factores de risco para picada de himenópteros

FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS

Estudo caso-‐controlo

1-‐ Serviço de Imunoalergologia Centro Hospitalar de São João, E.P.E.

2-‐ Serviço e Laboratório de Imunologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto

3-‐-‐ Serviço de Patologia Clínica, Laboratório de Imunologia, Centro Hospitalar São João, E.P.E. Comunicação Oral-‐16

11-‐10-‐2013

Diana Silva1,2; Natacha Santos1; Ana Margarida Pereira1; Ana Maria Pereira3; Luís Delgado1,2 ; Alice Coimbra1

34ª SPAIC REUNIÃO ANUAL FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

INTRODUÇÃO

RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO

1Bilo MB, Bonifazi F. The natural history and epidemiology of insect venom allergy: clinical implicaVons. Clin Exp Allergy 2009;39:1467–1476. 2Krishna MT, Ewan PW, Diwakar L, et all; Diagnosis and management of hymenoptera venom allergy: BSACI guidelines. Clin Exp Allergy. 2011 Sep;41(9):1201-‐20 3 Boyle RJ, Elremeli M, Hockenhull J, et al Venom immunotherapy for prevenVng allergic reacVons to insect sVngs. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10

•  A prevalência de reações sistémicas à picada de himenópteros varia entre

0,3% a 8,9% 1

•  Entre 0,3 a 42,8% são reações anafilá7cas 1

•  Abordagem da Alergia a Veneno de Himenópteros

1.  Medidas de evicção de picada de himenóptero 2

2.  Plano de tratamento e abordagem de reação aguda

3.  Imunoterapia a veneno de himenópteros (VIT)

•  Eficaz na prevenção de uma nova reação alérgica em caso de re-‐picada3

•  Deve ser considerada de acordo com as caraterís7cas individuais, 7po de reação,

contraindicações, co-‐morbilidades e fatores de risco para picada 2

RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO 34ª SPAIC

REUNIÃO ANUAL FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

INTRODUÇÃO RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO

1Krishna MT, Ewan PW, Diwakar L, et all; Diagnosis and management of hymenoptera venom allergy: BSACI guidelines. Clin Exp Allergy. 2011 Sep;41(9):1201-‐20 3 Greene A, Breisch NL. Avoidance of bee and wasp sVngs: an entomological perspecVve.; Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 Aug;5(4):337-‐41

• Várias medidas de evicção de picada de himenópteros são amplamente recomendadas

nos guias de orientação clínica 1

• Evitar uso de cores claras ou padrões florais

• Evitar uso de perfumes ou fragâncias

• No exterior optar pelo uso de sapatos fechados

• Evitar a7vidades no exterior, como corrida, refeições e/ou bebidas

• Evitar hobbies ou a7vidades de risco (ex. apicultura)

• Não existe evidência que suporte estas recomendações 2

• Do ponto de vista entomológico há vários conceitos errados 2

• Abelhas são mais atraídas por cores com baixo espetro de onda (ultravioleta, azul, verde);

• Não existem dados que suportem a atração das vespas e abelhas a produtos cosmé7cos e/ou

perfumados

• O reconhecimento dos fatores de risco para picada é importante na decisão de iniciar VIT



OBJETIVO


Avaliar os fatores de risco para picada de himenópteros em

indivíduos com história prévia confirmada de picada de

himenópteros e comparar com indivíduos que a

presenciaram (controlos)



MÉTODOS


•  Estudo caso-‐controlo, retrospeVvo

•  ParNcipantes

•  Indivíduos com história conhecida de picada de himenóptero(s)► Casos

•  Indivíduos que esVveram no mesmo local, ao mesmo tempo, e assisVram ao

evento, mas não foram picados ► Controlos

•  A cada caso foi pedida a inclusão do seu controlo

•  Colheita de dados ►QuesNonário estruturado enviado ao domicílio



CaraterísVcas demográficas Data da picada CaraterísVcas do local no momento da picada Roupas e cor uVlizadas Tipo de calçado usado AVvidade que estava a efetuar Uso de perfumes ou repelentes

CaraterísVcas demográficas História de doença alérgica Data, Vpo e gravidade da reação CaraterísVcas do local onde estava no momento da picada (úlVma picado) Roupas e cor(es) uVlizadas Tipo de calçado usado AVvidade que estava a efetuar Uso de perfumes ou repelentes

Casos Controlos

MÉTODOS

RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO 34ª SPAIC


MÉTODOS


Tabela 1. CaraterísNcas clínicas e demográficas dos parNcipantes e comparação com não parNcipantes



ParNcipantes (n=84)

Não ParNcipantes (n=73) p

Idade, anos, mediana[AIQ] 45 [29;56] 38[21;55] 0,108* Género, feminino 40(48) 29(40) 0,380# Inseto envolvido na picada 0,780# Abelha 50(60) 33(45) Vespa 22(26) 28(38) Desconhecido 12(14) 12(16)

IgE total, UI/L, mediana AIQ 102[28;235] 95[52;281] 0,209

sIgE vespa,kU/L, mediana AIQ 0,49[0,22;5,90] 0,56[0,10;2,00] 0,632

sIgE abelha, kU/L, mediana AIQ 2,29[0,25;11,85] 1,35[0,10;11,60] 0,395

Sensibilização a aeroalergénios 13(21) 23(36) 0,076# Asma 10(14) 14(21) 0,371# Rinite 17(24) 19(29) 0,562 # Sob ou efetuou VIT 46 (58) 34 (49) 0,328# Resultados expressos como n(%), exceto quando especificado de outra forma; AIQ-‐ Âmbito interquarVl; VIT-‐ Imunoterapia veneno de himenópteros; sIgE-‐ IgE específica * Mann Whitney test; # Chi-‐square test

