farmácia central de catassol - repositório aberto · anf – associação nacional de farmácias...
TRANSCRIPT
Filipa Alves Moreira Ramalhão
Farmácia Central de Catassol
Janeiro a Abril 2015
I
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
Farmácia Central de Catassol
Janeiro de 2015 a Abril de 2015
Filipa Alves Moreira Ramalhão
Orientador: Drª Isabel Pinho
___________________________
Tutor FFUP: Profª Irene Rebelo
___________________________
Julho de 2015
II
Declaração de Integridade
Eu, Filipa Alves Moreira Ramalhão, abaixo assinado, nº 201008301, aluno do
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da
Universidade do Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste
documento.
Nesse sentido, confirmo que NÃO incorreu em plágio (ato pelo qual um indivíduo,
mesmo por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou partes
dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a
outros autores foram referenciadas ou redigidas com novas palavras, tendo neste caso
colocado a citação da fonte bibliográfica.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, ____ de __________________
de ______
Assinatura: ______________________________________
III
Agradecimentos
No final deste estágio é crucial agradecer a toda a equipa da Farmácia Central de
Catassol por todo o conhecimento que me transmitiram e por toda a disponibilidade que
tiveram para comigo. Sinto, no final do meu estágio, que cresci enquanto pessoa e
adquiri conhecimento/experiência profissional inigualável. Tenho a agradecer a paciência
que sempre demonstraram em relação às minhas questões e em aceitar e corrigir os
erros que foram decorrendo. Saliento, a simpatia e o ambiente acolhedor com que fui
recebida.
À Dra. Isabel Pinho, um agradecimento muito especial por permitir que, realizasse
uma etapa tão importante do meu curso, pela disponibilidade em me receber e aceitar
transmitir os seus conhecimentos e experiencia profissional. Com esta generosidade,
aprendi a lidar com o utente, a ser mais proactiva e confiante e recebi noções de gestão e
indicação farmacêutica que nunca teria alcançado sem a sua ajuda e dedicação.
Agradeço também, à Comissão de Estágios da Faculdade de Farmácia da
Universidade do Porto, pela orientação e ajuda proporcionada ao longo do estágio e pela
disponibilidade sempre demostrada.
IV
Resumo
O estágio em farmácia comunitária encontra-se inserido no plano de estudos do
curso Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas. Deste modo, o presente relatório
foi desenvolvido por forma a explicitar toda a organização e gestão inerente a uma
farmácia comunitária e descrever todas as atividades desenvolvidas ao longo dos 4
meses de estágio. O estágio foi realizado de 14 de Janeiro a 30 de Abril, na Farmácia
Central de Catassol, na Maia.
Ao longo deste relatório, são retratadas todas as atividades que tive oportunidade
de realizar e a experiência profissional adquirida. O relatório é constituído por duas
partes. Na primeira são retratados todos os processos relativos à organização da
farmácia comunitária, à sua gestão, desde a realização de encomendas ao seu correto
armazenamento. É explicitado o modo como é feita a dispensa de medicamentos aos
utentes, quer nos casos de medicamentos não sujeitos a receita médica como nos
medicamentos sujeitos a receita médica. Encontram-se também referidos os diversos
serviços farmacêuticos existentes, as formações a que tive oportunidade de assistir e as
normas de receituário e faturação.
Numa segunda abordagem, são relatados os trabalhos desenvolvidos na farmácia
e na comunidade. Foram explorados os temas Diabetes Mellitus, Saúde da visão, Dia
Mundial da Água e Alergias. Os temas da Saúde da Visão e Dia Mundial da Água foram
abordados na Farmácia Central de Catassol e no Lar LACESMaia. As restantes
atividades foram abordadas apenas na farmácia. O presente relatório descreve a
pertinência dos temas escolhidos, seguida de informação teórica sobre o mesmo, uma
descrição do modo como a atividade foi elaborada e uma avaliação da aceitação da
mesma por parte dos utentes.
Com este estágio, tive oportunidade de completar a formação universitária numa
farmácia dinâmica, organizada e bem estruturada. Permitiu-me perceber a importância do
farmacêutico na comunidade, a necessidade de atualização científica permanente e de
uma organização e gestão eficaz.
V
Índice
Declaração de Integridade ............................................................................................... II
Agradecimentos ............................................................................................................... III
Resumo ............................................................................................................................. IV
Índice de Figuras .............................................................................................................. VI
Abreviaturas .................................................................................................................... VII
1. Introdução ................................................................................................................ 1
2. Farmácia Comunitária ............................................................................................. 2
2.1 Organização e caracterização da Farmácia .......................................................... 2
2.2 Gestão da Farmácia ................................................................................................ 4
2.2.1 Sistema informático ........................................................................................... 4
2.2.2 Gestão de stocks ............................................................................................... 5
2.2.3 Realização, receção e verificação de encomendas .......................................... 5
2.2.4 Armazenamento ................................................................................................ 7
2.2.5 Gestão e regularização de devoluções ............................................................. 8
2.3 Dispensa de medicamentos ................................................................................... 8
2.3.1 Medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM) e outros produtos de
saúde.. ............................................................................................................................ 9
2.3.2 Medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) ............................................ 9
2.3.3 Regime de comparticipações .......................................................................... 11
2.3.4 Medicamentos manipulados ............................................................................ 12
2.4 Formações ............................................................................................................. 13
2.5 Serviços farmacêuticos ........................................................................................ 14
2.6 Farmacovigilância ................................................................................................. 15
2.7 Receituário e faturação ......................................................................................... 16
3. Trabalhos desenvolvidos ..................................................................................... 17
3.1 Rastreio Diabetes Mellitus .................................................................................... 18
3.2 Workshop “Saúde da visão” ................................................................................ 21
3.3 Comemoração Dia Mundial da Água – 22 de Março .......................................... 24
3.4 Alergias – Mantenha a alergia à distância .......................................................... 27
4. Conclusão .............................................................................................................. 29
5. Bibliografia ............................................................................................................. 30
6. Anexos .................................................................................................................... 34
VI
Índice de Figuras
Figura 1: Formação Pierre-Fabre ..................................................................................... 14
Figura 2: Formação A-Derma ........................................................................................... 14
Figura 3: Formação Lierac ................................................................................................ 14
Figura 4: Formação Uriage ............................................................................................... 14
Figura 5: Formação L’Oréal: Cosmética Ativa .................................................................. 14
Figura 6: Medidor One Touch Verio .................................................................................. 18
Figura 7: Palestra LACES Maia ........................................................................................ 23
Figura 8: Spray e colírios Optrex ...................................................................................... 23
Figura 9: Gotas oftálmicas e compressas oferecidas aos utentes ................................... 23
Figura 10: Gotas de água ................................................................................................. 26
Figura 11: Folheto “Dia Mundial da Água” ........................................................................ 26
Figura 12: Garrafas de água com frases alusivas à água ................................................ 26
Figura 13: Água Termal .................................................................................................... 27
VII
Abreviaturas
ANF – Associação Nacional de Farmácias
BPF – Boas Práticas Farmacêuticas para Farmácia Comunitária
CCF – Centro de Conferência de Faturas
DL – Decreto – Lei
FCC – Farmácia Central de Catassol
IMC – Índice de Massa Corporal
INFARMED – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P.
MNSRM – Medicamento não Sujeito a Receita Médica
MSRM – Medicamento Sujeito a Receita Médica
PVP – Preço de Venda do Público
RAM – Reação Adversa ao Medicamento
SNS – Sistema Nacional de Saúde
1
1. Introdução
O estágio em farmácia comunitária permite aplicar os conhecimentos adquiridos
durante toda a formação teórica ao longo do curso. As competências, pessoais e
profissionais desenvolvidas, apenas foram possíveis de adquirir com a prática
farmacêutica, com o atendimento ao público, com a observação e realização de todos os
processos inerentes à gestão e organização.
A realização de palestras, workshops e rastreio permitiu um maior contato com o
utente, exigiu uma preparação teórica prévia que me permitiu aumentar os
conhecimentos e desenvolver capacidades de comunicação. Tive ainda, oportunidade de
integrar uma equipa de trabalho exigente, organizada, disposta a contribuir para a minha
formação enquanto profissional.
O papel do farmacêutico na comunidade é de extrema importância, funcionando
este como um profissional de saúde ao qual o utente recorre e espera encontrar apoio e
conhecimento científico. O estágio em farmácia comunitária permite completar uma
formação adequada ao exercício farmacêutico, por forma ao seu desempenho de forma
competente e responsável. Acrescenta ainda, uma vertente técnica e deontológica não
adquirida até então.
Deste modo, considero este estágio essencial para a minha formação pessoal e
profissional. Permitiu-me adquirir mais responsabilidade, espirito crítico, capacidade de
comunicação, experiência teórica e contato com o utente que de outra forma não seria
possível.
2
2. Farmácia Comunitária
2.1 Organização e caracterização da Farmácia
A Farmácia Central de Catassol (FCC) está situada na Maia, na Rua Augusto
Simões, nº 472, tendo como horário de funcionamento, segunda-feira a sexta-feira das
8.30h às 21h e Sábado das 8.30h às 19h. Em dias de permanência, está aberta desde as
8.30h do dia correspondente até ao horário de fecho do dia seguinte. Esta, tem como
proprietárias a Dr.ª Isabel Pinho, a qual detém o cargo de Diretora Técnica e a Dr.ª
Paulina Melo.
Segundo o decreto-lei (DL) nº307/2007, de 31 de Agosto, uma farmácia deve dispor
de um mínimo de dois farmacêuticos [1], sendo que, a FCC cumpre esta regra
estabelecida. A equipa da FCC é composta por: Dra. Isabel Pinho (Farmacêutica,
Proprietária e Diretora Técnica); Dra. Paulina Melo (Proprietária); Dra. Susana Monteiro
(Farmacêutica Adjunta); Dr. Nuno Costa (Farmacêutico); Diana Dias (Técnica Farmácia)
e Rosa Pereira (Técnica Farmácia). Cada profissional, devidamente identificado, além
das funções inerentes ao atendimento e aconselhamento farmacêutico e de acordo com
as suas competências, tem responsabilidades de gestão, marketing e faturação.
Relativamente ao espaço físico: “A farmácia comunitária, dada a sua acessibilidade
à população, é uma das portas de entrada no Sistema de Saúde. É um espaço que se
caracteriza pela prestação de cuidados de saúde de elevada diferenciação técnico-
científica, que tenta servir a comunidade sempre com a maior qualidade. Na farmácia
comunitária realizam-se atividades dirigidas para o medicamento e atividades dirigidas
para o doente. Para que o farmacêutico possa realizar estas atividades, necessita de
instalações, equipamentos e fontes de informação apropriadas, ou seja, necessita que a
farmácia possua a estrutura adequada para o cumprimento das suas funções” [2]. Deste
modo, cumprindo o estabelecido no documento Boas Práticas Farmacêuticas para a
Farmácia Comunitária (BPF), a FCC:
Encontra-se perfeitamente instalada ao nível da rua, sendo facilmente visível;
Possui uma rampa de acesso a deficientes;
Encontra-se bem identificada, por um letreiro com a inscrição “FARMÁCIA”;
Possui uma cruz verde devidamente aprovada pelo INFARMED;
A fachada da farmácia encontra-se limpa e em boas condições de
conservação;
3
Na montra de vidro, e em constante renovação, são colocadas campanhas
publicitárias/ montras profissionais desde dermocosmética a MNSRM;
De forma visível do exterior da farmácia, encontra-se informação sobre o
horário de funcionamento, a direção técnica da farmácia e as mais diversas
atividades que se realizam em cada mês, bem como informação atualizada
que assinale as farmácias do município em regime de serviço
permanente/disponibilidade e respetiva localização [2]. Os horários de
funcionamento e regime de turnos são definidos segundo normas constantes
no DL nº172/2012 de 1 de Agosto [3].
Relativamente ao espaço interior e segundo referência: “O espaço interior da
farmácia deve ser profissional permitindo a comunicação eficaz com os utentes” [2].
Assim, cumprindo as recomendações descritas no artigo 29º do DL nº307/2007, a FCC:
Dispõe de instalações adequadas de forma a garantir a segurança,
conservação e preparação de medicamentos e a acessibilidade,
comodidade e privacidade dos utentes e respetivo pessoal;
Dispõe de:
o Sala de atendimento ao público,
o Armazém,
o Laboratório,
o Instalações sanitárias [1],
o Sala destinada à realização de testes bioquímicos e medição da
pressão arterial, devidamente equipada,
o Sala destinada a administração de injetáveis, atendimento
personalizado e consultas de podologia e nutrição, equipada com
uma secretária e uma marquesa.
A zona de atendimento ao público é composta por 4 balcões de atendimento
devidamente equipados. Nesta zona, existe balança para medição do peso, altura e
Índice de Massa Corporal (IMC) e encontram-se em exposição produtos de cosmética,
higiene oral, ortopedia, veterinária e alguns medicamentos não sujeitos a receita médica
(MNSRM), organizados de acordo com a indicação terapêutica a que se destinam, de
modo a serem facilmente visíveis e identificados pelos utentes. Tendo em consideração a
época do ano, é dado destaque aos produtos que terão maior expressão de vendas.
O armazém da farmácia é constituído por prateleiras onde são armazenados os
Medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) não genéricos, produtos de nutrição
como papas e leites, alguns dispositivos médicos como material para urostomizados
4
(algálias), material ortopédico, meias de compressão e descanso, material higiénico,
entre outros. Este está também munido de gavetas onde são armazenados MSRM
genéricos, produtos cosméticos e dermofarmacêuticos, produtos fitoterapêuticos,
produtos dietéticos, produtos de higiene oral e produtos e medicamentos de uso
veterinário. Ainda nesta zona, encontra-se um local com caixotes identificados com o
nome de cada funcionário, onde são colocadas as reservas de produtos que já se
encontram pagos.
Existe uma zona, de acesso restrito aos funcionários, entre a zona de atendimento
e o armazém, onde é feita a receção e processamento de encomendas. Para esse efeito,
existe um balcão de trabalho, equipado com um computador, leitor ótico, impressora,
fotocopiadora e telefone. Existe ainda uma prateleira onde são colocadas as reservas
efetuadas.
O laboratório da farmácia é local onde se realizam a preparação de medicamentos
manipulados. Este, possui todos o material de laboratório necessário à realização de
manipulados, bem como toda a informação e documentação necessária, como
Formulário galénico Português, Farmacopeia Portuguesa 9.1, fichas de preparação e
registo de material utilizado. Nesta zona, encontra-se um frigorífico destinado ao
armazenamento de produtos de frio e um armário para o armazenamento de preparações
líquidas, como soluções e suspensões.
Existe na FCC, uma sala de arquivo onde se encontra toda a documentação
relativa à gestão e organização do estabelecimento, assim como dossiers relacionados
com o sistema de qualidade subjacente. É aqui que se reúne ainda informação sobre
psicotrópicos e estupefacientes. A FCC dispõe também de um escritório onde são
recebidos os delegados de informação médica dos laboratórios, onde se resolvem
assuntos relativos à administração, gestão e contabilidade da farmácia, onde são
realizadas as mais diversas palestras/workshops, local este onde realizei o workshop
“Saúde da Visão”. É também o local onde está disponível documentação com informação
inerente à atividade farmacêutica.
2.2 Gestão da Farmácia
2.2.1 Sistema informático
Para uma correta gestão financeira é importante o recurso a um software
devidamente equipado.
5
O sistema informático existente na FCC é o Sifarma 2000, fornecido pela
Associação Nacional de Farmácias (ANF). Este, permite a gestão de todos os processos
inerentes ao medicamento, facilita a faturação do receituário e permite aceder a
informação sobre os utentes, produtos e respetivos fornecedores. Este sistema é uma
ferramenta essencial, que reduz a ocorrência de erros no momento da dispensa,
simplificando o trabalho do funcionário. Cada funcionário tem um código de acesso,
sendo que cada operação fica registada.
2.2.2 Gestão de stocks
Para alcançar um equilíbrio financeiro, é importante que exista uma correta e
constante gestão de stocks. O software existente permite definir stocks mínimos e
máximos para cada produto, evitando a rutura do mesmo e facilitando a realização de
novas encomendas. Para a correta gestão de stocks, é preciso ter em consideração o
stock atual do medicamento/produto, a média mensal de vendas, a sua rotatividade, a
sazonalidade, a existência de campanhas publicitárias, descontos financeiros e
bonificações feitas pelos respetivos armazenistas e laboratórios. Periodicamente, é
realizado o controlo de stock, sendo que a farmácia possui um impresso para registo dos
produtos cujo stock está errado (Anexo 1).
O controlo dos prazos de validade é crucial no controlo de stocks. Todos os meses,
a FCC realiza uma verificação dos prazos de validade dos produtos a expirar em 3
meses. Estes produtos são retirados e devidamente devolvidos. O sistema Sifarma
permite a impressão de uma listagem com todos estes produtos.
2.2.3 Realização, receção e verificação de encomendas
A compra dos produtos existente na farmácia é feita através de uma compra direta
aos laboratórios ou através de distribuidores grossistas e armazenistas. A FCC dispõe de
3 armazenistas: OCP, COOPROFAR e COFANOR, sendo que, o principal fornecedor em
termos de medicamentos é a OCP e os medicamentos de venda livre são encomendados
preferencialmente pela COOPROFAR. O armazenista é selecionado tendo em conta
condições de pagamento, descontos e bonificações, periodicidade/horário de entrega.
O Sifarma 2000 permite a realização de encomendas diárias e manuais. A
realização de encomendas diárias é da responsabilidade do diretor técnico ou do
farmacêutico adjunto. Durante o estágio, tive oportunidade de aprender e realizar estas
6
encomendas. Durante o dia, são realizadas 3 encomendas diárias, através do sistema
Sifarma 2000. Neste tipo de encomendas, é gerada, automaticamente, uma lista/proposta
de produtos/medicamentos a encomendar, tendo em conta o stock mínimo e máximo
constantes na ficha do produto e as vendas realizadas. A lista é analisada e ajustada
tendo em consideração a média das vendas nos últimos meses e a época do
ano/sazonalidade. Após aprovação, a encomenda é enviada diretamente ao fornecedor.
Alguns produtos são pedidos mensalmente ou trimestralmente diretamente aos
laboratórios, como é o caso de algumas marcas de medicamentos genéricos. Nestes
casos, são negociados com os delegados dos respetivos laboratórios, prazos de
pagamento, condições comerciais, financeiras e possibilidade de bonificações (Anexo 2).
No caso de surgirem solicitações de medicamentos ou produtos que não haja na
FCC, é feita uma encomenda manual após a verificação de existência dos produtos nos
armazenistas ou a mesma é feita diretamente por telefone.
Posteriormente, aquando da chegada das encomendas à farmácia, é feita a sua
receção. Todas as encomendas vêm acompanhadas da respetiva fatura original e
duplicado. No final de cada mês os originais são enviados ao contabilista e os duplicados
arquivados na farmácia. A fatura permite conferir se as quantidades faturadas foram
efetivamente recebidas bem como verificar se as condições de venda correspondem às
acordadas. Permite também visualizar o preço de venda à farmácia, o preço de venda ao
público (PVP) e o imposto de Valor Acrescentado.
Aquando a receção, os produtos de frio são imediatamente guardados no frigorífico.
