Fernando SantosFernando Santos

Processo de envelhecimento

O idoso não é uma versão mais velha do adulto jovem

O idoso tem características metabólicas distintas quealteram as necessidades em relação a nutrientes específicos

Nutrição e envelhecimento

Metabolismo basal Dispêndio de energia

Necessidades energéticas (VCT)Necessidades energéticas (VCT)

Ingestão alimentar

Anorexia do idoso

Morley e Silver -1988

Nutrição e envelhecimentoNecessidades energéticas (VCT) Ingestão alimentar

Perda de peso

Modificação da composição corporal

SARCOPÉNIA

Nutrição e envelhecimento

Anorexia do idoso Ingestão alimentar

Sarcopénia Actividade física

Necessidades energéticas (VCT) Ingestão alimentar

Outros factores

Sociais Mudanças de hábitos

�Isolamento

Medicação crónica ?

�Isolamento

�Pobreza

Nutrição e envelhecimento

Anorexia do idoso

Anorexia do idoso

Regulador central(Hipotálamo)

Sistema periférico (saciedade)

Ingestão alimentar

•Sinalizadores celulares (leptina,…)•Nutrientes absorvidos•Hormonas circulantes

O envelhecimento determina alterações a diferentes níveis do sistema

Anorexia do idoso

Anorexia do idoso

Após jejum prolongado Após refeição standard

apetite saciedadeAdulto jovem

apetite saciedadeIdoso

Atraso no esvaziamento gástrico no idoso

John E. Morley, Am J Clin Nutr 1997

Anorexia do idosoNO Relaxamento do fundo gástrico

Capacidade de reservatório do fundo gástrico

No idoso NO

< Passagem do bolo alimentar ao antro SACIAÇÃO

SACIAÇÃO PRECOCE

Anorexia do idoso

Aumento do efeito saciante

No idoso

Aumento do efeito sacianteda colecistoquinina

Menos eficácia do NPY (orexígeno)

Saciedade Apetite

Anorexia do idoso

Insulina Agente saciante

Amilina Agente anoréxico

O envelhecimento condiciona desenvolvimento de IR

Envelhecimento e aparelho digestivo

O envelhecimento está associado a:

�Perda quimio-sensorial significativa

�Menos habilidade para identificar odores e sabores�Menos habilidade para identificar odores e sabores

�Sensibilidade reduzida ao doce, ácido, salgado e amargo.

�Queixas de sabor amargo/metálico não relacionado com os alimentos

�Estas alterações são exacerbadas, por vezes, com a medicação

Há uma correlação significativa entre o risco de malnutrição e a percepção diminuída aos odores

Griep MI e col.; Eur J Clin Nutr - 1996

Envelhecimento e aparelho digestivo

O declínio do paladar e do olfacto com a idade

�Risco de maior consumo de sal e doces

�Aumento da probabilidade de ingestão de comida adulterada

�Risco de maior consumo de sal e doces

�Menos prazer na ingestão de alimentos

Alterações patológicas e funcionais do

tubo digestivo no envelhecimento

Alterações patológicas Alterações funcionais

Estômago Gastrite atrófica Hipocloridria; crescimento

bacteriano; deficiência em

vitamina B12 ; deficiência em Fevitamina B12 ; deficiência em Fe

Esvaziamento lento Saciedade precoce e hiporexia

Pâncreas Atrofia / fibrose Declínio da função da célula β

Declínio da secreção exócrina

Possível esteatorreia

cólon Disfunção motora Atraso no trânsito intestinal

EnvelhecimentoAlterações da composição corporal

�Aumento da massa gorda

�Diminuição da massa magra

�Diminuição da massa óssea

�Diminuição da água total

�Diminuição da massa muscular

Músculo e Envelhecimento

A SARCOPENIA é um fenómeno central noENVELHECIMENTO

determinadetermina

• fragilidade física e psíquica

• diminuição da qualidade de vida

• institucionalização (muitas vezes)

Músculo e envelhecimento

Sub-nutrição Inactividade física

Sarcopénia

2 dos factores contributivos

SarcopéniaSub-nutrição é um dos factores contributivos da sarcopénia

A adequação da ingestão alimentar pode ajudar a corrigir a sarcopénia

Como ?

Aumentando o valor energético ? Suplementos ?

Aumentando as proteínas ?�Nutritivos ?

�De proteínas ?

Músculo esquelético•40-45% do peso corporal total •70-80% da massa celular

•75% localizam-se nas 4 extremidades

•18-20% da massa muscular são proteínas

FUNÇÕES

•Viabilização da locomoção •Importantes funções metabólicas

•Maior repositório de proteínas (±50% do total das proteínas corporais)

•Fonte de percursores para:

•Glicose (via neoglicogénese)

•Síntese de proteínas de outros tecidos

Metabolismo proteicoA síntese proteica muscular basal declina com a idade

No idoso verifica-se menos sensibilidade anabólica à ingestão de AA

Eficácia anabólica reduzida no idoso, quando da ingestão duma refeição “normal”

Necessidades em proteínas

Necessidade de maximizar a estimulação dasíntese proteica muscular

�Aumentando a ingestão de proteínas�Adequando a sua qualidade

Sarcopénia–estratégia de prevenção

Ingestão adequada de proteínas

Quantidade ? Qualidade ?

