F-7.4_02Certificado de Submisso de

Pea de ProduoT

Rev. 00 de 23/01/13Produto/Servio (Cdigo,Descrio)

Especificaes da Denk (Cdigo Docto. e Reviso)

N( da Ordem de Fornecim.

INFORMAES DO FORNECEDOR:INFORMAES DE SUBMISSO:

Metalrgica Denk Ltda.

Nome da organizaoNome do cliente

RuaContato do cliente

Cidade

Estado

CEPAplicao

Nota: Este produto/servio contm alguma substncia de uso restrito ou declarvel? FORMCHECKBOX Sim FORMCHECKBOX No

As peas plsticas so identificadas com os cdigos de marcao apropriados da ISO? FORMCHECKBOX Sim FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX No aplicvel

RAZO PARA SUBMISSO (marque pelo menos uma:

FORMCHECKBOX Novo Produto/Servio

FORMCHECKBOX Ausncia de fornecimentos num perodo superior a 12 meses FORMCHECKBOX Alterao de Especificao de Produto/Servio (quando exigido pela Denk)

FORMCHECKBOX Alterao(es) de processo

FORMCHECKBOX Outros - Especifique:

NVEL DE SUBMISSO (Marque um):

FORMCHECKBOX Nvel 1 Certificado e Amostras.

FORMCHECKBOX Nvel 2 - Certificado, Amostras, FORMCHECKBOX Relatrio Dimensional e/ou FORMCHECKBOX Relatrio de Material/Ensaios Funcionais.

FORMCHECKBOX Nvel 3 - Certificado, Amostras, FORMCHECKBOX Relatrio Dimensional e/ou FORMCHECKBOX Relatrio de Material/Ensaios Funcionais e Estudos de CapabilidadeRESULTADOS DA SUBMISSO:

Os resultados de FORMCHECKBOX medies dimensionais FORMCHECKBOX materiais e ensaios funcionais atendem aos requisitos de desenhos e especificaes:

FORMCHECKBOX Sim FORMCHECKBOX No (Se No - Explicar abaixo)

EXPLICAO/COMENTRIOS:

DECLARAO: Declaro que as amostras apresentadas juntamente com este certificado so representativas de todas as nossas peas, que foram fabricadas segundo os desenhos e especificaes do Cliente, a partir de materiais especificados, em ferramental de produo regular, sem que fosse includa nenhuma operao que no seja incorporada ao processo normal de produo. No caso de haver qualquer desvio desta declarao, descreva abaixo.

Explicaes/Comentrios

Assinatura AutorizadaNome LegvelCargo/Depto.

DataTel.Fax

A SER PREENCHIDO PELA DENK

Disposio: FORMCHECKBOX Aprovado FORMCHECKBOX Rejeitado FORMCHECKBOX Aprovao Interina

Explicaes/Comentrios

ResponsvelAssinaturaData