MÉTODOS



•  Análise Esta`sNca –  Nas comparações entre casos e

controlos, como amostras

emparelhadas, foram usados o teste de

McNemar ou Wilcoxon conforme

apropriado

–  p<0,05; SPSS 20.0

•  ÉNca –  O protocolo foi aprovado pela Comissão

de ÉVca do Centro Hospitalar de São

João

Casos (n=61) Idade, anos, mediana, AIQ 42 [28-‐55]

Género, feminino 40 (47) Inseto envolvido na picada

Abelha 36 (59)

Vespa 15 (25)

Desconhecido 10 (16) IgE total, UI/L, mediana AIQ 90[42;237] sIgE vespa,kU/L, mediana AIQ 0,40[0,34;5,36] sIgE abelha, kU/L, mediana AIQ 2,13[0,25;11,85] Sensibilização a aeroalergénios 12(22) Asma 8(15) Rinite 9(20) Sob ou efetuou VIT 35 (60) Resultados expressos como n(%), excepto quando especificado de outra forma;AIQ-‐ Âmbito interquarVl; VIT-‐ Imunoterapia veneno de himenópteros; sIgE-‐ IgE específcia

Tabela 2. CaraterísNcas clínicas e demográficas dos casos.

RESULTADOS RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO

FÍSICO 34ª SPAIC REUNIÃO ANUAL FATORES DE RISCO PARA PICADA DE HIMENÓPTEROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLO

Tempo até reação, n(%)

Imediata (<1h) 53(96)

Tardia (≥1h) 3(4)

Tipo de reação, n(%)

Sintomas locais 6 (10)

Sintomas sistémicos 55(90)

Classificação de Mueller, n(%)

I 8(13)

II 9(15)

III 21(34)

IV 17(28)

Local do corpo onde foi picado, n(%)

Cabeça 22 (39)

Tronco e Membros superiores 28 (50)

Membros inferiores 6 (11)

MúlNplas Picadas 7 (15)

CaraterísNcas clínicas reportadas em relação à picada e Npo de reação (casos=61)

Tempo, desde que foi picado, mediana[AIQ] 4,5 [2,0;8,0] anos

RESULTADOS RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO


Local, n(%)

Urbano 8(14)

Rural 51(86)

Ambiente circundante, n(%)

Interior 4(9)

Exterior 40(85)

Perto de um apiário 3(6)

Altura do dia em que foi picado,n(%)

Manhã (8-‐14h) 10 (19)

Tarde (14-‐18h) 38 (70)

Noite (>14h) 6 (11)

Local e caraterísNcas do ambiente circundante

9%

11%

2%

54%

24%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Detritos

Animais

Apiário

Árvores de Fruto

Jardins/Campo

Profissões/risco de contacto, n(%)

Apicultor 6 (11)

Proximidade / contacto colmeias 12 (30)

RESULTADOS RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO

Caso (n=61)

Controlo (n=61) p

Idade, anos, mediana [AIQ] 45 [28-‐55] 46[36;52] 0.268*

Género, feminino 28(46) 40(66) 0.073#

Roupas (parte inferior) 0.625#

Calções e vesVdos 13(29) 13(25)

Calças 32(71) 40(75)

Roupas (parte superior) 1.000#

Manga curta/caviada 29(69) 37(68)

Manga comprida 13(31) 17(32)

Calçado 0.289#

Sapato aberto/descalço 22(46) 21(39)

Sapato fechado 26(54) 33(61)

Cor da roupa 0.687#

Cores escuras 24(53) 24(65)

Cores claras/brancas 21(47) 13(35) IQR-‐ interquarVle range; * Wilcoxon test; # McNemar test

Figura 1. Cor da roupa usada no momento da picada


Caso (n=61)

Controlo (n=61) p

Uso de perfume 6(10) 9(15) 0.453

ANvidade 0.219#

Em movimento 15(32) 27(49)

Sem movimento 32(68) 28(51) IQR-‐ interquarVle range; * Wilcoxon test; # McNemar test

Figura 2. AVvidade no momento da picada

Não foram detetadas diferenças quando estra9ficado para 9po de himenóptero

RESULTADOS

COMENTÁRIOS RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO


•  Limitações

•  Estudo retrospeVvo

•  Viés de memória (ocorreu há uma mediana de 4,5 anos)

•  Amostra pequena, limita a análise estraVficada

•  UVlização de técnicas de análise de amostras emparelhadas que podem ser

consideradas conservadoras

•  Forças

•  Metodologia caso-‐controlo

•  Aborda uma temáVca pouco estudada, necessária na práVca clínica, e cujas

recomendações se baseiam em evidência de baixa qualidade

•  Permite avaliar em condições semelhantes os fatores de risco ambientais e

comportamentais associados ao risco de picada

CONCLUSÕES RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO RISCO DE INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS EM IDOSOS DURANTE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO


•  Ambientes rurais e no exterior associaram-‐se a uma maior percentagem de

picada

•  A maioria dos indivíduos uVlizava roupa de cor escura

De forma a estabelecer quais as melhores medidas de prevenção são necessários

•  Estudos com um maior tamanho amostral

•  Preferencialmente prospeVvos

•  QuesVonários semelhantes e padronizados, adequados à exposição

ambiental



Obrigada pela atenção

factores de risco para picada de himenópteros

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