FACULDADE DE ODONTOLOGIA “DR. MÁRIO LEITE BRAGA”

DE PRESIDENTE PRUDENTE

IMPACTO DA EDUCAÇÃO EM TRAUMATISMO DENTÁRIO NA CONDUTA MÉDICA

DE PEDIATRAS

GRADUANDOS EM ODONTOLOGIA:

ANNE CAROLINE MORAIS CALDEIRÃO

DIEGO OLIVEIRA BAVARESCO

MESTRANDA EM ODONTOLOGIA:

BIANCA VICENZA GIOPATTO

ORIENTADORA:

PROFª DRª JULIANE AVANSINI MARSICANO

CO-ORIENTADORAS:

PROFª DRª CAROLINA DOS SANTOS SANTINONI

PROFª DRª GRAZIELA GARRIDO MORI PANUCCI

PROFª DRª ROSANA LEAL DO PRADO

PRESIDENTE PRUDENTE – SP

2018

RESUMO

Introdução: O trauma dentário é um problema de saúde pública e é comum a

busca por profissionais da saúde no tratamento emergencial. Geralmente, os

médicos são os primeiros profissionais de saúde a serem procurados nesta

situação, desta forma, devem estar cientes da importância de seu papel nesses

casos, a fim de orientar corretamente o paciente e responsáveis sobre a conduta

a ser tomada, resultando numa melhora considerável no prognóstico e

manutenção do dente em questão. Objetivo: O objetivo desse estudo será

avaliar o conhecimento de médicos pediatras sobre o traumatismo dentário e

avaliar o impacto de uma campanha de esclarecimento sobre este assunto para

a promoção de saúde bucal relacionado com a sua conduta médica. Material e

métodos: Estudo longitudinal sobre conhecimento de médicos pediatras,

residentes em pediatria e internos matriculados na disciplina de pediatria de

Presidente Prudente- SP sobre o traumatismo dentário. Para a avaliação do

conhecimento será aplicado um questionário relacionado com conceitos de

trauma dentário. Após a aplicação do questionário será realizado uma ação para

orientação dos profissionais em relação ao trauma dentário e, após 6 meses

desta ação será reaplicado o questionário. Os dados serão avaliados através da

estatística descritiva e para as variáveis qualitativas será empregado o teste de

McNemar (p<0,05). Resultados esperados: Com a campanha de

esclarecimento sobre traumatismo dentário, espera-se promover o

conhecimento sobre traumatismo dentário entre os médicos pediatras, e também

capacitá-los a realizar tratamento emergencial frente a avulsões dentárias.

Descritores: Cirurgião-Dentista, Traumatismos Dentários, Pediatria

1. INTRODUÇÃO

O trauma dentário é um problema de saúde pública, aproximadamente

5% dos traumas ocorrem na região orofacial. Em muitos casos, o tratamento

torna-se caro, além da necessidade de proservação por tempo indeterminado

em caso de avulsões dentárias (1–4). A faixa etária (18%) mais propensa a sofrer

traumatismo dentário é entre 0 a 6 anos (2,4,5), pois é nessa idade que

as crianças estão aprendendo a andar e a correr, por elas apresentarem menos

equilíbrio e reflexo comparada com idades mais avançadas, ocorre as quedas,

que é a causa mais comum do traumatismo dentário, e geralmente ocorre em

casa (4).

Entre 7 a 14 anos, os traumas também são comuns, porém os danos são

maiores, por afetar a dentição permanente (1,6). Geralmente é causado por

quedas de bicicleta e afeta mais o sexo masculino (7). Além da dor, há também

o envolvimento estético e funcional dos dentes, promovendo impacto na

qualidade de vida da criança, levando a problemas psicológicos (3,4,8).

Dentre as lesões dentárias, a fratura do esmalte é a mais comum, seguida

pela avulsão dentária e luxação tanto extrusiva quanto intrusiva. Sendo os

incisivos centrais superiores os mais acometidos pelo trauma devido ao seu

posicionamento na arcada dentária (1,3,4).

