Parte superior do formulárioEXAMEN DE NIVEL DE CONCIENCIA

1. João, 55 anos, apresenta-se em sua clínica deambulando com o auxílio de uma bengala, acompanhado de sua esposa. Apresenta diagnóstico médico de AVE em hemisfério esquerdo + Afasia de Wernicke, demonstrando uma hemiparesia completa à direita, desproporcionada, com predomínio braquial. Sabe-se que a anamnese é a coleta de informações sobre o paciente e a história de sua doença. Com base nas informações supracitadas, a quem você recorreria sobre a coleta dos dados (paciente e/ou cuidador)? Assinale a alternativa correta:

A) Cuidador, pois o paciente apresenta Afasia de Wernicke e esta corresponde à incapacidade de compreensão e expressão da linguagem falada e/ou escrita.B) Cuidador, pois o paciente apresenta Afasia de Wernicke e esta corresponde à incapacidade em compreender a linguagem falada e/ou escrita.C) Paciente, pois o mesmo encontra-se apto a lhe fornecer as informações necessárias sobre a história de sua doença.D) Cuidador, pois o paciente apresenta Afasia de Wernicke e esta corresponde à incapacidade de se expressar através da linguagem falada e/ou escrita.E) Cuidador, pois qualquer paciente com lesão do SNC encontra-se impossibilitado de falar.

2. Paciente L.A., 62 anos, sofreu um AVEI em 20/05/2009. Durante a avaliação fisioterapêutica, você notou comprometimento na realização de movimentos intencionais, o qual não pode ser atribuída à fraqueza muscular, à incoordenação, à perda sensorial ou à falta de atenção aos comandos. Desta forma, você sugere que o paciente supracitado apresente:

A) prosopagnosia. B) disartria. C) apraxia.D) agnosia. E) afasia.

3. Os nervos cranianos contem fibras sensitivas e/ou motoras que emergem através de forames ou fissuras situadas no crânio. São em número de 12 pares, identificados de I a XII. O Nervo Facial (NC VII) possui importante função motora e sensitiva da face, assim como participa da inervação parassimpática. Entre outros sinais, uma lesão periférica próxima à origem desse nervo fará com que o paciente apresente quadro clínico de:

A) paralisia motora dos músculos faciais das partes superiores e inferiores no lado ipsilateral da lesão e perda do paladar nos dois terços anteriores da língua.B) paralisia motora dos músculos faciais da parte inferior do lado ipsilateral da lesão e incapacidade de olhar para baixo quando o olho é aduzido.C) paralisia motora dos músculos faciais da parte superior do lado contralateral da lesão e perda da audição unilateral progressiva.D) paralisia motora dos músculos faciais das partes superiores e inferiores no lado contralateral da lesão, acompanhada de ptose e pupila dilatada.E) paralisia dos músculos faciais da parte superior do lado homolateral da lesão, acompanhada de perda da constrição pupilar e defeitos no campo visual.

4. Analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa incorreta:

A) Na morte encefálica, não é possível manter e/ou recuperar a homeostase interna, pois os danos encefálicos são permanentes.B) A letargia é considerada um estado de diminuição do nível de consciência em que o paciente não consegue ser acordado, mesmo após estímulos brandos.C) A demência é caracterizada como um quadro de perda permanente e progressiva das funções cognitivas, sem alteração do estado de alerta ou nível de consciência.D) A escala de coma de Glasgow é uma escala padronizada utilizada para documentar o nível de consciência; esta deve ser aplicada quando o paciente não estiver sob efeito de sedativos.E)  As posturas em descerebração e decorticação são consideradas anormais e podem sugerir uma síndrome de herniação do tronco encefálico.

5. Faça a correlação da coluna da direita com a esquerda e assinale abaixo a alternativa que compõe a seqüência correta:

1- Nervo Trigêmeo (   ) Lesão do VII par craniano, nervo facial.

2- Astereognosia(   ) Incapacidade de reconhecimento de objetos pelo tato, na ausência de disfunção sensitiva.

3- Paralisia de Bell 

(   ) Controla os músculos da mastigação e a sensibilidade da face.

4- Apraxia Ideomotora(   ) Inabilidade de desempenhar tarefas automaticamente ou sob comando, porque o paciente não entende o conceito do ato.

5- Apraxia Ideatória

(   ) Inabilidade de executar tarefas motoras intencionais sob comando ou imitar gestos, embora o paciente entenda a idéia e os conceitos da tarefa.