Posteriormente, através da leitura de código de barras é dada a entrada do produto no
sistema informático. É da responsabilidade de quem dá entrada da encomenda, conferir o
estado de conservação das embalagens, atualizar o preço de custo e os prazos de
validade, no caso do stock do produto estar a zero, e introduzir as quantidades recebidas
de cada produto. Nos produtos de venda livre, é estabelecida uma margem de lucro para
a farmácia. O sistema informático permite colocar observações na ficha de cada produto,
como notificação de alguma reserva efetuada, permitindo colocar o produto no local das
reservas sabendo para quem se destina a mesma. No caso de ter sido efetuada uma
venda antecipada por falta de algum produto em stock, se o stock estiver correto, o
sistema assinala o produto como já vendido. Nesse caso, existe um placar onde são
colocados os comprovativos de venda, que são anexados ao produto e colocados no
respetivo caixote, existente no armazém, pertencente ao operador que efetuou a venda.
Nos produtos esgotados, é feita uma comunicação ao INFARMED, proposta pelo próprio
sistema informático. No final da receção, é impressa uma etiqueta para cada produto de
venda livre, com o respetivo código, nome do produto e PVP.
7
Os medicamentos psicotrópicos e estupefacientes apresentam uma requisição
própria, uma vez que exigem um controle rigoroso. O documento de requisição possui
duas cópias, sendo que o original é arquivado na farmácia e o duplicado é enviado ao
fornecedor devidamente carimbado e assinado.
Durante o meu estágio, tive oportunidade de realizar todo o processo inerente às
encomendas, desde o planeamento à realização da encomenda aos armazenistas ou
laboratórios e sua receção. A realização de encomendas inclui verificação do stock
existente na farmácia, e consequentemente principais medicamentos/produtos a
encomendar tendo em conta a sua rotatividade.
2.2.4 Armazenamento
O armazenamento dos produtos após a sua receção é feito seguindo determinadas
parâmetros que permitem facilitar o atendimento e garante uma poupança de tempo
aquando o mesmo:
Os medicamentos são armazenados nas gavetas deslizantes existentes próximo
da zona de atendimento sendo o excedente colocado em armazém;
Os medicamentos genéricos são arrumados separadamente dos medicamentos
de referência;
Todos os medicamentos encontram-se armazenados por ordem alfabética;
Os estupefacientes e psicotrópicos estão colocados numa gaveta separada,
devidamente identificada;
Os MNSRM são colocados nos lineares na zona de atendimento ao público e o
excedente no armazém;
Todo o armazenamento é realizado tendo em consideração a regra FEFO (First
expired, first out);
Os medicamentos são armazenados por forma farmacêutica.
O armazenamento dos medicamentos de forma correta e organizada permite evitar
a existência de produtos em stock com prazos de validade expirados, facilita no
atendimento ao público por evitar erros no momento da dispensa e permite rentabilizar e
organizar melhor o espaço. Além da receção de encomendas, o armazenamento dos
produtos foi das primeiras funções que realizei no meu estágio. Este facto, permitiu um
primeiro contacto com o programa informático e com a grande variedade de substâncias
ativas e nomes comerciais.
8
2.2.5 Gestão e regularização de devoluções
No caso de incoerências na receção da encomenda, como falhas no estado de
conservação, envio de produtos que não foram encomendados ou falta de produtos
encomendados, há possibilidade de efetuar reclamações para os fornecedores e
devoluções.
As devoluções são realizadas informaticamente, através do Sifarma 2000, no qual
se preenche um formulário com os dados do fornecedor, o motivo da devolução, a
identificação do produto e a quantidade a devolver. É criada e impressa uma nota de
devolução em triplicado. O original e duplicado seguem juntamente com o produto para o
fornecedor, devidamente carimbadas e assinadas. O triplicado fica nos registos da
farmácia. A regularização é feita tendo em conta a decisão do fornecedor. O mesmo pode
aceitar a devolução emitindo uma nota de crédito ou repondo o produto, ou não aceitar a
devolução, devolvendo os produtos à farmácia. Nestes casos, é realizada uma “quebra”,
em que os códigos de barras dos produtos são retirados e entregues à contabilidade.
Tive, ao longo do estágio, oportunidade de realizar todas estes processos de
criação, gestão e regularização de devoluções.
2.3 Dispensa de medicamentos
O farmacêutico tem um papel crucial no esclarecimento e aconselhamento de
medidas farmacológicas e não farmacológicas pertinentes à saúde dos utentes e que
possam contribuir para o seu bem-estar. Este, tem como princípios garantir o uso
racional, seguro e eficaz do medicamento. A comunicação com o utente deve ser tida em
conta, devendo para esse efeito, utilizar uma linguagem simples e adaptada ao nível de
compreensão do utente, respeitando sempre a decisão do mesmo. A linguagem escrita
deve, sempre que necessário, acompanhar a linguagem verbal, de modo a que o utente
perceba claramente a posologia do medicamento e o modo de administração. Na
farmácia comunitária, aquando a dispensa de medicamentos e outros produtos
farmacêuticos, quer seja através de receita médica ou automedicação é importante a
existência de uma boa interação com o utente e indicação farmacêutica.
O artigo 113º do DL nº176/2006, de 30 de agosto, estabelece que “Os
medicamentos são classificados, quanto à dispensa ao público, em: Medicamentos
sujeitos a receita médica e Medicamentos não sujeitos a receita médica” [4], sendo que,
9
esta classificação pode sofrer alteração por parte do Ministério da Saúde, ouvido o
INFARMED, “designadamente se razões de gestão do risco o justificarem” [4].
2.3.1 Medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM) e outros
produtos de saúde
Os MNSRM são parte importante na indicação farmacêutica. Esta indicação
farmacêutica “é o ato profissional pelo qual o farmacêutico se responsabiliza pela seleção
de um medicamento não sujeito a receita médica e/ou indicação de medidas não
farmacológicas, com o objetivo de aliviar ou resolver um problema de saúde considerado
como um transtorno menor ou sintoma menor, entendido como problema de saúde de
carácter não grave, autolimitante, de curta duração, que não apresente relação com
manifestações clínicas de outros problemas de saúde do doente” [2]. É crucial, aquando
a dispensa destes medicamentos, questionar o utente sobre os sintomas que apresenta,
a duração dos mesmos, a sua história clinica e se já tomou algum medicamento. Deve
ser selecionada a medida que constitui melhor risco/beneficio para o utente, devendo ser
fornecidas informações claras para o uso racional e eficaz do medicamento. Pode, em
determinados casos, ser necessário encaminhar o utente para o médico, mediante os
sintomas apresentados e a duração dos mesmos.
Para além dos medicamentos, na farmácia são também dispensados outros
produtos que exigem, igualmente, explicação acerca do seu modo de utilização, duração
de aplicação e eventuais precauções a ter em consideração. Dentro destes produtos,
destacam-se os produtos cosméticos e dermofarmacêuticos, os suplementos
alimentares, medicamentos de uso veterinário, produtos fitoterapêuticos, produtos de
higiene corporal e higiene oral, bem como dispositivos médicos. Durante o estágio, tive
oportunidade de contactar com todos estes produtos. A principal dificuldade com que me
deparei, foi com a indicação e aconselhamento farmacêutico. Contudo, para além de
aprender imenso com os conhecimentos e experiência profissional da equipa da FCC,
pude assistir às mais diversas formações e cursos, tanto na FCC como fora,
nomeadamente na área da dermocosmética e higiene oral, o que me ajudou na
preparação para algumas questões colocadas pelos utentes.
2.3.2 Medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM)
Relativamente aos MSRM, são assim considerados quando:
10
a) Possam constituir um risco para a saúde do doente, direta ou indiretamente,
mesmo quando usados para o fim a que se destinam, caso sejam utilizados sem
vigilância médica;
b) Possam constituir um risco, direto ou indireto, para a saúde, quando sejam
utilizados com frequência em quantidades consideráveis para fins diferentes daquele a
que se destinam;
c) Contenham substâncias, ou preparações à base dessas substâncias, cuja
atividade ou reações adversas seja indispensável aprofundar;
d) Se destinem a ser administrados por via parentérica [4].
Existem dois tipos de prescrição médica: eletrónica e manual. Contudo, a receita
manual, apenas é aceite mediante justificação: falência informática; inadaptação do
prescritor; prescrição no domicílio ou até 40 receitas/mês.
Os medicamentos sujeitos a receita médica podem ainda ser classificados como:
- Medicamentos de receita médica renovável (três vias com validade de 6 meses);
- Medicamentos de receita médica não renovável (validade de 30 dias);
- Medicamentos de receita médica especial (estupefacientes ou psicotrópicos);
- Medicamentos de receita médica restrita, de utilização reservada a certos meios
especializados [4].
Em cada receita, podem ser prescritos até quatro embalagens e até quatro
medicamentos distintos, com exceção de medicamentos que se apresentem sob a forma
de embalagem unitária, entendendo-se por tal, aquela que contém uma unidade de forma
farmacêutica na dosagem média usual para uma administração, em que podem ser
prescritas até quatro embalagens iguais por receita [5].
Cabe ao farmacêutico, no momento da dispensa, verificar a validade da receita,
verificar se está em conformidade com as normas relativas à dispensa de medicamentos
[5], verificar o regime de comparticipação e a presença ou não de exceções. Estas
exceções permitem ao médico prescritor, opor-se à substituição dos fármacos por outros
bioequivalentes do mesmo grupo homogéneo:
- Exceção a) - Medicamentos com margem ou índice terapêutico estreito;
- Exceção b) – Reação adversa prévia;
- Exceção c) – continuidade de tratamento superior a 28 dias [6]
Conforme descrito no artigo 9º da portaria nº137-A/2012 de 11 de Maio, “a receita,
resultante da materialização da prescrição por via eletrónica, só é válida se incluir os
seguintes elementos”:
Número da receita;
Local de prescrição;
11
Identificação do médico prescritor;
Nome e número de utente ou de beneficiário de subsistema;
Entidade financeira responsável;
Se aplicável, referência ao regime especial de comparticipação de medicamentos,
Denominação comum internacional da substância ativa;
Dosagem, forma farmacêutica, dimensão da embalagem, número de embalagens;
Se aplicável, designação comercial do medicamento;
Se aplicável, identificação do despacho que estabelece o regime especial de
comparticipação de medicamentos;
Data de prescrição;
Assinatura do prescritor [7].
Os medicamentos psicotrópicos e estupefacientes são, como referido, prescritos
em receita especial na qual não pode ser prescrito nenhum outro medicamento No caso
da dispensa destes medicamentos, o sistema informático solicita o preenchimento de
uma ficha com os dados do utente, do médico prescritor e da pessoa responsável pelo
levantamento da medicação. É impresso um documento que deve ser anexado à
fotocópia da receita e arquivado por um período mínimo de 3 anos [5].
O envio ao INFARMED dos registos de estupefacientes e psicotrópicos é obrigatório e
ocorre da seguinte forma:
Trimestralmente são enviados os registos de entrada;
Mensalmente são enviados os registos de saída;
Anualmente é enviado o mapa de balanço.
As benzodiazepinas também requerem um envio dos registos ao INFARMED, sendo
enviados os registos de entrada e o mapa de balanço anualmente.
2.3.3 Regime de comparticipações
A comparticipação de medicamentos é feita através de um regime geral e de um
regime especial. No regime geral de comparticipação, o Estado paga uma percentagem
do preço dos medicamentos, através de um sistema de escalões (90%, 69%, 37%, 15%)
consoante a sua classificação farmacoterapêutica. Os medicamentos destinados a
patologias crónicas ou mais incapacitantes são dotados de comparticipações mais
elevadas. Existem, contudo, regimes de comparticipação especiais para determinadas
doenças ou medicamentos [8]. Para além da comparticipação pelo Sistema Nacional de
12
Saúde (SNS), o utente tem ainda a possibilidade de ser beneficiado por outra entidade de
saúde (subsistema), que permite a diminuição do preço a pagar. Nestes casos, é
necessário fotocopiar a receita juntamente com o cartão de beneficiário de modo a enviar
para a entidade de saúde respetiva. O verso das receitas deve ser sempre assinado pelo
utente.
2.3.4 Medicamentos manipulados
Outro tipo de medicamentos com os quais tive oportunidade de contactar foram os
medicamentos manipulados. Estes são, segundo o DL nº95/2004, de 22 de Abril,
“qualquer fórmula magistral ou preparado oficinal preparado e dispensado sob a
responsabilidade de um farmacêutico” [9]. Segundo o artigo nº4 do DL acima referido, “ao
preparar um medicamento manipulado, o farmacêutico deve assegurar-se da qualidade
da preparação, observando para o efeito as boas práticas a considerar na preparação de
medicamentos manipulados em farmácia de oficina e hospitalar, aprovadas por portaria
do Ministro da Saúde” [9]. Devem ser seguidas as boas páticas explicitas na portaria
594/2004, de 2 de Junho, no que diz respeito a pessoal, instalações, equipamentos,
documentação, matérias-primas, materiais de embalagem, manipulação, controlo de
qualidade e rotulagem. “Os métodos de preparação devem ser tais que permitam que o
produto final, além de possuir o teor de substância ativa pretendido, satisfaça as
exigências da monografia genérica sobre a forma farmacêutica que está inscrita na
Farmacopeia Portuguesa”. Deve, igualmente, ser preenchida a respetiva ficha de
preparação e elaborado o rótulo do medicamento [10]. Em dossier próprio da farmácia,
devem ser registados todos os dados respeitantes à manipulação, como a entrada e
saída de matérias-primas e material de acondicionamento. O preço dos medicamentos
manipulados, segundo a portaria nº769/2004, de 1 de Julho, “é efetuado com base no
valor dos honorários da preparação, no valor das matérias-primas e no valor dos
materiais de embalagem” [11].
Durante o estágio curricular, preparei diversos medicamentos manipulados com
consequente registo de matérias-primas utilizadas e preenchimento das correspondentes
fichas de preparação, apresentando no Anexo 3, um exemplar das mesmas. Os
medicamentos manipulados requeridos são registados numa ficha de controlo de
medicamentos manipulados, existente no laboratório da farmácia (Anexo 4). As matérias-
primas para preparação de manipulados encontram-se acondicionadas em armário
próprio no laboratório.
Exemplos de medicamentos manipulados preparados:
13
Solução de Minoxidil 5%
Xarope de Trimetoprim 1%
Creme Pandermil com Toleriane
Solução saturada de Ácido Bórico
Vaselina enxofrada 6%
2.4 Formações
Durante o tempo de estágio foi-me dada a oportunidade de assistir a diversas
formações. Assim, tanto na farmácia como em formações fora da farmácia, pude
aprofundar os meus conhecimentos e aprender sobre os produtos e os diferentes
laboratórios, principalmente na área de dermocosmética.
As formações realizadas na farmácia pelos delegados das diferentes indústrias
farmacêuticas são bastante importantes para toda a equipa, uma vez que, permitem uma
constante atualização e um acompanhamento das evoluções da ciência.
Na farmácia assisti a formações sobre:
Conjuntivites, blefarites, olho seco – laboratórios Edol
Suplementos alimentares: Advancis e Fold
Gama Xemose – Uriage
Nebulizadores – Medcare
Ao longo do estágio, fui a formações de:
Pierre Fabre onde foram abordados: Pré-Butix, Pedi-Relax, Percutalfa, Drill,
naturactive, Doriance, Nicopatch, Nicopass e a gama completa de higiene oral
(Elgydium) (Figura 1) – Hotel Tiara Porto, 26/02/2015, 9.30h-13.00h
A-Derma (Figura 2) – Pierre-Fabre Porto, 10/03/2015, 14.30h- 18.00h
Lierac (Figura 3) – Hotel Vincci Porto, 17/04/2015, 9.30h-12.30 h
Uriage - curso geral (Figura 4) – Hotel Mercure Gaia, 14/04/2015, 9.30h-17.30h
L’Oréal: Cosmética Ativa (Figura 5) – Caves Calem, 23/04/2015, 9.00h-18.30h
14
2.5 Serviços farmacêuticos
Segundo o artigo nº 2, da portaria nº 1429/2007, de 2 de Novembro, “as farmácias
podem prestar serviços farmacêuticos de promoção da saúde e do bem-estar dos
utentes”, sendo que, “os serviços referidos no artigo anterior têm de ser prestados nas
condições legais e regulamentares e por profissionais legalmente habilitados” [12].
A FCC, disponibiliza aos seus utentes, diversos serviços que permitem um controlo
dos parâmetros bioquímicos e fisiológicos, respetivamente, colesterol total, triglicerídeos,
índice de glicemia, ácido úrico, alterações patológicas na urina para despiste de infeções
Figura 1: Formação Pierre-Fabre
Figura 2: Formação A-Derma Figura 3: Formação Lierac
Figura 10: Formação
Uriage
Figura 4: Formação Uriage Figura 5: Formação L’Oréal:
Cosmética Ativa
15
urinárias, testes de gravidez e pressão arterial, bem como, consultas de nutrição e
podologia, administração de injetáveis, furação de orelhas, medição de peso, altura e
IMC.
Todas estas avaliações são feitas em sala própria para o efeito, com o material
necessário e devidamente calibrado, permitindo um atendimento personalizado ao utente.
É importante alertar para a necessidade de avaliar estes parâmetros periodicamente de
modo a diminuir fatores de risco, estabelecer um acompanhamento farmacoterapeutico,
controlar a adesão à terapêutica por parte do doente e consequentemente avaliar a
segurança e eficácia do tratamento, bem como aconselhar medidas não farmacológicas
que possam ajudar a melhorar a qualidade de vida do utente.
Além dos serviços acima mencionados, a FCC possibilita ainda, em colaboração
com a VALORMED, a recolha de medicamentos fora do prazo. A VALORMED é uma
sociedade sem fins lucrativos, responsável pela recolha e gestão dos resíduos de
embalagens vazias e medicamentos fora de prazo de validade [13]. A recolha dos
produtos é feita através das farmácias, sendo estes armazenados em contentores
próprios disponibilizados pelos armazenistas. Aquando cheios, os contentores são
fechados, devidamente identificados com o peso, o código, nome da farmácia e
assinatura do responsável pelo fecho, sendo posteriormente recolhidos pelos
armazenistas.
Ainda neste âmbito, o cartão Farmácias Portuguesas, possibilita a acumulação de
pontos em alguns MNSRM, produtos e serviços farmacêuticos, sendo a FCC aderente a
este programa. Para rebate de pontos, a ANF tem disponível um catálogo, com vários
produtos e serviços nos quais o utente pode utilizar os pontos disponíveis no cartão [14].
Ao longo do estágio, foi-me dada a oportunidade de contactar com todos estes
serviços. O primeiro contacto com o utente foi precisamente através da medição de
parâmetros fisiológicos e bioquímicos.
2.6 Farmacovigilância
Na prática da atividade farmacêutica, deve existir como pilar a educação para a
saúde, a prevenção e resolução de problemas que afetam a saúde pública. Deste modo,
a farmacovigilância adquire extrema importância no sentido em que permite melhorar a
qualidade e segurança dos medicamentos, através da prevenção e deteção de reações
adversas a medicamentos (RAM) [15]. Aquando a deteção de uma RAM, esta deve ser
devidamente comunicada. Deve ser preenchido um formulário de notificação e enviado
para o Sistema Nacional de Farmacovigilância [16].
16
2.7 Receituário e faturação
A percentagem de comparticipações a devolver pelo estado só é possível se o
processo de faturação do receituário for efetuado corretamente. Contudo, é por vezes,
inevitável a existência de alguns erros aquando a dispensa de medicamentos. Deste
modo, na FCC, diariamente é feita a revisão/verificação das receitas com dupla
validação. Ao serem encontrados erros, efetua-se a respetiva correção e quando
necessário o utente é contactado.
No final de cada mês, as receitas são organizadas segundo os organismos de
comparticipação. Dentro de cada organismo, são separadas por lotes, sendo que cada
lote é composto por 30 receitas. Feita a organização/separação das receitas, através do
sistema informático Sifarma 2000, são impressos três documentos:
Verbete de identificação de lote;
Relação resumo de lote de cada organismo;
Fatura mensal dos medicamentos.