Não há consenso quanto à quantidade de proteínas

Necessidades em proteínasProteínas = 0,8 g / Kg / dia

VCT = 40 Kcal / Kg / dia

RDA – Recommended Dietary Allowance

É sugerido uma ingestão moderadamente mais elevada1 – 1,3 g / Kg peso / dia

Nos diferentes estudos não foram reportados efeitos adversos

Sarcopénia–estratégia de prevenção

Qualidade das proteínas

Diferentes fontes alimentares de proteínas

�Fornecer AA essenciais em quantidade adequada

�Especial atenção aos AACR

Aminoácidos de cadeia ramificada

Promovem

Síntese proteica

�Leucina �Isoleucina �Valina

Promovem

Neoglicogénese

Representam cerca de 1/3 das proteínas musculares

O seu consumo diminui a degradação das proteínas corporais

Aminoácidos de cadeia ramificadaFontes alimentares

�Proteínas animais (carne, peixe, marisco)

�ovos

�Lacticínios �Lacticínios

�Leguminosas

�Oleaginosas

Músculo e envelhecimento

Sub-nutrição Inactividade física

Sarcopénia

2 dos factores contributivos

Sarcopénia

A sarcopénia afecta essencialmente as fibras musculares de tipo I

As fibras de tipo I são responsáveis pelos movimentos que requerem força(por exemplo: levantar-se da cadeira)

Exercício físico e

Prevenção da sarcopénia

�Exercícios de resistência

�Actividade aeróbica (marcha)

Balanço hídrico e envelhecimento�A água corporal total desce linearmente com o avançar da idade

�A maior perda acontece no compartimento intra-celular

�Decresce 0,3 l por década a partir da idade adulta

�Nos muito idosos atinge valores < 50% (normal 50-65%)

�A maior perda acontece no compartimento intra-celular

�Perda de 1-2% é sinal de balanço hídrico negativo

�Perda de peso > 3% em poucos dias é sinal de desidratação

Necessidades hídricasIdade Volume (ml/Kg/dia)

1 dia 60

2 dias 90

3 dias 120

9 meses 135

12 meses 92

2 anos 83

4 anos 66

8 anos 62

12 anos 58

20 anos 35

50 anos 35

>65 anos 30

Federico Bozzetti; Critical Reviews in Oncology/Hematology - 2003

Necessidades hídricasIdade Volume (ml/Kg/dia)

1 dia 60

2 dias 90

3 dias

1209 meses 135

120

12 meses 92

2 anos 83

4 anos 66

8 anos 62

12 anos 58

20 anos 35

50 anos 35

>65 anos 30

Federico Bozzetti; Critical Reviews in Oncology/Hematology - 2003

Osteoporose

A Saúde do Osso é um continuum para qualquer grupo etário:

•Geneticamente determinado•Modificado pelo estilo de vida e factores ambientais.

A Osteoporose Senil é uma doença pediátrica

Charles Dent - 1978

Fontes alimentares de Cálcio

Lacticíneos

Vegetais verdes

•leite •yogurt •queijo

Peixe em conserva (com espinha)

oleaginosas

Alimentos enriquecidos em cálcio

•sumos •bolachas •cereais •… •…

Suplemento de Cálcio

Devemos recorrer ao suplemento quando a ingestão adequada de cálcio, através dos alimentos, não é possível

Absorção de cálcio diminui quando há sobrecarga

O cálcio é melhor absorvido quando dado junto a uma refeiçãoO cálcio é melhor absorvido quando dado junto a uma refeição

A quantidade diária de cálcio nunca deve exceder os 2.500 mg

Cada dose de suplemento de cálcio

•não deve exceder os 500 mg

•Deve ser dado junto a uma refeição pouco rica em cálcio

Fontes de Vitamina D

� > 90% das necessidades em vitamina D são formadas na pele através da exposição solar casual.

� Muito poucos alimentos naturais contêm vitamina D� Gordura do peixe (salmão, bacalhau, sardinha,…)� Gordura do peixe (salmão, bacalhau, sardinha,…)

� Gema do ovo

� Muito poucos alimentos são enriquecidos com vitamina D� Leite

� Sumo de laranja

� Alguns pães

� Cereais

Vitamina D e População Idosa

Deficiência em Vitamina D

Comum nos idosos Associa-se a fraqueza muscular

•Predomina nos músculos proximais•Sensação de peso nas pernas

Factores de risco•Diminuição da ingestão alimentar •Diminuição da exposição solar

•Redução da espessura da pele •Diminuição da absorção intestinal

•Perturbação da hidroxilação no fígado e rim

•Sensação de peso nas pernas•Dificuldade em subir escadas•Dificuldade em levantar-se •Tremor fácil

CONCLUSÕES• Com o envelhecimento há um risco de desequilibrio dos

balanços energético e metabólico.

• O envelhecimento determina alterações da composição corporal que condiciona muitas das alterações que são imputadas à idade.

• A adequação da alimentação e da actividade física é um modo de contrariar esse tipo de evolução.