♦fase pré – analítica: anamnese; preenchimento do formulário de identificação da...
TRANSCRIPT
♦Fase Pré – Analítica:
Anamnese;
Preenchimento do formulário de identificação da paciente;
Identificação da lâmina
Colheita
Esfoliativa: obtenção de células que descamam espontaneamente das superfícies do colo e da vagina e se acumulam no fundo-de-saco vaginal posterior (esfregaço vaginal).
Abrasiva: remoção de células superficiais da cérvice, da endocérvice e da vagina com o auxílio de instrumento.
iden
tific
ação
V C E
vaginacérvice
endocérvice
Técnica de Colheita
Não pode usar cremes e pomadas intravaginal, talcos;
Não pode fazer ducha;
Manter-se em abstinência de 72 horas;
Não estar menstruada.
Idade;
Estado civil;
DUM;
Aborto;
Gestante ou não; .
Orientações pré-exame
Uso de pílulas / hormônios; Virgem ou não; Início da atividade sexual. Fez algum tipo de cirurgia?
Dados da anamnese
*Perguntar se a paciente é virgem ou não. Se for, a coleta só será feita com a escova ‘cito brush’ no canal vaginal sem o espéculo. A escova será introduzida e dá –se uma volta de 360º para coletar o material e o fixa na lâmina.
Paciente deitada
Porta fechada
Tranqüilizar a paciente
Paciente não pode estar menstruada.
Coletor (a) deve estar com EPI’s
Se for coletor, deverá haver uma
mulher acompanhando na sala.
Procedimento para colheita
Espéculo (P, M, G e GG ou tamanho único) com rosca;
Lâmina com identificação
Espátula de Ayre (região mucosa vaginal)
Espátula de Ayre (região ectocervical)
Escova endocervical (‘cito brush’)
Fixador ou álcool 95% (conserva o material).
*SWAB não deve ser utilizado.
Materiais
Espátula de Ayre
F
I
X
A
D
O
R
Espéculo
Triagem
Identificação
Numeração do laboratório
Colocar as lâminas em ordem no ‘berço’ e deixar no álcool 95%.
Coloração
Selagem
Leitura
Técnica
Etapas:
Álcool 95%, 70% e 50% Fase de hidratação – para abrir os poros da membrana nuclear.
Hematoxilina de Harris Cora o núcleo da membrana aberta. É um corante básico pois o núcleo é ácido. É um corante natural com afinidade pela cromatina.
Água ácida (ou diferenciador) Mergulho rápido que fecha os poros da membrana nuclear.
Água corrente Retira o excesso da água ácida e da Hematoxilina.
Álcool 50%, 70% e 95% Fase de desidratação – desidrata a célula preparando-a para a recepção dos corantes citoplasmáticos.
Orange G Corante ácido que cora o citoplasma básico. É um corante monocromático que cora a queratina com a cor laranja e o citoesqueleto celular.
Álcool 95% e 95% Tirar o excesso do corante e fixá-lo.
Coloração
EA 36 Corante ácido para citoplasma básico. Cora o citoplasma de células metabolicamente ativas como células intermediárias, parabasais, colunares , histiócitos e carcinomas.
Álcool 95% e 95% Retira o excesso de corante das células fixando-o.
Álcool absoluto fecha a membrana citoplasmática.
Xilol Mantém as células íntegras e preenche os espaços intercelulares.
Verniz Fase de fixação – evita o dessecamento e mantém o material fixado á longo prazo.
As lâminas negativas devem ser armazenadas por um período de no mínimo 5 anos, já as lâminas positivas devem ser armazenadas por mais de 5 anos.
Os laudos e dados da paciente também devem ser armazenados por esse período caso tenha alguma controvérsia.
Arquivamento
Citologia cérvico-vaginalNORMAL
Anatomia • Ovários• Tubas uterinas• Útero• Cérvice (endocérvice e ectocérvice)• Vagina• Vulva
Junção escamo-colunar
• Epitélio de transição (encontro dos ep. glandular e pavimentoso)
• Localização de acordo com a idadeEctópio: epitélio cilíndrico sobre a
ectocérvice *Em mulheres jovens, na gravidez. Em mulheres mais velhas a JEC encontra-
se mais interiorizada.
Fisiologia hormonal
• Hipotálamo: libera GnRH;
• Hipófise: libera FSH e LH (após a puberdade);
• A liberação do FSH e LH em grandes quantidades, são responsáveis pelo crescimento dos folículos.
Aspectos citológicos
• Ectocérvice e vagina: epitélio pavimentoso estratificado
• Camada superficial• Camada intermediária• Camada profunda(que possuem células basais e parabasais)
Células parabasaisSe descamam de maneira isoladaComuns na pós-menopausa, pré-pubere e no puerpério;Citoplasma: arredondado, geralmente basofílico
Núcleo: grande, geralmente basofílico, cromatina distribuída
Células intermediáriasSe descamam em gruposPredominantes na fase progestacional;Citoplasma: mais volumoso em relação às Pb,geralmente basofílicoNúcleo: ovalado, basofílico,cromatina finamente granular
*possui dobramentos citoplasmáticosGravidez: cels. navicularesSofrem citólise (bacilos) – núcleos des- nudos.
Células superficiaisPredominantes na fase estrogênicaCitoplasma: grande e poligonal, limites definidos, geralmente
acidofílicoNúcleo: picnótico (halo), hipercromático, arredondado
Células endocervicais
• Vistas em arranjos (paliçada ou favo-de-mel);
• Citoplasma: arredondado, basofílico• Núcleo: grande, basofílico, arredondado e
excêntrico, 1 nucléolo*Fase secretora: núcleo mais claro, muco o
desloca para a periferia.
Células metaplásicasJEC: encontro dos epitélios glandular e pavimentosoZT: zona de transformação - céls. MetaplásicasCitoplasma: denso, geralmente basofílico, alongado (características
de cel. escamosa)Núcleo: arredondado, cromatina finamente granulosa (característi- cas de cel. glandular)
Aspectos citológicos durante o ciclo menstrual
Células Endometriais
• Não são comuns nos esfregaços, não devem estar presentes quando a mulher não está no período de fluxo menstrual;
• Descamam espontaneamente no início do ciclo menstrual ;
• Em idade fértil, poucas quantidades até o 12º dia do ciclo menstrual;
• Citoplasma vacuolizado;• Núcleos pequenos com nucléolo.
Esfregaço normal
• Cels. Pavimentosas (superficiais, intermediárias e parabasais)
• Cels. Cilíndricas/endocervicais• Cels metaplásicas (metaplasia escamosa)• PMN e hemácias• Muco• Flora bacteriana (bacilos)
Bibliografia
• www.pathologyoutlines.com/cervixcytology• http://www.aprp.org.br • www.profemina.com.br• www.antonini.med.br• Koss, Leopold G.• Incito