A documentação referida é enviada juntamente com as receitas. O número de
impressos e o destino dos mesmos varia consoante a entidade correspondente (receitas
do SNS ou outra entidade). As receitas pertencentes ao SNS são enviadas para o Centro
de Conferência de Faturas da responsabilidade da Administração Central do Sistema de
Saúde, através dos CTT, preferencialmente até ao dia 5 do mês seguinte, não
ultrapassando a data limite de entrega, ou seja, o dia 10 do mês seguinte. As receitas
referentes a outras entidades são enviadas até ao dia 10 do mês seguinte para a ANF.
Se detetados erros no receituário, as receitas são devolvidas à farmácia, juntamente com
um documento onde conste uma justificação. Nestes casos, a faturação é corrigida e
reenviada [17].
Na FCC, pude acompanhar o processo de fecho da faturação do mês de Março,
auxiliando em todo o processo.
17
3. Trabalhos desenvolvidos
Os projetos desenvolvidos durante o estágio em farmácia comunitária têm como
objetivo informar, educar e alertar a população para os diversos problemas de saúde,
bem como, ajudar a melhorar a qualidade de vida.
Assim, por forma a atingir estes objetivos, foram selecionados temas pertinentes e
elaboradas atividades interativas por forma a fazer chegar a informação à população de
forma clara e concisa.
Foi acordado com a Diretora técnica da Farmácia Central de Catassol (FCC), a
realização de uma atividade por cada mês de estágio, sendo que, estas atividades foram
realizadas na farmácia e no lar da LACES Maia, na Casa do Povo de Vermoim, com as
respetivas adaptações ao público-alvo.
A Tabela 1 apresenta o cronograma das atividades desenvolvidas ao longo do
estágio.
Tabela 1: Cronograma das atividades desenvolvidas
Rastreio Diabetes Mellitus 31 de Janeiro
Rastreio Diabetes Mellitus 18 de Fevereiro
Workshop Saúde da Visão (Farmácia
Central de Catassol)
28 de Fevereiro
Workshop Saúde da Visão (LACES Maia) 4 de Março
Comemoração Dia Mundial da Água
(LACES Maia)
18 de Março
Comemoração Dia Mundial da Água
(Farmácia Central de Catassol)
22 de Março
Alergias – Mantenha a alergia à distância
(Farmácia Central de Catassol)
Última semana de Abril
Para a divulgação dos eventos, foram realizados cartazes e colocados nos
balcões de atendimento e no local de divulgação de ações de formação (localizada na
montra junto à entrada da farmácia). O ecrã LCD, localizado na zona de atendimento,
também foi utilizado para divulgar os eventos. Foram ainda, realizados impressos para
marcação do horário das sessões.
18
3.1 Rastreio Diabetes Mellitus
Esta atividade surgiu da necessidade de trocar os medidores da marca One touch
pelo One Touch Verio (Figura 1), uma vez que após o ano de 2015 deixarão de ser
fabricadas tiras para os restantes medidores.
Figura 6: Medidor One Touch Verio
A Diabetes Mellitus atinge mais de 371 milhões de pessoas em todo o mundo,
correspondendo a 8,3% da população mundial e continua a aumentar em todos os
países. Em 2012, matou 4,8 milhões de pessoas, metade das quais com menos de 60
anos. Estima-se que em 2030 existam, no mundo, 552 milhões de pessoas com diabetes,
o que representa um aumento de 49% da população atingida [18]. Portugal posiciona-se
entre os países europeus com maior taxa de prevalência [19].
Perante este cenário, considera-se pertinente manter a população informada sobre
os riscos da diabetes e acima de tudo, verificar se o doente diabético sabe como lidar
com a doença. A Diabetes Mellitus é uma doença metabólica, caracterizada pela subida
anormal e descontrolada da glicemia ou "açúcar no sangue". Pode resultar de problemas
na produção de insulina pelo pâncreas ou de problemas na sua atuação nas células
(resistência à insulina) [18]. A insulina (substância química produzida pelo organismo)
tem como função regular a glicemia, transportando a glicose do sangue para dentro das
células. O nosso organismo utiliza a glicose para produzir energia indispensável ao
funcionamento normal dos vários órgãos e tecidos.
Existem três tipos de Diabetes Mellitus:
A Diabetes Mellitus Tipo 1 é uma doença autoimune caracterizada pela
destruição das células produtoras de insulina ao nível do pâncreas, deste
modo, o organismo não produz insulina. Pode ter origem genética e é mais
19
comum em crianças e nos jovens. Este tipo de diabetes, não está
diretamente relacionada, como no caso da Diabetes Mellitus Tipo 2, com
hábitos de vida ou de alimentação errados. O seu controlo é feito através
de insulinoterapia;
A Diabetes Mellitus Tipo 2 apresenta-se como a forma mais frequente de
diabetes e está relacionada com estilos de vida e fatores comportamentais
que se tornam fatores de risco como: hipertensão arterial, sedentarismo,
tabagismo e obesidade. O pâncreas produz insulina, mas as células do
organismo oferecem resistência à sua ação. A incidência é maior após os
40 anos;
A Diabetes Gestacional caracteriza-se por hiperglicemia que surge durante
a gravidez e desaparece, habitualmente, quando esta termina. Aumenta o
risco de, posteriormente, a mulher desenvolver Diabetes Mellitus Tipo 2
[18, 20, 21].
A Diabetes Mellitus pode levar a complicações graves, afetando vários órgãos,
podendo surgir:
Retinopatia, que pode provocar cegueira;
Hipertensão arterial;
Pé diabético que pode levar a amputação;
Problemas na circulação sanguínea;
Nefropatia;
Neuropatia;
Doenças cardiovasculares como, angina de peito, AVC, ataque cardíaco;
Infeções.
Embora esta doença não tenha cura, o objetivo principal do tratamento é controlar
os níveis de glicemia [22]. Deste modo, há muito menor probabilidade de sofrer de
complicações. O importante será manter um equilíbrio entre alimentação, medicação e
atividade física [18]. O exercício físico é importante pois estimula o pâncreas a
produzir insulina, aumenta a utilização da glucose pelo músculo, diminuindo assim, a
resistência à insulina. Este, deve ser efetuado regularmente, durante 30 a 60 min. Os
exercícios mais benéficos devem ser de intensidade moderada e longa duração como,
por exemplo, caminhadas, natação e bicicleta. [23]. A alimentação deve ser saudável e
equilibrada. É importante que a ingestão dos alimentos seja fracionada, fazendo
pequenas refeições ao longo do dia (5 a 6 refeições diárias), evitando fazer jejuns
prolongados e refeições muito abundantes [24].
Co
ntrolo da
glicemia
Alime
20
Em ambos os dias agendados, as sessões foram realizadas de forma individual, de
modo a permitir um abordagem mais pessoal e esclarecedora com o utente, abordando
os temas pretendidos de forma clara e concisa e permitindo o esclarecimento de dúvidas
de forma personalizada.
No dia 31 de Janeiro:
A atividade foi realizada na sala de medição de parâmetros bioquímicos. A sala
dispõe de todo o material necessário para a medição, como algodão, álcool e
luvas;
A adesão por parte dos utentes não foi significativa, tendo-se verificado poucas
marcações.
No dia 18 de Fevereiro:
Optou-se por realizar a atividade na zona de atendimento. O objetivo seria
aumentar a visibilidade da atividade a decorrer e consequentemente a divulgação
do evento, de modo a fazer chegar a informação pretendida aos utentes;
Foi colocada uma mesa com o cartaz de divulgação e com os medidores de
glicemia;
A adesão por parte dos utentes, como esperado, aumentou e verificou-se que a
maioria dos utentes que aderiram não tinha marcação.
Foram elaborados panfletos informativos (Anexo 5) sobre o tema e distribuídos pelos
utentes. Destes, constava informação sobre o que é a Diabetes Mellitus, quais os
diferentes tipos, quais os sintomas, as principais complicações decorrentes desta
patologia crónica, bem como, valores de referência de glicemia, antes e após refeições, e
medidas a adotar de modo a adquirir um estilo de vida saudável.
Como objetivo, pretendia-se que o doente diabético conhecesse a sua patologia,
soubesse como controlá-la, reconhecesse os fatores de risco de modo a evitar
complicações graves.
Foram ainda oferecidos panfletos sobre como utilizar o medidor e livros de registos,
fornecidos pela empresa que comercializa os medidores One Touch, Johnson and
Johnson. Cada utente levou um novo medidor, One touch Verio, gratuito, e a medição da
glicemia foi realizada por forma a exemplificar o funcionamento do mesmo.
Dos utentes que aderiram ao rastreio, a maioria era diabético e, de modo geral,
mostrava saber como gerir a sua doença e controlar os níveis de glicemia regularmente.
21
As principais dificuldades encontradas, prendem-se com o fato de os doentes não
praticarem exercício físico regular e saltarem refeições ao longo do dia.
Alguns utentes não diabéticos também aderiram ao rastreio, por forma a verificar se
o seu índice glicémico estava dentro dos limites estabelecidos. Todos estes estavam com
valores de glicemia normais.
3.2 Workshop “Saúde da visão”
O sentido da visão possui um elevado significado social, representando um meio de
comunicação fundamental para a relação entre as pessoas e para a atividade
profissional. A prevenção primária e a deteção precoce constituem medidas de saúde
pública determinantes na redução da morbilidade das doenças da visão. Assim, a
prevenção dos problemas da visão, baseia-se principalmente, num diagnóstico
oftalmológico precoce. Vários estudos realizados em Portugal demonstram que cerca de
metade da população sofre de alterações da visão, desde diminuição da acuidade visual
até à cegueira, sendo que a maioria resulta de complicações decorrentes de problemas
de saúde não controlados regularmente, de falta de adesão a rastreios ou tratamentos
oftalmológicos e como tal, falha na deteção e tratamento precoce. Muitos dos problemas
existentes poderiam ser evitados ou prevenidos com uma assistência oftalmológica
adequada.
Deste modo, pareceu-nos pertinente verificar se a população se encontra alertada
para os problemas oculares a que pode estar sujeita e se cuidam os olhos da forma mais
correta. O objetivo desta atividade consistiu em relembrar que há problemas oculares
menores, que podem ser prevenidos e demonstrar como realizar o correto tratamento no
caso de estes existirem. Para tal foi elaborado um power point (Anexo 6) com a
informação a transmitir. Não foram explorados problemas como erros refrativos, mas sim
infeções, inflamações e outros. Para além dos erros refrativos, as doenças mais
frequentes suscetíveis de causarem, perda de visão, são a catarata, a retinopatia
diabética e o glaucoma, pelo que estes temas foram também abordados, principalmente
no lar LACES Maia, uma vez que a maioria dos idosos apresentava diabetes, glaucoma
ou já tinha realizado cirurgia a cataratas. Foi também relembrado, no âmbito do
glaucoma, que estes doentes devem ter especial cuidado com a utilização de
determinados medicamentos, que podem agravar a sua patologia [25].
As infeções e inflamações oculares são patologias bastante frequentes, causadas
por microrganismos, mais frequentemente por bactérias e vírus. A maioria das infeções
oculares passa por conjuntivites, hordéolos, chalázios e blefarites, que afetam, com
22
regularidade, grande parte da população, pelo que estas foram as patologias mais
abordadas [26].
As alergias oculares e o olho seco, bem como as atitudes a ter com o olho aquando
a utilização prolongada do computador, são temas pertinentes na sociedade atual e que
afetam e preocupam grande parte da população. Tendo em consideração a patologia do
olho seco, foram dados alguns conselhos de como atuar no caso de estar muito tempo ao
computador, a tricotar, a ler, ou outras atividades que diminuam o piscar dos olhos e
levem à sua secura. Além destes, foram ainda abordados temas como as queimaduras
oculares e como agir em caso de corpo estranho no olho [27].
Perante tudo isto, há cuidados essenciais a ter com os olhos de modo a evitar ou
controlar estas afeções oculares [27, 28]. Os nossos olhos estão diariamente expostos a
muitas influências externas, que podem dar origem a doenças inflamatórias. O contacto
com poluentes do ar, fumo, frio, radiação UV, bactérias, ar seco, vento, cosméticos, etc,
pode prejudicar os olhos e afetar o nosso dia-a-dia, pelo que, há necessidade de alertar
para a importância de uma limpeza higiénica regular dos olhos. É importante a existência
de hábitos saudáveis, para prevenir doenças oculares e melhorar a saúde da visão:
Evitar coçar os olhos pois as mãos contêm muitas impurezas;
Controlar a glicemia de modo a evitar retinopatia diabética e
consequentemente cegueira;
Manter um estilo de vida saudável, com uma alimentação equilibrada, rica
em alimentos ricos em vitaminas e ómega 3, pode prevenir algumas
doenças oculares e permite evitar/controlar doenças como a hipertensão
que pode levar a afeções oculares graves;
Lavar bem os olhos para evitar a acumulação de maquilhagem, poeira e
poluição na base dos cílios;
O consumo de cigarro também está associado a alguns problemas de
visão, como degeneração macular, catarata e danos no nervo ótico;
Deve ter-se especial cuidado com as lentes de contato, procedendo à sua
lavagem corretamente, higienizar com produtos específicos, controlar a
validade e substituir as lentes e produtos de lavagem;
Proteger os olhos do sol [28].
Na palestra foi ainda relembrada a importância da utilização correta da terapêutica
oftálmica, como usar toalhas individuais, o facto de as compressas de limpeza serem de
utilização única, não tocar com a ponta do frasco conta-gotas no olho, inutilizar o
medicamento após o prazo de validade e após finalizar o tratamento [29, 30, 31].
23
O workshop realizado na Farmácia, apesar de ter sido bastante divulgado, não teve
a adesão esperada. Apenas uma utente se inscreveu. Contudo, o mesmo decorreu como
planeado, tendo sido feita a apresentação do power point elaborado, onde foram
abordados os temas anteriormente referidos. A utente mostrou-se bastante interessada
no tema e colocou questões muito pertinentes. Partilhou alguns dos sintomas que
apresentava, sendo estes a razão pela qual se inscreveu na atividade. Apresentava
sintomas de olho seco, trabalhava ao computador e em ambiente com ar condicionado,
mostrando-se preocupada com o facto. A atividade decorreu no escritório da Farmácia,
com recurso ao computador para apresentação do power point elaborado, tendo sido
dado ênfase à patologia do olho seco. Foi demonstrado como utilizar corretamente a
terapêutica destinada a aplicação ocular, nomeadamente, as gotas de lubrificação ocular
e as compressas de limpeza. No final da atividade, a utente revelou estar agradada com
a informação transmitida e considerou-a bastante útil.
No LACES Maia (Figura 7), a atividade foi muito bem recebida por parte dos idosos
e estes mostraram-se muito participativos e familiarizados com o tema, tendo colocado
muitas questões e partilhado histórias pessoais. Ao longo da apresentação, em
semelhança com a atividade decorrida na FCC, foi demonstrado como utilizar colírios e
sprays de lubrificação ocular para olhos secos e cansados (Figura 8), e como limpar os
olhos com compressas esterilizadas, sendo que cada participante levou como oferta
gotas oftálmicas e compressas (Figura 9), oferta do laboratório Edol. No final da atividade
decorrida no lar, foi ainda realizado um jogo de palavras cruzadas, para consolidação dos
conhecimentos adquiridos (Anexo 7).
Figura 8: Spray e colírios Optrex Figura 9: Gotas oftálmicas e
compressas oferecidas aos utentes
Figura 7: Palestra LACES Maia
24
3.3 Comemoração Dia Mundial da Água – 22 de Março
Para comemorar o dia mundial da água foram elaborados folhetos informativos, em
formato de livro (Anexo 8), e entregues na farmácia durante o dia 22 de Março (domingo).
Os mesmos folhetos foram também entregues no lar LACES Maia no dia 18 de Março.
A pertinência deste tema surgiu pelo facto de a água cobrir cerca de 2/3 da
superfície do planeta. De toda a água existente no planeta apenas 3% é água doce, água
que depois de tratada poderia ser utilizada. Contudo, apenas 1% é acessível ao ser
humano pelo que, é importante alertar para a necessidade de poupar e evitar a poluição.
A água é o principal componente do corpo humano, cerca de 60% do corpo humano é
constituído por água, permitindo regular a temperatura do corpo humano, eliminar as
toxinas através da urina e da transpiração e regular a distribuição dos nutrientes pelos
diversos órgãos. A sua escassez no organismo conduz a deficiências no processo de
limpeza e desintoxicação, contribuindo para o aparecimento de várias doenças. Assim,
urge relembrar à população a importância de manter os níveis de água dentro de valores
normais evitando sintomas de desidratação. A desidratação resulta da eliminação de
água e sais minerais do organismo e acontece quando o balanço hídrico é negativo,
quando as perdas de água não são repostas. É importante conhecer os sinais e sintomas
de desidratação e procurar repor as perdas diárias através da ingestão frequente de água
ao longo do dia. A ingestão de uma quantidade significativa de água faz com que todo o
organismo fique mais equilibrado e resistente, devendo ter-se especial atenção em
situações de doença, esforço físico prolongado e outras situações que possam requerer
uma maior ingestão, no caso das crianças e idosos ou quando temperatura ambiente
elevada [32].
Há, no entanto, aspetos menos positivos relacionados com a água que são
igualmente importantes relembrar. Assim, consta também do folheto elaborado,
informação relativa a doenças transmitidas pela água. O controlo da qualidade da água é
uma medida que visa principalmente garantir a saúde da população e deve ser exercida
nos meios urbanos e rurais. A maioria das doenças transmitidas pela água é causada por
microrganismos presentes em reservatórios de água doce, habitualmente após
contaminação dos mesmos por fezes humanas ou de animais. Nas regiões onde não há
saneamento básico (falta de água tratada ou rede de esgoto), as doenças infeciosas
podem ocorrer devido à contaminação da água de rios e lagos. O modo mais comum de
contaminação das águas é através do esgoto não tratado. A falta de água potável
provoca cerca de 30 mil mortes diariamente no mundo, sendo que, a maioria acontece
entre crianças, principalmente as de classes mais pobres, que morrem desidratadas,
25
vítimas de diarreia causadas por microrganismos. A qualidade da água tem uma grande
influência sobre a saúde, se não for adequada, pode ocasionar surtos de doenças e
causar sérias epidemias. A água contaminada pode de várias maneiras prejudicar a
saúde das pessoas através de:
Ingestão direta;
Inalação;
Ingestão de alimentos;
Uso na higiene pessoal e no lazer (contacto dérmico);
Agricultura;
Indústria [33].
As principais doenças transmitidas pela ingestão de água contaminada são: cólera,
amebíase, gastrenterite viral, gastrenterite e disenteria bacilar [33].
No folheto oferecido, constavam algumas medidas importantes e cuidados a ter
com alimentos e água aquando uma viagem a países com água de má qualidade [34]:
- Consumir alimentos devidamente cozinhados e imediatamente após a sua
confeção (as refeições enlatadas são uma boa opção);
- Evitar alimentos crus ou previamente confecionados;
- Evitar os gelados artesanais;
- Evitar o leite, o iogurte e o queijo que não sejam pasteurizados ou fervidos;
- Beber apenas água fervida ou engarrafada industrialmente;
- Excluir o consumo de água canalizada e de gelo;
- Optar por consumir água engarrafada, confirmando sempre que está devidamente
fechada e protegida, fervida por um período de 2 a 5 minutos.
Por fim, os benefícios da água termal e do termalismo constam também na
informação fornecida. As Termas são locais onde emergem uma ou mais águas minerais
naturais adequadas à prática de termalismo, sendo este, o uso da água mineral natural e
outros meios complementares para fins de prevenção, terapêutica, reabilitação ou bem-
estar. Tendo em consideração a mineralização e a respetiva composição físico-química
das águas minerais naturais, estas podem ter diferentes indicações terapêuticas [35].
