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Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (1): 49-56 49

Artigo Original

ResumoNo Brasil, a leptospirose é endêmica, de caráter sazonal, ocorre em áreas urbanas e rurais, com picos de incidência nos meses de verão, em que ocorre a elevação de índices pluviométricos que favorecem a ocorrência de enchentes e a infecção humana. O objetivo deste estudo foi identificar os principais fatores ambientais e socioeconômicos que estão relacionados à transmissão da leptospirose no Estado de Pernambuco, no período de 2001 a 2009. Para entender as possíveis causas associadas à leptospirose, foram utilizadas no estudo variáveis ambientais, socioeconômicas e epidemiológicas da doença nos municípios do Estado de Pernambuco, utilizando o método da regressão linear múltipla. De acordo com o modelo gerado, observou-se que quanto maior a densidade demográfica (β=0,65; p=0,000) e pessoas com nenhuma escolaridade (β=1,19; p=0,000), maiores são as chances de ocorrer leptospirose. Esse modelo explica 63% (R2=0,63) dos casos de leptospirose nessa área de estudo. A leptospirose é uma doença relacionada à baixa condição socioeconômica e precárias condições de infraestrutura e de serviços, que ficam ainda mais debilitados em situações de desastres naturais causados por fortes chuvas.

Palavras-chave: leptospirose; riscos ambientais; fatores socioeconômicos.

AbstractIn Brazil, the disease is endemic, of seasonal frequency, occurs in urban and rural areas, with peak of incidence in summer months, where the elevation of pluviometric levels take place, favoring the occurrence of floods and human infection. The objective of this study was to identify the key environmental and socioeconomic factors that are related to the transmission of leptospirosis in the state of Pernambuco, in the period between 2001 and 2009. To understand the possible causes associated with leptospirosis, the study used environmental, socioeconomic and epidemiological variables of the disease in the municipalities of the state of Pernambuco, using the predictive method as from multiple regression analysis. Ac-cording to the model generated, it was observed that the higher population density (β=0.65; p=0.000) and people with no schooling (β=1.19; p=0.000), the greater are the chances for leptospirosis to occur. This model explains 63% (R2=0.63) of leptospirosis cases in this study area. Leptospirosis is a disease related to low socioeconomic status and poor conditions of infrastructure and services, which are even weaker in situations of natural disasters caused by heavy rains.

Keywords: leptospirosis; environmental risks; socioeconomic factors.

Fatores ambientais e socioeconômicos relacionados à distribuição

de casos de leptospirose no Estado de Pernambuco, Brasil, 2001–2009

Environmental and socioeconomic factors related to the distribution of leptospirosis cases in the state of Pernambuco, Brazil, 2001–2009

Cíntia Honório Vasconcelos1, Fernanda Rodrigues Fonseca2, Michael Laurence Zini Lise3, Maria de Lourdes Nobre Simões Arsky4

Trabalho realizado na Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental, Departamento de Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador, Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde – Brasília (DF), Brasil.

1 Doutora em Ciências Ambientais; Consultora técnica da Coordenação de Saúde Ambiental; Departamento de Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador (DSAST); Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS); Ministério da Saúde – Brasília (DF), Brasil.

2 Mestre em Sensoriamento Remoto; Consultora técnica da Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental; DSAST/SVS; Ministério da Saúde – Brasília (DF), Brasil.3 Mestre em Epidemiologia; Consultor técnico da Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental; DSAST/SVS; Ministério da Saúde – Brasília (DF), Brasil.4 Mestre em Saúde Pública; Consultora técnica do Departamento de Vigilância Epidemiológica; SVS; Ministério da Saúde – Brasília (DF), Brasil. Endereço para correspondência: Cíntia Honório Vasconcelos – SCS – Quadra 04 – Bloco A – 5º Andar – Edifício Principal – CEP: 70304-000 – Brasília (DF), Brasil –

E-mail: [email protected] Fonte de financiamento: nenhuma. Conflito de interesse: nada a declarar.

Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (1): 49-5650

Cíntia Honório Vasconcelos, Fernanda Rodrigues Fonseca, Michael Laurence Zini Lise, Maria de Lourdes Nobre Simões Arsky

INTRODUÇÃOA leptospirose é uma doença infecciosa causada por

espiroquetas do gênero Leptospira. O espectro da doença é bastante amplo, variando desde infecção subclínica a síndro-me severa com infecção de múltiplos órgãos e alta letalidade1, sua relevância é demonstrada pela alta incidência de casos e letalidade dos casos graves2.

