gerenciamento por indicadores de qualidade

Assistncia Ambulatorial

Orientao Farmacutica integrada a outros servios

Farmacovigilncia atuante

Participao no desenvolvimento e implantao de protocolos clnicos seguimento de pacientes

Orientao a pacientes na alta / acompanhamento ps alta

Desafios da FH no Brasil

Reconhecimento clnico do profissional farmacutico

Remunerao compatvel

Investimento em educao continuada

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