Explorando as propriedades curativas da água Termal existe um conjunto alargado de
tratamentos para as mais diversas situações terapêuticas [36]. Águas de diferentes
locais, uma vez que estão sujeitas a diferentes condições (condições do solo e clima),
terão indicações terapêuticas diferentes, por possuírem diferentes
quantidades/percentagens de minerais e oligoelementos [37]. A utilização diária de uma
água termal permite:
26
Reforçar a barreira cutânea;
Preservar o equilíbrio das células da pele e prevenir a desidratação da
epiderme, devido à sua composição mineral única, em perfeito equilíbrio
com as águas termais, rica em sais minerais e oligoelementos;
Refrescar a pele;
Diminuir as sensações de desconforto;
Acalmar as irritações;
Proteger a epiderme das agressões exteriores;
Reforçar as defesas naturais;
Acelerar a renovação das células cutâneas [38].
Para a realização desta atividade na FCC, foram colocadas em cartolina azul com a
forma de gota de água, frases sobre a importância da água (Figura 10). Estas foram,
penduradas no teto da farmácia de modo a ficarem ao nível dos olhos dos utentes. Foi
colocada uma mesa na zona de atendimento, com decoração alusiva à água (aquários e
jarros com flores a boiar), com os folhetos para oferecer (Figura 11) e com garrafas de
água (Figura 12) com frases sobre a água, sua importância e algumas curiosidades
(Anexo 9). A atividade foi divulgada no ecrã LCD existente na Farmácia e foram também
colocados os folhetos e garrafas de água nos balcões de atendimento, para toda a
equipa oferecer aos utentes.
Enquanto os utentes aguardavam a sua vez de atendimento, eram abordados por
mim. Nesta abordagem, explicava-lhes o conteúdo do folheto, o porquê de celebrarmos o
Dia Mundial da Água e oferecia uma garrafa de água.
Os utentes mostraram-se bastante interessados e constatou-se que a maioria
desconhecia a existência de um dia dedicado à água. Interessaram-se bastante pelos
folhetos e acharam original a ideia das frases nas garrafas.
Figura 5: Gotas de água
Figura 11: Folheto “Dia Mundial da Água” Figura 12: Garrafas de água
com frases alusivas à água Figura 5: Gotas de água
Figura 10: Gotas de água
27
A atividade desenvolvida no LACESMAIA consistiu na
apresentação do folheto e na sua leitura em grupo, explorando
as ideias e conteúdos do mesmo de forma mais interativa e
pormenorizada. No final, foram oferecidas garrafas de água,
bem como Água Termal Uriage (Figura 13). A ideia inicial seria
oferecer esta água termal na farmácia também, mas não foi
possível arranjar a tempo uma quantidade de água termal
significativa.
A atividade foi muito bem recebida por parte dos idosos, mostrando-se muito
participativos, contando bastantes histórias pessoais e experiências com atividades
termais. Partilharam opinião em relação à preocupação com a ingestão de água e a
necessidade de a preservar.
3.4 Alergias – Mantenha a alergia à distância
A Primavera é a estação das alergias sazonais. É a época do ano em que a maioria
das plantas poliniza. Saber o que são, que reações causam e como se podem prevenir e
tratar, é meio caminho para melhorar a qualidade de vida [39].
A alergia é uma reação exagerada do nosso sistema imunitário a substâncias
normalmente inócuas, denominadas alergenos. Pode assumir diversas formas, sendo
que os sintomas mais comuns são espirros, comichão no nariz, nariz entupido e a pingar,
olhos vermelhos ou lacrimejantes, sensação de ardor ou corpo estranho, comichão e
pequenas manchas vermelhas na pele [40]. Os sintomas variam consoante o alergeno e
o órgão que lhe é mais sensível. Na impossibilidade de evitar por completo a exposição
ao pólen, é importante estar informado sobre os tipos e quantidades de pólen, em cada
dia e cada região do país consultando o Boletim Policlínico (acessível em www.spaic.pt).
Controlar a reação alérgica aos pólenes, implica muitas vezes, tratar com
medicamentos específicos. Há medicamentos que aliviam os sintomas e outros que
permitem controlar a reação alérgica. No entanto, os medicamentos não impedem que a
alergia regresse após nova exposição ao alergeno [39].
Para abordar este tema, que consideramos pertinente, foi colocado um texto com a
informação anteriormente citada na página do facebook da FCC. Juntamente com este,
foi feito um power point (Anexo 10), com os principais cuidados a ter em caso de alergias.
Este foi colocado no LCD da FCC. No power point elaborado, encontra-se informação
sobre os cuidados a ter no caso de alergia aos pólenes. É dada informação sobre como
Figura 13: Água Termal
28
pesquisar os níveis de pólenes em determinada região e a determinada altura do ano, de
modo a evitar o contato com o pólen ao qual se desenvolve uma reação alérgica. Essa
informação consta no boletim polínico acessível no site da sociedade portuguesa de
alergologia e imunologia clinica. Deste modo, é possível verificar as concentrações de
pólenes no ar ambiente e a época de polinização das plantas que os produzem. É ainda
importante em caso de alergias:
Programar as férias elegendo locais de baixas contagens polínicas;
Evitar realizar atividades ao ar livre quando as concentrações polínicas
forem elevadas. Passeios no jardim, cortar a relva, campismo ou a prática
de desporto na rua, aumentam a exposição aos pólenes e o risco para as
alergias;
Manter as janelas fechadas em casa e sempre no carro. Os motociclistas
deverão usar capacete integral;
Usar óculos escuros;
Tomar um duche antes de deitar, para remover o pólen da pele e cabelos
[41].
O fato de a informação constar no LCD da FCC, permite que o utente que se dirige
à farmácia tenha fácil acesso a informação pertinente, de forma apelativa e dinâmica.
Após a leitura, o utente pode procurar esclarecer, com mais pormenor, as suas dúvidas
junto do farmacêutico.
29
4. Conclusão
O estágio na Farmácia Central de Catassol representa uma das fases mais
importantes do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas. Esta experiência,
permitiu uma proximidade à atividade profissional que de outro modo não conheceria e
permitiu a consolidação e acréscimo de conhecimentos teóricos.
Tive oportunidade de conhecer, participar e desenvolver atividades e obrigações
inerentes à atividade farmacêutica. Tenho noção que a equipa de trabalho é crucial para
a integração e desenvolvimento de todas as capacidades profissionais e pessoais. A
experiência de cada profissional e a disponibilidade para o esclarecimento de dúvidas
foram determinantes no meu desenvolvimento. Outro aspeto importante na minha
formação, foi o facto de poder realizar palestras, workshops e rastreios bem como de
poder participar nas mais diversas formações essencialmente sobre cosmética.
Durante o estágio, percebi que o papel do farmacêutico na comunidade é de
extrema importância e a abordagem ao utente é essencial para o desenvolvimento e
formação para a saúde pública.
Como principais dificuldades encontradas, destaco o facto de a formação teórica ao
longo do curso não permitir uma melhor preparação para o atendimento ao público e para
noções de gestão e marketing que são tão importantes na farmácia comunitária. Tive
dificuldade em questões de aconselhamento e em esclarecer algumas questões feitas
pelos utentes. Contudo, tenho noção que essas dificuldades só são passíveis de ser
ultrapassadas com experiencia profissional e constante pesquisa científica.
30
5. Bibliografia
[1] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei nº 307/2007, de 31
de Agosto, Regime Jurídico das Farmácias de Oficina, Legislação Farmacêutica
Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 4/05/2015].
[2] Santos HJ, Cunha I, Coelho P, Cruz P, Botelho R, Faria J, et al. (2009). Boas
Práticas Farmacêuticas para a Farmácia Comunitária. 3ª Edição. Conselho Nacional da
Qualidade. Ordem dos Farmacêuticos. Acessível em www.ordemfarmaceuticos.pt
[acedido em 4/05/2015].
[3] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei nº 172/2012 de 1 de
Agosto, Procede à segunda alteração ao Decreto-Lei nº53/2007, de 8 de Março, que
regula o horário de funcionamento das farmácias de oficina, Legislação Farmacêutica
Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 4/05/2015].
[4] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei nº 176/2006, de 30
de Agosto, Estatuto do Medicamento, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em
www.infarmed.pt [acedido em 6/05/2015].
[5] INFARMED, Medicamentos de Uso Humano, Prescrição, Dispensa e Utilização,
Normas relativas à dispensa de medicamentos e produtos de saúde, 2014. Acessível em
www.infarmed.pt [acedido em 6/05/2015].
[6] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Lei n.º 11/2012, de 8 de março,
Estabelece as novas regras de prescrição e dispensa de medicamentos, procedendo à
sexta alteração ao regime jurídico dos medicamentos de uso humano, aprovado pelo
Decreto-Lei n.º 176/2006, de 30 de agosto, e à segunda alteração à Lei n.º 14/2000, de 8
de agosto, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido
em 6/05/2015].
[7] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria nº 137- A/2012, de 11 de
Maio de 2012, Estabelece o regime jurídico a que obedecem as regras de prescrição de
medicamentos, os modelos de receita médica e as condições de dispensa de
medicamentos, bem como define as obrigações de informação a prestar aos utentes,
Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em
6/05/2015].
[8] INFARMED, Medicamentos comparticipados, Dispensa em Farmácia de
Oficina. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 6/05/2015].
[9] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei nº 95/2004, de 22 de
Abril, Regula a prescrição e preparação de medicamentos manipulados, Legislação
Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 6/05/2015].
31
[10] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria nº 594/2004, de 2 de
Junho, Aprova as boas práticas a observar na preparação de medicamentos manipulados
em farmácia de oficina e hospitalar, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em
www.infarmed.pt [acedido em 6/05/2015].
[11] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria nº 769/2004, de 1 de
Julho, Estabelece que o cálculo do preço de venda ao público dos medicamentos
manipulados por parte das farmácias é efetuado com base no valor dos honorários da
preparação, no valor das matérias-primas e no valor dos materiais de embalagem,
Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em
7/05/2015].
[12] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria nº 1429/2007, de 2 de
Novembro, Define os serviços farmacêuticos que podem ser prestados pelas farmácias,
Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em
7/05/2015].
[13] VALORMED: Quem Somos. Acessível em www.valormed.pt [acedido em
7/05/2015].
[14] Farmácias Portuguesas. Acessível em www.farmaciasportuguesas.pt [acedido
em 6/05/2015].
[15] INFARMED, Notificação de RAM. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em
7/05/2015].
[16] INFARMED, Farmacovigilância. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em
7/05/2015].
[17] INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria nº 24/2014, de 31 de
Janeiro, Primeira alteração à Portaria n.º 193/2011, de 13 de maio, que regula o
procedimento de pagamento da comparticipação do Estado no preço de venda ao público
dos medicamentos dispensados a beneficiários do Serviço Nacional de Saúde que não
estejam abrangidos por nenhum subsistema, ou que beneficiem de comparticipação em
regime de complementaridade, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em
www.infarmed.pt [acedido em 08/05/2015].
[18] Bial, Controlo da Diabetes, Guia prático para a gestão da diabetes. Acessível
em https://www.bial.com [acedido a 18/01/2015].
[19] Direção Geral de Saúde, Diabetes: Factos e números 2012. Acessível em
www.dgs.pt/ [acedido a 18/01/2015].
[20] Bayer Health Care, Diabetes, 2012. Acessível em
http://www.bayerpharma.com.br [acedido a 18/01/2015].
[21] Portal de Diabetes, Hospital de Dia de Diabetes e Doenças Metabólicas.
Acessível em http://www.portaldiabeteschc.pt.vu/ [acedido a 17/01/2015].
32
[22] MSD, Controlar a Diabetes. Acessível em http://controlaradiabetes.pt [acedido
a 17/01/2015].
[23] One touch. Acessível em http://www.lifescan.pt [acedido a 20/01/2015].
[24] APDP - Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal, Portal da Diabetes, A
Diabetes. Acessível em http://www.apdp.pt [acedido a 20/01/2015].
[25] DGS, Programa Nacional para a Saúde da Visão, 2005. Acessível em
http://www.dgs.pt [acedido a 20/01/2015].
[26] Simón A., Ordem dos Farmacêuticos, Centro de informação do medicamento,
Ficha Técnica nº64, Infeções e inflamações das pálpebras. Acessível em
http://www.ordemfarmaceuticos.pt [acedido a 14/02/2015].
[27] DÁVI, Ponto de Vista/Olho e Oftalmologia. Acessível em www.davi.pt [acedido
a 14/02/2015].
[28] Portal dos olhos, 10 hábitos essenciais para a saúde dos olhos, 2015.
Acessível em http://www.portaldosolhos.com.br [acedido a 21/02/2015].
[29] Edol, Folheto informativo Visex, 2014. Acessível em http://www.edol.pt/
[acedido em 23/02/2015].
[30] Infarmed, Folheto informativo Meocil, 2010. Acessível em
http://www.infarmed.pt/ [acedido em 23/02/2015].
[31] Optrex, Tips & Advice. Acessível em http://www.optrex.co.uk/ [acedido a
23/02/2015].
[32] Instituto de Hidratação e Saúde, Saiba Mais. Acessível em http://www.ihs.pt
[acedido a 7/03/2015].
[33] CM Mirandela, Ecoguia, A Água, 2014. Acessivel em http://ecoguia.cm-
mirandela.pt [acedido em 7/03/2015].
[34] Clinica de Medicina Tropical e do Viajante, Medicina de Viagens, Doenças no
mundo, Doenças transmitidas pela água e alimentos. Acessível em http://www.cmtv.pt
[acedido a 7/03/2015].
[35] Instituto Português da Qualidade: Águas termais, Riscos e benefícios para a
saúde, 2010. Acessível em http://www.ipq.pt [acedido a 14/03/2015].
[36] Malo Clinic Termas Luso, Termalismo, Tratamentos. Acessível em
http://www.maloclinictermasluso.com [acedido a 14/03/2015].
[37] Santos A, 2011, Propriedades e aplicações dermatológicas das águas termais,
Faculdade Ciências da Saúde, Universidade Fernando Pessoa. Acessível em
http://bdigital.ufp.pt [acedido a 14/03/2015].
[38] Uriage, Água Termal de Uriage. Acessível em http://www.uriage.com [acedido a
14/03/2015].
33
[39] Sifarma, Utentes, iSaúde, Alergias. Acessível em Sifarma 2000 [acedido em
15/04/2015].
[40] Janssen, Pharmaceutical companies of Johnson and Johnson, Saúde, Outras
Áreas Terapêuticas, Alergias. Acessível em http://www.janssen.pt/allergies [acedido a
10/04/2015].
[41] Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica, Rede Portuguesa
de Aerobiologia, Recomendações ao Doente. Acessível em http://www.spaic.pt/ [acedido
a 10/04/2015].
34
6. Anexos
Anexos
Anexo 1: Folha de Controlo de Stocks
Anexo 2: Folha de Controlo de Aquisições
Anexo 3: Ficha de Preparação do Medicamento Manipulado Xarope Trimetoprim 1%
Anexo 3: Ficha de Preparação do Medicamento Manipulado Xarope Trimetoprim 1%
(Continuação)
Anexo 3: Ficha de Preparação do Medicamento Manipulado Xarope Trimetoprim 1%
(Continuação)
Anexo 4: Controlo de pedidos de Medicamentos Manipulados
Anexo 5: Panfleto Diabetes Mellitus
Elaborado por Filipa Ramalhão
FFUP
Anexo 6: Apresentação “Saúde da Visão”
Anexo 7: Palavras cruzadas sobre “Saúde da Visão”
Elaborado por Filipa Ramalhão
FFUP
Anexo 8: Folheto “Dia Mundial da Água”
Elaborado por Filipa Ramalhão
FFUP
Anexo 9: Frases para as garrafas de água “Dia Mundial da Água”
Elaborado por Filipa Ramalhão
FFUP
Anexo 10: Power point “Alergias”
Elaborado por Filipa Ramalhão
FFUP
i
Centro Hospitalar São João, EPE
Maio-Junho 2015
Filipa Alves Moreira Ramalhão
ii
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Curricular
Hospital São João
Centro Hospitalar São João, EPE
Maio de 2015 a Junho de 2015
Filipa Alves Moreira Ramalhão
Ricardo Daniel Ribeiro Vieira
Orientador: Dr.ª Ana Luísa Pereira
____________________________
Julho de 2015
iii
DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE
Eu, Filipa Alves Moreira Ramalhão, abaixo assinado, nº 201008301, aluno do Mestrado
Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, declaro
ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste documento. Nesse sentido, confirmo que
NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo, mesmo por omissão, assume a autoria de um
determinado trabalho intelectual ou partes dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de
trabalhos anteriores pertencentes a outros autores foram referenciadas ou redigidas com novas
palavras, tendo neste caso colocado a citação da fonte bibliográfica.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, ____ de ________________ de ______
Assinatura: ______________________________________
iv
AGRADECIMENTOS
No final de uma etapa crucial do nosso ciclo de estudos é impreterível agradecer a toda a
equipa de profissionais dos Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João pela
disponibilidade demonstrada e pela constante partilha de conhecimentos e experiência
profissional. É de realçar a simpatia e camaradagem com que nos receberam e a recetividade
em responder às nossas questões e dúvidas. Agradecemos a todos os farmacêuticos das
diferentes unidades integrantes dos Serviços Farmacêuticos, que nos ajudaram e integraram da
melhor forma possível nas suas rotinas profissionais. Obrigada por terem dedicado parte do
vosso tempo para nos transmitir conhecimentos, ideias e métodos de trabalho.
Um agradecimento especial ao Dr. Paulo Carinha por possibilitar a realização deste
estágio e contribuir para nossa formação enquanto profissionais.
Um muito obrigado também à Drª Ana Luísa Pereira pelos constantes ensinamentos,
esclarecimento de dúvidas e disponibilidade para nos elucidar acerca do papel do farmacêutico
a nível hospitalar e por nos permitir contactar com essa realidade. Agradecemos toda a
orientação, conhecimento, experiência, paciência e boa disposição com que sempre nos
brindou.
Por fim, queremos agradecer à Comissão de Estágios da Faculdade de Farmácia da
Universidade do Porto, por permitir esta experiência e pelo apoio fornecido sempre que
necessário.
Um bem-haja e um muito obrigado a todos que fizeram parte deste nosso percurso
no Hospital São João.
v
RESUMO
Inserido no plano de estudos do curso Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, o estágio
em Farmácia Hospitalar decorreu durante o mês de Maio e Junho de 2015 nos serviços
farmacêuticos do Centro Hospitalar São João.
Deste modo, o presente relatório pretende descrever as responsabilidades inerentes ao
farmacêutico hospitalar, o modo como é feito o circuito do medicamento a nível hospitalar,
explicitando como é feita a organização e gestão nos serviços farmacêuticos e o funcionamento das
mais diversas áreas. Ainda deste relatório, contam as atividades nas quais tivemos oportunidade de
participar e uma breve descrição dos trabalhos que realizamos.
