FACULDADE FASERRA

Pós-Graduação em Fisioterapia Neurofuncional

Mauriane Sousa Soares

Benefícios da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na Marcha de Idosos

com Doença de Parkinson

Manaus-AM 2017

Mauriane Sousa Soares

Benefícios da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na Marcha de Idosos

com Doença de Parkinson

Manaus-AM 2017

Monografia apresentada ao Curso de Pós-Graduação em

Fisioterapia Neurofuncional da Faculdade FASERRA, como

requisito parcial para a obtenção do grau de Especialização

em Fisioterapia Neurofuncional.

Orientador: Flaviano Gonçalves Lopes de Souza

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Benefícios da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na

Marcha de Idosos com Doença de Parkinson

MAURIANE SOUSA SOARES1

mauriane_sousa@hotmail.com

FLAVIANO GONÇALVES LOPES DE SOUZA2

Pós-graduação em Fisioterapia Neurofuncional – Faculdade: FASERRA

Resumo

Introdução: A doença de Parkinson é a segunda mais comum que atinge a

população idosa, é uma afecção que afeta o sistema nervoso central

especificamente os núcleos da base na área compacta da substância negra onde

está localizado um neurotransmissor chamado de dopamina, e nesta zona

ocorre a perda progressiva de neurônios dopaminérgicos resultado distúrbio do

movimento. Objetivo: Há várias propostas de intervenção fisioterapêutica para

a doença de Parkinson, porém este presente estudo realizou uma pesquisa em

conhecer os benefícios da facilitação neuromuscular proprioceptiva na marcha

de idosos com Parkinson, devido ser um campo de intervenção fisioterapêutica

pouco explorada. Metodologia: A Pesquisa foi realizada através de revisão

bibliográfica com base em artigos e livros que abrangesse sobre o tema

estudado. Resultado: Em relação aos resultados encontrados a FNP contribuiu

de forma benéfica na melhora do quadro clínico de idosos com a DP.

Conclusão: Este estudo é mais um marco para o conhecimento sobre o tema

abordado, nota-se que através dos dados coletados é uma pesquisa que precisa

ter mais evidências sobre esta técnica na DP.

Palavras-chaves: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva; Doença de

Parkinson; Marcha

1 Fisioterapeuta, pós-graduanda em fisioterapia Neurofuncional, Manaus AM, Brasil 2 Fisioterapeuta, pós-graduado em Cardiopulmonar, Manaus AM, Brasil

3

INTRODUÇÃO

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo que atinge

principalmente a população idosa, no qual ocorre perda progressiva de

neurônios dopaminérgicos da zona compacta da substância negra localizada

nos núcleos da base, devido a diminuição de dopamina resulta uma desordem

dos movimentos. Os principais sintomas são rigidez, bradicinesia e tremor e esta

condição na fase inicial causa limitação nas atividades de vida diária, com a

progressão da doença ocorrera alteração da postural e da marcha aumentando

o risco de quedas1.

A etiologia da DP é idiopática, porém pode estar ligada a alguns distúrbios

genéticos e a fatores ambientais. A população mais afetada está acima de 65

anos, aproximadamente 1 a 2% da população possui a patologia e é a segunda

doença mais comum em idosos2.

Todas essas alterações posturais que ocorre devido a doença ser

progressiva limita os idosos nos seus níveis de atividade causando uma

imobilidade. Durante a marcha ocorre uma dificuldade para iniciação (acinesia)

que juntamente com a diminuição da mobilidade (hipocinesia) resulta uma

deambulação com limitações funcionais, a marcha chama-se festinante3.

Com a citações preditas sobre a segmentação das realizações dos

movimentos na DP, como o ritmo do tremor cinético associados com movimentos

involuntários as técnicas que podem proporcionar uma reabilitação eficaz são as

que abrangem o treinamento motor com movimentos de grandes amplitudes,

atividades rítmicas relacionando com pista sensoriais, exercícios posturais para

minimizar a rigidez do tronco e treino de sequências simples para aumentar a

velocidade durante a marcha são indicados para pacientes com a DP 3.

Considerando as dificuldades relacionadas aos pacientes com a DP

existem muitos meios do tratamento fisioterapêutico, mas existe um método que

é considerado promissor para pacientes com distúrbios motores e sensórias,

esta são as técnicas da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) que é

um recurso direcionado em buscar os potenciais e incapacidades do nível

estrutural dos pacientes. Fornece ferramentas adequadas para ajudar o paciente

a atingir o máximo de funcionalidade4.

4

A utilização da abordagem fisioterapêutica com as técnicas da FNP para

a melhora da marcha em pacientes com Parkinson, existem ainda poucos

estudos relacionados com os efeitos desta técnica. Por este motivo o presente

estudo realizou uma revisão de literatura baseando-se em conhecer a influência

da FNP na marcha do idoso com DP.