A fonte de infecção no homem é o contato direto ou indi-reto com a urina de animais infectados; os reservatórios são os animais domésticos e silvestres. O principal reservatório são os roedores sinantrópicos comensais (Rattus norvegicus, Rattus rattus e Mus musculus) sendo o R. norvegicus o prin-cipal portador da L. icterohaemorrhagiae, a mais patogênica ao homem. Outros reservatórios de importância são caninos, bovinos, suínos, equinos, ovinos e caprinos2.

A doença apresenta distribuição cosmopolita e sua inci-dência é significativamente maior em países tropicais de clima quente e úmido1. No Brasil, a doença é endêmica, de caráter sazonal, ocorre em áreas urbanas e rurais, com picos de inci-dência nos meses de verão, em que ocorre a elevação de índices pluviométricos que favorecem a ocorrência de enchentes e a infecção humana2,3.

A distribuição da doença no mundo mostra desigualdades e denota a importância do ambiente social, quando se verifica que a doença acomete mais frequentemente as populações de países subdesenvolvidos, que convivem com importantes problemas socioeconômicos4.

No Brasil, entre os anos de 2001 e 2009, foram notificados 121.274 casos, sendo 31.134 confirmados de leptospirose e uma letalidade de 10,8%. Destes, 70,0% dos casos ocorreram nas Regiões Sul e Sudeste, 19,6% na Nordeste, 8,9% na Norte e 1,5% na Região Centro-Oeste5.

A leptospirose é endêmica no Estado de Pernambuco e apresenta surtos anuais sazonais nos meses de índices pluvio-métricos elevados, sendo o estado responsável por 7,5% dos casos confirmados do país (um dos seis estados com maior frequência de casos), assim, tendo Recife como um dos mu-nicípios elencados como prioritários da doença no País MS 20105.

Em áreas urbanas, o homem se infecta principalmente pelo contato da pele ou mucosas com água ou lama contaminadas pela urina dos roedores infectados, em locais de infraestru-tura sanitária precária2,6,7. Alguns fatores são fundamentais para predispor a ocorrência de um caso humano, tais como condições de saneamento insuficientes ou inexistentes, alta infestação de roedores, grupos socioculturais, fatores ocupa-cionais e comportamentais, meio ambiente favorável à manu-tenção da espiroqueta e do contato do agente com a população suscetível8,9. Em alguns países, a leptospirose é considerada

uma doença ocupacional predominante de zona rural, liga-da a atividades agropastoris. No Brasil, fatores como êxodo rural e a ocupação desordenada das cidades (principalmente próximas a córregos e riachos) e a organização das redes de saneamento básico, aliados a alta aglomeração populacional de baixa renda e a altas infestações de roedores favoreceram o aumento na incidência de casos no meio urbano e periurbano. Desse modo, a doença ocorre com maior frequência em áreas urbanas e em regiões metropolitanas, onde as condições sa-nitárias precárias e a alta infestação de roedores aumentam o risco de contato com o agente infeccioso. Em análise descritiva realizada no Brasil, nos anos de 2001 a 2003, constatou-se que o local provável de infecção dos casos confirmados foi a área urbana (72%), sendo 65% deles em ambiente domiciliar10.

Isto posto, o objetivo deste estudo foi identificar os principais fatores ambientais e socioeconômicos que estão relacionados à transmissão da leptospirose no Estado de Pernambuco, no período de 2001 a 2009.

METODOLOGIAPara entender as possíveis causas associadas à leptospirose,

foram utilizadas no estudo variáveis ambientais, socioeconô-micas e epidemiológicas da doença nos municípios do Estado de Pernambuco.

Foram utilizadas na análise variáveis ambientais, obtidas pelo Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos11, por meio do aplicativo Sistema de Informações Ambientais (SISAM), do ano de 2008, são elas: temperatura do ar (máxi-ma, média e mínima); umidade relativa do ar (máxima, média e mínima) e precipitação acumulada mensal (2008 e 2009).

As variáveis socioeconômicas utilizadas possuem como fonte o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), extraídas do Atlas de Vulnerabilidade Socioambiental12: Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (2000): renda, esco-laridade e longevidade; Índice de Gini da renda familiar per capita (2000); percentual de pessoas com renda familiar per ca-pita inferior a 1/4 do salário mínimo e 1/2 do salário mínimo (2000); vínculos empregatícios com renda (2008); PIB muni-cipal per capita (2006); taxa de analfabetismo da população de 15 anos ou mais (2000); densidade demográfica (2008); grau de urbanização (2008).