A realização deste estágio, permitiu-nos perceber a importância, responsabilidade e o papel do
farmacêutico hospitalar. Percebemos a necessidade de constante atualização científica e legislativa
e de proceder ao registo e rastreabilidade nos mais diversos processos que envolvem o
medicamento.
vi
ÍNDICE
Declaração de Integridade .......................................................................................................... iii
Agradecimentos ......................................................................................................................... iv
Resumo ....................................................................................................................................... v
Abreviaturas ............................................................................................................................. viii
1. Introdução .......................................................................................................................... 1
2. Organização e Gestão dos Serviços Farmacêuticos ........................................................... 1
2.1 Integração dos Serviços Farmacêuticos no CHSJ[1]
.............................................................. 1
2.2 Recursos humanos ...................................................................................................... 1
2.3 Sistema Informático ................................................................................................... 2
3. Aprovisionamento e Gestão[2,3]
.......................................................................................... 2
3.1 Receção de Encomendas ............................................................................................ 4
4. Centro de Validação Farmacêutica .................................................................................... 4
5. Distribuição e Dispensa de Medicamentos[1]
..................................................................... 5
5.1 Distribuição Tradicional ou Clássica de Medicamentos [6,7]
...................................... 6
5.1.1 Sistema de Reposição de Stocks Por Níveis[1,6,7]
.................................................... 7
5.1.2 Reposição por Níveis – PYXIS®[8,9]
....................................................................... 7
5.2 Distribuição individual diária em dose unitária [1,10,11]
............................................... 8
5.3 Requisição individualizada ou personalizada [1]
....................................................... 10
5.3.1 Anti-infeciosos [1,12]
.............................................................................................. 10
5.3.2 Medicamentos Extraformulário ............................................................................ 11
5.4 Medicamentos Sujeitos a Circuito Especial ............................................................. 11
5.4.1 Estupefacientes e Psicotrópicos [1,13-16]
................................................................. 11
5.4.2 Medicamentos Derivados de Plasma [1,17,18]
......................................................... 13
6. Distribuição em Regime de Hospital de Dia de Ambulatório [1,19]
................................... 14
7. Unidade de Farmácia Ambulatório [1,20,21]
........................................................................ 15
8. Unidade de Manipulação e Controlo de Medicamentos[22-25]
........................................... 17
8.1 Unidade de Manipulação Medicamentos Estéreis [25,26]
........................................... 18
8.2 Unidade de Manipulação de Medicamentos Não Estéreis [27]
.................................. 19
8.3 Unidade Centralizada de Preparação de Citotóxicos[25, 28, 29]
.................................... 20
9. Unidade Ensaios Clínicos [30,31]
........................................................................................ 21
vii
9.1 Circuito do Medicamento Experimental .................................................................. 23
10. Outras Atividades Desenvolvidas ................................................................................ 23
10.1 Acompanhamento da Reunião de Serviço Clínico ................................................... 24
10.2 Trabalhos de Pesquisa Bibliográfica ........................................................................ 24
11. Considerações Finais .................................................................................................... 25
12. Referências Bibliográficas ........................................................................................... 26
13. Anexos .......................................................................................................................... 29
viii
ABREVIATURAS
ACSS - Administração Central do Sistema de Saúde;
AO - Assistente Operacional;
AT – Assistente Técnico;
AUE - Autorização de Utilização Especial;
BPC - Boas Práticas Clínicas;
CA - Conselho de Administração;
CES - Comissão de Ética para a Saúde;
CFLH - Câmara de fluxo laminar horizontal;
CFLV - Câmara de fluxo de ar laminar vertical;
CFT - Comissão de Farmácia e Terapêutica;
CHSJ - Centro Hospitalar de São João, EPE;
DC - Direção Clínica;
DCI - Denominação Comum Internacional;
DE- Documento de Entrega;
DIDDU - Distribuição Individual Diária de Dose Unitária;
EC - Ensaios Clínicos;
FDS® - Fast Dispensing System;
FGP- Formulário Galénico Português;
FP- Farmacopeia Portuguesa;
HDI - Hospital de dia;
INCM – Instituto Nacional da Casa da Moeda;
INFARMED - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, IP.;
JC- Justificação Clínica;
PV - Prazos de validade;
RAM - Reações Adversas Medicamentosas;
RCM - Resumo das Características do Medicamento;
ix
SC – Serviço(s) Clínico(s);
DIDDU – Distribuição Individual Diária de Dose Unitária;
SF - Serviços Farmacêuticos;
SGICM® - Sistema de Gestão Integrada do Circuito do Medicamento;
SI- Sistema Informático;
TDT - Técnico de diagnóstico e terapêutica;
UCPC - Unidade Centralizada de Preparação de Citotóxicos;
UEC - Unidade de Ensaios Clínicos;
UFA - Unidade de Farmácia de Ambulatório;
UMC - Unidade de Manipulação Clínica;
UMME - Unidade de Manipulação de Medicamentos Estéreis;
UMMNE - Unidade de Manipulação de Medicamentos Não Estéreis;
1
1. INTRODUÇÃO
O presente relatório diz respeito ao estágio curricular realizado na Farmácia Hospitalar do
Centro Hospitalar São João (CHSJ), no período Maio/Junho de 2015.
O estágio aqui descrito é o culminar de um longo percurso académico que pretende dotar os
futuros profissionais de experiência em ambiente hospitalar, dando-lhes a oportunidade de pôr em
prática conhecimentos e conhecer as suas responsabilidades e funções como potencial futuro
farmacêutico hospitalar. Assim, esta é uma experiência essencial para o desenvolvimento e
aquisição de novas competências cruciais nos futuros profissionais.
Aqui serão, portanto, abordadas as diferentes áreas de intervenção farmacêutica, descrevendo
procedimentos e bem-fazeres estabelecidos nos serviços farmacêuticos (SF) do CHSJ. Serão
também referidas as nossas tarefas, atividades e trabalhos desenvolvidos, enquanto estagiários em
cada uma das diferentes áreas com as quais tivemos contacto.
2. ORGANIZAÇÃO E GESTÃO DOS SERVIÇOS FARMACÊUTICOS
2.1 INTEGRAÇÃO DOS SERVIÇOS FARMACÊUTICOS NO CHSJ[1]
Os Serviços Farmacêuticos (SF) do CHSJ foram criados em 1959, sendo o atual diretor o Dr.
Paulo Carinha. A estrutura física dos atuais SF do CHSJ subdivide-se nas áreas de
Aprovisionamento e Gestão, Distribuição (Clássica/Tradicional, Dose Unitária e PYXIS), Unidade
de Cuidados Farmacêuticos Ambulatório, Unidade de Ensaios Clínicos, Unidade de Manipulação
Clínica, Unidade Centralizada de Produção de Citotóxicos e Unidade de Reembalagem.
Para além de garantir a qualidade, a segurança e a eficácia da terapêutica medicamentosa aos
doentes de um hospital, é função dos SF hospitalares assegurar o uso racional do medicamento e a
sustentabilidade económica do departamento, através da implementação e gestão da política de
medicamentos. Adicionalmente, deverá participar ativamente em todos os processos relativos ao
medicamento (seleção, aquisição, aprovisionamento, armazenamento, distribuição e produção)
relativos à promoção da saúde (prestação de cuidados farmacêuticos, elaboração de protocolos
terapêuticos, participação em comissões técnicas) e relativos à investigação (farmacovigilância,
ensaios clínicos).
2.2 RECURSOS HUMANOS
Os Serviços Farmacêuticos (SF) do CHSJ são compostos por uma vasta equipa de
profissionais que asseguram a todas as funções e responsabilidades inerentes ao circuito do
medicamento. Assim, os SF são constituídos por farmacêuticos, Técnicos de Diagnósticos e
2
Terapêutica (TDT), Assistentes Operacionais (AO) e Administrativos, os quais se encontram
distribuídos pelas mais diversas áreas que integram os SF.
2.3 SISTEMA INFORMÁTICO
Os SF do CHSJ possuem um Sistema de Gestão Integrado do Circuito do Medicamento –
SGICM – que permite controlar os processos inerentes ao circuito do medicamento, permitindo o
seu uso racional. Este SI é importante para identificação do doente, visualização da prescrição,
auxiliando na dispensa e rastreabilidade de registos, faturação e gestão do medicamento. Os
sistemas utilizados no CHSJ como PYXIS®, Fast Dispensing System (FDS®), Kardex® e
Consis® encontram-se interligados com o SGICM.
3. APROVISIONAMENTO E GESTÃO[2,3]
O circuito do medicamento inclui seleção dos produtos, aquisição, armazenagem distribuição
e administração ao doente. De modo a obter a maior segurança possível e agilizar os processos de
gestão, cada produto existente nos SF possui uma “Ficha de Artigo” no SGICM, na qual se
encontra informação como a Denominação Comum Internacional (DCI), a forma farmacêutica,
dosagem, quantidade, stock mínimo e máximo e stock de segurança, preço médio atual e respetivo
fornecedor. Os medicamentos são identificados por Código Hospitalar Nacional do Medicamento
(CHNM) atribuído pelo INFARMED, segundo Portaria nº155/2007 de 31 de Janeiro. Este código
segue critérios como: DCI, forma farmacêutica, dosagem, quantidade e via de administração.
Mensalmente são revistos os CHNM de todos os medicamentos existentes no país, constante no
site do INFARMED.
A Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) elabora e supervisiona o cumprimento do
Formulário Hospitalar), que tem por base o Formulário Hospitalar Nacional do Medicamento
(FHNM). Através de adendas a este e com base na casuística/necessidades terapêuticas dos doentes
deste centro hospitalar, é definido o formulário local.
De modo a evitar ruturas de stocks, existem no SI, indicadores de gestão que permitem
acompanhar o consumo de todos os produtos e auxiliar no processo de realização de encomendas.
Assim, para os mais diversos produtos existentes nos SF existem 4 indicadores de gestão: Ponto de
Encomenda, stock máximo, stock mínimo, stock de segurança.
No CHSJ, para cada medicamento é determinado o ponto de encomenda que corresponde ao
consumo previsível a 15 dias, tendo em conta o consumo médio no último ano. Diariamente, é
gerada uma lista com os produtos cujo stock é inferior ao ponto de encomenda, e consequentemente
é feito um pedido de compra para os mesmos pelo AT, o qual é posteriormente analisado e
aprovado pelo farmacêutico responsável pela gestão.
3
A unidade de gestão é também encarregue de selecionar e avaliar os diferentes fornecedores.
O farmacêutico responsável pela gestão procede à avaliação dos fornecedores tendo em
consideração o número de ruturas, de não conformidades e de respostas a pedidos de devolução,
trocas de produtos expirados ou em final de PV. O processo de classificação dos fornecedores é
baseado num sistema de mérito e demérito, segundo critérios previamente definidos.
Para aquisição de medicamentos a nível hospitalar, predominantemente, é adotado um dos
seguintes tipos de procedimentos, segundo o Decreto-Lei n.º 18/2008 de 29 de janeiro [4,5]:
Concursos públicos: realizados pela Administração Central do Sistema de Saúde, IP
(ACSS): a ACSS disponibiliza um “Catálogo de Aprovisionamento Público da Saúde”,
onde consta a listagem de todos os concursos públicos a decorrer. Posteriormente, o
farmacêutico responsável pela gestão analisa o mesmo e adquire produtos ao fornecedor
que apresentar uma proposta mais favorável em termos económicos.
Ajuste direto: este processo é mais simples e mais rápido, tendo em conta que a entidade
adjudicante lança o concurso diretamente a entidades à escolha, convidando-as a
apresentarem propostas.
O pedido de Autorização de Utilização Especial (AUE) para a aquisição de produtos que
não tenham Autorização de Introdução no Mercado (AIM) ou de medicamentos em curso de
avaliação prévia (avaliação farmacoeconómica) carece de autorização prévia a conceder pelo
INFARMED. No caso dos medicamentos sem AIM, é necessário o preenchimento do formulário
constante do anexo I e caso o produto não conste do FHNM ou tenha registo em país sem acordo
de reconhecimento com o INFARMED/EMA, da respetiva justificação clínica (JC) (anexo II), os
quais são enviados e avaliados pelo INFARMED. Para os pedidos de tratamento com
medicamentos em avaliação prévia, deve usar-se o formulário para pedido de AUE para novos
medicamentos de uso exclusivo hospitalar (anexo III).
O INFARMED pode então, autorizar, por razões fundamentadas de saúde pública ou
individual, a comercialização de medicamentos sem autorização ou registo válidos em Portugal ou
que não tenham sido objeto de um pedido de autorização ou registo válido.
As AUE podem ser para medicamentos de importação e para medicamentos em curso de
avaliação prévia. Os produtos de importação só são passíveis de AUE se para o tratamento a que se
destinam não existirem alternativas terapêuticas adequadas. No formulário de requerimento de
AUE deve explicitar-se se o medicamento para o qual é feito o pedido de AUE tem benefício
clínico comprovado ou se apresenta provas preliminares de benefício clínico, demonstrada em
resultados de ensaios clínicos.
A unidade de gestão é ainda responsável por controlar a cedência e obtenção de empréstimos
de medicamentos e outros produtos farmacêuticos. Os empréstimos solicitados por outras
instituições devem ser remetidos para o farmacêutico responsável pela gestão, o qual emite a guia
4
de empréstimo concedido. Nos casos em que é necessário pedir empréstimos a outras instituições é
preenchido um formulário próprio e enviado à respetiva instituição.
Durante o estágio, tivemos oportunidade de perceber como é efetuada e qual a importância
de uma correta gestão a nível hospitalar. Discutimos com o farmacêutico responsável pela gestão
todos os procedimentos inerentes à compra de medicamentos a nível hospitalar, quais os encargos,
a documentação necessária e a legislação subjacente. Acompanhamos ainda a realização de um
pedido de compra através do SI existente.
3.1 RECEÇÃO DE ENCOMENDAS
Aquando da receção de encomendas é importante verificar o estado geral e o destino da
mesma tendo em conta o documento de entrega (DE). Posteriormente procede-se à abertura da
encomenda e verifica-se a conformidade dos produtos recebidos em relação ao mencionado no DE.
Este processo é realizado pelo TDT do setor de receção, em conjunto com um AO. No entanto,
hemoderivados, epoetinas ou estupefacientes deverão ser rececionados pelo farmacêutico
responsável.
Após receção, é dada a entrada dos produtos no SI. Verifica-se igualmente a concordância
entre o constante no DE e a nota de encomenda (NE) no que respeita à designação do produto,
quantidade e ao valor total da encomenda. Os produtos são então transportados para o respetivo
local de armazenamento, sendo que os produtos de frio e os citotóxicos são transportados
separadamente, bem como no caso de medicação cuja responsabilidade é da Unidade de Ensaios
Clínicos, em que a receção apenas confirma o número de volumes e envia os mesmos para a
respetiva unidade.
4. CENTRO DE VALIDAÇÃO FARMACÊUTICA
O farmacêutico hospitalar tem um papel crucial na receção e validação de prescrições
médicas, contribuindo para o uso correto e racional do medicamento.
Assim, tem como principais responsabilidades validar a prescrição de acordo com Normas
de Orientação Clínica (NOC) vigentes no CHSJ, tendo em consideração aspetos
farmacoterapêuticos e farmacológicos. Aquando a dispensa de determinado medicamento, deve,
então, proceder à verificação da adequação da terapêutica ao doente, às principais indicações
terapêuticas, a contraindicações e possíveis efeitos adversos bem como verificar a quantidade
prescrita e a existência de interações entre medicamentos. Nos casos em que é necessário o uso de
medicamentos off-label, é imprescindível a aprovação da Comissão de Ética para a Saúde (CES) e
da Direção Clínica (DC), procedendo-se ao preenchimento de um formulário criado para o efeito e
do consentimento informado por parte do doente.
5
As prescrições médicas podem ser eletrónicas (através do SI) ou em suporte papel. Em
qualquer dos casos deve constar: nome e número do doente, fármaco prescrito e respetiva dose e
posologia.
É de realçar que a medicação destinada a preparação na unidade de manipulação é validada
por farmacêuticos adstritos a essa área e a medicação destinada a quimioterapia é validada por
farmacêuticos na UCPC (Unidade centralizada de preparação de citotóxicos).
5. DISTRIBUIÇÃO E DISPENSA DE MEDICAMENTOS[1]
A distribuição de medicamentos é das principais atividades farmacêuticas nos hospitais, e
consiste em levar o medicamento certo, na dose e na quantidade certas a cada doente, assegurando
a qualidade, segurança, eficácia do medicamento bem como o seu uso racional. A dispensa da
medicação só se realiza na presença de uma prescrição, podendo estar ser eletrónica ou manual,
consoante os casos.
Existem várias modalidades de distribuição (Fig. 1), podendo coexistir num mesmo serviço
clínico:
Com prescrição eletrónica:
o Reposição de stock por níveis: PYXIS®
o Distribuição individual diária em dose unitária (DIDDU)
Sem prescrição eletrónica:
o Reposição de stocks por níveis
o Requisição individualizada ou personalizada – para anti-infeciosos, medicamentos extra-
formulário e outros como sejam imunomoduladores, citotóxicos, hormonas, biológicos etc.
Existem ainda circuitos especiais de medicamentos sujeitos a controlo: a) estupefacientes e
psicotrópicos; b) hemoderivados, de acordo com a legislação em vigor.
Este estágio permitiu-nos conhecer a dinâmica, nomeadamente os procedimentos utilizados,
a periodicidade de reposição/dispensa, os recursos humanos necessários e contactar com as
diferentes legislações por quais se regem os vários circuitos de distribuição e dispensa de
medicamentos existentes no CHSJ. As nossas funções como estagiários farmacêuticos passaram
pela interpretação e respetiva validação dos diferentes modelos de requisição/prescrição, registo
informático de consumos, registos de dispensa e arquivo.
6
Figura 1 – Sistemas de distribuição de medicamentos do CHSJ.
5.1 DISTRIBUIÇÃO TRADICIONAL OU CLÁSSICA DE MEDICAMENTOS [6,7]
Trata-se da primeira forma de distribuição de medicamentos a nível hospitalar e baseia-se na
existência de um armário no SC com um stock de medicamentos, previamente delineado e reposto
semanalmente mediante a requisição por parte do serviço de enfermagem. Assim, o enfermeiro
recorre ao referido stock sempre que necessita de administrar um dado medicamento, seguindo a
prescrição médica.
Este sistema implica que o serviço de enfermagem dispense demasiado tempo em atividades
relacionadas com o medicamento, em detrimento dos cuidados de saúde; implica também custos
extras devido a desvios de medicação, reposição inadequada ou até mesmo PV expirados que
advêm do baixo controlo de stocks. Outra grande desvantagem é o facto de o farmacêutico só
intervir na validação da prescrição após a administração, sem que os SF tenham conhecimento de
para quem e com que finalidade terão sido utilizados, reduzindo assim a possibilidade de seguir o
Prescrição
médica
Análise e
validação da
prescrição
Entrega ao
Serviço
Clínico
Personalizada
Individual
diária em dose
unitária
KARDEX® FDS
®
Finalização da
preparação
(manual)
PYXIS®
MedStation
DOENTE
7
perfil farmacoterapêutico do doente, dificultando, em simultâneo, a integração na equipa clínica
não permitindo assegurar o uso racional e seguro do medicamento.
5.1.1 SISTEMA DE REPOSIÇÃO DE STOCKS POR NÍVEIS[1,6,7]
Dada a volatilidade de alterações de prescrição em alguns SC, estes apresentam um sistema
de distribuição de medicamentos baseado na reposição de stock por níveis. Neste, os medicamentos
e produtos que constam no armário de armazenamento de medicamentos presente num dado SC e
respetivos stocks (valores de stock mínimo e máximo) foram previamente acordados entre o Diretor
do serviço, o enfermeiro-chefe e o Farmacêutico, tendo em consideração os consumos e
características dos utentes do SC. Semanalmente, o enfermeiro-chefe do serviço envia um pedido
informático aos SF para reposição dos níveis de stocks. Assim, após a validação farmacêutica, o
TDT prepara os medicamentos, sendo da responsabilidade do AO a entrega dos mesmos no
respetivo SC.
Este sistema é, então, particularmente útil em SC, onde a instabilidade clínica dos doentes
reflete uma necessidade de constante atualização da terapêutica, inviabilizando outros sistemas de
distribuição como a DIDDU. Os blocos operatórios e serviço de Urgência dispõem deste sistema,
uma vez que os utentes permanecem aí relativamente pouco tempo.