O tratamento das fraturas coronárias pode comprometer desde o esmalte,

dentina, até o tecido pulpar (9). Quando o trauma resulta em perda de estruturas

dentárias, gerando fragmentos, torna-se importante conservá-lo para

intervenções menos invasivas e melhor prognóstico. O tratamento indicado

dependerá do estado pulpar, observando sua integridade. Devido a intensidade

do trauma, poderá ocasionar em fraturas radiculares, podendo ser dividido no

sentido horizontal ou vertical. Dessa forma, o tratamento da fratura horizontal se

dá por meio de técnicas de reposicionamento com o uso de contenção e, se a

polpa estiver exposta e com contaminação bacteriana, provavelmente

necessitará de tratamento endodôntico. Já na fratura vertical, certamente é a

extração do elemento dentário (10).

A luxação dentária é a mais comum das lesões por trauma na dentição

decídua, tida pelo grande índice de quedas nesta fase (2,9). Essa condição pode

ser dividida em subluxação onde o dente possui mobilidade, mas não se

encontra deslocado (9); luxação extrusiva que é caracterizada por deslocamento

parcial do dente do soquete deixando-o com aparência alongada (2,9); luxação

intrusiva onde o dente é deslocado ao interior do osso alveolar; e luxação lateral,

que se trata do deslocamento do elemento em direção lingual ocorrendo fratura

do processo alveolar (9).

A avulsão dentária trata-se do trauma dental mais complexo, pois o dente

é extruído totalmente do alvéolo dental(1,11–14). Quando a avulsão dentária

ocorre, é necessário reimplantar imediatamente o dente no alvéolo, de

preferência de 5 à 20 minutos após o trauma. Para a reimplantação do dente, é

imprecidível que a raíz esteja intacta(6,12,15).

Porém, em muitos casos, por falta de conhecimento do acidentado e das

pessoas que prestam os primeiro atendimento, não é feito esse procedimento de

imediato. O dente é armazenado, e após buscarem tratamento, é realizado o

reimplante tardio(1,13). Após o dente sair do alvéolo, é preciso armazená-lo

para evitar a degradação das células do cemento e ligamento periodontal,

possibilitando o reimplante tardio. As soluções mais indicadas para o

armazenamento do dente, são o leite, a saliva, soro fisiológico e a

água(1,6,12,14).

Nessas situações, diante do estresse causado à criança e aos pais, uma

das primeiras atitudes a serem tomadas é a busca por profissionais da saúde,

como dentistas, médicos e enfermeiros(5,12).

O médico pediatra torna-se uma escolha em busca de tratamento pelos

pais, devido a história do profissional com a criança, a confiança existente pela

parte dos pais. Com isso, é indispensável que o profissional saiba realizar o

atendimento emergencial para salvar o dente traumatizado. Em seguida, o

médico deve orientar os envolvidos a buscar um cirurgião dentista para proservar

o dente reimplantado, aumentando a taxa de sucesso para o tratamento

realizado(5,12).

O médico clínico geral ou pediatra, devem estar cientes da importância

de seu papel em casos de traumas dentários, a fim de orientar o paciente,

possibilitando a redução de complicações tardias relacionadas a essas lesões,

como a reabsorção dentária. Estudos comprovam que a introdução de educação

e treinamentos, além de protocolos formais para tratamento desse tipo de

traumas, resultam numa melhora considerável no prognóstico e manutenção do

dente em questão(11–13,16).

Com isso, vê-se a necessidade de orientar os médicos pediatras sobre os

tipos de traumatismo dentário, como realizar o tratamento emergencial da

avulsão dentária, além de orientar os pais sobre como proceder frente ao trauma

dentário de qualquer tipo.

2. OBJETIVO

O objetivo desse estudo será avaliar o conhecimento de médicos pediatras

sobre o traumatismo dentário e avaliar o impacto de uma campanha de

esclarecimento sobre este assunto para a promoção de saúde bucal relacionado

com a sua conduta médica.

3. MATERIAL E MÉTODOS

O presente estudo será realizado através de análise longitudinal sobre o

conhecimento de médicos pediatras, residentes em pediatria e internos

matriculados na disciplina de pediatria sobre o traumatismo dentário.