As variáveis epidemiológicas basearam-se naquelas pre-sentes nas fichas de vigilância epidemiológica (VE), do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), referente aos casos dos casos estudados, as quais foram utilizadas como variáveis independentes. Os dados de incidência foram obti-dos no Sinan, para o período de 2001 a 20095. O software uti-lizado para a tabulação dos dados foi o Tabwin 3.2. Variáveis


Fatores ambientais e socioeconômicos relacionados à distribuição de leptospirose em Pernambuco, 2001–2009

utilizadas: incidência de casos no Estado de Pernambuco no período de 2001 a 2009 distribuídas por:• Exposição ou não a situações de risco (não excludentes)

nos últimos 30 dias antes do início de sintomas: conta-to com água, lama ou enchente; contato com animais; contato com cursos d’água, contato com fossa ou esgo-to; contato com lavoura; atividades de limpeza de caixa d’água; contato com lixo; contato com roedores

• Escolaridade em anos de estudo (nenhum, de 1 a 3, de 4 a 7, de 8 a 11 e 12 anos ou mais);

• Faixa etária (menor de 1 ano, de 1 a 9, de 10 a 19, de 20 a 49 e 50 ou mais de idade);

• Sexo (masculino e feminino); • Local provável de infecção (LPI) definido, excluindo-se

os campos ignorados ou em branco (domiciliar, trabalho, lazer, urbano, rural e outro);

• Número de desastres hidrometeorológicos, no período de 2004 a 2009 reconhecidos pela Secretaria Nacional de Defesa Civil13. Esse período foi considerado porque os dados da defesa civil começaram a ser disponibilizados a partir de 2003 e melhor consolidados a partir de 2004.

As variáveis epidemiológicas consideradas foram traduzi-das por indicadores de saúde e calculadas por meio de taxas e percentuais, que apresentam forte peso socioeconômico, o que sugere traduzir a qualidade de vida da população estudada.

O Estado de Pernambuco foi selecionado como área de estudo para a aplicação da análise de regressão linear múltipla, para caracterizar a distribuição da leptospirose, considerando-se todas as variáveis citadas anteriormente e, além da análise de regressão, foram realizadas análises descritivas. O método da regressão múltipla avalia um de-terminado problema analisando o seu grau de relação entre uma ou mais variáveis.

No presente estudo teve-se como variável dependente (Y) o número de casos de leptospirose no período de 2001 a 2009 nos municípios do estado e como variáveis independentes (X) (explicativas), as variáveis socioeconômicas, ambientais e epidemiológicas, citadas acima.

A seguir são descritas sucintamente as etapas para a ela-boração de modelos preditivos, a partir da regressão linear múltipla:1. Coleta dos dados e preparação das variáveis independen-

tes: nessa etapa, as variáveis independentes foram correla-cionadas com a variável dependente (casos de leptospirose entre 2001 a 2009 no Estado de Pernambuco). Para melho-rar a correlação obtida, foram testadas transformações na variável dependente e independentes com a finalidade de se normalizar e linearizar a relação entre elas. A variável

selecionada para compor o estudo foi sempre a que apre-sentou maior normalidade.

2. Redução do número de variáveis independentes: no tra-balho, essa etapa foi realizada através da análise detalhada da correlação das variáveis independentes, descartando as variáveis com baixa correlação com a variável depen-dente (abaixo de 0,8 – 95% de confiança) e as variáveis preditivas com alta correlação entre si, por meio do teste de multicolinearidade.

3. Geração de possíveis modelos de regressão: baseado nos resultados da etapa anterior. Foram selecionados alguns prováveis modelos de regressão.

4. Refinamento e seleção do melhor modelo: dentre os possí-veis modelos, foi selecionado o melhor deles, por meio da análise de resíduos, em que foram avaliados se os resíduos possuíam distribuição gaussiana, variância constante e se não eram autocorrelacionados.

5. Validação do modelo: por fim, foi realizada a validação do modelo selecionado, com base em um conjunto de amos-tras separadas inicialmente.