Este sistema de distribuição compreende armazéns avançados, Armários de Urgência, os
Carros de Emergência e o sistema PYXIS®.
Existem armazéns avançados nos blocos operatórios de urgência e neurocirurgia e no serviço
de imuno-hemoterapia. Estes armazéns apresentam, de igual forma, um stock fixo em termos
qualitativos e quantitativos, com base nas caraterísticas e necessidades dos utentes do SC, mas
ocorre uma reposição diária dos mesmos com base nos consumos. Neste tipo de armazéns os SF
podem controlar os stocks, ao contrário da distribuição tradicional ou clássica.
Já os armários de urgência encontram-se em SC com sistema de DIDDU, composto por um
stock fixo de medicamentos ao qual o Enfermeiro recorre para satisfazer qualquer prescrição
urgente efetuada fora do período normal de funcionamento da DIDDU. A reposição do stock destes
armários é realizada semanalmente. Por fim, os carros de emergência, existentes em todos os SC,
contêm medicação utilizada em situações de emergência (cujo stock deverá ser imediatamente
reposto após solicitação do enfermeiro).
5.1.2 REPOSIÇÃO POR NÍVEIS – PYXIS®[8,9]
O PYXIS® é um sistema semi-automático de distribuição de medicamentos, composto por
módulos (gavetas, colunas e frigorífico) constituindo armazéns avançados da farmácia. Encontram-
se conectados a uma consola central, localizada nos SF, permitindo a gestão das estações PYXIS®
8
existentes. Existem neste momento 16 SC equipados com este sistema, sendo a sua maioria em
Unidades de Cuidados Intensivos.
O acesso a este equipamento é restrito, sendo que cada utilizador, seja Farmacêutico, TDT,
enfermeiro ou médico tem de se identificar com senha e impressão digital para conseguir aceder ao
conteúdo da estação.
O módulo do PYXIS® com gavetas poderá ter 3 níveis de segurança. No primeiro nível, o
mais baixo, o profissional de saúde tem acesso a todas as divisórias de uma gaveta e à quantidade
total dos fármacos aí disponíveis; no segundo nível, apesar de se abrir uma gaveta totalmente,
expondo todas as divisões, existe acesso apenas a uma as divisórias e consequentemente a todo o
stock de medicamento aí existente; no terceiro e mais elevado nível de segurança, só há acesso a
um único medicamento e na quantidade prescrita para o doente em questão (é caso das
benzodiazepinas e dos estupefacientes e psicotrópicos).
Para gestão de stocks, todos os medicamentos de uma estação PYXIS® têm um valor de
stock mínimo e máximo, permitindo a elaboração automática e diária de mapas para reposição dos
medicamentos que atingiram o stock mínimo. Esta reposição é feita pelo TDT e por um AO,
respeitando a norma First-Expire First-Out (FEFO).
Existem outros medicamentos, designados extra-PYXIS®, que não se encontram no interior
da estação PYXIS®. A entrega destes, dá-se aquando da reposição dos stocks dos PYXIS, mas
através de sistema de distribuição por DIDDU.
Este sistema apresenta inúmeras vantagens relativamente a outras modalidades de
distribuição. Primeiro permite a “automatização” do processo prescrição-dispensação-
administração, o que permite diminuir erros de dispensa de medicação e adequar a disponibilidade
dos medicamentos em função das necessidades terapêuticas de cada doente. Permite também
efetuar os consumos diretamente ao doente de cada SC de forma automática e assegurar a
segurança e o uso racional do medicamento. Outras vantagens passam pela melhor gestão dos
stocks e PV, em tempo real, através da consola central e pela existência de informação completa
sobre consumos e reposições de stocks.
5.2 DISTRIBUIÇÃO INDIVIDUAL DIÁRIA EM DOSE UNITÁRIA [1,10,11]
Este tipo de distribuição surge como resposta à necessidade de conhecer melhor o perfil
farmacoterapêutico de cada doente, diminuir riscos de interações e racionalizar o uso do
medicamento, aumentando também a segurança do medicamento no seu circuito.
Nesta modalidade, os medicamentos são dispensados individualmente em dose unitária para
cada doente, em internamento, por um período máximo de 24h.
9
Todas as atividades inerentes a esta modalidade de distribuição (reembalagem, interpretação
da prescrição medica, elaboração do perfil farmacoterapêutico e distribuição) são da
responsabilidade da farmácia central.
O processo inicia-se pela aprovação de um plano farmacoterapêutico para cada doente de
cada serviço. Para tal o farmacêutico deverá analisar e validar a prescrição médica eletrónica,
promovendo sempre o uso racional do medicamento. A terapêutica deverá ser apenas preparada
após este processo. Para tal, procede-se à elaboração de mapas de distribuição, que identifica o
serviço, o doente, o nº da cama correspondente e a respetiva medicação prescrita e validada.
Através destes mapas, o TDT prepara a mala de cada serviço, organizada por gavetas
correspondentes a cada doente/cama. No entanto, enquanto a preparação ocorre poderão surgir
alterações às prescrições, pelo que o mapa deverá ser atualizado. Para tal recorre-se à elaboração de
mapas das alteradas. Estes últimos são gerados todos os dias, antes da entrega das malas no SC:
14,15,16 e 17h, dependendo do SC. Posteriormente cada mala é transportada ao SC correspondente
pelo AO consoante horários previamente estabelecidos.
De forma a reduzir erros e tornar mais célere todo o processo, recorre-se a sistemas semi-
automáticos de armazenamento/distribuição: Kardex®, Kardex
® Frio 2-8ºC, FDS
® (Fast Dispensing
System).
O Kardex® (sistema auxiliar de armazenamento e distribuição) é controlado
informaticamente, processando diretamente a informação dos mapas de distribuição, agrupando-os
individualmente por paciente ou medicamento. Este permite uma dispensa mais ágil, cómoda e
segura, por diminuir potencias erros humanos; melhor gestão de stocks (quantidade, PV, lote), de
espaço e de recursos humanos.
Para que os medicamentos possam ser distribuídos por DIDDU é necessária a sua
disponibilização em unidose, devidamente identificadas com a(s) DCI do(s) princípio(s) ativo(s), a
dose, a forma farmacêutica, o prazo de validade e o número de lote.
O fracionamento e a reembalagem de medicamentos (só realizado quando é assegurada a
manutenção das propriedades físico-químicas e biofarmacêuticas) permite disponibilizar fármacos
nas doses ajustadas às necessidades dos doentes e em doses, que muitas vezes não estão disponíveis
na indústria farmacêutica. Estas operações são realizadas com recursos a sistemas de reembalagem
manuais, semi-automáticos e automáticos.
É neste processo que o FDS® se apresenta com inúmeras vantagens. Para além de permitir
dispensar a medicação para cada doente, em doses unitárias individuais diretamente após a
validação de uma prescrição, reembala de forma automática e procede a uma identificação
completa da unidose (doente destinatário, DCI da substância ativa, dose, forma farmacêutica, lote,
PV e código de barras interno). Como o processo de reembalagem pode se realizado por doente e
por SC, para além de auxiliar de forma significativa a dispensa e preparação das malas por parte
dos TDTs, permite também diminuir erros de dispensa.
10
No entanto, o FDS® não permite a reembalagem de medicamentos citotóxicos,
fotossensíveis, termolábeis, higroscópicos e formas farmacêuticas não sólidas.
Para tal recorre-se ao sistema semiautomático de reembalagem – Auto-Print Unit Dose
Systems Grifolds® – que permite reembalar formas farmacêuticas orais sólidas, inteiras ou
fracionadas em material de embalagem fotoprotetor.
5.3 REQUISIÇÃO INDIVIDUALIZADA OU PERSONALIZADA [1]
Este tipo de distribuição tem como objetivo monitorizar a utilização de medicamentos que
não possuem legislação especial de distribuição, mas que, pelas suas características, o seu uso não
deve ser indiscriminado. São exemplos anti-infeciosos, medicamentos extra-formulário citotóxicos,
imunomoduladores, hormonas, medicamentos biotecnológicos, fatores estimulantes
hematopoiéticos, entre outros.
5.3.1 ANTI-INFECIOSOS [1,12]
O farmacêutico tem um papel fundamental na promoção do uso racional de anti-infeciosos,
de forma a controlar a epidemia de organismos multirresistentes, que ameaçam seriamente a saúde
de todos os doentes do CHSJ. Assim, é necessário protocolar o uso de anti-infeciosos para
minimizar o desenvolvimento de resistências e otimizar o uso destes. Como tal, existem normas
clínicas internas sobre a prescrição de anti-infeciosos elaboradas pela DC e pela UPCIR (Unidade
de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistências). Estas são, portanto, a base da prescrição
médica e da sua validação farmacêutica. Os antibióticos deverão ser usados de acordo com as NOC
em vigor nos CHSJ. A sua prescrição poderá ser de uso livre, sem justificação clínica, de
justificação clínica obrigatória, e ainda de justificação e de autorização da DC obrigatória.
A análise da requisição de anti-infeciosos deve ter em consideração aspetos como: existência
de justificação clinica válida ou mesmo autorização da DC, posologia e estabilidade do
medicamento após reconstituição, utilização off-label ou não, e duração do tratamento.
A distribuição destes medicamentos inicia-se com a prescrição:
em formato eletrónico, se o serviço tiver DIDDU ou sistema PYXIS®
manual com o preenchimento da requisição “Folha de Requisição de
Antimicrobianos“(MEC-IM095-1 (anexo IV)), no caso dos SC com distribuição
clássica/reposição por níveis. Neste caso, a requisição é encaminhada pelo TDT
para o Centro de Validação, onde o farmacêutico responsável interpreta e valida a
prescrição verificando se não existe inconformidades.
11
O farmacêutico procede ao registo de consumo de anti-infeciosos, sendo este realizado
individualmente ao doente para que conste do seu perfil farmacoterapêutico. As exceções são o
Serviço de Urgência, os Hospitais de Dia de Ambulatório e as Consultas Externas, para os quais o
registo é feito ao serviço e em modo ambulatório, respetivamente. Após este procedimento, o TDT
inicia a preparação dos anti-infeciosos para posterior distribuição. Nos serviços que dispõe de
sistema DIDDU, o anti-infecioso constará do mapa de distribuição, seguindo preparação estipulada.
Notar que está preconizado que os anti-infeciosos deverão ser suspensos ao fim do sétimo dia
completo de tratamento (stop orders). Para prosseguir com o tratamento deverá proceder-se a nova
requisição. Não obstante, no Serviço de Urgência, é dispensada apenas a quantidade suficiente para
24 horas.
5.3.2 MEDICAMENTOS EXTRAFORMULÁRIO
Os medicamentos de uso hospitalar estão definidos no FHNM. No entanto, cada hospital
poderá acrescentar outros de forma a suprir necessidades devidamente justificadas. Assim, a CFT
elabora a adenda ao FHNM para que se introduza um medicamento extraformulário. Para tal,
deverá preencher-se a folha de introdução de novos medicamentos e a respetiva JC. Para a dispensa
destes, recorre-se a requisição de medicamentos extraformulário (anexo V) acompanhado do
pedido de autorização à DC. Estes dois pedidos são também enviados para a CFT para análise e
confirmação ou não de deferimento.
5.4 MEDICAMENTOS SUJEITOS A CIRCUITO ESPECIAL
5.4.1 ESTUPEFACIENTES E PSICOTRÓPICOS [1,13-16]
A aquisição, distribuição, prescrição e dispensa destas substâncias é regulamentada pelo
Decreto-Lei n.º 15/93 de 22 de Janeiro, pelo Decreto Regulamentar n.º 61/94, de 12 de Outubro, e
pela Portaria n.º 981/98 de 8 de Junho.
Dados os potenciais riscos associados ao uso deste tipo de substâncias (dependência física e
psíquica, overdose e uso ilícito), criou-se um sistema de distribuição especial, onde é da
responsabilidade do farmacêutico o controlo de saídas e entradas, promovendo o seu uso racional e
evitando extraviamento e uso abusivo.
Deste modo, estes medicamentos são armazenados num cofre-armazém existente nos SF,
organizados por ordem alfabética de DCI, dosagem e seguindo as normas First Expire First Out
(FEFO).
Cada SC dispõe de um stock pré-acordado de estupefacientes e psicotrópicos, com exceção
dos pensos transdérmicos e de metadona. Tendo em conta o consumo do serviço, é crucial que se
12
proceda a um registo e consequente reposição do stock. Para tal, o enfermeiro deve registar o
consumo em documento de requisição apropriado - Modelo 1509 do Instituto Nacional da Casa da
Moeda (INCM) (anexo VI).Cada requisição deverá comportar apenas um único fármaco,
identificado pelo seu nome genérico, forma farmacêutica, dosagem e código informático. O SC
deverá estar corretamente identificado pela designação e/ou código informático. Na requisição deve
ainda constar a data e assinatura de forma legível do enfermeiro que administra o fármaco. Cada
requisição permite o registo a vários doentes (identificados pelo nome e nº cama/processo).
A requisição, devidamente assinada pelo diretor de SC, é entregue no Centro de Validação
dos SF, em duplicado e não deverá ter rasuras. No caso do pedido de sistemas transdérmicos ou
metadona é obrigatória a existência de autorização da DC mediante JC.
Em caso de conformidade, o farmacêutico valida o pedido de reposição de stocks de
estupefacientes e psicotrópicos. Para tal numera o pedido através de numeração sequencial interna
mensal e regista informaticamente os produtos pedidos ao SC requisitante. No caso dos pensos
transdérmicos de estupefacientes e da metadona, o registo informático é efetuado aos doentes
individualmente.
Os impressos de requisição são anexados ao registo de consumos impresso após a conclusão
do processo informático, onde constam as quantidades de medicamentos a dispensar por SC.
Posteriormente um TDT, sob a supervisão de um farmacêutico, prepara a medicação,
acondicionando-a em sacos selados e devidamente identificados com uma etiqueta de
estupefacientes que indica também o SC ao qual se destinam. Serão, finalmente, entregues pelo AO
dos SF diretamente no SC requisitante.
O impresso de requisição deve ser assinado por todos os intervenientes no processo. No
final, o original deste documento é devolvido aos SF, onde é arquivado.
Quando efetuado o pedido de fármacos não existentes no stock nos SC (pensos
transdérmicos e metadona), a administração ainda não ocorreu. Nestes casos, o farmacêutico deve
fotocopiar a requisição e enviar uma indicação por escrito para que o enfermeiro logo após a
administração do fármaco, rubrique, date e devolva o original aos SF.
Existe também a possibilidade dos SC realizarem devoluções deste tipo de medicamentos
aos SF. Para tal este precisa de emitir uma nota de devolução de estupefacientes e psicotrópicos,
onde deverá constar informação sobre o lote e PV do produto devolvido.
De notar que no processo de validação o farmacêutico deve recusar a reposição de todas as
requisições que apresentem rasuras e que não cumpram as condições impostas referidas.
No final de cada dia confrontam-se os registos de saídas e entradas com o stock físico através
da contagem deste. Trimestralmente, são também enviados registos para o INFARMED, com
referência aos stocks mensal e trimestral.
Como estagiários farmacêuticos, para além da validação e registos das requisições de
estupefacientes e psicotrópicos, participamos também na verificação diária dos stocks.
13
5.4.2 MEDICAMENTOS DERIVADOS DE PLASMA [1,17,18]
Segundo o Despacho Conjunto nº 1051/2000 de 30 de Outubro, referente ao registo de
medicamentos derivados de plasma, é obrigatório a identificação e registo de todos os atos que
envolvem o uso de hemoderivados, como a prescrição, a distribuição e a administração. Esse
registo é, então, realizado seguindo um processo uniforme, através do preenchimento do modelo de
registo oficial – Modelo 1804 da INCM (anexoVII).
O sistema de distribuição especial e a sua uniformização garante a rastreabilidade dos
produtos dispensados e distribuídos, de forma a detetar a origem de uma eventual patologia
infeciosa transmitida por estes produtos.
O circuito inicia-se com a prescrição médica através do preenchimento dos quadros A e B do
referido modelo. Esta deverá, portanto, incluir medicação de acordo com a DCI, forma
farmacêutica, via de administração, posologia, a duração do tratamento, quantidade requisitada
bem como a JC e/ou diagnóstico. De notar que cada requisição dá origem ao fornecimento de
produto para um único dia. Assim, se o tratamento se estender para além disso, o médico terá de
voltar a requisitar o hemoderivado.
O farmacêutico preenche o quadro C da requisição, identificando o produto e quantidade
dispensada, o fabricante, o lote e o nº de CAUL (Certificado de Autorização de Utilização -
certificado de análise que garante a segurança do produto, emitido pelo INFARMED). Deverá
também efetuar o registo de consumo ao doente, identificando informativamente o lote dispensado.
Posteriormente, o TDT procede à preparação da medicação, sendo que esta só prossegue para o SC
respetivo após a verificação e validação (quantidades, lotes, PV) por parte do farmacêutico adstrito
àquele SC. Aquando da administração, o enfermeiro preenche o quadro D, completando o circuito
dos hemoderivados. O original é posteriormente arquivado nos SF.
Este é o circuito que se verifica para todos os SC que requisitem hemoderivados. Contudo,
os SF dispõe de um armazém avançando no serviço de imuno-hemoterapia, onde existe um stock
de hemoderivados adaptado às necessidades do serviço. A reposição é efetuada informaticamente,
após a prescrição e o registo informático da administração de um derivado de plasma com lote aos
doentes. O sistema informático gera automaticamente um pedido com base neste consumo, sendo
assim reposto o stock. Este circuito substituiu o registo no modelo 1804.
Periodicamente, os SF verificam os stocks e lotes dos hemoderivados existentes, quer nos
armazéns avançados quer no central, de forma a otimizar a gestão de stocks e minimizar erros de
fornecimento.
O farmacêutico é portanto responsável por organizar, coordenar e supervisionar a dispensa e
distribuição de todos os medicamentos dispensados, bem como registar e controlar essa mesma
dispensa através do perfil farmacoterapêutico do doente. Para além disso assume um papel
14
importante na conceção e estruturamento de procedimentos de dispensa e de processamento da
prescrição médica, de acordo com a regulamentação em vigor e as normas clínicas.
6. DISTRIBUIÇÃO EM REGIME DE HOSPITAL DE DIA DE AMBULATÓRIO [1,19]
Os hospitais de dia (HDI) acolhem doentes cuja patologia não precisa de cuidados de
internamento e que necessitam de administração de terapêutica via IV, sob vigilância de um
profissional de saúde (enfermeiro).
Existem vários HDI: de Hematologia, Pediatria, Gastrenterologia, Reumatologia,
Neurologia, Medicina Interna, Pneumologia, Endocrinologia, Dermatologia, entre outros. Contudo,
existem apenas 4 salas destinadas a estes serviços: Pediatria, Hematologia, Endocrinologia e
Polivalente.
Os tratamentos realizados nestes moldes necessitam de autorização da DC. As autorizações
podem ter periodicidade ilimitada ou não, devendo neste último caso referir o tempo autorizado
para tratamento. Todas as autorizações são arquivadas nos SF para posterior consulta sempre que
necessário.
Devido ao limite de cadeiras para tratamento em cada HDI, o serviço de enfermagem elabora
a agenda de administração da terapêutica aos diversos doentes, enviando a prescrição médica para
os SF, uma semana antes do dia de administração. No CHSJ, a prescrição para os HDI é realizada
manualmente recorrendo, geralmente, à receita modelo nº 1806 da INCM (anexo VIII).
Dois dias antes o farmacêutico valida a prescrição e regista a dispensa no histórico
farmacoterapêutico do doente, em regime ambulatório. A preparação dos medicamentos para os
HDI é efetuada diariamente, pelos TDT, na véspera do agendamento do tratamento do doente.