Aspectos éticos

O projeto passará pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do

Oeste Paulista (Unoeste), e só terá início após a sua aprovação. Os pediatras,

internos e residentes só participarão da pesquisa após explicação minuciosa de

seus objetivos a partir de leitura da Carta de Esclarecimento ao paciente e

assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Este termo

inclui a descrição de como o pediatra será analisado, garantindo o sigilo da

informação e desautorizando qualquer forma de coação ou pressão pela sua

participação voluntária.

Coleta de dados

Serão convidados a participar da pesquisa os 44 pediatras, sendo 25

mulheres e 19 homens, inscritos no Conselho Regional de Medicina - CRM, que

atuam na cidade de Presidente Prudente – SP, mais 24 residentes em pediatria

do Hospital Regional de Presidente Prudente -SP, mais os alunos da Faculdade

de Medicina de Presidente Prudente - SP, Universidade do Oeste Paulista que

estejam no internado da Pediatria durante o período da coleta de dados desta

pesquisa. O questionário será dividido em duas partes. Parte I será perguntas

sobre idade, sexo, educação e tempo de trabalho como pediatra (17). Parte II

será baseado no estudo de Frujeri & Costa (2009) (11) que conterá questões

básicas sobre a importância do tratamento de emergência, a

experiência com avulsão dentária e o que fariam com as crianças em caso de

avulsão dentária.

Em seguida, os participantes da pesquisa serão convidados a

participar da campanha de esclarecimento sobre traumatismo dentário que será

realizado pelo Projeto de Extensão do Trauma da Faculdade de Odontologia, da

Universidade do Oeste Paulista de Presidente Prudente – SP. A campanha

abordará as principais dúvidas e dificuldades em relação ao atendimento de

urgência daquele. A campanha contará com o uso de banners e palestras

contendo informações de esclarecimento em relação ao atendimento de

urgência ao traumatismo dentário, principalmente da avulsão dentária, conforme

publicado por Mori et al (2007) (15). Os participantes serão orientados sobre o

reimplante imediato, sobre o modo apropriado de lavagem do dente avulsionado,

bem como os meios de conservação para este dente e condutas pós-

traumatismo. Os participantes serão encorajados a discutirem suas dúvidas e

colaborarem com o conhecimento e aprendizado de todos.

Após seis meses da realização da campanha, os participantes

responderão novamente ao questionário inicial, possibilitando a avaliação do

impacto da campanha de esclarecimento sobre traumatismo dentário para a

promoção de saúde bucal.

4. FORMA DE ANÁLISE DOS RESULTADOS

Primeiramente os dados serão tabulados em uma planilha do Excel para

realizar a análise estatística descritiva através de frequências absolutas e

relativas. Para as variáveis qualitativas que serão obtidas do questionário, será

empregado o teste de McNemar. Será adotado o índice de significância de 5%.

5. RESULTADOS ESPERADOS

Com a campanha de esclarecimento sobre traumatismo dentário, espera-se

promover o conhecimento sobre o traumatismo dentário entre os médicos

pediatras, e também capacitá-los a realizar tratamento emergencial frente a

avulsões dentárias.

6. REFERENCIAS

1. Petrovic B, Marković D, Peric T, Blagojevic D. Factors related to

treatment and outcomes of avulsed teeth. Dent Traumatol.

2010;26(1):52–9.

2. Malmgren B, Andreasen JO, Flores MT, Robertson A, Diangelis AJ,

Andersson L, et al. International Association of Dental Traumatology

guidelines for the management of traumatic dental injuries: 3. Injuries in

the primary dentition. Dent Traumatol. 2012;28(3):174–82.

3. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries - A 12 year review of

the literature. Dent Traumatol. 2008;24(6):603–11.

4. Siqueira MBLD, Gomes MC, Oliveira AC, Martins CC, Granville-Garcia

AF, Paiva SM. Predisposing factors for traumatic dental injury in primary

teeth and seeking of post-trauma care. Braz Dent J. 2013;24(6):647–54.

5. Levin L, Zadik Y. Education on and prevention of dental trauma: It’s time

to act! Dent Traumatol. 2012;28(1):49–54.

6. Trope M. Avulsion of permanent teeth: Theory to practice. Dent

Traumatol. 2011;27(4):281–94.