Para obter um resultado mais próximo da realidade do estado de Pernambuco, devido à grande disparidade entre áreas do semiárido, do agreste e da zona da mata, foi aplicado o método Skater de regionalização de áreas14,15, utilizando-se da precipitação pluviométrica como a variável referência para se realizar a separação de áreas mais homogêneas, para posterior aplicação da regressão linear múltipla. Foi deli-mitada a separação do estado em duas áreas, onde a área 1 corresponde aos municípios de baixa pluviosidade e a área 2 aos municípios com pluviosidade mais elevada. O Skater é um método de regionalização de áreas que permite agru-par áreas menores (municípios, bairros) em áreas maiores, que, além de serem contíguas, têm também semelhança segundo os atributos associados. Constitui uma análise de conglomerados que leva em conta a localização espacial dos objetos14,15. Para tal, foi utilizado o software livre Terraview 4.0, desenvolvido pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais.

RESULTADOS E DISCUSSÕESNo período do estudo, ocorreram 2.333 casos confirmados

no estado, com 303 óbitos e uma letalidade de 13,0%.Na Figura 1, observa-se a distribuição espacial da lep-

tospirose em Pernambuco, no período de 2001 a 2009. Os municípios com a maior frequência de casos concentram-se na região litorânea do estado, principalmente nos municí-pios de Recife e região metropolitana (Recife, Jaboatão dos



Guararapes, Olinda, Paulista e Camaragibe), responsáveis por 73,1% do total dos casos de leptospirose naquele estado.

No Brasil, as maiores epidemias geralmente ocorrem em grandes centros urbanos como São Paulo, Rio de Janeiro, Salvador e Recife, principalmente nos períodos de chuvas, quando ocorrem as enchentes e aumenta o contato do homem com água contaminada16.

Em estudo realizado pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), no período de 1970 a 1982, foram analisados 884 pacientes de leptospirose internados, provindos princi-palmente do Rio de Janeiro e diagnosticados sorologicamente com a doença. Na grande Rio, foi observada uma frequência maior da doença entre janeiro e abril (53,7%); o sexo masculi-no concorreu para 89,9% dos casos; e a faixa etária mais atin-gida compôs-se de indivíduos entre 16 e 45 anos (74,9%)17.

Em Pernambuco, no período estudado, 53,0% dos casos tiveram contato com lama ou águas de enchente, sendo esta a principal fonte de infecção para a doença16,18.

Esse fato também foi observado num estudo retrospectivo em que foram selecionados 9.335 casos de leptospirose no Estado de São Paulo, utilizando-se dados laboratoriais dispo-níveis no período de 1969 a 1997. Os casos ocorreram prin-cipalmente em janeiro a abril de cada ano e o maior número de casos foi notificado 2–3 semanas depois de intensa chuvas, sugerindo que o contato com enchentes e águas contaminadas pela urina do roedor foram o provável modo de transmissão. Adultos com idade entre 20–39 anos foram os mais infectados (32,40%), sendo 87,0% dos casos do sexo masculino19.

Apesar de a leptospirose ser considerada uma doença de risco ocupacional, podendo afetar trabalhadores de canaviais, tratadores de animais, veterinários, coletores de lixo, entre outras profissões18, no Brasil, a doença é mais frequentemente relacionada à ambiente domiciliar, o que sugere a associa-ção dos casos com situação de moradia e infraestrutura sanitárias10.

O Brasil sofreu uma intensa transformação demográfica entre 1960 e 1996, causada pela migração populacional rural para as áreas urbanas; houve um aumento de 350% na po-pulação urbana, o que contribuiu para a criação das favelas, onde a infraestrutura sanitária precária favoreceu a instalação de roedores e a consequente transmissão de leptospirose20.

Em Pernambuco, dos casos que tiveram área mais prová-vel de infecção definida (1.618), a área urbana ocorreu com maior frequência (87,7%); dos casos que tiveram ambiente definido (1.415), o mais frequente foi o domiciliar (61,1%) e o de trabalho (23,8%). A frequência de casos em ambiente do-miciliar pode indicar a precariedade dos locais de moradia e a alta vulnerabilidade às enchentes nos períodos de chuvas21.