Assim, após a conferência das quantidades dispensadas, na manhã do dia da administração, toda a
medicação preparada, incluindo a de frio, é transportado para os respetivos destinos pelo AO
transporta.
Sempre que a administração não é realizada, deverá efetuar-se a respetiva devolução no SI,
selecionando doente, o histórico e a data de dispensa, ficando pendente para fornecimento posterior
e sendo efetuada a devolução ao stock.
O objetivo do farmacêutico no âmbito deste serviço hospitalar é então garantir o
cumprimento da prescrição médica, disponibilizando no local, na data agendada de tratamento o
medicamento correto e na quantidade certa, promovendo o seu uso racional.
15
7. UNIDADE DE FARMÁCIA AMBULATÓRIO [1,20,21]
O volume de trabalho da Unidade de Farmácia Ambulatório (UFA) tem aumentado bastante
nos últimos anos, quer pela existência de novas opções terapêuticas, quer pelo aumento da
incidência de patologias cronicas que requerem tratamentos prolongados, quer pela diminuição do
tempo de internamento.
Na UFA são dispensados medicamentos que apresentam uma Janela Terapêutica Estreita,
exigindo uma monitorização frequente para garantia da manutenção da segurança na terapêutica
administrada, que justifica uma aproximação entre este profissional de saúde e o doente,
acompanhando-o na sua terapêutica, assegurando a sua adesão e atentando aos seus efeitos
adversos e promovendo o uso racional do medicamento.
A dispensa de medicamentos a utentes em ambulatório apresenta inúmeras vantagens: a)
redução de riscos relacionados com o internamento (por exemplo, infeções nosocomiais); b)
redução de custos; c) maior comodidade para o utente.
O Decreto-Lei n.º 48-A/2010, de 13 de Maio, alterado pelo Decreto-Lei n.º 106-A/2010, de 1
de Outubro regulamenta a comparticipação de medicamentos, através de um regime geral e de um
regime especial que se aplica a determinados casos patológicos ou grupo de doentes.
As patologias cuja comparticipação do Estado é total encontram-se legisladas em diplomas
individuais, prevendo a dispensa dos medicamentos necessários para os tratamentos destas a nível
hospitalar de forma gratuita aos doentes que cumpram requisitos presentes na legislação. As
patologias abrangidas pela legislação em vigor são publicadas no site do INFARMED em
Medicamentos de Uso Humano para Utilização em Ambulatório, na secção de dispensa exclusiva
em Farmácia Hospitalar.
Contudo, visto que o CHSJ é um centro hospitalar de referência para patologias graves, o CA
pode autorizar a dispensa de medicamentos para outras patologias não legisladas (como
Hipertensão Pulmonar, Hepatite B), bem como de medicamentos de uso exclusivo hospitalar. Para
tal, em qualquer uma destas situações, deverá ser previamente submetido à DC um pedido de
autorização de dispensa, sendo que aqueles com indicação terapêutica off-label precisam também
de um parecer positivo da CES.
Para além destes, a UFA dispensa também medicamentos protocolados no CHSJ, como a
talidomida, formulações pediátricas e colírios preparadas na UMC, sempre com autorização prévia
da DC, bem como, terapêutica profilática de pós exposição ao HIV, leite artificial a mãe HIV+
durante o primeiro ano de vida.
Casuisticamente, quando por motivo devidamente justificado (ex. doente não possui recursos
económicos para adquirir esses medicamentos) o CHSJ poderá dispensar determinados
medicamentos que não são de uso exclusivo hospitalar, após autorização DC.
16
A UFA, constituída por diversas áreas, entre elas, a sala de espera, 5 gabinetes de
atendimento individualizados, gabinete administrativo, zona de devoluções e zona de
armazenamento, encontra-se em funcionamento de segunda a sexta-feira, das 9h-17h.
Na zona de armazenamento, encontram-se os frigoríficos cujas temperaturas variam entre 2º
e 8ºC e o CONSIS® - sistema semi-automatizado de dispensa de medicamentos – que armazena os
produtos com maior rotatividade, permitindo diminuir erros, otimizar o espaço de armazenamento e
tornar mais célere o atendimento. Todos os medicamentos que não se encontram no CONSIS®
encontram-se armazenados segundo a sua classe farmacoterapêutica e ordenados por ordem
alfabética de DCI.
De notar que por vezes as embalagens comerciais dos medicamentos não se adequam à
duração da terapêutica (não apresentam unidades suficientes até à próxima consulta/cedência do
utente), assim, junto dos gabinetes de atendimento existem também pequenos armários com estes
medicamentos e de grande rotatividade, para facilitar o atendimento e permitir perfazer as
quantidades a dispensar.
Devido ao reduzido espaço de armazenamento, estabeleceram-se stocks fixos dos
medicamentos habitualmente dispensados de acordo com os registos de consumos, de reposição
bissemanal (terça e sexta-feira), após requisição por ordem de um farmacêutico. Contudo, alguns
picos de consumo poderão levar à necessidade de se realizar um pedido de reposição parcial nos
outros dias. Notar que se procede ao pedido de reembalagem dos medicamentos reembalados
existentes na UFA, semanalmente, às quintas-feiras.
Existem medicamentos que são exclusivos da UFA, são por isso designados de
medicamentos de “gestão da UFA”. Como tal, possuem um circuito próprio, onde após receção,
são transferidos para o armazém da UFA acompanhados da guia de receção de mercadorias, onde
serão novamente verificados. Este processo permite evitar a imobilização desnecessária de stocks
de medicamentos, que frequentemente apresentam elevado valor económico.
De notar que são efetuados inventários diários para os hemoderivados, dietas entéricas,
epoetinas e sildenafil; semanais para as dietas entéricas multidose; e mensais para as hormonas de
crescimento.
Aquando do atendimento, o farmacêutico poderá exercer uma das funções mais nobres da
profissão: aconselhamento farmacêutico que visa a promoção da saúde e o sucesso terapêutico.
Visto que a maioria dos medicamentos dispensados apresentam uma Janela Terapêutica
Estreita é necessário alertar para possíveis reações adversas medicamentosas (RAMs), interações
com medicamentos e/ou alimentos, indicar e instruir sobre a posologia, via e a forma de
administração correta, promover adesão à terapêutica, informar acerca dos cuidados a ter com o
medicamento (como condições de armazenamento) e esclarecer quaisquer dúvidas do utente. Deve-
se também informar o utente do nº de unidades cedidas, a data do próximo ato de dispensa e as
consequências clínicas do não cumprimento da terapêutica.
17
Este é, portanto, um local ideal para reavaliar a monitorização e acompanhamento de um
doente e da evolução da sua situação, identificando RAMs e interações medicamentosas.
Enquanto estagiários, a principal tarefa foi acompanhar os atendimentos ao público e o
aconselhamento farmacêutico ao doente, essencial para o sucesso terapêutico nesta unidade. Para
além disso, tivemos a oportunidade de realizar alguns atendimentos sempre com a supervisão do
orientador farmacêutico. Efetuamos também o carregamento do CONSIS®.
8. UNIDADE DE MANIPULAÇÃO E CONTROLO DE MEDICAMENTOS[22-25]
A unidade de produção tem como objetivo a preparação de medicamentos manipulados e
deste modo, permitir personalizar a terapêutica dos doentes, promover associações de substâncias
ativas não disponíveis no mercado de medicamentos industrializados e ainda possibilitar a
produção de especialidades farmacêuticas descontinuadas, medicamentos órfãos e proceder ao
ajuste de doses ou preparação de sistemas galénicos suscetíveis de serem administrados pela via
disponível. São preparadas essencialmente manipulados para pediatria e neonatologia, bolsas
nutritivas para alimentação parentérica para internamento e ambulatório. A existência deste setor
no hospital permite garantir a preparação de medicamentos de forma individualizada, com
características adaptadas a grupos populacionais específicos, fornecendo resposta à falta de
alternativas produzidas industrialmente.
A unidade de produção procede à receção de matérias-primas, processamento e embalagem
do produto final, sendo que este é preparado mediante prescrição médica e tendo em conta os
procedimentos constantes da Farmacopeia Portuguesa/Europeia, Formulário Galénico Português e
legislação referente às boas práticas a observar na preparação de medicamentos manipulados.
A área da Farmacotecnia inclui:
• Unidade de Manipulação de Medicamentos Estéreis (UMME)
• Unidade de Manipulação de Medicamentos não Estéreis (UMMNE)
• Unidade Centralizada de Preparação de Citotóxicos (UCPC)
O farmacêutico é responsável pela realização dos procedimentos inerentes à manipulação
assegurando a qualidade da preparação, verificar a segurança do medicamento no que concerne às
doses das substâncias ativas e à inexistência de interações que ponham em causa a ação do
medicamento ou a segurança do doente.
A preparação de medicamentos deve obedecer a Boas Práticas de Fabrico segundo Portaria
594/2004 de 2 de Junho. O controlo de qualidade deve ser garantido através da padronização das
operações tendo em conta a ficha de preparação do produto, através da verificação de carateres
organoléticos, de partículas em suspensão, pH, doseamento, esterilidade, uniformidade de massa,
entre outros de acordo com a forma farmacêutica em questão. Deve ser efetuada uma verificação
final da massa ou do volume do medicamento a dispensar; o produto semi-acabado deve satisfazer
18
os requisitos estabelecidos na monografia da FP para a respetiva forma farmacêutica e os resultados
de todas as verificações devem ser registados na ficha de preparação do medicamento manipulado.
Todos os documentos devem ser assinados e datados por um farmacêutico e arquivados na
farmácia no prazo mínimo de 3 anos.
8.1 UNIDADE DE MANIPULAÇÃO MEDICAMENTOS ESTÉREIS [25,26]
Na UMME são efetuadas essencialmente misturas nutritivas e outros medicamentos estéreis
como colírios e injetáveis. Esta unidade encontra-se dividida por:
Sala de validação farmacêutica: onde são validadas as prescrições médicas do medicamento
manipulado a preparar, elaborando ordens de preparação e respetivos rótulos. São registadas
em ficheiro informático as operações realizadas, o nome do doente, serviço ao qual se destina
a preparação, cama do doente, lote dos produtos, composição qualitativa e quantitativa e prazo
de validade. O rótulo é impresso em duplicado, sendo que um exemplar deve ser colocado no
verso da ficha técnica de preparação para arquivo. No rótulo deve constar: nome do doente,
serviço, data de administração, prazo de validade e composição;
Antecâmara da sala de apoio: higienização das mãos e colocação de vestuário de proteção;
Sala de apoio: onde são preparados os produtos e todo o material clínico necessário à
preparação;
Armazém da sala de apoio;
Antecâmara da sala assética: onde se procede à higiene das mãos e se coloca o vestuário de
proteção como máscara, luvas, protetores de calçado, tal como na antecâmara da sala de apoio;
Sala assética: todo o material que entra na sala assética deve ser descontaminado com álcool a
70º na sala de apoio. Este material entra na sala assética através de um transfer. Na sala
assética são preparados os medicamentos estéreis como colírios, injetáveis e maioritariamente
bolsas nutritivas, para internamento e para ambulatório. Esta sala possui duas câmaras de
fluxo laminar horizontal (CFLH) para proteção do produto e garantir as condições de assepsia
e esterilidade. Durante a preparação deve proceder-se a uma dupla verificação, nomeadamente
dos volumes medidos.
A equipa de manipulação é composta por um farmacêutico, três TDT em regime de
rotatividade. Um TDT permanece na sala de apoio, um na CFLH e um na sala assética no exterior
da CFLH.
19
Tendo em conta as necessidades diárias, é efetuado, pelo farmacêutico responsável, um
planeamento/agendamento das preparações a realizar tendo em conta as suas prioridades.
No que diz respeito às bolsas nutritivas são maioritariamente preparadas bolsas
tricompartimentadas aditivadas (adultos), bolsas nutritivas individualizadas (pediatria), bolsas
nutritivas individualizadas e padronizadas de composição pré-definida (neonatologia). Estas
últimas são preparadas com uma composição definida tendo em conta as necessidades energéticas
dos recém-nascidos. Existem 4 tipos de bolsas padronizadas: A, B1, B2 e C. O prazo de validade
das bolsas nutritivas é estabelecido consoante o facto de apresentarem solução de lípidos ou não.
Nesta unidade de manipulação, foi-nos explicado todo o processo de agendamento, validação
e preparação da medicação na CFLH. Tivemos oportunidade de aceder à sala de apoio e visualizar
a preparação de bolsas de nutrição parentérica tricompartimentadas aditivadas, individualizadas e
de colírios.
8.2 UNIDADE DE MANIPULAÇÃO DE MEDICAMENTOS NÃO ESTÉREIS [27]
Na UMMNE, são preparados medicamentos que não exijam condições de assepsia e
esterilidade, como preparações liquidas (suspensões orais e soluções), preparações sólidas como
papéis farmacêuticos e cápsulas e preparações semissólidas como pastas e pomadas. Tal como na
UMME, o farmacêutico valida a prescrição, elabora a ordem de preparação e respetivos rótulos,
verifica o processo de preparação, efetuado pelo TDT, bem como a qualidade e conformidade do
produto final.
É importante proceder ao registo de todas as preparações que são efetuadas e, como tal, além
do registo informático, deve ser preenchida a respetiva ficha de preparação (disponível no SI e em
papel) e arquivada em Dossier existente na unidade. Todo o processo de preparação é sujeito a
dupla verificação por parte do farmacêutico. Nesta unidade é também efetuado um controlo de
qualidade de modo a agilizar os procedimentos e diminuir a ocorrência de erros decorrentes da
manipulação.
De modo a permitir maior segurança e qualidade na preparação e distribuição dos
medicamentos manipulados é efetuado um agendamento de acordo com as prioridades. Assim, o
planeamento da produção é efetuado de modo a dar prioridade à medicação urgente, seguindo-se a
medicação para ambulatório, medicação do próprio dia e por fim medicação a preparar para os dias
seguintes segundo constante em agenda.
O PV dos medicamentos manipulados é estabelecido segundo bibliografia da qual foi
retirada a fórmula em questão (FGP ou outra documentação fidedigna). Contudo, quando não há
estudos elucidativos acerca da estabilidade, o PV é atribuído segundo critérios estabelecidos para
cada forma farmacêutica, constantes do FGP.
20
Na UMMNE tivemos possibilidade de perceber todo o circuito necessário para a preparação
do medicamento manipulado, desde a validação da prescrição à preparação do medicamento.
Tivemos ainda a oportunidade de realizar um medicamento manipulado sob supervisão.
8.3 UNIDADE CENTRALIZADA DE PREPARAÇÃO DE CITOTÓXICOS[25, 28, 29]
Integrada no HDI de Quimioterapia do CHSJ encontra-se a UCPC. Esta fornece medicação
oncológica para Hospital de Dia de Oncologia, Hospital de Dia Polivalente e Internamento.
Tendo em consideração que nesta unidade se procede à preparação de medicação citotóxica
de administração endovenosa ou subcutânea, é crucial a realização de técnica assética, proteção do
operador e bastante rigor na execução do procedimento. Para tal, é importante uma correta limpeza
do espaço, higiene pessoal, uso de vestuário adequado e saber como proceder em caso de derrame.
Nesta unidade de preparação está disponível um Manual de Procedimento, bem como guidelines de
diversas instituições internacionais como American Society of Health-System Pharmacists (ASHP),
International Society of Oncology Pharmacy Practitioners (ISOPP), National Institute of
Occupational Safety and Health (NIOSH) e US Pharmacopeia. Durante o estágio, tivemos
oportunidade de conhecer as referidas guidelines e todo o procedimento necessário para a
preparação deste tipo de medicação.
A UCPC é dividida em três zonas:
1) Zona negra:
Receção das prescrições e validação: a prescrição é entregue na UCPC e recebida por um
farmacêutico, o qual regista a sua entrada no formulário “Registo de Preparação de
Citotóxicos” atribuindo um número sequencial a cada doente, o qual serve como registo de
histórico de preparações. Após validação informática, procede à elaboração de uma ordem
de preparação e respetivo rótulo (anexo IX) onde consta o nome e número do doente, data,
serviço (Hospital de Dia ou Internamento), composição e dose, solução de diluição, volume
a medir de fármaco, volume final, temperatura de conservação, estabilidade do fármaco,
via e duração de administração. Os dados constantes do rótulo são duplamente validados
(dois farmacêuticos). O rótulo e a folha de prescrição são fotocopiados para arquivo e
rastreabilidade. Nesta zona é ainda o local de arquivo de documentação e bibliografia;
Inclui uma área de preparação de tabuleiros com a medicação a transferir para a zona
branca. Nesta zona, o farmacêutico devidamente equipado com luvas de nitrilo e bata de
proteção, coloca num transfer de acesso à zona branca, um tabuleiro com o rótulo, o
fármaco e a solução de diluição apropriados à execução da preparação. É efetuado o registo
do lote de todos os produtos que serão utilizados e respetiva quantidade, no caso dos
21
fármacos. Todo o material que entra na zona branca é previamente descontaminado com
álcool a 70º;
2) Zona cinzenta:
Local onde é feita a higienização das mãos e coloca o vestuário necessário à preparação da
formulação;
Zona com pressão positiva de modo a evitar a entrada de ar contaminado na zona de
manipulação.
3) Zona branca:
Zona onde é feita a manipulação dos fármacos;
Equipada com 2 CFLV classe II B, para proteção do operador, do produto e do ambiente.
Na UCPC do CHSJ a manipulação de citotóxicos é realizada por 3 TDTs: 2 TDT executam a
preparação no interior da CFLV e 1 TDT dá apoio a todas as tarefas necessárias à preparação no
exterior da câmara.
No final da preparação o farmacêutico é responsável pela verificação, rotulagem e
acondicionamento da mesma, bem como registo da saída da preparação através do número
anteriormente atribuído.
Nesta unidade dos SF tivemos oportunidade de conhecer todo o procedimento inerente à
preparação de medicamentos citotóxicos, bem como conhecer as guidelines internacionais
disponíveis e a farmacoterapia das diversas áreas da oncologia. Procedemos à preparação de
tabuleiros com o material necessário para a manipulação e rotulamos e acondicionamos o produto
final para administração ao doente. Tivemos acesso à zona cinzenta onde nos foi explicado todo o
procedimento e cuidados essenciais a ter numa zona de manipulação de citotóxicos.
9. UNIDADE ENSAIOS CLÍNICOS [30,31]
A Lei n.º 21/2014, de 16 de abril, regulamenta a investigação clínica, abrangendo o regime
de realização de EC, decorrente da transposição da Diretiva nº 2001/20/CE, definindo as
responsabilidades de todas as partes envolvidas e de todas as exigências inerentes ao circuito do
medicamento experimental. Segundo esta legislação, entende-se por Ensaio Clínico (EC) “qualquer
investigação conduzida no ser humano, destinada a descobrir ou verificar os efeitos clínicos,
farmacológicos ou os outros efeitos farmacodinâmicos de um ou mais medicamentos
experimentais, ou identificar os efeitos indesejáveis de um ou mais medicamentos experimentais,
ou a analisar a absorção, a distribuição, o metabolismo e a eliminação de um ou mais
medicamentos experimentais, a fim de apurar a respetiva segurança ou eficácia.”
O papel do farmacêutico é sobretudo relativo ao circuito do medicamento experimental:
rececionar, armazenar, controlar, preparar, colher, dispensar, devolver ou destruir os medicamentos
22
em estudo, assim como, os respetivos dispositivos de administração. Após a conclusão dum EC os
tratamentos são disponibilizados gratuitamente pelo promotor – uso compassivo – mas não são
dispensados pela UFA. Em Portugal, o INFARMED é a entidade responsável por verificar o
cumprimento das BPC, sendo que as inspeções realizadas por este instituto podem incidir sobre o
promotor e/ou centro onde está a decorrer o EC.
