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FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA

Carmen Helena de Carvalho Vasconcellos


PRINCPIOS DE HALSTED 1- Minimizar o trauma cirrgico

(manuseio delicado dos tecidos). 2- Hemostasia apurada. 3- Manuteno de um suprimento

sanguneo adequado.


PRINCPIOS DE HALSTED 4- Tcnica cirrgica assptica. 5- Suturar sem tenso. 6- Aproximao cuidadosa dos tecidos. 7- Obliterao do espao morto.


DIRESEHEMOSTASIASNTESE


DIRESE Diviso ou seco de planos

anatmicos a fim de obter via de acesso para realizao de procedimentos cirrgicos.


TIPOS DE DIRESE1) DIRESE PROPRIAMENTE DITA Magistral

Bisturi Tesoura

Sobre sonda (tentacnula)


TIPOS DE DIRESE2) DIVULSO Separao dos tecidos sem cortar. Feita com tesoura, pina hemosttica ou

digital.


TIPOS DE DIRESE3) PUNO Inciso com instrumento puntiforme

(cateter, trocater). Tipos:

Diagnstica Evacuatria Teraputica


TIPOS DE DIRESE4) CURETAGEM Raspagem de tecidos. Feita com curetas (aberta ou fechada).


TIPOS DE DIRESE5) DILATAO Afastamento dos planos. Feita com afastadores.


TIPOS DE DIRESE6) ELETROCIRURGIA Feita com bisturi eltrico. Bipolar eletrodo ativo e passivo (placa) Serve para inciso ou hemostasia


TIPOS DE DIRESE6) ELETROCIRURGIA Vantagens:

Reduz o tempo operatrio; Reduz a perda de sangue total; Diminui a quantidade de material estranho dentro da

ferida; Bom para pacientes com problemas hemostticos ou

tecidos muito vascularizados.


TIPOS DE DIRESE6) ELETROCIRURGIA Desvantagens:

Retarda a cicatrizao; Menor resistncia a infeco; Tecido necrtico permanece dentro da

ferida; Risco de exploso.


TIPOS DE DIRESE7) LASER Light Amplification by Stimulated

Emission of Radiation Laser de alta ou baixa potncia Faz inciso e hemostasia ao mesmo

tempo


TIPOS DE DIRESE8) CRIOCIRURGIA Destruio seletiva de tecidos pelo frio Feita com um crigeno nitrognio

lquido Ciclos sucessivos de congelamento e

descongelamento Aplicao spray, agulhas, sonda


REGRAS PARA DIRESE 1) Extenso e localizao adequada da

inciso. 2) Respeitar tanto quanto possvel as

estruturas anatmicas. 3) Reconhecimento e inciso ordenada

dos planos anatmicos com tcnica apropriada.


REGRAS PARA DIRESE 4) Evitar formao de espao morto. 5) Manobras delicadas e precisas. 6) Inciso deve ter bordas regulares em

toda sua extenso.


HEMOSTASIA Recursos utilizados pelo cirurgio para

prevenir ou sustar uma hemorragia.


HEMOSTASIA BIOLGICA OU ESPONTNEA Ocorre como resposta do paciente, no

depende do cirurgio. Tipos:

Extravascular musculatura ao redor dos vasos Vascular retrao do vaso (elasticidade da parede) Intravascular mecanismo de coagulao


CLASSIFICAO DAS HEMOSTASIAS Preventivas ou curativas Temporrias ou definitivas


HEMOSTASIA TEMPORRIA1) Compresso lateral Compresso do vaso sobre uma

superfcie


HEMOSTASIA TEMPORRIA2) Compresso circular ou em massa Garrote, torniquete, manguito de presso

ou faixa de Esmarch Pinas hemostticas Kelly, Crille,

Halsted (mosquito), Rochester-Pean, Mixter


Regras no uso das pinas: Usar sempre a menor pina que mantenha

a hemostasia. Pinar somente a quantidade suficiente

de tecido. Usar a extremidade da pina. Aplicar a pina perpendicularmente ao

vaso ou superfcie da ferida.


HEMOSTASIA DEFINITIVA1) Meios cirrgicos Pinamento e toro (vasos de pequeno

calibre) Ligadura aplicao de fio ao redor do

vaso Imediata (apenas o vaso) ou mediata (vaso +

tecido) Simples ou transfixao


HEMOSTASIA DEFINITIVA1) Meios cirrgicos Compresso hemorragia capilar Cauterizao termocautrio Eletrocoagulao bisturi eltrico

Obliterativa direto no vaso Coaptativa bisturi encostado na pina


HEMOSTASIA DEFINITIVA1) Meios cirrgicos Laser Angiotripsia emasculador, Burdizzo Sutura


HEMOSTASIA DEFINITIVA1) Meios clnicos Locais

Esponja de gelatina (Gelfoam) ou de fibrina Cera ssea Adrenalina Kwikstop

Sistmicos Vitamina K, cido tranexmico


SNTESE Conjunto de medidas que o cirurgio

utiliza a fim de fechar a ferida cirrgica, para facilitar a cicatrizao e reconstituir a funo.