Na Figura 2, encontra-se a relação entre o número de ca-sos e a pluviometria mensal para o município de Recife nos anos de 2008 e 2009. Nesse gráfico, podemos observar que, nos períodos de maior precipitação, ocorreu um aumento na frequência de casos a seguir e, quando ocorre um pico de precipitação pluviométrica, a exposição pode ocorrer uma ou mais vezes, dependendo da ocorrência de enchentes recorren-tes. Desse modo, a partir do período de incubação da doença

Figura1. Distribuição dos casos de leptospirose em Pernambuco no período de 2001 a 2009

0>0 a 50>50 a 150>150 a 250>250 a 835



Figura 2. Distribuição mensal de casos de leptospirose e precipitação pluviométrica no município de Recife, Pernambuco, no período de 2008 a 2009

Núm

ero

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icip

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150

100

50

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20

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08

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08

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08

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8

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08

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08

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09

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09

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9

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9

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9

nov/

09

dez/

09

5

0

casos de leptospirose precipitação (mm/mês)

Figura 3. Incidência de leptospirose em relação ao PIB municipal per capita em 2006

Inci

dênc

ia L

epto

spir

ose

PIB

Camaragibe Jaboatão dos Guararapes

Olinda Paulista Recife

Incidência de leptospirose, por 100 mil habitantes, 2006

Produto Interno Bruto (PIB) municipal per capita (2006)

10,00

8,00

6,00

4,00

2,00

0

14000,00

12000,00

10000,00

8000,00

6000,00

4000,00

2000,00

0,00

(1–30 dias), observou-se um aumento na frequência de casos, conforme evidencidado nos meses de abril, maio e junho de 2008 e em março, abril e junho de 2009. Sendo assim, após 30 dias da última enchente, o número de casos pode permanecer elevado ou se elevar, também em virtude do contato com a lama no momento de limpeza e desinfecção de ambientes após as águas baixarem.

No estado, 55,3% dos casos de leptospirose ocorreram em indivíduos de 20–49 anos de idade, e 80,8% dos casos em pessoas do sexo masculino, sendo esse perfil semelhante ao de outras localidades. O perfil de pacientes internados em Salvador, acometidos pela leptospirose, chegou a resultados parecidos, em que o sexo masculino correspondeu a 80,1% dos casos e a média de idade foi de, aproximadamente, 35 anos22. Casos de leptospirose ocorridos entre janeiro de 1970 a dezembro de 1982, no Rio de Janeiro, foram registrados em 89,9% em pessoas do sexo masculino e idade média de

34 anos17. Acredita-se que o sexo masculino esteja mais ex-posto à leptospirose pela maior participação dos homens em situações ou práticas que facilitem o contato com as fontes de infecção, principalmente em casos de enchentes.

Nas Figuras 3 e 4, observa-se o comportamento da leptospirose em relação ao Produto Interno Bruto (PIB) municipal per capita e o percentual de pessoas com acesso a esgotamento sanitário, nos cinco municípios de Pernambuco que apresentaram as maiores incidências de casos entre 2001 a 2009. O município de Camaragibe apresentou a situação mais precária de infraestrutura, com apenas 19,7% da popu-lação com acesso à esgotamento sanitário e a maior taxa de incidência (80,05) nesse período. A tendência é que quanto maior o PIB e a cobertura de esgotamento sanitário, meno-res serão as taxas de leptospirose. Valores muito baixos do PIB indicam a existência de segmentos sociais em precárias condições de vida.



Na Figura 4, observa-se que a relação de acesso ao esgota-mento sanitário não é diretamente proporcional em todos os municípios, como no caso de Olinda, onde, apesar de ter 52% da população com acesso à esgotamento sanitário, apresenta a segunda maior taxa de incidência de leptospirose. Mesmo em municípios dotados de boas condições de infraestrurura sa-nitária, em momentos críticos como nos casos de enchentes, pode haver rompimento da rede de água e esgoto, propiciando o contato da população com água contaminada. No entanto, ressalta-se que outros fatores devem ser considerados para esse resultado, tais como a topografia e a declividade do ter-reno, tempo de escoamento das águas nas áreas de enchentes, pH do solo, tempo de imersão do indivíduo nessas águas, presença de aglomerações populacionais de baixa renda em áreas de risco da doença, presença de lixo e altas infestações de roedores, dentre outros, que podem predispor um caso humano da doença.

O maior valor do PIB e de esgotamento sanitário tende a diminuir a incidência de leptospirose nos municípios estuda-dos, entretanto, vale mencionar que algumas áreas localizadas nos grandes centros urbanos, que contemplam o maior PIB do Estado de Pernambuco, apresentaram altas incidências da doença, demonstrando a existência de segmentos sociais localizados com menor cobertura dos serviços públicos de saneamento e saúde, em que outros fatores também devem ser considerados para esse resultado.