Para tal, os SF dispõem de uma Unidade Ensaios Clínicos (UEC), de acesso restrito aos
farmacêuticos responsáveis pela UEC (todos com formação em BPC), com condições de humidade
e temperatura controladas. A UEC dispõe de uma zona de trabalho para os farmacêuticos, uma
zona de atendimento (doentes, monitores, investigadores...), uma zona com armários para
armazenamento da medicação e respetiva documentação, frigoríficos para medicação com
necessidade de refrigeração, um armário para medicação em quarentena (prazos de validade
expirados e/ou não conformidades), e possui, ainda, armários para arquivo de outros documentos
(documentação relativa a EC já encerrados, registos das temperaturas…).
A maior parte dos EC realizados na UEC do CHSJ são da fase II e III.
Para o início de um EC, o promotor (entidade responsável por conceber, gerir e financiar um
EC) efetua uma pré-visita à UEC, por intermédio de um monitor, para verificar se existem
condições para implementar um dado EC. Após aval positivo, o promotor precisa de submeter o
pedido para autorização do EC às autoridades reguladoras: a Comissão Ética para a Investigação
Clínica, a Comissão Nacional de Proteção de Dados, o INFARMED e o CA do CHSJ.
Após a obtenção de todas as autorizações, o promotor organiza a “visita de início”, uma
reunião onde deve estar presente toda a equipa que realizará o EC (Equipa de Investigadores,
monitor do EC e pelo menos 1 Farmacêutico da UEC). Esta tem o objetivo de dar a conhecer e
explicar detalhadamente o protocolo, circuito do medicamento experimental definir as
responsabilidades e tarefas de cada interveniente e prazos para a sua execução e esclarecer todos os
aspetos importantes que podem por em causa a realização e validação dos resultados do EC. É
também entregue o “Dossier da Farmácia” do EC, onde constam diversas informações relevantes
como contactos dos elementos intervenientes, protocolo e procedimentos específicos da farmácia,
brochura do investigador, autorizações, etc. Ao longo do EC, o promotor organiza também visitas
de monitorização ao centro, de forma a avaliar progressos e cumprimento do protocolo estipulado.
No final do EC, o monitor, realiza uma visita de encerramento, durante a qual se recolhe a
medicação e se verifica a documentação arquivada. Notar que os SF são obrigados a ter em arquivo
o dossier final do EC estudo por um prazo mínimo legal de 5 anos, sendo comum os promotores
exigirem um mínimo de 15 anos.
O médico-investigador é responsável pela seleção dos doentes, cuja participação é
voluntária, devendo, por isso, serem devidamente informados acerca dos riscos e benefícios do EC
e assinar um termo de consentimento informado.
23
9.1 CIRCUITO DO MEDICAMENTO EXPERIMENTAL
O circuito do medicamento experimental decorre sempre com a intervenção do
farmacêutico. A receção e dispensa de medicamentos experimentais são efetuadas com base
nos protocolos cedidos pelos promotores dos EC. De uma forma geral, o farmacêutico é
responsável pela receção (com verificação do nº do lote, prazo de validade, embalagem e guia
de remessa) e confirmação da mesma ao promotor, do armazenamento, da dispensa, bem como
os formulários de prescrição e de contabilização de medicação. Se for verificada alguma não
conformidade aquando da receção ou durante o armazenamento, o farmacêutico deve contactar
o monitor e a medicação deve aguardar em quarentena, até instruções do promotor.
A medicação é armazenada de acordo com as respetivas especificações, em armários à
temperatura ambiente ou em frigoríficos que dispõem de dispositivos de monitorização da
temperatura.
A dispensa de um medicamento experimental deve ser efetuada mediante os passos descritos
no protocolo do respetivo EC. Geralmente existe um formulário de prescrição próprio que
identifica devidamente o EC, o doente e o medicamento a dispensar. O farmacêutico, ao dispensar
a medicação deve registar no formulário da prescrição, os seguintes parâmetros: nº do lote, prazo
de validade, data da dispensa e a assinatura do farmacêutico. Para além disto, na cartonagem
exterior do medicamento é colocada uma etiqueta onde consta a identificação do EC, do
investigador principal, do doente e data de dispensa.
É da responsabilidade do farmacêutico informar o doente quanto à posologia e modo de
administração, bem como quanto a cuidados a ter com o medicamento, promovendo a adesão à
terapêutica.
De forma geral, as embalagens devem ser devolvidas à UEC (com ou sem medicamentos),
para posterior envio ao promotor. Através da contagem das unidades devolvidas, é possível avaliar
a adesão à terapêutica. Sempre que esta seja menor que 80% ou maior que 120% dever-se-á
reportar a situação ao investigador principal e ao monitor.
Nesta unidade, tivemos a oportunidade de contactar com toda a burocracia necessária para o
desenvolvimento de um EC, participar na receção de medicamentos em EC, sob supervisão de uma
farmacêutica e de acompanhar uma visita de monitorização.
10. OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Durante o tempo de estágio tivemos a oportunidade de realizar outras atividades, das quais
podemos destacar a presença na reunião clínica do serviço de Pneumologia e de Nefrologia, a
resolução de 4 casos clínicos na UMC. Adicionalmente, foi-nos sugerido a realização de alguns
24
trabalhos de pesquisa bibliográfica. Estes incidiram sobre os colírios preparados na UMC, sobre os
antieméticos usados em protocolos oncológicos e sobre a bendamustina.
10.1 ACOMPANHAMENTO DA REUNIÃO DE SERVIÇO CLÍNICO
Uma vez por semana, um farmacêutico acompanha a visita médica – reunião clínica de
enfermeiros e médicos onde se discute o estado de saúde e as últimas intervenções realizadas a um
dado doente. Neste momento, o farmacêutico tem a possibilidade de fazer parte das reuniões de
dois SC, o de Pneumologia e o de Nefrologia. Esta é uma excelente oportunidade para nos
distinguirmos e justificarmos a nossa integração em equipas multidisciplinares de cuidados de
saúde, uma vez que se pode partilhar conhecimentos e experiências, esclarecer dúvidas de parte a
parte e fomentar o contacto com o doente, enfermeiro e médico. Um exemplo da importância da
presença do farmacêutico nestas equipas ficou patente aquando do pedido informação, por parte de
um médico, sobre a dose a usar de um novo medicamento existente no CHSJ no âmbito do
protocolo terapêutico de doentes transplantados.
Todo este input permite ao farmacêutico compreender melhor a prescrição de cada um dos
doentes, auxiliando e tornando a validação farmacêutica das prescrições médicas mais rigorosa.
10.2 TRABALHOS DE PESQUISA BIBLIOGRÁFICA
O trabalho de pesquisa bibliográfica desenvolvido na UMC sobre os colírios aí preparados
consistiu no levantamento de todas as indicações e mecanismos de ação de cada um. Elaborou-se,
portanto uma apresentação com todos os dados recolhidos sobre os diferentes colírios. Já na UCPC
foi realizada um tabela-resumo dos diferentes antieméticos utilizados aquando a realização de um
tratamento quimioterápico. Desta constavam os diferentes níveis de risco emético de cada
medicamento citotóxico, os principais antieméticos/associações de antieméticos usados em cada
grupo de risco e respetiva posologia e frequência de administração. Outro trabalho desenvolvido na
UCPC está relacionado com um fármaco utilizado em quimioterapia – a Bendamustina. Foi
elaborado um documento sobre o seu mecanismo de ação, as principais indicações terapêuticas e
posologia utilizada em cada patologia, principais precauções a ter aquando a sua utilização, modo
de administração e modo de preparação.
Referir que estes trabalhos não só contribuem significativamente para a aquisição e
consolidação de conhecimentos, como também proporcionam aos profissionais dos SF o acesso a
informação atualizada sobre os temas.
25
11. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estágio curricular em Farmácia Hospitalar só peca por uma razão: ser apenas de 2 meses.
De facto, a experiência do contacto com a realidade e todas as atividades realizadas permitiram a
consolidação e aquisição de conhecimentos, contribuindo para o nosso desenvolvimento quer
pessoal quer profissional. Para além disso, este estágio vem colmatar uma falha do Mestrado
Integrado em Ciências Farmacêuticas da FFUP, proporcionando um primeiro contacto com uma
das saídas profissionais, o de Farmacêutico Hospitalar.
A forma como todo o estágio está organizado permite-nos contactar com as diversas áreas
de intervenção farmacêutica, desde a gestão dos SF à manipulação e distribuição de medicamentos,
tornando esta experiência bastante enriquecedora e dinâmica. Desta forma, foi-nos possível inferir
a responsabilidade do farmacêutico a nível hospitalar, uma vez que ficou clara a importância deste
nos cuidados de saúde e promoção desta através de ações que englobam não só parâmetros
farmacoterapêuticos, mas também de avaliação de risco/benefício, de farmacovigilância e de
investigação.
Adicionalmente permitiu-nos confirmar a ideia que o Farmacêutico é um estudante para
vida, uma vez que o exercício das suas funções com qualidade implica uma constante atualização e
aquisição de novos conhecimentos científicos e não só.
Em suma, consideramos esta experiencia essencial na formação de um futuro Farmacêutico,
uma vez que permite colmatar e complementar conhecimentos através do contacto com o
quotidiano e responsabilidades deste num sistema hospitalar.
26
12. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[1] - Conselho Executivo da Farmácia Hospitalar (2005). Manual da Farmácia Hospitalar.
Ministério da Saúde. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 25/06/2015).
[2] - INFARMED, Medicamentos de uso humano, Prescrição, dispensa e utilização, Código
Hospitalar nacional do medicamento. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 20/06/2015].
[3] – INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria 155/2007, de 31 de Janeiro,
Cria o Código Hospitalar Nacional do Medicamento (CHNM), Legislação Farmacêutica
Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 20/06/2015].
[4] – INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei 18/2008, de 29 de Janeiro,
Aprova o Código dos Contratos Públicos, que estabelece a disciplina aplicável à contratação
pública e o regime substantivo dos contratos públicos que revistam a natureza de contrato
administrativo, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em
20/06/2015].
[5] - Catálogo de aprovisionamento público da saúde. Acessível em http://spms.min-saude.pt
[acedido a 27/06/2015].
[6] - Santos, A., Galvão, C. et al. Procedimento de validação de distribuição clássica no
centro Hospitalar de São João, EPE. Actas do VIII Colóquio de Farmácia / Proceedings from 8th
Pharmacy Academic Conference.
[7] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de integração na
Distribuição Tradicional e Reposição de Stock.
[8] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de Procedimentos
Gerais de Serviços com Armazéns Avançados Pyxis.
[9] - Pyxis, Sistemas de fornecimento automatizado. Hospital Logistics. Acessível em:
http://www.grifols.com/documents/10192/75436/pyxis-soluciones-dispensacion-pt-br [acedido em
01/07/2015].
[10] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de Distribuição Diária
em Dose Unitária.
[11] - Pereira, A.S., Ferreira, S. Dispensa de medicação em dose unitária: a realidade no
sistema Semiautomático Kardex® dos serviços farmacêuticos do Centro Hospitalar de São João.
Actas do VIII Colóquio de Farmácia / Proceedings from 8th Pharmacy Academic Conference.
[12] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de Procedimentos de
Distribuição de Antibióticos.
[13] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de procedimentos
dispensa de estupefacientes, psicotrópicos e benzodiazepinas.
27
[14] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de
Janeiro, Regime jurídico do tráfico e consumo de estupefacientes e psicotrópicos, Legislação
Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 20/06/2015].
[15] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto Regulamentar n.º 61/94, de
12 de Outubro, Regulamenta o Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de Janeiro, Legislação Farmacêutica
Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 20/06/2015].
[16] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria nº 981/98, de 8 de Junho,
Execução das medidas de controlo de estupefacientes e psicotrópicos, Legislação Farmacêutica
Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 20/06/2015].
[17] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de integração na
distribuição de medicamentos derivados de plasma humano.
[18] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Despacho conjunto n.º 1051/2000, de
14 de Setembro, Registo de medicamentos derivados de plasma, Legislação Farmacêutica
Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 27/06/2015].
[19] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de integração na
Distribuição de medicamentos para Hospital de Dia de Ambulatório.
[20] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de Procedimentos da
Unidade de Farmácia de Ambulatório.
[21] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Decreto-Lei n.º 48-A/2010, de 13 de
Maio, Aprova o regime geral das comparticipações do Estado no preço dos medicamentos,
Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido em 27/06/2015].
[22] - Barbosa, CM, Ordem dos Farmacêuticos, Centro de informação do medicamento,
Manipulação Clínica - Dispensa clínica de medicamentos manipulados, 2009. Acessível em
www.ordemfarmaceuticos.pt [acedido em 25/06/2015].
[23] - Lourenço, RN, Unidade de Manipulação Clínica – UPMNE, Serviços Farmacêuticos
do Hospital S. João, 2014
[24] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Portaria n.º 594/2004, de 2 de Junho,
Aprova as boas práticas a observar na preparação de medicamentos manipulados em farmácia de
oficina e hospitalar, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em www.infarmed.pt [acedido
em 27/06/2015].
[25] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Unidade de Manipulação
Clínica, Manual de Procedimentos da Unidade de Manipulação Clínica.
[26] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Unidade de Manipulação
Clínica, Manual de integração na Preparação de Medicamentos Estéreis.
[27] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Unidade de Manipulação
Clínica, Manual de Procedimentos de Preparação de Medicamentos Não Estéreis.
28
[28] - International Society of Oncology Pharmacy Practitioners Standards Comittee, ISOPP
standards of practice, Safe handling of cytotoxics. Journal of Oncology Pharmacy Practice; 13: 1-
18, 2007.
[29] - NIOSH, Preventing Occupational Exposure to Antineoplastic and Other Hazardous
Drugs in Health Care Settings, 1998.
[30] - Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar São João. Manual de Procedimentos da
Unidade de Ensaios Clínicos.
[31] - INFARMED, Gabinete Jurídico e Contencioso, Lei n.º 21/2014, de 16 de Abril,
Aprova a lei da investigação clínica, Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em
www.infarmed.pt [acedido em 27/06/2015].
29
13. ANEXOS
Anexo I:Impresso de pedido de AUE.
\
AUTORIZAÇÃO DE UTILIZAÇÃO EXCECIONAL
MEDICAMENTOS DE USO HUMANO
IMPRESSO DE USO OBRIGATÓRIO PELOS REQUERENTES
Exmº. Senhor
Presidente do Conselho de Administração
do INFARMED
Pretende esta entidade licenciada para a aquisição directa de medicamentos, ao abrigo do disposto na alínea a) do artigo 92.º
do Decreto-Lei nº 176/2006, de 30 de Agosto, na sua atual redação, solicitar AUTORIZAÇÃO DE UTILIZAÇÃO EXCECIONAL para o
medicamento abaixo indicado, ao abrigo do despacho:
Deliberação n.º 105/CA/2007
a) Medicamentos de benefício clínico bem
reconhecido
b) Medicamentos com provas preliminares de benefício
clínico
Por se tratar de um medicamento que não possui AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO (AIM) em Portugal e se destinar a doentes
em tratamento neste estabelecimento de saúde, com vista a satisfazer as necessidades para o próximo ano de................, solicito a
V. Exª. se digne autorizar a sua utilização especial, nos seguintes termos:
Requerente:
Morada:
Código postal: Tel S.F.: Fax S.F.:
V/ Nº de Pedido: V/data:
Nome do medicamento:
Substância(s) Activa(s):
Forma farmacêutica:
Dosagem: Pertence ao F.H.N.M.:
SIM
Não
Quantidade: Apresentação:
Preço por unidade (c/IVA): Estimativa/Despesa (c/IVA):
Titular da A.I.M.: País da A.I.M.:
Fabricante: País/fabrico:
Libertador de lote*: País/lib. de lote*:
Distribuidor do país de procedência: País/Procedência:
Distribuidor em Portugal*: Alfândega*:
Derivado do Plasma Alergeno Vacina Radiofármaco
INSTRUÇÃO AO ABRIGO DO ARTIGO 10.º DA DELIBERAÇÃO N.º 105/CA/2007.
Documentação enviada ao INFARMED pelo requerente ou por outra entidade_____________________________
juntamente com a AUE n.º __________ autorizada para o ano ___________.*
PEDIDO DE ALTERAÇÃO DA QUANTIDADE inicialmente requerida na AUE nº ______, autorizada em ___/___/___
Justificação:_____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_______________
Aceito, para efeitos do previsto no artigo 9.º Decreto-Lei n.º 128/2013, de 5 de Setembro, que as comunicações com o INFARMED
no âmbito do presente pedido sejam feitas através das seguintes caixas electrónicas: [email protected] do INFARMED e
_______________________________________ ( e-mail) do requerente;
Igualmente aceito que as comunicações por correio electrónico feitas nos termos do parágrafo anterior, independentemente da
indicação dos nomes dos colaboradores de ambas as entidades que, em concreto, as elaboraram, revestem valor probatório e a
respectiva autoria é atribuída à parte remetente;
As comunicações feitas nos termos dos parágrafos anteriores, consideram-se recebidas pelo seu destinatário no segundo dia útil
posterior ao seu envio, sendo suficiente para prova de envio o “print” retirado do sistema do seu remetente donde conste a data e
hora de envio.
Assinatura do Director Clínico (deverá ser identificada sob a forma de carimbo e/ou vinheta):
30
Anexo II: Justificação Clinica de uma AUE
AUTORIZAÇÃO DE UTILIZAÇÃO EXCECIONAL
Alínea a) artigo 92.º
JUSTIFICAÇÃO CLÍNICA
Estabelecimento de saúde:
Serviço proponente:
Deliberação n.º 105/CA/2007
a)– Medicamentos de benefício clínico bem reconhecido
b) – Medicamentos com provas preliminares de benefício clínico
Nome do medicamento:
Substância(s) Activa(s): Pertence ao F.H.N.M.: SIM NÃO
Dosagem: Apresentação:
Quantidade:
Indicações Terapêuticas
para as quais se pretende
o medicamento e
posologia:
Estratégia terapêutica para
a situação em causa:
Listagem de terapêuticas
alternativas existentes no
mercado e motivos da sua
inadequação à situação
em análise:
Fundamentação científica
da utilização do
medicamento:
A PREENCHER APENAS NO CASO DE SE TRATAR DE UM PEDIDO AO ABRIGO DA ALÍNEA B) SUPRACITADA
Está a decorrer, na instituição, algum ensaio clínico envolvendo este medicamento? SIM * NÃO
* Justificação da
impossibilidade de
inclusão em ensaio clínico:
Provas experimentais
preliminares de eficácia e
segurança que façam
pressupor a actividade do
medicamento na situação
clínica em causa:
Número de doentes a
tratar:
Dose diária por doente:
Duração prevista para o
tratamento:
Quantidade total de
medicamento a utilizar:
Identificação dos Doentes:
Assinatura do Director de Serviço (deverá ser identificada sob a forma de carimbo e/ou vinheta):
31
Anexo III: Impresso de pedido de AUE para medicamentos em avaliação prévia
32
Anexo IV: Modelo MEC-IM095: Requisição de Antimicrobianos
33
Anexo V: Requisição de medicamentos extraformulário não antibióticos.
34
Anexo VI: Modelo n.º 1509 da INCM- Requisição de psicotrópicos e estupefacientes.
35
Anexo VII: Modelo nº 1804 da INCM - Requisição de Medicamentos Hemoderivados
36
Anexo VIII: Modelo nº 1806 da INCM.
\
37
Anexo IX: Rótulo utilizado na UCPC.
38