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

James Parkinson foi um médico inglês, nascido em 1975, em Hoxton, nos

Estados Unidos, publicou vários artigos na área de medicina sobre a DP, sua

primeira publicação foi em 1817, em Londres, o reconhecimento da inicial da

doença leva o seu nome5.

Paralisia agitante foi a primeira descrição mundial da Doença de

Parkinson, caracterizada por este nome devido aos movimentos involuntários

presente na doença. Tornou-se conhecida na segunda metade do século XIX

pelos médicos neurologistas, eles publicaram artigos sobre a doença definido

como “paralisia agitante”. Dentre as contribuições científicas após a primeira

feita por James Parkinson, a mais importante dentre elas foi realizada por Jean

Martin Chacort6.

A Doença de Parkinson é uma afecção crônica progressiva do Sistema

Nervoso Central (SNC) caracterizada principalmente por sintomas motores. Em

consequência a atrofia e a degeneração dos núcleos da base o idoso com

Parkinson apresenta distúrbios frequentes caracterizados com os sinais de

rigidez, acinesia, bradicinesia, tremor, instabilidade postural, freenzing,

festinação e diminuição do condicionamento cardiorrespiratório, outros fatores

também estão relacionados com o comprometimento da DP e estes são:

distúrbio cognitivo e perceptivo, alterações de deglutição, faciais, comunicação

e emocionais7.

As características histopatológicas mais típicas da DP é a perda neuronal

do SNC que causam um desgaste de dopamina nos núcleos de base e gera

alterações na produção de acetilcolina. A ausência de dopamina causa um grave

efeito na transmissão de sinais neurais para as estruturas cerebrais motoras,

resultando déficits na coordenação motora, fraqueza muscular e com isso

levando problemas na manutenção na postura, distúrbio na marcha e alteração

5

na comunicação com o sistema responsável pelo equilíbrio corporal no qual gera

o deslocamento do centro da gravidade para frente, são incapazes também de

realizar movimentos de compensação que auxiliariam na recuperação da

estabilidade estática e dinâmica do corpo, devido a isto à um índice elevado de

quedas8.

Os sintomas clínicos da DP são evidentes quando ocorre uma perda de

pelo menos 80% dos neurônios dopaminérgicos na substância negra, antes que

os sinais se tornam clinicamente claro ocorre também a perda de outros

neurotransmissores como noradrenalina e norepinefrina9.

A fisioterapia tem como objetivo dar a melhor mobilidade funcional,

buscando a independência no autocuidado, ou seja, promovendo uma boa

qualidade de vida para reintegrar este paciente a sociedade. Com o tratamento

fisioterapêutico pode-se retardar a progressão da doença evitando os efeitos

deletérios como as contraturas e deformidades. Sullivan (2010)10, enfatiza que o

objetivo geral da fisioterapia é ganhar a Amplitude de Movimento (ADM),

melhorar ou manter a função cardiopulmonar, treinar as habilidades funcionais,

aprimorar o equilíbrio e incentivar o padrão de marchas.

Um dos métodos que é utilizado na fisioterapia para reabilitação de

paciente com DP é a FNP, que é uma abordagem de exercícios terapêuticos que

combinam diagonais funcionais de movimento com técnicas de facilitação

neuromuscular11. A FNP tem o objetivo de facilitar a movimentação através de

uma ação coordenada e consiste em movimentos rítmicos, que visam

especificamente reduzir as sequelas debilitantes da bradicinesia. As

características próprias da abordagem FNP pode ser definido como a utilização

de movimentos fisiológicos do paciente, através de aplicação de pistas sensórias

especificamente aos mecanismos neuromusculares proprioceptivos, visuais,

táteis e auditivos a fim de relacionar informações relacionadas ao segmento

corporal proporcionado movimentos de maior habilidade e controle motor12.

METODOLOGIA

Este estudo visou em uma revisão de literatura realizada a partir de coleta

de dados através das plataformas digitais Scielo, lilacs, revistas, sites e livros,

com as palavras chaves Doença de Parkinson, Fisioterapia, FNP e com os

6

idiomas em inglês e português. Os anos de publicação dos artigos utilizados

foram de 2012 a 2017, e a elaboração deste estudo ocorreu durante o mês de

março a julho. Foi pesquisado informações que contribuíram de forma direta ou

indiretamente para a construção do estudo sobre os benefícios da FNP como

intervenção na marcha de idosos com DP, os artigos que foram encontrados ao

todo 36 artigos, porém somente 21 contribuíram para a pesquisa científica e 15

foram descartados por não estar relacionados sobre o tratamento desta

abordagem na reabilitação da marcha na DP.