7. Amadori F, Bardellini E, Copeta A, Conti G, Villa V, Majorana A. Dental

trauma and bicycle safety: A report in Italian children and adolescents.

Acta Odontol Scand. 2017;75(3):227–31.

8. Bardellini E, Amadori F, Pasini S, Majorana A. Dental Anomalies in

Permanent Teeth after Trauma in Primary Dentition. J Clin Pediatr Dent.

2017;41(1):5–9.

9. Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M,

Sigurdsson A, et al. Guidelines for the management of traumatic dental

injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Pediatr Dent.

2016;38(6):358–68.

10. Sanabe M, Cavalcante L, Coldebella C, Abreu-e-Lima F. Urgências em

traumatismos dentários : classificação , características e procedimentos.

Rev Paul Pediatr. 2009;27(4):447–51.

11. De Lourdes Vieira Frujeri M, Costa ED. Effect of a single dental health

education on the management of permanent avulsed teeth by different

groups of professionals. Dent Traumatol. 2009;25(3):262–71.

12. Ivancic Jokic N, Bakarcic D, Grzic R, Majstorovic M, Sostarek M. What

general medicine students of University of Rijeka know about dental

avulsion? Eur J Dent Educ. 2016;5–8.

13. Holan G, Shmueli Y. Knowledge of physicians in hospital emergency

rooms in Israel on their role in cases of avulsion of permanent incisors. Int

J Paediatr Dent. 2003;13(1):13–9.

14. Navit S, Shahi N, Khan SA, Sharma A, Singh V, Mishra RP, et al.

Nature’s benefaction as a life saver for an avulsed tooth: An in vitro study.

J Clin Diagnostic Res. 2017;11(6):ZC01-ZC04.

15. Mori GG, Turcio KHL, Borro VPB, Mariusso Â̂ M. Evaluation of the

knowledge of tooth avulsion of school professionals from Adamantina,

São Paulo, Brazil. Dent Traumatol. 2007;23(1):2–5.

16. Keels MA. Management of dental trauma in a primary care setting.

Pediatrics. 2014;133(2):e466-76.

17. Worsley DJ, Marshman Z, Robinson PG, Jones K. Evaluation of the

telephone and clinical NHS urgent dental service in Sheffield. Community

Dent Health. 2016;33(1):9–14.

ANEXO I – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Título da Pesquisa: “Impacto da educação em traumatismo dentário na conduta médica

de pediatras”

Nome dos Pesquisadores: Anne Caroline Morais Caldeirão

Bianca Vicenza Giopatto

Diego Oliveira Bavaresco

Nome das Orientadoras: Carolina dos Santos Santinoni, Graziela Garrido Mori Panucci,

Juliane Avansini Marsicano, Rosana Leal do Prado.

1. Natureza da pesquisa: o sra (sr.) está sendo convidada (o) a participar desta

pesquisa que tem como finalidade avaliar o conhecimento de médicos pediatras,

residentes em pediatria e graduandos em Medicina sobre o traumatismo dentário e

avaliar o impacto de uma campanha de esclarecimento sobre este assunto para a

promoção de saúde bucal relacionado com a sua conduta médica.

2. Participantes da pesquisa: Serão avaliados 44 médicos pediatras cadastrados no

CRM de Presidente Prudente -SP, 24 residentes em pediatria do Hospital Regional

de Presidente Prudente -SP, e os alunos da Faculdade de Medicina de Presidente

Prudente- SP que estão no internato da Pediatria durante o período da coleta de

dados desta pesquisa.

3. Envolvimento na pesquisa: ao participar deste estudo a sra (sr) permitirá que os

pesquisadores Anne Caroline Morais Caldeirão, Bianca Vicenza Giopatto e Diego

Oliveira Bavaresco, Carolina dos Santos Santinoni, Graziela Garrido Mori Panucci,

Juliane Avansini Marsicano e Rosana Leal do Prado tenham acesso as informações

que serão coletadas através de um questionário para verificar o seu conhecimento

em relação ao traumatismo dentário. A pesquisa será realizada em três momentos,

primeiramente com a aplicação do questionário para verificar o conhecimento

relacionado com trauma dentário (esta etapa não levará mais que 10 minutos), a

segunda etapa será a campanha de esclarecimento sobre traumatismo dentário e a

terceira parte será a reaplicação do questionário após 6 meses da campanha. A sra

(sr.) tem liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar

participando em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuízo para a sr (sra.).