A) 4, 2, 3, 1, 5B) 2, 4, 1, 5, 3C) 3, 1, 4, 5, 2D) 3, 2, 1, 5, 4E) 2, 3, 4, 5,1

6. A ptose palpebral é característica da lesão do ____ par craniano.

A) III par - óculomotor B) IV par - troclearC) VI par - abducente D) VII par - facial E) II par - óptico

AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE, REFLEXOS TONUS MUSCULARParte superior do formulário

1. O arco reflexo é a reação involuntária rápida, consciente ou não, que visa uma proteção ou adaptação do organismo, sendo originado de um estímulo externo antes mesmo do cérebro tomar conhecimento do estímulo periférico, consequentemente, antes deste comandar uma resposta. Ocorrendo um estímulo, a fibra sensitiva de um nervo raquidiano (nervo aferente ou sensitivo) transmite-o até a medula espinal passando pela raiz nervosa dorsal. Na medula, neurônios associativos transformam o estímulo em uma ordem de ação. Essa ordem sairá da medula pela raiz nervosa ventral e será enviada através das fibras motoras (ou eferente) ao órgão que realizará uma resposta ao estímulo inicial. Esse movimento forma um arco, que é chamado de arco reflexo. Quando há uma lesão grave no encéfalo ou na medula, o indivíduo fica incapaz de ter atos reflexos. Na avaliação fisioterapêutica, é comum avaliarmos os reflexos osteotendíneos: bicipital, tricipital, estiloradial, patelar e aquileu. Ao avaliarmos estes reflexos, os movimentos esperados são, respectivamente:

A) flexão do cotovelo, extensão do cotovelo, supinação do antebraço e flexão dos dedos, extensão do joelho, flexão plantar do tornozelo.B) extensão do cotovelo, flexão do cotovelo, pronação do antebraço e flexão dos dedos, flexão plantar do tornozelo, extensão do joelho.C) flexão do cotovelo, extensão do cotovelo, pronação do antebraço e flexão dos dedos, extensão do joelho, flexão plantar do tornozelo.D) flexão do cotovelo, extensão do cotovelo, pronação do antebraço e flexão dos dedos, extensão do joelho, dorsiflexão do tornozelo.E) flexão do cotovelo, extensão do cotovelo, pronação do antebraço e flexão dos dedos, flexão do joelho, flexão plantar do tornozelo.

2.O tônus muscular é um estado de tensão permanente do músculo estriado, mesmo quando em repouso, ou por outras palavras, é a resistência encontrada ao movimento passivo dos membros. A resistência ao movimento passivo, realizada a diferentes velocidades, deve sempre ser comparada com o lado oposto, o que nos permite informação útil sobre o aumento ou diminuição do tônus e sobre a possível assimetria existente. Dentro os distúrbios do tônus, podemos citar a hipertonia e a hipotonia. Com base nas informações acima e em seu conhecimento sobre tônus muscular, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:

I- A hipertonia, como o próprio nome indica, corresponde a um aumento da resistência ao movimento passivo das articulações.II- A hipertonia elástica não depende da velocidade imposta pelo examinador no momento da avaliação pela movimentação passiva.III- Ao avaliarmos um músculo hipotônico, encontraremos resistência aumentada através da movimentação passiva.IV- O Sinal de Babinsk é característico da espasticidade.V- A avaliação do tônus muscular deve ser realizada através da palpação muscular, movimentação passiva, observação e movimentação voluntária. A) I, II e III B) I, III e IV C) I, IV e VD) II, III e V E) IV e V

3.Paciente J.O.S., 57 anos, com Diagnóstico Médico de Acidente Vascular Encefálico Isquêmico em hemisfério D e Diagnóstico Fisioterapêutico de hemiplegia completa, desproporcionada, com predomínio braquial à E, compareceu em sua clínica para avaliação. Durante o exame da sensibilidade tátil, comparando o hemicorpo direito com o esquerdo, você notou que a mesma encontrava-se diminuída no hemicorpo afetado. Com base nas informações supracitadas, assinale a alternativa que caracteriza o déficit correspondente:

A) Astereognosia B) Hipoalgesia C) Agnosia tátilD)  Hipoestesia E) Hiperestesia

4. Existem dois tipos de sensibilidade, a protopática (sensação de proteção) e a epicrítica (sensação discriminativa). Considerando que a avaliação da sensibilidade realizada pelo fisioterapeuta inclui essas modalidades de sensações, numere a coluna da direita com base nas informações da coluna da esquerda e assinale abaixo a alternativa que compõe a seqüência correta:

1. Sensação de proteção2. Sensação discriminativa

(   ) Dor(   ) Cinestesia(   ) Esteregnosia(   ) Temperatura(   ) Vibração

A) 2, 2, 1, 1, 2 B) 1, 1, 2, 2, 2 C) 1, 2, 2, 1, 2D) 2, 1, 1, 2, 1 E) 1, 2, 2, 1, 1 

5. Leia as afirmações abaixo e assinale a alternativa incorreta:

A) Para avaliarmos o tônus muscular do tríceps sural através da movimentação passiva, devemos realizar o movimento de dorsiflexão do tornozelo.B) Ao percutimos com o martelo de reflexos no tendão patelar, testamos o nível neurológico de L2, L3 e L4.C) O Sinal de Babinski é evidenciado pela extensão do hálux e “abertura em leque” dos demais artelhos.D) O reflexo de retirada é um exemplo de reflexo monossináptico.E) Dermátomos correspondem à área da pele inervadas por uma única raiz sensitiva.

AVALIAÇÃO DE COORDENAÇÃO MOTORA E DE EQUILIBRIOParte superior do formulário

1.Em relação à avaliação do paciente neurológico, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa INCORRETA:

A) A Escala de Coma de Glasgow é amplamente utilizada para avaliar o grau de consciência de pacientes que não estão sob uso de sedativos.B) Apraxia refere-se à incapacidade em reconhecer objetos através do tato, estando os órgãos efetuadores intactos.C) Dermátomos referem-se a áreas da pele inervadas por uma raiz sensitiva.D) A Escala de Ashworth Modificada é amplamente utilizada para avaliar o grau de espasticidade presente em determinado grupo muscular.E) Disdiadococinesia refere-se à incapacidade em executar movimentos rápidos e alternados.

2. Paciente P.N.O., 21 anos, com diagnóstico médico de Atrofia Cerebelar Precoce compareceu à sua clínica. Ao exame físico você notou: hipotonia muscular global, ataxia durante a realização de movimentos livres, déficit proprioceptivo, dificuldade de manter-se em bipedia em solo estável e instável, além de alterações em todas as provas de coordenação motora. O comprometimento da habilidade em realizar movimentos rápidos e alternados, como a alternação rápida entre a pronação e supinação do antebraço é denominado:

A) Disdiadococinesia B) BradicinesiaC) Ataxia D) Dismetria E) Distonia

3. Coordenação ou movimento coordenado é a habilidade de executar respostas motoras suaves, precisas e controladas. O ganho de habilidade para produzir essas repostas motoras é

um processo complexo, que depende de um sistema neuromuscular intacto. Os fisioterapeutas freqüentemente se acham envolvidos no exame, diagnóstico e tratamento dos comprometimentos de coordenação, que geralmente são resultado de algum déficit na integração entre os processos sensoriais, motores e neurais. Os objetivos de realizar uma avaliação da coordenação motora incluem:

I.                    Determinar as características da atividade muscular durante o movimento voluntário.II.                  Avaliar as habilidades dos músculos ou grupo musculares de trabalhar em conjunto para

realizar uma tarefa ou atividade funcional.III.                Identificar a capacidade de iniciar, controlar e terminar o movimento.IV.                Determinar a cadência, o seqüenciamento e a precisão dos padrões de movimento.V.                  Ajudar a estabelecer objetivos de tratamento, considerando os comprometimentos, formular

resultados almejados para tratar limitações funcionais e incapacidades e determinar intervenções específicas diretas.Julgue as afirmações acima e assinale a alternativa correta:A) I, III e V B) II, III, IV e V C) I, II, III e IVD) I, II, III, IV e V E) II, III e IV

4. Os testes de coordenação podem ser subdivididos em testes que exigem ou não equilíbrio. Os testes de coordenação que não exigem equilíbrio avaliam os componentes estático e dinâmico de movimentos quando o corpo não está na posição ereta. Esses testes abrangem tanto as atividades motoras grosseiras quanto as finas. Os testes que exigem equilíbrio avaliam tanto os componentes estáticos, quanto os dinâmicos da postura e do equilíbrio quando o corpo está na posição ereta. Envolvem primariamente atividades motoras grosseiras e requerem a observação do corpo em posturas estáticas e dinâmicas. Considerando que a avaliação da coordenação motora realizada pelo fisioterapeuta inclui esta subdivisão, numere a coluna da direita com base nas informações da coluna da esquerda e assinale abaixo a alternativa que compõe a seqüência correta:

1. Testes de coordenação sem uso de equilíbrio

 2. Testes de coordenação com uso de equilíbrio

(   ) índex-índex

 (   ) Calcanhar-joelho

(   ) Andar em círculo, sentidos alternados

(   ) Pronação-supinação

(   ) Oposição dos dedos

(   ) Marcha no lugar

A) 2, 2, 1, 1, 2, 1B) 1, 1, 2, 1, 1, 2 C) 1, 1, 2, 1, 2, 1 D) 2, 1, 1, 2, 1, 2 E) 1, 2, 2, 1, 1, 2

5. Paciente A.M., 24 anos, com diagnóstico médico de Doença de Machado-Joseph (um tipo de degeneração cerebelar), chega a sua clínica. Ao exame do equilíbrio, você solicitou que a mesma se mantivesse em bipedia, sob apoio bipodal em solo estável. Pequenas oscilações foram observadas, porém, sem nenhuma dificuldade em manter-se com estabilidade. Com o intuito de progredir com o teste, você solicitou que fechasse os olhos. A paciente oscilou de maneira acentuada, demonstrando incapacidade em elaborar uma estratégia eficiente para manter-se com estabilidade. O que isso pode lhe indicar? Assinale a alternativa correta.

A) A paciente é mais dependente da aferência visual, pois as aferências somatossensoriais, principalmente proprioceptiva, provavelmente estão insuficientes.B) É comum perdermos o equilíbrio quando estamos com os olhos fechados.C) As aferências visuais e somatossensoriais provavelmente estão insuficientes.D) A paciente não apresenta força muscular para manter-se na postura, as aferências sensoriais provavelmente encontram-se intactas.E) A paciente não apresenta ADM suficiente para manter-se na postura, fato este, prejudicial à elaboração das estratégias motoras para manutenção do equilíbrio.

6. Em relação à análise do equilíbrio, sabemos ser de grande importância averiguarmos se as estratégias adotadas por nosso paciente são suficientes para que o mesmo mantenha-se estável. As respostas motoras adotadas para corrigir os desequilíbrios posturais podem ser observadas no plano sagital, limitando-se basicamente a três estratégias, sendo elas: tornozelo,

quadril e passo. Com base em seu conhecimento sobre o assunto, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:

I. As estratégias do tornozelo e quadril são utilizadas em situações em que o centro de gravidade permanece dentro dos limites da estabilidade.

 II. A utilização da estratégia do tornozelo requer amplitude de movimento intacta, porém, não requer força nos tornozelos.

III. Quando as estratégias sem deslocamento, como a do tornozelo ou do quadril, são insuficientes para recuperar o equilíbrio, um passo é usado para alinhar novamente a base de apoio sob o centro da massa.

IV. A estratégia do quadril é geralmente utilizada para restaurar o equilíbrio em resposta a perturbações mais amplas e rápidas, ou quando a superfície de apoio é flexível ou menor do que os pés.

V. A estratégia do tornozelo é caracterizada pela ativação seqüencial dos músculos do quadril, joelho e tornozelo.

 A) I, II, III e IV B) I, III, IV e V C) I, III e IVD) I, III e V E) II, III e IV

AVALIAÇÃO POSTURAL1Parte superior do formulário

Maria tem uma filha de 12 anos chamada Carla e, nos últimos meses, tem ficado muito preocupada, pois Carla tem apresentado um crescimento muito rápido e alteração na coluna vertebral. Tais alterações caracterizam-se principalmente por desvio lateral da coluna dorsal, assimetria na altura dos ombros e na crista ilíaca. Maria procurou um Fisioterapeuta que, durante sua avaliação, utilizou o seguinte teste: Carla foi posicionada em pé, com os braços ao longo do corpo e os pés em posição natural. O Fisioterapeuta solicitou que ela inclinasse o corpo para a frente. Durante a realização do teste, o Fisioterapeuta ficou atrás de Carla, com os olhos no mesmo nível das vértebras. O teste realizado é chamado de Teste de Flexão e tem como um dos objetivos identificar:

A) possíveis alterações dos membros inferiores e a mensuração do grau de escoliose.B) alterações relacionadas à hiperlordose lombar e indicar quais músculos devem ser trabalhados na reabilitação.C) o grau do ângulo de Cobb relacionado à escoliose toracodorsal e de rotação vertebral.D) a ocorrência de gibosidade (um lado mais alto que o outro no tronco), indicando uma possível escoliose.E) a ocorrência de cifose torácica e rotação vertebral de origem idiopática.