RESULTADO E DISCUSSÃO

Este estudo priorizou conhecer as intervenções da abordagem da FNP na

marcha em idosos com a DP, foram encontrados estudos que puderam contribuir

de forma positiva para o tema abordado. Em um estudo realizado com 17

pacientes com a DP foi aplicado no tratamento de distúrbio de marcha com o

método FNP e neste estudo foi comprovado que através deste tratamento houve

uma melhora significante em relação a velocidade e nos comprimentos dos

passos13.

Dentre outros benefícios que a método pode trazer está relacionado com

a prevenção dos efeitos deletérios que são causados com a progressão da

doença, desta forma o método pode ser aplicado na fase inicial sendo uma forma

de preparar a conscientização da postura, visto que a tendência é que ocorra a

evolução da patologia para um padrão flexor de cadeia anterior do corpo. Com

relação a sustentação corporal apresentou-se ganho no aumento da base que

estava com adução de quadril, com isso ocorreu uma melhora da marcha,

ocorrendo um aumento na fase de apoio e balanço que interferiram de forma

positiva para o aprendizado motor, propriocepção e coordenação, facilitando um

maior equilibro durante a deambulação que ajudou a uma boa postura14.

Segundo o estudo feito por Santos et al (2016)15 com a aplicação da

técnica FNP durante três semanas, utilizada com três pessoas com Parkinson

obteve resultados significativos com ganhos nas fases de apoio e balanço,

contribuindo para um melhor ritmo durante a deambulação. Deane et al (2007)16

utilizou na sua pesquisa a junção a FNP associados com as pistas sensoriais e

7

mobilidade vertebral, e obteve resultados relacionados com a redução do quadro

clinico da DP.

Corroborando com este achado a FNP é um dos alicerces básicos para

um tratamento adequado para a DP. Pois as diagonais usadas melhoraram a

tendência postural que é frequente quem tem a doença, e garantem treinos de

movimentos que são manuseados nas atividades de vida diárias (AVD’s)3.

Com relação a esta citação, foi realizado um estudo com quatro idosos

com a FNP e com o questionário de qualidade de vida SF-36, houve uma

melhora relevante nos domínios de capacidade funcional e dor, isto foi possível

através dos movimentos funcionais incentivados pela FNP que engloba a

atividade corporal total que facilitou ganho nas AVD’s3.

Christofoletti (2010)17, enfatiza que a marcha na DP é uma manifestação

típica, acelerada e com passos curtos, ou seja, é uma junção de bradicinesia,

rigidez muscular e postura anormal. A marcha festinada é uma marca importante

na DP que ocorre na tentativa de evitar quedas para frente.

No entanto é importante por em evidências que os problemas

relacionados com o controle postural e equilíbrio influência de forma direta na

marcha, devido o problema dos passos curtos que se condiciona na fase inicial

alterando a velocidade da marcha6.

De acordo com Fortaleza et al (2009)18 a marcha busca superar as

deficiências primárias que estão relacionadas com as citações anteriores, por

essa razão o autor especifica que a meta para reabilitar é o alongamento da

passada, aumento da base de sustentação, ganhar os movimentos

contralaterais do tronco e da oscilação de membros superiores, para que seja

estimulado um padrão de marcha de acordo com as fases de apoio e de balanço

levando a um programa de deambulação regular.

Exercícios rítmicos também são indicados para o tratamento de idosos

com Parkinson, segundo Umphered (2010)19 cita que estes tipos de exercícios

melhora a coordenação e equilíbrio, reduz a rigidez e bradicinesia e ao longo

prazo beneficia a melhora da deambulação.

Em conformidade com Camargo (2004)20 a fisioterapia nos últimos anos

vem realizando um amplo conhecimento cientifico o que vem auxiliando muito o

aprimoramento para a reabilitação, e um desses desenvolvimento é a realização

8

do treino de marcha de idosos com a DP através de pistas visuais. Um dos usos

mais comum de pistas visuais são aquelas que são colocados no chão com um

apropriado comprimento de passo, segundo Andrade et al (2006)21 é estimulo

necessário para trocar as sequências dos passos.

A FNP é um estudo pouco explorado na reabilitação da marcha na DP,

porém é mais utilizada em outras condições patológicas como por exemplo na

reabilitação de hemiplégicos. Como foi analisado em alguns estudos observa-se

ganhos funcionais relacionado com a velocidade da marcha, alinhamento

postural, ganhos nas fases da marcha e melhora nas AVD’s, sendo assim a FNP

trouxe resultados significativos para a reabilitação da marcha na DP3.

CONCLUSÃO

Portanto, o tema abordado teve uma fundamentação cientifica com

poucos estudos relacionados com o uso da FNP na reabilitação da marcha de

idosos com a DP, porém foi observado que com a aplicação da FNP ocorreu

uma interessante evolução no quadro clínico na questão cinético funcional de

pessoas com Parkinson.

Este estudo é mais um marco para o conhecimento sobre o tema

abordado, nota-se que através dos dados coletados é uma pesquisa que precisa

ter mais evidências sobre esta técnica na DP.

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