Sempre que quiser poderá pedir mais informações sobre a pesquisa através do

telefone dos pesquisadores do projeto e, se necessário através do telefone do

Comitê de Ética em Pesquisa, que é o órgão que avalia se não há problemas na

realização de uma pesquisa com seres humanos.

4. Sobre as entrevistas: O questionário constará duas partes. Parte I será perguntas

sobre idade, sexo, educação e tempo de trabalho como pediatra. Parte II conterá

questões básicas sobre a importância do tratamento de emergência, a experiência

com avulsão dentária e o que fariam com as crianças em caso de avulsão dentária.

5. Riscos e desconforto: a participação nesta pesquisa não infringe as normas legais

e éticas, pois os procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Critérios

da Ética em Pesquisa com Seres Humanos conforme Resolução no. 466/2012 do

Conselho Nacional de Saúde. Nenhum dos procedimentos usados oferece riscos à

sua dignidade.

6. Confidencialidade: todas as informações coletadas neste estudo são estritamente

confidenciais. Somente os pesquisadorores e as orientadoras e equipe de pesquisa

terão conhecimento de sua identidade e nos comprometemos a mantê-la em sigilo

ao publicar os resultados dessa pesquisa.

7. Benefícios: ao participar desta pesquisa a sra (sr.) terá como benefício a

capacitação em relação ao traumatismo dentário. Além disso, esperamos que este

estudo traga esclarecimento sobre o traumatismo dentário, de forma que o

conhecimento que será construído a partir desta pesquisa possa capacita-lo a

realizar tratamento emergencial frente a avulsões dentárias, onde pesquisador se

compromete a divulgar os resultados obtidos, respeitando-se o sigilo das

informações coletadas, conforme previsto no item anterior.

8. Pagamento: a sra (sr.) não terá nenhum tipo de despesa para participar desta

pesquisa, bem como nada será pago por sua participação.

Após estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre

para participar desta pesquisa. Portanto preencha, por favor, os itens que se seguem:

Confiro que recebi uma via deste termo de consentimento, e autorizo a execução do

trabalho de pesquisa e a divulgação dos dados obtidos neste estudo.

Obs: Não assine esse termo se ainda tiver dúvida a respeito.

DECLARAÇÃO DO PARTICIPANTE

Tendo em vista os itens acima apresentados, eu,

________________________________

_____________________________________________________, de forma livre e

esclarecida, manifesto meu consentimento em participar da pesquisa.

______________________________

Assinatura do Participante da Pesquisa

__________________________________

Assinatura do Pesquisador

___________________________________

Assinatura do Orientador

Pesquisadores: Anne Caroline Morais Caldeirão - (18) 98112-7797

Bianca Vicenza Giopatto - (18) 98106-2987

Diego Oliveira Bavaresco - (18) 99602-8817

Orientador: Juliane Avansini Marsicano – (18) 98118-0812

CEP/UNOESTE - Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNOESTE

Coordenadora: Profa. Dra. Gisele Alborghetti Nai / Vice-Coordenadora: Profa. Dra.

Rosa Maria Barilli Nogueira. Endereço do CEP: Coordenadoria de Pesquisa,

Desenvolvimento e Inovação (CPDI)

UNOESTE - Campus II - Bloco B2 - 1º andar

Rodovia Raposo Tavares, Km 572 - Bairro Limoeiro

Presidente Prudente, SP, Brasil, CEP 19067-175 - Telefone do CEP: (18) 3229-2077

E-mail: cep@unoeste.br

Horário de atendimento do CEP: das 8 as 12h e das 13:30 as 17:30h.