Estudo realizado em Recife, analisando a relação entre fatores socioambientais e a ocorrência da leptospirose, no período entre 2001 e 2005, mostrou que onde existe a pior situação de renda, um destino inadequado de lixo e maior

Figura 4. Incidência de leptospirose em relação ao percentual de pessoas com acesso à esgotamento sanitário nos municípios que apresentaram as maiores incidências em Pernambuco, 2001 a 2009

Inci

dênc

ia d

e Le

ptos

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se

% p

esso

as

Camaragibe Jaboatão dos Guararapes

Olinda Paulista Recife

Incidência média de leptospirose, por 100 mil habitantes, 2001 a 2006

% de pessoas com acesso a esgotamento sanitário (2000)

90,0080,0070,0060,0050,00

30,0020,00

0,0010,00

40,00

80,00

70,00

60,00

50,00

30,00

20,00

0,00

10,00

40,00

densidade da rede de drenagem na cidade, também existe pior situação da doença. Os resultados obtidos neste estudo foram relevantes, pois permitiram identificar áreas prioritárias para a ação de controle da doença23.

Para reduzir a variabilidade das variáveis utilizadas no estudo, o Estado de Pernambuco foi particionado em duas áreas, considerando a variável pluviosidade, onde a área 1 corresponde aos municípios de alta pluviosidade e a área 2, aos municípios com pluviosidade mais baixa. Na Figura 5, encontra-se o mapa do estado de Pernambuco separado em áreas de alta e baixa pluviosidade.

Para a área com baixa precipitação, não foi possível obter nenhum modelo de regressão por apresentar apenas 5 muni-cípios com registro de leptospirose, totalizando 10 casos no período de 9 anos.

Para a área com pluviosidade mais elevada, foi obtido e validado o seguinte modelo com duas variáveis:

ŷ = -2,41 + 1,19x1 + 0,65x2; (p<0,000) (1)

sendo: ŷ = número de casos de leptospirose de 2001 a 2009;x1= nenhuma escolaridade;x2= densidade demográfica.

De acordo com o modelo gerado, observou-se que quanto maior a densidade demográfica (r=0,68) e pessoas com nenhu-ma escolaridade (r=0,69), maiores são as chances de ocorrer leptospirose. Esse modelo explica 63% (R2=0,63) dos casos de leptospirose nessa área de estudo. A densidade demográfica é um dos principais aspectos para o surgimento de epidemias,



Figura 5. Estado de Pernambuco dividido em duas áreas com alta e baixa pluviosidade

Área 1 - alta pluviosidadeÁrea 2 - baixa pluviosidade

principalmente se as condições de saneamento ambiental forem precárias. A urbanização desordenada, principalmente em áreas de favelas e periferias dos grandes centros urbanos com frequente exposição à contaminação ambiental durante os períodos de precipitação, são fatores fundamentais para a ocorrência da leptospirose em área urbana24.

A população com baixa ou nenhuma escolaridade, geral-mente encontra-se nas periferias dos grandes centros urba-nos, com condições precárias de moradia e baixa renda, ou seja, em localidades com pouca infraestrutura e acesso aos serviços de saúde, situação agravada em casos de enchentes.

CONCLUSÕESA leptospirose é uma doença relacionada à baixa condi-

ção socioeconômica e precárias condições de infraestrutura sanitária, que ficam ainda mais debilitadas em situações de desastres naturais causados por fortes chuvas.

Como recomendação, sugere-se às Secretárias Estaduais de Saúde (SES), em parceria com as Secretárias Municipais de Saúde (SMS), verificar a capacidade de detecção e mapeamento oportuno de áreas inundáveis nos municípios junto à defesa civil, instrumen-talizar previamente as equipes de saúde no diagnóstico de áreas vulneráveis e realizar o manejo ambiental e o controle de roedores sistematicamente em áreas prioritárias por equipes capacitadas para tais atividades. Para tal, devem estimular a elaboração de um plano integrado de resposta em situações de desastres naturais, articulado à vigilância epidemiológica, ambiental, sanitária, assis-tência e outros órgãos relacionados ao problema, a fim de evitar a ocorrência e prevenir surtos e epidemias da doença.

AUTORIADeclaro que todos os autores contribuíram substancialmente

para a concepção, planejamento e na interpretação dos dados, além de participarem da aprovação da versão final do manuscrito.

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Recebido em: 14/10/2011 Aprovado em: 15/12/2012

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