2. Em relação à avaliação postural, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa INCORRETA:

A) Pé plano corresponde ao pé em que o arco longitudinal medial encontra-se desabado; para análise do mesmo, podemos utilizar o podoscópio.B) Ao analisarmos a postura do paciente numa vista posterior, podemos marcar como linha de referência o 7º processo espinhoso cervical e as espinhas ilíacas póstero-superiores.C) O desvio lateral da coluna vertebral é denominado escoliose, a qual é classificada à direita ou esquerda de acordo com a convexidade da curvatura.D) Os músculos reto abdominal e glúteo máximo realizam retroversão pélvica.E) Gestantes são freqüentemente acometidas por lombalgia, uma vez que o peso das vísceras abdominais ocasiona hiperlordose lombar.

3. Segundo Borelli (1680), desde que os humanos adotaram uma postura bípede eles tem sido desafiados para manter um equilíbrio instável do corpo com uma localização alta do centro de gravidade sobre uma pequena base de suporte. Portanto, durante a postura ereta parada, somos constantemente perturbados por reações às forças geradas no próprio corpo ou por forças externas aplicadas sobre ele e para mantermos o corpo em uma determinada postura é necessária então uma constante regulação da postura devido a estas perturbações.

Com base nas afirmações acima, julgue as afirmações abaixo e assinale a resposta CORRETA:

I- O alinhamento postural consiste na posição ou arranjo das partes do corpo (como um retrato da postura).II- O controle postural ou equilíbrio postural é como a posição das partes do corpo variam no tempo e como são controladas (como um filme da postura).III- Para conseguirmos o alinhamento e controle postural é necessário que haja integridade estrutural para controlar os fatores intrínsecos (fisiológicos) e extrínsecos (biomecânicos) envolvidos na postura.IV- O uso exclusivo do olho humano (avaliação visual e observacional) é suficiente para conseguirmos avaliar e determinar a conduta referente às alterações posturais encontradas em nossos pacientes. V- O controle postural antecipatório prepara o sistema sensorial e motor para as demandas posturais, com base na experiência prévia e na aprendizagem.A) III, IV e V são corretas B) I, III, IV e V são corretasC) I, II e V são corretas D) II, III e V são corretas E) I, II, III e V são corretas

4. Escoliose é uma deformidade morfológica tridimensional da coluna vertebral, ou seja, complexa nos três planos do corpo (frontal, sagital e transverso), cujo principal componente é o desvio lateral anormal no plano frontal, devido ao desalinhamento vertebral e às relações estruturais das bordas vertebrais e às articulações posteriores. Assim, a coluna realmente se torce, não somente para os lados, mas para frente e para trás e em volta do seu próprio eixo. Essa torção em maiores graus determina a gravidade da escoliose e a forma de ser tratada. A escoliose pode ser classificada de acordo com a forma da curva: em “C” ou “S”.

Observa-se na figura abaixo uma escoliose em “C” à direita; com base em seu conhecimento sobre Avaliação Postural, assinale a alternativa correta:

 I- As escolioses são designadas levando-se em consideração o lado da convexidade da curvatura.II- Em uma escoliose em “C” com concavidade à esquerda pode-se notar que a musculatura do lado da concavidade está alongada.III- Em uma escoliose em “C” com concavidade à esquerda a musculatura do lado da concavidade está encurtada.IV- Em uma escoliose em “C” com concavidade à esquerda a musculatura do lado da concavidade e da convexidade estão normais.V- Em uma escoliose em “C” com concavidade à esquerda a musculatura do lado da convexidade está alongada.A) I, II e IV são corretasB) Somente V é corretaC) I, III e IV são corretasD) I, III e V são corretasE) III e V são corretas

5. Das alternativas abaixo, assinale aquela em que todos os achados da avaliação postural estática são sugestivos da presença de escoliose:

A) Gibosidade, anteriorização da cabeça e retroversão pélvicaB) Assimetria pélvica, desnível de ombros e escápula alada bilateralC) Assimetria do ângulo de Thales, assimetria pélvica e gibosidadeD) Depressão da cintura escapular e retroversão pélvica E) Assimetria do ângulo de Thales e anteversão pélvica

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