MTODOS DE SNTESE1) Incruentos Juno das bordas sem sangramento

Esparadrapo (Micropore) Adesivos cirrgicos (cianoacrilatos,

fibrina, colagel)


MTODOS DE SNTESE2) Cruentos Perfuram o tecido

Fios de sutura Grampos metlicos (agrafes) Grampos (staples) Hemoclip (videolaparoscopia)


INSTRUMENTAL DE SNTESEAGULHAS Curvas

Cilndricas, trifacetadas, lanceoladas, achatadas lateralmente, achatadas dorsalmente

Curvatura e 3/8 Retas Mistas


INSTRUMENTAL DE SNTESEAGULHAS Elementos constituintes

Ponta lanceolada, romba, trifacetada, cilndrica (atraumtica)

Corpo cilndrico, trifacetado, achatado lateralmente, achatado dorsalmente

Fundo aberto, fechado, sem fundo (atraumtica)


INSTRUMENTAL DE SNTESEPORTA-AGULHAS Mayo-Hegar Mathiew Olsen-Hegar


INSTRUMENTAL DE SNTESEPINAS DE TECIDO Dente de rato Anatmica Brown-Adson


INSTRUMENTAL DE SNTESEFIOS DE SUTURA Caractersticas dos fios

Monofilamentados ou multifilamentados Capilaridade Fora de tenso Coeficiente de frico Aderncia de bactrias


INSTRUMENTAL DE SNTESEFIOS DE SUTURA Destino dos fios no organismo

Encapsulamento em colgeno Absoro (fagocitose, hidrlise) Extruso Remoo mecnica


INSTRUMENTAL DE SNTESEFIOS DE SUTURA Reao dos tecidos s suturas

Natureza do implante Tcnica de implantao

No atar os ns com muita fora (isquemia) Quantidade de material implantado Perodo de tempo


FIOS DE SUTURA Caractersticas de um fio de sutura ideal

1) Fcil manipulao; 2) Mnima ou nula reao tecidual; 3) Adequado para uso em qualquer

procedimento operatrio, tendo como nica varivel o seu dimetro;

4) Resistncia tnsil adequada at que o objetivo seja atingido;

5) Manuteno segura dos ns;


FIOS DE SUTURA Caractersticas de um fio de sutura ideal

6) Ser fcil de introduzir nos tecidos; 7) Ser no-alergnico e no-carcinognico; 8) Ser no-corrosivo e no-txico 9) Ser econmico e fcil de esterilizar; 10) Absoro progressiva aps cicatrizao

ou encapsulamento, sem complicaes ps-operatrias.


CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURA Absorvveis

Naturais ou sintticos Inabsorvveis

Naturais ou sintticos


CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURAABSORVVEIS NATURAIS Catgut

Simples e cromado


CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURAABSORVVEIS SINTTICOS cido poligliclico (Dexon, Safil) Poliglactina (Vicryl) Polidioxanona (PDS) Poligliconato (Maxon) Poliglecaprone (Carprofil)


CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURAINABSORVVEIS NATURAIS Vegetais

Algodo, linho Animais

Seda Minerais

Ao inoxidvel, ouro


CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURAINABSORVVEIS SINTTICOS Poliamida nylon Poliester Mersilene Polipropileno - Prolene


SNTESE Escolha do material de sutura

Resistncia semelhante ao do tecido onde o fio colocado

Fora tnsil: Gordura < vscera < musculatura < fscia < pele <

tendo Propriedades mecnicas semelhantes s do

tecido Conhecer processo de cicatrizao


SNTESE Tempo de cicatrizao

Pele 5 a 12 dias Fscia 2 a 3 semanas Peritneo 24 a 48 horas Tendo 3 semanas ou mais Nervo 3 semanas Osso 1 ms ou mais


Regras gerais de sutura Manter tcnica assptica; No deixar corpos estranhos, cogulos ou

tecido necrtico entre as bordas; Exercer trao moderada; Evitar trauma excessivo; Obliterar espao morto;


Regras gerais de sutura Usar material apropriado tipo e

espessura; Suturar por planos; No apertar demais as suturas

isquemia; Aplicar pontos com intervalos regulares,

o mnimo necessrio.

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