exame vascular perifÉrico
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EXAME VASCULAR PERIFÉRICO. Prof. ABDO FARRET NETO. EXAME VASCULAR PERIFÉRICO. ABORDAGEM DO PONTO DE VISTA DE SINAIS E SINTOMAS QUE LEVAM A HIPÓTESES: (Montagem do “Quebra-cabeça”) ARTERIAL VENOSA LINFÁTICA. As peças do quebra cabeças. ANAMNESE. QUEIXA PRINCIPAL D. ARTERIAL - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EXAME VASCULAR PERIFÉRICO
Prof. ABDO FARRET NETO
EXAME VASCULAR PERIFÉRICO
• ABORDAGEM DO PONTO DE VISTA DE SINAIS E SINTOMAS QUE LEVAM A HIPÓTESES:(Montagem do “Quebra-cabeça”)
ARTERIALVENOSALINFÁTICA
As peças do quebra cabeças...
1. ANAMNESE
2. INSPEÇÃO
3. PALPAÇÃO
4. PERCUSSÃO
5. AUSCULTA
ANAMNESE• QUEIXA PRINCIPAL– D. ARTERIAL• Dor MI (MMII) para caminhar → claudicação• Dor MI (MMII) quando deitado → dor de repouso• Úlcera (Ferida ) que não cicatriza → isquemia• Alterações de sensibilidade →Neuropatia Isquêmica
ANAMNESE• QUEIXA PRINCIPAL– D. VENOSA• Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no
período menstrual• Veias salientes, Varizes• Inchaço (Edema)• Alteração da cor da pele
ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL
– D. LINFÁTICA• Febre, calafrios, dor, (Fase aguda)
• Inchaço, edema, (Fase crônica)
ANAMNESE• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. ARTERIAL• Tabagismo, Sedentarismo, Obesidade• DM, Dislipidemia, HAS, • Tromboflebites de Repetição (TAO)• Fibrilação atrial
ANAMNESE• H. PREGRESSA e
COMORBIDADES– D. VENOSA
• Gestações• Obesidade, Ortostatismo
prolongado, Sedentarismo• TVP/Tromboflebites de Repetição
(TROMBOFILIAS)• Traumas (TVP, FAV...)• Internação hospitalar recente (TVP)• Uso de drogas injetáveis →
FLEBITES, TVP
ANAMNESE
• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. LINFÁTICA
• Porta de entrada• Erisipelas ou Linfangites Prévias• Idade do aparecimento do edema• Cirurgias - (Mastectomia)• Neoplasias • Radioterapia• Traumatismos • Áreas endêmicas (Filariose)
ANAMNESE - H. FAMILIAR
• D. ARTERIAL– Dislipidemia– HAS– DM
• D. VENOSA– Varizes– Trombofilia
• D. LINFÁTICA– Hereditário (D. de Milroy)
INSPEÇÃO• D. ARTERIAL – Cor das extremidades– Alterações tróficas – pelos, unhas,
atrofia muscular– Edema (postural)
INSPEÇÃO• D. ARTERIAL – Úlceras e Necroses (Lesões tróficas)
- localização– Lesões interdigitais– Polpas digitais – perfusão, lesões– Planta dos pés
INSPEÇÃO• D. VENOSA– Cor– Edema– Varizes – Eczema– Úlcera – Colaterais venosas – TVP, FAV, MAVe,
INSPEÇÃO• D. LINFÁTICA– Edema– Eritemas– Lesões interdigitais– BRIDA AMNIÓTICA!
PALPAÇÃO• EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!!– Temperatura cutânea, perfusão capilar, polpas digitais – Pulsos: amplitude e simetria– Consistência da artéria palpada– Aneurismas– Frêmitos
PALPAÇÃO
• EXAME ARTERIAL– Pulso Poplíteo...
• EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!!
TABAGISTANORMAL DIABÉTICO
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PALPAÇÃO
• EXAME VENOSO– Esvaziamento da veia de baixo para cima,
observar fluxo retrógrado– Cordões fibrosos, doloridos → (Flebites) – Localização de Perfurantes– Frêmitos– Pesquisa de edema
PALPAÇÃO
• EXAME LINFÁTICO– Consistência do edema• Mole• Duro• Fibroso
– Gânglios linfáticos– Tumores– ...
AUSCULTASopros: Fluxo laminar >> turbilhonar
• E. ARTERIAL– Sopro arterial – placa ateromatosa,
FAV, compressões extrínsecas
• E. VENOSO– Sopro venoso – Hiperfluxo, FAV
• E. LINFÁTICO– ?
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
DADOS OBTIDOS NO EXAME FÍSICO
DADOS OBTIDOS NA ANAMNESE
CASO 01
• Homem, 77 anos, edema bilateral há 60 dias
– BILATERAL... e RECENTE...
Anemia e hipoalbuminemia... >>>
Pressão oncótica diminuída >>> edemaICCTumor...Trombose / compressão de VCI?
CASO 02
• Mulher, 70 anos, com úlcera dolorosa no tornozelo que não cicatriza há seis meses.
– DOLOROSA... SEIS MESES...
Ausência de pulsos distais, sem sinaisde Insuficiência venosa crônica!
ÚLCERA ISQUÊMICAÚLCERA ISQUÊMICA, ...ÚLCERA ISQUÊMICA...
CASO 03
• Mulher, 82 anos, varizes de grosso calibre e úlcera dolorosa no dorso do pé esquerdo, que não cicatriza há 08 meses.
– DOLOROSA... OITO MESES... DORSO DO PÉ...
Ausência de pulsos distais, varizes de grosso calibre.
ÚLCERA ISQUÊMICAÚLCERA MISTA (ISQUÊMICA + VENOSA)
EXAMES COMPLEMENTARES
• HIPÓTESE ARTERIAL– Índice TB !!!– Eco Doppler
• AAA, A. Poplíteo, Pseudo-An.• Carótidas• FAV• HRV
– Angio TC– Angio RM– Angiografia !
EXAMES COMPLEMENTARES
• HIPÓTESE VENOSA– Eco Doppler venoso– Flebo TC/RM...?– Flebografia ?
• HIPÓTESE LINFÁTICA– linfocintilografia
CONCLUSÃO
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
EXAMES COMPLEMENTARES, S/N
CONDUTA ADEQUADA!!!
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• Aula disponível no site
• www.endovasc.med.br
• Em “aulas e palestras”