Anexo II – Questionário para avaliar o conhecimento relacionado o trauma

dentário

Nome: _________________________________________________________

Idade: _____________________ Data de Nascimento: _____/_____/______

Gênero: ( ) F ( ) M

Telefone para contato: (___)_____________-_______________________

PARTE 1 1. Ano da graduação (ou termo em que está matriculado) da faculdade de medicina___________ 2. Maior titulação ___________________________________ Hospital_________________________________________ 3. Você tem uma unidade Odontológica no local de trabalho? Sim ( ) Não ( ) Se não, onde é a unidade Odontológica mais próxima__________ 4. Você já recebeu algum treinamento sobre lesões dentárias? a) Sim ( ) Se sim, em qual graduação (ex: acadêmica/ faculdade; residência/especialização; pós graduação) _____________________________ Em uma atuação anterior (outra graduação)? _________________________ b) Não ( ) Se não, você gostaria de receber treinamento nos próximos 6 meses? ( ) sim ( ) não PARTE 2 1- Você sabe o que é a avulsão dentária? ( ) Sim ( ) Não 2- Se alguém sofre trauma facial durante esportes, lazer ou acidente, o que você faz primeiro? ( ) Encaminha para o diretor ( ) Chama seus pais / responsáveis ( ) Realiza exame físico ( ) Conduz para um centro de saúde 3- Se você observar que um dente foi completamente deslocado da boca de uma pessoa lesada, em qual dessas opções você colocaria? ( ) Em um papel toalha ( ) Em uma gaze ( ) No gelo ( ) Em álcool ( ) No leite

( ) Em solução salina ( ) Na mão ou no bolso ( ) Na saliva (boca do indivíduo) ( ) Em um saco plástico ( ) Outros, especifique __________________________________________ 4- Quanto a este acidente, você acredita que: ( ) O enfermeiro é o melhor profissional para ajudar o indivíduo ( ) O médico é o melhor profissional para ajudar o indivíduo ( ) O cirurgião dentista é o melhor profissional para auxiliar o indivíduo ( ) Qualquer profissional de saúde é qualificado para auxiliar o indivíduo 5- Na sua opinião, a replantação de dentes consiste em: ( ) Transplante de dente ( ) Colocação de outro dente na boca ( ) Substituição de um dente por outro ( ) Reposicionamento do mesmo dente na boca 6- Você acha que é capaz de reposicionar corretamente um dente completamente deslocado da boca? ( ) Sim ( ) Não 7- Como você seguraria um dente que foi completamente deslocado da boca? ( ) Pela coroa ( ) Pela raiz ( ) Pela coroa ou raiz 8- Você já recebeu informações sobre a avulsão dentária? ( ) Sim ( ) Não Se sim, onde? ( ) Faculdade ( ) Pós-graduação ( ) Outras: ______________________________ 9- Você acha que a informação sobre a avulsão dentária e outros tipos de traumatismo dentário é importante para o seu treinamento profissional? ( ) Sim ( ) Não 10- Leia atentamente e responda. Você pode escolher mais de uma opção: Suponha que um adolescente caiu e perdeu o incisivo central (dente dianteiro, arco maxilar, lado direito ou esquerdo), que caiu no chão com terra, grama, areia, etc. Que passos você seguiria? ( ) Lavar o dente com uma escova para remover a sujeira; ( ) Lavar o dente apenas com água da torneira; ( ) Lavar com outra substância; especifique: _____________________ ( ) Colocar o dente em um frasco com álcool; ( ) Colocar o dente em um frasco com leite; ( ) Colocar o dente em um frasco com peróxido de hidrogênio (água oxigenada);

( ) Colocar o dente em um frasco com solução salina; ( ) Reposicionar o dente na boca; ( ) Encaminhar para um dentista; ( ) Alguma outra medida? ________________________________ 11- Você já foi convidado a fornecer primeiros socorros a alguém cujo dente havia sido completamente deslocado da boca? ( ) Sim ( ) Não E outro tipo de trauma dental? ( ) Sim ( ) Não Qual? ______________________________ 12- Se positivo, qual foi a causa do trauma dental? ( ) Queda ( ) Batida ( ) Acidente de carro ( ) Acidente durante a prática esportiva ( ) Luta ( ) Outras: _________________________________ Segunda aplicação do questionário: Este espaço é seu! Dê sua opinião sobre o estudo. _______________________________________________________________

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